RESUMO

Objetivo:

Analisar a tendência da mortalidade por quedas entre idosos, no Brasil, no período de 2000 a 2019.

Métodos:

Trata-se de um estudo epidemiológico, analítico, com delineamento ecológico de séries temporais. Realizou-se uma análise retrospectiva utilizando dados secundários em saúde, extraídos do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) no período específico. Foram calculadas taxas padronizadas de mortalidade geral e específicas por sexo e faixa etária. Para a observação da tendência de mortalidade, utilizou-se o modelo de Prais-Winsten e taxa de incremento anual (TIA).

Resultados:

No período de 2000 a 2019, foram identificados 135.209 óbitos decorrentes das quedas em idosos. A mortalidade por queda em geral, no período estudado, foi crescente (β=0,023; p<0,001; TIA=5,45%). Observou-se que tanto o sexo masculino (β=0,022; p<0,001; TIA=5,19%) quanto o feminino (β=0,024; p<0,001; TIA=5,72%) apresentaram tendência crescente. Com relação à faixa etária, os resultados apontaram também para tendência de mortalidade crescente em todos os estratos etários, porém maior em idosos com idade ≥80 anos (β=0,027; p<0,001; TIA=6,38%).

Conclusão:

Observou-se tendência crescente nas taxas de mortalidade no Brasil durante a série histórica estudada. Esses achados sugerem a importância da definição de uma linha de cuidado para esse segmento etário, tendo como foco a promoção da saúde na pessoa idosa e a prevenção dos riscos de quedas, visando a uma redução no número de óbitos por essa causa e favorecendo a qualidade de vida dos idosos.

Palavras-chave:
Epidemiologia; Distribuição temporal; Mortalidade; Acidentes por quedas; Idoso

INTRODUÇÃO

O envelhecimento populacional é um fenômeno mundial¹1. World Health Organization. Ageing. Geneva: World Health Organization [Internet] 2015. [acessado em 07 nov. 2021]. Disponível em: https://www.who.int/ageing/en
https://www.who.int/ageing/en... ,²2. World Health Organization. Ageing and health. Geneva: World Health Organization [Internet] 2021. [acessado em 20 jan. 2022]. Disponível em: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/ageing-and-health
https://www.who.int/news-room/fact-sheet... , e a população idosa brasileira, em 2021, atingiu a marca dos 31,3 milhões. A previsão para o ano de 2050 é de que 30% da população do país seja idosa³3. Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Projeções populacionais. Rio de Janeiro: IBGE [Internet] 2018. [acessado em 07 nov. 2021]. Disponível em: https://www.ibge.gov.br/estatisticas/sociais/populacao/9109-projecao-da-populacao.html?edicao= 9116 & t=resultados
https://www.ibge.gov.br/estatisticas/soc... . Quando comparado ao cenário global, o alargamento da população idosa no Brasil destaca-se por ter acontecido de forma intensa e acelerada³3. Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Projeções populacionais. Rio de Janeiro: IBGE [Internet] 2018. [acessado em 07 nov. 2021]. Disponível em: https://www.ibge.gov.br/estatisticas/sociais/populacao/9109-projecao-da-populacao.html?edicao= 9116 & t=resultados
https://www.ibge.gov.br/estatisticas/soc... ,⁴4. Alves JED. Envelhecimento populacional no Brasil e no mundo. Novas projeções da ONU. Revista Longevidade 2019; 5-9 [acessado em 28 jan. 2022]. Disponível em: https://revistalongeviver.com.br/index.php/revistaportal/article/viewFile/787/842
https://revistalongeviver.com.br/index.p... .

A inversão da pirâmide etária configura-se como grande desafio às políticas públicas, que precisam levar em consideração os direitos e as necessidades específicas de atenção à saúde desse grupo populacional⁵5. Duarte GP, Santos JLF, Lebrão ML, Duarte YAO. Relationship of falls among the elderly and frailty components. Rev Bras Epidemiol 2018; 21(suppl 2): E180017. https://doi.org/10.1590/1980-549720180017.supl.2
https://doi.org/10.1590/1980-54972018001... , que está suscetível a doenças e eventos relacionados com a própria idade, como quedas⁶6. Burns ER, Stevens JA, Lee R. The direct costs of fatal and non-fatal falls among older adults-United States. J Safety Res 2016; 58: 99-103. https://doi.org/10.1016/j.jsr.2016.05.001
https://doi.org/10.1016/j.jsr.2016.05.00... .

Cabe pontuar que as quedas podem ser definidas como eventos inesperados nos quais as pessoas vão de encontro ao chão, assoalho ou a um nível inferior⁷7. Liu-Ambrose T, Khan KM, Eng JJ, Janssen PA, Lord SR, Mckay HA. Resistance and agility training reduce fall risk in women aged 75 to 85 with low bone mass: a 6-month randomized, controlled trial. J Am Geriatr Soc 2004; 52(5): 657-65. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2004.52200.x
https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2004... . Corroborando esse conceito, Vieira et al.⁸8. Vieira AAU, Aprile MR, Paulino CA. Exercício físico, envelhecimento e quedas em idosos: revisão narrativa. Rev Equilíbrio Corporal Saúde 2014; 6(1): 23-31. https://doi.org/10.17921/2176-9524.2014v6n1p%25p
https://doi.org/10.17921/2176-9524.2014v... afirmam que as quedas são caracterizadas pela falta de capacidade em corrigir o deslocamento do corpo durante seu movimento no espaço.

As quedas são corriqueiras na população idosa, têm etiologia multifatorial e decorrem, principalmente, de deficiências sensório-motoras, que aumentam com o avanço da idade⁶6. Burns ER, Stevens JA, Lee R. The direct costs of fatal and non-fatal falls among older adults-United States. J Safety Res 2016; 58: 99-103. https://doi.org/10.1016/j.jsr.2016.05.001
https://doi.org/10.1016/j.jsr.2016.05.00... ,⁹9. Tiedemann A, Sherrington C, Lord SR. The role of exercise for fall prevention in older age. Motriz 2013; 19(3): 541-7. https://doi.org/10.1590/S1980-65742013000300002
https://doi.org/10.1590/S1980-6574201300... . Entretanto, também estão relacionadas a fatores extrínsecos (riscos ambientais) como má iluminação, piso escorregadio, tapetes soltos ou com dobras, via pública mal conservada com buracos ou irregularidades, polifarmácia e órteses inapropriadas¹⁰10. Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia. Projeto diretrizes. Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina. Quedas em idosos: prevenção. [Internet] 2008. [acessado em 09 jan. 2022]. Disponível em: https://sbgg.org.br/wp-content/uploads/2014/10/queda-idosos.pdf
https://sbgg.org.br/wp-content/uploads/2... ,¹¹11. Hernández JG, de las Casas MOP, Pérez MTM, Díaz DB, Lara CM, Coello SD. ¿Podemos desde atención primaria prevenir las caídas en las personas mayores? Atención Primaria 2010; 42(5): 284-91. https://doi.org/10.1016/j.aprim.2009.08.003
https://doi.org/10.1016/j.aprim.2009.08.... ,¹²12. Almeida ST, Soldera CLC, Carli GA, Gomes I, Resende TL. Analysis of extrinsic and intrinsic factors that predispose elderly individuals to fall. Rev Assoc Med Bras (1992) 2012; 58(4): 427-33. https://doi.org/10.1590/S0104-42302012000400012
https://doi.org/10.1590/S0104-4230201200... .

