RESUMO:

Introdução:

O uso inadequado e o crescimento dos gastos em saúde reforçam a necessidade de ampliar o conhecimento sobre a qualidade de uso de medicamentos.

Objetivos:

Descrever e avaliar o perfil de utilização de medicamentos em uma amostra representativa de usuários adultos da atenção primária do Sistema Único de Saúde (SUS) de Minas Gerais.

Método:

Estudo transversal, com 1.159 entrevistados em 104 municípios e 253 serviços de saúde. Foram coletados dados sobre características sociodemográficas, condições de saúde e uso de medicamentos, sendo essas características estratificadas por faixas etárias. Análises univariada e multivariada, por meio de regressão logística, foram conduzidas para identificar preditores de automedicação. Para todos os testes, foi adotado o nível de significância de 5%.

Resultados:

A prevalência de uso de medicamentos foi de 81,8%, com média de 2,67 medicamentos por usuário, que aumenta com a faixa etária. Os medicamentos mais utilizados foram losartana, hidroclorotiazida e sinvastatina, com diferenças entre as faixas etárias. Observou-se automedicação significativa não só em adultos jovens, mas também entre idosos. Os preditores de automedicação foram: ser adulto jovem, ter maior nível de escolaridade, não apresentar doenças crônicas, ter pior autopercepção de saúde e não aderir a medicamentos prescritos. Adultos jovens e idosos apresentaram características que os tornaram mais vulneráveis em relação ao uso racional de medicamentos.

Conclusão:

O estudo pode contribuir para melhorar o cuidado na atenção primária, pois identificou problemas relevantes relacionados à qualidade do uso de medicamentos, especialmente entre adultos jovens e idosos em Minas Gerais.

Palavras-chave:
Uso de medicamentos; Automedicação; Farmacoepidemiologia; Atenção primária à saúde; Saúde pública

INTRODUÇÃO

O medicamento é um bem essencial à saúde e possui papel significativo na melhora da qualidade e expectativa de vida da população¹1. Arrais PSD, Brito LL, Barreto ML, Coelho HLL. Prevalência e fatores determinantes do consumo de medicamentos no Município de Fortaleza, Ceará, Brasil. Cad Saúde Pública 2005; 21(6): 1737-46. http://doi.org/10.1590/S0102-311X2005000600021
https://doi.org/http://doi.org/10.1590/S... , no entanto o seu uso inadequado pode gerar consequências para o indivíduo, para a sociedade e para os sistemas de saúde²2. Pereira VOM, Acurcio FA, Guerra Júnior AA, Silva GD, Cherchiglia ML. Perfil de utilização de medicamentos por indivíduos com hipertensão arterial e diabetes mellitus em municípios da Rede Farmácia de Minas. Cad Saúde Pública 2012; 28(8): 1546-58. http://doi.org/10.1590/S0102-311X2012000800013
https://doi.org/http://doi.org/10.1590/S... , caracterizando-se como um problema global³3. Holloway KA, Ivanovsha V, Wagner AK, Vialle-Valentin C, Ross-Degnan D. Have we improved use of medicines in developing and transitional countries and do we know how to? Two decades of evidence. Trop Med Int Health 2013; 18(6): 656-64. http://doi.org/10.1111/tmi.12123
https://doi.org/http://doi.org/10.1111/t... e de interesse para a saúde pública. Isso reforça a necessidade e a oportunidade de pesquisas sobre a utilização e a qualidade do uso de medicamentos.

Na maioria dos países, os medicamentos têm sido o componente de custo em saúde de crescimento mais rápido. Isso se deve, em parte, ao lançamento contínuo de novos medicamentos caros, às metas clínicas mais rigorosas e às mudanças demográficas⁴4. Wettermark B, Elseviers M, Almarsdóttir AB, Andersen M, Benko R, Bennie M, et al. Introduction to drug utilization research. In: Elseviers M, Wettermark B, Almarsdóttir AB, Andersen M, Benko R, Bennie M, et al., editors. Drug utilization research: methods and applications. Nova York: Wiley Blackwell; 2016. p. 3-12..

Por se tratar de um processo social, a utilização de medicamentos sofre influência de diversos fatores¹1. Arrais PSD, Brito LL, Barreto ML, Coelho HLL. Prevalência e fatores determinantes do consumo de medicamentos no Município de Fortaleza, Ceará, Brasil. Cad Saúde Pública 2005; 21(6): 1737-46. http://doi.org/10.1590/S0102-311X2005000600021
https://doi.org/http://doi.org/10.1590/S... ^,55. Castro CGSO. Estudos de utilização de medicamentos: noções básicas. Rio de Janeiro: FIOCRUZ; 2000.^,66. Bertoldi AD, Barros AJD, Hallal PC, Lima RC. Utilização de medicamentos em adultos: prevalência e determinantes individuais. Rev Saúde Pública 2004; 38(2): 228-38. http://doi.org/10.1590/S0034-89102004000200012
https://doi.org/http://doi.org/10.1590/S... , tais como a estrutura demográfica, o perfil de morbidade e as características socioeconômicas, comportamentais e culturais do mercado farmacêutico e das políticas governamentais dirigidas ao setor⁷7. Costa KS, Barros MBA, Francisco PMSB, César CLG, Goldbaum M, Carandina L. Utilização de medicamentos e fatores associados: um estudo de base populacional no município de Campinas, São Paulo, Brasil. Cad Saúde Pública 2011; 27(4): 649-58. http://doi.org/10.1590/S0102-311X2011000400004
https://doi.org/http://doi.org/10.1590/S... , aspectos que estão em constante mudança.

Assim, a avaliação periódica do perfil de utilização de medicamentos de uma população permite identificar possíveis alterações no uso e fornece evidências atualizadas sobre o consumo de medicamentos e os fatores a ele relacionados. Essas informações podem auxiliar no planejamento de serviços de saúde e de pesquisas futuras⁸8. Galvão TF, Silva MT, Gross R, Pereira MG. Medication use in adults living in Brasilia, Brazil: a cross sectional, population based study. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2014; 23(5): 507-14. http://doi.org/10.1002/pds.3583
https://doi.org/http://doi.org/10.1002/p... , além de fornecer subsídios para a eleição de prioridades em políticas públicas de saúde⁹9. Leite SN, Vieira M, Veber AP. Estudos de utilização de medicamentos: uma síntese de artigos publicados no Brasil e América Latina. Ciên Saúde Colet 2008; 13(Supl. 0): 793-802. http://doi.org/10.1590/S1413-81232008000700029
https://doi.org/http://doi.org/10.1590/S... pertinentes às necessidades da sociedade.

