RESUMO:

Objetivos:

Analisar o perfil sociodemográfico e clínico dos pacientes atendidos pelo serviço de atendimento remoto “Telessaúde-COVID” e os fatores associados aos resultados positivos para COVID-19.

Métodos:

Estudo exploratório e analítico, realizado com base na análise dos registros de pacientes atendidos por um serviço de atendimento remoto intitulado “Telessaúde-COVID”. Foram avaliadas características dos pacientes atendidos e variáveis relacionadas ao funcionamento do serviço. Realizou-se análise descritiva e inferencial, com utilização da regressão logística.

Resultados:

Foram avaliados 1.854 novos pacientes e estimados 8.630 atendimentos. Houve predomínio de pacientes do sexo feminino (60,9%) e da faixa etária de 20 a 59 anos (75,9%). Os sinais e sintomas mais frequentes foram: cefaleia (41,8%), tosse (33,3%) e coriza (30,0%). Do total de pacientes, 66,4% foram notificados como casos suspeitos de COVID-19 e 14,5% apresentaram resultado positivo para COVID-19. A idade igual ou superior a 60 anos foi mais frequente entre os casos confirmados (26,6%). A maioria dos pacientes (80,4%) não necessitou de atendimento presencial. Os resultados positivos para COVID-19 estiveram associados à idade dos pacientes (Odds Ratio - OR 1.020; intervalo de confiança - IC95% 1.007 - 1.032); contato domiciliar com caso positivo ou suspeito (OR 1.902; IC95% 1.178 - 3.070); presença de náuseas/vômitos (OR 2.403; IC95% 1.148 - 5.029) e alterações no olfato (OR 2.827; IC95% 1.294 - 6.176).

Conclusões:

O Telessaúde-COVID foi relevante na condução e notificação dos casos atendidos, evitando a procura por consultas presenciais sem indicação clínica. Entre os casos suspeitos, a positividade para COVID-19 associou-se a idosos, história de contato domiciliar, sintomas gastrointestinais e olfatórios.

Palavras-chave:
Infecção pelo SARS-CoV-2; Telessaúde; Qualidade, acesso e avaliação da assistência à saúde; Vigilância em saúde pública

INTRODUÇÃO

Em dezembro de 2019 foi identificado, na China, um novo coronavírus altamente infeccioso-contagioso para humanos, o SARS-CoV-2, responsável pela ocorrência da doença intitulada COVID-19¹1. Zhou P, Yang XL, Wang XG, Hu B, Zhang L, Zhang W, et al. Discovery of a novel coronavirus associated with the recent pneumonia outbreak in humans and its potential bat origin. bioRxiv. 2020; 914952. https://doi.org/10.1101/2020.01.22.914952
https://doi.org/https://doi.org/10.1101/... . Desde então, a incidência de COVID-19 vem aumentando em muitos países, incluindo o Brasil. A taxa de mortalidade variou de 5,8% em Wuhan a 0,7% na China²2. Wu Y, Guo C, Tang L, Hong Z, Zhou J, Dong X, et al. Prolonged presence of SARS-CoV-2 viral RNA in faecal samples. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020; 5 (5): 434-5. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(20)30083-2
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... . A maior parte das mortes aconteceu em pessoas com idade avançada ou com doenças subjacentes¹1. Zhou P, Yang XL, Wang XG, Hu B, Zhang L, Zhang W, et al. Discovery of a novel coronavirus associated with the recent pneumonia outbreak in humans and its potential bat origin. bioRxiv. 2020; 914952. https://doi.org/10.1101/2020.01.22.914952
https://doi.org/https://doi.org/10.1101/... ^,22. Wu Y, Guo C, Tang L, Hong Z, Zhou J, Dong X, et al. Prolonged presence of SARS-CoV-2 viral RNA in faecal samples. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020; 5 (5): 434-5. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(20)30083-2
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... . No Brasil, até 1 de maio de 2021, têm-se 13.242.665 casos confirmados, 406.437 óbitos e 2,8% de letalidade³3. Brasil. Ministério da Saúde. Guia de Vigilância Epidemiológica. Emergência de Saúde Pública de Importância Nacional pela Doença pelo Coronavírus 2019. Vigilância Integrada de Síndromes Respiratórias Agudas. Doença pelo Coronavírus 2019, Influenza e outros vírus respiratórios. Brasília: Ministério da Saúde; 2020. [citado maio 10, 2020]. Disponível em: Disponível em: https://www.saude.gov.br/images/pdf/2020/April/06/GuiaDeVigiEp-final.pdf
https://www.saude.gov.br/images/pdf/2020... ^,44. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Centro de Operações de Emergências em Saúde Pública. Centro de Operações de Emergência em Saúde Pública para infecção humana pelo novo Coronavírus (COE-nCoV). Doença pelo Coronavírus 2019: ampliação da vigilância, medidas não farmacológicas e descentralização do diagnóstico laboratorial. Brasília: Ministério da Saúde; 2020. [citado maio 07, 2020]. Disponível em: Disponível em: http://maismedicos.gov.br/images/PDF/2020_03_13_Boletim-Epidemiologico-05.pdf
http://maismedicos.gov.br/images/PDF/202... .

