RESUMO:

Introdução:

A atenção primária é considerada como porta de entrada para os demais níveis de atenção ao cuidado, no entanto os homens buscam principalmente os serviços especializados ou de urgência sobretudo quando já se encontram com alguma afecção.

Objetivo:

Verificar como os usuários do sexo masculino avaliam o acesso de primeiro contato na atenção primária.

Metodologia:

Estudo transversal realizado em Campina Grande (PB), no período de outubro de 2016 a fevereiro de 2017, com 384 homens. Foram utilizados um formulário sociodemográfico e o Primary Care Assessment Tool (PCATool). Efetuaram-se os testes χ², Fisher e razão de verossimilhança.

Resultados:

Verificou-se associação entre a utilização do serviço e a idade (p = 0,001), a renda (p = 0,036), o credo (p = 0,018) e o conhecimento da Política Nacional de Assistência Integral à Saúde do Homem (p = 0,007). Os componentes do acesso de primeiro contato (utilização e acessibilidade) obtiveram os escores 5,79 e 2,7, respectivamente, sendo esse atributo considerado pelos usuários como pouco orientado para atenção primária. A garantia da acessibilidade e do acolhimento na atenção primária é fundamental. O serviço deve se organizar para ter as capacidades de acolher e apresentar uma resposta positiva às demandas de saúde da população, além de ter resolutividade e disposição de vinculação do serviço com o usuário.

Conclusão:

Os usuários não percebem a atenção primária como porta de entrada do sistema de saúde, sendo necessários esforços para garantir o acesso de primeiro contato.

Palavras-chave:
Acesso aos serviços de saúde; Atenção primária à saúde; Avaliação de serviços de saúde; Avaliação em saúde; Política de saúde

INTRODUÇÃO

Em 2008, com a verificação dos altos índices de morbimortalidade que acometem a população masculina, o Ministério da Saúde, a exemplo de outras políticas de saúde, formulou a Política Nacional de Assistência Integral à Saúde do Homem (PNAISH), com a intenção de aproximar o homem do serviço de saúde, focando na atenção primária¹1. Duarte S, Oliveira J, Souza R. A Política Saúde do Homem e sua operacionalização na Atenção Primária à Saúde. Gestão Saúde 2012; 3(1): 308-17.^,22. Moura EC, Santos W, Neves ACM, Gomes R, Schwarz E. Atenção à saúde dos homens no âmbito da Estratégia de Saúde da Família. Ciênc Saúde Coletiva 2014; 19(2): 429-38. https://doi.org/10.1590/1413-81232014192.05802013
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... ^,33. Brasil. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem (princípios e diretrizes). Brasília: MS; 2008.^,44. Ramalho MNA, Albuquerque AM, Maia JKF, Pinto MB, Santos NCCB. Dificuldades na implantação da política nacional de atenção integral à saúde do homem. Ciênc Cuid Saúde 2014; 13(4): 642-9. https://doi.org/10.4025/cienccuidsaude.v13i4.18420
https://doi.org/https://doi.org/10.4025/... .

Como meio de garantir a participação dos indivíduos de maneira ativa, a PNAISH alinha-se à Política Nacional de Atenção Básica (PNAB), a qual considera como diretriz o estímulo à participação das pessoas, à autonomia e à capacidade na construção do cuidado à saúde, buscando minimizar as desigualdades e evitar a exclusão social. Nesse sentido, tem-se também a Política Nacional de Promoção da Saúde, que entre as suas diretrizes considera a participação social como fundamental na consecução de resultados de promoção da saúde e do empoderamento individual⁵5. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Política Nacional de Atenção Básica. Brasília: MS; 2012.^,66. Brasil. Portaria nº 2.446, de 11 de novembro de 2014. Redefine a Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS). Diário Oficial da União. 2014..

Apesar dos direitos e das garantias indicados por meio das políticas supracitadas, evidencia-se uma diminuta procura dos serviços de atenção primária pelos usuários do sexo masculino, havendo a necessidade de imprimir nos homens a ideia de que a atenção primária é o primeiro nível do sistema e que este possui a capacidade de suprir suas carências, a fim de priorizar a prevenção e promoção das ações da saúde e de atendimento às problemáticas desse grupamento⁷7. Codogno JS, Turi BC, Fernandes RA, Monteiro HL. Comparação de gastos com serviços de atenção básica à saúde de homens e mulheres em Bauru, São Paulo, 2010. Epidemiol Serv Saúde 2015; 24(1): 115-22. https://doi.org/10.5123/S1679-49742015000100013
https://doi.org/https://doi.org/10.5123/... ^,88. Starfield B. Atenção Primária: equilíbrio entre necessidade de saúde, serviços e tecnologia. Brasília: Ministério da Saúde; 2002..

