RESUMO:

Objetivo:

Identificar fatores associados a maior probabilidade de sobrevida de homens com 60 anos ou mais em quase 15 anos.

Métodos:

É um estudo de coorte prospectivo, em que o tempo zero é o ano de 2000 e cujos óbitos (evento final) foram mensurados até novembro de 2014. As variáveis independentes foram obtidas por meio de características pessoais, da vida na infância, da condição educacional, do estilo de vida, do apoio social, da história laboral, da situação socioeconômica e da condição de saúde.

Resultados:

No final do período, 25,8% dos homens idosos permaneciam vivos, e os fatores que se destacaram para maior probabilidade de sobrevida foram: realizar 50% ou mais das atividades básicas e/ou instrumentais da vida diária (intervalo de confiança [IC] de 95% 0,41 - 0,64), ser chefe de família (IC95% 0,42 - 0,82), ter participação comunitária (IC95% 0,52 - 0,88), trabalhar por conta própria ou como proprietário (IC95% 0,54 - 0,88) e possuir casa própria e bens móveis (IC95% 0,56 - 0,92).

Conclusão:

Características relacionadas à autonomia do homem idoso, mesmo depois de quase 15 anos, contribuíram para aumentar a probabilidade de sobrevida.

Palavras-chave:
Análise de sobrevida; Longevidade; Idoso; Demografia

INTRODUÇÃO

As mudanças ocorridas no perfil demográfico da população mundial demonstram que o aumento do número de pessoas acima de 60 anos é algo cada vez mais premente de atenção em diversos países. Em 2019, essa parcela da população passou de 1 bilhão de pessoas (1,018 bilhão), 2,7 vezes mais do que em 1980 (382 milhões), e, em 2030, espera-se que os idosos superem as crianças com menos de 10 anos (1,41 bilhão versus 1,35 bilhão)¹1. Global Age Watch Index 2015 [Internet]. 2015 [acessado em 2 out. 2020]. Disponivel em: Disponivel em: https://www.helpage.org/global-agewatch/
https://www.helpage.org/global-agewatch/... ^,22. United Nations. Department of Economic and Social Affairs, Population Dynamics. World Population Prospects 2019. Total Population - Both Sexes [Internet]. United Nations; 2019 [acessado em 2 out. 2020]. Disponível em Disponível em https://population.un.org/wpp/Download/Files/1_Indicators%20(Standard)/EXCEL_FILES/5_Interpolated/WPP2019_INT_F03_1_POPULATION_BY_AGE_ANNUAL_BOTH_SEXES.xlsx
https://population.un.org/wpp/Download/F... .

Entretanto, o envelhecimento da população não é uniforme e há diferenças significativas entre as expectativas de vida no mundo³3. United Nations. Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World Population Prospects 2019. United Nations; 2019 [acessado em 6 set. 2020]. v. 2. Disponível em Disponível em https://population.un.org/wpp/Publications/Files/WPP2019_Volume-II-Demographic-Profiles.pdf
https://population.un.org/wpp/Publicatio... . As probabilidades de sobrevivência de idosos diferem entre países, municípios, bairros e, inclusive, entre gêneros quando comparados homens e mulheres⁴4. Bowling A, Grundy E. Differentials in mortality up to 20 years after baseline interview among older people in East London and Essex. Age Ageing 2009; 38(1): 51-5. https://doi.org/10.1093/ageing/afn220
https://doi.org/https://doi.org/10.1093/... . Uma pessoa de 60 anos nascida no continente africano tem expectativa de viver, em média, 7,1 anos a menos do que uma nascida na Oceania (16,8 e 23,9 anos, respectivamente). Na Europa, nessa mesma idade, os homens tendem a viver quatro anos a menos do que as mulheres (19,9 e 23,9 anos, respectivamente)⁵5. United Nations. Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World Population Prospects: The 2017 Revision, Key Findings and Advance Tables. Working Paper No. ESA/P/WP/248. United Nations; 2017 [acessado em 6 set. 2020]. Disponível em Disponível em https://population.un.org/wpp/Publications/Files/WPP2017_KeyFindings.pdf
https://population.un.org/wpp/Publicatio... . No Brasil, de 1940 a 2018, o número de anos vividos a mais de seus habitantes aumentou, em média, 30,8 anos (de 45,5 para 76,3 anos). No mesmo período, a tendência de mulheres viverem mais do que os homens manteve-se, e elas vivem, em média, 7,1 anos a mais do que eles. Aos 60 anos, as mulheres brasileiras tendem a viver mais 24,3 anos, enquanto eles viveriam mais 20,6 anos⁶6. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Tábua completa de mortalidade para o Brasil - 2018. Breve análise da evolução da mortalidade no Brasil. Rio de Janeiro: IBGE; 2019 2017 [acessado em 6 set. 2020]. Disponível em Disponível em https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/periodicos/3097/tcmb_2018.pdf
https://biblioteca.ibge.gov.br/visualiza... .