Destaca-se que quedas acidentais podem vitimar pessoas independentemente de idade, sexo e condição socioeconômica, todavia a maior prevalência de morte por essa causa ocorre em idosos¹³13. Gomes ECC, Marques APO, Leal MCC, Barros BP. Fatores associados ao risco de quedas em idosos institucionalizados: uma revisão integrativa. Ciênc Saúde Colet 2014; 19(8): 3543-51. https://doi.org/10.1590/1413-81232014198.16302013
https://doi.org/10.1590/1413-81232014198... ,¹⁴14. Monteiro YCM, Vieira MAS, Vitorino PVO, Queiroz SJ, Policena GM, Souza ACS. Trend of fall-related mortality among the elderly. Rev Esc Enferm USP 2021; 55: e20200069. https://doi.org/10.1590/1980-220X-REEUSP-2020-0069
https://doi.org/10.1590/1980-220X-REEUSP... . Assim, discussões sobre essa situação tornam-se ainda mais relevantes, tendo em vista o aumento da expectativa de vida e, consequentemente, a maior proporção de indivíduos com idade igual ou superior a 60 anos¹⁵15. Stolt LROG, Kolisch DV, Tanaka C, Cardoso MRA, Schmitt ACB. Increase in fall-related hospitalization, mortality, and lethality among older adults in Brazil. Rev Saúde Pública 2020; 54(76): 1-12. https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020054001691
https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020... .

Os óbitos por quedas estão incluídos nas causas externas de mortalidade, ocupando posição de destaque nas estatísticas na maioria dos países, incluindo o Brasil¹⁶16. Tristão KM, Leite FMC, Schmildt ER, Leite EC, Castro DS, Vilela APM. Mortalidade por causas externas na microrregião de São Mateus, estado do Espírito Santo, Brasil: tendências de 1999 a 2008. Epidemiol Serv Saúde 2012; 21(2): 305-13. http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742012000200013
http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742012... –¹⁸18. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise em Saúde e Vigilância de Doenças Não-Transmissíveis. Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas e agravos não transmissíveis no Brasil, 2021-2030. Brasília: Ministério da Saúde; 2021. [acessado em 20 jan. 2022]. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/publicacoes-svs/doencas-cronicas-nao-transmissiveis-dcnt/09-plano-de-dant-2022_2030.pdf/@@download/file/relatorio_monitoramento_11_2021%20-%20plano%20de%20dant.pdf
https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-... . O Relatório Global da Carga de Doenças, Lesões e Fatores de Risco (GBD), publicado em 2017, aborda a epidemiologia das quedas e tem se dedicado amplamente às populações mais velhas, pois é nessa faixa etária que se concentram os óbitos por esse motivo¹⁹19. Gabidou E, Afshin A, Abajobir AA, Abate KH, Abbafati C, Abbas KM, et al. Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioral, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. The Lancet 2017; 390(10100): 1345-422. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32366-8
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32... .

As quedas em idosos representam uma preocupação de saúde pública, dadas a frequência com que acontecem e as consequências para a pessoa, sua família e o sistema de saúde¹⁴14. Monteiro YCM, Vieira MAS, Vitorino PVO, Queiroz SJ, Policena GM, Souza ACS. Trend of fall-related mortality among the elderly. Rev Esc Enferm USP 2021; 55: e20200069. https://doi.org/10.1590/1980-220X-REEUSP-2020-0069
https://doi.org/10.1590/1980-220X-REEUSP... ,¹⁵15. Stolt LROG, Kolisch DV, Tanaka C, Cardoso MRA, Schmitt ACB. Increase in fall-related hospitalization, mortality, and lethality among older adults in Brazil. Rev Saúde Pública 2020; 54(76): 1-12. https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020054001691
https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020... ,¹⁸18. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise em Saúde e Vigilância de Doenças Não-Transmissíveis. Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas e agravos não transmissíveis no Brasil, 2021-2030. Brasília: Ministério da Saúde; 2021. [acessado em 20 jan. 2022]. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/publicacoes-svs/doencas-cronicas-nao-transmissiveis-dcnt/09-plano-de-dant-2022_2030.pdf/@@download/file/relatorio_monitoramento_11_2021%20-%20plano%20de%20dant.pdf
https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-... . Em decorrência das quedas, um declínio na qualidade de vida do idoso tem sido observado, que no entanto afeta mais aqueles com menor renda, comprometendo diversos âmbitos de sua vida, como, por exemplo, capacidade funcional, aspectos físicos, dor, fatores emocionais e de saúde mental²⁰20. Paiva MM, Lima MG, Barros MBA. Quedas e qualidade de vida relacionada à saúde em idosos: influência do tipo, frequência e local de ocorrência das quedas. Ciênc Saúde Coletiva 2021; 26(Supl 3): 5099-108. https://doi.org/10.1590/1413-812320212611.3.29902019
https://doi.org/10.1590/1413-81232021261... . Além disso, há que se considerar os custos financeiros diretos e indiretos das quedas em idosos. Diretamente para o sistema de saúde, tendo sido observado ao longo da última década um incremento no número de internações e em seu custo total²¹21. Lima JS, Quadros DV, Silva SLC, Tavares JP, Dal Pai D. Costs of hospital admission authorizations due to falls among older people in the Brazilian National Health System, Brazil, 2000-2020: a descriptive study. Epidemiol Serv Saúde 2022; 31(1): e2021603. https://doi.org/10.1590/s1679-49742022000100012
https://doi.org/10.1590/s1679-4974202200... . De forma indireta, as quedas incidem de forma crítica para a família, dada a perda de produtividade dos cuidadores que, frequentemente, são membros dela²²22. Organização Mundial da Saúde. Relatório Global da OMS sobre prevenção de quedas na velhice. São Paulo: Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo [Internet]. 2010. [acessado em 22 jun. 2022]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/relatorio_prevencao_quedas_velhice.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco... . E o óbito é a consequência mais grave que pode decorrer das quedas em idosos.