Mais especificamente, a avaliação da utilização de medicamentos entre os grupos etários fornece uma visão epidemiológica em relação ao panorama das doenças, aos padrões atuais de tratamento e às abordagens farmacoterapêuticas em cada faixa etária. Além disso, as alterações associadas à idade, na função orgânica e composição corporal, justificam um acompanhamento mais rigoroso do regime terapêutico, a fim de garantir o uso efetivo e seguro de medicamentos entre os indivíduos mais idosos¹⁰10. Eriksson I, Bergman I, Vlahovic-Palcevski V, Euler MV. Comparative studies of patient and prescriber characteristics. In: Elseviers M, Wettermark B, Almarsdóttir AB, Andersen M, Benko R, Bennie M, et al., editors. Drug utilization research: methods and applications. Nova York: Wiley Blackwell ; 2016. p. 184-93..

A avaliação do uso de medicamentos pela população assistida na atenção primária à saúde (APS) do Sistema Único de Saúde (SUS) analisa a própria assistência à saúde¹¹11. Fleith VD, Figueiredo MA, Figueiredo KFLRO, Moura EC. Perfil de utilização de medicamentos em usuários da rede básica de saúde de Lorena, SP. Ciên Saúde Colet 2008; 13(Supl. 0): 755-62. http://doi.org/10.1590/S1413-81232008000700026
https://doi.org/http://doi.org/10.1590/S... , tendo em vista que a APS tem papel essencial para a integralidade do cuidado, organizando e coordenando o processo de atenção à saúde, incluindo a assistência farmacêutica.

O estado de Minas Gerais apresenta um extenso território geográfico e composição populacional diversificada, além de uma APS-SUS bem definida e organizada e uma assistência farmacêutica estruturante com a Rede Farmácia de Minas. Nesse contexto, objetivou-se com o presente estudo delinear o perfil de utilização de medicamentos em uma amostra representativa dos usuários com idade igual ou superior a 18 anos da APS-SUS de Minas Gerais, buscando caracterizar as tendências de seu uso segundo as faixas etárias dos participantes. Ademais, procedeu-se à identificação dos fatores associados à prática de automedicação entre os usuários. Estudos como este são escassos, e as informações assim obtidas permitem preencher lacunas de conhecimento relacionadas à frequência e à qualidade do uso de medicamentos nesse nível de atenção, especialmente no que se refere à sua utilização inapropriada e aos riscos advindos dessa prática.

MÉTODO

Estudo transversal, de abrangência estadual e realizado entre setembro de 2014 e maio de 2015. As unidades de análise foram os indivíduos atendidos pelos serviços da APS-SUS com idade igual ou superior a 18 anos, em uso de medicamentos, e os próprios medicamentos. As informações foram obtidas presencialmente, nas unidades de saúde, por meio de questionário semiestruturado e previamente validado. O presente estudo adotou o percurso metodológico e os mesmos instrumentos da Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos (PNAUM), componente Serviços¹²12. Álvares J, Alves MCGP, Escuder MML, Almeida AM, Izidoro JB, Guerra Júnior AA, et al. Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos: métodos. Rev Saúde Pública2017; 51(Supl. 2): 1-9. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2017051007027
https://doi.org/https://doi.org/10.11606... .

O tamanho da amostra, representativa dos usuários com idade igual ou superior a 18 anos, foi estimado mediante os seguintes passos: primeiramente, foi calculado o tamanho da amostra representativa dos municípios em Minas Gerais; depois, a amostra representativa dos serviços de saúde da APS-SUS no estado mineiro, com base nos municípios selecionados; e, por último, selecionou-se a amostra representativa dos usuários, haja vista os serviços de saúde previamente demarcados. Detalhes do procedimento do cálculo do tamanho da amostra de municípios (104) e dos serviços de saúde (253) encontram-se publicados¹³13. Barbosa MM, Garcia MM, Nascimento RCRM, Reis EA, Guerra Júnior AA, Acurcio FA, et al. Avaliação da infraestrutura da assistência farmacêutica no sistema único de saúde em Minas Gerais. Ciên Saúde Colet 2017; 22(8): 2475-86. http://doi.org/10.1590/1413-81232017228.10952017
https://doi.org/http://doi.org/10.1590/1... .

Em cada serviço de saúde da atenção primária, o número de usuários delimitado foi proporcional ao porte populacional do respectivo município: municípios com menos de 30 mil habitantes, entrevistados de dois a cinco usuários; municípios com 30 a 80 mil habitantes, de três a seis usuários; e municípios com 80 mil habitantes ou mais, de quatro a sete usuários. O tamanho estimado da amostra foi de 1.254 usuários, mas, com as perdas, foram realizadas 1.159 entrevistas.

Sortearam-se os usuários da APS-SUS de acordo com uma ordem predefinida, quando estavam em consulta médica nos dias da pesquisa de campo. Os critérios estipulados para essa seleção ocorreram de forma que não se admitisse aos entrevistadores a escolha dos usuários ao compor a amostra, com a finalidade de se aproximar ao máximo a um sorteio aleatório¹²12. Álvares J, Alves MCGP, Escuder MML, Almeida AM, Izidoro JB, Guerra Júnior AA, et al. Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos: métodos. Rev Saúde Pública2017; 51(Supl. 2): 1-9. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2017051007027
https://doi.org/https://doi.org/10.11606... . A entrevista era realizada antes da consulta médica, sendo as informações relativas ao uso de medicamentos coletadas mediante a seguinte pergunta: Nos últimos 30 dias você usou algum remédio? O autorrelato dessa resposta era conferido, quando possível, com a prescrição de medicamentos em mãos do usuário.

