RESUMO:

Objetivo:

Estimar a sobrevida específica em cinco anos de mulheres diagnosticadas com câncer do colo do útero que residem nos municípios de Cuiabá e Várzea Grande, Mato Grosso.

Métodos:

Estudo de coorte retrospectiva com informações provenientes do Registro de Câncer de Base Populacional de Cuiabá e do Sistema de Informação sobre Mortalidade. Para estimar a probabilidade de sobrevivência específica em cinco anos, foram utilizados o estimador de Kaplan-Meier e o teste de log-rank. Para verificar a proporcionalidade das taxas de falhas, usou-se o teste de resíduos de Schoenfeld, conforme o nível de significância estatística de 0,05.

Resultados:

A sobrevida específica em cinco anos e o tempo mediano de sobrevida foram de 90% e 50,3 meses, respectivamente, para o câncer do colo do útero. Quando se analisa por idade, a maior sobrevida específica foi entre as mulheres de 20 a 49 anos (91,7%) e o tempo mediano de sobrevida foi de 53,3 meses. Para o tipo histológico, a maior sobrevida específica foi entre as mulheres com adenocarcinoma (92,3%) e o tempo mediano de sobrevida foi de 53,5 meses.

Conclusão:

Este estudo mostrou que a sobrevida específica após cinco anos do diagnóstico se manteve em torno de 90% em pacientes com câncer de colo do útero. As pacientes entre 20 e 49 anos tiveram maiores sobrevidas específicas e houve diferença estatisticamente significativa somente entre as faixas etárias.

Palavras-chave:
Neoplasias do colo do útero; Análise de sobrevida; Taxa de sobrevida; Epidemiologia; Sistemas de informação

INTRODUÇÃO

O câncer do colo do útero é um importante problema de saúde pública em todo o mundo. Em 2020 foram estimados 604 mil casos novos e 342 mil mortes em todo o mundo¹1 Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2021;71(3):209-49. https://doi.org/10.3322/caac.21660
https://doi.org/10.3322/caac.21660... . No Brasil, o câncer do colo do útero é a terceira neoplasia feminina mais incidente entre todas. Para o triênio 2020–2022, foram estimados mais de 16 mil casos novos com risco estimado de 16 casos novos para cada 100 mil mulheres. Essa neoplasia é a segunda mais incidente entre as que atingem o sexo feminino no estado do Mato Grosso, com risco estimado de 12 casos novos para cada 100 mil mulheres²2 Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA; 2019 [cited on May 27, 2021]. Available at: https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.inca.local/files//media/document//estimativa-2020-incidencia-de-cancer-no-brasil.pdf.
https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.in... . Em 2019 ocorreram cerca de 105 óbitos, resultando em taxas bruta e ajustada de seis óbitos para cada 100 mil mulheres³3 Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Atlas on-line de mortalidade. Rio de Janeiro: INCA; 2021 [cited on May 27, 2021]. Available at: https://mortalidade.inca.gov.br/MortalidadeWeb/.
https://mortalidade.inca.gov.br/Mortalid... .

Os países desenvolvidos com programas de rastreamento organizado, com cobertura acima de 80% e programas de vacinação contra infecção pelo papilomavírus humano (HPV), apresentaram declínio da incidência e mortalidade⁴4 Vu M, Yu J, Awolude OA, Chuang L. Cervical cancer worldwide. Curr Probl Cancer 2018;42(5):457-65. https://doi.org/10.1016/j.currproblcancer.2018.06.003
https://doi.org/10.1016/j.currproblcance... ,⁵5 Nowakowski A, Wojciechowska U, Wieszczy P, Cybulski M, Kamiński MF, Didkowska J. Trends in cervical cancer incidence and mortality in Poland: is there an impact of the introduction of the organised screening? Eur J Epidemiol 2017;32(6):529-32. https://doi.org/10.1007/s10654-017-0291-6
https://doi.org/10.1007/s10654-017-0291-... . No entanto, nos países em desenvolvimento, as taxas de incidência e mortalidade do câncer do colo do útero foram relativamente altas e a sobrevida foi baixa¹1 Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2021;71(3):209-49. https://doi.org/10.3322/caac.21660
https://doi.org/10.3322/caac.21660... ,⁶6 Azevedo e Silva G, Girianelli VR, Gamarra CJ, Bustamante-Teixeira MT. Cervical cancer mortality trends in Brazil, 1981-2006. Cad Saude Publica 2010;26(12):2399-407. https://doi.org/10.1007/s10654-017-0291-610.1590/S0102-311X2010001200018
https://doi.org/10.1007/s10654-017-0291-... –⁸8 Allemani C, Matsuda T, Di Carlo V, Harewood R, Matz M, Nikšić M, et al. Global surveillance of trends in cancer survival 2000-14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries. Lancet 2018;391(10125):1023-75. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33326-3
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33... .