Apesar de a saúde do idoso ser prioridade no Pacto de Gestão do Sistema Único de Saúde (SUS) desde 2006²³23. Brasil. Ministério da Saúde. Gabinete do Ministro. Portaria no 399, de 22 de fevereiro de 2006. Divulga o Pacto pela Saúde 2006 – Consolidação do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do Referido Pacto [Internet] 2006. [acessado em 28 jan. 2022]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2006/prt0399_22_02_2006.html
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegi... ,²⁴24. Sousa NFS, Lima MG, Cesar CLG, Barros MBA. Active aging: prevalence and gender and age differences in a population-based study. Cad Saude Publica 2018; 34(11): e00173317. https://doi.org/10.1590/0102-311X00173317
https://doi.org/10.1590/0102-311X0017331... , os indicadores adotados não têm sido suficientes para constatar o impacto das políticas sobre a população idosa. Destaca-se o fato de eles também não serem pautados na integralidade do cuidado. Nesse aspecto, é importante ainda considerar a necessidade de articulação intersetorial, sobretudo com relação às ações de promoção da saúde, que não podem prescindir dessa articulação²⁵25. Torres KRBO, Campos MR, Luiza VL, Caldas CP. Evolução das políticas públicas para a saúde do idoso no contexto do Sistema Único de Saúde. Physis 2020; 30(1): e300113. https://doi.org/10.1590/S0103-73312020300113
https://doi.org/10.1590/S0103-7331202030... ,²⁶26. Gomes ECC, Marques APO, Leal MCC, Barros BP. Fatores associados ao risco de quedas em idosos institucionalizados: uma revisão integrativa. Ciênc Saúde Colet 2014; 19(8): 3543-51. https://doi.org/10.1590/1413-81232014198.16302013
https://doi.org/10.1590/1413-81232014198... .

Nesse contexto, apesar de estarem disponíveis na literatura dados referentes à tendência de crescimento da taxa de mortalidade por quedas em idosos brasileiros¹⁴14. Monteiro YCM, Vieira MAS, Vitorino PVO, Queiroz SJ, Policena GM, Souza ACS. Trend of fall-related mortality among the elderly. Rev Esc Enferm USP 2021; 55: e20200069. https://doi.org/10.1590/1980-220X-REEUSP-2020-0069
https://doi.org/10.1590/1980-220X-REEUSP... ,¹⁷17. Abreu DROM, Novaes ES, Oliveira RR, Mathias TAF, Marcon SS. Fall-related admission and mortality in older adults in Brazil: trend analysis. Ciên Saúde Colet 2018; 23(4): 1131-41. https://doi.org/10.1590/1413-81232018234.09962016
https://doi.org/10.1590/1413-81232018234... ,²⁷27. Antes DL, Schneider IJC, d’Órsi E. Mortality caused by accidental falls among the elderly: a time series analysis. Rev Bras Geriatr Gerontol 2015; 18(4): 769-78. https://doi.org/10.1590/1809-9823.2015.14202
https://doi.org/10.1590/1809-9823.2015.1... ,²⁸28. Silva FMA, Safons MP. Mortality from falls in the elderly in the Federal District, Brazil: characteristics and time trend, 1996-2017. Epidemiol Serv Saúde 2022; 31(1): e2021681. https://doi.org/10.1590/s1679-49742022000100003
https://doi.org/10.1590/s1679-4974202200... , as séries temporais são curtas¹⁴14. Monteiro YCM, Vieira MAS, Vitorino PVO, Queiroz SJ, Policena GM, Souza ACS. Trend of fall-related mortality among the elderly. Rev Esc Enferm USP 2021; 55: e20200069. https://doi.org/10.1590/1980-220X-REEUSP-2020-0069
https://doi.org/10.1590/1980-220X-REEUSP... ,²⁷27. Antes DL, Schneider IJC, d’Órsi E. Mortality caused by accidental falls among the elderly: a time series analysis. Rev Bras Geriatr Gerontol 2015; 18(4): 769-78. https://doi.org/10.1590/1809-9823.2015.14202
https://doi.org/10.1590/1809-9823.2015.1... e/ou restritas a regiões específicas do país²⁷27. Antes DL, Schneider IJC, d’Órsi E. Mortality caused by accidental falls among the elderly: a time series analysis. Rev Bras Geriatr Gerontol 2015; 18(4): 769-78. https://doi.org/10.1590/1809-9823.2015.14202
https://doi.org/10.1590/1809-9823.2015.1... ,²⁸28. Silva FMA, Safons MP. Mortality from falls in the elderly in the Federal District, Brazil: characteristics and time trend, 1996-2017. Epidemiol Serv Saúde 2022; 31(1): e2021681. https://doi.org/10.1590/s1679-49742022000100003
https://doi.org/10.1590/s1679-4974202200... . Assim, estudos que atualizem essas informações são fundamentais para o acompanhamento das políticas públicas de saúde já implantadas e o auxílio a gestores em saúde na tomada de decisões, no planejamento e na aplicação de novas políticas e programas para evitar a ocorrência de óbitos por causas evitáveis, como as quedas. Sendo assim, a presente pesquisa objetivou analisar a tendência da mortalidade por quedas entre idosos, no Brasil, no período de 2000 a 2019.

MÉTODOS

Trata-se de estudo epidemiológico, analítico, com delineamento ecológico de séries temporais. Realizou-se análise retrospectiva com dados secundários em saúde, com enfoque na análise temporal de dados sobre a mortalidade em idosos que foram vítimas de queda no Brasil, em série histórica de 2000 a 2019.

Os dados, extraídos do Sistema de Informação de Mortalidade (SIM), coordenado pelo Departamento de Informática do SUS (DATASUS), estão disponíveis em: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.exe?sim/cnv/obt10uf.def e referem-se ao período do estudo, coletados por óbito, por ocorrência²⁹29. Brasil. Ministério da Saúde. Datasus. Tecnologia da Informação a Serviço do SUS. Sistema de Informação de Mortalidade (SIM). Informações de Saúde. Mortalidade – Brasil. [acessado em 15 out. 2021] Disponível em: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.exe?sim/cnv/obt10uf.def
http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftoht... .

