RESUMO:

Objetivo:

Analisar a tendência temporal da incidência do câncer colorretal (CCR) segundo sexo e faixa etária, na Grande Cuiabá, Mato Grosso (Brasil), de 2000 a 2016.

Métodos:

Estudo ecológico de séries temporais, com casos de CCR (C18 a C21) diagnosticados de 2000 a 2016 em residentes da Grande Cuiabá (Cuiabá e Várzea Grande), em Mato Grosso. As informações dos casos foram provenientes do Registro de Câncer de Base Populacional e os dados populacionais do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. As taxas foram ajustadas pela população mundial. Consideraram-se as faixas etárias de 30 a 39 anos, 40 a 49 anos, 50 a 59 anos, 60 a 69 anos, 70 a 79 anos e 80 anos ou mais. Para análise da tendência temporal da incidência, empregou-se a regressão por joinpoint.

Resultados:

Foram registrados 1.715 casos de CCR com informação de sexo e idade, com taxa ajustada de 16,4 casos novos/100 mil homens e 16,1 casos novos/100 mil mulheres. Os homens apresentaram tendência temporal de aumento das taxas de incidência na faixa etária de 70 a 79 anos, com acréscimo de 4,0% ao ano, e as mulheres apresentaram tendência temporal de aumento na faixa etária de 50 a 59 anos, com acréscimo de 2,7% ao ano.

Conclusão:

Os homens mais velhos apresentaram tendência temporal de aumento da incidência de CCR de forma mais expressiva, porém nas mulheres isso ocorreu em faixa etária mais jovem, ressaltando a importância de considerar a informação sobre a idade nas análises sobre a ocorrência da doença nessa população.

Palavras-chave:
Estudos de séries temporais; Neoplasias colorretais; Dados demográficos; Análise de regressão

INTRODUÇÃO

As doenças crônicas não transmissíveis se constituíram um problema de saúde pública de grande magnitude, em razão da elevada carga econômica para os serviços de saúde e a sociedade como um todo por conta das mortes e de invalidez precoce. Dentre essas doenças, destaca-se o câncer, que tem um impacto direto na qualidade de vida da população¹1 World Health Organization. Global status report on noncommunicable diseases 2010. Geneva: World Health Organization; 2011. Available at: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44579/9789240686458_eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y
https://apps.who.int/iris/bitstream/hand... .

A Agência Internacional de Pesquisa em Câncer (International Agency for Research on Cancer — IARC) estima que, globalmente, uma em cada cinco pessoas desenvolverá câncer ao longo de sua vida e que um em cada oito homens e uma em cada 11 mulheres morrerão da doença. Quanto à sobrevida, essas estimativas sugerem que, dentro de um período de até cinco anos após um diagnóstico de câncer, 50 milhões de pessoas estarão vivas²2 International Agency for Research on Cancer. GLOBOCAN 2020: new global cancer data [Internet]. 2020 [cited on Mat 8, 2021]. Available at: https://www.uicc.org/news/globocan-2020-new-global-cancer-data
https://www.uicc.org/news/globocan-2020-... .

Considerando o câncer colorretal (CCR), sabe-se que a incidência e a mortalidade da doença estão decrescendo em alguns países desenvolvidos (Islândia, Austrália, Nova Zelândia, Japão). Já nos países em desenvolvimento, essas taxas vêm aumentando, e o Brasil é um dos países que vêm apresentando aumento tanto da incidência quanto da mortalidade por CCR, sobretudo entre os homens³3 Arnold M, Sierra MS, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, Bray F. Global patterns and trends in colorectal cancer incidence and mortality. Gut 2017; 66(4): 683-91. http://doi.org/10.1136/gutjnl-2015-310912
http://doi.org/10.1136/gutjnl-2015-31091... .

No país, em 2014, foram estimados 15.070 casos novos de câncer de cólon e reto em homens e 17.530 em mulheres, correspondendo a uma taxa bruta de 15,44 casos novos/100 mil homens e 17,24/100 mil mulheres⁴4 Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Coordenação de Prevenção e Vigilância. Estimativa 2014: incidência de câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA; 2014. Available at: https://www.inca.gov.br/bvscontrolecancer/publicacoes/Estimativa_2014.pdf
https://www.inca.gov.br/bvscontrolecance... . Já para o ano de 2020, estimam-se 20.520 casos desses cânceres em homens e 20.470 em mulheres, correspondendo a uma taxa bruta de 19,63 casos novos/100 mil homens e 19,03/100 mil mulheres⁵5 Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA; 2019. Available at: https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.inca.local/files//media/document//estimativa-2020-incidencia-de-cancer-no-brasil.pdf
https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.in... .