Esse entendimento é necessário para que o homem visualize na atenção primária a oportunidade de utilizar os serviços oferecidos no primeiro nível da assistência. Tal compreensão, associada à disposição do serviço em acolher essa demanda, pode influenciar na menor concentração dos agravos e das doenças, bem como na maior utilização das ofertas de serviço na atenção primária à saúde (APS)⁹9. Sanchez RM, Ciconelli RM. Conceitos de acesso à saúde. Rev Panam Salud Publica 2012; 31(3): 260-8..

No Brasil, a operacionalização da APS segue o modelo de Starfield⁸8. Starfield B. Atenção Primária: equilíbrio entre necessidade de saúde, serviços e tecnologia. Brasília: Ministério da Saúde; 2002., que classifica os atributos essenciais da APS em: acesso de primeiro contato, longitudinalidade, integralidade e coordenação da atenção; além de três atributos derivados: orientação familiar, orientação comunitária e competência cultural. Destarte, o acesso de primeiro contato é configurado como a capacidade de o sujeito acessar o serviço de saúde e, então, utilizá-lo como fonte de cuidado sempre que surgir um novo problema ou episódio⁸8. Starfield B. Atenção Primária: equilíbrio entre necessidade de saúde, serviços e tecnologia. Brasília: Ministério da Saúde; 2002.^,1010. Harzheim E, Gonçalves MR, Oliveira MMC, Trindade TG, Agostinho MR, Hauser L. Manual do instrumento de avaliação da atenção primária à saúde: primary care assessment tool PCATool - Brasil. Brasília: Ministério da Saúde ; 2010.^,1111. Brasil. Conselho Nacional de Secretários de Saúde. Atenção Primária e Promoção da Saúde. Brasília: Conselho Nacional de Secretários de Saúde; 2011..

O acesso de primeiro contato é dividido por Starfield⁸8. Starfield B. Atenção Primária: equilíbrio entre necessidade de saúde, serviços e tecnologia. Brasília: Ministério da Saúde; 2002. em acessibilidade e utilização. Compreende-se a acessibilidade como um elemento estrutural da atenção, isso porque, quando o indivíduo precisa buscar o serviço, este deve apresentar-se acessível, por exemplo, em seu horário de funcionamento, localização e na possibilidade de atendimento em consultas programadas ou agendadas⁸8. Starfield B. Atenção Primária: equilíbrio entre necessidade de saúde, serviços e tecnologia. Brasília: Ministério da Saúde; 2002.^,1212. Assis MMA, Jesus WLA. Acesso aos serviços de saúde: abordagens, conceitos, políticas e modelo de análise. Ciênc Saúde Coletiva 2012; 17(11): 2865-75. https://doi.org/10.1590/S1413-81232012001100002
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... .

Já a utilização pode ser considerada a junção do contato direto do sujeito com aquilo que é ofertado, o que, unido aos meios de que o usuário dispõe para acessar o serviço e a sua percepção sobre a própria saúde, favorecerá a resolução dos seus problemas enquanto usuário do sistema, a verificação da efetividade das ações prestadas e por conseguinte a satisfação com o atendimento¹³13. Travassos C, Castro MSM. Determinantes e desigualdades sociais no acesso e na utilização de serviços de saúde. In: Giovanella L, Escorel S, Lobato LVC, Noronha JC, Carvalho AI. Políticas e Sistemas de Saúde no Brasil. 2ª ed. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2012. p. 183-206.^,1414. Reis RS, Coimbra LC, Silva AAM, Santos AM, Alves MTSS, Lamy ZC, et al. Access to and use of the services of the family health strategy from the perspective of managers, professionals and users. Ciênc Saúde Coletiva 2013; 18(11): 3321-31. https://doi.org/10.1590/S1413-81232013001100022
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... .

Existe, no entanto, a necessidade de se compreender mais a saúde do homem, sobretudo no que diz respeito ao acesso e à utilização dos serviços de saúde, e, a partir de então, analisar e planejar ações que atendam às demandas desse grupamento¹⁵15. Silva PLN, Maciel MM, Carfesan CS, Santos S, Souza JR. A Política de Atenção à Saúde do homem no Brasil e os desafios da sua implantação: uma revisão integrativa. Enferm Glob 2013; 12(32): 414-443.. Faz-se preciso, portanto, a realização de estudos com a finalidade de subsidiar a PNAISH e, como consequência, ajudar na melhoria do atendimento desses usuários¹⁶16. Martins AM, Malamut BS. Análise do discurso da política nacional de atenção integral à saúde do homem. Saúde Soc 2013; 22(2): 429-40. https://doi.org/10.1590/S0104-12902013000200014
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... .

