RESUMO:

Objetivo:

Analisar a tendência da incidência e da mortalidade por câncer de estômago na Grande Cuiabá, Mato Grosso, entre 2000 e 2016.

Métodos:

Dados de casos novos e óbitos de residentes dos municípios Cuiabá e Várzea Grande foram obtidos no Registro de Câncer de Base Populacional e no Sistema de Informações sobre Mortalidade, respectivamente. Foram calculadas taxas brutas e padronizadas pelo método direto, utilizando-se a população mundial como referência. As tendências foram estimadas pelo método de regressão Joinpoint, segundo sexo e faixa etária, e avaliadas por meio da variação percentual anual (annual percent change — APC) e da variação percentual média anual (average annual percent change — AAPC). Utilizou-se o software Joinpoint Regression Program, versão 4.9.0.0.

Resultados:

Verificou-se tendência decrescente da incidência do câncer de estômago no sexo masculino (AAPC=-5,2; intervalo de confiança — IC95% −7,7–-2,6), em homens com 60–69 anos (AAPC=-3,7; IC95% −5,6–-1,8) e 70–79 anos (AAPC=-3,7; IC95% −5,6–-1,8), bem como em mulheres com 50–59 anos (AAPC=-5,2; IC95% −7,8–-2,6) e 80 anos ou mais (AAPC=-5,2; IC95% −7,8–-2,6). A mortalidade apresentou, inicialmente, aumento em mulheres com 60–69 anos (AAPC=28,4; IC95% 9,7–50,4), redução para 80 anos ou mais (AAPC=-26,4; IC95% −38,0–-12,6) e estabilidade nas demais faixas etárias e entre homens.

Conclusão:

Verificou-se redução da incidência de câncer de estômago em homens e, quando analisada por idade, entre homens idosos e mulheres adultas e idosas, bem como estabilidade na mortalidade, com variação inicial em idosas. A produção de informações regionais subsidia o planejamento de políticas locais que visem à redução da carga da doença e de óbitos, considerando condições desiguais de risco e acesso a serviços de saúde.

Palavras-chave:
Neoplasias gástricas; Mortalidade; Incidência; Distribuição temporal

INTRODUÇÃO

O câncer de estômago constitui uma importante causa de incidência e óbitos no mundo. Em 2020, foi responsável por, aproximadamente, 1,1 milhão de casos novos e 769 mil óbitos, ocupando o sexto lugar em incidência (5,6%) e o terceiro em mortalidade (7,7%) entre os cânceres. Foi o quarto tipo mais frequente entre os homens (7,1%) e o sétimo entre as mulheres. Para a mortalidade, ocupou o quarto lugar no sexo masculino (9,1%) e o quinto no feminino (6%)¹1 Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2021; 71(3): 209-49. https://doi.org/10.3322/caac.21660
https://doi.org/10.3322/caac.21660... .

No Brasil, para os anos de 2020 a 2022, foi estimada prevalência anual de 21.230 casos novos, sendo 13.360 em homens (12,8/100.000) e 7.870 em mulheres (7,3/100.000). Esse tipo de câncer aparece em quarto lugar entre homens e em sexto entre as mulheres na incidência²2 Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. ABC do câncer: abordagens básicas para o controle do câncer. 6ᵃ ed. rev. atual. Rio de Janeiro: INCA; 2020. Available at: https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.inca.local/files//media/document//livro-abc-6-edicao-2020.pdf
https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.in... . Dos pacientes diagnosticados com câncer de estômago, 65% têm mais de 50 anos, com pico de incidência verificado entre homens com idade aproximada de 70 anos³3 Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA; 2019 [cited on Aug 19, 2021]. Available at: https://www.inca.gov.br/publicacoes/livros/estimativa-2020-incidencia-de-cancer-no-brasil
https://www.inca.gov.br/publicacoes/livr... . Especificamente na Região Centro-Oeste, é o quarto tipo mais frequente entre homens (9,4/100.000) e o sexto entre mulheres (6,7/100.000)⁴4 Brasil. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Tipos de câncer: Câncer de estômago [Internet]. [cited on Aug 19, 2021]. Available at: https://www.inca.gov.br/tipos-de-cancer/cancer-de-estomago
https://www.inca.gov.br/tipos-de-cancer/... . Já os óbitos verificados no país, em 2018, foram 15.111, sendo 9.387 em homens (8%) e 5.374 mulheres (5%). Assim, a mortalidade por esse tipo de câncer também se destaca, aparecendo em quarto lugar entre homens e em sexto entre mulheres²2 Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. ABC do câncer: abordagens básicas para o controle do câncer. 6ᵃ ed. rev. atual. Rio de Janeiro: INCA; 2020. Available at: https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.inca.local/files//media/document//livro-abc-6-edicao-2020.pdf
https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.in... .