De acordo com os dados do Instituto Nacional de Câncer, para o estado de Mato Grosso houve um aumento nas estimativas da taxa bruta de incidência dessa neoplasia. Em 2014, a taxa foi de 7,86 casos/100 mil homens e 9,07 casos/100 mil mulheres, e em 2020, de 8,64 casos/100 mil homens e 10,58 casos/100 mil mulheres. Para Cuiabá (MT), registrou-se comportamento contrário para esse período, indo de 11,32 para 7,51 casos/100 mil homens e de 13,59 para 13,09 casos/100 mil mulheres⁴4 Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Coordenação de Prevenção e Vigilância. Estimativa 2014: incidência de câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA; 2014. Available at: https://www.inca.gov.br/bvscontrolecancer/publicacoes/Estimativa_2014.pdf
https://www.inca.gov.br/bvscontrolecance... ,⁵5 Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA; 2019. Available at: https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.inca.local/files//media/document//estimativa-2020-incidencia-de-cancer-no-brasil.pdf
https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.in... , com as mulheres da capital apresentando valores mais elevados que os do estado como um todo.

Segundo Santos et al.⁶6 Santos AP, Cardoza LMS, Sibim AC, Gamarra CJ. Tendência da mortalidade por câncer colorretal no estado do Paraná e no município de Foz do Iguaçu, 1980 a 2013. Rev Bras Cancerol 2017; 63(2): 87-93. https://doi.org/10.32635/2176-9745.RBC.2017v63n2.138
https://doi.org/10.32635/2176-9745.RBC.2... , "a constatação do aumento da incidência e mortalidade do CCR no Brasil ressalta a importância do controle desse câncer, em especial em um contexto de transição demográfica (envelhecimento da população), transição epidemiológica (mudanças nos padrões de risco) e fragilidades dos sistemas de saúde".

O conhecimento da distribuição e da magnitude do câncer populacional é um fator importante para planejamento, pesquisa e programas de controle da doença. Dessa maneira, o objetivo deste estudo é analisar a tendência temporal de incidência por CCR segundo sexo e faixa etária na Grande Cuiabá, no estado de Mato Grosso, no período de 2000 a 2016.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo ecológico de séries temporais da incidência do CCR, considerando os casos diagnosticados de 2000 a 2016 em residentes da Grande Cuiabá, em Mato Grosso.

A Grande Cuiabá é composta dos municípios de Cuiabá e Várzea Grande. Cuiabá apresenta área territorial de 3.291,696 km², e Várzea Grande de 724,279 km². Em 2000, a população estimada para a Grande Cuiabá foi de 698.644 habitantes, concentrando 27,9% de toda a população do estado, e em 2010 foi de 803.694 habitantes (26,5%). Esses dois municípios são os que apresentam as maiores populações de Mato Grosso⁷7 Brasil. Ministério da Saúde. Portal da Saúde. DATASUS. Informações de Saúde (TABNET). Demográficas e Socioeconômicas [Internet]. 2021 [cited on Feb 25, 2021]. Available at: https://datasus.saude.gov.br/populacao-residente
https://datasus.saude.gov.br/populacao-r... . Dados do censo de 2010 revelaram que Cuiabá possuía, naquele ano, taxa de analfabetismo de 4,5%, proporção de pessoas com baixa renda (menos que 0,5 salário mínimo) de 20,0% e renda média domiciliar per capita de 1.124,88 reais⁸8 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Censo demográfico 2010: características da população e dos domicílios - resultados do universo [Internet]. 2010 [cited on Jan 27, 2021]. Available at: https://biblioteca.ibge.gov.br/index.php/biblioteca-catalogo?view=detalhes&id=793
https://biblioteca.ibge.gov.br/index.php... . Para Várzea Grande, esses valores foram, respectivamente, 5,5%, 27,3% e 635,21 reais⁷7 Brasil. Ministério da Saúde. Portal da Saúde. DATASUS. Informações de Saúde (TABNET). Demográficas e Socioeconômicas [Internet]. 2021 [cited on Feb 25, 2021]. Available at: https://datasus.saude.gov.br/populacao-residente
https://datasus.saude.gov.br/populacao-r... .

O banco com a informação do número de casos verdadeiros (incidentes) e das demais variáveis de interesse foi exportado dos Registros de Câncer de Base Populacional (RCBP) de Cuiabá (que engloba dados de Cuiabá e de Várzea Grande) por responsável técnico autorizado, para posterior cálculo das incidências. Os RCBP são centros sistematizados de coleta, armazenamento e análise da ocorrência e das características dos casos novos de câncer, com o objetivo de se conhecer a distribuição e a tendência temporal da doença na população pertencente à área geográfica de sua cobertura⁹9 Instituto Nacional de Câncer. Registros de câncer de base populacional [Internet]. 2021 [cited on Apr 26, 2021]. Available at: https://www.inca.gov.br/numeros-de-cancer/registro-de-cancer-de-base-populacional
https://www.inca.gov.br/numeros-de-cance... .

