RESUMO:

Objetivo:

Analisar os fatores associados à incapacidade funcional em idosos com câncer atendidos em ambulatórios de referência do estado de Mato Grosso, Brasil.

Métodos:

Estudo transversal, com 463 idosos de 60 anos ou mais. A variável desfecho foi a incapacidade funcional, avaliada por meio da Escala de Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVD) desenvolvida por Lawton e Brody. As variáveis independentes foram características sociodemográficas, estilo de vida, apoio social e condições de saúde. Foram realizadas análises bivariada e múltipla, calculando-se as razões de prevalência (RP), com o uso de regressão de Poisson com variância robusta.

Resultados:

A prevalência de incapacidade funcional para as AIVD foi de 55,3%. As variáveis que se associaram a essa incapacidade na análise múltipla foram: não trabalhar (RP=1,36, intervalo de confiança — IC95% 1,03–1,78); percepção de apoio afetivo baixo (RP=1,49; IC95% 1,10–2,03) e médio (RP=1,30; IC95% 1,04–1,64); sintomas depressivos (RP=1,31; IC95% 1,10–1,56); desnutrição (RP=1,28; IC95% 1,03–1,59); ter duas ou mais comorbidades (RP=1,30; IC95% 1,03–1,64) e ter acompanhante aos serviços de saúde (RP=1,39; IC95% 1,05–1,83).

Conclusão:

Além das condições de saúde física, comorbidade e desnutrição, as questões emocionais, de apoio social e trabalho associaram-se à incapacidade funcional, reforçando a importância de uma atenção integral e de ações de manutenção e recuperação da capacidade funcional, promovendo maior qualidade de vida, a independência do idoso com câncer e a redução do risco de desfechos adversos em âmbito biopsicossocial.

Palavras-chave:
Idoso; Estado funcional; Neoplasias; Oncologia; Instituições de assistência ambulatorial; Epidemiologia

INTRODUÇÃO

O câncer é uma das principais causas de morte no mundo e tem contribuído para modificar o padrão de crescimento da expectativa de vida em todos os países. A incidência e a mortalidade por câncer têm crescido de maneira acelerada¹1 Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2018; 68(6): 394-424. https://doi.org/10.3322/caac.21492
https://doi.org/10.3322/caac.21492... . Em 2020, aproximadamente 19,3 milhões de pessoas no mundo tinham câncer e a previsão é que esse número chegue a 28,4 milhões em 2040²2 Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2021; 71(3): 209-49. https://doi.org/10.3322/caac.21660
https://doi.org/10.3322/caac.21660... .

Aproximadamente 70,0% dos casos de câncer no mundo ocorrem em pessoas após os 65 anos de idade¹1 Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2018; 68(6): 394-424. https://doi.org/10.3322/caac.21492
https://doi.org/10.3322/caac.21492... . Em 2020, 12,3 milhões de casos novos de câncer foram estimados em idosos de 60 anos de idade ou mais³3 Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, et al. Global cancer observatory: cancer today. Lyon: International Agency for Research on Cancer [Internet]. 2020 [cited on Jul 15, 2021]. Available at: https://gco.iarc.fr/today
https://gco.iarc.fr/today... . No Brasil, a prevalência de câncer é até quatro vezes maior em idosos do que em adultos⁴4 Oliveira MM, Malta DC, Guauche H, Moura L, Azevedo e Silva G. Estimativa de pessoas com diagnóstico de câncer no Brasil: dados da Pesquisa Nacional de Saúde, 2013. Rev Bras Epidemiol 2015;18(Suppl 2): 146-57. https://doi.org/10.1590/1980-5497201500060013
https://doi.org/10.1590/1980-54972015000... , e as estimativas foram de 592 mil casos novos de câncer em 2020, dos quais mais de 62,0% em idosos³3 Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, et al. Global cancer observatory: cancer today. Lyon: International Agency for Research on Cancer [Internet]. 2020 [cited on Jul 15, 2021]. Available at: https://gco.iarc.fr/today
https://gco.iarc.fr/today... .

O cenário oncológico, que inclui o diagnóstico, a progressão do câncer, a recidiva e o tratamento, é determinante do declínio funcional⁵5 Nightingale G, Battisti NML, Loh KP, Puts M, Kenis C, Goldberg A, et al. Perspectives on functional status in older adults with cancer: an interprofessional report from the International Society of Geriatric Oncology (SIOG) nursing and allied health interest group and young SIOG. J Geriatr Oncol 2021; 12(4): 658-65. https://doi.org/10.1016/j.jgo.2020.10.018
https://doi.org/10.1016/j.jgo.2020.10.01... , que por sua vez é preditor de menor sobrevida. Pode contribuir também com alguns resultados adversos como morbidade, mortalidade, hospitalizações e quimiotoxicidade⁵5 Nightingale G, Battisti NML, Loh KP, Puts M, Kenis C, Goldberg A, et al. Perspectives on functional status in older adults with cancer: an interprofessional report from the International Society of Geriatric Oncology (SIOG) nursing and allied health interest group and young SIOG. J Geriatr Oncol 2021; 12(4): 658-65. https://doi.org/10.1016/j.jgo.2020.10.018
https://doi.org/10.1016/j.jgo.2020.10.01... — além dos efeitos negativos sobre a saúde física, existem os custos psicossociais e financeiros do câncer em idosos⁶6 Estapé T. Cancer in the elderly: challenges and barriers. Asia Pac J Oncol Nurs 2018; 5(1): 40-2. https://doi.org/10.4103/apjon.apjon_52_17
https://doi.org/10.4103/apjon.apjon_52_1... .

