RESUMO:

Introdução:

A sífilis é uma doença de transmissão sexual de diagnóstico e tratamento fáceis, mas de incidência crescente no Brasil. Este estudo mediu prevalência, avaliou tendência e identificou fatores associados à não realização de exame sorológico para sífilis no pré-natal em Rio Grande, RS.

Metodologia:

Trata-se de inquérito transversal que incluiu todas as gestantes residentes nesse município que tiveram filho entre 1º de janeiro e 31 de dezembro nos anos de 2007, 2010 e 2013. Aplicou-se à mãe questionário único, padronizado em até 48 horas após o parto, quando ainda na maternidade. Utilizaram-se teste χ² para proporções e para tendência linear e regressão de Poisson com ajuste robusto na análise multivariável. A medida de efeito usada foi razão de prevalências (RP).

Resultados:

Entre as 7.351 mães que passaram por pelo menos uma consulta, a prevalência de não realização de sorologia para sífilis nos três anos foi de 2,9% (intervalo de confiança de 95% - IC95% 2,56 - 3,33), sendo de 3,3% (IC95% 2,56 - 3,97) em 2007, 2,8% (IC95% 2,20 - 3,52) em 2010 e 2,7% (IC95% 2,12 - 3,38) em 2013. Mães de cor da pele preta, de baixa renda familiar e escolaridade e que passam por poucas consultas apresentaram maior RP à não realização desse exame.

Discussão:

A prevalência de não realização praticamente não se modificou no período, com maior probabilidade de não realização entre aquelas de maior risco gestacional.

Conclusões:

Alcançar mães de pior nível socioeconômico, reestruturar os serviços locais de saúde, aperfeiçoar sua operacionalização a fim de melhorar a qualidade da assistência pré-natal parecem mandatórios nesse município.

Palavras-chave:
Cuidado pré-natal; Gestantes; Sorologia; Sífilis

INTRODUÇÃO

A sífilis gestacional é uma doença infecciosa de transmissão vertical, da mãe para o feto, que, se não tratada, acomete pelo menos três quartos dos recém-nascidos¹1. Qin J, Yang T, Xiao S, Tan H, Feng T, Fu H. Reported estimates of adverse pregnancy outcomes among women with and without syphilis: a systematic review and meta-analysis. PLoS One 2014; 9(7): e102203. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0102203
https://doi.org/http://doi.org/10.1371/j... . Esse acometimento dá-se por meio de sífilis congênita, perda fetal, aborto espontâneo, natimorto, baixo peso ao nascer, prematuridade e mortalidade neonatal precoce¹1. Qin J, Yang T, Xiao S, Tan H, Feng T, Fu H. Reported estimates of adverse pregnancy outcomes among women with and without syphilis: a systematic review and meta-analysis. PLoS One 2014; 9(7): e102203. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0102203
https://doi.org/http://doi.org/10.1371/j... ^,22. Blencowe H, Cousens S, Kamb M, Berman S, Lawn JE. Lives Saved Tool supplement detection and treatment of syphilis in pregnancy to reduce syphilis related stillbirths and neonatal mortality. BMC Public Health 2011; 11(Supl. 3): S9. http://doi.org/10.1186/1471-2458-11-S3-S9
https://doi.org/http://doi.org/10.1186/1... .

