RESUMO:

Objetivo:

Verificar a associação entre impacto nas atividades de vida diária e variáveis sociodemográficas e parâmetros bucais em adolescentes no Estado de São Paulo.

Métodos:

Estudo transversal com dados de 5.409 adolescentes que participaram da “Pesquisa Estadual de Saúde Bucal de São Paulo - SB”, de 2015. O impacto nas atividades de vida diária foi avaliado pelo índice de impacto das condições de saúde bucal nas atividades de vida diária (em inglês: oral impacts on daily performances [OIDP]), pela prevalência (presença ou ausência de impacto) e pela severidade do impacto (escores do OIDP). Utilizou-se o modelo de regressão binomial negativa inflado de zeros, considerando os pesos amostrais. Foram calculados as razões de prevalências (RP), as razões de médias (RM) e os intervalos de confiança (IC).

Resultados:

A prevalência de impacto nas atividades de vida diária foi de 37,4%. Após o ajuste, pôde-se observar que o sexo feminino permaneceu com maior prevalência (RP = 1,59; IC95% 1,36 ‒ 1,81) e severidade do impacto (RM = 1,49; IC95% 1,22 ‒ 1,81). Na comparação com brancos, os demais grupos tiveram maior prevalência de impacto. A renda familiar maior que R$ 2.501 (RM = 0,79; IC95% 0,64 ‒ 0,98) e a aglomeração domiciliar (RM = 1,18; IC95% 1,00 ‒ 1,39) foram associadas com a severidade do impacto. Nas condições de saúde bucal, verificou-se que a cárie não tratada (RP = 1,46; IC95% 1,23 ‒ 1,74) e o sangramento gengival (RP = 1,35; IC95% 1,14 ‒ 1,60) permaneceram associados com maior prevalência de impacto.

Conclusão:

Sexo feminino, ter cor não branca, ter cárie não tratada e sangramento gengival foram associados ao maior impacto nas atividades de vida diária. Ter renda maior que R$ 2.500 e residir em domicílios menos aglomerados associaram-se com menor impacto.

Palavras-chave:
Saúde bucal; Qualidade de vida; Adolescente; Fatores socioeconômicos

INTRODUÇÃO

Em 1948, a Organização Mundial da Saúde (OMS) definiu a saúde como “completo bem-estar físico, mental e social, e não apenas ausência de doença” e, nesse sentido, tem enfatizado as condições de saúde bucal como parte importante e indissociável da saúde geral e da qualidade de vida das pessoas¹1. Petersen PE. The World Oral Health Report 2003: continuous improvement of oral health in the 21st century-the approach of the WHO Global Oral Health Programme. Community Dent Oral Epidemiol 2003; 31(Supl. 1): 3-24. http://doi.org/10.1046/j..2003.com122.x
https://doi.org/http://doi.org/10.1046/j... .

Os problemas de saúde bucal têm sido cada vez mais reconhecidos como importantes causadores de impacto negativo no desempenho diário e na qualidade de vida dos indivíduos e da sociedade²2. Gomes AS, Abegg C. O impacto odontológico no desempenho diário dos trabalhadores do Departamento Municipal de Limpeza Urbana de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Cad Saúde Pública 2007; 23(7): 1707-14. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2007000700023
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... . Diante desse contexto, o enfoque dos estudos epidemiológicos também se voltou à análise do impacto das doenças bucais na qualidade de vida da população.

Estudos sobre a relação entre qualidade de vida e saúde bucal têm utilizado indicadores sociodentais, baseados na autopercepção de saúde bucal e nos impactos odontológicos, cuja principal inovação é a mudança de ênfase nos aspectos puramente biológicos da prática clínica para seus aspectos psicológicos e sociais²2. Gomes AS, Abegg C. O impacto odontológico no desempenho diário dos trabalhadores do Departamento Municipal de Limpeza Urbana de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Cad Saúde Pública 2007; 23(7): 1707-14. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2007000700023
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... ^,33. Sheiham A. A determinação de necessidades de tratamento odontológico: uma abordagem social. In: Pinto VG, editor. Saúde bucal coletiva. São Paulo: Santos; 2000. p. 223-50.. Segundo Sheiham³3. Sheiham A. A determinação de necessidades de tratamento odontológico: uma abordagem social. In: Pinto VG, editor. Saúde bucal coletiva. São Paulo: Santos; 2000. p. 223-50., esses indicadores de qualidade de vida devem ser vistos não como substitutos para os critérios normativos, mas sim como importante complemento a eles.