Apesar do aumento do número de casos novos e de óbitos por câncer de estômago, tendência decrescente das taxas tem sido verificada em muitos países. Esse resultado tem sido associado à redução de taxas de infecção por Helicobacter pylori (H. pylori), considerado o principal fator de risco para a doença, bem como ao controle de fatores de risco relacionados ao estilo de vida. Além disso, o comportamento das taxas é afetado também pelo acesso aos serviços de rastreamento, métodos diagnósticos e tratamento⁵5 GBD 2017 Stomach Cancer Collaborators. The global, regional, and national burden of stomach cancer in 195 countries, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease study 2017. Lancet Gastroenterol Hepatol 2020; 5(1): 42-54. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(19)30328-0
https://doi.org/10.1016/S2468-1253(19)30... .

Considerando-se a magnitude da morbimortalidade da doença e as desigualdades no acesso aos serviços de saúde no país, torna-se necessário investigar a existência de possíveis particularidades no Estado de Mato Grosso. Diante do exposto, o objetivo do presente estudo é analisar a tendência da incidência e da mortalidade do câncer de estômago na Grande Cuiabá, no período de 2000 a 2016.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo de tendência temporal da incidência e mortalidade de câncer de estômago nos dois municípios mais populosos de Mato Grosso, Cuiabá (capital) e Várzea Grande (município limítrofe à capital), que compõem a região conhecida como Grande Cuiabá. Em 2010, Cuiabá apresentava população de 551.098 habitantes (48,8% do sexo masculino), densidade demográfica de 157,66 hab./km² e índice de desenvolvimento humano (IDH) de 0,785. Já Várzea Grande apresentava população de 252.596 habitantes (52,5% do sexo masculino), densidade demográfica de 240,98 hab./km² e IDH de 0,734⁶6 Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatistica. Cidades. Cuiabá [Internet] 2020. [cited on Jn 24, 2020]. Available at: https://cidades.ibge.gov.br/brasil/mt/cuiaba/panorama
https://cidades.ibge.gov.br/brasil/mt/cu... .

As informações de incidência foram obtidas do Registro de Câncer de Base Populacional (RCBP) da Grande Cuiabá para o período de 2000 a 2016, e estão disponíveis na página eletrônica do Sistema de Registro de Câncer de Base Populacional (BasepopWeb), desenvolvido pelo INCA⁷7 Sistema de Registro de Câncer de Base Populacional. Basepopweb. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Rio de Janeiro: INCA; 2005. O período do estudo foi escolhido com base na disponibilidade das informações atualizadas, em parceria com a Secretaria de Estado de Saúde de Mato Grosso (SES-MT).

A fonte de dados sobre os óbitos ocorridos entre 2000 e 2016 foi o Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) e a SES-MT. Enquanto as informações populacionais foram obtidas do Censo Demográfico de 2000 e 2010, para os períodos intercensitários foram utilizadas estimativas populacionais obtidas do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS)⁸8 Brasil. Ministério da Saúde. DATASUS. População residente – Censos (1980, 1991, 2000 e 2010), contagem (1996) e projeções intercensitárias (1981 a 2012), segundo faixa etária, sexo e situação de domicílio – Brasil. Available at: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.exe?ibge/cnv/popmt.def
http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftoht... ,⁹9 Brasil. Ministério da Saúde. DATASUS. População residente – estudo de estimativas populacionais para os municípios, idade e sexo 2000-2021 – Brasil. Available at: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.exe?popsvs/cnv/popbr.def
http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftoht... .