Para tanto, é necessário empregar ferramentas que sejam capazes de avaliar as ações no âmbito da saúde do homem. A avaliação constitui-se como um instrumento para conseguir um julgamento de valor, seja acerca de uma intervenção, seja sobre seus componentes, bem como auxiliar nas tomadas de decisão¹⁷17. Contandriopoulos A-P, Champagne F, Denis J-I, Pineault R. A avaliação na área da saúde: conceitos e métodos. In: Hartz ZMA, organizador. Avaliação em Saúde: dos modelos conceituais à prática na análise da implantação de programas. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz ; 1997. p. 29-47.. A avaliação tem o propósito de promover a redução das incertezas que se relacionam às decisões, gerando uma nova visão sobre possíveis consequências e efeitos da implementação de políticas¹⁸18. Novaes HMD. Avaliação de programas, serviços e tecnologias em saúde. Rev Saúde Pública 2000; 34(5): 547-9. https://doi.org/10.1590/S0034-89102000000500018
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... ^,1919. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Coordenação de Acompanhamento e Avaliação. Avaliação na atenção básica em saúde: caminhos da institucionalização. Brasília: MS , 2005..

Portanto, justifica-se este estudo na medida em que visa contribuir com a produção do saber voltado para a população masculina, sobretudo na atenção primária, visto que esse tema ainda precisa ser mais investigado. Nesse contexto, objetivou-se verificar como os usuários do sexo masculino avaliam o acesso de primeiro contato na atenção primária.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo transversal, analítico, com abordagem quantitativa, realizado no período de outubro de 2016 a fevereiro de 2017, na cidade de Campina Grande, Paraíba, Brasil. A amostra do estudo foi composta de homens adscritos às unidades básicas de saúde (UBS).

A população masculina do município campinense corresponde a 101.459 homens com idade entre 20 e 59 anos²⁰20. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Censo Demográfico 2010. Características gerais da população, religião e pessoas com deficiência. Rio de Janeiro: IBGE; 2012.. Para estimar a amostra de maneira representativa, utilizou-se a fórmula expressa pela Equação 1 ²¹21. Luiz RR, Magnanini MM. A lógica da determinação do tamanho da amostra em investigações epidemiológicas. Cad Saúde Coletiva 2000; 8(2): 9-28.:

Em que:

• n = valor da amostra;
• Z = intervalo de confiança (1,96);
• N = população;
• P = prevalência;
• e = o erro tolerado (0,05).

Considerou-se para fins deste estudo a prevalência de 0,5. Realizados os cálculos, obteve-se n = 384. O município possui 80 UBS, distribuídas em oito distritos sanitários. Optou-se que a pesquisa fosse realizada na zona urbana, excluindo-se os demais distritos administrativos e as zonas rurais que englobam o município, envolvendo por fim 62 unidades em seis distritos.

Para operacionalizar o processo de pesquisa, foi feito um sorteio de forma aleatória simples, com probabilidade proporcional ao número de UBS existentes em cada distrito sanitário, compondo ao fim o total de 12 unidades. Os critérios de inclusão foram: participantes com idade entre 20 e 59 anos, faixa etária-alvo da PNAISH e estar cadastrado na UBS há pelo menos seis meses.

A estratégia usada para aproximação dos sujeitos e para a coleta de dados foi a visita domiciliar, com o acompanhamento do agente comunitário de saúde (ACS) responsável pela microárea da Estratégia Saúde da Família (ESF) correspondente. Para tanto, foi realizado o levantamento dos domicílios cadastrados, por meio da ficha de cadastro domiciliar e territorial do e-SUS, assim como o sorteio dos domicílios. Caso não houvesse homens com idade entre 20 e 59 anos no domicílio, era selecionado o seguinte no cadastro.

Para coleta dos dados foi utilizado um formulário destinado à investigação das variáveis demográficas e socioeconômicas, acrescido de um questionamento sobre o conhecimento acerca da PNAISH, e do Primary Care Assessment Tool - PCATool.