Os medicamentos foram classificados de acordo com o terceiro e o quinto nível do Anatomical Therapeutic Chemical Classification System (ATC)¹⁴14. WHO Collaborating Centre for Drugs Statistics Methodology. Anatomical Therapeutic Chemical Classification - ATC Code [Internet]. Oslo; 2018 [acessado em 8 jan. 2018]. Disponível em: Disponível em: http://www.whocc.no/atc_ddd_index/
http://www.whocc.no/atc_ddd_index/... , correspondendo, respectivamente, aos subgrupos farmacológicos e à substância química.

Seguem as variáveis exploratórias analisadas. As sociodemográficas foram: sexo, faixa etária (18 a 44, 45 a 64 e 65 anos ou mais), escolaridade (fundamental incompleto e fundamental completo ou mais), classe econômica e posse de plano de saúde privado. A classe econômica foi obtida de acordo com o Critério de Classificação Econômica Brasil de 2014, da Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa.

As características de uso de medicamentos avaliadas foram polifarmácia (uso de cinco ou mais medicamentos, simultaneamente, pelo mesmo indivíduo), automedicação e adesão ao medicamento prescrito, sendo as duas últimas levantadas por meio das seguintes perguntas, respectivamente: Considerando todas as vezes que fez uso de remédios, de maneira geral, você utiliza algum remédio sem receita?; Você deixa de utilizar algum remédio receitado pelo médico? Em casos positivos, questionava-se em quais situações.

Em relação às variáveis associadas aos indicadores de condições de saúde, analisaram-se: autopercepção de saúde, número de doenças crônicas autorreferidas (nenhuma, uma ou duas ou mais - multimorbidade) e principais doenças crônicas autorreferidas, hospitalização e atendimento em emergência no último ano. Essas variáveis exploratórias foram descritas por meio de frequências simples absolutas e relativas, utilizando os testes χ² de Pearson ou exato de Fisher para a avaliação das diferenças entre os grupos etários. Para a média e a mediana do número de medicamentos, aplicaram-se os testes de análise de variância (ANOVA) e de Jonckheere-Terpstra. Para todos os testes, adotou-se o nível de significância de 5%.

Finalmente, para avaliar a associação da automedicação com as variáveis explicativas, procederam-se às análises univariada e multivariada, por meio de regressão logística, calculando os odds ratio (OR), com intervalo de confiança de 95% (IC95%). Na análise univariada, as variáveis que apresentaram associação com o desfecho com p ≤ 0,20 foram inseridas na análise múltipla. O método backward foi adotado para se chegar ao modelo final, permanecendo neste as variáveis com p ≤ 0,05. A qualidade do ajuste foi verificada pelo teste de Hosmer-Lemeshow, e as análises estatísticas foram realizadas por meio do programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS)^®, versão 22.

Os preceitos éticos para a realização de pesquisas foram atendidos (aprovação da Comissão Nacional de Ética em Pesquisa, parecer nº 398.131/2013). Todos os participantes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.

RESULTADOS

Entre os 1.159 usuários da APS-SUS entrevistados, 949 (81,8%) relataram ter usado medicamento nos últimos 30 dias. As características sociodemográficas relacionadas à saúde e ao uso de medicamentos estão apresentadas na Tabela 1, com diferenças significativas entre as faixas etárias. A maior parte dos usuários de medicamentos (80,1%) era do sexo feminino, mas a proporção de homens aumentou com a idade, chegando a 34,7% na faixa etária de 65 anos ou mais. Quase metade (47,0%) desses usuários possuía fundamental incompleto, e os idosos (≥ 65 anos) apresentaram os menores níveis de escolaridade. No que tange à classe econômica, a maioria dos usuários pertencia à classe C (62,2%), seguida pelas classes D ou E (20%). Observou-se entre os idosos a maior proporção de indivíduos na classe econômica D ou E (32,6%), assim como maior multimorbidade (78,5%) (esse dado não está na tabela). Aproximadamente metade dos usuários de medicamentos relatou possuir multimorbidade (49,5%), com diferença significativa entre as faixas etárias (p < 0,001).

No tocante às características de uso de medicamentos, a automedicação foi verificada em quase metade dos usuários (48,2%), com maior proporção entre os usuários mais jovens (57,7%) e expressiva proporção entre os idosos (31,9%). Entre os motivos para automedicação (dados não contidos na tabela), os mais relatados foram “possuir o medicamento em casa” (89,1%) e “uso anterior do medicamento” (86,7%). Este último motivo apresentou diferenças significativas (p = 0,003) entre as faixas etárias.

Ao investigar a não adesão de medicamentos prescritos pelo médico, maiores proporções também foram constatadas em usuários da faixa etária 18-44 anos (28,5%). Entre as razões para essa não utilização (dados não exibidos na tabela), destacaram-se a experiência negativa anterior com o uso do mesmo produto (71,4%) e a convicção de que o medicamento é muito forte ou fraco (60,5%). Este último motivo apresentou diferenças (p = 0,017) entre as faixas etárias, com maior proporção entre os usuários da faixa etária 45-64 anos (65,6%).

Considerando-se o total de usuários, a média do número de medicamentos utilizados foi de 2,67 (desvio padrão - DP = 1,89) por usuário. Essa média variou de forma significativa (p < 0,001) para cada faixa etária: 1,94 (DP = 1,28) para a faixa etária de 18 a 44 anos; 3,04 (DP = 2,04) para a de 45 a 64 anos; e 3,72 (DP = 2,10) para a ≥ 65 anos. A mediana do número de medicamentos usados foi de 2,00 (intervalo interquartil - IIQ = (1,00 - 4,00) e também variou significativamente (p < 0,001) entre as faixas etárias (dados não expostos na tabela).

Entre os 2.536 medicamentos autorreferidos pelos usuários, identificaram-se, de acordo com o quinto nível da ATC, 2.372 princípios ativos. Os mais utilizados foram losartana (7,0%), hidroclorotiazida (6,6%), sinvastatina (5,4%), omeprazol (4,8%) e metformina (4,2%) (Tabela 2), presentes em maior proporção na faixa etária de 65 anos ou mais. Ao contrário da maioria dos medicamentos, que apresentou maior proporção de uso entre os idosos, o clonazepam e a fluoxetina tiveram proporção maior de uso na faixa etária dos adultos mais jovens (18-44 anos). Nessa faixa etária, os medicamentos mais consumidos foram: sulfato ferroso (5,6%), hidroclorotiazida (4,6%), ácido fólico (4,3%), omeprazol (4,3%) e clonazepam (4,0%).