Um dos objetivos do registro é fornecer dados para a produção de estatísticas confiáveis. Entre os indicadores que podem ser utilizados para verificação da validade dos seus dados, tem-se a proporção de casos com verificação histológica do diagnóstico e a proporção de casos registrados somente com informação da declaração de óbito (SDO)¹⁰10 Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Coordenação-Geral de Prevenção e Vigilância. Divisão de Vigilância e Análise da Situação. Manual de rotinas e procedimentos para registros de câncer de base populacional. 2a ed. Rio de Janeiro: INCA; 2012. Available at: https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.inca.local/files//media/document//manual-de-rotinas-e-procedimentos-para-registros-de-cancer-de-base-populacional.pdf
https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.in... .

As análises desses dois indicadores no RCBP-Cuiabá mostraram que a proporção de verificação histológica no período analisado para o CCR variou de 76,6% (2016) a 95,0% (2005) para o sexo masculino e de 77,8% (2013) a 95,0% (2001) para o feminino, enquanto para a proporção de SDO esses valores foram de 3,3% (2005) a 15,6% (2016) e de 0% (2005 e 2010) a 19,8% (2013), respectivamente. Apesar de o percentual nulo para a SDO indicar a necessidade de revisão dos casos da declaração de óbito, esses valores atendem aos padrões da IARC¹¹11 Curado MP, Edwards B, Shin HR, Storm H, Ferlay J, Heanue M, et al. Cancer incidence in five continents, vol. IX. Lyon: IARC Scientific Publications; 2007. Available at: https://publications.iarc.fr/Book-And-Report-Series/Iarc-Scientific-Publications/Cancer-Incidence-In-Five-Continents-Volume-IX-2007
https://publications.iarc.fr/Book-And-Re... . Ainda assim, um dos fatores limitantes quanto ao uso dos RCBP é a falta de dados atuais sobre a ocorrência de casos novos da doença na população que o registro atende.

Para a identificação dos casos de CCR, consideraram-se os seguintes códigos registrados segundo a 10^a edição da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde: C18 (neoplasia maligna do cólon), C19 (neoplasia maligna da junção retossigmoide), C20 (neoplasia maligna do reto) e C21 (neoplasia maligna do ânus e do canal anal)⁵5 Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA; 2019. Available at: https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.inca.local/files//media/document//estimativa-2020-incidencia-de-cancer-no-brasil.pdf
https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.in... .

As taxas de incidência foram calculadas tendo como numerador o número de casos da doença e denominador o número total de habitantes da população de interesse (estimativas do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística) para cada ano do estudo, sendo apresentadas por 100 mil habitantes e estimadas por sexo (masculino e feminino) e faixa etária (30 a 39 anos, 40 a 49 anos, 50 a 59 anos, 60 a 69 anos, 70 a 79 anos e 80 anos ou mais). As taxas foram ajustadas por faixa etária pelo método direto, utilizando-se a população padrão mundial¹²12 Segi M. Cancer mortality for select sites in 24 countries (1950-1957). Sendai: Department of Public Health/Tohoku University of Medicine; 1960.,¹³13 Doll R. Comparison between registries and age-standardized rates. In: Waterhouse JA, Muir CS, Correa P, Powell J, editors. Cancer incidence in five continents. Lyon: IARC; 1966. p. 453-9.. Foram excluídos 11 casos com idade ignorada, três casos com sexo ignorado e 39 casos com idade inferior a 30 anos por não apresentarem ocorrência para ambos os sexos para todos os anos do estudo.

Para análise da tendência temporal da incidência do CCR, foram estimados modelos de regressão com o uso do programa Joinpoint Trend Analysis, versão 4.7.0.0¹⁴14 National Cancer Institute. Division of Cancer Control & Population Sciences. Surveillance Research Program. Joinpoint Trend Analysis Software [Internet]. 2020 [cited on 24 nov. 2020]. Available at: https://surveillance.cancer.gov/joinpoint/
https://surveillance.cancer.gov/joinpoin... , permitindo verificar se em alguns pontos (joinpoints) existiam alterações significativas do padrão de tendência observado. Possui como vantagem a possibilidade de testar se vários fragmentos da reta explicam melhor uma tendência no tempo do que uma reta única, porém não é aplicável quando não há obervações em algum ponto da série histórica. Para a análise, considerou-se variável dependente a transformação logarítmica das incidências e variável independente os anos de estudo¹⁵15 Kim HJ, Fay MP, Feuer EJ, Midthune DN. Permutation tests for joinpoint regression with application to cancer rates. Stat Med 2000; 19(3): 335-51. https://doi.org/10.1002/(sici)1097-0258(20000215)19:3<335::aid-sim336>3.0.co;2-z
https://doi.org/10.1002/(sici)1097-0258(... .

Para o ajuste dos modelos, a análise de regressão por joinpoint utiliza testes de permutação de Monte Carlo, assumindo um número diferente de pontos de modificação de tendência temporal, desde zero (caso em que a tendência é representada por um único segmento de reta) até um número máximo que se desejou, levando em consideração a quantidade de observações. O modelo escolhido foi aquele com o maior número de pontos e que mantivesse a significância estatística (p<0,05)¹⁵15 Kim HJ, Fay MP, Feuer EJ, Midthune DN. Permutation tests for joinpoint regression with application to cancer rates. Stat Med 2000; 19(3): 335-51. https://doi.org/10.1002/(sici)1097-0258(20000215)19:3<335::aid-sim336>3.0.co;2-z
https://doi.org/10.1002/(sici)1097-0258(... .