Os estudos sobre o SARS-CoV-2 têm avançado em relação à história natural. Sabe-se que ele é um patógeno transmissível e que medidas de prevenção, incluindo o distanciamento social, vacinação, testagem em massa, vigilância e cuidado territorial, a fim de interceptar a cadeia de transmissão, reduzem a disseminação da doença e apresentam melhores desfechos em saúde⁵5. Garcia LP, Duarte E. Intervenções não farmacológicas para o enfrentamento à epidemia da COVID-19 no Brasil. Epidemiol Serv Saúde. 2020; 29 (2): e2020222. https://doi.org/10.5123/S1679-49742020000200009
https://doi.org/https://doi.org/10.5123/... .

As estratégias de gestão de cuidado em relação à COVID-19 também continuam em evolução em todos os níveis de atenção à saúde. A pandemia provocou diversas modificações na prestação de cuidados de saúde, entre elas a adoção dos recursos tecnológicos, a exemplo do Telessaúde⁶6. Eberly LA, Kallan MJ, Julien HM, Haynes N, Khatana SAM, Nathan AS, et al. Patient characteristics associated with telemedicine access for primary and specialty ambulatory care during the COVID-19 pandemic. JAMA Netw Open. 2020; 3 (12): e2031640. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.31640
https://doi.org/https://doi.org/10.1001/... ^,77. Ramirez AV, Ojeaga M, Espinoza V, Hensler B, Honrubia V. Telemedicine in Minority and Socioeconomically Disadvantaged Communities Amidst COVID-19 Pandemic. Otolaryngol Head Neck Surg. 2021; 164 (1): 91-92. https://doi.org/10.1177/0194599820947667
https://doi.org/https://doi.org/10.1177/... ^,88. Centers for Disease Control and Prevention. Using Telehealth to Expand Access to Essential Health Services during the COVID-19 Pandemic. Atlanta: CDC; 2020. [citado maio 07, 2020]. Disponível em: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/telehealth.html.. O termo Telessaúde refere-se ao uso das tecnologias da informação e comunicação para oferta de assistência à saúde a distância, incluindo várias modalidades assistenciais, como o telemonitoramento e a teleconsulta⁹9. Caetano R, Silva AB, Guedes ACCM, Paiva CCN de, Ribeiro G da R, Santos DL et al. Desafios e oportunidades para telessaúde em tempos da pandemia pela COVID-19: uma reflexão sobre os espaços e iniciativas no contexto brasileiro. Cad. Saúde Pública. 2020; 36 (5): e00088920. https://doi.org/10.1590/0102-311X00088920
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... .

A utilização do Telessaúde visa reduzir a circulação de pessoas, a disseminação do vírus, a sobrecarga dos serviços de saúde e os gastos com equipamentos de proteção individual⁷7. Ramirez AV, Ojeaga M, Espinoza V, Hensler B, Honrubia V. Telemedicine in Minority and Socioeconomically Disadvantaged Communities Amidst COVID-19 Pandemic. Otolaryngol Head Neck Surg. 2021; 164 (1): 91-92. https://doi.org/10.1177/0194599820947667
https://doi.org/https://doi.org/10.1177/... ^,88. Centers for Disease Control and Prevention. Using Telehealth to Expand Access to Essential Health Services during the COVID-19 Pandemic. Atlanta: CDC; 2020. [citado maio 07, 2020]. Disponível em: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/telehealth.html.. Acrescenta-se também a capacidade dos serviços de Telessaúde em ampliar o acesso aos serviços de saúde, principalmente se considerarmos as pessoas que moram em localidades remotas, além de auxiliar na coordenação do cuidado das pessoas acompanhadas.

Desse modo, a pandemia COVID-19 permitiu o avanço do uso do Telessaúde como forma de identificar e acompanhar as pessoas com suspeita ou confirmação de COVD-19, entre outras situações, como nas doenças agudas ou crônicas. Destaca-se que, anteriormente à pandemia, essa tecnologia já era utilizada por outros serviços, sendo aplicada em outras situações de emergência em saúde pública, como a síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS) (2003), a influenza H1N1 (2009), a influenza H7N9 (2013) na China e no surto Ebola na África (2014). Isso reitera uma tendência gradativa do aumento desse tipo de serviço pelo profissional de saúde e usuários¹⁰10. American Medical Association. AMA digital health research: physicians’ motivations and requirements for adopting digital health adoption and attitudinal shifts from 2016 to 2019. Illinois: American Medical Association; 2020. [citado maio 07, 2020]. Disponível em: Disponível em: https://www.ama-assn.org/system/files/2020-02/ama-digital-health-study.pdf .
https://www.ama-assn.org/system/files/20... ^,1111. Orlando JF, Beard M, Kumar S. Systematic review of patient and caregivers’ satisfaction with telehealth videoconferencing as a mode of service delivery in managing patients’ health. PLoS One. 2019; 14 (8): e0221848. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0221848
https://doi.org/https://doi.org/10.1371/... .