O estudo CONCORD-3, que estimou a tendência de sobrevida global líquida de cinco anos, apontou sobrevida de 50 a 70% no período de 2000 a 2014. As estimativas de sobrevida para o câncer do colo do útero aumentaram em vários países europeus e asiáticos⁸8 Allemani C, Matsuda T, Di Carlo V, Harewood R, Matz M, Nikšić M, et al. Global surveillance of trends in cancer survival 2000-14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries. Lancet 2018;391(10125):1023-75. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33326-3
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33... . Vale ressaltar que o câncer do colo do útero é prevenível, e a detecção precoce, a principal estratégia para o controle da doença.

A infecção pelo HPV e a persistência viral estão relacionadas com o aparecimento e a evolução do câncer do colo do útero⁹9 Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, Bosch FX, Kummer JA, Shah KV, et al. Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide. J Pathol 1999;189(1):12-9. https://doi.org/10.1002/(SICI)1096-9896(199909)189:1<12::AID-PATH431>3.0.CO;2-F
https://doi.org/10.1002/(SICI)1096-9896(... . A progressão de infecção viral para câncer ocorre quando há alterações celulares, e estas podem ser detectadas por exame preventivo, o Papanicolau¹⁰10 Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Atlas on-line de mortalidade. Rio de Janeiro: INCA; 2021 [cited on May 27, 2021]. Available at: https://www.inca.gov.br/tipos-de-cancer/cancer-do-colo-do-utero.
https://www.inca.gov.br/tipos-de-cancer/... . Outros fatores de risco são relação sexual precoce, múltiplos parceiros sexuais, número elevado de gestações, tabagismo e uso prolongado de pílulas anticoncepcionais¹⁰10 Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Atlas on-line de mortalidade. Rio de Janeiro: INCA; 2021 [cited on May 27, 2021]. Available at: https://www.inca.gov.br/tipos-de-cancer/cancer-do-colo-do-utero.
https://www.inca.gov.br/tipos-de-cancer/... ,¹¹11 Thun M, Linet MS, Cerhan JR, Haiman CA, Schottenfeld D. Cancer Epidemiology and Prevention. Oxford: Oxford University Press; 2017. https://doi.org/10.1093/oso/9780190238667.001.0001
https://doi.org/10.1093/oso/978019023866... .

Um fator importante para o controle da doença e para o monitoramento de programas de detecção precoce é a compreensão da magnitude do câncer do colo do útero. Esta vigilância de câncer é feita pelos Registros de Câncer de Base Populacional (RCBP)¹²12 Reis RS. Análise de tendência e perfil da incidência do câncer de cólon e reto em Porto Alegre e Fortaleza (1990-1999) [dissertação de mestrado]. Rio de Janeiro: Universidade Federal do Rio de Janeiro; 2007.,¹³13 Parkin DM. The role of cancer registries in cancer control. Int J Clin Oncol 2008;13(2):102-11. https://doi.org/10.1007/s10147-008-0762-6
https://doi.org/10.1007/s10147-008-0762-... .

Os estudos de sobrevivência do câncer com base nas informações dos RCBP podem contribuir para uma análise mais abrangente do sistema de saúde no mundo e fomentar políticas de saúde para diminuição das desigualdades⁸8 Allemani C, Matsuda T, Di Carlo V, Harewood R, Matz M, Nikšić M, et al. Global surveillance of trends in cancer survival 2000-14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries. Lancet 2018;391(10125):1023-75. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33326-3
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33... . São utilizados para avaliar os resultados do diagnóstico e tratamento do câncer do colo do útero¹⁴14 Coleman MP, Quaresma M, Berrino F, Lutz JM, De Angelis R, Capocaccia R, et al. Cancer survival in five continents: a world wide population-based study (CONCORD). Lancet Oncol 2008;9(8):730-56. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(08)70179-7
https://doi.org/10.1016/S1470-2045(08)70... ,¹⁵15 Xing Y, Meng Q, Sun L, Chen X, Cai L. Survival analysis of patients with unilateral and bilateral primary breast cancer in Northeast China. Breast Cancer 2015;22(5):536-43. https://doi.org/10.1007/s12282-014-0517-3
https://doi.org/10.1007/s12282-014-0517-... e apresentam importância na avaliação da distribuição de recursos e na identificação dos principais fatores prognósticos em determinada região e população¹⁶16 Freitas Júnior R, Nunes RD, Martins E, Curado MP, Freitas NMA, Soares LR, et al. Prognostic factors and overall survival of breast cancer in the city of Goiania, Brazil: a population-based study. Rev Col Bras Cir 2017;44(5):435-43. https://doi.org/10.1590/0100-69912017005003
https://doi.org/10.1590/0100-69912017005... . No entanto, no Brasil, existem poucas informações disponíveis de sobrevida do câncer do colo do útero em nível populacional.

O objetivo deste estudo foi estimar a sobrevida específica em mulheres diagnosticadas com câncer de colo do útero que residem nos municípios de Cuiabá e Várzea Grande (MT).

MÉTODOS

Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva de base populacional com análise de sobrevida em cinco anos em mulheres com idade igual ou maior a 20 anos, com diagnóstico de câncer do colo do útero de acordo com a 10ª revisão da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde (CID-10: C53.0, C53.8 e C53.9) e residentes nos municípios de Cuiabá e Várzea Grande.