O instrumento oral impacts on daily performances (OIDP) é um indicador sociodental baseado no modelo conceitual International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps, da OMS⁴4. World Health Organization. International classification of impairments, disabilities and handicaps. Genebra: World Health Organization; 1980., e foi modificado por Locker⁵5. Locker D. Measuring oral health: socio-dental indicators. In: Locker D, editor. An introduction to behavioral science & dentistry. Nova York/Londres: Routledge; 1989. p. 73-101. para o uso em odontologia. Tem sido utilizado para a avaliação da frequência e da severidade dos impactos que afetam o desempenho diário dos indivíduos⁶6. Adulyanon S, Vourapukjaru J, Sheiham A. Oral impacts affecting daily performance in a low dental disease Thai population. Community Dent Oral Epidemiol 1996; 24(6): 385-9. https://doi.org/10.1111/j.1600-0528.1996.tb00884.x
https://doi.org/https://doi.org/10.1111/... .

Com isso, tem sido observada na literatura uma forte associação entre problemas bucais e impacto negativo na qualidade de vida dos indivíduos. Agravos como presença de cárie e dor dentária têm causado efeitos adversos funcionais, sociais e psicológicos⁷7. Bulgareli JV, Faria ET de, Cortellazzi KL, Guerra LM, Meneghim MC, Ambrosano GMB, et al. Fatores que influenciam o impacto da saúde bucal nas atividades diárias de adolescentes, adultos e idosos. Rev Saúde Pública 2018; 52: 44-53. https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2018052000042
https://doi.org/https://doi.org/10.11606... ^,88. Peres KG, Cascaes AM, Leão ATT, Côrtes MIS, Vettore MV. Aspectos sociodemográficos e clínicos da qualidade de vida relacionada à saúde bucal em adolescentes. Rev Saúde Pública 2013; 47(Supl. 3): 19-28. https://doi.org/10.1590/S0034-8910.2013047004361
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... ^,99. Guiotoku SK, Moysés ST, Moysés SJ, França BHS, Bisinelli JC. Iniquidades raciais em saúde bucal no Brasil. Rev Panam Salud Publica 2012; 31(2): 135-41. https://doi.org/10.1590/S1020-49892012000200007
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... .

Além da associação com os problemas bucais, os estudos têm mostrado que aspectos como sexo, renda, etnia e educação têm associação com o impacto das condições de saúde bucal nas atividades de vida diária¹⁰10. Gouvêa GR, Bulgareli JV, David LL, Ambrosano GMB, Cortellazzi KL, Guerra LM, et al. Variables associated with the oral impact on daily performance of adults in the state of São Paulo: A population-population-based study. PloS One 2018; 13(9): e0203777. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0203777
https://doi.org/https://doi.org/10.1371/... ^,1111. Chaffee BW, Rodrigues PH, Kramer PF, Vítolo MR, Feldens CA. Oral health-related quality-of-life scores differ by socioeconomic status and caries experience. Community Dent Oral Epidemiol 2017; 45(3): 216-24. https://doi.org/10.1111/cdoe.12279
https://doi.org/https://doi.org/10.1111/... ^,1212. Sanders AE, Slade GD, Lim S, Reisine ST. Impact of oral disease on quality of life in the US and Australian populations. Community Dent Oral Epidemiol 2009; 37(2): 171-81. https://doi.org/10.1111/j.1600-0528.2008.00457.x
https://doi.org/https://doi.org/10.1111/... .

Por meio dos levantamentos epidemiológicos pode-se obter informações sobre a prevalência e a severidade das doenças bucais bem como mensurar o impacto dessas doenças na qualidade de vida dos indivíduos. Com isso, a compreensão da realidade e a hierarquização dos problemas bucais entre os adolescentes tornam-se mais abrangentes, possibilitando o planejamento e a organização dos serviços e programas de atenção à saúde bucal em adolescentes.

Assim, o objetivo deste estudo foi verificar a associação entre as variáveis demográficas, socioeconômicas, comportamentais e de condições de saúde bucal e o impacto das condições de saúde bucal nas atividades diárias de adolescentes entre 15 e 19 anos de idade no Estado de São Paulo.