Quando o modelo foi definido, a variação percentual anual (annual percent change — APC) e a variação percentual anual média (average annual percent change — AAPC) para cada segmento foram calculadas (com seus respectivos intervalos de confiança) e utilizadas para descrever e quantificar a tendência temporal e avaliar se esta foi estatisticamente significativa (p<0,05). Nessa situação, a hipótese nula é APC ou AAPC=0, ou seja, as incidências não estão variando, significativamente, nem para mais nem para menos¹⁵15 Kim HJ, Fay MP, Feuer EJ, Midthune DN. Permutation tests for joinpoint regression with application to cancer rates. Stat Med 2000; 19(3): 335-51. https://doi.org/10.1002/(sici)1097-0258(20000215)19:3<335::aid-sim336>3.0.co;2-z
https://doi.org/10.1002/(sici)1097-0258(... ,¹⁶16 Clegg LX, Hankey BF, Tiwari R, Feuer EJ, Edwards BK. Estimating average annual per cent change in trend analysis. Stat Med 2009; 28(29): 3670-82. https://doi.org/10.1002/sim.3733
https://doi.org/10.1002/sim.3733... . Destaca-se que a APC informa sobre a direção e a magnitude dos resultados das tendências temporais para cada fragmento da reta, enquanto a AAPC é estimada pelo cálculo da média geométrica ponderada das diferentes APC, ou seja, considerando todo o período, com peso igual ao tamanho do segmento para cada intervalo de tempo. Quando o fenômeno pode ser descrito por somente uma reta, os valores da APC e da AAPC serão os mesmos¹⁶16 Clegg LX, Hankey BF, Tiwari R, Feuer EJ, Edwards BK. Estimating average annual per cent change in trend analysis. Stat Med 2009; 28(29): 3670-82. https://doi.org/10.1002/sim.3733
https://doi.org/10.1002/sim.3733... .

Os resultados são apresentados em números absolutos (número de casos), proporções, taxas e variações ao longo do tempo analisado.

RESULTADOS

No período de 2000 a 2016 foram registrados 1.715 casos de CCR com informação de sexo e idade, sendo 53,1% no sexo feminino. Em ambos os sexos também houve maior proporção de casos nas faixas etárias de 50 a 59 anos e 60 a 69 anos, que, juntas, responderam por pelo menos 50% de todos os casos (Tabela 1).

O sexo feminino apresentou valor da taxa bruta de incidência do CCR ligeiramente superior ao do sexo masculino (29,3 casos/100 mil mulheres e 27,8 casos/100 mil homens, respectivamente). As taxas brutas aumentaram conforme o aumento das faixas etárias, sobretudo nas faixas de 70 a 79 anos e de 80 anos ou mais, para ambos os sexos, com a última categoria de faixa etária apresentando taxa bruta de incidência de CCR 25,9 vezes maior que a primeira categoria no sexo masculino. Para o sexo feminino, esse valor foi 23,7 vezes maior (Tabela 1).

As taxas ajustadas foram semelhantes entre os sexos (16,4 casos novos/100 mil habitantes para o sexo masculino e 16,1 casos novos/100 mil habitantes para o sexo feminino) e, ao contrário das brutas, apresentaram aumento até a faixa etária de 60 a 69 anos para ambos os sexos, com decréscimo a partir disso. Destaque para a faixa etária de 60 a 69 anos, que apresentou as maiores taxas ajustadas tanto no sexo masculino (5,5 casos/100 mil homens) quanto no sexo feminino (5,0 casos/100 mil mulheres) (Tabela 1).

Na análise da tendência temporal das taxas ajustadas da incidência por CCR considerando somente o sexo, o masculino apresentou AAPC de 0,7 (intervalo de confiança de 95% [IC95%] -0,9–2,4) e o sexo feminino de 1,6 (IC95% 0–3,3), ou seja, a variação percentual das taxas ajustadas das mulheres foi 2,3 vezes superior à dos homens. Entretanto as variações de ambos os sexos não apresentaram significância estatística (Figura 1).

Na análise da tendência temporal por faixa etária, estratificada por sexo, observou-se, para o sexo masculino, tendência decrescente das taxas ajustadas de CCR para as faixas etárias de 30 a 59 anos e também para a de 80 anos ou mais, porém esses decréscimos não apresentaram significância estatística. Para as faixas etárias de 60 a 69 anos e 70 a 79 anos, houve tendência de aumento das taxas ajustadas no período, porém somente com significância estatística para a faixa etária de 70 a 79 anos, com AAPC de 4,0 (IC95% 0,4–7,6) (Figura 2 e Tabela 2).