Apesar desse vasto potencial lesivo, tanto o diagnóstico quanto o tratamento, manejo ou controle são de fácil operacionalização³3. Brasil. Ministério da Saúde. Atenção ao pré-natal de baixo risco [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2012 [acessado em 27 out. 2017]. 318 p. (Série A. Normas e Manuais Técnicos) (Cadernos de Atenção Básica, n. 32). Disponível em: Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cadernos_atencao_basica_32_prenatal.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... . A detecção é feita por meio da triagem sorológica da gestante com testes não treponêmicos, comumente o venereal disease research laboratory (VDRL) e o teste rápido (rapid plasm reagin)³3. Brasil. Ministério da Saúde. Atenção ao pré-natal de baixo risco [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2012 [acessado em 27 out. 2017]. 318 p. (Série A. Normas e Manuais Técnicos) (Cadernos de Atenção Básica, n. 32). Disponível em: Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cadernos_atencao_basica_32_prenatal.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... ^,44. Brasil. Ministério da Saúde. Orientações para implantação dos testes rápidos de HIV e sífilis na Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde ; 2012. 18 p.. O tratamento, à base de penicilina benzatina, é altamente eficaz e de baixo custo. O controle deve ser feito no início do pré-natal e próximo à 30ª semana de gestação³3. Brasil. Ministério da Saúde. Atenção ao pré-natal de baixo risco [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2012 [acessado em 27 out. 2017]. 318 p. (Série A. Normas e Manuais Técnicos) (Cadernos de Atenção Básica, n. 32). Disponível em: Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cadernos_atencao_basica_32_prenatal.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... ^,55. Viellas EF, Domingues RMSM, Dias MAB, Gama SGN, Theme Filha MM, Costa JV, et al. Assistência pré-natal no Brasil. Cad Saúde Pública 2014: 30(Supl. 1): S85-S100. http://dx.doi.org/10.1590/0102-311X00126013
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.159... .

Apesar de a quase totalidade das gestantes brasileiras (98%) começar o pré-natal, estima-se que pelo menos 10% delas não realizam um único teste sorológico para sífilis³3. Brasil. Ministério da Saúde. Atenção ao pré-natal de baixo risco [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2012 [acessado em 27 out. 2017]. 318 p. (Série A. Normas e Manuais Técnicos) (Cadernos de Atenção Básica, n. 32). Disponível em: Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cadernos_atencao_basica_32_prenatal.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... ^,55. Viellas EF, Domingues RMSM, Dias MAB, Gama SGN, Theme Filha MM, Costa JV, et al. Assistência pré-natal no Brasil. Cad Saúde Pública 2014: 30(Supl. 1): S85-S100. http://dx.doi.org/10.1590/0102-311X00126013
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.159... . De 2003 a 2015, a taxa observada de sífilis congênita no país passou de 1,7 para 6,5 casos por mil nascidos vivos, ou de 5.172 para 19.228 casos. Isso representa aumento de 3,8 vezes⁶6. Brasil. Ministério da Saúde. Sífilis 2016 - Boletim Epidemiológico. Brasília: Secretaria de Vigilância em Saúde; 2016.. Há que considerar ainda a elevada incidência e a subnotificação dessa doença entre povos indígenas⁷7. Tiago ZS, Picoli RP, Graeff SVB, Cunha RV, Arantes R. Subnotificação de sífilis em gestantes, congênita e adquirida entre povos indígenas em Mato Grosso do Sul, 2011-2014. Epidemiol Serv Saúde 2017; 26(3): 503-12. http://dx.doi.org/10.5123/s1679-49742017000300008
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.512... . No Rio Grande do Sul, no mesmo período, essa taxa saltou de 1,2 para 11,5/1.000 nascidos vivos, ou de 186 para 1.642 casos, cerca de nove vezes mais. Essa taxa de 6,5/1.000 nascidos vivos observada para o Brasil como um todo é 13 vezes maior do que aquela esperada pela Organização Pan-Americana da Saúde para a América Latina e o Caribe, que era de 0,5/1.000 nascidos vivos⁸8. World Health Organization. Methods for surveillance and monitoring of congenital syphilis elimination within existing systems. Genebra: WHO; 2011..

O ressurgimento da sífilis congênita preocupa pelo elevado número de casos, por estar em franco crescimento e por ser a causa básica de 5,4% de todos os natimortos⁶6. Brasil. Ministério da Saúde. Sífilis 2016 - Boletim Epidemiológico. Brasília: Secretaria de Vigilância em Saúde; 2016.^,99. Victora CG, Aquino EM, do Carmo Leal M, Monteiro CA, Barros FC, Szwarcwald CL. Maternal and child health in Brazil: progress and challenges. Lancet 2011; 377(9780): 1863-76. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60138-4
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... . Logo, identificar gestantes com maior probabilidade de não realizar teste sorológico para essa doença, bem como criar mecanismos para que essas mulheres sejam alcançadas pelos profissionais e serviços de saúde, pode aumentar a cobertura desse exame e, por conseguinte, reduzir a ocorrência de sífilis congênita.