As taxas de incidência e mortalidade por câncer de estômago (C16 no capítulo II da 10ᵃ revisão da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde — CID-10) brutas e ajustadas por idade foram calculadas para cada ano entre 2000 e 2016. Dividiu-se o número de casos novos ou óbitos por câncer pela população ao longo do período, multiplicando-se por 100 mil habitantes. As taxas brutas foram calculadas para toda a população, considerando-se todas as idades, e por faixa etária, utilizando intervalos de 40 a 49 anos, 50 a 59 anos, 60 a 69 anos, 70 a 79 anos e 80 anos ou mais. Foram então padronizadas pelo método direto, levando-se em conta a população padrão mundial proposta por Segi¹⁰10 Segi M. Cancer mortality for selected sites in 24 countries (1950-1957). Sendai: Department of Public Health, Tohoku University, School of Medicine; 1960. e modificada por Doll et al.¹¹11 Doll R, Payne P, Waterhouse JAH. Cancer incidence in five continents vol. I. Berlin: Springer-Verlag; 1966..

A regressão por Joinpoint foi usada para analisar a tendência de incidência e mortalidade, avaliando se, em alguns pontos do período, existem alterações no padrão de tendência observado. Com isso, foram calculadas a variação percentual anual (annual percent change — APC), que é a direção e a magnitude dos resultados das tendências, e a variação percentual média anual (average annual percent change — AAPC), estimada pelo cálculo da média geométrica ponderada das diferentes APC com peso igual ao tamanho do segmento para cada intervalo de tempo, usando o ano calendário como variável regressora¹²12 Kim HJ, Fay MP, Feuer EJ, Midthune DN. Permutation tests for joinpoint regression with application to cancer rates. Stat Med 2000; 19(3): 335-51. https://doi.org/10.1002/(sici)1097-0258(20000215)19:3<335::aid-sim336>3.0.co;2-z
https://doi.org/10.1002/(sici)1097-0258(... ,¹³13 Clegg LX, Hankey BF, Tiwari R, Feuer EJ, Edwards BK. Estimating average annual per cent change in trend analysis. Stat Med 2009; 28(29): 3670-82. https://doi.org/10.1002/sim.3733
https://doi.org/10.1002/sim.3733... . A análise por faixas etárias foi realizada para 40 anos ou mais, pois na regressão de Joinpoint a série não pode ter valores nulos de taxas. As análises estatísticas foram realizadas com o software Joinpoint Regression Program, versão 4.9.0.0 (Statistical Research and Applications Branch, National Cancer Institute, Bethesda, Estados Unidos)¹⁴14 National Cancer Institute, Surveillance, Epidemiology and end Results Program. SEER* Stat Software. Version 8.3.6.1. Bethesda: SEER; 2020. [cited on May 31, 2020]. Available at: https://seer.cancer.gov/seerstat/
https://seer.cancer.gov/seerstat/... . Adotou-se o nível de significância de 5%.

ASPECTOS ÉTICOS

Este estudo faz parte do projeto de pesquisa intitulado "Câncer e seus fatores associados: análise dos registros de base populacional e hospitalar", aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital Universitário Júlio Muller (CEP-HUJM) sob parecer n^o 3.048.183, de 20 de novembro de 2018, e pelo Comitê de Ética em Pesquisa da SES-MT sob parecer n^o 3.263.744 de 12 de abril de 2019. O projeto usufrui da parceria e do financiamento do Ministério Público do Trabalho 23ᵃ Região desde julho de 2019 (até julho de 2023), bem como de autorização e parceria com a SES-MT.

RESULTADOS

No período de 2000 a 2016, foram identificados 1.132 casos novos de câncer de estômago, sendo 693 (61,2%) entre homens e 439 (38,8%) entre mulheres. A faixa etária 60 anos ou mais destacou-se com 641 casos novos no total (56,6%), sendo 405 (63,2%) do sexo masculino e 236 (36,8%) do sexo feminino. No período, também foram observados 770 óbitos por câncer de estômago. Destes, 496 (64,4%) ocorreram entre homens e 274 (35,6%) entre mulheres. A faixa etária de 60 anos ou mais destacou-se com 489 mortes no total (63,5%), sendo 316 (63,7%) entre homens e 173 (63,1%) entre mulheres.