O ambiente social tem papel relevante para os que conseguem chegar à velhice, pois a qualidade de vida, um envelhecimento ativo e a diferença no número de anos a serem vividos seriam impactados, entre outras razões, pelo acesso a serviços sociais e de saúde, por ações comportamentais e, também, pelas ações ambientais, sociais e econômicas⁷7. Diderichsen F, Evans T, Whitehead M. The Social Basis of Disparities in Health. In: Evans T, editor. Challenging inequities in health from ethics to action. Nova York: Oxford University Press; 2001. p. 13-23.^,88. Halfon N, Hochstein M. Life course health development: An integrated framework for developing health, policy, and research. Milbank Q 2002; 80(3): 433-79. https://doi.org/10.1111/1468-0009.00019
https://doi.org/https://doi.org/10.1111/... ^,99. Dugravot A, Fayousse A, Dumurgier J, Bouillon K, Rayana TB, Schnitzler A, et al. Social inequalities in multimorbidity, frailty, disability, and transitions to mortality: a 24-year follow-up of the Whitehall II cohort study. Lancet Public Health 2020; 5(1): e42-e50. https://doi.org/10.1016/S2468-2667(19)30226-9
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... . Nesse sentido, a velhice seria um processo continuo de reconstrução, no qual cada geração seria menos marcada pela idade das pessoas que a compartilham do que pela vivência de determinadas situações de seu ambiente social durante o curso da vida¹⁰10. Debert G. A Reinvenção da Velhice: Socialização e Processos de Reprivatização do Envelhecimento. São Paulo: Editora da Universidade de São Paulo/Fapesp; 1999.^,1111. Moody H. Aging: concepts and controversies. Califórnia: Pine Forge Press; 2010.^,1212. Bobbio N. O tempo da memória: de senectude e outros escritos autobiográficos. Rio de Janeiro: Campus; 1997.^,1313. Elder Jr. GH. The Life Course as Developmental Theory. Child Development 1998; 69(1): 1-12. https://doi.org/10.2307/1132065
https://doi.org/https://doi.org/10.2307/... . A possibilidade de uma vida longa envolveria uma complexa interação entre as forças biológicas, psicológicas e socioeconômicas dos indivíduos¹⁴14. Cavanaugh JC, Blanchard-Fields F. Adult Development and Aging. 6ª ed. Belmont: Wadsworth; 2011.. Ou seja, no último estágio da vida, a qualidade de vida e a probabilidade de sobrevivência não seriam decorrentes de um destino aleatório, mas influenciadas por práticas e ações vivenciadas de diversas maneiras ao longo dos anos.