MÉTODOS

O delineamento do estudo foi do tipo transversal, realizado a partir dos resultados do levantamento epidemiológico em saúde bucal intitulado “Pesquisa Estadual de Saúde Bucal de São Paulo - SB”, realizado em 2015¹³13. Universidade Estadual de Campinas. Pesquisa Estadual de Saúde Bucal - SB São Paulo 2015. Relatório final. Universidade Estadual de Campinas; 2016.. A amostragem foi probabilística por conglomerados em dois estágios, levando-se em consideração o peso amostral e o efeito de desenhos nas respectivas etapas de sorteio. O plano amostral encontra-se detalhado no relatório final do levantamento epidemiológico estadual¹³13. Universidade Estadual de Campinas. Pesquisa Estadual de Saúde Bucal - SB São Paulo 2015. Relatório final. Universidade Estadual de Campinas; 2016..

Em todo o Estado de São Paulo, foram examinados 17.560 indivíduos (incluídos adolescentes, adultos e idosos), por meio de entrevista e exame epidemiológico da cavidade bucal que seguiram as orientações da OMS para levantamentos em saúde bucal¹⁴14. Word Health Organization. Oral health surveys: basic methods [Internet]. 4ª ed. Genebra: WHO; 1997 [acessado em 15 mar. 2019]. Disponível em: Disponível em: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/41905/1/9241544937.pdf
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665... e a metodologia do Projeto SB Brasil 2010¹⁵15. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. SB Brasil 2010: Pesquisa Nacional de Saúde Bucal: resultados principais [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2012 [acessado em 27 mar. 2016]. Disponível em: Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pesquisa_nacional_saude_bucal.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... . Neste estudo foram analisados dados de 5.409 adolescentes entre 15 e 19 anos de idade.

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo.

CALIBRAÇÃO DOS EXAMINADORES

Os exames foram realizados por 250 equipes de trabalho formadas por cirurgiões-dentistas e auxiliares em saúde bucal, totalizando 550 profissionais envolvidos. As equipes foram treinadas em oficinas com duração de 16 horas, com o objetivo de discutir a operacionalização das etapas do trabalho e as atribuições de cada participante bem como assegurar um grau aceitável de uniformidade nos procedimentos. Utilizou-se a técnica de consenso, calculando-se na rodada final o coeficiente Kappa, ponderado para cada examinador, grupo etário e agravo estudado, tendo o valor de 0,65 como limite mínimo aceitável¹⁴14. Word Health Organization. Oral health surveys: basic methods [Internet]. 4ª ed. Genebra: WHO; 1997 [acessado em 15 mar. 2019]. Disponível em: Disponível em: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/41905/1/9241544937.pdf
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665... .

VARIÁVEIS DO ESTUDO

O desfecho deste estudo foi a variável OIDP, analisada de duas formas: dicotomizada em presença e ausência (prevalência OIDP) e de modo paramétrico, representado pelo escore total do indicador de impacto (severidade OIDP).

O instrumento OIDP consiste em nove questões de performances de execução diária - comer, falar, higiene bucal, relaxamento, prática esportiva, sorriso, estudo e trabalho, contato social e sono. Cada item foi precedido da pergunta “Algumas pessoas têm problemas que podem ter sido causados pelos dentes. Das situações abaixo, quais se aplicam a(o) sr.(a), nos últimos seis meses?”. As opções de respostas foram: “não” (código 0), “sim” (código 1) e “não sabe ou não quis responder” (código 9). O código 9 foi tratado como informação faltante para cada pergunta do OIDP. Para prevalência do OIDP, a variável foi dicotomizada em com e sem impacto, sendo caracterizada a presença de impacto nas atividades diárias a partir da resposta “sim” (código 1) em pelo menos uma questão. A severidade do OIDP foi verificada pela soma das respostas “sim” respondidas nas nove questões do instrumento.

As variáveis independentes consideradas para avaliar fatores associados foram escolhidas em quatro blocos conceitualmente organizados. No primeiro bloco, foram incluídas as características demográficas (idade, sexo e cor da pele autodeclarada); no segundo, as condições socioeconômicas (aglomeração domiciliar, renda familiar e número de bens no domicílio); no terceiro, a condição acadêmica (atraso escolar); no quarto, as condições de saúde bucal (cárie não tratada, sangramento gengival à sondagem e cálculo dentário).