Para o sexo feminino, identificaram-se quatro tendências temporais para a faixa etária de 40 a 49 anos, com decréscimo nos períodos de 2004 a 2007 e de 2011 a 2016 e aumento nos períodos de 2000 a 2004 e de 2007 a 2011. As faixas etárias de 60 a 69 anos e de 70 a 79 anos também apresentaram tendência de decréscimo, porém nenhuma delas com significância estatística. Por outro lado, as faixas etárias de 30 a 39 anos, 50 a 59 anos e 80 anos ou mais apresentaram tendência temporal de aumento das taxas ajustadas, porém somente a faixa etária de 50 a 59 anos apresentou aumento significativo no período, com AAPC de 2,7 (IC95% 0,4–5,1) (Figura 3 e Tabela 2).

DISCUSSÃO

Os resultados deste estudo evidenciaram que os homens da Grande Cuiabá apresentaram tendência temporal de aumento da taxa de incidência de CCR na faixa etária de 70 a 79 anos, enquanto as mulheres apresentaram tendência de aumento na faixa etária de 50 a 59 anos, no período de 2000 a 2016.

As mulheres apresentaram proporção ligeiramente maior de casos da doença quando comparadas aos homens (53,1%), percentual este similar ao encontrado em outras localidades, dentro e fora do Brasil, como 56,0% em Cali entre 1983 e 2021, 51,0% na Costa Rica entre 1983 e 2007, 56% em Quito entre 1988 e 2012, 54% em Goiânia (GO) também nesse mesmo período¹⁷17 Carvalho TC. Câncer colorretal: estudo do efeito idade-período-coorte na incidência em quatro regiões da América Latina [dissertação de mestrado]. Rio de Janeiro: Escola Nacional de Saúde Pública Sérgio Arouca da Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ); 2019. e 52,5% em São Paulo (SP) entre 1997 e 2009¹⁸18 Medeiros MJ. Relacionamento entre câncer colorretal e indicadores socioeconômicos no município de São Paulo: uso de modelos de regressão espacial [tese de doutorado]. São Paulo: Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo (USP); 2015..

As taxas ajustadas de incidência por CCR foram similares entre os sexos. Para a doença, as taxas têm sido geralmente iguais entre homens e mulheres¹⁹19 Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2018. CA Cancer J Clin 2018; 68(1): 7-30. https://doi.org/10.3322/caac.21442
https://doi.org/10.3322/caac.21442... . A taxa ajustada encontrada neste estudo foi menor do que a encontrada em São Paulo, onde, no período de 1999 a 2013, os homens apresentaram taxa ajustada de 29,7 casos/100 mil homens e as mulheres de 23,4 casos/100 mil mulheres, porém sem a inclusão das neoplasias malignas do ânus e do canal anal²⁰20 Oliveira MM. Desigualdades na incidência e mortalidade do câncer colorretal no município de São Paulo e Brasil [tese de doutorado]. São Paulo: Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo (USP); 2018.. Também foi menor do que a encontrada em Goiânia, onde os homens apresentaram taxa ajustada de 32,2 casos/100 mil homens e as mulheres de 28,6 casos/100 mil mulheres no período de 1988 a 2012¹⁷17 Carvalho TC. Câncer colorretal: estudo do efeito idade-período-coorte na incidência em quatro regiões da América Latina [dissertação de mestrado]. Rio de Janeiro: Escola Nacional de Saúde Pública Sérgio Arouca da Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ); 2019.. As estimativas para Cuiabá para o ano de 2020 apontam, entretanto, maiores taxas de incidência (bruta e ajustada) de CCR para as mulheres⁵5 Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA; 2019. Available at: https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.inca.local/files//media/document//estimativa-2020-incidencia-de-cancer-no-brasil.pdf
https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.in... .

As taxas ajustadas foram maiores nas faixas etárias de 50 a 79 anos, com subsequente declínio. O pico da taxa de incidência em certa idade, no caso deste estudo na faixa etária de 60 a 69 anos, com queda em idades mais avançadas, pode significar a existência de um subgrupo de risco¹⁷17 Carvalho TC. Câncer colorretal: estudo do efeito idade-período-coorte na incidência em quatro regiões da América Latina [dissertação de mestrado]. Rio de Janeiro: Escola Nacional de Saúde Pública Sérgio Arouca da Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ); 2019.. Sabe-se que a idade tem sido considerada uma importante fonte de variação entre as taxas, em razão do aumento do risco de morte com o processo biológico do envelhecimento²¹21 Yang Y. Trends in U.S. adult chronic disease mortality, 1960-1999: age, period, and cohort variations. Demography 2008; 45(2): 387-416. https://doi.org/10.1353/dem.0.0000
https://doi.org/10.1353/dem.0.0000... , quando o número de divisões celulares aumenta, podendo ocorrer erros de replicação de ácido desoxirribonucleico, que levam às mutações²²22 Richardson B. Impact of aging on DNA methylation. Ageing Res Rev 2003; 2(3): 245-61. https://doi.org/10.1016/S1568-1637(03)00010-2
https://doi.org/10.1016/S1568-1637(03)00... .