Este estudo buscou medir a prevalência, avaliar a tendência e identificar fatores associados à não realização de exame sorológico para sífilis entre todas as puérperas residentes no município de Rio Grande, RS, que tiveram filho nas duas únicas maternidades locais, nos anos de 2007, 2010 e 2013.

METODOLOGIA

Rio Grande possui cerca de 210 mil habitantes e está situado na chamada Metade Sul do estado do Rio Grande do Sul, distante 300 km de Porto Alegre. Sua economia está baseada na atividade agropecuária, pesca, comércio, atividade portuária e, mais recentemente, na construção de plataformas para navios. O produto interno bruto (PIB) per capita em 2012 era de R$ 45 mil por ano, enquanto o coeficiente de mortalidade infantil, de 13,5/1.000 nascidos vivos¹⁰10. Fundação de Economia e Estatística Siegfried Emanuel Heuser. Município: Rio Grande [Internet]. [acessado em 16 out. 2017]. Disponível em: Disponível em: http://www.fee.tche.br/sitefee/pt/content/resumo/pg_municipios_detalhe.php?municipio=Rio+Grande
http://www.fee.tche.br/sitefee/pt/conten... .

Os dados aqui apresentados são provenientes de inquéritos transversais conduzidos periodicamente nesse município com o objetivo de avaliar a assistência à gestação e ao parto oferecida ali. O primeiro deles foi conduzido em 2007, depois em 2010 e o último em 2013. Esses inquéritos incluíram todos os nascimentos ocorridos no município entre 1º de janeiro e 31 de dezembro desses anos. Além disso, para ser incluído em algum desses estudos, o ­recém-nascido deveria nascer com pelo menos 20 semanas de idade gestacional, pesar pelo menos 500 gramas e sua mãe residir em Rio Grande, em área urbana ou rural. Especificamente para este artigo, a mãe deveria ainda ter realizado pelo menos uma consulta de pré-natal. Essas gestantes foram entrevistadas uma única vez na maternidade em até 48 horas após o parto.

Utilizou-se questionário único, padronizado e pré-codificado, com a quase totalidade das perguntas fechadas. Foram coletadas informações sobre características demográficas, socioeconômicas, condições de habitação e saneamento, história reprodutiva, hábitos de vida, padrão de morbidade no período gestacional e assistência recebida durante a gestação e o parto. O desfecho foi constituído da não realização de exame sorológico para sífilis (VDRL) durante as consultas de pré-natal.

Este questionário foi aplicado por quatro entrevistadoras treinadas e que realizaram o estudo piloto no mês anterior à coleta de dados nessas mesmas maternidades.

A busca pela parturiente ocorreu diariamente por meio de consulta ao livro de nascimentos e posterior visita às enfermarias das duas maternidades. Ao encontrar alguma puérpera, confirmava-se o local de residência e, sendo este o município de Rio Grande, lia-se o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE). Estando de acordo, duas cópias eram assinadas, e uma delas era entregue à mãe, enquanto a outra ficava de posse da entrevistadora para posterior arquivamento. Somente então se aplicava o questionário. No caso de mães menores de idade, um dos pais ou pessoa responsável assinava o TCLE.