Estudos ratificam que os serviços de Telessaúde oferecem os cuidados essenciais às pessoas, aumentam o potencial de alcançar grupos mais vulneráveis, melhoram o acesso, podem melhorar os resultados de saúde, promover uma assistência qualificada e melhorar a vigilância epidemiológica em saúde. Ademais, acredita-se que esse tipo de serviço e o manejo ambulatorial são adequados para a maioria das pessoas com COVID-19, considerando-se que 80% configuram casos leves⁷7. Ramirez AV, Ojeaga M, Espinoza V, Hensler B, Honrubia V. Telemedicine in Minority and Socioeconomically Disadvantaged Communities Amidst COVID-19 Pandemic. Otolaryngol Head Neck Surg. 2021; 164 (1): 91-92. https://doi.org/10.1177/0194599820947667
https://doi.org/https://doi.org/10.1177/... ^,88. Centers for Disease Control and Prevention. Using Telehealth to Expand Access to Essential Health Services during the COVID-19 Pandemic. Atlanta: CDC; 2020. [citado maio 07, 2020]. Disponível em: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/telehealth.html.^,1212. Reed ME, Huang J, Graetz I, Lee C, Muelly E, Kennedy C, et al. Patient characteristics associated with choosing a telemedicine visit vs office visit with the same primary care clinicians. JAMA Netw Open. 2020; 3 (6): e205873. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.5873
https://doi.org/https://doi.org/10.1001/... .

O monitoramento das pessoas com suspeita ou confirmação da COVID-19 pode ocorrer inicialmente por telefone como estratégia de identificação, avaliação dos fatores de riscos, da gravidade dos sintomas e da evolução da doença. Quando necessário, são realizados encaminhamentos para os serviços de saúde. Trata-se, portanto, de uma excelente estratégia em situações epidêmicas, com alto potencial para cuidar das pessoas, famílias e comunidades¹³13. Turer RW, Jones I, Rosenbloom ST, Slovis C, Ward MJ. Electronic personal protective equipment: A strategy to protect emergency department providers in the age of COVID-19. J Am Med Inform Assoc. 2020; 27 (6): 967-971. https://doi.org/10.1093/jamia/ocaa048
https://doi.org/https://doi.org/10.1093/... ^,1414. Greenhalgh T, Wherton J, Shaw S, Morrison C. Video consultations for covid-19. BMJ. 2020; 368: m998. https://doi.org/10.1136/bmj.m998
https://doi.org/https://doi.org/10.1136/... .

Nesse contexto, o presente artigo objetiva analisar o perfil sociodemográfico e clínico dos pacientes atendidos pelo serviço de atendimento remoto “Telessaúde-COVID” e os fatores associados aos resultados positivos para COVID-19. Cabe ressaltar que existem poucos estudos que analisaram esse tipo de prática em saúde e as evidências são ausentes em relação aos desfechos do monitoramento remoto e domiciliar, especialmente da COVID-19¹⁵15. Ohannessian R. Telemedicine: Potential applications in epidemic situations TT - Télémédecine: applications potentielles en situations épidémiques. Eur Res Telemed. 2015; 4 (3): 95-8. https://doi.org/10.1016/j.eurtel.2015.08.002
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... .

MÉTODOS

Trata-se de um estudo de caráter exploratório e analítico, realizado com base na análise de dados secundários obtidos por meio dos registros de pacientes atendidos pelo serviço de atendimento remoto denominado de “Telessaúde-COVID”, inscrito na Rede de Atenção à Saúde (RAS) de um município brasileiro de médio porte do estado de Minas Gerais. O município situa-se na Zona da Mata Mineira, com população estimada, em 2019, de 78.846 habitantes. À ótica gerencial, é sede das microrregiões de saúde do seu entorno, composta de 10 municípios. Além disso, abriga uma Universidade Federal, fundada em 1922.

O Telessaúde-COVID consiste em um serviço de notificação e telemonitoramento dos pacientes com sintomas respiratórios suspeitos de COVID-19. Ele foi instituído no município em abril de 2020 e realiza atendimento todos os dias da semana, com plantão de 12 horas por dia. O serviço funciona neste momento emergencial como uma Central de Regulação, auxiliando no direcionamento do fluxo dos pacientes no âmbito da RAS do município. É composto de uma equipe multiprofissional de estagiários dos cursos de medicina e enfermagem e de profissionais de saúde das áreas de medicina, enfermagem, medicina veterinária, educação física e psicologia. A comunicação do serviço com a rede de saúde local ocorre de modo on-line e em tempo real.

A população atendida pelo Telessaúde-COVID é composta de pessoas residentes no município que apresentam sintomas respiratórios. O contato com o serviço dá-se por telefone, de forma espontânea. Os usuários são notificados no sistema de informação de Vigilância Epidemiológica e acompanhados pela equipe multiprofissional via telemonitoramento. Como protocolo inicial, todo caso suspeito ou confirmado de COVID-19 deve ser telemonitorado por 14 dias, a contar do início dos sintomas. Casos assintomáticos seguem em telemonitoramento por 72 horas, recebendo alta do serviço depois desse período. A periodicidade do contato telefônico varia, sendo o intervalo mínimo de 24 horas para as pessoas com mais de 60 anos ou portadoras de fatores de risco para complicações e o máximo de 48 horas, considerando as demais situações.