O PCATool é um instrumento já validado no Brasil e considerado o que mais se aproxima da proposta da ESF, sendo, portanto, adequado para avaliá-la²²22. Harzheim E, Oliveira MMC, Agostinho MR, Hauser L, Stein AT, Gonçalves MR, et al. Validação do instrumento de avaliação da atenção primária à saúde: PCATool-Brasil adultos. Rev Bras Med Fam Comunidade 2013; 8(29): 274-84. https://doi.org/10.5712/rbmfc8(29)829
https://doi.org/https://doi.org/10.5712/... ^,2323. Fracolli LA, Gomes MFP, Nabão FRZ, Santos MS, Cappellini VK, Almeida ACC de. Primary health care assessment tools: a literature review and metasynthesis. Ciênc Saúde Coletiva 2014; 19(12): 4851-60. https://doi.org/10.1590/1413-812320141912.00572014
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... . A ferramenta permite mensurar a presença e a extensão dos atributos essenciais e derivados da APS. A versão do PCATool para adultos contém 87 itens divididos em 10 componentes relacionados aos atributos da APS:

Cada um desses atributos pode ser avaliado separadamente. Neste estudo foi avaliado o acesso de primeiro contato (utilização e acessibilidade)¹⁰10. Harzheim E, Gonçalves MR, Oliveira MMC, Trindade TG, Agostinho MR, Hauser L. Manual do instrumento de avaliação da atenção primária à saúde: primary care assessment tool PCATool - Brasil. Brasília: Ministério da Saúde ; 2010..

O PCATool é um instrumento com escala do tipo Likert, variando de 1 a 4 as possibilidades de resposta:

Fez-se um acréscimo, incluindo a opção 9, que corresponde a não sei/não lembro.

Com as respostas dos itens, é possível calcular um escore para cada atributo da APS e de seus componentes, o escore essencial e o geral. Os escores para cada atributo e componentes são obtidos pela média aritmética das respostas dos seus respectivos itens da seguinte forma (Equação 2):

Com a finalidade de atingir o objetivo deste estudo, a transformação dos escores ocorreu para os componentes do atributo acesso de primeiro contato, para o componente utilização (Equação 3) e para o componente acessibilidade (Equação 4), conforme:

Em seguida foi realizada a transformação do escore em escala de 0 a 10 por meio da Equação 5:

Considerou-se alto escore ou orientado para atenção primária o resultado igual ou maior que 6,6 e baixo escore ou pouco orientado para atenção primária o resultado menor que 6,6¹⁰10. Harzheim E, Gonçalves MR, Oliveira MMC, Trindade TG, Agostinho MR, Hauser L. Manual do instrumento de avaliação da atenção primária à saúde: primary care assessment tool PCATool - Brasil. Brasília: Ministério da Saúde ; 2010.^,2424. Hauser L, Castro RCL, Vigo A, Trindade TG, Gonçalves MR, Stein AT, et al. Tradução, adaptação, validade e medidas de fidedignidade do Instrumento de Avaliação da Atenção Primária à Saúde (PCATool) no Brasil: versão profissionais de saúde. Rev Bras Med Fam 2013; 8(29): 244-55. https://doi.org/10.5712/rbmfc8(29)821
https://doi.org/https://doi.org/10.5712/... .

Os dados foram digitados no programa Excel 2016 e transferidos para o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 20., para serem analisados. Como ocorre com a maioria dos estudos que fazem uso do PCATool, apresentaram-se os achados por meio da média e do desvio padrão²⁵25. Brunelli B, Gusso GDF, Santos IS, Benseñor IJM. Avaliação da presença e extensão dos atributos de atenção primária em dois modelos coexistentes na rede básica de saúde do Município de São Paulo. Rev Bras Med Fam Comunidade 2016; 11(38): 1-12. https://doi.org/10.5712/rbmfc11(38)1241
https://doi.org/https://doi.org/10.5712/... , incluindo-se o intervalo de confiança de 95% (IC95%), o escore mínimo, o escore máximo e a mediana.

Os resultados sobre o perfil sociodemográfico foram expressos por intermédio das frequências absoluta e relativa dos itens, da média, da mediana, do mínimo e do máximo, do desvio padrão e do IC95%. Para a realização do teste de associação, foram consideradas variáveis independentes: idade, credo, cor, estado civil, escolaridade, número de pessoas convivendo com o sujeito, rendas familiares e per capita, além do conhecimento sobre a PNAISH. Como variáveis dependentes, examinaram-se os componentes utilização e acessibilidade.