A ocorrência da doença em idade mais avançada pode ser explicada, ainda, pelo fato de que, com o passar dos anos, os indivíduos ficam mais expostos a outros fatores de riscos para o CCR, como hábitos alimentares inadequados, inatividade física, sedentarismo, obesidade e até mesmo ao diabetes²³23 Ahnen DJ, Wade SW, Jones WF, Sifri R, Silveiras JM, Greenamyer J, et al. The increasing incidence of young-onset colorectal cancer: a call to action. Mayo Clinic Proc 2014; 89(2): 216-24. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2013.09.006
https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2013.09... .

Resultados do Sistema de Vigilância de Fatores de Risco para Doenças Crônicas Não Transmissíveis (Vigitel) mostraram que, em 2019, os homens de Cuiabá apresentaram as cinco maiores prevalências para: fumo passivo no local de trabalho, consumo de refrigerantes em cinco ou mais dias da semana, prática insuficiente de atividade física e consumo, nos últimos 30 dias, de cinco ou mais doses de bebida alcoólica em uma mesma ocasião. A cidade figurou entre as cinco capitais com as menores prevalências para: consumo de frutas e hortaliças em cinco ou mais dias da semana, consumo de cinco ou mais porções diárias de frutas e hortaliças e prática de atividades físicas no tempo livre equivalentes a pelo menos 150 minutos de atividade de intensidade moderada por semana. As mulheres figuraram entre as cinco maiores prevalências para fumo passivo no local de trabalho²⁴24 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise em Saúde e Vigilância de Doenças Não Transmissíveis. Vigitel Brasil 2019: vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico: estimativas sobre frequência e distribuição sociodemográfica de fatores de risco e proteção para doenças crônicas nas capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal em 2019. Brasília: Ministério da Saúde, 2020. Available at: http://www.crn1.org.br/wp-content/uploads/2020/04/vigitel-brasil-2019-vigilancia-fatores-risco.pdf?x53725
http://www.crn1.org.br/wp-content/upload... . Apesar dos dados do Vigitel se referirem somente a Cuiabá, é possível que possam se aplicar a Grande Cuiabá, mostrando que essa população apresenta fatores de risco que têm sido associados ao aumento da incidência do CCR²⁵25 Johnson CM, Wei C, Ensor JE, Smolenski DJ, Amos CI, Levin B, et al. Meta-analyses of colorectal cancer risk factors. Cancer Causes Control 2013; 24(6): 1207-22. https://doi.org/10.1007/s10552-013-0201-5
https://doi.org/10.1007/s10552-013-0201-... .

Estudo de metanálise que analisou a força das associações entre fatores de risco selecionados e a ocorrência de CCR mostrou que o risco da doença foi significativamente associado a doença inflamatória intestinal, história de CCR em membro familiar, índice de massa corporal, tabagismo e consumo de carne vermelha e que a atividade física e o consumo de fruta e de vegetais mostraram-se protetores²⁵25 Johnson CM, Wei C, Ensor JE, Smolenski DJ, Amos CI, Levin B, et al. Meta-analyses of colorectal cancer risk factors. Cancer Causes Control 2013; 24(6): 1207-22. https://doi.org/10.1007/s10552-013-0201-5
https://doi.org/10.1007/s10552-013-0201-... .

Embora o risco de CCR em indivíduos com menos de 50 anos seja mais baixo, acompanhar a tendência temporal da doença nesse grupo tem sido um indicador-chave das mudanças recentes nas exposições aos fatores de risco, e muitas vezes prenunciam a carga futura do câncer²⁶26 Campos FGCM, Figueiredo MN, Monteiro M, Nahas SC, Cecconello I. Incidência de câncer colorretal em pacientes jovens. Rev Col Bras Cir 2017; 44(2): 208-15. https://doi.org/10.1590/0100-69912017002004
https://doi.org/10.1590/0100-69912017002... . Nos Estados Unidos e no Canadá, por exemplo, o aumento dos casos de CCR em pacientes mais jovens motivou a modificação da recomendação da idade de início de colonoscopia para 45 anos²⁷27 Wolf AMD, Fontham ETH, Church TR, Flowers CR, Guerra CE, LaMonte SJ, et al. Colorectal cancer screening for average-risk adults: 2018 guideline update from the American Cancer Society. CA Cancer J Clin 2018; 68(4): 250-81. https://doi.org/10.3322/caac.21457
https://doi.org/10.3322/caac.21457... .

Os resultados das tendências temporais da incidência da doença ao longo do período analisado não mostraram mudanças significativas quando somente a informação do sexo foi considerada. No entanto, quando se considerou a idade, percebeu-se que as mulheres apresentaram tendência temporal de aumento das taxas de incidência de CCR de forma significativa em faixa etária mais jovem quando comparadas aos homens. Por outro lado, os homens apresentaram tendência de aumento mais expressiva. Assim, recomenda-se a incorporação da informação sobre a idade nesse tipo de análise e a identificação dos sintomas da doença na população mais jovens, assim como estudos direcionados à identificação dos fatores de risco nesse grupo.