Foram incluídos no presente estudo os dados dos pacientes atendidos pelo Telessaúde-COVID no período de 22 de abril de 2020 a 31 de agosto de 2020, totalizando 1.854 pacientes. Realizou-se uma análise descritiva do total dos atendimentos (n=1.854) e uma análise de fatores associados à reação de transcriptase reversa seguida de reação em cadeia da polimerase (RT-PCR) positiva para COVID-19 entre os pacientes que realizaram o exame durante o atendimento (n=722).

Foram avaliadas as variáveis: data de atendimento, data de notificação, data dos telemonitoramento; características dos atendimentos, como sexo, idade, presença de fator de risco para complicações, história de contato domiciliar com caso suspeito ou confirmado de COVID-19, diagnóstico de síndrome gripal, sinais e sintomas relatados (cefaleia, tosse, coriza, dor de garganta, febre, mialgia, dispneia e/ou desconforto respiratório, diarreia, prostração, espirros, obstrução nasal, náuseas e/ou vômitos, alterações no paladar, dor torácica, alterações no olfato, fadiga, calafrios, tonteira, dor abdominal, sonolência, saturação de oxigênio <95% e outros), comorbidades (hipertensão arterial sistêmica, pneumopatia crônica, diabetes mellitus, distúrbios psiquiátricos, obesidade, doença cardiovascular, imunossupressão/neoplasia, doença neurológica, tabagismo, gestante, doença renal crônica, coagulopatia e doença hepática crônica); e características do serviço Telessaúde-COVID, como caso notificado pelo serviço, dias entre primeiro atendimento e notificação, indicação de realização de teste diagnóstico, realização de teste diagnóstico, dias entre notificação e realização do teste, tipo de teste realizado, resultado do teste diagnóstico, interpretação do teste diagnóstico e encaminhamentos necessários.

Os dados foram digitados no software Microsoft Excel e analisados nos softwares Stata versão 14.0 (Stata Corp, College Station, TX, EUA) e IBM^® Statistical Package for the Social Sciences - SPSS^® versão 23.0 para Windows (SPSS, Chicago, IL, EUA). A análise descritiva consistiu na obtenção de frequências absolutas e relativas. Para testar a normalidade da distribuição das variáveis quantitativas, utilizou-se o teste Shapiro-Wilk. Realizou-se análise comparativa das características dos casos com resultado de RT-PCR positivo e negativo para COVID-19, pelo teste do qui-quadrado de Pearson. Utilizou-se a correção de Bonferroni nos casos em que houve mais de duas categorias. As variáveis que apresentaram p < 0,20 na análise univariada foram incluídas na análise de regressão logística, pelo método Backward Stepwise Wald. O modelo final apresentou um log verossimilhança de 576309, com R2 de Nagelkerke 0,071. A qualidade do ajuste foi verificada pelo teste de Hosmer e Lemeshow X2 11855, p = 0,158. O modelo final contemplou as variáveis com nível de significância estatística α < 5%.

Cabe ressaltar que este estudo compõe um projeto maior intitulado “A pandemia de Covid-19 no estado de Minas Gerais: uma investigação no âmbito da atenção, da educação, da gestão e da pesquisa em saúde”, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição proponente, sob o número de Certificado de Apresentação para Apreciação Ética (CAAE) 31128920.5.0000.5153, parecer nº 4.019.269. Nesse sentido, está em consonância com as recomendações de ética em pesquisa da Declaração de Helsinque e as Diretrizes e Normas Regulamentadas de Pesquisa Envolvendo Seres Humanos constantes na Resolução nº 466, de 12 de dezembro de 2012, do Conselho Nacional de Saúde.

RESULTADOS

Foram avaliados 1.854 novos pacientes e estimados 8.630 atendimentos totais no período, considerando-se os atendimentos iniciais e o telemonitoramento dos casos suspeitos ou confirmados. A distribuição das consultas realizadas de acordo com as semanas epidemiológicas está demonstrada na Figura 1, que discrimina os atendimentos, as notificações realizadas e o total estimado de consultas, que compreendem os atendimentos e os monitoramentos realizados no período.

Conforme disposto na Tabela 1, em relação ao perfil dos indivíduos atendidos pelo Telessaúde-COVID, houve predomínio de pacientes do sexo feminino (60,9%) e da faixa etária de 20 a 59 anos (75,9%). Observou-se a presença de pelo menos um fator de risco para complicações em 29,9% dos indivíduos. A história de contato próximo ou domiciliar com caso confirmado ou suspeito foi detectada em, respectivamente, 20,8% e 17,6% dos indivíduos. O diagnóstico de síndrome gripal foi realizado em 29,1% dos atendimentos. Entre os sinais e sintomas mais frequentes, observaram-se: cefaleia (41,8%), tosse (33,3%), coriza (30,0%), dor de garganta (28,5%), febre (25,3%) e mialgia (22,7%). Cabe destacar que as alterações no paladar ou olfato ocorreram em 5,9% e 3,9% dos casos, respectivamente. Apresentaram-se assintomáticos 20,3% dos indivíduos. As comorbidades mais frequentes foram hipertensão arterial sistêmica (10,6%), pneumopatia crônica (8,1%) e diabetes mellitus (3,7%).