A taxa de incidência padronizada no período foi de 10,8/100.000 habitantes, variando de 19,0 em 2000 a 7,8 em 2016. No sexo masculino, foi de 14,6/100.000 homens e variou de 27,8 a 9,8. No sexo feminino, foi de 7,6/100.000 mulheres, apresentando variação de 10,8 a 6,3. Já a taxa de mortalidade padronizada no período foi de 7,6/100.000 habitantes, variando de 9,9 a 7,9. No sexo masculino, foi de 10,8/100.000 homens e variou de 16,2 a 10,7. No sexo feminino, foi de 4,9/100.000 mulheres, apresentando variação de 4,3 a 5,7 (Figuras 1 e 2).

Na população geral, maior taxa padronizada de incidência foi verificada no início do período e na faixa etária 60 a 69 anos, que variou de 6,0 em 2000 a 2,1/100.000 habitantes em 2016. No sexo masculino e feminino, na mesma faixa etária, a variação foi de 9,5 a 2,7/100.000 homens e de 2,9 a 1,6/100.000 mulheres. Já a taxa padronizada de mortalidade foi maior na faixa de 70 a 79 anos, variando de 3,1 a 2,8/100.000 habitantes. Comparando os sexos, na mesma faixa etária, verificou-se variação de 5,4 a 4,1/100.000 homens e de 1,1 a 1,8/100.000 mulheres (Tabela 1).

Verificou-se tendência decrescente na taxa padronizada de incidência por câncer de estômago entre os homens (AAPC=-5,2; intervalo de confiança — IC95% −7,7–-2,6). Quando estratificada por faixa etária, essa tendência decrescente foi observada entre aqueles com 60 a 69 anos (AAPC=-6,2; IC95% −10,0–-2,3) e 70 a 79 anos (AAPC=-4,7; IC95% −8,2–-1,1). Entre as mulheres, também foi observada tendência decrescente entre aquelas com 50 a 59 anos (AAPC=-5,2; IC95% −7,8–-2,6) e 80 anos ou mais (AAPC=-4,4; IC95% −7,9–-0,8) (Tabela 2).

Identificou-se tendência crescente da taxa padronizada de mortalidade entre mulheres com idade de 60 a 69 anos no período de 2000 a 2006 (AAPC=28,4; IC95% 9,7–50,4) e tendência decrescente entre mulheres com 80 anos ou mais no período 2002 a 2008 (AAPC=-26,4; IC95% −38,0–-12,6). Em ambos os sexos, foi identificada tendência estável da taxa padronizada de mortalidade por câncer de estômago em geral e nas demais faixas etárias (Tabela 3).

DISCUSSÃO

Na Grande Cuiabá, no Estado de Mato Grosso, verificou-se de 2000 a 2016 tendência decrescente de incidência do câncer de estômago entre homens com 60 a 79 anos e mulheres com 50 a 59 anos e 80 anos ou mais, e tendência estável para os demais grupos de sexo e faixa etária. Já a mortalidade apresentou, no início do período, tendência crescente para mulheres com 60 a 69 anos e decrescente na faixa etária de 80 anos ou mais, enquanto se apresentou estável nas demais faixas etárias e entre homens.

No período de 2003 a 2007, os países latino-americanos estavam entre os que apresentaram as maiores taxas de incidência e mortalidade por câncer, incluindo câncer de estômago, possivelmente em razão da maior prevalência de fatores de risco, como tabagismo, inatividade física, consumo alimentar e excesso de peso e carga desproporcional de cânceres causados por infecções. No sexo masculino, as taxas para câncer de estômago foram 24/100.000 e 10,6/100.000, e no sexo feminino foram 10,9/100.000 e 4,5/100.000, respectivamente¹⁵15 Torre LA, Siegel RL, Ward EM, Jemal A. Global cancer incidence and mortality rates and trends––an update. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2016; 25(1): 16-27. https://doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-15-0578
https://doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-15... .