Analisaram-se os óbitos com códigos W00 a W19, pertencentes à categoria “quedas”, que tivessem recebido a classificação de acordo com os critérios de Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (Décima Revisão) — CID-10³⁰30. Organização Mundial da Saúde. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas relacionados à Saúde – CID-10. São Paulo: Editora da Universidade de São Paulo; 1994.. Os dados foram analisados segundo as principais variáveis: sexo (masculino/feminino); faixa etária (60 a 64 anos, 65 a 69 anos, 70 a 74 anos, 75 a 79 anos e ≥80), raça/cor (branca, preta, amarela, parda, indígena e ignorada), escolaridade (analfabeto, um a três anos de estudo, quatro a sete anos de estudo, oito a 11 anos de estudo, ≥12 anos e ignorado) e estado civil (solteiro, casado, viúvo, separado judicialmente, outros e ignorado). Consideraram-se os seguintes critérios de inclusão: possuir registro no SIM e idade ≥60 anos. Registros que não contemplassem idade e sexo foram excluídos. Entre os anos de 2000 a 2019, foram registrados 135.221 óbitos em idosos motivados pela queda no Brasil; entretanto, para atender aos critérios de exclusão propostos, 12 foram excluídos, permanecendo para as análises 135.209 óbitos.

Na construção da taxa de mortalidade, foram utilizados dados populacionais obtidos das estimativas do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE)³3. Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Projeções populacionais. Rio de Janeiro: IBGE [Internet] 2018. [acessado em 07 nov. 2021]. Disponível em: https://www.ibge.gov.br/estatisticas/sociais/populacao/9109-projecao-da-populacao.html?edicao= 9116 & t=resultados
https://www.ibge.gov.br/estatisticas/soc... , disponíveis em: https://www.ibge.gov.br/estatisticas/sociais/populacao/9109-projecao-da-populacao.html?edicao=9116&t=resultados.

As taxas de mortalidades geral e específica foram calculadas dividindo-se o número de óbitos ocorridos na população de estudo (óbitos totais, óbitos por sexo, óbitos por faixa etária) pela população correspondente no período e grupo (sexo e faixa etária) estimado pelo IBGE³3. Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Projeções populacionais. Rio de Janeiro: IBGE [Internet] 2018. [acessado em 07 nov. 2021]. Disponível em: https://www.ibge.gov.br/estatisticas/sociais/populacao/9109-projecao-da-populacao.html?edicao= 9116 & t=resultados
https://www.ibge.gov.br/estatisticas/soc... , multiplicado por 100 mil habitantes. A fim de eliminar as diferenças etárias na população estudada, optou-se pela padronização da taxa de mortalidade por idade. Para a realização do método, seguiram-se os preceitos de Curtin e Klein³¹31. Curtin LR, Klein RJ. Direct standardization (age-adjusted death rates). Healthy People 2000 Stat Notes 1995; (6): 1-10. PMID: 11762384, do National Center for Health Statistics (NCHS). A metodologia direta foi adotada, tendo como padrão a população mundial, segundo a Organização Mundial da Saúde (2000–2025)³²32. Ahmad OB, Boschi-Pinto C, Lopez AD, Murray CJL, Lozano R, Inoue M. Age standardization of rates: a new WHO standard. GPE Discuss Pap Ser No 31. World Health Organization; 2001. [acessado em 12 set. 2022] Disponível em: https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&ved=2ahU KEwisyImsk5D6AhUBhJUCHef3Ar8QFnoECAUQAQ&url= https%3A%2F%2Fcdn.who.int%2Fmedia%2Fdocs%2Fdefault-source%2Fgho-documents%2Fglobal-health-estimates%2Fgpe_discussion_paper_series_paper31_2001_age_standardization_rates.pdf&usg=AOvVaw0Z68dFH4rGJfGtGxV_sxot
https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=... . O cálculo foi realizado utilizando-se os óbitos estratificados por sexo e por faixa etária.

Para a tabulação dos dados, empregou-se o programa Microsoft Excel, no qual foram calculadas as taxas de mortalidade. As análises estatísticas para avaliar a tendência temporal e a taxa de incremento anual (TIA) foram executadas no pacote estatístico Stata, versão 13.0.

Para a observação da tendência de mortalidade, adotou-se o modelo de Prais-Winsten, uma técnica de análise de regressão linear generalizada³³33. Antunes JLF, Cardoso MRA. Uso da análise de séries temporais em estudos epidemiológicos. Epidemiol Serv Saúde 2015; 24(3): 565-76. https://doi.org/10.5123/S1679-49742015000300024
https://doi.org/10.5123/S1679-4974201500... . Consideraram-se como variável dependente (Y) as taxas padronizadas de mortalidade, e as variáveis independentes (X) foram os anos de ocorrência dos óbitos, o sexo e a faixa etária. Para a aplicação do modelo, inicialmente foi realizada a transformação logarítmica das variáveis de interesse, seguida da aplicação do modelo autorregressivo de Prais-Winsten, pelo qual se obteve o valor de β das taxas de mortalidade geral e padronizadas, referente à inclinação da reta. Com base na análise da taxa de variação, pode-se dizer que uma tendência é crescente quando a taxa de variação é positiva, decrescente quando a taxa de variação é negativa e estacionária quando não existe diferença significativa entre seu valor e zero. O nível de significância foi dado pela comparação entre o valor de p e o valor dado pela curva normal padrão (t), com intervalo de confiança de 95%. Considerou-se tendência significativa aquela cujo modelo estimado obteve p<0,05.

Para a TIA, seguiu-se a seguinte fórmula:

Em que o valor de β corresponde ao coeficiente de inclinação da reta formada na regressão.

Para o cálculo do intervalo de confiança (IC) das medidas do estudo, utilizou-se a seguinte fórmula:

Em que t é o valor em que a distribuição t de Student apresenta 19 graus de liberdade a um IC95% bicaudal; e EP é o erro padrão da estimativa de β, fornecido pela análise de regressão.

Para todos os testes estatísticos realizados, foi adotado o nível de significância de 5%. Assim, foram considerados como significativos valores de p≤0,05.

O projeto de pesquisa foi submetido para a apreciação do Comitê de Ética em Pesquisa envolvendo Seres Humanos da Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri (UFVJM), tendo sido aprovado sob o Parecer n^o 4.730.193 (Certificado de Apresentação para Apreciação Ética — CAAE 44440921.0.3001.5108).

RESULTADOS

Entre os anos de 2000 a 2019, foram registrados 135.209 óbitos por quedas em idosos, dos quais 51,41% ocorreram em mulheres. Os óbitos por esse motivo concentram-se na faixa etária de ≥80 anos (56,12%). Com relação às características sociodemográficas, observou-se que 65,10% da população de estudo possuía cor de pele branca e 60,87% tinha escolaridade máxima de sete anos de estudo. Aproximadamente 40,00% da população era composta de pessoas viúvas (Tabela 1).

Os resultados revelam aumento na taxa padronizada de mortalidade geral por quedas entre os idosos no período de 2000 a 2019, sendo a maior taxa observada no ano de 2017 (41,99/100.000) (Tabela 2). Quanto ao sexo, observou-se que a maior taxa padronizada de mortalidade para os homens (48,35/100.000) foi registrada no ano de 2018, e para as mulheres (36,81/100.000) em 2017 (Tabela 2, Figura 1).