O período mediano entre o início dos sintomas e a procura pelo teleatendimento foi de 3 dias (1 - 5 dias). Conforme demonstrado na Tabela 2, do total de atendimentos, 66,4% foram notificados como casos suspeitos de COVID-19. Entre as notificações, 93,3% ocorreram no dia do primeiro atendimento. Indicou-se a realização de teste confirmatório para 62,8% dos indivíduos atendidos e, destes, 76,4% o realizaram. O RT-PCR foi o exame mais frequentemente realizado (83,4%), seguido do teste rápido imunológico (11,0%). A informação sobre o resultado do exame foi obtida em 99,7% dos casos, e 14,5% dos indivíduos apresentaram resultado positivo para COVID-19. Com relação aos encaminhamentos necessários, 80,4% dos indivíduos foram monitorados pelo serviço, e aqueles que tiveram indicação de avaliação presencial foram encaminhados para avaliação ambulatorial (11,9%) ou para o hospital (3,1%).

As variáveis relativas a sexo, idade, história de contato e sinais e sintomas foram comparadas para os casos confirmados ou descartados pelo exame RT-PCR (n=722). Não houve diferenças para o sexo. Porém, conforme a Tabela 3, os exames RT-PCR positivos para COVID-19 foram mais frequentes entre os indivíduos com idade ≥ a 60 anos, quando comparados àqueles com idade ≤ 19 anos (26,6 versus 8,8%, p = 0,003); e entre 20 e 59 anos (26,6 versus 13,4%; p = 0,005). Além disso, 20,0% dos pacientes com resultado positivo tiveram contato domiciliar com caso suspeito ou confirmado, enquanto 12,4% não mantiveram contato (p = 0,016). Entre os sinais e sintomas apresentados pelos pacientes, verificou-se diferença significante entre a queixa de náuseas/vômitos e alterações de olfato, mais frequentes nos pacientes com COVID-19. A dor de garganta, por sua vez, foi mais presente entre os pacientes cujo resultado do RT-PCR foi negativo para COVID-19 (90 versus 84,3%; p = 0,045). As variáveis descritas na Tabela 3 apresentaram valor de p < 0,20 ao teste do qui-quadrado e foram incluídas no modelo de regressão logística.

Com a análise do modelo de regressão logística, verificou-se que os resultados positivos para COVID-19 estiveram associados à idade dos pacientes (Odds Ratio - OR 1.020; intervalo de confiança - IC95% 1.007 - 1.032); contato domiciliar com caso positivo ou suspeito (OR 1.902; IC95% 1.178 - 3.070); presença de náuseas/vômitos (OR 2.403; IC95% 1.148 - 5.029) e de alterações no olfato (OR 2.827; IC95% 1.294 - 6.176), conforme Tabela 4.

DISCUSSÃO

PERFIL SOCIODEMOGRÁFICO E CLÍNICO DOS PACIENTES ATENDIDOS PELO SERVIÇO

O serviço de atendimento remoto Telessaúde-COVID avaliou 1.854 novos pacientes, com a estimativa de 8.630 atendimentos. Além disso, foram realizadas 1.224 notificações, perfazendo 31% daquelas computadas no município no período avaliado. Destaca-se a importância de rastreamento e acompanhamento dos contatos desses casos suspeitos e confirmados para controle epidemiológico da doença, os quais também foram monitorados pelo serviço¹⁶16. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Guia de vigilância epidemiológica. emergência de saúde pública de importância nacional pela doença pelo coronavírus 2019. Vigilância de síndromes respiratórias agudas COVID-19. 2020. [citado oct. 09, 2020]. Disponível em: Disponível em: https://portalarquivos.saude.gov.br/images/af_gvs_coronavirus_6ago20_ajustes-finais-2.pdf
https://portalarquivos.saude.gov.br/imag... .

O período mediano entre o início dos sintomas e a procura pelo teleatendimento foi de três dias (1 - 5 dias), com predomínio do sexo feminino (60,9%) e da faixa etária entre 20 a 59 anos (75,9%). Estudo realizado em São Paulo também evidenciou a predominância do sexo feminino (59%), com idade jovem (média de 34,7 ± 10,5 anos). No referido estudo, os pacientes buscaram o serviço de telemedicina, em média, 4,67 ± 4,82 dias após o aparecimento dos sintomas. Inferiu-se que a procura precoce dos pacientes pelo serviço pudesse estar associada à ampla disseminação publicitária feita pelo município acerca da oferta do serviço de telessaúde, com o intuito de manejar precocemente os casos positivos ou sintomáticos e, desse modo, evitar a sobrecarga hospitalar¹⁷17. Accorsi TAD, Amicis K, Brígido ARD, Belfort DSP, Habrum FC, Scarpanti FG, et al. Assessment of patients with acute respiratory symptoms during the COVID-19 pandemic by Telemedicine: clinical features and impact on referral. Einstein (São Paulo). 2020; 18: eAO6106. https://doi.org/10.31744/einstein_journal/2020AO6106
https://doi.org/https://doi.org/10.31744... . Os sinais e sintomas mais frequentes no presente estudo foram cefaleia (41,8%), tosse (33,3%) e coriza (30,0%). O supracitado trabalho realizado em São Paulo evidenciou a tosse em 74,4% dos pacientes, seguida da rinorreia (65,6%). A dor de garganta e o espirro foram menos prevalentes, ocorrendo em 38,6% e 20,6% dos casos, respectivamente¹⁷17. Accorsi TAD, Amicis K, Brígido ARD, Belfort DSP, Habrum FC, Scarpanti FG, et al. Assessment of patients with acute respiratory symptoms during the COVID-19 pandemic by Telemedicine: clinical features and impact on referral. Einstein (São Paulo). 2020; 18: eAO6106. https://doi.org/10.31744/einstein_journal/2020AO6106
https://doi.org/https://doi.org/10.31744... . Como observado na presente investigação, a febre não esteve entre os sintomas mais comuns, ocorrendo em apenas 25,3% dos casos. Essa evidência encontra ressonância na revisão dos critérios diagnósticos realizada em agosto de 2020, na qual a febre deixou de ser considerada um sintoma obrigatório¹⁶16. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Guia de vigilância epidemiológica. emergência de saúde pública de importância nacional pela doença pelo coronavírus 2019. Vigilância de síndromes respiratórias agudas COVID-19. 2020. [citado oct. 09, 2020]. Disponível em: Disponível em: https://portalarquivos.saude.gov.br/images/af_gvs_coronavirus_6ago20_ajustes-finais-2.pdf
https://portalarquivos.saude.gov.br/imag... .