As informações disponíveis dos casos novos diagnosticados de câncer do colo do útero, entre os anos de 2008 e 2013, foram provenientes do RCBP Cuiabá, que abrange os municípios de Cuiabá e Várzea Grande, região denominada de Grande Cuiabá. O período do estudo foi definido com base nas informações atualizadas do projeto de extensão "Vigilância de câncer e seus fatores associados: atualização dos registros de base populacional e hospitalar". Esse projeto foi desenvolvido em parceria com a Secretaria de Estado de Saúde de Mato Grosso (SES-MT), que o financiou, e teve vigência de abril de 2016 a março de 2021. Os registros foram atualizados, retrospectivamente, de 2008 a 2016. O período de estudo de sobrevivência de diagnósticos realizados entre 2008 e 2013 se justifica pelo fato de haver disponibilidade de informações nominais dos óbitos até 2018, que foram obtidas da SES-MT.

No período de 2008 a 2013 foram registradas 1.225 mulheres diagnosticadas com câncer do colo do útero residentes na Grande Cuiabá. As pacientes que tiveram diagnósticos entre 1º de janeiro de 2008 e 31 de dezembro de 2013 foram incluídas no estudo e seguidas até 31 de dezembro de 2018, data final de seguimento.

O seguimento dos casos foi de modo passivo, ou seja, cruzando-se o banco de informações da incidência com o banco de informações da mortalidade do estado, sendo essa a rotina utilizada no RCBP Cuiabá¹⁷17 Forman D, Bray F, Brewster DH, Gombe Mbalawa C, Kohler B, Piñeros M, et al. Cancer incidence in five continents volume X. Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2014 [cited on May 30, 2021]. Available at: https://ci5.iarc.fr/CI5I-X/old/vol10/CI5vol10.pdf.
https://ci5.iarc.fr/CI5I-X/old/vol10/CI5... . Realizou-se o cruzamento do banco nominal dos casos novos com o banco nominal do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) estadual, no período de 1º de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2018.

Foi utilizado o relacionamento dos registros por meio de uma técnica de record linkage, que visa identificar registros relativos à mesma unidade (nesse caso, pessoas) em duas bases de dados diferentes. Houve o pareamento das variáveis: nome da paciente, óbito (se a paciente foi a óbito), nome da mãe e data de nascimento entre as bases do RCBP e do SIM, pela técnica de relacionamento probabilístico, por intermédio do software RecLink III¹⁸18 Camargo Jr KR, Coeli CM. Reclink: aplicativo para o relacionamento de bases de dados, implementando o método probabilistic record linkage. Cad Saúde Pública 2000;16(2):439-47. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2000000200014
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200000... ,¹⁹19 Fellegi IP, Sunter AB. A theory for record linkage. Journal of the American Statistical Association 1969;64(328):1183-210. https://doi.org/10.1080/01621459.1969.10501049
https://doi.org/10.1080/01621459.1969.10... . Os casos que seguiam esse critério foram incluídos, e os casos não encontrados nos registros de óbito, assumidos nos seus status vitais como vivos. Com isso, não houve seguimento ativo dos pacientes. Segundo Bustamante-Teixeira et al., a maioria dos RCBP utiliza essa metodologia para determinar o status vital dos pacientes registrados²⁰20 Bustamante-Teixeira MT, Faerstein E, Latorre MR. Técnicas de análise de sobrevida. Cad Saúde Pública 2002;18(3):579-94. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2002000300003
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200200... .

Foi considerada falha a morte por câncer do colo do útero ao longo de 60 meses. Os casos que durante o período de estudo não sofreram nenhum evento, ou seja, as pacientes que permaneceram vivas ao final do estudo, foram considerados censuras.

A Figura 1 apresenta o fluxograma do pareamento das bases do RCBP Cuiabá com o SIM. Foram encontrados registros de 1.225 casos de câncer de colo de útero. Para este estudo, consideraram-se apenas cânceres de colo de útero, que totalizaram 416 casos novos no período estudado. Após o relacionamento com a base do SIM, foram encontrados 110 pares verdadeiros, dos quais 100 foram por câncer e 84 por câncer do colo do útero. Uma investigação nos prontuários médicos alterou a causa da morte de seis mulheres. As informações do SIM como causa de morte neoplasia do corpo do útero (C54) e neoplasia maligna do útero sem outra especificação (útero, SOE — C55) foram corrigidas para câncer de colo do útero (C53), aumentando o total estudado.