A doença causa estresse físico e emocional, independentemente da idade; no entanto, quando comparados aos pacientes jovens, os idosos têm mais doenças crônicas preexistentes, função física e cognitiva prejudicada e reserva fisiológica diminuída⁷7 Hewitt M, Rowland JH, Yancik R. Cancer survivors in the United States: age, health, and disability. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2003; 58(1): 82-91. https://doi.org/10.1093/gerona/58.1.m82
https://doi.org/10.1093/gerona/58.1.m82... , além de aqueles com câncer terem maior chance de apresentar incapacidade funcional⁸8 van Abbema D, van Vuuren A, van den Berkmortel F, van den Akker M, Deckx L, Buntinx F, et al. Functional status decline in older patients with breast and colorectal cancer after cancer treatment: a prospective cohort study. J Geriatr Oncol 2017; 8(3): 176-84. https://doi.org/10.1016/j.jgo.2017.01.003
https://doi.org/10.1016/j.jgo.2017.01.00... . O conceito de incapacidade funcional tem caráter multidimensional, e nessa abordagem a Organização Mundial da Saúde (OMS), em sua Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF), definiu funcionalidade e incapacidade como resultados de uma complexa interação dinâmica entre os estados de saúde (doenças, distúrbios, traumas, entre outros) e os fatores contextuais: ambientais e pessoais⁹9 Organização Mundial da Saúde. CIF: Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde [Centro Colaborador da Organização Mundial da Saúde para a Família de Classificações Internacionais, org.; coordenação da tradução Cassia Maria Buchalla]. São Paulo: Editora da Universidade de São Paulo; 2003. Available at: http://uniapae.apaebrasil.org.br/wp-content/uploads/2019/10/CLASSIFICA%C3%87%C3%83O-INTERNACIONAL-DE-FUNCIONALIDADE-INCAPACIDADE-E-SA%C3%9ADE.pdf
http://uniapae.apaebrasil.org.br/wp-cont... .

A incapacidade funcional no idoso é geralmente expressa em termos de dificuldade em tarefas básicas de autocuidado, entre elas as atividades instrumentais da vida diária (AIVD), que levam a limitações na autonomia e à dependência, reduzindo a qualidade de vida e aumentando o uso dos serviços de saúde¹⁰10 Zanesco C, Bordin D, Santos CB, Fadel CB. Dificuldade funcional em idosos brasileiros: um estudo com base na Pesquisa Nacional de Saúde (PNS – 2013). Ciênc Saúde Coletiva 2020; 25(3): 1103-18. https://doi.org/10.1590/1413-81232020253.19702018
https://doi.org/10.1590/1413-81232020253... ,¹¹11 Cabral JF, Silva AMC, Andrade ACS, Lopes EG, Mattos IE. Vulnerabilidade e declínio funcional em pessoas idosas da Atenção Primária à Saúde: estudo longitudinal. Rev Bras Geriatr Gerontol 2021; 24(1): e200302. https://doi.org/10.1590/1981-22562021024.200302
https://doi.org/10.1590/1981-22562021024... . Nos estudos epidemiológicos geralmente é mensurada utilizando-se a escala de Lawton e Brody¹²12 Neo J, Fettes L, Gao W, Higginson IJ, Maddocks M. Disability in activities of daily living among adults with cancer: a systematic review and meta-analysis. Cancer Treat Rev 2017; 61: 94-106. https://doi.org/10.1016/j.ctrv.2017.10.006
https://doi.org/10.1016/j.ctrv.2017.10.0... .

Estudo de metanálise mostrou que a prevalência de incapacidade funcional em AIVD nos idosos com câncer da população mundial geral foi de 54,0%¹²12 Neo J, Fettes L, Gao W, Higginson IJ, Maddocks M. Disability in activities of daily living among adults with cancer: a systematic review and meta-analysis. Cancer Treat Rev 2017; 61: 94-106. https://doi.org/10.1016/j.ctrv.2017.10.006
https://doi.org/10.1016/j.ctrv.2017.10.0... . Dos 43 trabalhos selecionados no referido estudo, apenas um foi realizado no Brasil, o que demonstra que as pesquisas relacionadas à temática ainda são escassas no país. Em pesquisa nacional de base populacional, 33,0% dos idosos referiram que o câncer ou algum problema por ele provocado causava limitação nas atividades habituais¹³13 Francisco PMSB, Friestino JKO, Ferraz RO, Bacurau AGM, Stopa SR, Moreira Filho DC. Prevalência de diagnóstico e tipos de câncer em idosos: dados da Pesquisa Nacional de Saúde 2013. Rev Bras Geriatr Gerontol 2020; 23(2): e200023. https://doi.org/10.1590/1981-22562020023.200023
https://doi.org/10.1590/1981-22562020023... .

Estudos transversais indicaram uma relação entre as variáveis situação socioeconômica¹⁴14 Jang BS, Chang JH. Socioeconomic status and survival outcomes in elderly cancer patients: a national health insurance service-elderly sample cohort study. Cancer Med 2019; 8(7): 3604-13. https://doi.org/10.1002/cam4.2231
https://doi.org/10.1002/cam4.2231... , sedentarismo¹⁵15 Bull FC, Al-Ansari SS, Biddle S, Borodulin K, Buman MP, Cardon G, et al. World Health Organization 2020 guidelines on physical activity and sedentary behavior. Br J Sports Med 2020; 54(24): 1451-62. http://doi.org/10.1136/bjsports-2020-102955
http://doi.org/10.1136/bjsports-2020-102... , estado nutricional deficiente¹⁶16 Van Den Broeke C, De Burghgraeve T, Ummels M, Gescher N, Deckx L, Tjan-Heijnen V, et al. Occurrence of malnutrition and associated factors in community-dwelling older adults: those with a recent diagnosis of cancer are at higher risk. J Nutr Health Aging 2018; 22(2): 191-8. https://doi.org/10.1007/s12603-017-0882-7
https://doi.org/10.1007/s12603-017-0882-... , comorbidades¹⁷17 Sarfati D, Koczwara B, Jackson C. The impact of comorbidity on cancer and its treatment. CA Cancer J Clin 2016; 66(4): 337-50. https://doi.org/10.3322/caac.21342
https://doi.org/10.3322/caac.21342... , depressão¹⁸18 Presley CJ, Arrato NA, Janse S, Shields PG, Carbone DP, Wong ML, et al. Functional disability among older versus younger adults with advanced non-small-cell lung cancer. JCO Oncol Pract 2021; 17(6): e848-58. https://doi.org/10.1200/OP.20.01004
https://doi.org/10.1200/OP.20.01004... , apoio social¹⁹19 Guida JL, Holt CL, Dallal CM, He X, Gold R, Liu H. Social relationships and functional impairment in aging cancer survivors: a longitudinal social network study. Gerontologist 2020; 60(4): 607-16. https://doi.org/10.1093/geront/gnz051
https://doi.org/10.1093/geront/gnz051... e incapacidade funcional no idoso com câncer. Os trabalhos longitudinais demonstram a importância de se avaliar o comprometimento basal no estado funcional, polifarmácia, depressão, estado nutricional anormal, comprometimento cognitivo, comorbidades e maior carga de sintomas, que são preditores de declínio funcional em idosos com câncer⁵5 Nightingale G, Battisti NML, Loh KP, Puts M, Kenis C, Goldberg A, et al. Perspectives on functional status in older adults with cancer: an interprofessional report from the International Society of Geriatric Oncology (SIOG) nursing and allied health interest group and young SIOG. J Geriatr Oncol 2021; 12(4): 658-65. https://doi.org/10.1016/j.jgo.2020.10.018
https://doi.org/10.1016/j.jgo.2020.10.01... ,⁸8 van Abbema D, van Vuuren A, van den Berkmortel F, van den Akker M, Deckx L, Buntinx F, et al. Functional status decline in older patients with breast and colorectal cancer after cancer treatment: a prospective cohort study. J Geriatr Oncol 2017; 8(3): 176-84. https://doi.org/10.1016/j.jgo.2017.01.003
https://doi.org/10.1016/j.jgo.2017.01.00... ,²⁰20 Hoppe S, Rainfray M, Fonck M, Hoppenreys L, Blanc JF, Ceccaldi J, et al. Functional decline in older patients with cancer receiving first-line chemotherapy. J Clin Oncol 2013; 31(31): 3877-82. https://doi.org/10.1200/JCO.2012.47.7430
https://doi.org/10.1200/JCO.2012.47.7430... –²²22 Zhang X, Edwards BJ. Malnutrition in older adults with cancer. Curr Oncol Rep 2019; 21(9): 80. https://doi.org/10.1007/s11912-019-0829-8
https://doi.org/10.1007/s11912-019-0829-... .