Apresentaram-se assintomáticos 20,3% dos indivíduos do presente estudo, os quais continuaram em telemonitoramento. A literatura reporta que o número de indivíduos que são assintomáticos é inconclusivo, sendo sua classificação diversificada. A infecção assintomática foi comprovada em diversos estudos e sugere-se que seja maior em populações mais jovens¹⁸18. Mizumoto K, Kagaya K, Zarebski A, Chowell G. Estimating the asymptomatic proportion of coronavirus disease 2019 (COVID-19) cases on board the Diamond Princess cruise ship, Yokohama, Japan, 2020. Euro Surveill. 2020; 25 (10): 2000180. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2020.25.10.2000180
https://doi.org/https://doi.org/10.2807/... ^,1919. Sutton D, Fuchs K, D’Alton M, Goffman D. Universal screening for SARS-CoV-2 in women admitted for delivery. N Engl J Med. 2020; 382 (22): 2163-4. https://doi.org/10.1056/NEJMc2009316
https://doi.org/https://doi.org/10.1056/... ^,2020. Baggett TP, Keyes H, Sporn N, Gaeta JM. Prevalence of SARS-CoV-2 infection in residents of a large homeless shelter in boston. JAMA. 2020; 323 (21): 2191-2. https://doi.org/10.1001/jama.2020.6887
https://doi.org/https://doi.org/10.1001/... . Uma revisão demonstrou que de 40 a 45% das infecções se apresentam assintomáticas, com potencial de transmissão viral por um período prolongado. Ratifica-se que, em virtude da disseminação silenciosa do vírus, é fundamental o rastreamento de pessoas assintomáticas e a implementação de estratégias inteligentes pela vigilância epidemiológica²¹21. Oran DP, Topol EJ. The proportion of SARS-CoV-2 infections that are asymptomatic: a systematic review. Ann Intern Med. 2021; 174 (5): 655-62. https://doi.org/10.7326/M20-6976
https://doi.org/https://doi.org/10.7326/... .

A população atendida pelo serviço apresentou como comorbidades mais frequentes hipertensão arterial sistêmica, pneumopatia crônica e diabetes mellitus. Entre os casos confirmados por RT-PCR, 17,3% apresentavam hipertensão arterial, 7,1% apresentavam diabetes mellitus, e nenhum paciente relatou pneumopatia crônica. A literatura evidencia que as comorbidades em adultos de qualquer idade aumentam a probabilidade de complicações graves da COVID-19²²22. Centers for Disease Control and Prevention. People with Certain Medical Conditions. Illinois: American Medical Association ; 2021. [citado maio 07, 2020]. Disponível em: Disponível em: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-with-medical-conditions.html .
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nco... ^,2323. Ejaz H, Alsrhani A, Zafar A, Javed H, Junaid K, Abdalla AE, et al. COVID-19 and comorbidities: deleterious impact on infected patients. J Infect Public Health. 2020; 13 (12): 1833-9. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2020.07.014
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... .

O atendimento pelo Telessaúde-COVID segue o protocolo e o fluxo assistencial elaborados pelo próprio serviço, em consonância com a rede de saúde local e com base nos conhecimentos científicos atuais²⁴24. Freitas BAC, Prado MRMC, Fialho WL. Telessaúde COVID: teleatendimento e telemonitoramento de pacientes com suspeita ou confirmação de COVID-19: parceria entre o Departamento de Medicina e Enfermagem da Universidade Federal de Viçosa e a Secretaria Municipal de Saúde de Viçosa-MG/Universidade Federal de Viçosa. 2020. [citado maio 07, 2020]. Disponível em: Disponível em: http://www.unimedmg.coop.br/informe/centraldecomunicacao/Manual_UFV_covid.pdf
http://www.unimedmg.coop.br/informe/cent... . Observa-se que 90% das notificações ocorreram no primeiro dia de atendimento. Para 62,8% dos usuários do serviço foram indicados testes diagnósticos, sendo o RT-PCR o mais frequentemente realizado (83,4%). Além disso, a obtenção dos resultados de exames pelo serviço ocorreu na quase totalidade. Tais achados corroboram a relevância do serviço Telessaúde-COVID e sua articulação com a rede de atenção à saúde.