Dessa maneira, em relação aos homens, eles apresentam, durante os diferentes estágios do seu curso de vida, piores indicadores de saúde, acadêmicos, sociais e comportamentais, apesar de, como grupo, terem tido privilégios e poder com base no gênero¹⁵15. American Psychological Association. Boys and Men Guidelines Group. APA guidelines for psychological practice with boys and men. American Psychological Association; 2018 [acessado em 10 nov. 2020]. Disponível em: Disponível em: http://www.apa.org/about/policy/psychological-practice-boys-men-guidelines.pdf
http://www.apa.org/about/policy/psycholo... ^,1616. Melo ACM, Silva GDM, Garcia LP. Mortalidade de homens jovens por agressões no Brasil, 2010-2014: estudo ecológico. Cad Saúde Pública 2017; 33(11): e00168316. https://doi.org/10.1590/0102-311x00168316
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... ^,1717. Garcia LHC, Cardoso NO, Bernardi CMCN. Autocuidado e adoecimento dos homens: uma revisão integrativa nacional. Rev Psicol Saúde 2019; 11(3): 19-33. https://doi.org/10.20435/pssa.v11i3.933
https://doi.org/https://doi.org/10.20435... ^,1818. Mahalik JR, Burns SM, Syzdek M. Masculinity and perceived normative health behaviors as predictors of men's health behaviors. Soc Sci Med 2007; 64(11): 2201-9. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2007.02.035
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... ^,1919. Spencer CA, Jamrozik K, Norman PE, Lawrence-Brown M. A simple lifestyle score predicts survival in healthy elderly men. Prev Med 2005; 40(6): 712-7. https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2004.09.012
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... ^,2020. Rizzuto D, Fratiglioni L. Lifestyle Factors Related to Mortality and Survival: A Mini-Review. Gerontology 2014; 60(4): 327-35. https://doi.org/10.1159/000356771
https://doi.org/https://doi.org/10.1159/... ^,2121. Knoops KTB, de Groot LCPGM, Kromhout D, Perrin A-E, Moreiras-Varela O, Menotti A, et al. Mediterranean Diet, Lifestyle Factors, and 10-Year Mortality in Elderly European Men and Women: The HALE Project. JAMA 2004; 292(12): 1433-9. https://doi.org/10.1001/jama.292.12.1433
https://doi.org/https://doi.org/10.1001/... ^,2222. Jin J-M, Bai P, He W, Wu F, Liu X-F, Han D-M, et al. Gender Differences in Patients With COVID-19: Focus on Severity and Mortality. Front Public Health 2020; 8: 152. https://doi.org/10.3389/fpubh.2020.00152
https://doi.org/https://doi.org/10.3389/... . Ainda assim, de modo geral, homens têm dificuldades em adotar medidas preventivas, bem como de encontrar a ajuda de que precisariam para amenizar diversos tipos de problemas em sua vida²³23. Addis ME, Mahalik JR. Men, masculinity, and the contexts of help seeking. Am Psychol 2003; 58(1): 5-14. https://doi.org/10.1037/0003-066X.58.1.5
https://doi.org/https://doi.org/10.1037/... ^,2424. Hammer JH, Vogel DL, Heimerdinger-Edwards SR. Men's help seeking: Examination of differences across community size, education, and income. Psychol Men Masc 2013; 14(1): 65-75. https://doi.org/10.1037/a0026813
https://doi.org/https://doi.org/10.1037/... .

Em suma, diversos fatores relacionados ao ambiente social, durante o curso de vida, podem contribuir de maneiras diferentes para moldar homens e mulheres como pessoas e, de certo modo, impactar em suas expectativas de vida. Nessa perspectiva, a hipótese deste estudo foi de que alguns desses fatores, ao longo do tempo, mantêm sua relevância mais do que outros na probabilidade de sobrevida entre os homens que chegam à velhice, independentemente de sua idade. Sendo assim, nosso objetivo foi identificar quais eram os fatores que, após quase 15 anos, contribuíram para maior probabilidade de sobrevivência de homens idosos, por meio de características obtidas pelo estudo Saúde, Bem-Estar e Envelhecimento (SABE) no município de São Paulo (SP)²⁵25. Lebrão ML. O projeto SABE em São Paulo: uma visão panorâmica. In: Lebrão M, Duarte Y, editores. O projeto SABE no município de São Paulo [Internet]. Brasília: Organização Pan-Americana de Saúde; 2003 [acessado em 26 jun. 2020]. p. 35. Disponível em: Disponível em: http://hygeia3.fsp.usp.br/sabe/livrosabe/Livro_SABE.pdf
http://hygeia3.fsp.usp.br/sabe/livrosabe... . Os resultados podem colaborar para estudos de sobrevida de homens idosos, bem como subsidiar ações que propiciem ampliar a quantidade de anos a serem vividos dessa população.

MÉTODOS

FONTE DE DADOS E AMOSTRA

Neste estudo de coorte prospectivo, foram utilizados dados do estudo SABE, cuja amostra foi delineada para ser representativa da população idosa do município de São Paulo com 60 anos ou mais²⁶26. Silva N. Aspectos metodológicos. Processo de amostragem. In: Lebrão M, Duarte Y, editores. O projeto SABE no município de São Paulo. Brasília: Organização Pan-Americana de Saúde ; 2003 [acessado em 30 jun. 2020]. p. 255. Disponível em: Disponível em: http://hygeia3.fsp.usp.br/sabe/livrosabe/Livro_SABE.pdf
http://hygeia3.fsp.usp.br/sabe/livrosabe... . A amostra final de 881 homens representou a totalidade deles no SABE, sendo a linha de base o ano de 2000. Os dados relativos à ocorrência dos óbitos (evento final) foram mensurados até 18 de novembro de 2014.