Levando-se em consideração que a incapacidade é um conceito multidimensional e a escassez de pesquisas regionais, o presente estudo objetivou analisar os fatores sociodemográficos, de estilo de vida, saúde e apoio social associados à incapacidade funcional em idosos com câncer atendidos em ambulatórios de referência no estado de Mato Grosso.

MÉTODOS

Estudo transversal que faz parte da pesquisa "Câncer e seus fatores associados: análise de registro de base populacional e hospitalar de Cuiabá-MT", desenvolvida pelo Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) em parceria com o Ministério Público do Trabalho e com a Secretaria de Estado de Saúde. As entrevistas ocorreram de novembro de 2019 a março de 2020 e a coleta de dados em prontuário de dezembro de 2019 a junho de 2021, com interrupção entre os meses de março de 2020 a abril de 2021 em razão da pandemia da COVID-19. Os hospitais selecionados para o estudo foram o Hospital Universitário Júlio Muller (HUJM), hospital-escola da UFMT e o Hospital de Câncer de Mato Grosso (HCan), uma Unidade de Assistência de Alta Complexidade em Oncologia (UNACON) responsável por cerca de 70% do total de atendimentos oncológicos no estado²³23 Governo de Mato Grosso. Secretaria de Estado de Saúde. Resolução CIB/MT no 001 de 20 de fevereiro de 2017. Dispõe sobre a Aprovação do Plano de Ação da Atenção Oncológico no Estado de Mato Grosso de 2017 a 2019..

A população estimada para o Mato Grosso em 2021 foi de 3.567.234 habitantes, e, no último censo, quase 8% da população correspondia a idosos. O estado possui 141 municípios distribuídos de forma heterogênea, apenas cinco têm população maior que 100 mil habitantes, e a maior concentração populacional está na capital Cuiabá, com 623.614 habitantes²⁴24 Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Cidades. Mato Grosso. População. [Internet]. [cited on Apr 27, 2021]. Available at: https://cidades.ibge.gov.br/brasil/mt/panorama
https://cidades.ibge.gov.br/brasil/mt/pa... ,²⁵25 Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Mato Grosso. População residente. Available at: https://cidades.ibge.gov.br/brasil/mt/pesquisa/23/25207?tipo=ranking&indicador=25186
https://cidades.ibge.gov.br/brasil/mt/pe... .

Para o cálculo da amostra da pesquisa original, considerou-se o número de internações por câncer, obtidas do Registro Hospitalar de Câncer (2015), de pacientes de 20 anos ou mais atendidos em duas unidades hospitalares do estado de Mato Grosso, com proporção máxima p=0,50, erro tolerável de 2,5% e nível de confiança de 95%. A amostra estimada foi de 1.050 pacientes, considerando-se 10% de perdas. Os critérios de inclusão para a seleção dos participantes foram os seguintes: pessoas com 18 anos ou mais, em tratamento para o câncer, atendidas nos ambulatórios do HCan e do HUJM durante o período da coleta de dados, que aceitassem participar do estudo e que assinassem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Foram convidados a participar da pesquisa 1.122 pacientes, dos quais seis recusaram, totalizando 1.116. Durante a coleta de informações dos prontuários, 21 entrevistados não tiveram seus prontuários localizados e, em 83, o diagnóstico de câncer não foi confirmado. Assim, a amostra final foi de 1.012 pacientes.

Para o presente estudo, foram selecionados da amostra total os idosos com 60 anos ou mais que estavam em atendimento ambulatorial, com diagnóstico de câncer confirmado em prontuário, independentemente do estadiamento e do tipo de tratamento, que totalizaram 463 participantes. Como a amostra do estudo original não se restringiu a idosos, foi calculado a posteriori o poder da amostra para investigar os fatores associados à incapacidade funcional. Dessa forma, com a definição do tamanho da amostra de 463 idosos, a razão entre expostos e não expostos de 1,4, prevalências de 0,65 e 0,48 nos expostos e não expostos, respectivamente, e o alfa de 0,05, o poder foi de 95,7%.

A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista face a face nos próprios ambulatórios e conduzida por entrevistadores treinados, que utilizavam um coletor eletrônico de dados (Open Data Kit — ODK)²⁶26 Detoni MB, Lima DM, Silva TP, Machado LF, Tomiotto-Pellissier F, Costa IN, et al. Temporal and spatial distribution of American tegumentary leishmaniasis in north Paraná: 2010-2015. Rev Soc Bras Med Trop 2019; 52: e20180119. https://doi.org/10.1590/0037-8682-0119-2018
https://doi.org/10.1590/0037-8682-0119-2... . Eram convidados a participar do estudo os idosos que estavam agendados para consulta, e somente os pacientes poderiam responder às questões. O questionário de coleta de dados continha perguntas sobre os principais fatores de risco para o câncer, doenças crônicas e incapacidade, além de questões já validadas, utilizadas em pesquisas populacionais²⁷27 Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Manual básico da entrevista. Pesquisa Nacional de Saúde. Coordenação de Trabalho e Rendimento. Rio de Janeiro: IBGE; 2019. Available at: https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/instrumentos_de_coleta/doc5591.pdf
https://biblioteca.ibge.gov.br/visualiza... ,²⁸28 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise em Vigilância de Doenças não Transmissíveis. Vigitel Brasil 2018: vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico: estimativas sobre frequência e distribuição sociodemográfica de fatores de risco e proteção para doenças crônicas nas capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal em 2018. Brasília: Ministério da Saúde, 2019. Available at: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/publicacoes-svs/vigitel/vigitel-brasil-2018.pdf/view
https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-... .