Aglomeração domiciliar foi medida em termos do número de moradores por cômodo nos domicílios. Renda familiar foi avaliada em categorias de valor, expressas em reais (no período de referência para a coleta de dados, cada dólar americano correspondia a R$ 3,10). O número de bens no domicílio foi informado por questionário padrão incluindo itens como geladeira, rádio, televisão e outros.

A variável “atraso escolar” foi construída de modo dicotômico, diferenciando os adolescentes com pelo menos um ano de atraso em relação ao número esperado para a idade correspondente (11 anos de estudo para adolescentes de 18 e 19 anos; 10, para 17 anos de idade; 9, para 16 anos de idade; e 8, para 15 anos de idade). Adolescentes com atraso escolar incluíram, ainda, os que, por qualquer motivo, interromperam o ensino escolar formal antes de concluir o ensino médio. Essa variável foi também incorporada na avaliação geral do índice de desenvolvimento humano (IDH) no Brasil¹⁶16. Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento. Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada. Relatório do Desenvolvimento Humano no Brasil. Brasília: Fundação João Pinheiro; 2003..

As medidas de prevalência de cárie não tratada, sangramento gengival à sondagem e cálculo dentário foram obtidas por meio do exame bucal realizado nos adolescentes que participaram do estudo.

ANÁLISE ESTATÍSTICA

Para a caracterização da amostra, foi realizada estatística descritiva da prevalência e severidade do OIDP, além de todas as outras variáveis independentes. Após a estatística descritiva das variáveis estudadas, foram estimadas as razões de prevalência (RP) e as razões de médias (RM), com seus valores brutos e seus respectivos intervalos de confiança (IC).

Para o estudo de associação entre o OIDP e as variáveis de exposição de interesse, utilizou-se o modelo de regressão binomial negativa inflado de zeros. Esse modelo permite calcular as RP, identificando as variáveis associadas à presença de impacto das condições de saúde bucal nas atividades de vida diária, e as RM, indicando os fatores associados com a severidade do impacto, ou seja, o número de impactos das condições de saúde bucal nas atividades de vida diária. Seguindo indicação metodológica de Victora et al.¹⁷17. Victora CG, Huttly SR, Fuchs SC, Olinto MT. The role of conceptual frameworks in epidemiological analysis: a hierarchical approach. Int J Epidemiol 1997; 26(1): 224-7. https://doi.org/10.1093/ije/26.1.224
https://doi.org/https://doi.org/10.1093/... , a análise de regressão com múltiplos fatores considerou o ajuste da associação entre o desfecho e os fatores proximais pelas variáveis mais distais do modelo conceitual. Isto é, as características demográficas foram ajustadas apenas entre si; as condições socioeconômicas foram ajustadas entre si e por características demográficas; a condição comportamental foi ajustada por características demográficas e condições socioeconômicas; e a condição de saúde bucal foi ajustada por características demográficas, condições socioeconômicas e condição comportamental.

As análises estatísticas foram realizadas por meio do software Stata, versão 15.0 (College Station, Texas, 2017), no modo survey, considerando a estrutura complexa do levantamento (amostra por conglomerados) e os respectivos pesos de amostragem. O nível de significância adotado foi de 5%.

RESULTADOS

A média do OIDP encontrada entre os adolescentes de 15 a 19 anos de idade foi de 0,93 (0,88‒0,98) e a prevalência de impacto nas atividades de vida diária foi de 37,4%.

A análise de associações não ajustadas da prevalência e severidade do OIDP foi apresentada na Tabela 1. Foi observado que o sexo feminino teve maior prevalência (RP = 1,57; IC95% 1,35 ‒ 1,87) e severidade (RM = 1,50; IC95% 1,19 ‒ 1,88) de impacto do que o sexo masculino. Na variável idade, no geral, não foram observadas diferenças estatisticamente significantes. Em relação à cor da pele, foi verificada maior prevalência do OIDP entre os participantes com cor da pele parda (RP = 1,17; IC95% 1,00 ‒ 1,38), preta (RP = 1,29; IC95% 1,05 ‒ 1,57) e amarela (RP = 1,58; IC95% 1,25 ‒ 1,99). Este último grupo também apresentou maior severidade do impacto (RM = 2,84; IC95% 1,42 ‒ 5,67).