VARIÁVEIS DO ESTUDO

A variável dependente foi o tempo de sobrevivência dos idosos contado a partir da data de realização da entrevista (tempo zero) até a data de ocorrência do óbito.

Os óbitos foram confirmados no Sistema de Informações sobre Mortalidade da Secretaria de Estado da Saúde do Estado de São Paulo ou por contato com familiares e/ou vizinhos dos idosos (autópsia verbal). No caso dos idosos em que não foi possível medir o tempo de ocorrência do evento, adotou-se a suposição de que esses indivíduos estiveram, em média, expostos ao risco de óbito por apenas metade do intervalo de seguimento²⁷27. Szklo M, Nieto F. Epidemiology: beyond the basics. 2ª ed. Sudbury: Jones and Bartlett; 2007. 489 p..

As variáveis independentes foram definidas entendendo que o modo de envelhecer não é uniforme entre os indivíduos e que diversos fatores estariam relacionados às probabilidades de sobrevida. Sendo assim, foram analisadas variáveis que pudessem aferir características do curso de vida independentemente de estarem presentes no início, no meio ou na fase presente da vida do idoso. Detalhes das questões que contribuíram para a construção das variáveis podem ser obtidos em: http://hygeia3.fsp.usp.br/sabe/Artigos/Questionario_2000.pdf.

As variáveis foram classificadas em:

ANÁLISE ESTATÍSTICA

Os dados utilizados provêm de uma amostra complexa, e, para captar seus efeitos, foi utilizado o comando svyset (Stata 13)²⁸28. StataCorp. Stata: Release 13. Statistical Software. College Station: StataCorp LP; 2013., pois cada questionário possui peso específico.

Na análise univariada, foram utilizados o teste de Rao-Scott, o estimador produto-limite de Kaplan-Meier, o teste de log-rank e o modelo de riscos proporcionais de Cox. As variáveis que se mostraram significativas no nível de 0,05 foram mantidas e incluídas na análise multivariada.

Na análise multivariada, o método estatístico utilizado para a construção do modelo de Cox foi o backward selection, em que a ordem de entrada do modelo foi do menor para o maior p. Quando os valores encontrados eram muito semelhantes (p < 0,0001), utilizou-se o valor da hazard ratio (HR) do modelo de riscos proporcionais de Cox como critério adicional de entrada, também do menor valor para o maior, pois, quanto menor o HR, maior a proteção para o óbito. Após a entrada de todas as covariáveis, algumas deixaram de ser significativas. Sendo assim, ajustou-se o modelo excluindo uma variável de cada vez e mantendo as que permaneceram significativas. Entretanto, para confirmar se as variáveis excluídas não eram estaticamente significantes quando em contato com as que haviam ficado, elas retornaram ao modelo, uma de cada vez, para uma última verificação. Inclusive, com isso foi possível verificar se haveria ou não alteração da significância das que haviam permanecido.

Obtido o modelo de Cox inicial com todas as covariáveis significativas, por meio de gráficos (material complementar), analisou-se a probabilidade acumulada de sobrevida (comando stphplot) e realizou-se o teste de suposição de riscos proporcionais (comando stcoxkm), que avaliaram se as HR permaneceram proporcionais durante todo o tempo de observação. As que atenderam esse critério compuseram o modelo final.

Na última etapa, realizou-se o teste global do modelo (teste de Grambsch e Therneau), a fim de verificar se o modelo final atendia satisfatoriamente as condições do modelo de Cox.

ASPECTOS ÉTICOS

O estudo SABE foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo.

RESULTADOS

A amostra de 881 homens com 60 anos ou mais representa o universo populacional de 346.204 pessoas.

Na data-limite deste estudo, 57,4% foram a óbito, 25,8% estavam vivos, e, entre os demais (16,8%), não foi possível identificar se permaneciam vivos ou não. Entre esses, 4,3% estavam vivos em 2006, 0,7% em 2009, 0,2% em 2010, 3,6% em 2011, e 1,8% em 2012, tendo a perda total ocorrido com 6,2% deles.