A maioria dos pacientes (80,4%) não necessitou de atendimento presencial e permaneceu sendo monitorada pelo serviço, 11,9% foram encaminhados para avaliação ambulatorial e 3,1% para o hospital. Isso demonstra que o Telessaúde-COVID se comportou como uma estratégia central para o controle de surtos, possibilitando o acolhimento dos pacientes, a elaboração do plano terapêutico em conjunto com eles, a identificação de sinais de alerta e o encaminhamento dos pacientes para o serviço mais adequado quando necessário.

Vale ressaltar que o serviço identifica e prescreve de acordo com a evolução clínica, sempre pautado nas evidências científicas. Isso configura-se como uma estratégia para manter os indivíduos assintomáticos ou com sintomas leves a moderados em casa, referenciando os casos que necessitam de avaliação ambulatorial, assim como as situações graves para os hospitais. Como desdobramentos evidencia-se a diminuição da sobrecarga nos serviços de saúde e a melhoria da assistência aos usuários⁹9. Caetano R, Silva AB, Guedes ACCM, Paiva CCN de, Ribeiro G da R, Santos DL et al. Desafios e oportunidades para telessaúde em tempos da pandemia pela COVID-19: uma reflexão sobre os espaços e iniciativas no contexto brasileiro. Cad. Saúde Pública. 2020; 36 (5): e00088920. https://doi.org/10.1590/0102-311X00088920
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... .

Como observado, 80,4% dos pacientes atendidos pelo serviço não necessitaram de consulta presencial, sendo acompanhados apenas pelo Telessaúde-COVID, demonstrando, assim, sua capacidade resolutiva. Factualmente isso é o esperado dos serviços de atenção primária à saúde, nível de atenção no qual o Telessaúde-COVID está inserido⁷7. Ramirez AV, Ojeaga M, Espinoza V, Hensler B, Honrubia V. Telemedicine in Minority and Socioeconomically Disadvantaged Communities Amidst COVID-19 Pandemic. Otolaryngol Head Neck Surg. 2021; 164 (1): 91-92. https://doi.org/10.1177/0194599820947667
https://doi.org/https://doi.org/10.1177/... . Dessa forma, o encaminhamento é otimizado ao evitar a avaliação presencial inadequada e permitir que os pacientes de baixo risco sejam orientados de maneira apropriada. Com isso, o Telessaúde-COVID pode ser considerado uma estratégia eficiente para a avaliação inicial acompanhamento de pacientes agudos¹⁷17. Accorsi TAD, Amicis K, Brígido ARD, Belfort DSP, Habrum FC, Scarpanti FG, et al. Assessment of patients with acute respiratory symptoms during the COVID-19 pandemic by Telemedicine: clinical features and impact on referral. Einstein (São Paulo). 2020; 18: eAO6106. https://doi.org/10.31744/einstein_journal/2020AO6106
https://doi.org/https://doi.org/10.31744... .

Cabe ressaltar que as estratégias de atendimento virtual estão sendo amplamente aceitas pelas pessoas e representam uma ferramenta potente e crucial para fornecer cuidados de saúde seguros e imediatos²⁵25. Crane SJ, Ganesh R, Post JA, Jacobson NA. Telemedicine consultations and follow-up of patients with COVID-19. Mayo Clin Proc. 2020; 95 (9): S33-4. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2020.06.051
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... , sendo evidenciadas no presente estudo como capazes de atender as demandas de pessoas com suspeita ou confirmação de COVID-19.

FATORES ASSOCIADOS AOS RESULTADOS POSITIVOS PARA COVID-19

O diagnóstico laboratorial para a identificação do vírus SARS-CoV-2 é realizado por meio das técnicas de RT-PCR em tempo real, teste sorológico ou teste de antígeno, valida­dos pelas instituições de referência¹⁶16. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Guia de vigilância epidemiológica. emergência de saúde pública de importância nacional pela doença pelo coronavírus 2019. Vigilância de síndromes respiratórias agudas COVID-19. 2020. [citado oct. 09, 2020]. Disponível em: Disponível em: https://portalarquivos.saude.gov.br/images/af_gvs_coronavirus_6ago20_ajustes-finais-2.pdf
https://portalarquivos.saude.gov.br/imag... .

Os testes positivos para COVID-19 ocorreram em 14,5% da população atendida pelo serviço. Apesar de os pacientes que buscaram o serviço terem manifestado como sinais e sintomas mais frequentes cefaleia, tosse e coriza, estes não se associaram aos resultados positivos para COVID-19. Por outro lado, os resultados positivos para COVID-19 estiveram associados à idade dos pacientes (OR 1.020; IC95% 1.007 - 1.032); contato domiciliar com caso positivo ou suspeito (OR 1.902; IC95% 1.178 - 3.070); presença de náuseas/vômitos (OR 2.403; IC95% 1.148 - 5.029) e de alterações no olfato (OR 2.827; IC95% 1.294 - 6.176).