Para a verificação de associação, foi utilizado o teste χ². Quando mais de 20% das frequências esperadas foram menores que 5, fez-se uso do teste de Fisher ou da razão de verossimilhança. Os dados estão apresentados em tabelas.

O estudo atendeu aos preceitos éticos elencados na Resolução nº 466/12, do Conselho Nacional de Saúde (CNS), e encontra-se registrado no Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual da Paraíba (UEPB).

Declaramos que por se tratar de uma pesquisa realizada com seres humanos foram respeitados os aspectos éticos. A pesquisa foi previamente aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa e registrada sob o Certificado de Apresentação para Apreciação Ética (CAAE): 56386516.3.0000.5187.

RESULTADOS

Os dados do perfil sociodemográfico estão apresentados na Tabela 1. Quando questionados sobre a PNAISH, 70,3% (n = 270) dos entrevistados afirmaram não ter conhecimento da política e 29,7% (n=114) indicaram conhecê-la.

Na Tabela 2 estão os escores dos itens do componente utilização. O item B1 - Quando necessita de uma consulta de revisão, vai à UBS antes de ir a outro serviço de saúde? - teve escore médio de 6,78, seguido do item B3 - A UBS é o único meio de encaminhamento para um serviço especializado? -, com 5,48, e o menor foi o item B2 - Quando tem um novo problema de saúde, a UBS é o primeiro local procurado? -, com média de 5,12.

No componente acessibilidade (Tabela 3), todos os itens tiveram escore abaixo do recomendado, sendo os piores avaliados os itens C1 - UBS aberta aos sábados ou aos domingos; C2 - UBS aberta algumas noites até as 20 horas); C6 - A UBS disponibiliza apoio no fim de semana se estiver doente); e C7 - A UBS atende mesmo durante a noite se estiver doente, com escores médios inferiores a 1.

A Tabela 4 apresenta a associação dos componentes utilização e acessibilidade e do atributo acesso de primeiro contato com as variáveis sociodemográficas e de conhecimento da PNAISH. Dessa forma, percebe-se que 53,4% (n = 205) dos usuários avaliaram o componente utilização como igual ou superior a 6,6, no entanto o escore médio alcançado foi 5,79, o que o torna não orientado para atenção primária. O componente acessibilidade foi avaliado por 99,7% (n = 383) dos usuários como não orientado para atenção primária, obtendo o escore médio de 2,7. Verificou-se que a idade (p = 0,02), a renda (p = 0,036), o credo (p = 0,018) e o conhecimento da PNAISH (p = 0,007) estiveram associados ao componente utilização.

DISCUSSÃO

O acesso à atenção primária constitui uma ferramenta imprescindível para a redução dos índices de morbimortalidade, sobretudo quando se promove um primeiro contato do sujeito com o serviço de forma adequada⁸8. Starfield B. Atenção Primária: equilíbrio entre necessidade de saúde, serviços e tecnologia. Brasília: Ministério da Saúde; 2002.. Outrossim, um sistema de saúde que possui sua base na atenção primária deve possuir uma série de elementos funcionais e estruturais que visem promover e garantir cobertura satisfatória da sua população e acesso universal aos serviços, bem como o aumento da equidade²⁶26. Oliveira BR, Viera CS, Collet N, Lima RA. Access first contact in primary health attention for children. Rev Rene 2012; 13(2): 332-42..

Os achados deste estudo evidenciam uma avaliação negativa dos homens no que diz respeito ao acesso de primeiro contato, tendo os componentes desse atributo obtidos escores abaixo do recomendado, explicitando que nesses aspectos os sujeitos do sexo masculino consideram o serviço pouco orientado para a atenção primária.

Quando verificado o componente utilização pela frequência, o estudo demonstrou que aproximadamente metade dos homens avaliou de forma positiva o item, com percentual maior entre aqueles com idade acima de 40 anos, verificando-se associação entre a idade e a utilização do serviço. Esse achado corrobora com o de investigações que apontam maior procura dos homens pelo serviço de saúde, sobretudo no setor público, com prevalência de 57%, bem como aumento da procura pelos serviços em função da idade²⁷27. Silva ZP, Ribeiro MCSA, Barata RB, Almeida MF. Perfil sociodemográfico e padrão de utilização dos serviços de saúde do Sistema Único de Saúde (SUS), 2003-2008. Ciênc Saúde Coletiva 2011; 16(9): 3807-16. https://doi.org/10.1590/S1413-81232011001000016
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... ^,2828. Arruda GO, Mathias TAF, Marcon SS. Prevalência e fatores associados à utilização de serviços públicos de saúde por homens adultos. Ciênc Saúde Coletiva 2017; 22(1): 279-90. https://doi.org/10.1590/1413-81232017221.20532015
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... .