Em 2000, 62,1, 29,1 e 8,8% dos homens idosos tinham entre 60 e 69 anos, entre 70 e 79 anos e 80 anos ou mais. O tempo médio de sobrevida foi de 10,9 anos. Quando comparados com os idosos na faixa etária de 60 a 69 anos, aqueles com idade entre 70 e 79 e os com 80 anos ou mais apresentaram risco de óbito de 1,66 (IC95% 1,32 - 2,08) e 4,35 vezes maior (IC95% 3,49 - 5,41), respectivamente. Além disso, segundo cada faixa etária, a probabilidade de sobreviver até novembro de 2014 foi de 53,5, 32,2 e 4,3%, e a probabilidade de os idosos estarem vivos no ano 5, 10 e 14 foi de 75, 53 e 36,1%, respectivamente.

Na Tabela 1, destaca-se que, entre as covariáveis em que homens idosos apresentaram as menores taxas de óbito, estavam os que relataram trabalho predominantemente por conta própria ou como proprietário, os que relataram ter participação comunitária e os que possuíam casa própria, veículos e mais bens (4,6). Nessas duas últimas situações, também se encontraram algumas das maiores proporções dos que estavam vivos até a conclusão do período de acompanhamento, ou seja, 55,2 e 55,8%, respectivamente.

Na Tabela 2, segundo o teste de modelo de riscos proporcionais de Cox, o destaque em relação ao menor risco de óbito se deu entre os que eram chefes de família, com 0,45 (IC95% 0,31 - 0,65), e naqueles que realizavam 50% ou mais das ABVD/AIVD, com 0,43 (IC95% 0,34 - 0,53).

No modelo final, conforme Tabela 3, essas covariáveis se mantiveram relevantes na proteção ao óbito, apresentando os seguintes resultados: realizar 50% ou mais das ABVD/AIVD (IC95% 0,41 - 0,64), ser chefe de família (IC95% 0,42 - 0,82), ter participação comunitária (IC95% 0,52 - 0,88), trabalhar por conta própria (IC95% 0,54 - 0,88), possuir casa própria, carro e mais bens móveis (IC95% 0,56 - 0,92). Além delas, foram incluídas: ter tido doenças nos 15 anos iniciais de vida (IC95% 0,59 - 0,99) e residir com alguém que vai ou foi à escola (IC95% 0,63 - 1,0), pois mostraram-se importantes para a probabilidade de sobrevivência.

As taxas de falhas acumuladas das covariáveis durante o período mantiveram-se proporcionais, reforçando a suposição básica do modelo final. Além disso, constata-se que o modelo está adequado e atende satisfatoriamente às condições para uso do modelo de Cox (Tabela 4).

Os idosos que apresentam todas as características do modelo final tendem a viver, em média, 4,5 anos a mais (12,5 anos) do que os com características diferentes (8 anos). Além disso, sua probabilidade de viver por mais 14 anos é 73,5% maior do que os demais, pois, em média, 43,0% deles viveram até esse período, em detrimento dos 24,8% com perfil oposto (Tabela 5).

DISCUSSÃO

A sobrevida é maior entre os homens idosos que apresentam autonomia na condução de situações de seu ambiente social, que durante a infância tiveram problemas de saúde e que convivem com pessoas com acesso ao ambiente escolar. Entre as situações de autonomia, destaca-se ser capaz de realizar as ABVD e AIVD, considerar-se o responsável pelo lar, participar de atividades na comunidade e possuir mais bens materiais.