Ao final de cada dia de trabalho, as entrevistadoras codificavam os questionários e entregavam-nos na sede do projeto para que as questões abertas fossem codificadas. Nesse momento, os questionários também eram integralmente revisados para posterior digitação. Essa digitação era dupla e realizada por diferentes profissionais e na ordem inversa ao primeiro digitador. Ao término de cada lote de 100 questionários, as digitações eram comparadas e eventuais erros corrigidos. Em seguida, houve a análise de consistência. Tanto a digitação quanto a comparação das digitações foi feita utilizando-se o software livre EpiData 3.1¹¹11. Lauritsen JM, editor. EpiData Data Entry, Data Management and basic Statistical Analysis System [Internet]. Odense: EpiData Association; 2000-2008 [acessado em 20 out. 2017]. Disponível em: Disponível em: http://www.epidata.dk
http://www.epidata.dk... . Ao término dessa etapa, os dados foram armazenados, e variáveis derivadas, criadas. Essas etapas foram realizadas no programa estatístico Stata 12¹²12. Stata Corp. Stata statistical software: release 11.2. College Station: Stata Corporation; 2011..

A análise descritiva consistiu da obtenção de medidas de prevalência tanto das exposições quanto do desfecho. A medida de efeito utilizada foi a razão de prevalências, obtida por meio de regressão de Poisson com ajuste da variância robusta¹³13. Barros AJ, Hirakata VN. Alternatives for logistic regression in cross-sectional studies: an empirical comparison of models that directly estimate the prevalence ratio. BMC Med Res Methodol 2003; 3: 21. https://doi.org/10.1186/1471-2288-3-21
https://doi.org/https://doi.org/10.1186/... . Para as variáveis categóricas ordinais, foi reportado o p do teste de tendência linear, enquanto para as demais variáveis se usou o teste de Wald para heterogeneidade.

Na análise ajustada dos fatores associados à não realização de exame sorológico para sífilis, empregou-se modelo hierárquico previamente estabelecido com três níveis para ajuste de eventuais fatores de confusão¹⁴14. Victora CG, Huttly SH, Fuchs SC, Olinto MT. The role of conceptual frameworks in Epidemiological analysis: a hierarchical approach. Int J Epidem 1997; 26(1): 224-7. https://doi.org/10.1093/ije/26.1.224
https://doi.org/https://doi.org/10.1093/... . No primeiro nível entraram variáveis demográficas (idade, cor da pele, viver com companheiro) e socioeconômicas (escolaridade, renda familiar e trabalho remunerado na gestação); no segundo nível, características do ambiente (aglomeração familiar) e reprodutivas (paridade, ocorrência prévia de natimorto e se planejou a gravidez); e no terceiro nível, variáveis de assistência à gestação (número de consultas de pré-natal realizadas, trimestre de início do pré-natal, local das consultas, tipo de serviço utilizado e se recebeu suplementação com sulfato ferroso). No modelo de regressão, as variáveis foram controladas para aquelas do mesmo nível ou de níveis anteriores, sendo estabelecido p ≤ 0,20 para a manutenção das variáveis no modelo de análise proposto. O nível de significância adotado foi de 95% para testes bicaudais¹⁵15. Kirkwood BR, Sterne JAC. Essentials of medical statistics. 2ª ed. Londres: Blackwell Scientific Publications; 2003..

O controle de qualidade -deu-se pela replicação via telefone ou por meio de visitas domiciliares de pelo menos 7% dos questionários, escolhidos de forma sistemática. O coeficiente de concordância Kappa variou de 0,63 a 0,89. Essa etapa tinha como objetivos checar a realização das entrevistas e comparar as respostas obtidas nas duas ocasiões.

Cada protocolo de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa na Área da Saúde (CEPAS) da Universidade Federal do Rio Grande, sob os seguintes números de processo: 23116.5369/6.58-12/2007; 23116.6258/9.64-117/2009 e 23116.2623/2012.67-007-2012.

RESULTADOS

Nos anos de 2007, 2010 e 2013 houve 7.818 nascimentos cujas mães residiam no município de Rio Grande. Desse total, foi possível obter informações sobre 7.637 nascimentos, o que representa taxa de respondentes de 97,7% (ou perda de 2,3%). As perdas totalizaram 1,2% em 2007, 2,7% em 2010 e 2,8% em 2013. O denominador do presente estudo foi constituído de 7.351 nascimentos cujas mães realizaram pelo menos uma consulta de pré-natal.