No geral, o perfil dos medicamentos mais utilizados mostra conformidade com as enfermidades mais prevalentes na população estudada: hipertensão arterial (50,3%), dislipidemia (31,2%), depressão (28,0%), artrite/artrose ou reumatismo (20,4%) e diabetes mellitus (16,5%). Entre os medicamentos frequentemente usados pelos idosos, destacam-se clonazepam, diazepam, fluoxetina e ibuprofeno, que são considerados itens potencialmente inapropriados para uso nessa faixa etária¹⁵15. American Geriatrics Society. 2019 Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults: the American Geriatrics Society 2019 Beers Criteria Update Expert Panel. J Am Geriatr Soc 2019; 67(4): 674-94. http://doi.org/10.1111/jgs.15767
https://doi.org/http://doi.org/10.1111/j... .

Os subgrupos farmacológicos mais utilizados (Tabela 3), considerando-se o terceiro nível da ATC, foram “antagonistas da angiotensina II” (7,1%), “diuréticos de baixa potência/tiazídicos” (6,7%) e “agentes modificadores de lipídeo” (6,1%). A proporção de consumo dos subgrupos farmacológicos foi, em geral, maior na faixa etária de 65 anos ou mais. Já o subgrupo “outros analgésicos e antipiréticos” apresentou maior proporção na faixa etária de 18-44 anos. Ademais, nessa faixa etária, o segundo e o terceiro grupo de medicamentos mais utilizados foram, respectivamente, contraceptivos hormonais (7,8%) e antidepressivos (7,2%). Verificou-se que os subgrupos farmacológicos mais consumidos, em relação à amostra geral, pertenciam aos sistemas cardiovascular e nervoso, com destaque, respectivamente, aos medicamentos anti-hipertensivos e psicofármacos.

A Tabela 4 apresenta os resultados dos modelos logísticos univariado e múltiplo para os preditores de automedicação, a qual foi associada à faixa etária. Os adultos jovens ­(18-44 anos) apresentaram 1,83 vez mais chance de praticar automedicação quando comparados com os idosos (≥ 65 anos). Além disso, observou-se associação entre automedicação e indivíduos com maior escolaridade (OR = 1,58; IC95% 1,17 - 2,14), sem doenças crônicas (OR = 1,67; IC95% 1,19 - 2,37), com pior autopercepção de saúde (OR = 1,70; IC95% 1,26 - 2,28), assim como aqueles não aderentes a medicamentos prescritos (OR = 1,98; IC95% 1,43 - 2,73).

DISCUSSÃO

Os resultados obtidos nesse inquérito mostraram prevalência de uso de medicamentos elevada, que aumenta com a faixa etária. Os medicamentos mais utilizados foram losartana, hidroclorotiazida, sinvastatina, omeprazol e metformina. Observou-se automedicação frequente entre adultos jovens e idosos. Os preditores da prática de automedicação foram: ser adulto jovem, ter maior nível de escolaridade, não apresentar doenças crônicas, ter pior autopercepção de saúde e não aderir a medicamentos prescritos. Ademais, os idosos mostraram-se mais vulneráveis em relação à pior qualidade de uso dos medicamentos.