Embora elevadas na comparação entre os sexos, verificou-se tendência decrescente da incidência do câncer de estômago entre homens, especialmente aqueles com idade entre 60 e 79 anos. Entre mulheres, a redução foi verificada na faixa etária de 50–59 anos e 80 anos ou mais, com redução anual de aproximadamente 5%. Segundo Torre et al., a incidência de câncer de estômago tem declinado de forma constante desde meados do século 20 na América do Norte e na Europa, e mais recentemente em outros países, incluindo os da Ásia e da América Latina. Essas tendências decrescentes podem ser atribuídas a diversos fatores, que incluem redução do tabagismo, maior disponibilidade de alimentos de melhor qualidade e redução da infecção por H. pylori¹⁵15 Torre LA, Siegel RL, Ward EM, Jemal A. Global cancer incidence and mortality rates and trends––an update. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2016; 25(1): 16-27. https://doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-15-0578
https://doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-15... .

Segundo dados da Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel), a prevalência de tabagismo reduziu ao longo do tempo, com maior diferença entre os homens, apesar de eles apresentarem maior frequência em todo o período¹⁶16 Brasil. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Observatório da Política Nacional de Controle do Tabaco. Dados e números da prevalência do tabagismo. Available at: https://www.inca.gov.br/observatorioda-politica-nacional-de-controle-do-tabaco/dados-e-numeros-prevalencia-tabagismo
https://www.inca.gov.br/observatorioda-p... . Sobre infecção crônica por H. pylori, vale ressaltar que 89% dos casos de câncer gástrico não cárdico em todo o mundo são infecciosos e países de menor renda têm uma carga desproporcional de cânceres relacionados à infecção. Sendo assim, esse fator de risco, considerado o principal para a ocorrência do câncer de estômago, desempenha um grande papel na formação de variações regionais¹⁷17 Plummer M, Franceschi S, Vignat J, Forman D, Martel C. Global burden of gastric cancer attributable to helicobacter pylori. Int J Cancer 2015; 136(2): 487-90. https://doi.org/10.1002/ijc.28999
https://doi.org/10.1002/ijc.28999... .

Em revisão sistemática com metanálise que considerou publicações de 2000 a 2017, verificou-se prevalência geral de 44,3% (IC95% 40,9–47,7) de infecção por H. pylori em todo o mundo, com maior valor, de aproximadamente 60%, encontrado para a América Latina. A prevalência foi maior em países em desenvolvimento (50,8%; IC95% 46,8–54,7) quando comparada à dos países desenvolvidos (34,7%; IC95% 30,2–39,3) e nos homens (46,3%; IC95% 42,1–50,5) quando comparada à das mulheres (42,7%; IC95% 39–46,5)¹⁸18 Zamani M, Ebrahimtabar F, Zamani V, Miller WH, Alizadeh-Navaei R, Shokri-Shirvani J, Derakhshan MH. Systematic review with meta-analysis: the worldwide prevalence of helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol Ther 2018; 47(7): 868-76. https://doi.org/10.1111/apt.14561
https://doi.org/10.1111/apt.14561... . Em outra revisão, foi detectada prevalência de 17,4% de casos de câncer gástrico na população infectada por H. pylori, com chance aproximadamente três vezes maior de desenvolvimento desse tipo de câncer. Embora seu controle seja importante, isso pode não ser viável no nível populacional e, além disso, outros fatores precisam ser considerados para a prevenção¹⁹19 Pormohammad A, Mohtavinejad N, Gholizadeh P, Dabiri H, Chirani AS, Hashemi A, et al. Global estimate of gastric cancer in helicobacter pylori-infected population: a systematic review and meta-analysis. J Cell Physiol 2019; 234(2): 1208-18. https://doi.org/10.1002/jcp.27114
https://doi.org/10.1002/jcp.27114... .