A Tabela 1 mostra que 18,6% das mães eram adolescentes, 69,1% tinham cor da pele branca, 84,9% viviam com companheiro, 57,3% possuíam pelo menos o ensino médio completo, 21,3% de suas famílias tinham renda mensal superior a quatro salários mínimos (SM), 41,9% delas exerceram trabalho remunerado fora do domicílio no período gestacional e viviam, em média, com 3,5 pessoas no domicílio. Cerca de 45% delas eram primíparas, 3% tiveram pelo menos um filho morto prévio, e 80,6% realizaram pelos menos seis consultas durante todo o pré-natal. A maioria dessas consultas (56,7%) ocorreu no serviço público, 66,9% receberam suplementação com sulfato ferroso e 2,9% (intervalo de confiança de 95% - IC95% 2,6 - 3,3) não realizaram sorologia para sífilis.

A Tabela 2 revela que a prevalência de não realização da sorologia para sífilis variou de 15,7 a 0,6% entre aquelas gestantes que passaram por de uma a três consultas de pré-natal e 12 ou mais, respectivamente. Na análise ajustada, as variáveis que se mostraram significativamente associadas à não realização de sorologia para sífilis foram cor da pele e escolaridade materna, renda familiar, número de consultas de pré-natal e recebimento de suplementação com sulfato ferroso.

Nessa mesma tabela, é possível verificar que a razão de prevalências (RP) à não realização de sorologia para sífilis no pré-natal foi de 1,57 (1,10-2,25) para mães de cor da pele preta em relação àquelas de cor branca, e de 2,40 (1,34-4,29) entre mães que pertenciam a famílias com renda mensal inferior a um SM em comparação a mães com renda familiar ≥ 4 SM. A RP para mães com até oito anos de escolaridade foi de (IC95% 1,21 - 5,44) quando comparadas àquelas com 12 anos ou mais de escolaridade. Por fim, a RP à não realização de sorologia entre mães que fizeram entre uma e três consultas de pré-natal foi de 13,23 (IC95% 11,98 - 62,22) em relação àquelas com 12 ou mais consultas e de 1,82 (IC95% 1,39 - 2,37) para mães não suplementadas com sulfato ferroso no período gestacional em comparação às demais.

DISCUSSÃO

A prevalência de não realização de sorologia para sífilis neste estudo foi de 2,9%, com ligeiro declínio de 3,2% em 2007 para 2,7% em 2013. As RP à não realização desse exame foram significativamente maiores entre mães de cor da pele preta, com até oito anos de escolaridade, com renda familiar mensal inferior a um SM, que realizaram de uma a três consultas de pré-natal e não suplementadas com sulfato ferroso.

Estudo recente de base hospitalar que incluiu todos os estados brasileiros encontrou prevalência de não realização em nível nacional de 11%, variando de 5% na Região Sul a 21% na Região Norte¹⁶16. Domingues RMSM, Szwarcwald CL, Souza Junior PR, Leal M do C. Prevalence of syphilis in pregnancy and prenatal syphilis testing in Brazil: birth in Brazil study. Rev Saúde Pública 2014; 48(5): 766-74. http://dx.doi.org/10.1590/S0034-8910.2014048005114
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.159... . Essa diferença pode ser atribuída basicamente à maior disponibilidade da oferta e facilidade de acesso aos serviços públicos de saúde em cada uma dessas regiões. Nesse estudo, mães de cor da pele preta apresentaram RP de 1,57 (1,10 - 2,25) de não realização de sorologia para sífilis em relação a mães de cor da pele branca. Em geral, mulheres de cor da pele preta fazem um número menor de consultas e iniciam-nas mais tarde. Essas mulheres também residem mais distantes dos serviços de saúde, dispõem de outras barreiras socioeconômicas, como, por exemplo, falta de recursos para pagamentos de transporte e perda de horas de trabalho, além de fatores educacionais e culturais que dificultam a busca de um pré-natal de melhor qualidade, que inclui sorologia para sífilis¹⁷17. Victora CG, Matijasevich A, Silveira MF, Santos IS, Barros AJD, Barros FC. Socioeconomic and ethnic group inequities in antenatal care quality in the public and private sector in Brazil. Health Policy Plan 2010; 25(4): 253-61. https://doi.org/10.1093/heapol/czp065
https://doi.org/https://doi.org/10.1093/... .