Ao estratificar por faixa etária a população estudada, os resultados sugerem aumento da taxa padronizada de mortalidade por queda à medida que aumenta a idade. No ano 2000, primeiro da série estudada, identificou-se que as taxas padronizadas de mortalidade por queda em idosos foram de 1,52/100.000 (60–64 anos), 1,74/100.000 (65–69 anos), 1,87/100.000 (70–74 anos), 2,15/100.000 (75–79 anos) e 6,89/100.000 (≥80 anos). No ano de 2019, o último da série, essas taxas padronizadas foram respectivamente: 3,02/100.000; 3,57/100.000; 4,58/100.000; 6,15/100.000; e 22,15/100.000. As maiores taxas padronizadas de mortalidade por quedas no período estudado foram registradas entre idosos ≥80 anos. Em 2000 a taxa foi de 6,89/100.000, e em 2019 de 22,15/100.000. Destaca-se que a taxa padronizada de mortalidade entre idosos com idade ≥80 anos no ano de 2017 (23,35/100.000) foi a maior identificada na série (Tabela 2 e Figura 2).

A Tabela 3 mostra a análise da tendência das taxas padronizadas de mortalidade por queda em idosos no Brasil, no período de 2000 a 2019. Foi possível observar que a mortalidade por queda em idosos, no período estudado, foi crescente (β=0,023; p<0,001; TIA=5,45%). Ao se analisar as taxas padronizadas de mortalidade segundo o sexo, observou-se tendência crescente para os dois grupos, sendo a taxa de incremento anual maior entre as mulheres. Com relação à faixa etária, em todos os estratos a tendência de mortalidade foi crescente, destacando-se que a taxa de incremento anual foi maior entre os idosos com idade ≥80 anos (Tabela 3).

DISCUSSÃO

Os achados do presente estudo apontam para uma tendência crescente na taxa de mortalidade por quedas em idosos de ambos os sexos, no período analisado, com taxa de incremento anual maior no sexo feminino. Os resultados demonstraram ainda uma tendência de mortalidade crescente em todos os estratos etários, porém maior em idosos longevos. Embora relevantes avanços científicos, tecnológicos e sociais ocorridos neste século tenham contribuído para o rápido envelhecimento populacional, sobretudo nas regiões menos desenvolvidas do mundo³3. Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Projeções populacionais. Rio de Janeiro: IBGE [Internet] 2018. [acessado em 07 nov. 2021]. Disponível em: https://www.ibge.gov.br/estatisticas/sociais/populacao/9109-projecao-da-populacao.html?edicao= 9116 & t=resultados
https://www.ibge.gov.br/estatisticas/soc... ,³⁴34. United Nations. Department of Economic and Social Affairs. World population ageing 2019. Highlights. New York: United Nations; 2019. [acessado em 16 dez 2021]. Disponível em: https://www.un.org/en/development/desa/population/publications/pdf/ageing/WorldPopulationAgeing2019-Highlights.pdf
https://www.un.org/en/development/desa/p... ,³⁵35. Veloso MV, Sousa NFS, Medina LPB, Barros MBA. Income inequality and functional capacity of the elderly in a city in Southeastern Brazil. Rev Bras Epidemiol 2020; 23: E200093. https://doi.org/10.1590/1980-549720200093
https://doi.org/10.1590/1980-54972020009... , destaca-se que a longevidade torna o idoso vulnerável à morbimortalidade por quedas³⁶36. Miranda GMD, Mendes ACG, Silva ALA. Population aging in Brazil: current and future social challenges and consequences. Rev Bras Geriatr Gerontol 2016; 19(3): 507-19. https://doi.org/10.1590/1809-98232016019.150140
https://doi.org/10.1590/1809-98232016019... .

Este estudo analisou a tendência de mortalidade por quedas na população de idosos no Brasil em uma série temporal de 20 anos. Os resultados sugerem que essa tendência foi crescente no período analisado, sendo observada taxa de incremento de 5,45% ao ano. Pesquisa recente realizada na China por meio da análise de tendências demonstrou que, entre os anos de 2013 e 2020, a taxa de mortalidade por queda em idosos também teve tendência ascendente³⁷37. Zhang K, Qi J, Zuo P, Yin P, Liu Y, Liu J, et al. The mortality trends of falls among the elderly adults in the mainland of China, 2013-2020: a population-based study through the National Disease Surveillance Points system. Lancet Reg Health West Pac 2021; 19: 100336. https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2021.100336
https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2021.10... . Estudos realizados em outros países, como Estados Unidos, Canadá e Espanha, também revelaram a tendência crescente da mortalidade por quedas em idosos⁶6. Burns ER, Stevens JA, Lee R. The direct costs of fatal and non-fatal falls among older adults-United States. J Safety Res 2016; 58: 99-103. https://doi.org/10.1016/j.jsr.2016.05.001
https://doi.org/10.1016/j.jsr.2016.05.00... ,³⁸38. Chen Y, Mo F, Yi QL, Jiang Y, Mao Y. Unintentional injury mortality and external causes in Canada from 2001 to 2007. Chronic Dis Inj Can 2013; 33(2): 95-102. http://dx.doi.org/10.24095/HPCDP.33.2.06
http://dx.doi.org/10.24095/HPCDP.33.2.06... ,³⁹39. Padrón-Monedero A, Damián J, Martin MP, Fernández-Cuenca R. Mortality trends for accidental falls in older people in Spain, 2000-2015. BMC Geriatr 2017; 17(1): 276. https://doi.org/10.1186/s12877-017-0670-6
https://doi.org/10.1186/s12877-017-0670-... . Dados semelhantes foram ainda encontrados em trabalhos brasileiros que identificaram taxas crescentes de mortalidade por quedas em idosos em todas as regiões do país¹⁵15. Stolt LROG, Kolisch DV, Tanaka C, Cardoso MRA, Schmitt ACB. Increase in fall-related hospitalization, mortality, and lethality among older adults in Brazil. Rev Saúde Pública 2020; 54(76): 1-12. https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020054001691
https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020... ,¹⁷17. Abreu DROM, Novaes ES, Oliveira RR, Mathias TAF, Marcon SS. Fall-related admission and mortality in older adults in Brazil: trend analysis. Ciên Saúde Colet 2018; 23(4): 1131-41. https://doi.org/10.1590/1413-81232018234.09962016
https://doi.org/10.1590/1413-81232018234... ,¹⁸18. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise em Saúde e Vigilância de Doenças Não-Transmissíveis. Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas e agravos não transmissíveis no Brasil, 2021-2030. Brasília: Ministério da Saúde; 2021. [acessado em 20 jan. 2022]. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/publicacoes-svs/doencas-cronicas-nao-transmissiveis-dcnt/09-plano-de-dant-2022_2030.pdf/@@download/file/relatorio_monitoramento_11_2021%20-%20plano%20de%20dant.pdf
https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-... .