Ter autonomia nas ABVD é muito diferente de ter autonomia nas AIVD, porém, em ambos os casos, ser dependente de algum tipo de ajuda reforça o grau de severidade da incapacidade do idoso, da estrutura de que ele precisa e de sua saúde ao final da vida. A capacidade de realizar sem dificuldades as atividades da vida diária tem papel relevante na vida de pessoas idosas²⁹29. Scott W, Macera CA, Cornman CB, Sharpe PA. Functional health status as a predictor of mortality in men and women over 65. J Clin Epidemiol 1997; 50(3): 291-6. https://doi.org/10.1016/S0895-4356(96)00365-4
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... ^,3030. Lamarca R, Ferrer M, Andersen PK, Liestol K, Keiding N, Alonso J. A changing relationship between disability and survival in the elderly population: differences by age. J Clin Epidemiol 2003; 56(12): 1192-201. https://doi.org/10.1016/S0895-4356(03)00201-4
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... ^,3131. Tomioka K, Kurumatani N, Hosoi H. Age and gender differences in the association between social participation and instrumental activities of daily living among community-dwelling elderly. BMC Geriatr 2017; 17: 99. https://doi.org/10.1186/s12877-017-0491-7
https://doi.org/https://doi.org/10.1186/... ^,3232. Zeng Y, Feng Q, Hesketh T, Christensen K, Vaupel JW. Survival, disabilities in activities of daily living, and physical and cognitive functioning among the oldest-old in China: a cohort study. Lancet 2017; 389(10079): 1619-29. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30548-2
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... . Idosos que têm autonomia na realização de suas atividades vivem mais anos do que os que não a têm³³33. Zhengyi W. Social Integration and its association with mortality among older people in China [tese na internet]. 2011 [acessado em 5 dez. 2020]. 196 p. Disponível em: Disponível em: http://scholarbank.nus.edu.sg/handle/10635/32445
http://scholarbank.nus.edu.sg/handle/106... ^,3434. Ramsay S, Grundy E, O'Reilly D. The relationship between informal caregiving and mortality: an analysis using the ONS Longitudinal Study of England and Wales. J Epidemiol Community Health [Internet] 2013 [acessado em 9 set. 2020]; 67(8): 655-60. Disponível em: Disponível em: http://jech.bmj.com/content/67/8/655.full
http://jech.bmj.com/content/67/8/655.ful... . Nossos resultados reforçam essas informações ao identificar que, em 14 anos, a probabilidade de um homem independente sobreviver é quase cinco vezes maior (4,8) do que um com autonomia prejudicada (Tabela 5).

Com o advento de novas estruturas e composições familiares, a nomenclatura chefe de família vinculada à imagem do homem tende a ser readequada aos novos padrões das relações sociais construídas cotidianamente. Tal mudança tende a tornar os direitos individuais e a responsabilidade entre os membros da família mais igualitários¹⁵15. American Psychological Association. Boys and Men Guidelines Group. APA guidelines for psychological practice with boys and men. American Psychological Association; 2018 [acessado em 10 nov. 2020]. Disponível em: Disponível em: http://www.apa.org/about/policy/psychological-practice-boys-men-guidelines.pdf
http://www.apa.org/about/policy/psycholo... . A importância na probabilidade de sobrevivência identificada naqueles que se percebem como responsável pelo lar pode indicar que estariam adaptados a essa nova realidade, diferentemente dos demais que viveram menos anos.