É sabido que as mulheres apresentam maior prevalência de uso de serviços de saúde, sobretudo para a realização de exames de rotina e de prevenção²⁸28 Pinheiro RS, Viacava F, Travassos C, Brito AS. Gênero, morbidade, acesso e utilização de serviços de saúde no Brasil. Ciênc Saúde Coletiva 2002; 7(4): 687-707. https://doi.org/10.1590/S1413-81232002000400007
https://doi.org/10.1590/S1413-8123200200... , e esse contato mais frequente com os serviços pode permitir o diagnóstico da doença em idades mais jovens, assim como em estágios mais iniciais, quando comparadas aos homens. Além disso, tem sido descrito um possível efeito protetor dos hormônios femininos no processo oncogênico do CCR, evidenciado pelo uso de contraceptivos orais e terapia de reposição hormonal²⁹29 Majek O, Gondos A, Jansen L, Emrich K, Holleczek B, Katalinic A, et al. Sex differences in colorectal cancer survival: population-based analysis of 164,996 colorectal cancer patients in Germany. PLoS One 2013; 8(7): e68077. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0068077
https://doi.org/10.1371/journal.pone.006... .

Quanto aos homens, estes reconhecem menos os sinais e sintomas da doença, como alterações no funcionamento do intestino, repercutindo no diagnóstico tardio³⁰30 Cancer Research. Cancer Awareness Measure (CAM). Key Findings Report; 2014 & Trends Analysis (2008-2014). Oxford: Cancer Research UK; 2016. Available at: https://www.cancerresearchuk.org/sites/default/files/cam_key_findings_report_-_2014_trends_analysis_v5.pdf
https://www.cancerresearchuk.org/sites/d... . O aumento mais pronunciado das taxas de incidência nesse grupo, também identificado em outros estudos³¹31 Balmagambetova S, Bhat SA, Koyshybaev A, Gumarova Z, Urazayev O, Tulyaeva A, et al. Trends in colorectal cancer incidence in western Kazakhstan through the first decade of the screening implementation, 2009-2018. J Coloproctol 2020; 40(1): 43-9. https://doi.org/10.1016/j.jcol.2019.10.004
https://doi.org/10.1016/j.jcol.2019.10.0... ,³²32 Reis RS, Santos MO, Bloch KV. Colorectal cancer in Porto Alegre and Fortaleza, Brazil: incidence trends and distribution pattern from 1990 to 1999. Cad Saúde Pública 2009; 25(5): 1046-53. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2009000500011
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200900... , pode estar relacionado, em parte, a um estilo de vida menos saudável, fato que pode lhes conferir maior risco para a doença³³33 Barata RB. Relações de gênero e saúde: desigualdade ou discriminação? In: Barata RB, ed. Como e por que as desigualdades sociais fazem mal à saúde. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2009. p. 73-94..

Os padrões globais da incidência do CCR têm variado amplamente entre as localidades. No Brasil, as taxas ajustadas de incidência variaram de 5,6/100 mil (Acre) a 33,1/100 mil (São Paulo) para os homens, e de 5,5/100 mil (Amapá) a 25,1/100 mil (Santa Catarina) para as mulheres, no ano de 2020⁵5 Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA; 2019. Available at: https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.inca.local/files//media/document//estimativa-2020-incidencia-de-cancer-no-brasil.pdf
https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.in... , porém, em geral, a incidência de CCR tem aumentado em países de baixa e média renda, mas se estabilizando, ou até mesmo diminuído, em países de alta renda, especialmente naqueles que implementaram alguma triagem para a doença³3 Arnold M, Sierra MS, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, Bray F. Global patterns and trends in colorectal cancer incidence and mortality. Gut 2017; 66(4): 683-91. http://doi.org/10.1136/gutjnl-2015-310912
http://doi.org/10.1136/gutjnl-2015-31091... .

Sabe-se que a implementação de estratégias de rastreamento pode reduzir a incidência de CCR por meio da identificação e remoção de pólipos pré-cancerosos³⁴34 National Cancer Institute. Colorectal Cancer Screening (PDQ®) – Health Professional Version [Internet]. 2021 [cited on Mar 3, 2021]. Available at: https://www.cancer.gov/types/colorectal/hp/colorectal-screening-pdq
https://www.cancer.gov/types/colorectal/... , uma vez que eles possuem evolução a lesão benigna de, aproximadamente, 10 a 15 anos, havendo um longo intervalo pré-clínico com possibilidades de detecção e retirada³⁵35 Guinhazi NP, Silva RA, Tavares LF, Brito APO, Brito MVH. Indicações e condutas de rastreamento de pólipos intestinais: uma revisão de literatura. Rev Artigos.Com 2019; 1: 1-14. Available at: https://acervomais.com.br/index.php/artigos/article/view/158
https://acervomais.com.br/index.php/arti... . Por outro lado, o rastreamento em si também pode aumentar as taxas observadas da doença em virtude da detecção precoce do CCR²⁵25 Johnson CM, Wei C, Ensor JE, Smolenski DJ, Amos CI, Levin B, et al. Meta-analyses of colorectal cancer risk factors. Cancer Causes Control 2013; 24(6): 1207-22. https://doi.org/10.1007/s10552-013-0201-5
https://doi.org/10.1007/s10552-013-0201-... .