Entre as principais condições associadas ao aumento do risco de mortalidade por quedas em idosos, estão o gênero feminino, a maior faixa etária e ser solteiro e/ou viúvo⁴⁰40. Rosa TSM, Moraes AB, Peripolli A, Santos Filha VAV. Perfil epidemiológico de idosos que foram a óbito por queda no Rio Grande do Sul. Rev Bras Geriatr Gerontol 2015; 18(1): 59-69. https://doi.org/10.1590/1809-9823.2015.14017
https://doi.org/10.1590/1809-9823.2015.1... . Tais condições também foram encontradas, com relação ao sexo e à idade, neste estudo, que mostrou incremento anual maior nas taxas de mortalidade por quedas em mulheres e em idosos longevos.

Apesar do avanço da legislação brasileira sobre a saúde do idoso, a prática da assistência a esse grupo ainda apresenta limitações⁴¹41. Brasil. Ministério da Saúde. Diretrizes para o cuidado das pessoas idosas no SUS: proposta de modelo de atenção integral. XXX Congresso Nacional de Secretarias Municipais de Saúde. Brasília: Ministério da Saúde; 2014. [acessado em 24 jan. 2022]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_cuidado_pessoa_idosa_sus.pdf.
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco... ,⁴²42. Coelho LP, Motta LB, Caldas CP. Rede de atenção ao idoso: fatores facilitadores e barreiras para implementação. Physis 2019; 28(4): e280404. https://doi.org/10.1590/S0103-73312018280404
https://doi.org/10.1590/S0103-7331201828... . Quando analisadas as taxas padronizadas de mortalidade por quedas em idosos de acordo com o sexo, percebe-se que elas foram maiores nos homens, embora a taxa de incremento anual nas mulheres tenha sido maior. Resultados similares foram encontrados nas pesquisas desenvolvidas por Abreu et al.¹⁷17. Abreu DROM, Novaes ES, Oliveira RR, Mathias TAF, Marcon SS. Fall-related admission and mortality in older adults in Brazil: trend analysis. Ciên Saúde Colet 2018; 23(4): 1131-41. https://doi.org/10.1590/1413-81232018234.09962016
https://doi.org/10.1590/1413-81232018234... , Brasil¹⁸18. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise em Saúde e Vigilância de Doenças Não-Transmissíveis. Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas e agravos não transmissíveis no Brasil, 2021-2030. Brasília: Ministério da Saúde; 2021. [acessado em 20 jan. 2022]. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/publicacoes-svs/doencas-cronicas-nao-transmissiveis-dcnt/09-plano-de-dant-2022_2030.pdf/@@download/file/relatorio_monitoramento_11_2021%20-%20plano%20de%20dant.pdf
https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-... , Rosa et al.⁴⁰40. Rosa TSM, Moraes AB, Peripolli A, Santos Filha VAV. Perfil epidemiológico de idosos que foram a óbito por queda no Rio Grande do Sul. Rev Bras Geriatr Gerontol 2015; 18(1): 59-69. https://doi.org/10.1590/1809-9823.2015.14017
https://doi.org/10.1590/1809-9823.2015.1... e Gale et al.⁴³43. Gale CR, Westbury LD, Cooper C, Dennison EM. Risk factors for incident falls in older men and women: the English longitudinal study of ageing. BMC Geriatr 2018; 18(1): 117. https://doi.org/10.1186/s12877-018-0806-3
https://doi.org/10.1186/s12877-018-0806-... , que demonstraram que a taxa de mortalidade por quedas em idosos é maior no sexo masculino.

As possíveis explicações para as diferenças na mortalidade por queda entre os gêneros foram discutidas por outros autores²³23. Brasil. Ministério da Saúde. Gabinete do Ministro. Portaria no 399, de 22 de fevereiro de 2006. Divulga o Pacto pela Saúde 2006 – Consolidação do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do Referido Pacto [Internet] 2006. [acessado em 28 jan. 2022]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2006/prt0399_22_02_2006.html
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegi... ,⁴³43. Gale CR, Westbury LD, Cooper C, Dennison EM. Risk factors for incident falls in older men and women: the English longitudinal study of ageing. BMC Geriatr 2018; 18(1): 117. https://doi.org/10.1186/s12877-018-0806-3
https://doi.org/10.1186/s12877-018-0806-... ,⁴⁴44. Levorato CD, Mello LM, Silva AS, Nunes AA. Fatores associados à procura por serviços de saúde numa perspectiva relacional de gênero. Ciênc Saúde Coletiva 2014; 19(4): 1263-74. https://doi.org/10.1590/1413-81232014194.01242013
https://doi.org/10.1590/1413-81232014194... . Estudo realizado por Gale et al.⁴³43. Gale CR, Westbury LD, Cooper C, Dennison EM. Risk factors for incident falls in older men and women: the English longitudinal study of ageing. BMC Geriatr 2018; 18(1): 117. https://doi.org/10.1186/s12877-018-0806-3
https://doi.org/10.1186/s12877-018-0806-... sugere que a mortalidade é mais elevada entre os homens por causa da tendência de se envolverem em atividades intensas, de risco e com maior consumo de bebidas alcoólicas. A literatura mostra ainda que a saúde masculina tem sido discutida em pesquisas, dada a negligência do homem nos cuidados com a saúde, no enfrentamento às doenças, além de sua baixa compreensão sobre a importância das práticas de cuidados masculinos, que associadas à baixa adesão dessa população aos serviços de saúde podem implicar o aumento das taxas de mortalidade nesse grupo⁴⁴44. Levorato CD, Mello LM, Silva AS, Nunes AA. Fatores associados à procura por serviços de saúde numa perspectiva relacional de gênero. Ciênc Saúde Coletiva 2014; 19(4): 1263-74. https://doi.org/10.1590/1413-81232014194.01242013
https://doi.org/10.1590/1413-81232014194... ,⁴⁵45. Alves AN, Coura AS, França ISX, Magalhães IMO, Rocha MA, Araújo RS. Access of first contact in the primary health care: an evaluation by the male population. Rev Bras Epidemiol 2020; 23: E200072. https://doi.org/10.1590/1980-549720200072
https://doi.org/10.1590/1980-54972020007... ,⁴⁶46. Brasil. Ministério da Saúde. Política nacional de atenção integral à saúde do homem: princípios e diretrizes. Brasília: Editora do Ministério da Saúde; 2009. [acessado em 23 jan. 2022]. Disponível em: http://www.unfpa.org.br/Arquivos/saude_do_homem.pdf
http://www.unfpa.org.br/Arquivos/saude_d... . Nesse contexto, torna-se necessário superar essa cultura imposta pelos próprios homens de que a doença é sinal de fragilidade, que os leva a negligenciar o processo de adoecimento e a não cuidar da saúde, aumentando as taxas de mortalidade. Assim, torna-se necessário o aprimoramento nas políticas e programas de atenção à saúde do homem, melhorando as condições dessa população e, por conseguinte, reduzindo a morbimortalidade.