Para a detecção do H. pylori existem diversos testes que podem ser realizados, com diferentes taxas de especificidade e sensibilidade, bem como acurácia, influenciados diretamente por fatores como idade, estado clínico e condições socioeconômicas. Sendo assim, seria necessário analisar cada situação específica e buscar a melhor alternativa diante da condição clínica do paciente e da disponibilidade do exame nos diversos serviços especializados²⁰20 Vargas LJ, Deprá LR, Nascimento LEMC, Brito APSO, Garcia HCR, Maneschy RB. Métodos diagnósticos para detecção da infecção pelo h.pylori: revisão sistemática PRMJ 2019; 3(2): e09. http://doi.org/10.4322/prmj.2019.009
http://doi.org/10.4322/prmj.2019.009... .

De acordo com o II Consenso Brasileiro de Câncer Gástrico, o principal método de diagnóstico desse tipo de câncer é a endoscopia digestiva alta com biópsia. Recomenda-se que o laudo do exame endoscópico contenha, obrigatoriamente, informações precisas sobre o(s) local/is da/s lesão/ões, tamanho aproximado, extensão, infiltração, distância da transição esofagogástrica e do piloro, discriminando-se os locais onde as biópsias foram realizadas²¹21 Barchi LC, Ramos MFKP, Dias AR, Andreollo NA, Weston AC, Lourenço LG, et al. II Consenso Brasileiro de Câncer Gástrico realizado pela Associação Brasileira de Câncer Gástrico. ABCD Arq Bras Cir Dig 2020; 33(2): e1514 https://doi.org/10.1590/0102-672020190001e1514
https://doi.org/10.1590/0102-67202019000... . No Brasil, assim como nos Estados Unidos e na Europa, não há recomendação para rastreio²²22 Nogueira-Rodrigues A, Souza ACM, Barbosa AB, Sousa CFPM, Mansur-Pantuzzo ER, Bahia-Coutinho F, et al. Rastreio de câncer na prática clínica: recomendações para a população de risco habitual. Rev Soc Bras Clin Med. 2019; 17(4): 201-10.. No entanto, apesar da escassez de estudos nacionais sobre o assunto, revisão sistemática sugere que a endoscopia possa ser uma estratégia econômica para rastreamento e vigilância do câncer de estômago, dependendo da população e do protocolo²³23 Canakis A, Pani E, Saumoy M, Shah SC. Decision model analyses of upper endoscopy for gastric cancer screening and preneoplasia surveillance: a systematic review. Therap Adv Gastroenterol 2020; 13: 1756284820941662. https://doi.org/10.1177/1756284820941662
https://doi.org/10.1177/1756284820941662... .

Análise da mortalidade por câncer de estômago no período de 1970 a 2015 mostrou que, apesar da tendência ser decrescente nos diferentes países, especialmente em homens, de maneira geral as taxas continuam altas em países da América Latina²⁴24 Carioli G, Bertuccio P, Malvezzi M, Rodriguez T, Levi F, Boffetta P, et al. Cancer mortality predictions for 2019 in Latin America. Int J Cancer 2020; 147(3): 619-32. https://doi.org/10.1002/ijc.32749
https://doi.org/10.1002/ijc.32749... .

No Brasil, estudos indicaram queda na taxa padronizada de mortalidade em ambos os sexos. Guimarães e Muzi²⁵25 Guimarães RM, Muzi CD. Trend of mortality rates for gastric cancer in Brazil and regions in the period of 30 years (1980-2009). Arq Gastroenterol 2012; 49(3): 184-8. https://doi.org/10.1590/S0004-28032012000300003
https://doi.org/10.1590/S0004-2803201200... observaram, entre 1980 e 2009, variação percentual anual de −1,3 no sexo masculino e de −1,5 no sexo feminino. No período, o câncer de estômago apresentou umas das maiores contribuições percentuais para a mortalidade de brasileiros nas faixas etárias de 50 a 69 anos e de 70 anos ou mais. Guerra et al.²⁶26 Guerra MR, Bustamante-Teixeira MT, Corrêa CSL, Abreu DMX, Curado MP, Mooney M, et al. Magnitude e variação da carga da mortalidade por câncer no Brasil e Unidades da Federação, 1990 e 2015. Rev Bras Epidemiol 2017; 20(Suppl 01): 102-17. https://doi.org/10.1590/1980-5497201700050009
https://doi.org/10.1590/1980-54972017000... observaram, entre 1990 e 2015, variação percentual de −38,9% entre mulheres e −37,3% entre homens. Ademais, o mesmo padrão foi observado em todos os estados da Região Centro-Oeste, com variação percentual de −42,6% entre homens e −32,3% entre mulheres do Estado de Mato Grosso. Avaliando-se o período 1996–2012, houve redução significativa para o sexo masculino a partir de 2004 e tendência estável para o sexo feminino²⁷27 Barbosa IR, Costa ICC, Bernal MM, Souza DLB. Tendência das taxas de mortalidade pelas dez principais causas de óbitos por câncer no Brasil, 1996-2012. Revista Ciência Plural 2016; 2(1): 3-16..