Observamos que a idade igual ou superior a 60 anos foi mais frequente entre os casos confirmados (26,6%), apesar do maior número de exames realizados para as faixas etárias inferiores a 60 anos. Não observamos diferenças para o gênero. A literatura reporta uma maior frequência de exames positivos para o sexo feminino e faixas etárias mais avançadas²⁶26. Lian J, Jin X, Hao S, Cai H, Zhang S, Zheng L, et al. Analysis of epidemiological and clinical features in older patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) outside Wuhan. Clin Infect Dis. 2020; 71 (15): 740-7. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa242
https://doi.org/https://doi.org/10.1093/... .

No presente estudo, 20,0% dos pacientes com resultado positivo tiveram história de contato domiciliar com caso suspeito ou confirmado, o que se assemelha com a história de contato em 24,7% relatada por outros pesquisadores²⁶26. Lian J, Jin X, Hao S, Cai H, Zhang S, Zheng L, et al. Analysis of epidemiological and clinical features in older patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) outside Wuhan. Clin Infect Dis. 2020; 71 (15): 740-7. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa242
https://doi.org/https://doi.org/10.1093/... . Uma coorte de contatos de pacientes com infeção confirmada apresentou um percentual diferenciado, evidenciando que mais de 50,0% dos contatos testou positivo para o vírus, e a maioria dos indivíduos infectados não desenvolveu sintomas respiratórios ou febre²⁷27. Poletti P, Tirani M, Cereda D, Trentini F, Guzzetta G, Sabatino G, et al. Association of age with likelihood of developing symptoms and critical disease among close contacts exposed to patients with confirmed SARS-CoV-2 infection in Italy. JAMA Netw open. 2021; 4 (3): e211085. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.1085
https://doi.org/https://doi.org/10.1001/... .

Também observamos alterações no olfato em 10% dos pacientes que apresentaram resultado positivo para COVID-19, com sensibilidade e especificidade de 27 e 86,7%, respectivamente. Outros estudos detectaram os sintomas com início precoce (três dias medianos) em 61,2% dos pacientes, estando a disfunção olfatória descrita na literatura em 33,9 - 68% dos pacientes com COVID-19, o que reforça a atenção especial na sua investigação²⁸28. Speth MM, Singer-Cornelius T, Oberle M, Gengler I, Brockmeier SJ, Sedaghat AR. Olfactory dysfunction and sinonasal symptomatology in COVID-19: prevalence, severity, timing, and associated characteristics. Otolaryngol Head Neck Surg. 2020; 163 (1): 114-20. https://doi.org/10.1177/0194599820929185.
https://doi.org/https://doi.org/10.1177/... ^,2929. Meng X, Deng Y, Dai Z, Meng Z. COVID-19 and anosmia: A review based on up-to-date knowledge. Am J Otolaryngol. 2020; 41 (5): 102581. https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2020.102581
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... .

A literatura reporta que os estudos sobre Telessaúde têm sido mais expressivos em países desenvolvidos. Evidências científicas acerca da viabilidade e da aplicação dos serviços de Telessaúde e do seu potencial na transformação dos cuidados em saúde em localidades com recursos limitados e em países em desenvolvimento ainda se apresentam escassas³⁰30. Doraiswamy S, Abraham A, Mamtani R, Cheema S. Use of telehealth during the COVID-19 pandemic: scoping review. J Med Internet Res. 2020; 22 (12): e24087. https://doi.org/10.2196/24087
https://doi.org/https://doi.org/10.2196/... .

Entendemos como uma das limitações do estudo o fato de terem sido testados apenas indivíduos com suspeita da doença, contudo ressaltamos que o serviço tem um protocolo próprio, disponível on-line e de acesso aberto²⁴24. Freitas BAC, Prado MRMC, Fialho WL. Telessaúde COVID: teleatendimento e telemonitoramento de pacientes com suspeita ou confirmação de COVID-19: parceria entre o Departamento de Medicina e Enfermagem da Universidade Federal de Viçosa e a Secretaria Municipal de Saúde de Viçosa-MG/Universidade Federal de Viçosa. 2020. [citado maio 07, 2020]. Disponível em: Disponível em: http://www.unimedmg.coop.br/informe/centraldecomunicacao/Manual_UFV_covid.pdf
http://www.unimedmg.coop.br/informe/cent... , consonante com a rede de saúde local e fundamentado nos conhecimentos científicos atuais.

Diante do exposto, o Telessaúde-COVID mostrou-se relevante e eficiente no atendimento, monitoramento e direcionamento adequado dos pacientes na rede de atenção à saúde do município. Com a permanência incerta da pandemia da COVID-19, recomenda-se que esse tipo de serviço seja ofertado à população, uma vez que se apresenta como uma possibilidade de ampliar o acesso e qualificar o cuidado, tanto no que se refere ao acompanhamento individualizado quanto ao direcionamento adequado dos usuários na rede de atenção à saúde. Cabe ressaltar finalmente a potência articuladora apresentada pelo Telessaúde-COVID ao promover a integração da atenção primária com os outros níveis de atenção, efetivando o princípio da integralidade no enfrentamento da pandemia no âmbito do Sistema Único de Saúde.

Agradecimentos:

Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), pelas bolsas de iniciação científica.

REFERÊNCIAS

Datas de Publicação

Histórico