A variável desfecho foi a incapacidade funcional avaliada pela escala de Lawton e Brody²⁹29 Lawton MP, Brody EM. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist 1969; 9(3): 179-86. PMID: 5349366 e validada para uso no Brasil³⁰30 Santos RL, Virtuoso Júnior JS. Confiabilidade da versão brasileira da escala de atividades instrumentais de vida diária. Rev Bras Promoc Saúde 2008; 21(4): 290-6. https://doi.org/10.5020/18061230.2008.p290
https://doi.org/10.5020/18061230.2008.p2... , que avalia o desempenho do indivíduo em oito atividades que exigem maior elaboração e envolvem as funções cognitivas: usar o telefone, fazer compras, arrumar a casa, preparar refeições, realizar trabalhos domésticos manuais, usar os meios de transporte, manejar as medicações e controlar as finanças. Cada questão tem três possibilidades de resposta, que gera uma pontuação: 1 ponto (dependente); 2 pontos (parcialmente dependente) e 3 pontos (independente). O escore final é a somatória da pontuação dos domínios e pode variar de 8 a 24 pontos. A incapacidade foi definida como a necessidade de ajuda parcial ou total em pelo menos uma atividade (escore ≤23 pontos)²⁹29 Lawton MP, Brody EM. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist 1969; 9(3): 179-86. PMID: 5349366.

As variáveis independentes foram características sociodemográficas, estilo de vida, apoio social, religiosidade e condições de saúde. As variáveis sociodemográficas foram sexo, faixa etária, estado civil, raça/cor, escolaridade, classificação econômica pelo Critério de Classificação Econômica Brasil³¹31 Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa. Critério de Classificação Econômica Brasil. Alterações na aplicação do critério Brasil, válidas a partir de 01/09/2020. [Internet] 2019. Available at: https://www.abep.org/criterioBr/01_cceb_2020.pdf
https://www.abep.org/criterioBr/01_cceb_... , trabalhar atualmente e município de residência.

As variáveis de estilo de vida, religiosidade e apoio social incluíram consumo de álcool, fuma e/ou fumou, fumante passivo no domicílio, atividade física no lazer, tempo abusivo de tela, permanecem conectados ao celular mais de 3h/dia. Religiosidade organizacional e não organizacional. Apoio social: apoio material, apoio informacional/emocional, apoio afetivo e interação social positiva. Cada dimensão foi categorizada de acordo com os escores em baixa, média e alta.

Em relação às variáveis de condições de saúde, foram incluídos: antecedente de câncer na família, estadiamento, autoavaliação de saúde, possuir convênio/plano de saúde, sintomas depressivos, ter acompanhante aos serviços de saúde, índice de massa corporal (IMC) obtido do peso e da altura autorreferidos pelos pacientes durante a entrevista e classificado conforme a recomendação do Ministério da Saúde para idosos³²32 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Manual para utilização da caderneta de saúde da pessoa idosa. Brasília: Ministério da Saúde; 2018. Available at: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_utilizacao_caderneta_pessoa_idosa.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... (as medidas autorreferidas de peso e altura podem ser utilizadas como alternativas válidas para estimar o estado ponderal na população idosa brasileira)²⁸28 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise em Vigilância de Doenças não Transmissíveis. Vigitel Brasil 2018: vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico: estimativas sobre frequência e distribuição sociodemográfica de fatores de risco e proteção para doenças crônicas nas capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal em 2018. Brasília: Ministério da Saúde, 2019. Available at: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/publicacoes-svs/vigitel/vigitel-brasil-2018.pdf/view
https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-... ,³³33 Moreira NF, Luz VG, Moreira CC, Pereira RA, Sichieri R, Ferreira MG, et al. Peso e altura autorreferidos são medidas válidas para determinar o estado nutricional: resultados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS 2013). Cad Saúde Pública 2018; 34(5): e00063917. https://doi.org/10.1590/0102-311X00063917
https://doi.org/10.1590/0102-311X0006391... . As comorbidades foram avaliadas com o uso da questão "Algum médico já lhe deu o diagnóstico de: hipertensão arterial; diabetes; doença renal; doença endócrina; doença respiratória, ou outra doença (se sim, qual ou quais)?" e categorizada em: duas ou mais; uma ou nenhuma comorbidade. Também foram incluídas as variáveis clínicas tipo de câncer conforme a Classificação Internacional de Doenças — CID-10 (C00-C97; D46), estadiamento, metástase e tipo de tratamento, obtidas do prontuário.

Para análise da prática de atividade física no lazer, foram consideradas algumas respostas sobre o tipo de atividade realizada pelo idoso, a frequência e a duração da prática: foram considerados indivíduos ativos no lazer aqueles que realizam mais de 150 minutos de atividades físicas moderadas ou 75 minutos de atividades vigorosas semanalmente ou um combinado dessas duas, totalizando 150 minutos, seguindo as recomendações da OMS¹⁵15 Bull FC, Al-Ansari SS, Biddle S, Borodulin K, Buman MP, Cardon G, et al. World Health Organization 2020 guidelines on physical activity and sedentary behavior. Br J Sports Med 2020; 54(24): 1451-62. http://doi.org/10.1136/bjsports-2020-102955
http://doi.org/10.1136/bjsports-2020-102... . Multiplicou-se o tempo de duração pela frequência semanal das atividades consideradas moderadas e vigorosas¹⁵15 Bull FC, Al-Ansari SS, Biddle S, Borodulin K, Buman MP, Cardon G, et al. World Health Organization 2020 guidelines on physical activity and sedentary behavior. Br J Sports Med 2020; 54(24): 1451-62. http://doi.org/10.1136/bjsports-2020-102955
http://doi.org/10.1136/bjsports-2020-102... ,²⁷27 Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Manual básico da entrevista. Pesquisa Nacional de Saúde. Coordenação de Trabalho e Rendimento. Rio de Janeiro: IBGE; 2019. Available at: https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/instrumentos_de_coleta/doc5591.pdf
https://biblioteca.ibge.gov.br/visualiza... ,²⁸28 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise em Vigilância de Doenças não Transmissíveis. Vigitel Brasil 2018: vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico: estimativas sobre frequência e distribuição sociodemográfica de fatores de risco e proteção para doenças crônicas nas capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal em 2018. Brasília: Ministério da Saúde, 2019. Available at: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/publicacoes-svs/vigitel/vigitel-brasil-2018.pdf/view
https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-... .