As variáveis independentes foram: idade, categorizada em três faixas etárias (20 a 49 anos, 50 a 69 anos e 70 anos ou mais); e tipo histológico, caracterizado por estrutura celular do tumor (morfologia), por meio de exame microscópico, de acordo com Zhou et al.²¹21 Zhou J, Zhang WW, Wu SG, He ZY, Sun JY, Yang GF, et al. The prognostic value of histologic subtype in node-positive early-stage cervical cancer after hysterectomy and adjuvant radiotherapy. Int J Surg 2017;44:1-6. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.05.074
https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.05.0... . A codificação foi feita utilizando-se a 3ª edição da Classificação Internacional de Doenças para Oncologia (CID-O)²²22 Organização Mundial da Saúde. CID-O Classificação internacional de doenças para oncologia. São Paulo: Fundação Oncocentro de São Paulo; 2005 [cited on May 30, 2021]. Available at: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42344/9241545348_por.pdf?sequence=5&isAllowed=y.
http://apps.who.int/iris/bitstream/handl... — carcinoma de células escamosas ou epidermoide (morfologia: M8010, M8070, M8076 e M8560), adenocarcinoma (morfologia: M8140, M8260, M8263, M8310, M8380 e M8480) e outras neoplasias (morfologia: M8000 e M8020).

As informações disponíveis sobre câncer do colo do útero para o período de 2000 a 2016 apresentaram bons indicadores de qualidade do câncer do colo do útero (que avalia a qualidade das informações do registro pelos indicadores Histologia e Somente Declaração de Óbitos — SDO). A média foi de 93,9% (Verificação Microscópica — VM) e de 5,16% (SDO) (Tabela 1). Essa qualidade também foi observada no banco de dados do SIM, para esse período, com a mediana do percentual das causas mal definidas na base de dados de 1,52%. A qualidade das informações foi avaliada usando-se os critérios da International Agency for Research on Cancer (IARC)²³23 Parkin DM, Whelan SL, Ferlay J, Teppo L, Thomas DB. Cancer incidence in five continents volume VIII. Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2002 [cited on May 30, 2021]. Available at: https://publications.iarc.fr/Book-And-Report-Series/Iarc-Scientific-Publications/Cancer-Incidence-In-Five-Continents-Volume-VIII-2002.
https://publications.iarc.fr/Book-And-Re... , que vêm melhorando significativamente ao longo dos anos, proporcionando melhoria nos estudos com câncer²⁴24 Tucker TC, Durbin EB, McDowell JK, Huang B. Unlocking the potential of population-based cancer registries. Cancer 2019;125(21):3729-37. https://doi.org/10.1002/cncr.32355
https://doi.org/10.1002/cncr.32355... .

Foram excluídos da análise todos os casos com diagnóstico de outras neoplasias malignas, assim como casos com diagnóstico de tumores com comportamento in situ de câncer do colo do útero (CID-10: D06). Nas situações em que a mesma paciente tinha mais de um tumor primário, apenas o primeiro diagnóstico foi preservado. Os casos sem idade e sem data de nascimento foram excluídos, bem como os casos definidos como SDO e sem data do óbito⁸8 Allemani C, Matsuda T, Di Carlo V, Harewood R, Matz M, Nikšić M, et al. Global surveillance of trends in cancer survival 2000-14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries. Lancet 2018;391(10125):1023-75. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33326-3
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33... .

Para estimar a probabilidade de sobrevivência específica em cinco anos, foram utilizados o estimador de Kaplan-Meier e o teste de log-rank, com o propósito de verificar se existiam diferenças estatísticas do tempo de vida por grupos. Para verificar a proporcionalidade das taxas de falhas, usou-se o teste dos resíduos de Schoenfeld, com o nível de significância estatística de 0,05²⁵25 EA, Giolo SR. Modelo de regressão de Cox. In: EA, Giolo SR. Análise de sobrevivência aplicada. São Paulo: Edgard Blücher; 2006. p. 155-200.,²⁶26 Schoenfeld D. Partial residuals for the proportional hazards regression model. Biometrika 1982;69(1):239-41. https://doi.org/10.1093/biomet/69.1.239
https://doi.org/10.1093/biomet/69.1.239... . As análises estatísticas foram realizadas com o software R versão 4.0.2²⁷27 R Core Team. R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria [cited on May 15, 2021]. Available at: https://www.R-project.org/.
https://www.R-project.org/... .

RESULTADOS

No período de 2008 a 2013, foram estudados 416 casos novos do câncer do colo do útero, sendo a mediana da idade das mulheres diagnosticadas por esse câncer de 51 anos e 84 óbitos por câncer do colo do útero. Verificou-se que 329 pacientes (79,1%) tinham carcinoma de células escamosas ou epidermoide, 60 pacientes (14,4%) adenocarcinoma e as demais 27 (6,5%) outras morfologias (Tabela 2).

A sobrevida específica em cinco anos e o tempo mediano de sobrevida foram de 90% e 50,3 meses, respectivamente, para o câncer do colo do útero (Figura 2). Quando se analisa por idade, a maior sobrevida específica foi entre as mulheres de 20 a 49 anos (91,7%), e o tempo mediano de sobrevida, de 53,3 meses. Para o tipo histológico, a maior sobrevida específica foi entre as mulheres com adenocarcinoma (92,3%) e com tempo mediano de sobrevida de 53,5 meses, e não houve diferença estatisticamente significativa entre os tipos histológicos (Tabela 2).