Idosos, de ambos os gêneros, que vivem em situações sociais menos favoráveis apresentam maior taxa de mortalidade do que aqueles que vivem em melhores condições³⁵35. Marmot M. Social justice, epidemiology and health inequalities. Eur J Epidemiol 2017; 32: 537-46. https://doi.org/10.1007/s10654-017-0286-3
https://doi.org/https://doi.org/10.1007/... . Os atributos de sua composição familiar e da comunidade em que estão inseridos são importantes para obtenção de uma melhor compreensão das diferenças existentes na sua expectativa de vida³⁶36. Bassuk S, Berkman L, Amick III B. Socioeconomic Status and Mortality among the Elderly: Findings from Four US Communities. Am J Epidemiol 2002; 155(6): 520-33. https://doi.org/10.1093/aje/155.6.520
https://doi.org/https://doi.org/10.1093/... ^,3737. Rico-Uribe LA, Caballero FF, Martín-María N, Cabello M, Ayuso-Mateos JL, Miret M. Association of loneliness with all-cause mortality: A meta-analysis. PLoS One 2018; 13(1): e0190033. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0190033
https://doi.org/https://doi.org/10.1371/... . Prevalece o entendimento de que o ambiente social e as condições socioeconômicas têm um papel relevante na expectativa de anos de vida das pessoas. Os relacionamentos sociais e outras características pessoais são desenvolvidos e alterados durante todo o curso de vida³⁸38. Gerrig R, Zimbardo PA. Psicologia e a Vida. Porto Alegre: Artmed; 2005. 744 p.. O capital social é tão importante quanto o capital humano³⁹39. Putnam R. Social Capital: Measurement and Consequences. Can J Policy Res [Internet] 2001 [acessado em 10 fev. 2020]; 2(1): 41-51. Disponível em: Disponível em: http://www.oecd.org/innovation/research/1825848.pdf
http://www.oecd.org/innovation/research/... . Além disso, é importante frisar que o comportamento individual seria influenciado, restrito ou pré-programado pela estrutura social e pelos agentes do ambiente aos quais os indivíduos estariam expostos⁴4. Bowling A, Grundy E. Differentials in mortality up to 20 years after baseline interview among older people in East London and Essex. Age Ageing 2009; 38(1): 51-5. https://doi.org/10.1093/ageing/afn220
https://doi.org/https://doi.org/10.1093/... ^,4040. Holt-Lunstad J, Smith T, Layton J. Social Relationships and Mortality Risk: A Meta-analytic Review. PLoS Med 2010; 7(7): e1000316. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000316
https://doi.org/https://doi.org/10.1371/... ^,4141. Giles L, Glonek GFV, Luszcz MA, Andrews GR. Effect of social networks on 10 year survival in very old Australians: the Australian longitudinal study of aging. J Epidemiol Community Health 2005; 59: 574-9. https://doi.org/10.1136/jech.2004.025429
https://doi.org/https://doi.org/10.1136/... ^,4242. Ulrich B. Risk Society: towards a new modernity. Londres: SAGE; 2004.^,4343. Muennig P, Jiao B, Singer E. Living with parents or grandparents increases social capital and survival: 2014 General Social Survey-National Death Index. SSM Popul Health 2018; 4: 71-5. https://doi.org/10.1016/j.ssmph.2017.11.001
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... ^,4444. Mortensen LH, Torssander J. Family of origin and educational inequalities in mortality: Results from 1.7 million Swedish siblings. SSM Popul Health 2017; 3: 192-200. https://doi.org/10.1016/j.ssmph.2017.01.008
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... . Nesse sentido, nosso resultado destaca-se ao identificar a importância da participação comunitária e da convivência com pessoas que foram à escola na sobrevida de homens idosos.

A velhice não é uma cisão em relação à vida precedente, muito pelo contrário, é uma continuação da infância, da juventude e da maturidade, que podem ter sido vividas de diversas maneiras¹²12. Bobbio N. O tempo da memória: de senectude e outros escritos autobiográficos. Rio de Janeiro: Campus; 1997.. Os agentes sociais incorporam um habitus gerador - disposições adquiridas pela experiência - que varia no tempo e no espaço. Ou seja, do nascimento à morte, seu habitus seria continuamente reestruturado⁴⁵45. Bourdieu P. Razões práticas: sobre a teoria da ação. São Paulo: [s.n.]; 1996.^,4646. Thiry-Cherques H. Pierre Bourdieu: a teoria na prática. Rev Adm Pública 2006; 40(1): 27-53. https://doi.org/10.1590/S0034-76122006000100003
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... . Além disso, fatores como gênero, condições de crescimento durante a infância, alimentação e condições socioeconômicas têm influência direta e indireta na longevidade dos idosos⁴⁷47. Beauvoir S. A velhice. Rio de Janeiro: Nova Fronteira; 1990.^,4848. Chopik WJ, Edelstein RS. Retrospective Memories of Parental Care and Health from Mid to Late Life. Health Psychol 2019; 38(1): 84-93. https://doi.org/10.1037/hea0000694
https://doi.org/https://doi.org/10.1037/... . Desse modo, profissionais da saúde não podem negligenciar o ambiente social em que seus pacientes estão inseridos e, inclusive, aspectos do seu passado⁴⁹49. Freyre G. Médicos, doentes e contextos sociais: uma abordagem sociológica. Rio de Janeiro: Globo; 1983.. Nossos resultados permitem inferir que homens idosos que se lembram de ter dito doenças na infância trouxeram consigo, ao longo de sua vida, conhecimentos sobre a importância de cuidarem de sua saúde, resultando, nesse caso, na sua maior probabilidade de sobrevivência em relação àqueles que, aparentemente, não tiveram a mesma conduta.

