RESUMO:

Objetivo:

O objetivo desta pesquisa foi descrever os comportamentos relacionados à atividade sexual e ao uso de preservativos na população brasileira.

Métodos:

Trata-se de estudo transversal, descritivo, que utilizou dados de 88.531 indivíduos com 18 anos ou mais que responderam à segunda edição da Pesquisa Nacional de Saúde realizada em 2019. Foram estimadas as prevalências, com os respectivos intervalos de 95% de confiança, para cada indicador relativo ao comportamento sexual e ao uso de preservativos de acordo com sexo, idade, raça/cor, nível de escolaridade e região de moradia.

Resultados:

A maioria da população brasileira já teve relação sexual alguma vez na vida (93,9%), e a idade média de iniciação foi de 17,3 anos. A prevalência do uso consistente de preservativos foi de apenas 22,8% e ainda menor entre as mulheres (20,9%). Ainda, 59% da população referiu não ter usado preservativo nenhuma vez nos últimos 12 meses, sendo o principal motivo do não uso confiar no parceiro (73,4%). O uso dos serviços de saúde para obter preservativos foi de apenas 10,7%. Observou-se que mulheres, indivíduos com faixa etária maior, com menor escolaridade e renda apresentaram piores resultados em relação aos indicadores analisados, além das disparidades regionais.

Conclusão:

Observou-se baixa prevalência do uso de preservativos na população brasileira, além de importantes disparidades socioeconômicas e demográficas, o que aponta a necessidade de revisitar, fortalecer e ampliar as políticas públicas no campo da saúde sexual e reprodutiva com vistas à prevenção de comportamentos sexuais de risco e à promoção abrangente do uso do preservativo, incluindo a dupla proteção.

Palavras-chave:
Preservativos; Comportamento sexual; Saúde sexual e reprodutiva; Infecções sexualmente transmissíveis; Prevenção de doenças; Inquéritos epidemiológicos

INTRODUÇÃO

O Brasil possui desafios remanescentes no campo da saúde sexual e reprodutiva, tais como a sífilis, a taxa de cesarianas, a prematuridade e a mortalidade neonatal¹1. Leal MC, Szwarcwald CL, Almeida PVB, Aquino EML, Barreto ML, Barros F, et al. Saúde reprodutiva, materna, neonatal e infantil nos 30 anos do Sistema Único de Saúde (SUS). Ciênc Saude Colet 2018; 23 (6): 1915-28. https://doi.org/10.1590/1413-81232018236.03942018
https://doi.org/10.1590/1413-81232018236... . Além disso, apesar do aumento do acesso à contracepção no país¹1. Leal MC, Szwarcwald CL, Almeida PVB, Aquino EML, Barreto ML, Barros F, et al. Saúde reprodutiva, materna, neonatal e infantil nos 30 anos do Sistema Único de Saúde (SUS). Ciênc Saude Colet 2018; 23 (6): 1915-28. https://doi.org/10.1590/1413-81232018236.03942018
https://doi.org/10.1590/1413-81232018236... –³3. Trindade RE, Siqueira BB, Paula TF, Felisbino-Mendes MS. Contraception use and family planning inequalities of Brazilian women. Cien Saude Colet 2019; 26 (2 Suppl. 2). https://orcid.org/0000-0002-6854-1255
https://orcid.org/0000-0002-6854-1255... , vários estudos têm mostrado que as taxas de gravidez não planejada ultrapassam 50%⁴4. Viellas EF, Domingues RMSM, Dias MAB, Gama SGN, Theme Filha MM, Costa JV, et al. Assistência pré-natal no Brasil. Cad Saúde Pública 2014; 30(Suppl 1): S85-100. https://doi.org/10.1590/0102-311X00126013
https://doi.org/10.1590/0102-311X0012601... ,⁵5. Theme-Filha MM, Baldisserotto ML, Fraga AC, Ayers S, Gama SG, Leal MD. Factors associated with unintended pregnancy in Brazil: cross-sectional results from the Birth in Brazil National Survey, 2011/2012. Reprod Health 2016; 13 (Suppl 3):https://doi.org/10.1186/s12978-016-0227-8
https://doi.org/10.1186/s12978-016-0227-... , e que se mantém um mix contraceptivo obsoleto quando comparado aos países desenvolvidos²2. Cavenaghi S, Alves JED. O mix contraceptivo eternamente obsoleto no Brasil e seu legado. Rev Bras Estud Popul 2019; 36: 1-29. https://doi.org/10.20947/S0103-3098a0103
https://doi.org/10.20947/S0103-3098a0103... , revelando problemas na qualidade do acesso e da assistência em planejamento reprodutivo. Outros problemas de saúde pública importantes a ser enfrentados nesse campo são o aumento⁶6. Borges ALV, Chofakian CBN, Sato APS, Fujimori E, Duarte LS, Gomes MN. Fertility rates among very young adolescent women: temporal and spatial trends in Brazil. BMC Pregnancy Childbirth 2016; 16: 57. https://doi.org/10.1186/s12884-016-0843-x
https://doi.org/10.1186/s12884-016-0843-... e a manutenção⁷7. Bicalho MLC, Araújo FG, Martins EF, Andrade GN, Felisbino-Mendes MS. Tendência das taxas de fertilidade, proporção de consultas pré-natal e cesarianas entre adolescentes brasileiras. Rev Bras Enferm 2021; 74 (Suppl 4). https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-0884
https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-0... das taxas de gravidez na adolescência.

Somam-se a tudo isso as crescentes taxas de infecções sexualmente transmissíveis (IST), que acontecem cada vez mais na população mais jovem, com destaque para o vírus da imunodeficiência humana — HIV/Aids. Comparando-se as taxas de detecção de Aids entre 2008 e 2018, houve aumento nas populações jovens do sexo masculino entre 15 e 19 anos, que cresceram de 3,7 para 6,0/100 mil habitantes; entre 20 e 24 anos de 18,4 para 35,8 /100 mil habitantes; e entre 25 e 29 anos de 41 para 50,9/100 mil habitantes⁸8. Brasil. Ministério da Saúde. Boletim Epidemiológico HIV/AIDS. Brasília: Ministério da Saúde. 2020. [cited on May 31, 2021]. Available at:http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2020/boletim-epidemiologico-hivaids-2020
http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2020/bo... . Outro exemplo é o crescente aumento das taxas de detecção da sífilis em gestantes e da sífilis adquirida⁹9. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Sífilis 2019. Brasília: Ministério da Saúde; 2019 [cited on May 31, 2021]. Available at:http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2019/boletim-epidemiologico-sifilis-2019
http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2019/bo... ,¹⁰10. Miranda AE, Freitas FLS, Passos MRL, Lopez MAA, Pereira GFM. Políticas públicas em infecções sexualmente transmissíveis no Brasil. Epidemiol Serv Saúde 2021; 30 (spe1): e2020611. https://doi.org/10.1590/S1679-4974202100019.esp1
https://doi.org/10.1590/S1679-4974202100... , o que pode ser um evento sentinela para as altas taxas de circulação da doença na população em geral. O mesmo tem sido observado para outras doenças como clamídia e gonorreia¹⁰10. Miranda AE, Freitas FLS, Passos MRL, Lopez MAA, Pereira GFM. Políticas públicas em infecções sexualmente transmissíveis no Brasil. Epidemiol Serv Saúde 2021; 30 (spe1): e2020611. https://doi.org/10.1590/S1679-4974202100019.esp1
https://doi.org/10.1590/S1679-4974202100... .