O gráfico de resíduos de Schoenfeld é apresentado na Figura 3. Pode-se observar que não há tendências significativas, nem para as duas variáveis nem para o modelo global. É possível perceber que os resíduos não têm um padrão aleatório em torno de 0, sugerindo assim violação do princípio de proporcionalidade da função de risco.

Discussão

A sobrevida é um bom indicador para a análise da efetividade do tratamento, assim como do acesso aos serviços e do diagnóstico precoce¹⁴14 Coleman MP, Quaresma M, Berrino F, Lutz JM, De Angelis R, Capocaccia R, et al. Cancer survival in five continents: a world wide population-based study (CONCORD). Lancet Oncol 2008;9(8):730-56. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(08)70179-7
https://doi.org/10.1016/S1470-2045(08)70... . Os dados dos RCBP ajudam a compreender os fatores prognósticos para aumentar a sobrevida de pessoas com câncer e a conhecer a incidência, distribuição e tendência temporal da doença na área²⁸28 Ciapponi A, Bardach A, Glujovsky D, Gibbons L, Picconi MA. Type-specific HPV prevalence in cervical cancer and high-grade lesions in Latin America and the Caribbean: systematic review and meta-analysis. PloS One 2011;6(10):e25493. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0025493
https://doi.org/10.1371/journal.pone.002... .

No Brasil, de acordo com as diretrizes para rastreamento do câncer do colo do útero publicadas em 2016, deve-se garantir o acesso ao exame do colo do útero, ao diagnóstico e ao tratamento preventivo de lesões precursoras de mulheres na faixa etária de 25 a 64 anos. O exame de Papanicolau é a principal estratégia para detectar lesões precursoras e fazer o diagnóstico precoce da doença²2 Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA; 2019 [cited on May 27, 2021]. Available at: https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.inca.local/files//media/document//estimativa-2020-incidencia-de-cancer-no-brasil.pdf.
https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.in... .

Na Grande Cuiabá, o fluxo de atendimento inicia-se na atenção básica, mas os municípios possuem menor cobertura de atenção básica do que o preconizado (70%), enquanto o atendimento especializado de alta complexidade nesses municípios é realizado em três serviços habilitados de oncologia, conforme o Plano de Ação da Atenção Oncológica no Estado de Mato Grosso²⁹29 Governo do Estado do Mato Grosso. Secretaria de Estado de Saúde. Dispõe sobre a homologação da Resolução CIB/MT Ad referendum n° 001 de 20 de fevereiro de 2017 que versa sobre a aprovação do Plano de Ação da Atenção Oncológica no Estado de Mato Grosso 2017 a 2019. [cited on July 15, 2021]. Available at: http://www.saude.mt.gov.br/legislacao?origem=19&p=ad+referendum&num=01&mes=&ano=2017
http://www.saude.mt.gov.br/legislacao?or... .

Este estudo representou uma base populacional, o que pode ajudar a entender as diferenças de sobrevivência entre as faixas etárias e os diferentes subtipos histológicos de câncer do colo do útero. Esses dados contribuem para subsidiar os gestores no desenvolvimento de estratégias para o enfrentamento do controle da doença.

Em relação à taxa de sobrevida específica, neste estudo ela se manteve em torno de 90% em pacientes com câncer do colo do útero. As pacientes entre 20 e 49 anos tiveram as maiores taxas de sobrevida específica em cinco anos.

Nos Estados Unidos, durante o período de 2011 a 2017, a taxa de sobrevida em cinco anos do câncer cervical em estágio inicial detectado pelo exame de Papanicolau é de quase 90%³⁰30 National Cancer Institute. Surveillance, Epidemiology, and End Result Program website. Cancer stat facts: cervical cancer [cited on May 27, 2021]. Available at: https://seer.cancer.gov/statfacts/html/cervix.html.
https://seer.cancer.gov/statfacts/html/c... , corroborando com este estudo.

A literatura científica apresenta resultados diferentes para a sobrevida de mulheres com câncer de colo do útero entre os países desenvolvidos e os em desenvolvimento. Estudo conduzido na Malásia, entre 2010 e 2016, apontou que a taxa de sobrevida por causa específica em cinco anos foi em torno de 90%³¹31 Gillani SW, Zaghloul HA, Ansari IA, Abdul MIM, Sulaiman SAS, Baig MR, et al. Multivariate analysis on the effects of diabetes and related clinical parameters on cervical cancer survival probability. Sci Rep 2019;9(1):1084. https://doi.org/10.1038/s41598-018-37694-1
https://doi.org/10.1038/s41598-018-37694... . Outro estudo, realizado no Japão, entre 2000 e 2009, relatou a taxa de 80% de sobrevida específica dessa doença para três anos de seguimento para mulheres acima de 75 anos de idade³²32 Yoshida K, Sasaki R, Nishimura H, Miyawaki D, Kawabe T, Okamoto Y et al. Radiotherapy for Japanese elderly patients with cervical cancer: preliminary survival out comes and evaluation of treatment-related toxicity. Arch Gynecol Obstet 2011;284(4):1007-14. https://doi.org/10.1007/s00404-010-1777-6
https://doi.org/10.1007/s00404-010-1777-... .