A prevalência global de uso de medicamentos observada neste estudo (81,8%) foi superior à de outros estudos realizados na APS no país¹¹11. Fleith VD, Figueiredo MA, Figueiredo KFLRO, Moura EC. Perfil de utilização de medicamentos em usuários da rede básica de saúde de Lorena, SP. Ciên Saúde Colet 2008; 13(Supl. 0): 755-62. http://doi.org/10.1590/S1413-81232008000700026
https://doi.org/http://doi.org/10.1590/S... ^,1616. Costa CMFN, Silveira MR, Acurcio FA, Guerra Júnior AA, Guibu IA, Costa KS, et al. Utilização de medicamentos pelos usuários da atenção primária do sistema único de saúde. Rev Saúde Pública 2017; 51(Supl. 2): 1-11. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2017051007144
https://doi.org/https://doi.org/10.11606... ^,1717. Bertoldi AD, Barros AJD, Wagner A, Ross-Degnan D, Hallal PC. Medicine access and utilization in a population covered by primary health care in Brazil. Health Policy 2009; 89(3): 295-302. http://doi.org/10.1016/j.healthpol.2008.07.001
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https://doi.org/http://doi.org/10.1590/S... e de base populacional nacional¹1. Arrais PSD, Brito LL, Barreto ML, Coelho HLL. Prevalência e fatores determinantes do consumo de medicamentos no Município de Fortaleza, Ceará, Brasil. Cad Saúde Pública 2005; 21(6): 1737-46. http://doi.org/10.1590/S0102-311X2005000600021
https://doi.org/http://doi.org/10.1590/S... ^,66. Bertoldi AD, Barros AJD, Hallal PC, Lima RC. Utilização de medicamentos em adultos: prevalência e determinantes individuais. Rev Saúde Pública 2004; 38(2): 228-38. http://doi.org/10.1590/S0034-89102004000200012
https://doi.org/http://doi.org/10.1590/S... ^,77. Costa KS, Barros MBA, Francisco PMSB, César CLG, Goldbaum M, Carandina L. Utilização de medicamentos e fatores associados: um estudo de base populacional no município de Campinas, São Paulo, Brasil. Cad Saúde Pública 2011; 27(4): 649-58. http://doi.org/10.1590/S0102-311X2011000400004
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https://doi.org/http://doi.org/10.1001/j... . Especificamente, a prevalência de uso de medicamentos na faixa etária de 65 anos ou mais (90%) foi semelhante à de estudos de abrangência nacional na APS¹⁶16. Costa CMFN, Silveira MR, Acurcio FA, Guerra Júnior AA, Guibu IA, Costa KS, et al. Utilização de medicamentos pelos usuários da atenção primária do sistema único de saúde. Rev Saúde Pública 2017; 51(Supl. 2): 1-11. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2017051007144
https://doi.org/https://doi.org/10.11606... e de base populacional²⁰20. Bertoldi AD, Pizzol TSD, Ramos LR, Mengue SS, Luiza VL, Tavares NUL, et al. Perfil sociodemográfico dos usuários de medicamentos no Brasil: resultados da PNAUM 2014. Rev Saúde Pública 2016; 50(Supl. 2): 1-11. http://doi.org/10.1590/s1518-8787.2016050006119
https://doi.org/http://doi.org/10.1590/s... ^,2424. Lutz BH, Miranda VIA, Bertoldi AD. Inadequação do uso de medicamentos entre idosos em Pelotas, RS. Rev Saúde Pública 2017; 51: 1-12. https://doi.org/10.1590/S1518-8787.2017051006556
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... , mas superior àquela encontrada em estudos realizados exclusivamente com idosos tanto na APS²⁵25. Goulart LS, Carvalho AC, Lima JC, Pedrosa JM, Lemos PL, Oliveira RB. Consumo de medicamentos por idosos de uma Unidade Básica de Saúde de Rondonópolis/MT. Estud Interdiscipl Envelhec 2014; 19(1): 79-94.^,2626. Marin MJS, Cecílio LCO, Perez AEWUF, Santella F, Silva CBA, Gonçalves Filho JR, et al. Caracterização do uso de medicamentos entre idosos de uma unidade do Programa Saúde da Família. Cad Saúde Pública 2008; 24(7): 1545-55. http://doi.org/10.1590/S0102-311X2008000700009
https://doi.org/http://doi.org/10.1590/S... como de base populacional¹⁹19. Silva AL, Ribeiro AQ, Klein CH, Acurcio FA. Utilização de medicamentos por idosos brasileiros, de acordo com a faixa etária: um inquérito postal. Cad Saúde Pública 2012; 28(6): 1033-45. http://doi.org/10.1590/S0102-311X2012000600003
https://doi.org/http://doi.org/10.1590/S... ^,2727. Rozenfeld S, Fonseca MJM, Acurcio FA. Drug utilization and polypharmacy among the elderly: a survey in Rio de Janeiro City, Brazil. Rev Panam Salud Publica 2008; 23(1): 34-43. http://doi.org/10.1590/s1020-49892008000100005
https://doi.org/http://doi.org/10.1590/s... ^,2828. Neves SJF, Marques APO, Leal MCC, Diniz AS, Medeiros TS, Arruda IKG. Epidemiologia do uso de medicamentos entre idosos em área urbana do Nordeste do Brasil. Rev Saúde Pública 2013; 47(4): 759-68. http://doi.org/10.1590/S0034-8910.2013047003768
https://doi.org/http://doi.org/10.1590/S... . A média de medicamentos consumidos por indivíduo (2,67) foi semelhante à de estudos realizados na APS no Brasil¹⁶16. Costa CMFN, Silveira MR, Acurcio FA, Guerra Júnior AA, Guibu IA, Costa KS, et al. Utilização de medicamentos pelos usuários da atenção primária do sistema único de saúde. Rev Saúde Pública 2017; 51(Supl. 2): 1-11. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2017051007144
https://doi.org/https://doi.org/10.11606... e em outros países²⁹29. Ofori-Asenso R, Brhlikova P, Pollock AM. Prescribing indicators at primary health care centers within the WHO African region: a systematic analysis (1995-2015). BMC Public Health 2016; 16: 1-14. http://doi.org/10.1186/s12889-016-3428-8
https://doi.org/http://doi.org/10.1186/s... , mas superior à de outros estudos⁷7. Costa KS, Barros MBA, Francisco PMSB, César CLG, Goldbaum M, Carandina L. Utilização de medicamentos e fatores associados: um estudo de base populacional no município de Campinas, São Paulo, Brasil. Cad Saúde Pública 2011; 27(4): 649-58. http://doi.org/10.1590/S0102-311X2011000400004
https://doi.org/http://doi.org/10.1590/S... ^,88. Galvão TF, Silva MT, Gross R, Pereira MG. Medication use in adults living in Brasilia, Brazil: a cross sectional, population based study. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2014; 23(5): 507-14. http://doi.org/10.1002/pds.3583
https://doi.org/http://doi.org/10.1002/p... ^,1717. Bertoldi AD, Barros AJD, Wagner A, Ross-Degnan D, Hallal PC. Medicine access and utilization in a population covered by primary health care in Brazil. Health Policy 2009; 89(3): 295-302. http://doi.org/10.1016/j.healthpol.2008.07.001
https://doi.org/http://doi.org/10.1016/j... ^,2222. Carrera-Lasfuentes P, Aguilar-Palacio I, Roldán EC, Fumanal SM, Hernandez MJR. Consumo de medicamentos en población adulta: influencia del autoconsumo. Aten Primária 2013; 45(10): 528-35. http://doi.org/10.1016/j.aprim.2013.05.006
https://doi.org/http://doi.org/10.1016/j... ^,3030. Francisco PMSB, Bastos TF, Costa KS, Prado MAMB, Barros MBA. The use of medication and associated factors among adults living in Campinas, São Paulo, Brazil: differences between men and women. Ciên Saúde Colet 2014; 19(12): 4909-21. http://doi.org/10.1590/1413-812320141912.18702013
https://doi.org/http://doi.org/10.1590/1... , cujas médias variaram entre 1,5 e 2,2. Essas prevalências e médias superiores observadas talvez estejam relacionadas à natureza da amostra e aos avanços na oferta de serviços de saúde que o SUS e a Estratégia Saúde da Família têm proporcionado ao país³¹31. Arantes LJ, Shimizu HE, Merchán-Hamann E. Contribuições e desafios da Estratégia Saúde da Família na Atenção Primária à Saúde no Brasil: revisão da literatura. Ciên Saúde Colet 2016; 21(5): 1499-509. http://doi.org/10.1590/1413-81232015215.19602015
https://doi.org/http://doi.org/10.1590/1... e a Minas Gerais.