Inquéritos populacionais acerca da saúde sexual e reprodutiva no país ocorriam a cada década e monitoravam principalmente a saúde materno-infantil e também a saúde da mulher em diversas perspectivas. Isso foi interrompido, e o último inquérito foi feito em 2006. Em relação à vigilância epidemiológica e ao monitoramento das IST, além do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), foram conduzidos no país inquéritos específicos sobre o comportamento sexual realizados em 1998, 2005, 2008 e 2013, que incluíram amostras representativas da população brasileira de 15–65 anos¹¹11. Dourado I, MacCarthy S, Reddy A, Calazans G, Gruskin S. Revisitando o uso do preservativo no Brasil. Rev Bras Epidemiol 2015; (Suppl 1): 63-88. https://doi.org/10.1590/1809-4503201500050006
https://doi.org/10.1590/1809-45032015000... .

Em geral essas pesquisas¹¹11. Dourado I, MacCarthy S, Reddy A, Calazans G, Gruskin S. Revisitando o uso do preservativo no Brasil. Rev Bras Epidemiol 2015; (Suppl 1): 63-88. https://doi.org/10.1590/1809-4503201500050006
https://doi.org/10.1590/1809-45032015000... demonstraram baixa prevalência do uso de preservativos, além de redução do seu uso em relacionamentos estáveis, iniquidades socioeconômicas e desigualdades de gênero, porém são poucos os estudos que englobam toda a população brasileira¹¹11. Dourado I, MacCarthy S, Reddy A, Calazans G, Gruskin S. Revisitando o uso do preservativo no Brasil. Rev Bras Epidemiol 2015; (Suppl 1): 63-88. https://doi.org/10.1590/1809-4503201500050006
https://doi.org/10.1590/1809-45032015000... –¹⁴14. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Pesquisa de Conhecimentos, Atitudes e Práticas na População Brasileira. Brasília: Ministério da Saúde; 2016. [cited on May 31, 2021]. Available at:http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2016/pesquisa-de-conhecimentos-atitudes-e-praticas-na-populacao-brasileira-pcap-2013
http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2016/pe... . Observa-se maior número de estudos em grupos específicos, como adolescentes, jovens, mulheres em idade reprodutiva, indivíduos portadores de HIV/Aids, homens que fazem sexo com homens, usuários de drogas e profissionais do sexo¹¹11. Dourado I, MacCarthy S, Reddy A, Calazans G, Gruskin S. Revisitando o uso do preservativo no Brasil. Rev Bras Epidemiol 2015; (Suppl 1): 63-88. https://doi.org/10.1590/1809-4503201500050006
https://doi.org/10.1590/1809-45032015000... ,¹⁵15. Pinheiro TF, Calazans GJ, Ayres JRCM. Uso de Camisinha no Brasil: um olhar sobre a produção acadêmica acerca da prevenção de HIV/Aids (2007–2011). Temas Psicol 2013; 21 (3): 815-36. http://doi.org/10.9788/TP2013.3-EE07PT
http://doi.org/10.9788/TP2013.3-EE07PT... , o que limita a orientação das políticas de saúde para contemplar a promoção do uso do preservativo na população em geral.

Em 2013, como parte do monitoramento e da vigilância dos agravos crônicos não transmissíveis na população brasileira, a Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) abordou algumas questões específicas sobre a saúde sexual e reprodutiva das mulheres. De forma inédita, incluiu na sua nova edição, em 2019, o objetivo específico de “estimar a prevalência de algumas doenças transmissíveis e de comportamentos relacionados à atividade sexual e ao uso de preservativos”¹⁶16. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde 2019: Acidentes, violências, doenças transmissíveis, atividade sexual, características do trabalho e apoio social. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2021. Available at:https://biblioteca.ibge.gov.br/index.php/biblioteca-catalogo?view=detalhes&id=2101800
https://biblioteca.ibge.gov.br/index.php... .

Dessa forma, o objetivo desta pesquisa foi descrever os comportamentos relacionados à atividade sexual e ao uso de preservativos na população brasileira, segundo características socioeconômicas e demográficas.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo transversal, descritivo, que utilizou dados da PNS 2019. A amostra da PNS foi selecionada por conglomerados em três estágios. No primeiro, selecionaram-se as unidades primárias de amostragem (UPA), no segundo os domicílios, e por fim os moradores de 15 anos ou mais de idade, todos por amostragem aleatória simples. O tamanho mínimo definido para a amostra foi de 108.525 domicílios e os dados foram coletados em 94.114 domicílios. Responderam ao questionário de “Atividade Sexual” somente os indivíduos com 18 anos ou mais, totalizando 88.531 adultos¹⁶16. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde 2019: Acidentes, violências, doenças transmissíveis, atividade sexual, características do trabalho e apoio social. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2021. Available at:https://biblioteca.ibge.gov.br/index.php/biblioteca-catalogo?view=detalhes&id=2101800
https://biblioteca.ibge.gov.br/index.php... .

No presente estudo, foram analisadas as informações do “Módulo Y – Atividade Sexual” do questionário, com os seguintes indicadores: ter tido relação sexual alguma vez na vida; idade média de iniciação sexual; uso do preservativo em todas as relações sexuais nos últimos 12 meses; motivo de não ter utilizado preservativo na última relação sexual; e uso do serviço de saúde para obter preservativo nos últimos 12 meses.

As variáveis socioeconômicas e demográficas utilizadas foram: sexo (masculino e feminino); idade (18–29 anos, 30–39 anos, 40–59 anos e 60 anos ou mais); nível de escolaridade (sem instrução e fundamental incompleto, fundamental completo e médio incompleto, médio completo e superior incompleto e superior completo); raça/cor da pele (branca, preta e parda); rendimento domiciliar per capita em salários mínimos (sem rendimento até ¼, ¼–½, ½–1, 1–2, 2–3, 3–4 e mais de 5); e por fim as regiões de moradia (Norte, Nordeste, Sudeste, Sul e Centro-oeste). Ressalta-se que pelo pequeno número de observações e elevado coeficiente de variação, o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) não divulga os dados das raças/cores de pele amarela e indígena separadamente, apesar de elas estarem contidas nos números totais.

Para a análise de dados, foram estimados prevalências e intervalos de 95% de confiança (IC95%) para cada indicador relativo ao comportamento sexual e ao uso de preservativos. Essas mesmas estimativas foram realizadas de acordo com as variáveis socioeconômicas e demográficas. As análises foram realizadas utilizando o software estatístico Stata 14.0, considerando-se o efeito do plano amostral, as taxas de não resposta e os pesos de pós-estratificação.