No tocante à associação entre o componente utilização, as variáveis de renda e credo religioso, estudos apontam que a renda é um fator para uso de serviços públicos de saúde pelos homens, assim como possuir um credo religioso, estando associados à maior utilização do serviço e podendo influenciar, positivamente, as condições de saúde e a adoção de comportamentos saudáveis pelo sujeito²⁷27. Silva ZP, Ribeiro MCSA, Barata RB, Almeida MF. Perfil sociodemográfico e padrão de utilização dos serviços de saúde do Sistema Único de Saúde (SUS), 2003-2008. Ciênc Saúde Coletiva 2011; 16(9): 3807-16. https://doi.org/10.1590/S1413-81232011001000016
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... ^,2929. Arruda GO, Marcon SS. Survey on the use of health services by adult men: prevalence rates and associated factors. Rev Latino-Am Enfermagem 2016; 24: e2685. https://doi.org/10.1590/1518-8345.0296.2685
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... .

Ainda sobre a utilização, o item mais bem avaliado pelos homens foi o que verifica se o serviço é o primeiro a ser procurado para consulta de revisão, revelando que os homens adentram no serviço geralmente para consultas, o que corrobora um estudo desenvolvido no sul do Brasil, o qual alcançou prevalência de consultas médicas nos serviços de saúde de 45,6% sem diferença entre os sexos. Entre os serviços analisados, o mais usado para consulta médica foi a UBS, com 49,5%³⁰30. Bastos GAN, Duca GFD, Hallal PC, Santos IS. Utilização de serviços médicos no sistema público de saúde no Sul do Brasil. Rev Saúde Pública 2011; 45(3): 475-84. https://doi.org/10.1590/S0034-89102011005000024
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... , entretanto é possível perceber que essa busca foi, na maioria das vezes, por doenças já instaladas ou morbidades, sendo a prevenção de saúde ainda pouco considerada pelos homens²⁸28. Arruda GO, Mathias TAF, Marcon SS. Prevalência e fatores associados à utilização de serviços públicos de saúde por homens adultos. Ciênc Saúde Coletiva 2017; 22(1): 279-90. https://doi.org/10.1590/1413-81232017221.20532015
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... ^,2929. Arruda GO, Marcon SS. Survey on the use of health services by adult men: prevalence rates and associated factors. Rev Latino-Am Enfermagem 2016; 24: e2685. https://doi.org/10.1590/1518-8345.0296.2685
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... ^,3131. Oliveira MM, Daher DV, Silva JLL, Andrade SSCA. Men’s health in question: seeking assistance in primary health care. Ciênc Saúde Coletiva 2015; 20(1): 273-8. https://doi.org/10.1590/1413-81232014201.21732013
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... .

Quando averiguado se o serviço referido é o primeiro local que o usuário procura em caso de surgimento de um problema de saúde ou para um novo episódio de um agravo, obteve-se escore médio baixo, evidenciando que os homens não veem a atenção primária como a primeira opção para o atendimento em saúde. É possível constatar na literatura que os homens julgam o serviço como incapaz de atender a suas demandas, sobretudo em tempo satisfatório, queixando-se da espera para ser atendido. Não obstante, para eles, a busca do serviço é compreendida como uma expressão de fragilidade, e sentem-se envergonhados em procurá-lo²2. Moura EC, Santos W, Neves ACM, Gomes R, Schwarz E. Atenção à saúde dos homens no âmbito da Estratégia de Saúde da Família. Ciênc Saúde Coletiva 2014; 19(2): 429-38. https://doi.org/10.1590/1413-81232014192.05802013
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... ^,3232. Storino LP, Souza KV, Silva KL. Men’s health needs in primary care: user embracement and forming links with users as strengtheners of comprehensive health care. Esc Anna Nery 2013; 17(4): 638-45. https://doi.org/10.5935/1414-8145.20130006
https://doi.org/https://doi.org/10.5935/... ^,3333. Cavalcanti JRD, Ferreira JA, Henriques AHB, Morais GSN, Trigueiro JVS, Torquato IMB. Integral Assistance to Men’s Health: needs, barriers and coping strategies. Esc Anna Nery 2014; 18(4): 628-34. https://doi.org/10.5935/1414-8145.20140089
https://doi.org/https://doi.org/10.5935/... . O fato de o homem não considerar o serviço resolutivo pode desfavorecer o seu acesso e a sua utilização.