Com relação à taxa de incremento anual, observou-se neste estudo que ela foi maior no sexo feminino. A hipótese para que a maior taxa de incremento anual observada seja para as mulheres pode estar relacionada: à menor quantidade de massa magra e de força muscular; ao período pós-menopausa, com maior perda de massa óssea pela redução de estrógeno, aumentando a possibilidade de osteoporose e consequentes fraturas; à maior ocorrência de doenças crônicas; à maior exposição a atividades domésticas; e a alterações emocionais, que podem desencadear a queda e, consequentemente, o risco de óbito⁴⁷47. Perracini MR. Desafio da prevenção e do manejo de quedas em idosos. Bol Inst Saúde 2009; 47: 45-8.,⁴⁸48. Leitão SM, Oliveira SC, Rolim LR, Carvalho RP, Coelho Filho JM, Peixoto Junior AA. Epidemiology of falls in older adults in Brazil: an integrative literature review. Geriatr Gerontol Aging 2018; 12(3): 172-9. https://doi.org/10.5327/Z2447-211520181800030
https://doi.org/10.5327/Z2447-2115201818... .

Observou-se nesta investigação que as taxas de mortalidade por quedas tendem a crescer com o avançar da idade. Estudos realizados por Silva et al.⁴⁹49. Silva VL, Albuquerque MFPM, Cesse EAP, Luna CF. Perfil de mortalidade do idoso: análise da evolução temporal em uma capital do Nordeste brasileiro de 1996 a 2007. Rev Bras Geriatr Gerontol 2012; 15(3): 433-41. https://doi.org/10.1590/S1809-98232012000300005
https://doi.org/10.1590/S1809-9823201200... , Gomes et al.⁵⁰50. Gomes LMX, Barbosa TLA, Caldeira AP. Mortalidade por causas externas em idosos em Minas Gerais, Brasil. Esc Anna Nery 2010; 14(4): 779-86. https://doi.org/10.1590/S1414-81452010000400018
https://doi.org/10.1590/S1414-8145201000... e Monteiro et al.⁵¹51. Monteiro ACL, Sarmento WE, Queiroga ND, Machado HCL, Pereira DA, Lima SMF, et al. Envelhecimento populacional: efetivação dos direitos na terceira idade. Revista Pubvet 2018; 12(2): 1-8. https://doi.org/10.22256/pubvet.v12n2a29.1-8
https://doi.org/10.22256/pubvet.v12n2a29... confirmam essa tendência, reflexo da maior fragilidade e, consequentemente, do risco de óbito por queda entre os mais idosos.

Fatores como perda da massa, força e qualidade do músculo esquelético contribuem para as alterações da marcha e equilíbrio, aumentando o risco de quedas e a perda da independência física, perdas que se acentuam com o avançar da idade, contribuindo para o aumento da incidência de quedas em idosos. O equilíbrio corporal é mantido pela integração entre informações sensoriais captadas pela visão, sistema vestibular, além da força muscular. Com o processo de envelhecimento, ocorrem alterações fisiológicas inerentes ao declínio da força muscular, que podem ser apontadas como fatores responsáveis pela maior incidência de quedas nesse grupo. Além disso, o sedentarismo, frequente na população idosa, contribui adicionalmente para a deterioração do controle postural⁵²52. Ferretti F, Lunardi D, Bruschi L. Causes and consequences of fall among elderly people at home. Fisioter Mov 2013; 26(4): 753-62. https://doi.org/10.1590/S0103-51502013000400005
https://doi.org/10.1590/S0103-5150201300... .

As quedas nos idosos decorrem, especialmente, da falta de condições clínicas ou de um ambiente inseguro ou, ainda, da união desses dois fatores. O envelhecimento por si só não é causa de quedas, apesar de as alterações fisiológicas decorrentes do envelhecimento favorecerem sua ocorrência¹²12. Almeida ST, Soldera CLC, Carli GA, Gomes I, Resende TL. Analysis of extrinsic and intrinsic factors that predispose elderly individuals to fall. Rev Assoc Med Bras (1992) 2012; 58(4): 427-33. https://doi.org/10.1590/S0104-42302012000400012
https://doi.org/10.1590/S0104-4230201200... .

O envelhecimento populacional, não acompanhado dos devidos ajustes na infraestrutura e outras medidas que facilitem a mobilidade e promovam a qualidade de vida dessa população, pode contribuir para o aumento do número de óbitos em decorrência de tais condições. Sabe-se que vias públicas precárias, com calçadas quebradas e irregulares e iluminação insuficiente, aliadas aos fatores intrínsecos originados do processo de senescência, compõem um cenário que conduz a mais episódios de quedas, aumentando as taxas de mortalidade por essa causa, que merece atenção especial dos gestores e dos profissionais da saúde⁵³53. Philips J, Walford N, Hockey A, Foreman N, Lewis M. Older people and outdoor environments: pedestrian anxieties and barriers in the use of familiar and unfamiliar spaces. Geoforum 2013; 47: 113-24. https://doi.org/10.1016/j.geoforum.2013.04.002
https://doi.org/10.1016/j.geoforum.2013.... ,⁵⁴54. Meschial WC, Soares DFPP, Oliveira NLB, Nespollo AM, Silva WA, Santil FLP. Elderly victims of falls seen by prehospital care: gender differences. Rev Bras Epidemiol 2014; 17(1): 3-16. https://doi.org/10.1590/1415-790X201400010002ENG
https://doi.org/10.1590/1415-790X2014000... ,⁵⁵55. Park SH. Tools for assessing fall risk in the elderly: a systematic review and meta-analysis. Aging Clin Exp Res 2018; 30(1): 1-16. https://doi.org/10.1007/s40520-017-0749-0
https://doi.org/10.1007/s40520-017-0749-... .