A PNS foi aprovada pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa do Conselho Nacional de Saúde sob o parecer nº 3.529.376 em 23 de agosto de 2019. A participação na pesquisa foi voluntária, a confidencialidade das informações garantida e todos os participantes assinaram o termo de consentimento para a entrevista¹⁷17. Stopa SR, Szwarcwald CL, Oliveira MM, Gouvea ECDP, Vieira MLFP, Freitas MPS, et al. Pesquisa Nacional de Saúde 2019: histórico, métodos e perspectivas. Epidemiol Serv Saude 2020; 29 (5): e2020315. https://doi.org/10.1590/S1679-49742020000500004
https://doi.org/10.1590/S1679-4974202000... .

RESULTADOS

A Tabela 1 mostra que 93,9% da população brasileira referiu relação sexual alguma vez na vida, sendo a prevalência maior entre homens (94,8%) e na região Sul (95,3%). A análise desse indicador segundo sexo mostrou que homens das regiões Norte (94,4%) e Nordeste (94,7%) apresentaram maior prevalência em relação às mulheres (92,2 e 92,3%, respectivamente) (dados não mostrados). Observou-se que a prevalência de relação sexual alguma vez na vida foi menor entre os indivíduos de 18–29 anos (88,3%) (Tabela 1).

A idade média de iniciação sexual na população brasileira de 18 anos ou mais foi de 17,3 anos, e a idade média da primeira relação sexual foi menor entre os homens (16,4 anos) (Tabela 1), observando-se a manutenção desse padrão para todas as regiões (dados não mostrados). Além disso, observamos que a idade média de iniciação sexual foi maior nas faixas etárias mais avançadas. Os indivíduos da região Norte apresentaram menor idade média da primeira relação sexual (16,4 anos) (Tabela 1), tanto para homens (15,7 anos) quanto para mulheres (17,0 anos) (dados não mostrados). Já a população da região Sudeste apresentou a maior idade média (17,6 anos) (Tabela 1). Ainda nesta região, as mulheres tiveram maior idade média da primeira relação sexual (18,5 anos) em relação às demais (dados não mostrados). Observou-se que quanto maior o nível de instrução (18,3 anos) e renda (18,1 anos), maior é a idade média da primeira relação sexual dos brasileiros (Tabela 2). Além disso, as pessoas brancas (17,7 anos) também apresentaram maior idade média de iniciação sexual (Tabela 1).

Avaliando o uso de preservativo em todas as relações sexuais nos últimos 12 meses anteriores à entrevista, a prevalência para a população brasileira foi de 22,8% e maior entre os homens (24,4%) do que entre as mulheres (20,9%) (Tabela 1). Esse padrão manteve-se entre os indivíduos das regiões Norte, Nordeste e Sudeste (Figura 1A/Suplemento 1). Já em relação aos resultados por Unidades Federativas (UF), somente no Acre, Amapá e no Rio de Janeiro a prevalência foi maior entre as mulheres. Ainda na Figura 1A/Suplemento 1, a prevalência de uso de preservativo em todas as relações sexuais variou de 20,3% na região Sul a 28% na região Norte. Em relação à faixa etária, observou-se maior prevalência de uso na faixa etária de 18–29 anos (36,5%) e menor nas faixas etárias mais avançadas, sendo 11,6% na população com mais de 60 anos. Observou-se também menor prevalência entre as pessoas com escolaridade até o ensino fundamental completo (17,2%) (Tabela 2), assim como entre aquelas que se autodeclararam brancas (21,6%) (Tabela 1).

Em relação ao uso de preservativo, a maior parte da população brasileira referiu não ter usado nenhuma vez (59%) nas suas relações sexuais nos últimos 12 meses, sendo essa prevalência maior para mulheres (60,5%) e menor para a faixa etária de 18–29 anos (34,2%) (Tabela 3).

O principal motivo relatado para não usar o preservativo na última relação sexual foi confiar no parceiro (73,4%), com prevalência maior entre homens (78,6%), seguido pelo uso de outro método para evitar a gravidez (12,3%), resposta mais frequente entre mulheres (16,8%), e por não gostar de usar preservativo (8,4%), com prevalência maior entre homens (9,8%) (Tabela 4).

Apenas 10,7% da população faz uso dos serviços públicos de saúde para obter preservativos. Essa prevalência foi maior entre os homens (13,2%) (Tabela 1) e na região Norte (14,1%), padrão observado em todas UF (Figura 1B/Suplemento 1). Observou-se que a população de 18–39 anos (15,8%), com escolaridade média (fundamental a superior incompleto) (14,6%), de cor preta (12,7%) e com menor renda (16,7%), é a que mais utiliza o serviço público de saúde para obter preservativos (Tabelas 1 e 2).

DISCUSSÃO

Os resultados mostram que apenas um a cada cinco brasileiros usava preservativo em todas as relações sexuais, enquanto mais da metade da população com vida sexual não usou preservativo em nenhuma relação nos 12 meses anteriores à pesquisa. Destaca-se ainda a iniciação sexual cada vez mais precoce, bem como o fato de que apenas um a cada dez brasileiros fazia uso dos serviços públicos de saúde para a aquisição do preservativo, o que pode elucidar a necessidade de revisitar, fortalecer e ampliar políticas de saúde sexual e reprodutiva no Brasil. Além disso, observaram-se importantes disparidades regionais, de gênero, sociodemográficas e econômicas em relação aos indicadores analisados, que permitiram identificar que grupos com maior vulnerabilidade social apresentam maior risco de IST e gestações não planejadas.

Sabe-se que o uso de preservativos tem papel crucial na redução da incidência de IST, HIV/Aids, morbidade, mortalidade e gestações não intencionais¹⁸18. Paiva V, Venturi G, França-Junior I, Lopes F. Uso de preservativos: pesquisa nacional MS/IBOPE, Brasil 2003. 2003 [cited on May 24, 2021]. Available at:http://www.usp.br/nepaidsabia/images/BIBLIOTECA/_MIGRAR/artigo_preservativo.pdf
http://www.usp.br/nepaidsabia/images/BIB... ,¹⁹19. Evans WD, Ulasevich A, Hatheway M, Deperthes B. Systematic review of peer-reviewed literature on global condom promotion programs. Int J Environ Res Public Health 2020; 17 (7): 2262. https://doi.org/10.3390/ijerph17072262
https://doi.org/10.3390/ijerph17072262... . Além disso tem baixo custo, pois eles são fáceis de usar e armazenar, não exigem prescrições de profissionais ou provisão direta por serviços de saúde e podem ser usados por qualquer pessoa¹⁹19. Evans WD, Ulasevich A, Hatheway M, Deperthes B. Systematic review of peer-reviewed literature on global condom promotion programs. Int J Environ Res Public Health 2020; 17 (7): 2262. https://doi.org/10.3390/ijerph17072262
https://doi.org/10.3390/ijerph17072262... . No Brasil, na década de 80, no início da epidemia de HIV, os preservativos eram distribuídos apenas em datas específicas, como o Carnaval e o “Dia Mundial de Luta Contra Aids”, ou por meio de projetos de pesquisa, mas em 1994 teve início a distribuição ampla e sistemática de preservativos pelo Sistema Único de Saúde (SUS)¹¹11. Dourado I, MacCarthy S, Reddy A, Calazans G, Gruskin S. Revisitando o uso do preservativo no Brasil. Rev Bras Epidemiol 2015; (Suppl 1): 63-88. https://doi.org/10.1590/1809-4503201500050006
https://doi.org/10.1590/1809-45032015000... , o que facilitou o acesso da população a esse recurso.

