RESUMO:

Objetivo:

Examinar a prevalência dos sintomas psiquiátricos e seus fatores associados na população adulta de Brumadinho (MG), após o rompimento da barragem.

Métodos:

Foram incluídos 2.740 participantes com informações coletadas em 2021 sobre os sintomas de estresse pós-traumático (TEPT), depressão, ansiedade, ideias de morte/automutilação e pior qualidade do sono. Estimaram-se as prevalências de todas as condições. Para a comparação das prevalências dos sintomas psiquiátricos e as características sociodemográficas e local de moradia, empregou-se o teste χ² de Pearson, com correção de Rao-Scott. Regressões logísticas brutas e ajustadas estimaram os odds ratios e intervalos de confiança de 95%, permitindo a avaliação da associação entre os sintomas psiquiátricos e as características dos participantes.

Resultados:

Os sintomas depressivos foram a condição mais prevalente (29,3%), seguidos pelos sintomas de TEPT (22,9%) e sintomas ansiosos (18,9%). Com relação à investigação da associação entre as características dos participantes na análise ajustada, observou-se que o sexo feminino e os moradores da área de mineração apresentaram relação positiva com os sintomas de TEPT, depressivos, ansiosos, ideia de morte e pior qualidade de sono. Também se encontraram associação positiva entre a escolaridade de nível médio e os sintomas de TEPT e associação negativa entre aqueles com ≥60 anos e os sintomas de TEPT, depressivos e ansiosos.

Conclusão:

Altas prevalências foram encontradas para todos os sintomas psiquiátricos após a ruptura da barragem em Brumadinho. Sexo feminino, local de moradia na área de mineração, ≥60 anos e escolaridade foram associados aos sintomas psiquiátricos investigados.

Palavras-chave:
Desastres tecnológicos; Colapso estrutural; Prevalência; Sintomas psiquiátricos; Fatores associados

INTRODUÇÃO

Define-se desastre como uma grave interrupção do funcionamento de uma comunidade ou sociedade em qualquer escala em razão de eventos perigosos que interagem com condições de exposição, vulnerabilidade e capacidade, gerando perdas humanas, materiais, econômicas ou ambientais. Eventualmente, o termo desastre é substituído pela palavra emergência, quando há riscos biológicos, tecnológicos ou na presença de condições que causam graves danos a saúde¹1 Centre for Research on the Epidemiology of Disasters. Human cost of disaster. An overview of the last 20 years (200-2019) [Internet]. 2022 [cited on Aug 19, 2022]. Available from: https://www.preventionweb.net/files/74124_humancostofdisasters20002019reportu.pdf
https://www.preventionweb.net/files/7412... .

Nos últimos 20 anos, foram registrados 7.348 desastres, causando a morte de aproximadamente 1,23 milhão de pessoas e afetando mais de quatro bilhões de indivíduos. Nesse período, China e Índia foram as nações mais afetadas pelos desastres, enquanto o Brasil ocupou a 10ᵃ posição²2 United Nations Office for Disaster Risk Reduction. Disaster [Internet]. 2022 [cited on Aug 18, 2022]. Available from: https://www.undrr.org/terminology/disaster
https://www.undrr.org/terminology/disast... . Os desastres apresentam causas distintas, sendo classificados em naturais e tecnológicos, que determinam o surgimento de diferentes perfis psicopatológicos³3 Neria Y, Nandi A, Galea S. Post-traumatic stress disorder following disasters: a systematic review. Psychol Med 2008; 38(4): 467-80. https://doi.org/10.1017/S0033291707001353
https://doi.org/10.1017/S003329170700135... –⁷7 Rubonis AV, Bickman L. Psychological impairment in the wake of disaster: the disaster-psychopathology relationship. Psychol Bull 1991; 109(3): 384-99. https://doi.org/10.1037/0033-2909.109.3.384
https://doi.org/10.1037/0033-2909.109.3.... .