Para avaliar o tabagismo atual e pregresso, as seguintes questões foram utilizadas: "Atualmente, o/a senhor(a) fuma algum produto do tabaco?" e "No passado, o/a senhor(a) fumou algum produto do tabaco diariamente?". Para investigar o tabagismo passivo: "Alguma das pessoas que moram com o/a senhor(a) costuma fumar dentro de casa?". O consumo de álcool habitual foi definido como a ingestão de bebida alcoólica nos últimos 30 dias, independentemente da dose²⁷27 Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Manual básico da entrevista. Pesquisa Nacional de Saúde. Coordenação de Trabalho e Rendimento. Rio de Janeiro: IBGE; 2019. Available at: https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/instrumentos_de_coleta/doc5591.pdf
https://biblioteca.ibge.gov.br/visualiza... .

O comportamento sedentário foi avaliado pelas questões: "Em média, quantas horas do seu tempo livre o uso do computador, televisão, tablet ou celular ocupa por dia?"²⁸28 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise em Vigilância de Doenças não Transmissíveis. Vigitel Brasil 2018: vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico: estimativas sobre frequência e distribuição sociodemográfica de fatores de risco e proteção para doenças crônicas nas capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal em 2018. Brasília: Ministério da Saúde, 2019. Available at: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/publicacoes-svs/vigitel/vigitel-brasil-2018.pdf/view
https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-... . Considerou-se tempo abusivo de tela três ou mais horas diárias do tempo livre nessas atividades.

As questões sobre religiosidade fazem parte da versão em português do Índice de Religiosidade de Duke (P-DUREL), da qual utilizamos os dois primeiros itens³⁴34 Moreira-Almeida A, Peres MF, Aloe F, Lotufo Neto F, Koenig HG. Versão em português da escala de religiosidade da Duke: DUREL. Rev Psiq Clín. 2008; 35(1): 31-2. https://doi.org/10.1590/S0101-60832008000100006
https://doi.org/10.1590/S0101-6083200800... . As questões relacionadas aos sintomas depressivos fazem parte do Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9), que se mostrou apropriado para o rastreio de episódio depressivo maior na população brasileira. Adotou-se o ponto de corte ≥9, conforme recomendado³⁵35 Santos IS, Tavares BF, Munhoz TN, Almeida LSP, Silva NTB, Tams BD, et al. Sensibilidade e especificidade do Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) entre adultos da população geral. Cad Saude Publica 2013; 29(8): 1533-43. http://doi.org/10.1590/0102-311X00144612
http://doi.org/10.1590/0102-311X00144612... .

As questões relacionadas ao apoio social fazem parte da Escala de Apoio Social (MOS-SSS) validada para o português³⁶36 Griep RH, Chor D, Faerstein E, Werneck GL, Lopes CS. Validade de constructo de escala de apoio social do Medical Outcomes Study adaptada para o português do Estudo Pró-Saúde. Cad Saúde Pública 2005; 21(3): 703-14. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2005000300004
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200500... , que aplica uma escala Likert: 0 (nunca); 1 (raramente); 2 (às vezes); 3 (quase sempre) e 4 (sempre). Foi utilizada a classificação em pontos de corte propostos por Zanini et al.³⁷37 Zanini DS, Peixoto EM, Nakano TC. Escala de Apoio Social (MOS-SSS): proposta de normatização com referência nos itens. Trends Psychol 2018; 26(1): 387-99. https://doi.org/10.9788/tp2018.1-15pt
https://doi.org/10.9788/tp2018.1-15pt... para avaliar as dimensões: apoio material, apoio emocional/informacional, apoio afetivo e interação social positiva. Quanto mais alto o escore, maior é a percepção de apoio recebido em cada dimensão³⁷37 Zanini DS, Peixoto EM, Nakano TC. Escala de Apoio Social (MOS-SSS): proposta de normatização com referência nos itens. Trends Psychol 2018; 26(1): 387-99. https://doi.org/10.9788/tp2018.1-15pt
https://doi.org/10.9788/tp2018.1-15pt... .

Na análise descritiva dos dados foram utilizadas frequências absolutas e relativas para variáveis categóricas e médias e desvios padrão para variáveis numéricas. Na análise bivariada e múltipla foram calculadas as razões de prevalência (RP) e seus respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%) como medidas de associação entre a variável dependente incapacidade funcional nas AIVD e as variáveis independentes, utilizando-se regressão de Poisson com variância robusta. Na análise múltipla foram incluídas todas as variáveis que apresentaram p<0,20 na análise bivariada. Empregou-se o método backward, pelo qual foram retiradas progressivamente do modelo as variáveis que não apresentaram p<0,05, exceto as de sexo e faixa etária, que foram mantidas no modelo como ajuste. A adequação do modelo foi verificada pelo teste de goodness of fit. Todas as análises foram realizadas no programa Stata^®, versão 16.1.

O estudo foi aprovado pelo CEP do HUJM, sob parecer consubstanciado número 3.048.183, e pelo CEP da SES/MT com parecer de número 3.263.744.

RESULTADOS

A maioria dos idosos com câncer do presente estudo tinha entre 60 e 69 anos (56,4%), a média de idade foi de 69,4 anos (desvio padrão — DP=7), 61,8% eram do sexo masculino, 54,2% viviam com companheiro, 72,1% tinham escolaridade de até oito anos de estudo e 80,8%recebiam de um a menos que três salários-mínimos. Os tipos de câncer mais frequentes foram: próstata (36,7%), mama (17,7%), cólon e reto (7,1%), brônquios e pulmões (3,9%) e pele (2,6%). Autorreferiram duas ou mais comorbidades 31,6%, sendo as mais frequentes hipertensão arterial (60,0%), diabetes (17,3%), doença renal crônica (10,6%) e doença respiratória crônica (7,6%).