Estudo que avaliou a tendência do uso de preservativos na população brasileira entre 1998 e 2005 mostrou aumento no uso de preservativos nos 12 meses anteriores à entrevista, chegando a 28,1% em 2005 na última relação sexual¹²12. Berquó E, Barbosa RM, Lima LP. Trends in condom use: Brazil 1998 and 2005. Rev Saude Publica 2008; 42 (Suppl 1): 34-44. https://doi.org/10.1590/S0034-89102008000800006
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200800... . Porém, já em 2008, o inquérito denominado “Pesquisa de Conhecimentos, Atitudes e Práticas na População Brasileira” apresentou prevalência de 25,5% do uso de preservativo em todas as relações sexuais¹³13. Pascom ARP, Szwarcwald CL. Sex inequalities in HIV-related practices in the Brazilian population aged 15 to 64 years old, 2008. Cad Saude Publica 2011; 27 (Suppl 1): s27-35.. O mesmo inquérito, em 2013, mostrou prevalência de 23,5% do uso consistente de preservativos, com redução em relação às pesquisas anteriores¹²12. Berquó E, Barbosa RM, Lima LP. Trends in condom use: Brazil 1998 and 2005. Rev Saude Publica 2008; 42 (Suppl 1): 34-44. https://doi.org/10.1590/S0034-89102008000800006
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200800... ,¹⁴14. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Pesquisa de Conhecimentos, Atitudes e Práticas na População Brasileira. Brasília: Ministério da Saúde; 2016. [cited on May 31, 2021]. Available at:http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2016/pesquisa-de-conhecimentos-atitudes-e-praticas-na-populacao-brasileira-pcap-2013
http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2016/pe... , corroborando os achados do presente estudo, que demonstram a manutenção dessa prevalência em baixos níveis.

Nesse contexto, destaca-se que, embora o Brasil seja reconhecido internacionalmente como modelo no manejo das IST, em especial do HIV/Aids, altas taxas de infecção ainda têm sido registradas²⁰20. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde – Departamento de DST. Aids e Hepatites Virais. Boletim Epidemiológico HIV/Aids. Brasília: Ministério da Saúde; 2019. [cited on May 31, 2021]. Available at:http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2019/boletim-epidemiologico-de-hivaids-2019
http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2019/bo... . Entre 2008 e 2018 houve um incremento superior a 62% na taxa de detecção de Aids entre jovens de 15–24 anos, e em 2018 a maior taxa de detecção foi de 50,9 casos/100 mil habitantes em jovens do sexo masculino, na faixa etária de 25–29 anos⁹9. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Sífilis 2019. Brasília: Ministério da Saúde; 2019 [cited on May 31, 2021]. Available at:http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2019/boletim-epidemiologico-sifilis-2019
http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2019/bo... . Ressalta-se ainda o aumento da incidência de outras IST, como clamídia, gonorreia e sífilis¹⁰10. Miranda AE, Freitas FLS, Passos MRL, Lopez MAA, Pereira GFM. Políticas públicas em infecções sexualmente transmissíveis no Brasil. Epidemiol Serv Saúde 2021; 30 (spe1): e2020611. https://doi.org/10.1590/S1679-4974202100019.esp1
https://doi.org/10.1590/S1679-4974202100... . Estudo que avaliou a tendência dos casos de sífilis no país entre 2007 e 2017 mostrou aumento substancial da sífilis adquirida (12,3 casos/100 mil para 81,4), sífilis em gestantes (2,2 casos/mil nascidos vivos para 16,9) e sífilis congênita (2,2 casos/mil nascidos para 8,8), representando taxa de crescimento bruto de 561, 660 e 338%, respectivamente²¹21. Santos MM, Lopes AKB, Roncalli AG, Lima KC. Trends of syphilis in Brazil: a growth portrait of the treponemic epidemic. PLoS One 2020; 15 (4): e0231029. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0231029
https://doi.org/10.1371/journal.pone.023... . Logo, esse aumento das IST no país pode ser reflexo da baixa prevalência do uso de preservativos, como verificado neste estudo.

Globalmente, as taxas de uso consistente de preservativos variam de 4 a 52,4% entre indivíduos jovens e sexualmente ativos²²22. Ajayi AI, Ismail KO, Akpan W. Factors associated with consistent condom use: a cross-sectional survey of two Nigerian universities. BMC Public Health 2019; 19 (1): 1207. https://doi.org/10.1186/s12889-019-7543-1
https://doi.org/10.1186/s12889-019-7543-... , e entre mulheres em idade reprodutiva essa prevalência foi de 51,2 %, variando entre 2,7% na Nigéria e 89% na Grécia²³23. Wang MY, Temmerman M, Zhang WH, Fan Y, Mu Y, Mo SP, et al. Contraceptive and reproductive health practices of unmarried women globally, 1999 to 2018: systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore) 2020; 99 (49): e23368. http://doi.org/10.1097/MD.0000000000023368
http://doi.org/10.1097/MD.00000000000233... . Ainda, estudo que avaliou o impacto do uso do preservativo na redução de gestações não planejadas e IST em 83 países identificou uma diferença entre o uso atual e o uso desejado de 10,9 bilhões de preservativos; se essa demanda fosse atendida até 2030, esses países poderiam evitar 240 milhões de anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (DALYs)²⁴24. Stover J, Rosen JE, Carvalho MN, Korenromp EL, Friedman HS, Cogan M, et al. The case for investing in the male condom. PLoS One 2017; 12 (5): e0177108. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177108
https://doi.org/10.1371/journal.pone.017... , ressaltando-se assim as consequências em longo prazo na saúde sexual e reprodutiva, principalmente para a população mais jovem.