Diante desse contexto, a prevenção dos óbitos por queda nessa população passa, necessariamente, pela prevenção das quedas. Há evidências de que o exercício físico tem efeito protetor, sobretudo em longo prazo e se praticado com regularidade, propiciando melhora em aspectos relacionados ao equilíbrio e à funcionalidade⁵⁶56. Bento JR, Sousa ND. Exercício físico na prevenção de quedas do idoso da comunidade: revisão baseada na evidência. Rev Bras Med Fam Comunidade 2017; 12(39): 1-11. https://doi.org/10.5712/rbmfc12(39)1658
https://doi.org/10.5712/rbmfc12(39)1658... . Ademais, a triagem para o risco de quedas na rotina do atendimento ao idoso também pode auxiliar na identificação daqueles mais expostos a quedas⁵⁷57. Falsarella GR, Gasparotto LPR, Coimbra AMV. Quedas: conceitos, frequências e aplicações à assistência ao idoso. Revisão da literatura. Rev Bras Geriatr Gerontol 2014; 17(4): 897-910. https://doi.org/10.1590/1809-9823.2014.13064
https://doi.org/10.1590/1809-9823.2014.1... . A atenção básica, com sua grande capilaridade e cobertura⁵⁸58. Giovanella L, Bousquat A, Schenkman S, Almeida PF, Sardinha LMV, Vieira MLFP. The Family Health Strategy coverage in Brazil: what reveal the 2013 and 2019 National Health Surveys. Cien Saude Colet 2021; 26(suppl 1): 2543-56. https://doi.org/10.1590/1413-81232021266.1.43952020
https://doi.org/10.1590/1413-81232021266... , tem papel fundamental nesse contexto, especialmente considerando-se seu processo de territorialização e atributos próprios, que incluem a visita domiciliar⁵⁹59. Gallassi CV, Ramos DFH, Kinjo JY, Souto BGA. Atenção domiciliar na atenção primária à saúde: uma síntese operacional. ABCS Health Sci 2014; 39(3): 177-85. http://doi.org/10.7322/abcshs.v39i3.653
http://doi.org/10.7322/abcshs.v39i3.653... , o que permite até mesmo a avaliação dos riscos existentes no próprio domicílio.

Uma das limitações de estudos que trabalham com base de dados oriundos do DATASUS refere-se, principalmente, a incompletudes no processo de preenchimento. Somam-se a isso a possibilidade de subnotificação de óbitos e problemas no fluxo dos dados e sua consolidação no DATASUS⁶⁰60. Soares Filho AM, Bermudez XP, Merchan-Hamann E. Frequency and factors associated with recording deaths due to unspecified external causes in Brazil: a cross-sectional study, 2017. Epidemiol Serv Saúde 2021; 30(2): e2020452. https://doi.org/10.1590/S1679-49742021000200020
https://doi.org/10.1590/S1679-4974202100... . Contudo, como ponto forte, o trabalho conta com o uso de um registro nacional de qualidade, que inclui uma população final expressiva e robusta, além de uma série histórica de 20 anos, o que poderá subsidiar gestores em saúde na revisão e criação de políticas de assistência à saúde para essa população específica.

As evidências apresentadas por este trabalho reforçam os desafios do sistema de saúde e indicam a necessidade de elevar a oferta de cuidados relacionados à promoção da saúde e à prevenção de riscos para quedas em idosos. Assinala-se que deter o crescimento da mortalidade de idosos por quedas acidentais encontra-se entre as metas do plano de ações estratégicas para o enfrentamento de doenças crônicas e agravos não transmissíveis no Brasil 2021–2030¹⁸18. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise em Saúde e Vigilância de Doenças Não-Transmissíveis. Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas e agravos não transmissíveis no Brasil, 2021-2030. Brasília: Ministério da Saúde; 2021. [acessado em 20 jan. 2022]. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/publicacoes-svs/doencas-cronicas-nao-transmissiveis-dcnt/09-plano-de-dant-2022_2030.pdf/@@download/file/relatorio_monitoramento_11_2021%20-%20plano%20de%20dant.pdf
https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-... . Perante o exposto, ações intersetoriais devem ser encorajadas e implementadas.

Com isso, observa-se que as causas de morte evitáveis tornaram-se um importante indicador para avaliar os serviços de saúde, e o estudo evidenciou tendência crescente nas taxas de mortalidade por quedas em idosos no país e mostrando que as taxas de mortalidade específica por sexo e por faixa etária também foram crescentes. As principais hipóteses para tais achados dizem respeito ao aumento da carga de doenças, deficiências e fragilidades entre a população idosa brasileira. Há evidências de que o aumento considerável na prevalência das doenças crônicas em idosos não seja um evento inesperado, entretanto há de se considerar que o aumento na proporção de indivíduos mais velhos com sobrepeso e obesidade remete a novos desafios na gestão do cuidado de pessoas envelhecidas⁶¹61. Araújo TA, Oliveira IM, Silva TGV, Roediger MA, Duarte YAO. Health conditions and weight change among the older adults over ten years of the SABE survey. Epidemiol Serv Saude 2020; 29(4): e2020102. http://doi.org/10.1590/S1679-49742020000400012
http://doi.org/10.1590/S1679-49742020000... , visto que essa condição predispõe o indivíduo a desenvolver doenças como as do aparelho circulatório, neoplasias (tumores) e doenças do aparelho respiratório⁶²62. Franscischi RPP, Pereira LO, Freitas CS, Klopfer M, Santos RC, Vieira P, et al. Obesidade: atualização sobre sua etiologia, morbidade e tratamento. Rev Nutr 2000; 13(1): 17-28. https://doi.org/10.1590/S1415-52732000000100003
https://doi.org/10.1590/S1415-5273200000... . Apesar de as evidências sugerirem diminuição das mortes por doenças cardiovasculares e doenças respiratórias crônicas, é preciso ter em mente que as taxas de mortalidade estão seguindo um padrão estável atribuível, principalmente, ao declínio funcional, à perda auditiva, à dor nas costas e às lesões devidas a quedas⁶³63. Tyrovolas S, Stergachis A, Krish VS, Chang AY, Skirbekk V, Dieleman JL, et al. Global, regional, and national burden of diseases and injuries for adults 70 years and older: systematic analysis for the Global Burden of Disease 2019 Study. BMJ 2022; 376: e068208. https://doi.org/10.1136/bmj-2021-068208
https://doi.org/10.1136/bmj-2021-068208... .

O monitoramento global dos fatores de risco de mortalidade e morbidade, sobretudo relacionado às quedas em idosos, é crucial para sustentar e avançar na pesquisa e nas políticas de saúde entre os idosos. Assim, os achados da presente investigação sugerem a importância da definição de uma linha de cuidado para esse segmento etário, tendo como foco a promoção da saúde na pessoa idosa e a prevenção dos riscos de quedas, vislumbrando a redução no número de óbitos por essa causa e favorecendo a qualidade de vida dos idosos.

REFERÊNCIAS

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