A tendência do aumento do número de medicamentos com a faixa etária está de acordo com a literatura⁷7. Costa KS, Barros MBA, Francisco PMSB, César CLG, Goldbaum M, Carandina L. Utilização de medicamentos e fatores associados: um estudo de base populacional no município de Campinas, São Paulo, Brasil. Cad Saúde Pública 2011; 27(4): 649-58. http://doi.org/10.1590/S0102-311X2011000400004
https://doi.org/http://doi.org/10.1590/S... ^,1616. Costa CMFN, Silveira MR, Acurcio FA, Guerra Júnior AA, Guibu IA, Costa KS, et al. Utilização de medicamentos pelos usuários da atenção primária do sistema único de saúde. Rev Saúde Pública 2017; 51(Supl. 2): 1-11. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2017051007144
https://doi.org/https://doi.org/10.11606... ^,2020. Bertoldi AD, Pizzol TSD, Ramos LR, Mengue SS, Luiza VL, Tavares NUL, et al. Perfil sociodemográfico dos usuários de medicamentos no Brasil: resultados da PNAUM 2014. Rev Saúde Pública 2016; 50(Supl. 2): 1-11. http://doi.org/10.1590/s1518-8787.2016050006119
https://doi.org/http://doi.org/10.1590/s... , e o uso múltiplo de medicamentos é comum em adultos com maior idade, pelo maior número de morbidades, no entanto requer maior atenção, visto que é importante fator de risco para problemas de prescrição e adesão, eventos adversos a medicamentos e outros efeitos contrários à saúde³²32. Steinman MA, Hanlon JT. Managing medications in clinically complex elders: “There’s got to be a happy medium”. JAMA 2010; 304(14): 1592-601. http://doi.org/10.1001/jama.2010.1482
https://doi.org/http://doi.org/10.1001/j... .

Os psicofármacos estão entre os grupos farmacológicos mais utilizados nesse inquérito, assim como demonstrado em outra pesquisa realizada na APS-SUS¹⁶16. Costa CMFN, Silveira MR, Acurcio FA, Guerra Júnior AA, Guibu IA, Costa KS, et al. Utilização de medicamentos pelos usuários da atenção primária do sistema único de saúde. Rev Saúde Pública 2017; 51(Supl. 2): 1-11. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2017051007144
https://doi.org/https://doi.org/10.11606... . Isso pode refletir o aumento do consumo desses medicamentos nas últimas décadas³³33. Rocha BS, Werlang MC. Psicofármacos na estratégia da saúde da família: perfil de utilização, acesso e estratégias para a promoção do uso racional. Ciên Saúde Colet 2013; 18(11): 3291-300. http://doi.org/10.1590/S1413-81232013001100019
https://doi.org/http://doi.org/10.1590/S... . Ademais, a classe de antidepressivos mais prevalente está em conformidade com a tendência de aumento da prescrição dos antidepressivos visualizada na atenção primária³⁴34. Lockhart P, Guthrie B. Trends in primary care antidepressant prescribing 1995-2007: a longitudinal population database analysis. Br J Gen Pract 2011; 61(590): e565-572. http://doi.org/10.3399/bjgp11X593848
https://doi.org/http://doi.org/10.3399/b... . Logo, faz-se necessário elaborar estratégias na APS para compreender melhor esse alto uso de psicofármacos, principalmente entre os adultos jovens, e intervir para a sua redução.

A baixa escolaridade foi observada em maior proporção entre os idosos (65 anos ou mais), assim como a multimorbidade e o fato de pertencer às classes econômicas mais baixas (D/E). Essas características tornam os idosos mais vulneráveis no tocante ao uso de medicamentos e podem representar problemas na tomada de decisão dos medicamentos anti-hipertensivos prescritos³⁵35. Sociedade Brasileira de Cardiologia, Sociedade Brasileira de Hipertensão, Sociedade Brasileira de Nefrologia. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Arq Bras Cardiol 2010; 95(1 Supl. 1): 1-51.. Os idosos apresentam condições fisiológicas e clínicas peculiares associadas a regimes de tratamento mais complexos, como a polifarmácia²⁸28. Neves SJF, Marques APO, Leal MCC, Diniz AS, Medeiros TS, Arruda IKG. Epidemiologia do uso de medicamentos entre idosos em área urbana do Nordeste do Brasil. Rev Saúde Pública 2013; 47(4): 759-68. http://doi.org/10.1590/S0034-8910.2013047003768
https://doi.org/http://doi.org/10.1590/S... , e, juntamente com as características supracitadas, tornam-se mais frágeis à compreensão, à adesão e ao seguimento do esquema terapêutico prescrito.

Entre os medicamentos mais usados pelos indivíduos com 65 anos ou mais, encontraram-se alguns medicamentos potencialmente inapropriados (MPI) para os idosos¹⁵15. American Geriatrics Society. 2019 Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults: the American Geriatrics Society 2019 Beers Criteria Update Expert Panel. J Am Geriatr Soc 2019; 67(4): 674-94. http://doi.org/10.1111/jgs.15767
https://doi.org/http://doi.org/10.1111/j... , realidade presente em outros estudos nacionais²⁴24. Lutz BH, Miranda VIA, Bertoldi AD. Inadequação do uso de medicamentos entre idosos em Pelotas, RS. Rev Saúde Pública 2017; 51: 1-12. https://doi.org/10.1590/S1518-8787.2017051006556
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... ^,3636. Oliveira MG, Amorim WW, Jesus SR, Rodrigues VA, Passos LC. Factors associated with potentially inapropriate medication use by the elderly in the Brazilian primary care setting. Int J Clin Pharm 2012; 34: 626-32. http://doi.org/10.1007/s11096-012-9656-9
https://doi.org/http://doi.org/10.1007/s... ^,3737. Cassoni TCJ, Corona LP, Romano-Lieber NS, Secoli SR, Duarte YAO, Lebrão ML. Uso de medicamentos potencialmente inapropriados por idosos do Município de São Paulo, Brasil: Estudo SABE. Cad Saúde Pública 2014; 30(8): 1708-20. http://doi.org/10.1590/0102-311X00055613
https://doi.org/http://doi.org/10.1590/0... . A maior proporção de uso de medicamentos e a ocorrência de cascata de prescrição inapropriada de medicamentos nessa faixa etária³⁸38. DeRhodes, KH. The dangers of ignoring the Beers criteria- The prescribing cascade. JAMA Intern Med 2019; 179(7): 863-4. http://doi.org/10.1001/jamainternmed.2019.1288
https://doi.org/http://doi.org/10.1001/j... caracterizam um problema relevante de saúde pública, dada sua associação com morbidade e mortalidade, além dos custos aos serviços de saúde em função das reações adversas³⁸38. DeRhodes, KH. The dangers of ignoring the Beers criteria- The prescribing cascade. JAMA Intern Med 2019; 179(7): 863-4. http://doi.org/10.1001/jamainternmed.2019.1288
https://doi.org/http://doi.org/10.1001/j... ^,3939. Guaraldo L, Cano FG, Damasceno GS, Rozenfeld S. Inappropriate medication use among the elderly: a systematic review of administrative databases. BMC Geriatr 2011; 11: 1-10. http://doi.org/10.1186/1471-2318-11-79
https://doi.org/http://doi.org/10.1186/1... . Assim, recomendam-se às equipes multidisciplinares de saúde a identificação e possível amenização do uso inadequado de medicamentos com os objetivos de garantir a segurança do paciente e melhorar a qualidade do cuidado prestado.