Sabe-se que as razões para o uso inconsistente do preservativo incluem: ideia de que o preservativo reduz o prazer sexual¹¹11. Dourado I, MacCarthy S, Reddy A, Calazans G, Gruskin S. Revisitando o uso do preservativo no Brasil. Rev Bras Epidemiol 2015; (Suppl 1): 63-88. https://doi.org/10.1590/1809-4503201500050006
https://doi.org/10.1590/1809-45032015000... ,²²22. Ajayi AI, Ismail KO, Akpan W. Factors associated with consistent condom use: a cross-sectional survey of two Nigerian universities. BMC Public Health 2019; 19 (1): 1207. https://doi.org/10.1186/s12889-019-7543-1
https://doi.org/10.1186/s12889-019-7543-... ,²⁵25. Bryan AEB, Norris J, Abdallah DA, Zawacki T, Morrison DM, George WH, et al. Conflito de insistência de preservativos em encontros sexuais envolvendo álcool feminino com um novo parceiro masculino. Psychol Women Q 2017; 41 (1): 100-13. https://doi.org/10.1177/0361684316668301
https://doi.org/10.1177/0361684316668301... ; percepção pessoal de baixo risco de contrair IST¹¹11. Dourado I, MacCarthy S, Reddy A, Calazans G, Gruskin S. Revisitando o uso do preservativo no Brasil. Rev Bras Epidemiol 2015; (Suppl 1): 63-88. https://doi.org/10.1590/1809-4503201500050006
https://doi.org/10.1590/1809-45032015000... ,²²22. Ajayi AI, Ismail KO, Akpan W. Factors associated with consistent condom use: a cross-sectional survey of two Nigerian universities. BMC Public Health 2019; 19 (1): 1207. https://doi.org/10.1186/s12889-019-7543-1
https://doi.org/10.1186/s12889-019-7543-... ,²⁵25. Bryan AEB, Norris J, Abdallah DA, Zawacki T, Morrison DM, George WH, et al. Conflito de insistência de preservativos em encontros sexuais envolvendo álcool feminino com um novo parceiro masculino. Psychol Women Q 2017; 41 (1): 100-13. https://doi.org/10.1177/0361684316668301
https://doi.org/10.1177/0361684316668301... ; equívocos sobre uso do preservativo¹¹11. Dourado I, MacCarthy S, Reddy A, Calazans G, Gruskin S. Revisitando o uso do preservativo no Brasil. Rev Bras Epidemiol 2015; (Suppl 1): 63-88. https://doi.org/10.1590/1809-4503201500050006
https://doi.org/10.1590/1809-45032015000... ,²²22. Ajayi AI, Ismail KO, Akpan W. Factors associated with consistent condom use: a cross-sectional survey of two Nigerian universities. BMC Public Health 2019; 19 (1): 1207. https://doi.org/10.1186/s12889-019-7543-1
https://doi.org/10.1186/s12889-019-7543-... ,²⁵25. Bryan AEB, Norris J, Abdallah DA, Zawacki T, Morrison DM, George WH, et al. Conflito de insistência de preservativos em encontros sexuais envolvendo álcool feminino com um novo parceiro masculino. Psychol Women Q 2017; 41 (1): 100-13. https://doi.org/10.1177/0361684316668301
https://doi.org/10.1177/0361684316668301... ; falta de apoio social²²22. Ajayi AI, Ismail KO, Akpan W. Factors associated with consistent condom use: a cross-sectional survey of two Nigerian universities. BMC Public Health 2019; 19 (1): 1207. https://doi.org/10.1186/s12889-019-7543-1
https://doi.org/10.1186/s12889-019-7543-... ,²⁵25. Bryan AEB, Norris J, Abdallah DA, Zawacki T, Morrison DM, George WH, et al. Conflito de insistência de preservativos em encontros sexuais envolvendo álcool feminino com um novo parceiro masculino. Psychol Women Q 2017; 41 (1): 100-13. https://doi.org/10.1177/0361684316668301
https://doi.org/10.1177/0361684316668301... ; fadiga do preservativo¹¹11. Dourado I, MacCarthy S, Reddy A, Calazans G, Gruskin S. Revisitando o uso do preservativo no Brasil. Rev Bras Epidemiol 2015; (Suppl 1): 63-88. https://doi.org/10.1590/1809-4503201500050006
https://doi.org/10.1590/1809-45032015000... ,²²22. Ajayi AI, Ismail KO, Akpan W. Factors associated with consistent condom use: a cross-sectional survey of two Nigerian universities. BMC Public Health 2019; 19 (1): 1207. https://doi.org/10.1186/s12889-019-7543-1
https://doi.org/10.1186/s12889-019-7543-... ; baixo poder de negociação do uso²²22. Ajayi AI, Ismail KO, Akpan W. Factors associated with consistent condom use: a cross-sectional survey of two Nigerian universities. BMC Public Health 2019; 19 (1): 1207. https://doi.org/10.1186/s12889-019-7543-1
https://doi.org/10.1186/s12889-019-7543-... ,²⁵25. Bryan AEB, Norris J, Abdallah DA, Zawacki T, Morrison DM, George WH, et al. Conflito de insistência de preservativos em encontros sexuais envolvendo álcool feminino com um novo parceiro masculino. Psychol Women Q 2017; 41 (1): 100-13. https://doi.org/10.1177/0361684316668301
https://doi.org/10.1177/0361684316668301... ; e parcerias estáveis¹¹11. Dourado I, MacCarthy S, Reddy A, Calazans G, Gruskin S. Revisitando o uso do preservativo no Brasil. Rev Bras Epidemiol 2015; (Suppl 1): 63-88. https://doi.org/10.1590/1809-4503201500050006
https://doi.org/10.1590/1809-45032015000... ,¹²12. Berquó E, Barbosa RM, Lima LP. Trends in condom use: Brazil 1998 and 2005. Rev Saude Publica 2008; 42 (Suppl 1): 34-44. https://doi.org/10.1590/S0034-89102008000800006
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200800... ,²²22. Ajayi AI, Ismail KO, Akpan W. Factors associated with consistent condom use: a cross-sectional survey of two Nigerian universities. BMC Public Health 2019; 19 (1): 1207. https://doi.org/10.1186/s12889-019-7543-1
https://doi.org/10.1186/s12889-019-7543-... ,²⁵25. Bryan AEB, Norris J, Abdallah DA, Zawacki T, Morrison DM, George WH, et al. Conflito de insistência de preservativos em encontros sexuais envolvendo álcool feminino com um novo parceiro masculino. Psychol Women Q 2017; 41 (1): 100-13. https://doi.org/10.1177/0361684316668301
https://doi.org/10.1177/0361684316668301... . No Brasil, o menor uso de preservativos pela população brasileira, entre esses fatores, também poderia ser explicado em parte pelos tipos de parcerias estabelecidas ao longo da vida, uma vez que estudos demonstraram que pessoas com parcerias estáveis são as que menos usam preservativos¹²12. Berquó E, Barbosa RM, Lima LP. Trends in condom use: Brazil 1998 and 2005. Rev Saude Publica 2008; 42 (Suppl 1): 34-44. https://doi.org/10.1590/S0034-89102008000800006
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200800... –¹⁴14. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Pesquisa de Conhecimentos, Atitudes e Práticas na População Brasileira. Brasília: Ministério da Saúde; 2016. [cited on May 31, 2021]. Available at:http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2016/pesquisa-de-conhecimentos-atitudes-e-praticas-na-populacao-brasileira-pcap-2013
http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2016/pe... . Tal fato corrobora resultados do presente estudo, que apesar de não avaliar o tipo de parceria mostrou que faixas etárias maiores apresentaram menor uso de preservativos, e a taxa de parcerias estáveis tende a crescer com o avançar da idade²⁶26. Gomes A, Nunes C. Caracterização do uso do preservativo em jovens adultos portugueses. Anal Psicol 2011; 29 (4): 489-503. https://doi.org/10.14417/ap.99
https://doi.org/10.14417/ap.99... . Além disso, nossos achados apontam a confiança no parceiro como motivo principal para não usar preservativos, o que reforça a influência do tipo de parceria no uso de preservativos, já que muitos casais creditam à monogamia a garantia para a fidelidade do parceiro e a redução do risco de IST²⁷27. Moura SLO, Silva MAM, Moreira ACA, Freitas CASL, Pinheiro AKB. Women’s perception of their vulnerability to sexually transmitted infections. Esc Anna Nery 2021; 25 (1): e20190325. https://doi.org/10.1590/2177-9465-EAN-2019-0325
https://doi.org/10.1590/2177-9465-EAN-20... .