Apesar de não se encontrar diferença estatisticamente significante, a sobrevida dos diversos tipos histológicos influencia a sobrevida específica por câncer do colo do útero, como relatado em pesquisas²¹21 Zhou J, Zhang WW, Wu SG, He ZY, Sun JY, Yang GF, et al. The prognostic value of histologic subtype in node-positive early-stage cervical cancer after hysterectomy and adjuvant radiotherapy. Int J Surg 2017;44:1-6. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.05.074
https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.05.0... ,³³33 Lorin L, Bertaut A, Hudry D, Beltjens F, Roignot P, Bone-Lepinoy MC, et al. About cervical cancer: a French population based study between 1998 and 2010. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2015;191:1-6. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2015.04.007
https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2015.04... . Ademais, os vários tipos de HPV desempenham papel fundamental na etiologia do câncer do colo do útero³⁴34 zur Hausen H. Papillomaviruses in the causation of human cancers – a brief historical account. Virology 2009;384(2):260-5. https://doi.org/10.1016/j.virol.2008.11.046
https://doi.org/10.1016/j.virol.2008.11.... ,³⁵35 Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, Bosch FX, Kummer JA, Shah KV, et al. Human papillomavirus is a necessary cause of cervical cancer worldwide. J Pathol 1999;189(1):12-9. https://doi.org/10.1002/(SICI)1096-9896(199909)189:1<12::AID-PATH431>3.0.CO;2-F
https://doi.org/10.1002/(SICI)1096-9896(... . O HPV 16 apresenta-se predominantemente em carcinomas de células escamosas, enquanto o HPV 18 predomina em adenocarcinomas¹⁰10 Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Atlas on-line de mortalidade. Rio de Janeiro: INCA; 2021 [cited on May 27, 2021]. Available at: https://www.inca.gov.br/tipos-de-cancer/cancer-do-colo-do-utero.
https://www.inca.gov.br/tipos-de-cancer/... ,³⁶36 Bosch FX, Manos MM, Muñoz N, Sherman M, Jansen AM, Peto J, et al. Prevalence of human papillomavirus in cervical cancer: a worldwide perspective. International biological study on cervical cancer (IBSCC) study group. J Natl Cancer Inst 1995;87(11):796-802. https://doi.org/10.1093/jnci/87.11.796
https://doi.org/10.1093/jnci/87.11.796... . Dado que os genótipos do HPV são identificados como fator prognóstico independente do câncer cervical³⁷37 Lai CH, Chang CJ, Huang HJ, Hsueh S, Chao A, Yang JE, et al. Role of human papillomavirus genotype in prognosis of early-stage cervical cancer undergoing primary surgery. J Clin Oncol 2007;25(24):3628-34. https://doi.org/10.1200/JCO.2007.11.2995
https://doi.org/10.1200/JCO.2007.11.2995... ,³⁸38 Burger RA, Monk BJ, Kurosaki T, Anton-Culver H, Vasilev SA, Berman ML, et al. Human papillomavirus type 18: association with poor prognosis in early stage cervical cancer. J Natl Cancer Inst 1996;88(19):1361-8. https://doi.org/10.1093/jnci/88.19.1361
https://doi.org/10.1093/jnci/88.19.1361... , é plausível supor que diferentes perfis de genótipos de HPV em subtipos histológicos de câncer cervical podem contribuir para a variação na sobrevida por subtipos histológicos.

O estudo CONCORD-2 mostrou que houve grande variação na tendência de sobrevida global líquida de cinco anos do câncer do colo do útero, estimada para África, América Central, América do Sul e Ásia. No período de 2005 a 2009, em 34 dos 61 países analisados, a sobrevida global líquida de cinco anos estava entre 60 e 69%. Percentuais mais baixos foram estimados para o nordeste da Índia, entre 32 (Guwahati) e 53% (Siquim), enquanto no Brasil esse dado ficou em torno de 61,1% (intervalo de confiança de 95% — IC95% 57,4–64,9)³⁹39 Allemani C, Weir HK, Carreira H, Harewood R, Spika D, Wang Xiao-Si, et al. Global surveillance of cancer survival 1995-2009: analysis of individual data for 25,676,887 patients from 279 population-based registries in 67 countries (CONCORD-2). Lancet 2015;385(9972):977-1010. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)62038-9
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)62... .

O estudo CONCORD-3, realizado durante o período de 2000 a 2014, identificou que a tendência da sobrevida global líquida de cinco anos variou entre 50 e 70% especialmente nas Américas Central e do Sul, Ásia e Europa. A sobrevida foi maior de 70% nos países como Japão, Coreia, Taiwan, Dinamarca, Noruega, Suíça e Cuba. Nos demais países, como Argentina, Equador, Martinica, Peru, Uruguai, Índia, Kuwait, Letônia, Lituânia, Bulgária, Polônia, Rússia e Malta, a sobrevida variou entre 50 e 59%.