Ao comparar as tendências das taxas padronizadas de mortalidade por câncer de estômago entre capitais e municípios do interior, Azevedo e Silva et al.²⁸28 Azevedo e Silva G, Jardim BC, Ferreira VM, Junger WL, Girianelli VR. Mortalidade por câncer nas capitais e no interior do Brasil: uma análise de quatro décadas. Rev Saúde Pública 2020; 54: 126. https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020054002255
https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020... verificaram, no período entre 1980 e 2017, redução de −2,139 no País e de −2,395 nas capitais da Região Centro-Oeste. Nos demais municípios, observou-se tendência de aumento no início do período, seguido de redução. Em Fortaleza, capital do Ceará, a mortalidade entre 1980 e 2007 apresentou tendência decrescente em ambos os sexos, com variação percentual anual de 2,1% em homens e de 2,6% em mulheres. Ao fazer a análise por período, observou-se decréscimo de 4,0% em homens (1997–2004) e de 4,8% em mulheres (1990–2004). Verificou-se, também, aumento progressivo com a idade, com ápice entre 50 e 70 anos²⁹29 Oliveira JFP, Koifman RJ, Monteiro GTR. Câncer de estômago: tendência da incidência e mortalidade no município de Fortaleza, Ceará. Cad Saúde Colet 2012; 20(3): 359-66.. No presente estudo, ao se considerarem os 17 anos de observação, apesar de a capital de Mato Grosso estar incluída junto com o município vizinho (o segundo mais populoso do estado), verificou-se tendência de estabilidade na taxa para a população geral e para ambos os sexos quando analisados separadamente. O padrão diferente daquele encontrado nas capitais do Centro-Oeste pode, segundo Azevedo e Silva et al., indicar os diferentes processos regionais de adoecimento e mortes²⁸28 Azevedo e Silva G, Jardim BC, Ferreira VM, Junger WL, Girianelli VR. Mortalidade por câncer nas capitais e no interior do Brasil: uma análise de quatro décadas. Rev Saúde Pública 2020; 54: 126. https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020054002255
https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020... .

Por outro lado, analisando dados de todos os tipos de câncer no Brasil e regiões, entre 1996 e 2010, Barbosa et al. verificaram estabilidade na mortalidade tanto em homens como em mulheres, na Região Centro-Oeste. Já para o período 2026–2030, a previsão é de redução na taxa de mortalidade no Centro-Oeste³⁰30 Barbosa IR, Souza DLB, Bernal MM, Costa ICC. Cancer mortality in Brazil: temporal trends and predictions for the year 2030. Medicine (Baltimore) 2015; 94 (16): e746. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000000746
https://doi.org/10.1097/MD.0000000000000... . Semelhantemente, no presente estudo, as taxas de mortalidade apresentaram estabilidade para ambas as categorias de sexo. Apesar da redução da incidência no sexo masculino, não foi verificada redução da mortalidade, possivelmente em razão de possíveis falhas na prevenção secundária e no tratamento, que contribuíram para a diminuição da sobrevida. Entre mulheres, segundo faixa etária, observou-se flutuação da taxa ao longo do período, marcado por aumento e redução significativos nos anos iniciais entre aquelas com 60 a 69 anos e 80 anos ou mais, respectivamente. No entanto, isso não se refletiu na tendência da taxa nos 17 anos, que se manteve estável.