Em relação à automedicação, cerca de metade dos entrevistados respondeu ter utilizado algum remédio sem receita. Essa prevalência foi superior à de outros estudos nacionais¹⁶16. Costa CMFN, Silveira MR, Acurcio FA, Guerra Júnior AA, Guibu IA, Costa KS, et al. Utilização de medicamentos pelos usuários da atenção primária do sistema único de saúde. Rev Saúde Pública 2017; 51(Supl. 2): 1-11. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2017051007144
https://doi.org/https://doi.org/10.11606... ^,4040. Arrais PSD, Fernandes MEP, Pizzol TSD, Ramos LR, Mengue SS, Luiza VL, et al. Prevalência da automedicação no Brasil e fatores associados. Rev Saúde Pública 2016; 50(Supl. 2): 1-11. http://doi.org/10.1590/s1518-8787.2016050006117
https://doi.org/http://doi.org/10.1590/s... ^,4141. Alves FHC. A automedicação em usuários da atenção primária do sistema único de saúde [dissertação]. Belo Horizonte: Universidade Federal de Minas Gerais; 2017.^,4242. Domingues PHF, Galvão TF, Andrade KRC, Sá PTT, Silva MT, Pereira MG. Prevalência da automedicação na população adulta do Brasil: revisão sistemática. Rev Saúde Pública 2015; 49: 1-8. http://doi.org/10.1590/S0034-8910.2015049005709
https://doi.org/http://doi.org/10.1590/S... e internacionais²²22. Carrera-Lasfuentes P, Aguilar-Palacio I, Roldán EC, Fumanal SM, Hernandez MJR. Consumo de medicamentos en población adulta: influencia del autoconsumo. Aten Primária 2013; 45(10): 528-35. http://doi.org/10.1016/j.aprim.2013.05.006
https://doi.org/http://doi.org/10.1016/j... ^,4343. Selvaraj K, Kumar SG, Ramalingam A. Prevalence of self-medication practices and its associated factors in Urban Puducherry, India. Perspect Clin Res 2014; 5(1): 32-6. http://doi.org/10.4103/2229-3485.124569
https://doi.org/http://doi.org/10.4103/2... . Os adultos jovens (18-44 anos) apresentaram maior utilização da automedicação, característica comum entre os estudos na literatura¹⁶16. Costa CMFN, Silveira MR, Acurcio FA, Guerra Júnior AA, Guibu IA, Costa KS, et al. Utilização de medicamentos pelos usuários da atenção primária do sistema único de saúde. Rev Saúde Pública 2017; 51(Supl. 2): 1-11. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2017051007144
https://doi.org/https://doi.org/10.11606... ^,2222. Carrera-Lasfuentes P, Aguilar-Palacio I, Roldán EC, Fumanal SM, Hernandez MJR. Consumo de medicamentos en población adulta: influencia del autoconsumo. Aten Primária 2013; 45(10): 528-35. http://doi.org/10.1016/j.aprim.2013.05.006
https://doi.org/http://doi.org/10.1016/j... ^,4040. Arrais PSD, Fernandes MEP, Pizzol TSD, Ramos LR, Mengue SS, Luiza VL, et al. Prevalência da automedicação no Brasil e fatores associados. Rev Saúde Pública 2016; 50(Supl. 2): 1-11. http://doi.org/10.1590/s1518-8787.2016050006117
https://doi.org/http://doi.org/10.1590/s... . Essa faixa etária apresentou 1,8 vez mais chance de se automedicar do que os indivíduos com 65 anos ou mais. No entanto, entre os idosos, houve parcela expressiva de automedicação, e isso exige maior atenção, visto que é uma prática pouco explorada na literatura⁴⁴44. Secoli SR, Marquesini EA, Fabretti SC, Corona LP, Romano-Lieber NS. Tendência da prática de automedicação entre idosos brasileiros entre 2006 e 2010: Estudo SABE. Rev Bras Epidemiol 2018; 21(Supl. 2): e180007. http://doi.org/10.1590/1980-549720180007.supl.2
https://doi.org/http://doi.org/10.1590/1... .