No estudo CONCORD-3, a tendência de sobrevida global líquida de cinco anos estimada para o Brasil indicou sobrevida de 60,3% (IC95% 56,3–64,3) de 2000 a 2014⁸8 Allemani C, Matsuda T, Di Carlo V, Harewood R, Matz M, Nikšić M, et al. Global surveillance of trends in cancer survival 2000-14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries. Lancet 2018;391(10125):1023-75. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33326-3
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33... . As maiores sobrevidas foram encontradas em países de alta renda, que apresentam melhor estrutura de acesso à imunização contra o HPV, diagnóstico precoce, tratamento adequado em tempo oportuno e cuidados paliativos⁸8 Allemani C, Matsuda T, Di Carlo V, Harewood R, Matz M, Nikšić M, et al. Global surveillance of trends in cancer survival 2000-14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries. Lancet 2018;391(10125):1023-75. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33326-3
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33... , no entanto os autores observaram disparidades nas taxas de sobrevida entre os diferentes países, apontando desigualdades no acesso aos serviços de saúde. Deve-se considerar, porém, que o método utilizado no CONCORD-3 é diferente do desenvolvido neste estudo⁸8 Allemani C, Matsuda T, Di Carlo V, Harewood R, Matz M, Nikšić M, et al. Global surveillance of trends in cancer survival 2000-14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries. Lancet 2018;391(10125):1023-75. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33326-3
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33... .

O impacto de um programa organizado é bem documentado pela literatura e por recomendações da Organização Mundial da Saúde (OMS)⁴⁰40 World Health Organization. Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice. 2nd ed. Geneva: World Health Organization; 2014 [cited on May 27, 2021]. Available at: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/144785/9789241548953_eng.pdf?sequence=1.
https://apps.who.int/iris/bitstream/hand... . Com a cobertura da população-alvo de no mínimo 80% e a garantia de diagnóstico e tratamento adequados dos casos alterados, é possível reduzir em média de 60 a 90% da incidência desse câncer. Países desenvolvidos que implantaram os programas organizados de rastreamento diminuíram o risco de a mulher desenvolver o câncer do colo do útero em 50%⁴¹41 Lönnberg S, Anttila A, Luostarinen T, Nieminen P. Age-specific effectiveness of the Finnish cervical cancer screening programme. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2012;21(8):1354-61. https://doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-12-0162
https://doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-12... . Na Inglaterra foi observada redução dos casos em estádio avançado em torno de 70%⁴²42 Landy R, Pesola F, Castañón A, Sasieni P. Impact of cervical screening on cervical cancer mortality: estimation using stage-specific results from a nested case-control study. Br J Cancer 2016;115(9):1140-6. https://doi.org/10.1038/bjc.2016.290
https://doi.org/10.1038/bjc.2016.290... .

No município de Cuiabá, de acordo com a Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel), em 2019, a distribuição de mulheres (de 25 a 64 anos de idade) que realizaram exame de citologia oncótica para câncer de colo do útero, em algum momento de suas vidas, foi de 86,9% e nos últimos três anos de 77,8%⁴³43 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise em Saúde e Vigilância de Doenças Não Transmissíveis. Vigitel Brasil 2019: vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico: estimativas sobre frequência e distribuição sociodemográfica de fatores de risco e proteção para doenças crônicas nas capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal em 2019. Brasília: Ministério da Saúde; 2020 [cited on May 20, 2021]. Available at: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/vigitel_brasil_2019_vigilancia_fatores_risco.pdf.
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco... .

A detecção precoce do câncer do colo do útero por meio do exame citopatológico levou à redução da incidência de 90%, produzindo impacto significativo nas taxas de morbimortalidade dessas mulheres⁴⁴44 Wright JD, Chen L, Tergas AI, Burke WM, Hou JY, Neugut AI, et al. Population-level trends in relative survival for cervical cancer. Am J Obstet Gynecol 2015;213(5):670.e1-7. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.07.012
https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.07.0... .

Vale ressaltar que a idade avançada é um importante fator de risco no desenvolvimento do câncer do colo do útero e está associada a estágios mais avançados da doença⁴⁴44 Wright JD, Chen L, Tergas AI, Burke WM, Hou JY, Neugut AI, et al. Population-level trends in relative survival for cervical cancer. Am J Obstet Gynecol 2015;213(5):670.e1-7. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.07.012
https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.07.0... –⁴⁶46 Lopes VAS, Ribeiro JM. Fatores limitadores e facilitadores para o controle do câncer de colo de útero: uma revisão de literatura. Ciênc Saúde Coletiva 2019;24(9):3431-42. https://doi.org/10.1590/1413-81232018249.32592017
https://doi.org/10.1590/1413-81232018249... . Uma revisão sistemática demonstrou que os casos mais avançados da doença estavam associados à idade igual ou maior que 50 anos no Brasil⁴⁶46 Lopes VAS, Ribeiro JM. Fatores limitadores e facilitadores para o controle do câncer de colo de útero: uma revisão de literatura. Ciênc Saúde Coletiva 2019;24(9):3431-42. https://doi.org/10.1590/1413-81232018249.32592017
https://doi.org/10.1590/1413-81232018249... . Na Estônia, um estudo realizado de 2010 a 2014 mostrou sobrevida em cinco anos de 89% (IC95% 70–97) em mulheres de 15 a 29 anos e de 41% (IC95% 32–50) na faixa etária acima de 70 anos⁴⁷47 Ojamaa K, Innos K, Baburin A, Everaus H, Veerus P. Trends in cervical cancer incidence and survival in Estonia from 1995 to 2014. BMC Cancer 2018;18(1):1075. https://doi.org/10.1186/s12885-018-5006-1
https://doi.org/10.1186/s12885-018-5006-... .