No que diz respeito aos diferenciais segundo características socioeconômicas, verificou-se que os adolescentes que tinham maior número de bens no domicílio tiveram menor severidade do OIDP (RM = 0,76; IC95% 0,61 ‒ 0,94).

Com relação à condição acadêmica, os adolescentes com atraso escolar tiveram maior severidade do OIDP (RM = 1,48; IC95% 1,14 ‒ 1,93).

Nas condições de saúde bucal, observou-se que a cárie não tratada foi associada à maior prevalência do impacto (RP = 1,59; IC95% 1,36 ‒ 1,86); o sangramento gengival foi associado com maior prevalência (RP = 1,52; IC95% 1,28 ‒ 1,80) e severidade de impacto (RM = 1,35; IC95% 1,08 ‒ 1,67), assim como o cálculo dentário também se associou com maior prevalência (RP = 1,34; IC95% 1,13 ‒ 1,58) e severidade de impacto (RM = 1,22; IC95% 1,01 ‒ 1,47).

Após o ajuste do modelo (Tabela 2), pôde-se observar que o sexo feminino permaneceu associado com maior prevalência e severidade de impacto nas atividades de vida diária. Quando ajustados pela prevalência de cárie não tratada e pelas demais características sociodemográficas e comportamentais, o sangramento gengival permaneceu associado ao desfecho, enquanto o cálculo dentário não foi associado significativamente.

Em relação à cor da pele, negros, pardos e amarelos mantiveram-se significantemente associados com maior prevalência de impacto na comparação com brancos. Adolescentes de cor da pele amarela mantiveram também severidade mais elevada de impacto (RM = 2,70; IC95% 1,46 ‒ 5,02).

Na avaliação das características socioeconômicas, a severidade de impacto associou-se positivamente com maior aglomeração domiciliar (RM = 1,18; IC95% 1,00 ‒ 1,39) e negativamente com renda familiar maior que R$ 2.501,00 (RM = 0,79 e IC95% 0,64‒0,98). Na condição acadêmica, o atraso escolar continuou associado ao impacto nas atividades de vida diária. Nas condições de saúde bucal, verificou-se que a cárie não tratada (RP = 1,46; IC95% 1,23 ‒ 1,74) e o sangramento gengival (RP = 1,35; IC95% 1,14 ‒ 1,60) permaneceram associados à prevalência de impacto, enquanto o cálculo dentário não foi associado ao impacto.

DISCUSSÃO

A prevalência de impacto das condições de saúde bucal nas atividades de vida diária encontrada foi semelhante à de outros estudos realizados com a mesma faixa etária⁸8. Peres KG, Cascaes AM, Leão ATT, Côrtes MIS, Vettore MV. Aspectos sociodemográficos e clínicos da qualidade de vida relacionada à saúde bucal em adolescentes. Rev Saúde Pública 2013; 47(Supl. 3): 19-28. https://doi.org/10.1590/S0034-8910.2013047004361
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... ^,1818. da Cunha IP, Pereira AC, Frias AC, Vieira V, Meneguim MC, Batista MJ, et al. Social vulnerability and factors associated with oral impact on daily performance among. Health Qual Life Outcomes 2017; 15: 173. https://doi.org/10.1186/s12955-017-0746-1
https://doi.org/https://doi.org/10.1186/... . Na pesquisa SBBrasil 2010, 39,4% dos adolescentes de 15 a 19 anos de idade haviam apresentado ao menos um impacto negativo em sua qualidade de vida devido às condições bucais. A distribuição do índice OIDP justifica a escolha do modelo de análise (regressão binomial negativa inflada de zeros), uma vez que a excessiva concentração de valores zero (quase dois terços da amostra) faz com que o índice OIDP não seja compatível com a distribuição normal nem com a distribuição de Poisson¹⁹19. Tang W, Lu N, Chen T, Wang W, Gunzler DD, Han Y, et al. On performance of parametric and distribution-free models for zero-inflated and over-dispersed count responses. Stat Med 2015; 34(24): 3235-45. https://doi.org/10.1002/sim.6560
https://doi.org/https://doi.org/10.1002/... .