O controle da prevalência dos fatores de risco, o rastreamento, a detecção precoce e o tratamento aprimorado são fundamentais para o controle das taxas de incidência e mortalidade. Sugere-se que aumento da prevalência de fatores, como tabagismo, excesso de peso corporal, inatividade física¹⁵15 Torre LA, Siegel RL, Ward EM, Jemal A. Global cancer incidence and mortality rates and trends––an update. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2016; 25(1): 16-27. https://doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-15-0578
https://doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-15... , além da influência da disponibilidade de frutas e vegetais frescos, padrões dietéticos e métodos de preservação de alimentos³¹31 Karimi P, Islami F, Anandasabapathy S, Freedman ND, Kamangar F. Gastric cancer: descriptive epidemiology, risk factors, screening, and prevention. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2014; 23(5): 700-13. https://doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-13-1057
https://doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-13... possam impedir que haja redução nas taxas. Vale ressaltar que o acesso aos procedimentos diagnósticos e terapêuticos não se distribui de maneira homogênea nas populações, principalmente em decorrência de situações de desigualdade socioeconômica²⁸28 Azevedo e Silva G, Jardim BC, Ferreira VM, Junger WL, Girianelli VR. Mortalidade por câncer nas capitais e no interior do Brasil: uma análise de quatro décadas. Rev Saúde Pública 2020; 54: 126. https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020054002255
https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020... . Apesar de as doenças crônicas não transmissíveis serem a principal causa de morte no estado, ainda há dificuldade de acesso aos serviços de saúde, com pouco investimento na rede de cuidados, especialmente na atenção primária. Por conseguinte, o controle da morbimortalidade por essas doenças consiste em grande desafio³²32 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos Não Transmissíveis e Promoção da Saúde. Saúde Brasil estados 2018: uma análise de situação de saúde segundo o perfil de mortalidade dos estados brasileiros e do Distrito Federal. Brasília: Ministério da Saúde; 2018. Available at: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_brasil_estados_2018_analise_situacao_saude_mortalidade.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco... .

Sendo assim, acredita-se que este estudo revele informações importantes sobre a ocorrência do câncer de estômago no Estado de Mato Grosso, muito embora existam algumas limitações inerentes ao tipo de estudo, como a utilização de dados secundários e a possível perda de qualidade com codificações incorretas, subnotificações e dados incompletos³³33 Aquino R, Gouveia N, Teixeira MG, Costa MC, Barreto ML. Estudos ecológicos. Desenho de estudos agregados. In: Almeida Filho N, Barreto ML, editores. Epidemiologia & Saúde: fundamentos, métodos, aplicações. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2011. p. 175-85.. Números relativamente pequenos de casos e óbitos também podem, em certa medida, influenciar os resultados, produzindo dados sem significância estatística e com largos intervalos de confiança. Ressalta-se, no entanto, que nossos resultados são, neste caso, conservadores, e devem ser interpretados à luz desse viés. Por outro lado, é importante salientar a melhoria gradual da qualidade dos dados de mortalidade do estado entre os anos de 2000 a 2016³²32 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos Não Transmissíveis e Promoção da Saúde. Saúde Brasil estados 2018: uma análise de situação de saúde segundo o perfil de mortalidade dos estados brasileiros e do Distrito Federal. Brasília: Ministério da Saúde; 2018. Available at: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_brasil_estados_2018_analise_situacao_saude_mortalidade.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco... , bem como a importância do projeto na atualização dos registros de câncer do estado — com busca ativa de informações sobre os tumores malignos diagnosticados no período realizada com fontes notificadoras, além da análise de um amplo período, com detalhamento por sexo e faixa etária. Dessa forma, evidenciam-se as potencialidades dos sistemas de informação na produção de dados regionais úteis ao planejamento de políticas locais que visem à redução da carga da doença e de óbitos, influenciada por condições desiguais de risco e acesso a serviços de saúde.

AGRADECIMENTOS

À Secretaria Estadual de Saúde de Mato Grosso e ao Ministério Público do Trabalho (23ᵃ Região) o financiamento.

Referências bibliográficas

Datas de Publicação

Histórico