No Brasil, não há diretrizes específicas para o rastreamento do CCR, o que já acontece para o colo do útero. Em outros países, como na Dinamarca, a cada dois anos todos os seus cidadãos de 50 a 74 anos são convocados para o rastreamento de CCR³⁶36 Deding U, Henig AS, Torp-Pedersen C, Bøggild H. The effects of reminders for colorectal cancer screening: participation and inequality. Int J Colorectal Dis 2019; 34(1): 141-50. https://doi.org/10.1007/s00384-018-3178-4
https://doi.org/10.1007/s00384-018-3178-... .

A recomendação no Sistema Único de Saúde brasileiro é que sejam priorizadas ações de diagnóstico precoce e abordagem personalizadas somente para o grupo de alto risco em razão das diferentes realidades epidemiológicas e de redes de saúde. Há, também, a necessidade de estudos para a viabilidade da introdução do rastreamento nos diversos contextos nacionais³⁷37 Instituto Nacional de Câncer. Ministério da Saúde. Câncer de intestino – versão para profissionais de saúde [Internet]. 2019 [cited on May 20, 2021]. Available at: https://www.inca.gov.br/tipos-de-cancer/cancer-de-intestino/profissional-de-saude
https://www.inca.gov.br/tipos-de-cancer/... . Nesse sentido, o Hospital de Câncer de Barretos desenvolveu um programa de rastreamento de CCR baseado em teste imunoquímico fecal. Para análise das medidas de qualidade e desempenho nos dois primeiros anos do programa, desenvolveu-se um estudo com 6.737 indivíduos de 2015 a 2017. Os resultados mostraram que o programa alcançou métricas de qualidade desejáveis, alinhadas com as diretrizes da União Europeia³⁸38 Guimarães DP, Mantuan LA, Oliveira MA, Luiz Junior R, Costa AM, Rossi S, et al. The performance of colorectal cancer screening in Brazil: the first two years of the implementation program in Barretos Cancer Hospital. Cancer Prev Res (Phila) 2021; 14(2): 241-52. https://doi.org/10.1158/1940-6207.CAPR-20-0179
https://doi.org/10.1158/1940-6207.CAPR-2... .

Este estudo forneceu informações sobre a tendência temporal da incidência do CCR na Grande Cuiabá, utilizando os dados mais atuais sobre a doença, período este não identificado, até o presente momento, em nenhum outro estudo. Assim, espera-se que os dados produzidos possam contribuir para o fortalecimento do Plano de Ação da Atenção Oncológica no Estado de Mato Grosso, para que as adequações da linha de cuidado e rede de serviço e dos níveis de gestão do câncer sejam estabelecidas para o diagnóstico precoce e tratamento da doença no estado.

Como limitação, destaca-se o fato de ser baseado em dados secundários, os quais podem apresentar problemas de subnotificação, erros de preenchimento e de codificação³⁹39 Alves CMM. Câncer colorretal – carga da doença no estado do Mato Grosso [tese de doutorado]. Juiz de Fora: Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF); 2019.. Para a análise da tendência temporal, deve-se considerar, ainda, que os dados podem ser influenciados pela melhoria da qualidade das informações ao longo do tempo⁵5 Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA; 2019. Available at: https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.inca.local/files//media/document//estimativa-2020-incidencia-de-cancer-no-brasil.pdf
https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.in... .

A vigilância em saúde compõe grupos de ações para conhecer, detectar e prevenir fatores que atuam no processo saúde-doença. A vigilância do câncer conta com informações para as estimativas de incidência, de casos assistidos na rede de atenção oncológica, de óbitos por câncer, entre outras, permitindo que gestores e também a população tenham acesso aos dados sobre a doença no Brasil. O planejamento efetivo e eficiente dos programas de prevenção e controle do câncer no país depende da construção de indicadores, que pode ser oportunizada pelas informações dos RCBP.

Número de identificação/aprovação do CEP

Comitê de Ética do Hospital Universitário Júlio Muller: número do parecer 3.048.183 de 20/11/2018; Comitê de Ética da Secretaria de Estado de Saúde de Mato Grosso: número do parecer 3.263.744 de 12/04/2019.

AGRADECIMENTOS

À Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior, pela bolsa de pós-graduação (mestrado); ao Instituto Nacional de Câncer, pela contribuição na capacitação dos registradores de câncer; ao Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal de Mato Grosso, pelo espaço físico.

Referências bibliográficas

Datas de Publicação

Histórico