Renda familiar e escolaridade materna são os principais determinantes da realização de pré-natal adequado¹⁸18. Cesar JA, Matijasevich A, Santos IS, Barros AJ, Dias-da-Costa JS, Barros FC, et al. The use of maternal and child health services in three population-based cohorts in Southern Brazil, 1982-2004. Cad Saúde Pública 2008; 24(Supl. 3): S427-36. https://doi.org/10.1590/s0102-311x2008001500008
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... ^,1919. Coimbra LC, Silva AA, Mochel EG, Alves MTSS, Ribeiro VS, Aragão VMF, et al. Factors associated with inadequacy of prenatal care utilization. Rev Saúde Pública 2003; 37(4): 456-62. http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89102003000400010
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.159... ^,2020. Saavedra JS, Cesar JA. Uso de diferentes critérios para avaliação da inadequação do pré-natal: um estudo de base populacional no extremo Sul do Brasil. Cad Saúde Pública 2015: 31(5): 1003-14. http://dx.doi.org/10.1590/0201-311X00085014
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.159... ^,2121. Silveira MF, Barros AJD, Santos IS, Matijasevich A, Victora CG. Socioeconomic differentials in performing urinalysis during prenatal care. Rev Saúde Pública 2008; 42(3): 389-95. http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89102008000300001
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.159... . Estudo conduzido em Pelotas, RS, mostrou que a cobertura para a quase totalidade dos procedimentos e exames relativos ao pré-natal foi maior entre gestantes pertencentes ao melhor quintil de renda em relação ao pior¹⁸18. Cesar JA, Matijasevich A, Santos IS, Barros AJ, Dias-da-Costa JS, Barros FC, et al. The use of maternal and child health services in three population-based cohorts in Southern Brazil, 1982-2004. Cad Saúde Pública 2008; 24(Supl. 3): S427-36. https://doi.org/10.1590/s0102-311x2008001500008
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... .

Não se encontrou um único estudo mostrando a probabilidade de realizar (ou não) sorologia para sífilis conforme o número de consultas de pré-natal. O único trabalho que avaliou associação semelhante foi para exame comum de urina durante o pré-natal. Nesse estudo, Silveira et al. mostraram que, mesmo após ajuste para diversos fatores de confundimento, o odds ratio para a não realização de exame comum de urina durante o pré-natal foi de 24,5 (10,5 - 57,4) para gestantes que passaram por somente uma consulta de pré-natal em relação àquelas que completaram sete ou mais consultas²¹21. Silveira MF, Barros AJD, Santos IS, Matijasevich A, Victora CG. Socioeconomic differentials in performing urinalysis during prenatal care. Rev Saúde Pública 2008; 42(3): 389-95. http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89102008000300001
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.159... . Isto é, o recebimento de cuidado em saúde depende de a gestante ir à consulta de pré-natal. Quanto mais vai ao serviço de saúde, como era de se esperar, maior é a probabilidade de receber o cuidado.

A não suplementação com sulfato ferroso, aqui usada como um proxy do desfecho, reforça a ideia de que a não realização de sorologia para sífilis não é seletiva. Ou seja, a gestante que não se submete a determinado exame apresenta elevada probabilidade de não realizar outro procedimento¹⁸18. Cesar JA, Matijasevich A, Santos IS, Barros AJ, Dias-da-Costa JS, Barros FC, et al. The use of maternal and child health services in three population-based cohorts in Southern Brazil, 1982-2004. Cad Saúde Pública 2008; 24(Supl. 3): S427-36. https://doi.org/10.1590/s0102-311x2008001500008
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... ^,2222. Cesar JA, Dumith SC, Chrestani MAD, Mendoza-Sassi RA. Iron supplementation among pregnant women: results from a population-based survey study. Rev Bras Epidemiol 2013; 16(3): 729-36. http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2013000300016
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.159... .