Os resultados apontaram maior prevalência e severidade de impacto nas atividades de vida diária no sexo feminino, corroborando os resultados de vários estudos⁷7. Bulgareli JV, Faria ET de, Cortellazzi KL, Guerra LM, Meneghim MC, Ambrosano GMB, et al. Fatores que influenciam o impacto da saúde bucal nas atividades diárias de adolescentes, adultos e idosos. Rev Saúde Pública 2018; 52: 44-53. https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2018052000042
https://doi.org/https://doi.org/10.11606... ^,88. Peres KG, Cascaes AM, Leão ATT, Côrtes MIS, Vettore MV. Aspectos sociodemográficos e clínicos da qualidade de vida relacionada à saúde bucal em adolescentes. Rev Saúde Pública 2013; 47(Supl. 3): 19-28. https://doi.org/10.1590/S0034-8910.2013047004361
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... ^,1010. Gouvêa GR, Bulgareli JV, David LL, Ambrosano GMB, Cortellazzi KL, Guerra LM, et al. Variables associated with the oral impact on daily performance of adults in the state of São Paulo: A population-population-based study. PloS One 2018; 13(9): e0203777. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0203777
https://doi.org/https://doi.org/10.1371/... ^,1818. da Cunha IP, Pereira AC, Frias AC, Vieira V, Meneguim MC, Batista MJ, et al. Social vulnerability and factors associated with oral impact on daily performance among. Health Qual Life Outcomes 2017; 15: 173. https://doi.org/10.1186/s12955-017-0746-1
https://doi.org/https://doi.org/10.1186/... ^,2020. Rebouças AG, Cavalli AM, Zanin L, Ambrosano GMB, Flório FM. Factors associated with Brazilian adolescents’ satisfaction with oral health. Community Dent Health 2018; 35(2): 95-101. https://doi.org/10.1922/CDH_4165Gama07
https://doi.org/https://doi.org/10.1922/... . Uma possível justificativa para esses resultados seria a maior preocupação das garotas com a saúde bucal²¹21. Kawamura M, Takase N, Sasahara H, Okada M. Teenagers' oral health attitudes and behavior in Japan: comparison by sex and age group. J Oral Sci 2008; 50(2): 167-74. https://doi.org/10.2334/josnusd.50.167
https://doi.org/https://doi.org/10.2334/... ; outros autores também citam o fato de as garotas terem maior autocrítica em relação à aparência dentária²²22. Marques LS, Ramos-Jorge ML, Paiva SM, Pordeus IA. Malocclusion: esthetic impact and quality of life among Brazilian schoolchildren. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006; 129(3): 424-7. https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2005.11.003
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... .

Em relação à cor da pele, os resultados mostraram maior prevalência do impacto entre os negros (pardos e pretos) e amarelos, quando comparados aos brancos. As desigualdades raciais relacionadas à saúde bucal no Brasil têm sido relatadas, com a população não branca tendo maior vulnerabilidade a problemas de saúde bucal por consequência de fatores contextuais relacionados ao desenvolvimento humano, à distribuição de renda e ao acesso a políticas de saúde⁹9. Guiotoku SK, Moysés ST, Moysés SJ, França BHS, Bisinelli JC. Iniquidades raciais em saúde bucal no Brasil. Rev Panam Salud Publica 2012; 31(2): 135-41. https://doi.org/10.1590/S1020-49892012000200007
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... . Também Rebouças et al.²⁰20. Rebouças AG, Cavalli AM, Zanin L, Ambrosano GMB, Flório FM. Factors associated with Brazilian adolescents’ satisfaction with oral health. Community Dent Health 2018; 35(2): 95-101. https://doi.org/10.1922/CDH_4165Gama07
https://doi.org/https://doi.org/10.1922/... verificaram relação entre insatisfação com a saúde bucal, etnia e presença de cárie em adolescentes que participaram de levantamento epidemiológico nacional em saúde bucal realizado em 2010, destacando que podem ser importantes indicadores das iniquidades sociais em saúde bucal.