Desde o século XX, os desastres tecnológicos (DTs), ou seja, aqueles que ocorrem por causa do mau funcionamento de uma estrutura tecnológica ou em consequência de algum erro humano no controle ou no manuseio da tecnologia⁸8 Shaluf IM. Technological disaster stages and management. Disaster Prevention and Management 2008; 17(1): 114-26. https://doi.org/10.1108/09653560810855928
https://doi.org/10.1108/0965356081085592... , levaram a um aumento expressivo de pessoas expostas a situações traumáticas⁹9 Baum A, Fleming R, Davidson LM. Natural disaster and technological catastrophe. Environment and Behavior 1983; 15(3): 333-54. https://doi.org/10.1177/0013916583153004
https://doi.org/10.1177/0013916583153004... . Evidências demonstram que a exposição a DTs é associada a elevadas prevalências de diferentes quadros psiquiátricos¹⁰10 North CS, Pfefferbaum B. Mental health response to community disasters: a systematic review. JAMA 2013; 310(5): 507-18. https://doi.org/10.1001/jama.2013.107799
https://doi.org/10.1001/jama.2013.107799... –¹³13 Kim YM, Park JH, Choi K, Noh SR, Choi YH, Cheong HK. Burden of disease attributable to the Hebei Spirit oil spill in Taean, Korea. BMJ Open 2013; 3(9): e003334. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2013-003334
https://doi.org/10.1136/bmjopen-2013-003... .

Em janeiro de 2019 ocorreu em Minas Gerais um novo DT com a ruptura da barragem da empresa Vale, em Brumadinho. Esse desastre é considerado o maior acidente de trabalho já registrado no Brasil e o segundo maior desastre industrial do século XXI¹⁴14 Mato Grosso. Justiça do Trabalho. Tribunal Regional do Trabalho da 23a Região. Rompimento em Brumadinho, maior acidente de trabalho do Brasil, completa três anos [Internet]. 2022 [cited on Jun 28, 2022]. Available from: https://portal.trt23.jus.br/portal/noticias/música-do-dia-rompimento-em-brumadinho-maior-acidente-de-trabalho-do-brasil-completa-três
https://portal.trt23.jus.br/portal/notic... . Segundo Noal et al.¹⁵15 Noal DS, Rabelo IVM, Chachamovich E. The mental health impact on individuals affected by the Vale dam rupture. Cad Saúde Pública 2019; 35(5): e00048419. https://doi.org/10.1590/0102-311X00048419
https://doi.org/10.1590/0102-311X0004841... , a magnitude do desastre, o número de óbitos e desaparecidos, a destruição de casas e espaços públicos, além da exposição direta e indireta da população à lama, água e poeira contaminada por metais pesados e a destruição do ecossistema (contaminação do Rio Paraopeba) foram importantes fatores de impacto negativo na saúde mental dos sobreviventes.

Todavia, ainda não foram realizados estudos em amostra representativa da população de Brumadinho que verificasse a carga dos problemas mentais. Esse conhecimento favorecerá o entendimento de como esses problemas estão distribuídos no município e auxiliará o planejamento de ações sistematizadas para o acompanhamento dessa população. O presente trabalho foi realizado entre os participantes com idade ≥18 anos da linha de base do Projeto Saúde Brumadinho¹⁶16 Peixoto SV, Firmo JOA, Fróes-Asmus CIR, Mambrini JVM, Freitas CM, Lima-Costa MF, et al. Projeto Saúde Brumadinho: aspectos metodológicos e perfil epidemiológico dos participantes da linha de base da coorte. Rev Bras Epidemiol 2022; (supl 2): E220002. https://doi.org/10.1590/1980-549720220002.supl.2.1.
https://doi.org/10.1590/1980-54972022000... visando examinar a prevalência dos sintomas psiquiátricos e seus fatores associados.

MÉTODOS

Fonte de dados

O Projeto Saúde Brumadinho é um estudo de coorte de base populacional delineado para representar a população da cidade com o mesmo nome e idade (≥12 anos), objetivando produzir informações sobre as condições relacionadas à saúde da população residente no município, auxiliando o serviço de saúde a oferecer melhor atendimento aos moradores. A linha de base foi constituída no ano de 2021¹⁶16 Peixoto SV, Firmo JOA, Fróes-Asmus CIR, Mambrini JVM, Freitas CM, Lima-Costa MF, et al. Projeto Saúde Brumadinho: aspectos metodológicos e perfil epidemiológico dos participantes da linha de base da coorte. Rev Bras Epidemiol 2022; (supl 2): E220002. https://doi.org/10.1590/1980-549720220002.supl.2.1.
https://doi.org/10.1590/1980-54972022000... com as entrevistas aplicadas entre junho e dezembro.