O estudo Nascer no Brasil mostrou risco significativamente maior à ocorrência de sífilis congênita entre recém-nascidos cujas mães possuíam menos de oito anos de escolaridade (3,2: 41,47 - 7,12), de cor da pele preta (3,17: 1,78 - 5,65), que não fizeram uma única consulta de pré-natal (6,07: 2,34 - 15,75), ou que realizaram pré-natal nos serviços públicos de saúde (4,24: 2,07 - 8,69)¹⁶16. Domingues RMSM, Szwarcwald CL, Souza Junior PR, Leal M do C. Prevalence of syphilis in pregnancy and prenatal syphilis testing in Brazil: birth in Brazil study. Rev Saúde Pública 2014; 48(5): 766-74. http://dx.doi.org/10.1590/S0034-8910.2014048005114
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.159... .

Como era de se esperar, os resultados obtidos nos estudos perinatais de Rio Grande revelam, de forma bastante evidente, que as gestantes com maior probabilidade de não realização de sorologia para sífilis apresentam as mesmas características daquelas puérperas identificadas no estudo nacional com maior risco de contraírem sífilis. Isso sugere que as mulheres que não se submetem a esse exame nas consultas de pré-natal também não o fazem em outro local, o que agrava o problema. No caso de Rio Grande, o total de ­recém-nascidos expostos à sífilis congênita pode chegar a 170 (6,5%), sendo 75 (2,9%) provenientes de mães que foram pelo menos uma vez à consulta, mas não realizaram o teste, e 90 (3,6%) cujas mães não estiveram presentes em uma única consulta de pré-natal sequer.

Ao interpretar esses resultados, há que se considerar o tipo de delineamento utilizado, que mede tanto as exposições quanto o desfecho em um mesmo momento. Isso impede avaliar causalidade. Além disso, é preciso levar em conta que, para cerca de metade das vezes, a informação sobre realização de teste sorológico para sífilis foi baseada apenas no relato da mãe, sem confirmação na carteira da gestante, o que pode levar ao esquecimento ou à não menção de uma atribuição. Essas limitações, no entanto, não invalidam os resultados aqui apresentados, porque estudos de coorte, que propiciam a avaliação da temporalidade, têm demonstrado amplamente os efeitos de variáveis demográficas, socioeconômicas, reprodutivas e de utilização de serviços de saúde sobre inúmeros desfechos em saúde materno-infantil. Em relação à possível subestimativa da não realização de VDRL por parte da mãe, isso torna ainda mais evidente a necessidade de implementar ações visando aumentar a cobertura de teste sorológico para sífilis.

CONCLUSÃO

O diagnóstico em momento adequado da sífilis na gravidez é o principal desafio para o controle da sífilis congênita. Isso depende de universalizar a oferta de cuidados e de eliminar as oportunidades perdidas²³23. Lafetá KR, Martelli-Júnior H, Silveira MF, Paranaíba LMR. Sífilis materna e congênita, subnotificação e difícil controle. Rev Bras Epidemiol 2016; 19(1): 63-74. http://dx.doi.org/10.1590/1980-5497201600010006
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.159... . Este estudo mostra que isso não vem ainda ocorrendo de forma efetiva em Rio Grande.

Os resultados deste estudo mostram estagnação na realização de teste sorológico para sífilis. Revelam também que as mulheres de pior nível socioeconômico e com maiores riscos de complicações durante a gravidez e o parto apresentaram maior probabilidade de não fazer esse exame. Há que envidar esforços no sentido de alcançar essas gestantes. Além disso, é possível sugerir, como maneira de aumentar a cobertura do teste sorológico para sífilis nesse município, as seguintes medidas:

AGRADECIMENTOS

À direção do Hospital Universitário da Universidade Federal do Rio Grande, à Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Rio Grande, à Pastoral da Criança, à Secretaria de município da Saúde e a todas as participantes desses inquéritos.

REFERÊNCIAS

Datas de Publicação

Histórico