O presente estudo verificou que adolescentes com pior condição socioeconômica (menor renda familiar e maior aglomeração domiciliar) apresentaram maior severidade de impacto nas atividades de vida diária. Corroborando esses resultados, Peres et al.⁸8. Peres KG, Cascaes AM, Leão ATT, Côrtes MIS, Vettore MV. Aspectos sociodemográficos e clínicos da qualidade de vida relacionada à saúde bucal em adolescentes. Rev Saúde Pública 2013; 47(Supl. 3): 19-28. https://doi.org/10.1590/S0034-8910.2013047004361
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... empregaram renda familiar e escolaridade como medida proxy de condição socioeconômica e relataram que eram mais impactados os adolescentes de pior condição socioeconômica, mesmo na presença de agravos bucais como cárie dentária, doença periodontal e perda dentária.

O atraso escolar foi associado a maior severidade de impacto das condições de saúde bucal na vida diária, e estudos epidemiológicos sobre adolescentes no Brasil têm utilizado a variável de atraso escolar como proxy de condição socioeconômica na avaliação de fatores associados com a percepção de saúde bucal²³23. Antunes JLF, Peres MA, Frias AC, Crosato EM, Biazevic MG. Gingival health of adolescents and the utilization of dental services, state of São Paulo, Brazil. Rev Saúde Pública 2008; 42(2): 191-9. https://doi.org/10.1590/S0034-89102008000200002
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... ^,2424. Borges CM, Peres MA, Peres KG. Associação entre presença de oclusopatias e insatisfação com a aparência dos dentes e gengivas: estudo com adolescentes brasileiros. Rev Bras Epidemiol 2010; 13(4): 713-23. https://doi.org/10.1590/S1415-790X2010000400015
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... .

A associação entre cárie não tratada e impacto nas atividades de vida diária encontrada neste estudo também foi verificada por da Cunha et al.¹⁸18. da Cunha IP, Pereira AC, Frias AC, Vieira V, Meneguim MC, Batista MJ, et al. Social vulnerability and factors associated with oral impact on daily performance among. Health Qual Life Outcomes 2017; 15: 173. https://doi.org/10.1186/s12955-017-0746-1
https://doi.org/https://doi.org/10.1186/... , Peres et al.⁸8. Peres KG, Cascaes AM, Leão ATT, Côrtes MIS, Vettore MV. Aspectos sociodemográficos e clínicos da qualidade de vida relacionada à saúde bucal em adolescentes. Rev Saúde Pública 2013; 47(Supl. 3): 19-28. https://doi.org/10.1590/S0034-8910.2013047004361
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... e Krisdapong et al.²⁵25. Krisdapong S, Prasertsom P, Rattanarangsima K, Sheiham A. Impacts on quality of life related to dental caries in a national representative sample of Thai 12- and 15-year-olds. Caries Res 2013; 47(1): 9-17. http://doi.org/10.1159/000342893
https://doi.org/http://doi.org/10.1159/0... . Ao investigar associações de impactos orais e cáries dentárias, o estudo de Krisdapong et al.²⁵25. Krisdapong S, Prasertsom P, Rattanarangsima K, Sheiham A. Impacts on quality of life related to dental caries in a national representative sample of Thai 12- and 15-year-olds. Caries Res 2013; 47(1): 9-17. http://doi.org/10.1159/000342893
https://doi.org/http://doi.org/10.1159/0... mostrou que houve aumento significativo dos impactos quando havia maior número de dentes cariados não tratados e encontrou também associação estatisticamente significativa entre os impactos e a severidade da cárie dentária. Esses resultados sugerem que a cárie não tratada é um importante indicador de impacto nas atividades de vida diária e, portanto, está relacionada à qualidade de vida nos adolescentes.

O sangramento gengival à sondagem foi associado à prevalência de impacto no modelo ajustado, enquanto o cálculo dentário não foi associado ao impacto. Em estudo com crianças e adolescentes tailandeses de 12 e 15 anos de idade, foi verificada alta prevalência de cálculo e/ou gengivite (80% dos adolescentes estudados apresentaram esta condição), porém, destes adolescentes, apenas 30% relataram impacto na sua qualidade de vida relacionado à gengivite e ao cálculo. Em outro estudo, os mesmos autores verificaram que a cárie dentária impactou vários desempenhos da vida diária, enquanto gengivite e cálculo foram relacionados a aspectos psicossociais²⁶26. Krisdapong S, Prasertsom P, Rattanarangsima K, Sheiham A, Tsakos G. The impacts of gingivitis and calculus on Thai children's quality of life. J Clin Periodontol 2012; 39(9): 834-43. http://doi.org/10.1111/j.1600-051X.2012.01907.x
https://doi.org/http://doi.org/10.1111/j... . Esses resultados são também justificados por essas doenças, em seus estágios iniciais, não apresentarem gravidade, o que faz com que os indivíduos tendam a considerar suas condições como normais ou sem relevância²⁷27. Gift HC, Redford M. Oral health and the quality of life. Clin Geriatr Med 1992; 8(3): 673-83. https://doi.org/10.1016/S0749-0690(18)30471-3
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... .