Quanto ao estadiamento do câncer, 29,8% tinham estadiamentos classificados em 0, I e II, 46,2% em III e IV e 24,0% estavam sem informação. Encontravam-se em tratamento curativo para o câncer 79,3% e em tratamento paliativo 20,7%. Quanto à presença de metástase a distância, 49,5% não possuíam (M0), 19,2% apresentavam metástase (M1), 4,3% eram os casos com impossibilidade de avaliar a presença de metástase a distância (MX) e 27,0% dos prontuários não tinham essa informação.

A prevalência de incapacidade nas AIVD foi de 55,3% (IC95% 50,7–59,9), e as atividades em que os idosos apresentaram maior incapacidade foram: arrumar a casa (41,3%), realizar compras (25,9%) e utilizar meio de transporte (22,9%).

Na análise bivariada, as variáveis sociodemográficas que se associaram à incapacidade nas AIVD foram a faixa etária de 70 anos e mais, escolaridade de até oito anos de estudo e não trabalhar atualmente (Tabela 1). Nenhuma variável de estilo de vida ficou associada à incapacidade nas AIVD na análise bivariada (Tabela 2).

As variáveis de apoio social que se associaram à incapacidade nas AIVD foram: nível médio de percepção de apoio informacional e emocional e nível médio de percepção de interação social positiva (Tabela 3).

As variáveis de condições de saúde que se associaram à incapacidade nas AIVD foram: não possuir plano de saúde, ter duas ou mais comorbidades crônicas, sintomas depressivos, desnutrição e ter acompanhante aos serviços de saúde. O estadiamento não teve associação significativa com a incapacidade funcional (III, IV: p=0,841; sem informação: p=0,422) (Tabela 4).

As variáveis que permaneceram associadas à incapacidade funcional nas AIVD na análise múltipla foram: não trabalhar atualmente (RP=1,36; IC95% 1,03–1,78), percepção de baixo apoio afetivo (RP=1,49; IC95% 1,10–2,03), percepção de médio apoio afetivo (RP=1,30; IC95% 1,04–1,64), sintomas depressivos (RP=1,31; IC95% 1,10–1,56), desnutrição (RP=1,28; IC95% 1,03–1,59), ter duas ou mais comorbidades (RP=1,30; IC95% 1,03–1,64) e ter acompanhante aos serviços de saúde (RP=1,39; IC95% 1,05–1,83) (Tabela 5).

DISCUSSÃO

Este estudo mostrou alta prevalência de incapacidade funcional para as AIVD de idosos com câncer atendidos ambulatorialmente, e a incapacidade funcional associou-se a sintomas depressivos, apoio afetivo, trabalho, comorbidades, desnutrição e ter acompanhante aos serviços de saúde.

Em metanálise, a prevalência média de incapacidade em idosos no Brasil foi de 42,8% entre as mulheres e 39,6% entre os homens. As taxas de prevalência variaram de 12,3 a 94,1% nos homens e de 14,9 a 84,6% nas mulheres³⁸38 Campos ACV, Almeida MHM, Campos GV, Bogutchi TF. Prevalence of functional incapacity by gender in elderly people in Brazil: a systematic review with meta-analysis. Rev Bras Geriatr Gerontol 2016; 19(3): 545-59. https://doi.org/10.1590/1809-98232016019.150086
https://doi.org/10.1590/1809-98232016019... , variabilidade que pode ser decorrente dos diferentes tipos de estudo e de contextos de coleta de dados. Já metanálise realizada com estudos de abrangência mundial identificou prevalência de incapacidade para as AIVD em idosos com câncer entre 13,0 a 75,0%, em ambientes ambulatoriais¹²12 Neo J, Fettes L, Gao W, Higginson IJ, Maddocks M. Disability in activities of daily living among adults with cancer: a systematic review and meta-analysis. Cancer Treat Rev 2017; 61: 94-106. https://doi.org/10.1016/j.ctrv.2017.10.006
https://doi.org/10.1016/j.ctrv.2017.10.0... .

Em estudo com idosos brasileiros portadores de multimorbidades, a prevalência de incapacidade nas AIVD foi bem menor (29,1%)³⁹39 Schmidt TP, Wagner KJP, Schneider IJC, Danielewicz AL. Padrões de multimorbidade e incapacidade funcional em idosos brasileiros: estudo transversal com dados da Pesquisa Nacional de Saúde. Cad Saúde Pública 2020; 36(11): e00241619. https://doi.org/10.1590/0102-311X00241619
https://doi.org/10.1590/0102-311X0024161... . Em estudo de base populacional com idosos da comunidade, a prevalência identificada foi de 34,0%, mesmo com 89,3% dos idosos apresentando algum tipo de comorbidade⁴⁰40 Farías-Antúnez S, Lima NP, Bierhals IO, Gomes AP, Vieira LS, Tomasi E. Incapacidade funcional para atividades básicas e instrumentais da vida diária: um estudo de base populacional com idosos de Pelotas, Rio Grande do Sul, 2014. Epidemiol Serv Saúde 2018; 27(2): e2017290. https://doi.org/10.5123/S1679-49742018000200005
https://doi.org/10.5123/S1679-4974201800... .

As atividades em que os idosos relataram maior incapacidade foram: trabalhos domésticos, realizar compras e utilizar meios de transporte. Esses achados corroboram estudos que tiveram resultados semelhantes¹²12 Neo J, Fettes L, Gao W, Higginson IJ, Maddocks M. Disability in activities of daily living among adults with cancer: a systematic review and meta-analysis. Cancer Treat Rev 2017; 61: 94-106. https://doi.org/10.1016/j.ctrv.2017.10.006
https://doi.org/10.1016/j.ctrv.2017.10.0... ,⁴⁰40 Farías-Antúnez S, Lima NP, Bierhals IO, Gomes AP, Vieira LS, Tomasi E. Incapacidade funcional para atividades básicas e instrumentais da vida diária: um estudo de base populacional com idosos de Pelotas, Rio Grande do Sul, 2014. Epidemiol Serv Saúde 2018; 27(2): e2017290. https://doi.org/10.5123/S1679-49742018000200005
https://doi.org/10.5123/S1679-4974201800... , nos quais se demonstrou que os idosos apresentam incapacidade em AIVD imprescindíveis ao seu bem-estar, autonomia e até liberdade de locomoção.