Outro resultado do presente estudo foi a iniciação sexual cada vez mais precoce na população brasileira, tendo-se observado menor idade média dos indivíduos do sexo masculino, com menor rendimento, menor escolaridade e que vivem na região Norte do país, o que evidencia importantes iniquidades sociais e corrobora achados de estudos prévios²⁸28. Oliveira-Campos M, Nunes ML, Madeira FC, Santos MG, Bregmann SR, Malta DC, et al. Sexual behavior among Brazilian adolescents, National Adolescent School-based Health Survey (PeNSE 2012). Rev Bras Epidemiol 2014; 17 (Suppl 1): 116-30. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050010
https://doi.org/10.1590/1809-45032014000... –³⁰30. Gräf DD, Mesenburg MA, Fassa AG. Risky sexual behavior and associated factors in undergraduate students in a city in Southern Brazil. Rev Saude Pública 2020; 4: 41. https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020054001709
https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020... . A ocorrência mais precoce da iniciação sexual em homens pode ser explicada pela pressão social, já que ela é considerada uma prova de masculinidade e um diferencial de gênero²⁸28. Oliveira-Campos M, Nunes ML, Madeira FC, Santos MG, Bregmann SR, Malta DC, et al. Sexual behavior among Brazilian adolescents, National Adolescent School-based Health Survey (PeNSE 2012). Rev Bras Epidemiol 2014; 17 (Suppl 1): 116-30. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050010
https://doi.org/10.1590/1809-45032014000... . Vários estudos têm apontado a baixa escolaridade como fator de risco para comportamentos e práticas sexuais de risco¹⁰10. Miranda AE, Freitas FLS, Passos MRL, Lopez MAA, Pereira GFM. Políticas públicas em infecções sexualmente transmissíveis no Brasil. Epidemiol Serv Saúde 2021; 30 (spe1): e2020611. https://doi.org/10.1590/S1679-4974202100019.esp1
https://doi.org/10.1590/S1679-4974202100... ,¹²12. Berquó E, Barbosa RM, Lima LP. Trends in condom use: Brazil 1998 and 2005. Rev Saude Publica 2008; 42 (Suppl 1): 34-44. https://doi.org/10.1590/S0034-89102008000800006
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200800... ,³¹31. Miranda AE, Ribeiro D, Rezende EF, Pereira GFM, Pinto VM, Saraceni V. Associação de conhecimento sobre DST e grau de escolaridade entre conscritos em alistamento ao Exército Brasileiro. Brasil, 2007. Cienc Saude Coletiva 2013; 18 (2): 489-97. https://doi.org/10.1590/S1413-81232013000200020
https://doi.org/10.1590/S1413-8123201300... ,³²32. Nascimento EGC, Cavalcanti MAF, Alchieri JC. Adesão ao uso da camisinha: a realidade comportamental no interior do nordeste do brasil. Rev Salud Publica 2017; 19 (1): 39-44. https://doi.org/10.15446/rsap.v19n1.44544
https://doi.org/10.15446/rsap.v19n1.4454... , o que possivelmente está relacionado ao menor acesso às informações sobre os mecanismos de prevenção e transmissão das IST. Adicionalmente, estudos têm apontado a iniciação sexual precoce como um fator predisponente a outros comportamentos sexuais de risco, tais como a multiplicidade de parceiros sexuais e a prática de sexo desprotegido²⁸28. Oliveira-Campos M, Nunes ML, Madeira FC, Santos MG, Bregmann SR, Malta DC, et al. Sexual behavior among Brazilian adolescents, National Adolescent School-based Health Survey (PeNSE 2012). Rev Bras Epidemiol 2014; 17 (Suppl 1): 116-30. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050010
https://doi.org/10.1590/1809-45032014000... –³⁰30. Gräf DD, Mesenburg MA, Fassa AG. Risky sexual behavior and associated factors in undergraduate students in a city in Southern Brazil. Rev Saude Pública 2020; 4: 41. https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020054001709
https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020... . Isso aumenta a ocorrência das IST²⁰20. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde – Departamento de DST. Aids e Hepatites Virais. Boletim Epidemiológico HIV/Aids. Brasília: Ministério da Saúde; 2019. [cited on May 31, 2021]. Available at:http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2019/boletim-epidemiologico-de-hivaids-2019
http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2019/bo... e de gestações não planejadas, principalmente em adolescentes³³33. Almeida MCC, Aquino EML. Adolescent pregnancy and completion of basic education: a study of young people in three state capital cities in Brazil. Cad Saude Publica 2011; 27 (12): 2386-400. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2011001200010
https://doi.org/10.1590/S0102-311X201100... , o que contribui para a perpetuação dos ciclos de pobreza de uma geração para a outra³⁴34. Merrick TW. Making the case for investing in adolescent reproductive health: a review of evidence and poppov research contributions. Population and poverty research network. 2015 [cited on May 31, 2021]. Available at:https://www.prb.org/wp-content/uploads/2016/01/poppov-report-adolescent-srh.pdf
https://www.prb.org/wp-content/uploads/2... .