Observou-se também que o maior nível de escolaridade e a ausência de doenças crônicas foram preditores para a automedicação entre os participantes. O maior acesso à informação pode contribuir para a prática entre os mais escolarizados⁴⁵45. Vilarino JF, Soares IC, Silveira CM, Rödel APP, Bortoli R, Lemos RR. Perfil da automedicação em município do Sul do Brasil. Rev Saúde Pública 1998; 32(1): 43-9. http://doi.org/10.1590/S0034-89101998000100006
https://doi.org/http://doi.org/10.1590/S... . No que se refere às doenças crônicas, tanto a redução⁴⁵45. Vilarino JF, Soares IC, Silveira CM, Rödel APP, Bortoli R, Lemos RR. Perfil da automedicação em município do Sul do Brasil. Rev Saúde Pública 1998; 32(1): 43-9. http://doi.org/10.1590/S0034-89101998000100006
https://doi.org/http://doi.org/10.1590/S... ^,4646. Domingues PHF, Galvão TF, Andrade KRC, Araújo PC, Silva MT, Pereira MG. Prevalência e fatores associados à automedicação em adultos no Distrito Federal: estudo transversal de base populacional. Epidemiol Serv Saúde 2017; 26(2): 319-30. http://dx.doi.org/10.5123/s1679-49742017000200009
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.512... quanto o aumento da automedicação⁴⁰40. Arrais PSD, Fernandes MEP, Pizzol TSD, Ramos LR, Mengue SS, Luiza VL, et al. Prevalência da automedicação no Brasil e fatores associados. Rev Saúde Pública 2016; 50(Supl. 2): 1-11. http://doi.org/10.1590/s1518-8787.2016050006117
https://doi.org/http://doi.org/10.1590/s... entre os doentes foram notados. Por outro lado, usuários com pior autopercepção de saúde, mais frequente em portadores de multimorbidade, exibiram maior chance de automedicar-se⁴⁷47. Coelho MTAD, Santos VP, Carmo MBB, Souza AC, França CPX. Relação entre a autopercepção do estado de saúde e a automedicação entre estudantes universitários. Rev Psicol Diversid Saúde 2017; 6(1): 1141. http://dx.doi.org/10.17267/2317-3394rpds.v6i1.1141
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.172... .

Assim, tais resultados preocupam, pois quando a automedicação não é responsável há possibilidade de agravamento de problemas de saúde e manutenção do elo de cadeia de doenças transmissíveis⁴⁸48. Naves JOS, Castro LLC, Carvalho CMS, Merchán-Hamann E. Automedicação: uma abordagem qualitativa de suas motivações. Ciên Saúde Colet 2010; 15(Supl. 1): 1751-62. http://doi.org/10.1590/S1413-81232010000700087
https://doi.org/http://doi.org/10.1590/S... . A automedicação é fenômeno comum, mas exige atenção principalmente entre os idosos, os quais são mais susceptíveis a eventos adversos. Isso reafirma a importância de melhor acompanhamento e orientação aos usuários sobre o uso de medicamentos, a fim de reduzir a automedicação inadequada e suas consequências.

O cumprimento do regime terapêutico prescrito figura como uma das etapas propostas pela Organização Mundial da Saúde para o uso racional de medicamentos, sendo relevante investigar a não adesão de medicamentos prescritos pelo médico. No presente estudo, verificaram-se as maiores proporções dessa prática na faixa etária de 18-44 anos, assim como em outro estudo nacional na APS¹⁶16. Costa CMFN, Silveira MR, Acurcio FA, Guerra Júnior AA, Guibu IA, Costa KS, et al. Utilização de medicamentos pelos usuários da atenção primária do sistema único de saúde. Rev Saúde Pública 2017; 51(Supl. 2): 1-11. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2017051007144
https://doi.org/https://doi.org/10.11606... . Entre as razões para a não adesão, destacou-se em primeiro lugar a experiência negativa anterior com o uso do mesmo medicamento. Significativo ressaltar que indivíduos não aderentes tiveram quase duas vezes mais chance de se automedicar quando comparados aos aderentes. É plausível supor que isso se deva, entre outras possibilidades, à falha de comunicação efetiva entre usuários e prescritores ou à ausência de dispensadores de medicamentos capacitados, como os farmacêuticos, bem como ao inadequado acompanhamento farmacoterapêutico pelos serviços de saúde. A interação do farmacêutico com os usuários dos serviços de saúde, durante a dispensação de medicamentos, constitui um momento decisivo e oportuno para orientação e suporte quanto à ocorrência de problemas relacionados ao seu uso e que podem resultar em não adesão à terapia ou em sua recorrência.

Podem-se destacar como ponto forte do estudo a coleta de dados primários e a representatividade estadual dos usuários com idade igual ou superior a 18 anos da APS-SUS, que permitiu traçar um panorama da utilização global de medicamentos em Minas Gerais. Ademais, a estratificação por faixas etárias possibilitou caracterizar diferenças entre os grupos e tendências na população estudada, informação útil, tendo em vista a transição demográfica verificada no país.

No entanto, é importante considerar algumas limitações da pesquisa, como o autorrelato das informações e o período recordatório de 30 dias, passível de viés de memória. Além disso, os resultados encontrados neste estudo refletem a população com idade igual ou superior a 18 anos usuária de serviços públicos de saúde, e não a população geral.

CONCLUSÃO

As características observadas e analisadas demonstraram presença de grupos vulneráveis em relação ao uso racional de medicamentos, como adultos jovens - com baixa adesão ao regime terapêutico prescrito e prática da automedicação - e idosos. Estes apresentaram pior nível de escolaridade e de classe econômica, maior consumo de medicamentos, sendo alguns destes MPI para a faixa etária, além de prática considerável de automedicação e mais multimorbidades.

Essas informações podem auxiliar nas decisões em saúde pública, e os achados de alto consumo e o uso inapropriado de medicamentos servem de alerta às equipes multiprofissionais e aos gestores dos sistemas públicos de saúde. Recomenda-se às equipes de APS a permanente atenção na identificação e no desenvolvimento de ações para enfrentar a baixa adesão ao regime prescrito e a prática frequente de automedicação entre os adultos jovens, bem como o uso de MPI e a automedicação entre os idosos. Nesse sentido, aconselha-se reforçar a presença do farmacêutico no nível de APS, pois este, ao cumprir seu papel, essencial na assistência farmacêutica e na dispensação de medicamentos, contribui para o adequado enfrentamento dos problemas ligados ao uso farmacológico.

Importante salientar que, no conjunto, os resultados corroboram com a complexidade do processo social que envolve a utilização de medicamentos, que pode tornar-se mais pronunciada ao longo dos anos, dada a transição demográfica e epidemiológica em curso no país. Assim, os achados identificam questões relevantes sobre o uso de medicamentos no estado de Minas Gerais, em diferentes faixas etárias. Na perspectiva da saúde pública, constituem um direcionamento para a elaboração de ações e programas em prol da melhoria da qualidade do uso de medicamentos no âmbito da atenção primária.

AGRADECIMENTOS

Os autores agradecem o apoio financeiro da Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais (FAPEMIG), do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico (CNPq) e da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES).

REFERÊNCIAS

Datas de Publicação

Histórico