Observou-se associação entre presença de sintomas depressivos e maior incapacidade funcional nos idosos com câncer. Outros trabalhos destacam essa associação, que pode trazer consequências negativas e até mesmo irreversíveis¹¹11 Cabral JF, Silva AMC, Andrade ACS, Lopes EG, Mattos IE. Vulnerabilidade e declínio funcional em pessoas idosas da Atenção Primária à Saúde: estudo longitudinal. Rev Bras Geriatr Gerontol 2021; 24(1): e200302. https://doi.org/10.1590/1981-22562021024.200302
https://doi.org/10.1590/1981-22562021024... ,⁴¹41 Hajek A, König HH. Longitudinal predictors of functional impairment in older adults in Europe––evidence from the survey of health, ageing and retirement in Europe. PLoS One 2016; 11(1): e0146967. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0146967
https://doi.org/10.1371/journal.pone.014... . Estudo comparativo em idosos com e sem câncer, que também utilizou o PHQ-9, encontrou maior prevalência de depressão nos idosos com câncer⁴²42 Hammermüller C, Hinz A, Dietz A, Wichmann G, Pirlich M, Berger T, et al. Depression, anxiety, fatigue, and quality of life in a large sample of patients suffering from head and neck cancer in comparison with the general population. BMC Cancer 2021; 21(1): 94. https://doi.org/10.1186/s12885-020-07773-6
https://doi.org/10.1186/s12885-020-07773... . A literatura relata um conjunto de fatores associados, incluindo a depressão e o isolamento, que indicam maior risco de suicídio em idosos com câncer⁴³43 Santos MA. Câncer e suicídio em idosos: determinantes psicossociais do risco, psicopatologia e oportunidades para prevenção. Ciênc Saúde Coletiva 2017; 22(9): 3061-75. https://doi.org/10.1590/1413-81232017229.05882016
https://doi.org/10.1590/1413-81232017229... .

A percepção de baixo e de médio apoio afetivo associou-se à incapacidade funcional para as AIVD. Semelhantemente ao nosso achado, estudo mexicano realizado com idosos da comunidade revelou que os que não estavam satisfeitos com o apoio social recebido eram mais propensos a ter limitações nas AIVD⁴⁴44 Mendoza-Núñez VM, González-Mantilla F, Correa-Muñoz E, Retana-Ugalde R. Relationship between social support networks and physical functioning in older community-dwelling mexicans. Int J Environ Res Public Health 2017; 14(9): 993. https://doi.org/10.3390/ijerph14090993
https://doi.org/10.3390/ijerph14090993... . Pesquisa de base populacional no Brasil observou que os idosos que não vivem com companheiro, não participam de atividade social e não desempenham nenhum trabalho voluntário/remunerado têm maiores chances de incapacidade nas AIVD⁴⁵45 Oliveira-Figueiredo DST, Felisbino-Mendes MS, Velasquez-Melendez G. Associação entre rede social e incapacidade funcional em idosos brasileiros. Rev Bras Enferm 2021; 74(3): e20200770. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-0770
https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-0... . Em idosos sobreviventes de câncer nos Estados Unidos, a adição de novos relacionamentos à rede social teve efeito protetor contra o comprometimento funcional; por sua vez, o declínio na frequência de contato com as pessoas da rede social associou-se ao déficit funcional¹⁹19 Guida JL, Holt CL, Dallal CM, He X, Gold R, Liu H. Social relationships and functional impairment in aging cancer survivors: a longitudinal social network study. Gerontologist 2020; 60(4): 607-16. https://doi.org/10.1093/geront/gnz051
https://doi.org/10.1093/geront/gnz051... .

A desnutrição também se associou com a incapacidade funcional em AIVD na presente pesquisa. Essa condição de saúde pode piorar o prognóstico e levar, além do declínio funcional, a outras complicações no paciente idoso com câncer, como baixa sobrevida global, pior qualidade de vida, maior tempo de internação hospitalar, readmissão hospitalar, entre outros¹⁶16 Van Den Broeke C, De Burghgraeve T, Ummels M, Gescher N, Deckx L, Tjan-Heijnen V, et al. Occurrence of malnutrition and associated factors in community-dwelling older adults: those with a recent diagnosis of cancer are at higher risk. J Nutr Health Aging 2018; 22(2): 191-8. https://doi.org/10.1007/s12603-017-0882-7
https://doi.org/10.1007/s12603-017-0882-... ,²²22 Zhang X, Edwards BJ. Malnutrition in older adults with cancer. Curr Oncol Rep 2019; 21(9): 80. https://doi.org/10.1007/s11912-019-0829-8
https://doi.org/10.1007/s11912-019-0829-... .

A comorbidade também se associou ao declínio funcional (comorbidade é a coexistência de distúrbios, além de uma doença primária de interesse)¹⁷17 Sarfati D, Koczwara B, Jackson C. The impact of comorbidity on cancer and its treatment. CA Cancer J Clin 2016; 66(4): 337-50. https://doi.org/10.3322/caac.21342
https://doi.org/10.3322/caac.21342... e as mais frequentes na presente investigação foram a hipertensão arterial e o diabetes. Em estudo de base populacional com idosos brasileiros, tais doenças também foram mais frequentes, seguidas por artrite, cardiopatia, depressão, acidente vascular encefálico (AVE) e doença pulmonar. Tal trabalho destacou ainda que as doenças que mais contribuíram para a dependência nas AIVD foram a artrite e o AVE⁴⁶46 Costa Filho AM, Mambrini JVM, Malta DC, Lima-Costa MF, Peixoto SV. Contribution of chronic diseases to the prevalence of disability in basic and instrumental activities of daily living in elderly Brazilians: the National Health Survey (2013). Cad Saude Publica 2018; 34(1): e00204016. https://doi.org/10.1590/0102-311X00204016
https://doi.org/10.1590/0102-311X0020401... . Na presente pesquisa, entretanto, a prevalência das doenças do sistema osteomioarticular, como a artrite, foi baixa (1,5%, dados não mostrados), assim como o AVE (0,4%, dados não mostrados), e esse resultado pode estar relacionado à forma de mensuração, pois essas morbidades foram avaliadas na questão "outra doença" e não como perguntas separadas.