Por sua natureza transversal, o estudo teve como limitação a impossibilidade de fazer considerações sobre causalidade, porém a validação externa do estudo é garantida pela amostra representativa para a faixa etária estudada.

No presente estudo, foram avaliados os fatores associados ao impacto nas atividades de vida diária em amostra de adolescentes representativa para o estado de São Paulo. Outros estudos também abordaram esta amostra, tais como o estudo de Cunha et al.¹⁸18. da Cunha IP, Pereira AC, Frias AC, Vieira V, Meneguim MC, Batista MJ, et al. Social vulnerability and factors associated with oral impact on daily performance among. Health Qual Life Outcomes 2017; 15: 173. https://doi.org/10.1186/s12955-017-0746-1
https://doi.org/https://doi.org/10.1186/... e Bulgareli et al.⁷7. Bulgareli JV, Faria ET de, Cortellazzi KL, Guerra LM, Meneghim MC, Ambrosano GMB, et al. Fatores que influenciam o impacto da saúde bucal nas atividades diárias de adolescentes, adultos e idosos. Rev Saúde Pública 2018; 52: 44-53. https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2018052000042
https://doi.org/https://doi.org/10.11606... , no entanto há diferenças importantes entre esses estudos: Bulgareli et al.⁷7. Bulgareli JV, Faria ET de, Cortellazzi KL, Guerra LM, Meneghim MC, Ambrosano GMB, et al. Fatores que influenciam o impacto da saúde bucal nas atividades diárias de adolescentes, adultos e idosos. Rev Saúde Pública 2018; 52: 44-53. https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2018052000042
https://doi.org/https://doi.org/10.11606... analisaram as variáveis associadas ao impacto não apenas na amostra de adolescentes, mas também em adultos e idosos que foram examinados no mesmo levantamento estadual. O objetivo principal no estudo de Cunha et al.¹⁸18. da Cunha IP, Pereira AC, Frias AC, Vieira V, Meneguim MC, Batista MJ, et al. Social vulnerability and factors associated with oral impact on daily performance among. Health Qual Life Outcomes 2017; 15: 173. https://doi.org/10.1186/s12955-017-0746-1
https://doi.org/https://doi.org/10.1186/... foi investigar como a vulnerabilidade social e os fatores da saúde bucal afetam a qualidade de vida dos adolescentes.

Outra diferença entre os estudos foi na análise estatística, pois, com a grande concentração de indivíduos com valor zero de OIDP (sem impacto), justificou-se a escolha do modelo de regressão binomial negativa inflado de zeros, para maior precisão na análise estatística e exatidão do conhecimento gerado.

Concluiu-se que os resultados deste estudo apontaram maior impacto das condições de saúde bucal nas atividades de vida diária em adolescentes do Estado de São Paulo para os que são do sexo feminino, os não brancos, de pior condição socioeconômica, com cárie não tratada em ao menos um dente e presença de sangramento gengival. Por meio destas informações, o planejamento de ações e serviços voltados à faixa etária pode ser direcionado ao controle das doenças bucais e, consequentemente, proporcionar melhor qualidade de vida aos adolescentes.

CONCLUSÃO

Os resultados deste estudo apontaram que ser do sexo feminino, ser não branco, ter cárie não tratada e ter sangramento gengival foram condições associadas ao maior impacto da saúde bucal. Concluiu-se, ainda, que condições socioeconômicas mais favoráveis, como renda familiar mais elevada que R$ 2.500 e menor aglomeração domiciliar, foram significantemente associadas a um menor impacto das condições de saúde bucal nas atividades de vida diária.

REFERÊNCIAS

Datas de Publicação

Histórico