Ao verificar se o serviço avaliado é o único meio de encaminhamento para um especialista, o presente trabalho atingiu escore médio abaixo do recomendado. Estudo realizado na Paraíba com base nos dados do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ) notou que em 10,2% das equipes de saúde da família os usuários saem da unidade de saúde com a sua consulta agendada e em 47,2% das vezes a consulta é marcada pela UBS e só posteriormente a data é informada ao usufruidor, gerando uma espera prolongada e, como consequência, insatisfação do usuário³⁴34. Protasio APL, Silva PB, Lima EC, Gomes LB, Machado LS, Valença AMG. Avaliação do sistema de referência e contrarreferência do estado da Paraíba segundo os profissionais da Atenção Básica no contexto do 1o ciclo de Avaliação Externa do PMAQ-AB. Saúde em Debate 2014; 38(Núm. Esp.): 209-20. https://doi.org/10.5935/0103-1104.2014S016
https://doi.org/https://doi.org/10.5935/... .

No que concerne à associação entre o conhecimento da PNAISH e a utilização, não foram verificados na literatura estudos que apontassem nessa direção, no entanto a PNAB considera como diretriz a participação dos usuários importante para a ampliação de sua autonomia e da capacidade de construção do cuidado à saúde das pessoas e coletividades. Torna-se importante, portanto, o estímulo do serviço ao qual o usuário está adscrito para o conhecimento das políticas, a fim de que possa participar das discussões para sua execução e melhoria da qualidade⁵5. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Política Nacional de Atenção Básica. Brasília: MS; 2012..

No que se refere ao componente acessibilidade, a maioria dos sujeitos avaliou esse componente como pouco orientado para a atenção primária à saúde com escore médio baixo. Um estudo realizado no Recife³⁵35. Santiago RF, Mendes ACG, Miranda GMD, Duarte PO, Furtado BMASM, Souza WV. Qualidade do atendimento nas Unidades de Saúde da Família no município de Recife: a percepção dos usuários. Ciênc Saúde Coletiva 2013; 18(1): 35-44. https://doi.org/10.1590/S1413-81232013000100005
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... também percebeu insatisfação por parte dos usuários das UBS nesse aspecto e afirma que esse componente prejudicado compromete um dos principais objetivos das UBS, ser porta de entrada para uma rede de serviços resolutivos e de acesso universal.

Quando o serviço não se apresenta como acessível, cria-se uma barreira e, portanto, impede-se que ele seja usado por potenciais usuários do sistema, ao passo que a acessibilidade está diretamente ligada ao que o demandante visualiza no serviço para que dele faça uso, sendo essa a principal fase a ser vencida pelo utente¹²12. Assis MMA, Jesus WLA. Acesso aos serviços de saúde: abordagens, conceitos, políticas e modelo de análise. Ciênc Saúde Coletiva 2012; 17(11): 2865-75. https://doi.org/10.1590/S1413-81232012001100002
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... ^,1313. Travassos C, Castro MSM. Determinantes e desigualdades sociais no acesso e na utilização de serviços de saúde. In: Giovanella L, Escorel S, Lobato LVC, Noronha JC, Carvalho AI. Políticas e Sistemas de Saúde no Brasil. 2ª ed. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2012. p. 183-206.. Não obstante, de acordo com a PNAB, a atenção primária deve ser o contato preferencial dos usuários, a principal porta de entrada para a rede de atenção à saúde e orientar-se por princípios, como a acessibilidade, que devem ser garantidos, tendo mecanismos que os assegurem plenamente⁵5. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Política Nacional de Atenção Básica. Brasília: MS; 2012..

Quando avaliados os itens do componente acessibilidade, os elementos abertura da unidade básica nos fins de semana e abertura da unidade básica em algum dia da semana até pelo menos as 20 horas tiveram escores abaixo do recomendado. Nesse sentido, um estudo realizado na Paraíba sugere a necessidade de reestruturação nos horários de atendimento, sobretudo no horário noturno, uma vez que esse público dispõe de horários pouco flexíveis por estarem inseridos no mercado de trabalho³³33. Cavalcanti JRD, Ferreira JA, Henriques AHB, Morais GSN, Trigueiro JVS, Torquato IMB. Integral Assistance to Men’s Health: needs, barriers and coping strategies. Esc Anna Nery 2014; 18(4): 628-34. https://doi.org/10.5935/1414-8145.20140089
https://doi.org/https://doi.org/10.5935/... .