No panorama do câncer, a comorbidade está associada à presença, natureza e gravidade das condições de saúde que coexistem com a doença, e o seu impacto deve ser avaliado tanto em nível de tratamento como na sobrevida¹⁷17 Sarfati D, Koczwara B, Jackson C. The impact of comorbidity on cancer and its treatment. CA Cancer J Clin 2016; 66(4): 337-50. https://doi.org/10.3322/caac.21342
https://doi.org/10.3322/caac.21342... . Os estudos comprovam a relação da presença e da carga de comorbidades com o aumento de déficits funcionais, além de pior sobrevida nos idosos com câncer⁷7 Hewitt M, Rowland JH, Yancik R. Cancer survivors in the United States: age, health, and disability. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2003; 58(1): 82-91. https://doi.org/10.1093/gerona/58.1.m82
https://doi.org/10.1093/gerona/58.1.m82... ,⁴⁷47 Pergolotti M, Deal AM, Lavery J, Reeve BB, Muss HB. The prevalence of potentially modifiable functional deficits and the subsequent use of occupational and physical therapy by older adults with cancer. J Geriatr Oncol 2015; 6(3): 194-201. https://doi.org/10.1016/j.jgo.2015.01.004
https://doi.org/10.1016/j.jgo.2015.01.00... ,⁴⁸48 Williams GR, Mackenzie A, Magnuson A, Olin R, Chapman A, Mohile S, et al. Comorbidity in older adults with cancer. J Geriatr Oncol 2016; 7(4): 249-57. https://doi.org/10.1016/j.jgo.2015.12.002
https://doi.org/10.1016/j.jgo.2015.12.00... .

O fato de o idoso não estar trabalhando à época da coleta de dados associou-se com a incapacidade, resultado que corrobora outros estudos, em que os idosos sem atividade profissional apresentaram diminuição da capacidade funcional para as AIVD⁴⁰40 Farías-Antúnez S, Lima NP, Bierhals IO, Gomes AP, Vieira LS, Tomasi E. Incapacidade funcional para atividades básicas e instrumentais da vida diária: um estudo de base populacional com idosos de Pelotas, Rio Grande do Sul, 2014. Epidemiol Serv Saúde 2018; 27(2): e2017290. https://doi.org/10.5123/S1679-49742018000200005
https://doi.org/10.5123/S1679-4974201800... ,⁴⁵45 Oliveira-Figueiredo DST, Felisbino-Mendes MS, Velasquez-Melendez G. Associação entre rede social e incapacidade funcional em idosos brasileiros. Rev Bras Enferm 2021; 74(3): e20200770. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-0770
https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-0... e até piora no desempenho físico⁴⁹49 Ikegami EM, Souza LA, Tavares DMS, Rodrigues LR. Capacidade funcional e desempenho físico de idosos comunitários: um estudo longitudinal. Ciênc Saúde Coletiva 2020; 25(3): 1083-90. https://doi.org/10.1590/1413-81232020253.18512018
https://doi.org/10.1590/1413-81232020253... . Outra explicação é a possibilidade de causalidade reversa, em que o fato de o idoso estar com câncer pode levar à incapacidade funcional e consequente perda ou suspensão das atividades de trabalho.

O fato de o idoso ter acompanhante aos serviços de saúde associou-se à incapacidade, resultado esperado pelo fato de que os pacientes dependentes muitas vezes têm mobilidade reduzida, dificuldade de utilizar os meios de transporte sozinhos, dependendo de auxílio do acompanhante para se deslocar⁴⁰40 Farías-Antúnez S, Lima NP, Bierhals IO, Gomes AP, Vieira LS, Tomasi E. Incapacidade funcional para atividades básicas e instrumentais da vida diária: um estudo de base populacional com idosos de Pelotas, Rio Grande do Sul, 2014. Epidemiol Serv Saúde 2018; 27(2): e2017290. https://doi.org/10.5123/S1679-49742018000200005
https://doi.org/10.5123/S1679-4974201800... ,⁵⁰50 Schenker M, Costa DH. Avanços e desafios da atenção à saúde da população idosa com doenças crônicas na Atenção Primária à Saúde. Ciên Saúde Coletiva 2019; 24(4): 1369-80. https://doi.org/10.1590/1413-81232018244.01222019
https://doi.org/10.1590/1413-81232018244... .

Algumas limitações do estudo devem ser mencionadas, como a impossibilidade de utilizar informações clínicas do câncer na análise de associação pela alta frequência de dados faltantes e pelo fato de não ter sido realizada a avaliação do estado cognitivo, que pode estar associado à presença de depressão e incapacidade⁴¹41 Hajek A, König HH. Longitudinal predictors of functional impairment in older adults in Europe––evidence from the survey of health, ageing and retirement in Europe. PLoS One 2016; 11(1): e0146967. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0146967
https://doi.org/10.1371/journal.pone.014... . Além disso, o estudo não foi delineado para avaliar especificamente a população idosa e utilizou uma subamostra do estudo original. Ainda, o delineamento transversal impossibilita estabelecer a temporalidade entre exposição e desfecho. Deve ser considerado, finalmente, o viés de sobrevivência, pois os idosos mais dependentes, com cânceres mais graves e até os com idade mais avançada, poderiam ter morrido ou estarem hospitalizados, subestimando-se assim as prevalências investigadas. Como pontos fortes do trabalho, podemos considerar que é um estudo de dados primários inédito no estado de Mato Grosso, que utilizou instrumentos validados para a população brasileira, além de ter sido realizado em ambulatórios de referência no tratamento do câncer.

Os resultados reforçam a importância da atenção integral à saúde do idoso. Além dos aspectos da saúde física, os psicossociais são importantes e devem ser considerados em uma condição tão complexa como o câncer. Deve ser feita a avaliação da capacidade funcional antes, durante e depois do tratamento, ofertando meios que possibilitem a manutenção e a recuperação da funcionalidade do idoso, diminuindo assim os desfechos adversos em âmbito biopsicossocial.

AGRADECIMENTOS

À Secretaria de Estado de Saúde de Mato Grosso (SES-MT) a parceria na elaboração dos instrumentos e o contato com os serviços oncológicos; ao Ministério Público do Trabalho (MPT) 23ᵃ Região o financiamento da pesquisa; e aos hospitais Universitário Júlio Muller e de Câncer de Mato Grosso, que proporcionaram a realização da coleta de dados em locais adequados para os pacientes.

Referências bibliográficas

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