Um estudo realizado em Barbacena (MG), em 2015, relatou que o câncer do colo do útero foi caracterizado por uma distribuição etária bimodal: um pico na idade jovem e outro na pós-menopausa, resultado compatível com os deste estudo⁴⁸48 Nogueira-Silva C, Silva AI, Rocha A, Serrano P, Pena DJ. Adenocarcinoma de células claras do útero em idade jovem: um desafio diagnóstico. Acta Obstet Ginecol Port 2015;9(4):334-8.. Investigações sugerem que cada vez mais as mulheres jovens estão sendo expostas às causas do câncer, como condições ligadas a atividade sexual, tabagismo, nível socioeconômico e uso de contraceptivos orais¹⁰10 Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Atlas on-line de mortalidade. Rio de Janeiro: INCA; 2021 [cited on May 27, 2021]. Available at: https://www.inca.gov.br/tipos-de-cancer/cancer-do-colo-do-utero.
https://www.inca.gov.br/tipos-de-cancer/... ,⁴⁹49 Silveira NSP, Vasconcelos CTM, Nicolau AIO, Oriá MOB, Pinheiro PNC, Pinheiro AKB. Conhecimento, atitude e prática sobre o exame colpocitológico e sua relação com a idade feminina. Rev Latino-Am Enfermagem 2016;24:e2699. https://doi.org/10.1590/1518-8345.0700.2699
https://doi.org/10.1590/1518-8345.0700.2... .

No Brasil, em 2014, o Ministério da Saúde incorporou no Programa Nacional de Imunizações a vacina tetravalente contra o HPV para meninos de 11 a 14 anos e meninas de 9 a 14 anos⁵⁰50 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Coordenação-Geral do Programa Nacional de Imunizações. Informe técnico da ampliação da oferta das vacinas papilomavírus humano 6, 11, 16 e 18 (recombinante) – vacina HPV quadrivalente e meningocócica C (conjugada). Brasília: Ministério da Saúde; 2018 [cited on May 21, 2021]. Available at: https://www.cosemssc.org.br/wp-content/uploads/2018/03/INFORME-T%C3%89CNICO-HPV_MENINGITE_Final.pdf.
https://www.cosemssc.org.br/wp-content/u... . Espera-se que, com o avanço da cobertura vacinal do HPV e com a ampliação da cobertura pelo exame preventivo, ocorra impacto significativo nas taxas de morbimortalidade das mulheres.

O ponto forte deste estudo foi a utilização das informações do RCBP, garantindo boa representatividade do câncer do colo do útero na Grande Cuiabá, entretanto ele apresenta limitação em razão do número de variáveis disponíveis no RCBP. Destaca-se que a completude das variáveis sociodemográficas e clínicas, como estadiamento ou extensão da doença, tem preenchimento ruim nos prontuários, bem como pelos laboratórios de anatomia patológica, por isso tais dados não foram empregados aqui. Apesar de essas variáveis não serem obrigatórias, as referidas informações servem para monitorar variações nas sobrevivências, estimar as demandas dos serviços de saúde, avaliar a eficácia dos programas de detecção precoce e selecionar o melhor tratamento a ser realizado⁵¹51 Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Registros hospitalares de câncer: planejamento e gestão. 2ᵃ ed. Rio de Janeiro: INCA; 2010.–⁵³53 Luo Q, Egger S, Yu XQ, Smith DP, O’Connell DL. Validity of using multiple imputation for "unknown" stage at diagnosis in population-based cancer registry data. PLoS One 2017;12(6):e0180033. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0180033
https://doi.org/10.1371/journal.pone.018... .

Apesar das limitações, este estudo é fundamental para avaliação da qualidade da assistência prestada, para o maior esclarecimento da doença, assim como para o estabelecimento de ações para o controle do câncer. Além disso, utilizar informações originadas de RCBP, importante fonte de dados para o sistema de vigilância em saúde pública, permite compreender os fatores prognósticos mais relevantes para a sobrevivência ao câncer.

AGRADECIMENTOS

Ao Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA), a contribuição na capacitação dos registradores de câncer; e ao Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal de Mato Grosso, o espaço físico.

Referências bibliográficas

Datas de Publicação

Histórico