Alguns autores defendem que os indivíduos, independentemente do ambiente onde estão inseridos, poderiam fazer e transformar a própria história. Porém não passariam imunes aos valores e às práticas sociais institucionalizadas no contexto social a que pertencem, pois esses valores e essas práticas influenciariam tanto as gerações presentes quanto as futuras, assim como já haviam impactado as gerações passadas⁵⁰50. Giddens A. A constituição da sociedade. São Paulo: Martins Fontes; 2009. 458 p.. A involução senil é gerada no seio da sociedade e está estreitamente relacionada ao papel que o indivíduo ocupa na sociedade e no lugar⁴⁷47. Beauvoir S. A velhice. Rio de Janeiro: Nova Fronteira; 1990..

Em quase todas as causas de morte há uma relação inversa entre classe social e mortalidade; ou seja, pessoas com menos recursos econômicos à disposição morrem mais cedo⁵¹51. Marmot MG, Shipley MJ, Rose G. Inequalities in death--specific explanations of a general pattern? Lancet 1984; 323(8384): 1003-6. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(84)92337-7
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... ^,5252. Nazroo J, Zaninotto P, Gjonça E. Mortality and healthy life expectancy. In: Banks J, Barnes M, Blane D, Breeze E, Cable N, Cox K, et al., editors. Living in the 21st century: older people in England. The 2006 English Longitudinal Study of Ageing (wave 3) [Internet]. Londres: The Institute for Fiscal Studies; 2008 [acessado em 4 abr. 2020]. p. 253-280. Disponível em: Disponível em: http://www.ifs.org.uk/elsa/report08/elsa_w3.pdf
http://www.ifs.org.uk/elsa/report08/elsa... . Entretanto, a limitação de renda não seria o único fator que impediria as pessoas de fazer ou concretizar algo, pois as características físicas e sociais adquiridas durante sua trajetória afetam significativamente suas vidas. A incapacidade para se adquirir bens - e não os bens propriamente ditos - é que contribuiria para a privação de alimentos e o aumento da desigualdade social⁵³53. Sen A. Desenvolvimento como liberdade. São Paulo: Companhia das Letras; 2008.. Os estágios do curso da vida seriam influenciados por diferenças culturais, bem como pelas condições materiais dos indivíduos⁵⁴54. Vincent J. Old Age. Londres: Routledge; 2003. https://doi.org/10.4324/9780203449929
https://doi.org/https://doi.org/10.4324/... ^,5555. Giddens A. Sociologia. Porto Alegre: Penso; 2012.. Sendo assim, o fator econômico não pode ser analisado isoladamente das superestruturas sociais, políticas e ideológicas nas quais os indivíduos estão envolvidos, pois, pensando em dois indivíduos com mesma renda, dependendo do ambiente a que pertencem, um poderia ser considerado rico em uma sociedade pobre, e o outro pobre em uma sociedade rica⁴⁷47. Beauvoir S. A velhice. Rio de Janeiro: Nova Fronteira; 1990.. No caso dos homens idosos paulistanos, a diferença em relação aos bens que alegam possuir fez diferença na probabilidade de sobreviver, pois aqueles que tinham mais dos bens citados foram beneficiados.

Este estudo pode contribuir para entender as probabilidades de sobrevivência de homens idosos. Porém apresenta limitações quanto à interpretação dos dados de sobrevida e sua tendência, principalmente ao se comparar seus resultados com outros que possuem populações distintas, definidas geograficamente e de maneiras diferentes⁵⁶56. Bustamente-Teixeira M, Faerstein E, Latorre M. Técnicas de análise de sobrevida. Cad Saúde Pública 2002; 18(3): 579-94. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2002000300003
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... . Além disso, é importante mencionar a possibilidade do viés de seleção por conta das perdas ocorridas entre os indivíduos que, por motivos diversos, não foram encontrados, porque o perfil desses poderia diferir daqueles que foram efetivamente estudados. Essas diferenças provavelmente implicam em maior dependência nas ABVD e AIVD, maior presença de patologias e menor sobrevivência.

A autonomia na condução de condições do ambiente social, aliadas ao entendimento de situações vivenciadas, e o convívio com pessoas com acesso à escola contribuem para maiores probabilidades de sobrevida de homens idosos. Nesse sentido, políticas públicas que viabilizem a autonomia de homens idosos, bem como a capacidade deles de compreenderem e relativizarem seu papel na sociedade, contribuirão para que suas probabilidades de sobrevida sejam ampliadas.

REFERÊNCIAS

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