Ainda acerca das vulnerabilidades sociais, destaca-se que no presente estudo indivíduos que residiam na região Norte apresentaram maior prevalência de uso consistente de preservativos e idade média de iniciação sexual mais precoce. Estudos prévios mostraram que, apesar da maior prevalência do uso de preservativos nessa região, também foi observada maior ocorrência de parcerias eventuais: 74,1% dos indivíduos tinham mais de um parceiro eventual, enquanto 49,5% relataram mais de dez parceiros eventuais no último ano¹³13. Pascom ARP, Szwarcwald CL. Sex inequalities in HIV-related practices in the Brazilian population aged 15 to 64 years old, 2008. Cad Saude Publica 2011; 27 (Suppl 1): s27-35.,¹⁴14. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Pesquisa de Conhecimentos, Atitudes e Práticas na População Brasileira. Brasília: Ministério da Saúde; 2016. [cited on May 31, 2021]. Available at:http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2016/pesquisa-de-conhecimentos-atitudes-e-praticas-na-populacao-brasileira-pcap-2013
http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2016/pe... , o que sugere maior ocorrência de comportamentos sexuais de risco nessa população. Ainda em relação a esse achado, dados da PNS 2013 com mulheres de 18–49 anos sobre o uso de contraceptivos mostraram que o preservativo era o método mais utilizado entre as mulheres que viviam no Norte e Nordeste, mas quando se considerava o uso da dupla proteção, essas mulheres eram as que menos faziam uso. Isso pode estar relacionado à facilidade de uso e acesso ao preservativo em relação aos outros contraceptivos, podendo ser um indicador de vulnerabilidade social³3. Trindade RE, Siqueira BB, Paula TF, Felisbino-Mendes MS. Contraception use and family planning inequalities of Brazilian women. Cien Saude Colet 2019; 26 (2 Suppl. 2). https://orcid.org/0000-0002-6854-1255
https://orcid.org/0000-0002-6854-1255... e corroborando achados do presente estudo sobre o maior uso dos serviços públicos de saúde para aquisição de preservativos entre a população com maior vulnerabilidade socioeconômica, como os residentes da região Norte, pretos e pardos, com menor renda e escolaridade mediana.

Quanto ao menor uso de preservativos encontrado na população feminina, estudos prévios também demonstraram desigualdades de gênero¹²12. Berquó E, Barbosa RM, Lima LP. Trends in condom use: Brazil 1998 and 2005. Rev Saude Publica 2008; 42 (Suppl 1): 34-44. https://doi.org/10.1590/S0034-89102008000800006
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200800... ,¹³13. Pascom ARP, Szwarcwald CL. Sex inequalities in HIV-related practices in the Brazilian population aged 15 to 64 years old, 2008. Cad Saude Publica 2011; 27 (Suppl 1): s27-35.. Apesar de o preservativo masculino ser o terceiro método contraceptivo mais utilizado pelas mulheres brasileiras³3. Trindade RE, Siqueira BB, Paula TF, Felisbino-Mendes MS. Contraception use and family planning inequalities of Brazilian women. Cien Saude Colet 2019; 26 (2 Suppl. 2). https://orcid.org/0000-0002-6854-1255
https://orcid.org/0000-0002-6854-1255... , ele apresenta alta taxa de descontinuidade e é substituído principalmente por contraceptivos hormonais³⁵35. Borges ALV, Chofakian CBN, Viana AO, Divino EA. Descontinuidades contraceptivas no uso do contraceptivo hormonal oral, injetável e do preservativo masculino. Cad Saude Publica 2021; 37 (2): e00014220. https://doi.org/10.1590/0102-311x00014220.
https://doi.org/10.1590/0102-311x0001422... , o que sugere que o estabelecimento de parcerias estáveis implica a adoção de outros contraceptivos e o abandono do preservativo. No presente estudo, o segundo motivo mais citado para o não uso do preservativo foi o uso de outro método para evitar a gravidez, elucidando-se a despreocupação com a ocorrência de IST. Ou seja, o uso do preservativo estaria mais relacionado à prevenção de uma gravidez não planejada, conforme já demostrado por estudos anteriores³3. Trindade RE, Siqueira BB, Paula TF, Felisbino-Mendes MS. Contraception use and family planning inequalities of Brazilian women. Cien Saude Colet 2019; 26 (2 Suppl. 2). https://orcid.org/0000-0002-6854-1255
https://orcid.org/0000-0002-6854-1255... .

Por conseguinte, ressalta-se a importância do uso simultâneo de preservativos e outro método contraceptivo, visto que a adoção dessa medida fornece maior proteção contra gestações não planejadas, mas principalmente previne as IST em um contexto de desafios persistentes no enfrentamento dessas doenças no país. No Brasil, alguns estudos apontaram baixa prevalência (10–11%) de dupla proteção entre mulheres em idade reprodutiva³3. Trindade RE, Siqueira BB, Paula TF, Felisbino-Mendes MS. Contraception use and family planning inequalities of Brazilian women. Cien Saude Colet 2019; 26 (2 Suppl. 2). https://orcid.org/0000-0002-6854-1255
https://orcid.org/0000-0002-6854-1255... ,³⁶36. Gonçalves TR, Leite HM, Bairros FS, Olinto MTA, Barcellos NT, Costa JSD. Desigualdades sociais no uso contraceptivos em mulheres adultas no Sul do Brasil. Rev Saude Publica 2019; 53: 28. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2019053000861
https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2019... , o que condiz com o aumento preocupante das IST nos últimos anos⁹9. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Sífilis 2019. Brasília: Ministério da Saúde; 2019 [cited on May 31, 2021]. Available at:http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2019/boletim-epidemiologico-sifilis-2019
http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2019/bo... ,¹⁰10. Miranda AE, Freitas FLS, Passos MRL, Lopez MAA, Pereira GFM. Políticas públicas em infecções sexualmente transmissíveis no Brasil. Epidemiol Serv Saúde 2021; 30 (spe1): e2020611. https://doi.org/10.1590/S1679-4974202100019.esp1
https://doi.org/10.1590/S1679-4974202100... ,²¹21. Santos MM, Lopes AKB, Roncalli AG, Lima KC. Trends of syphilis in Brazil: a growth portrait of the treponemic epidemic. PLoS One 2020; 15 (4): e0231029. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0231029
https://doi.org/10.1371/journal.pone.023... . Outro fato relevante é a redução do uso do preservativo observada após a adoção de outros contraceptivos³²32. Nascimento EGC, Cavalcanti MAF, Alchieri JC. Adesão ao uso da camisinha: a realidade comportamental no interior do nordeste do brasil. Rev Salud Publica 2017; 19 (1): 39-44. https://doi.org/10.15446/rsap.v19n1.44544
https://doi.org/10.15446/rsap.v19n1.4454... ,³⁵35. Borges ALV, Chofakian CBN, Viana AO, Divino EA. Descontinuidades contraceptivas no uso do contraceptivo hormonal oral, injetável e do preservativo masculino. Cad Saude Publica 2021; 37 (2): e00014220. https://doi.org/10.1590/0102-311x00014220.
https://doi.org/10.1590/0102-311x0001422... ,³⁷37. Pazol K, Ramer MR, Hogue CJ. Condoms for dual protection: patterns of use with highly effective contraceptive methods. Public Health Rep 2010; 125: 208-17. https://doi.org/10.1177/003335491012500209.
https://doi.org/10.1177/0033354910125002... ,³⁸38. Hood JE, Hogben M, Chartier M, Bolan G, Bauer H. Dual contraceptive use among adolescents and young adults: correlates and implications for condom use and sexually transmitted infection outcomes. J Fam Plann Reprod Health Care 2014; 40 (3): 200-7. https://doi.org/10.1136/jfprhc-2012-100295
https://doi.org/10.1136/jfprhc-2012-1002... , reiterando-se assim a maior exposição às IST.