A dificuldade de horários ficou evidenciada quando questionada a necessidade de o sujeito deixar o trabalho ou a escola para poder ir ao serviço de saúde, além da dificuldade de marcar consultas quando precisa. Aliado a isso, a dificuldade do serviço em resolver o problema quando necessário, o tempo de espera maior que 30 minutos para se consultar com o profissional, a dificuldade em agendar consultas e a não obtenção de atendimento médico fazem com que o homem se torne avesso ao serviço, visto a incapacidade de resolutividade nas demandas de saúde requeridas por essa população, dados a dificuldade de acesso aos exames e o alongamento do atendimento, motivando a evasão nos serviços³³33. Cavalcanti JRD, Ferreira JA, Henriques AHB, Morais GSN, Trigueiro JVS, Torquato IMB. Integral Assistance to Men’s Health: needs, barriers and coping strategies. Esc Anna Nery 2014; 18(4): 628-34. https://doi.org/10.5935/1414-8145.20140089
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Outrossim, é de causar apreensão a constatação de que os usuários enfrentam dificuldades de conseguir aconselhamento pelo telefone em caso de dúvidas sobre sua saúde, de comunicação quando a UBS está fechada, bem como de atendimento por parte dos profissionais da unidade em caso de adoecimento do usuário nos fins de semana ou à noite. Tal preocupação ocorre, pois a literatura indica que o vínculo na atenção primária entre usuários e equipe constitui uma importante ferramenta para a promoção da construção de novas relações, permitindo uma aproximação maior do usuário com a UBS, favorecendo a adesão aos serviços de saúde à medida que o usuário passa a acreditar neles³³33. Cavalcanti JRD, Ferreira JA, Henriques AHB, Morais GSN, Trigueiro JVS, Torquato IMB. Integral Assistance to Men’s Health: needs, barriers and coping strategies. Esc Anna Nery 2014; 18(4): 628-34. https://doi.org/10.5935/1414-8145.20140089
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Tendo em vista o que já aponta a literatura, reforça-se a ideia de um atendimento diferenciado a essa população, seja em horário especial noturno, pelo menos alguns dias da semana, seja aos fins de semana, com a finalidade de eliminar as barreiras ao acesso do homem à atenção primária. Para tanto, pode-se utilizar como estratégia a implantação de unidades piloto, com vistas a verificar se o atendimento noturno é eficaz.

A garantia da acessibilidade e do acolhimento na atenção primária é fundamental. Portanto, o serviço deve se organizar para acolher a população e apresentar uma resposta positiva às suas demandas de saúde, ter resolutividade e capacidade de vinculação do serviço com o usuário, bem como resolver os problemas, pois tais aspectos são imprescindíveis para a sua efetivação enquanto contato e porta de entrada para os demais níveis⁵5. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Política Nacional de Atenção Básica. Brasília: MS; 2012..

Aponta-se como limitação deste estudo a avaliação de apenas um dos atributos da APS, sendo necessários estudos que verifiquem os demais, para a melhor compreensão da avaliação do serviço pelos homens. Todavia, apesar da limitação indicada, ficou evidente que ainda há muitas barreiras a serem enfrentadas com relação à saúde do homem, mas uma das mais importantes a serem vencidas é a do acesso. Portanto, sugere-se ainda que sejam realizados estudos que visem subsidiar conhecimento com a finalidade de promover o acesso dos homens à atenção primária, sobretudo com vistas a monitorar os determinantes sociais da saúde.

CONCLUSÃO

O estudo demonstrou que os usuários do sexo masculino avaliam o acesso de primeiro contato de forma negativa, apontando o serviço como pouco orientado para a atenção primária. Observa-se que, apesar dos esforços elencados pelo setor público, a exemplo da formulação da PNAISH, o homem ainda não vê a atenção primária como porta de acesso, sendo necessários esforços que visem garantir sobretudo o acesso de primeiro contato, fazendo com que ele perceba o serviço e faça uso das ações oferecidas. Uma das prioridades da PNAISH é fortalecer a ESF, permitindo o acesso integral à saúde pela população masculina com um dos eixos voltados para o acesso e o acolhimento dessa demanda. Embora se verifique a brevidade da política, com menos de dez anos de promulgação, vale considerar que a avaliação negativa dos homens neste estudo com relação à atenção primária sugere que a PNAISH ainda não conseguiu plena efetividade nesses componentes.

REFERÊNCIAS

Datas de Publicação

Histórico