A desigualdade de gênero nesse contexto baseia-se na maior susceptibilidade das mulheres às IST em virtude da desvantagem biológica e na maior dificuldade de negociação com o parceiro sobre o uso do preservativo³²32. Nascimento EGC, Cavalcanti MAF, Alchieri JC. Adesão ao uso da camisinha: a realidade comportamental no interior do nordeste do brasil. Rev Salud Publica 2017; 19 (1): 39-44. https://doi.org/10.15446/rsap.v19n1.44544
https://doi.org/10.15446/rsap.v19n1.4454... , o que se agrava mais entre as mulheres em parcerias estáveis, de baixa escolaridade, com menor renda, acima de 45 anos e residentes em regiões com maiores disparidades socioeconômicas³²32. Nascimento EGC, Cavalcanti MAF, Alchieri JC. Adesão ao uso da camisinha: a realidade comportamental no interior do nordeste do brasil. Rev Salud Publica 2017; 19 (1): 39-44. https://doi.org/10.15446/rsap.v19n1.44544
https://doi.org/10.15446/rsap.v19n1.4454... ,³⁹39. Garcia S, Souza FM. Vulnerabilidades ao HIV/aids no Contexto Brasileiro: iniquidades de gênero, raça e geração. Saude Soc 2010; 19 (Suppl 2): 9-20. https://doi.org/10.1590/S0104-12902010000600003
https://doi.org/10.1590/S0104-1290201000... , corroborando resultados do presente estudo.

Por fim, essas estimativas apontam para a necessidade de maiores investimentos e da retomada das políticas e programas no campo da saúde sexual e reprodutiva no país, o que tem sido um desafio, haja vista o conservadorismo crescente e os retrocessos observados nesse âmbito, como já apontado por estudos anteriores³3. Trindade RE, Siqueira BB, Paula TF, Felisbino-Mendes MS. Contraception use and family planning inequalities of Brazilian women. Cien Saude Colet 2019; 26 (2 Suppl. 2). https://orcid.org/0000-0002-6854-1255
https://orcid.org/0000-0002-6854-1255... ,⁴⁰40. Felisbino-Mendes MS, Paula TF, Machado IE, Oliveira-Campos M, Malta DC. Analysis of sexual and reproductive health indicators of Brazilian adolescents, 2009, 2012 and 2015. Rev Bras Epidemiol 2018; 21 (Suppl1): e180013. https://doi.org/10.1590/1980-549720180013.supl.1
https://doi.org/10.1590/1980-54972018001... –⁴²42. Lionco T, Alves ACO, Mattiello F, Freire AM. Ideologia de gênero: estratégia argumentativa que forja cientificidade para o fundamentalismo religioso. Rev Psicol Polít 2018 [cited on May 31, 2021]; 18 (43): 599-621. Available at:http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1519-549X2018000300011&lng=pt&nrm=iso
http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?scr... , além do congelamento dos gastos com educação e saúde previstos pela proposta de emenda à Constituição — PEC 241/2016⁴³43. Rasella D, Basu S, Hone T, Paes-Sousa R, Ocké-Reis CO, Millett C. Child morbidity and mortality associated with alternative policy responses to the economic crisis in Brazil: a nationwide microsimulation study. PLoS Med 2018; 15 (5): e1002570. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002570
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.100... .

Ressalta-se ainda a necessidade contínua de fortalecer o papel da atenção primária no campo da saúde sexual e reprodutiva, além de implementar políticas efetivas de promoção, educação e comunicação em saúde e qualificar os profissionais da área para uma abordagem mais abrangente da saúde sexual³¹31. Miranda AE, Ribeiro D, Rezende EF, Pereira GFM, Pinto VM, Saraceni V. Associação de conhecimento sobre DST e grau de escolaridade entre conscritos em alistamento ao Exército Brasileiro. Brasil, 2007. Cienc Saude Coletiva 2013; 18 (2): 489-97. https://doi.org/10.1590/S1413-81232013000200020
https://doi.org/10.1590/S1413-8123201300... . Revisão sistemática sobre intervenções para a promoção do uso de preservativos entre adolescentes e adultos jovens foram eficazes na mudança de atitudes, normas sociais e crenças em favor do uso do preservativo¹⁹19. Evans WD, Ulasevich A, Hatheway M, Deperthes B. Systematic review of peer-reviewed literature on global condom promotion programs. Int J Environ Res Public Health 2020; 17 (7): 2262. https://doi.org/10.3390/ijerph17072262
https://doi.org/10.3390/ijerph17072262... . Outro aspecto que deve ser considerado é a parceria entre as áreas de saúde e educação, visto que a escola pode ser estratégica para ações de educação em saúde e intervenções que promovam informações sobre os mecanismos de prevenção e transmissão de IST³⁹39. Garcia S, Souza FM. Vulnerabilidades ao HIV/aids no Contexto Brasileiro: iniquidades de gênero, raça e geração. Saude Soc 2010; 19 (Suppl 2): 9-20. https://doi.org/10.1590/S0104-12902010000600003
https://doi.org/10.1590/S0104-1290201000... ,⁴⁴44. Fonner VA, Armstrong KS, Kennedy CE, O’Reilly KR, Sweat MD. School based sex education and HIV prevention in low- and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis. PLoS One 2014; 9 (3): e89692. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0089692
https://doi.org/10.1371/journal.pone.008... , especialmente para adolescentes, que estão iniciando sua vida sexual e cujos comportamentos adotados nesse período podem se consolidar e repercutir em sua saúde ao longo dos anos.

Como limitações do estudo, pode-se citar a ausência de informações sobre tipos de parceria e tipo de preservativos, que poderão ser incluídas em investigações futuras, além da exclusão de pessoas menores de 18 anos. Por outro lado, outros inquéritos e pesquisas mostram que a camisinha masculina é o preservativo majoritariamente utilizado. Além disso, ressalta-se a relevância dos inquéritos de base populacional para o monitoramento dos comportamentos e práticas sexuais da população brasileira, que se constituem em ferramenta fundamental para o planejamento de ações e políticas estratégicas para a prevenção e o controle das IST, bem como a redução das iniquidades observadas no presente estudo. Adicionalmente, ressalta-se a necessidade de padronização dos indicadores avaliados, o que permitirá a comparabilidade dos dados futuramente, além do acompanhamento da evolução temporal desses indicadores.

Este estudo apontou a baixa prevalência do uso de preservativos na população brasileira. Além disso, importantes disparidades socioeconômicas e demográficas foram observadas, reforçando a necessidade de revisitar, fortalecer e ampliar as políticas públicas no campo da saúde sexual e reprodutiva, com vistas à prevenção de comportamentos sexuais de risco e à promoção abrangente do uso do preservativo e da dupla proteção.

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Referências bibliográficas

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