O Projeto Saúde Brumadinho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Fiocruz Minas (20814719.5.0000.5091), e todos os participantes assinaram Termo de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE) e/ou Termo de Assentimento Livre e Esclarecido do menor, acompanhado pelo TCLE do responsável.

O plano de amostragem considerou três domínios de estimação:

1. O domínio dos diretamente atingidos pelo rompimento da barragem de rejeitos da mina do Córrego do Feijão (MG), incluindo as comunidades que tiveram contato com a lama de rejeitos ou com a água do rio contaminada pelos rejeitos;

2. O domínio daqueles que residiam em área com atividade de mineração;

3. O domínio de estimação dos não atingidos diretamente pelo rompimento da barragem ou pela atividade mineradora.

Esses domínios foram definidos pelo agrupamento dos setores censitários do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), base cartográfica de 2019.

Foram incluídos todos os domicílios das regiões consideradas atingidas pela lama ou atividade mineradora (censo), além de uma amostra aleatória de domicílios do domínio considerado não diretamente atingido. Em todos os domínios, foram arrolados os moradores dos domicílios selecionados, tendo sido convidados para o estudo aqueles com idade ≥12 anos no momento da visita domiciliar. Mais detalhes podem ser obtidos no sítio eletrônico (http://www.minas.fiocruz.br/saudebrumadinho/) e no artigo metodológico¹⁶16 Peixoto SV, Firmo JOA, Fróes-Asmus CIR, Mambrini JVM, Freitas CM, Lima-Costa MF, et al. Projeto Saúde Brumadinho: aspectos metodológicos e perfil epidemiológico dos participantes da linha de base da coorte. Rev Bras Epidemiol 2022; (supl 2): E220002. https://doi.org/10.1590/1980-549720220002.supl.2.1.
https://doi.org/10.1590/1980-54972022000... . Para essa análise, foram incluídos os participantes com idade ≥18 anos.

Sintomas psiquiátricos

Os desfechos deste estudo incluíram sintomas psiquiátricos, avaliados por meio da aplicação de escalas de rastreamento para os sintomas de estresse pós-traumático (TEPT), transtorno depressivo e transtorno de ansiedade. Também foram avaliadas a presença de ideias suicidas e de automutilação e a piora da qualidade do sono, por meio de informações autorrelatadas.

Sintomas de estresse pós-traumático foram estudados pelo instrumento Post-Traumatic Stress Disorder Checklist — Civilian Version (PCL-C)¹⁷17 Weathers FW, Litz BT, Herman DS, Huska JA, Keane TM. The PTSD Checklist (PCL): Reliability, validity, and diagnostic utility. San Antonio: Paper presented at the 9th Annual Meeting of the International Society for Traumatic Stress Studies; 1992.. O PCL-C foi desenvolvido para a população geral e não está relacionado a um evento traumático específico. Por meio dele, obtêm-se informações sobre os indicadores do TEPT e a sintomatologia pós-traumática. É um instrumento de autorrelato com 17 itens baseados nos critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV)¹⁸18 American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV. 4th ed. Washington: American Psychiatric Association; 2000.. Os entrevistados escolhem os itens que os perturbaram no último mês construídos pela escala Likert, em que 1 significa nada e 5 muito. A avaliação do instrumento pode ser realizada por um algoritmo¹⁹19 Blanchard EB, Jones-Alexander J, Buckley TC, Forneris CA. Psychometric properties of the PTSD Checklist (PCL). Behav Res Ther 1996; 34(8): 669-73. https://doi.org/10.1016/0005-7967(96)00033-2
https://doi.org/10.1016/0005-7967(96)000... ou escore global (ponto de corte)¹⁷17 Weathers FW, Litz BT, Herman DS, Huska JA, Keane TM. The PTSD Checklist (PCL): Reliability, validity, and diagnostic utility. San Antonio: Paper presented at the 9th Annual Meeting of the International Society for Traumatic Stress Studies; 1992.. No Brasil, sua equivalência semântica foi avaliada por Berger et al.²⁰20 Berger W, Mendlowicz MV, Souza WF, Figueira I. Equivalência semântica da versão em português da Post-Traumatic Stress Disorder Checklist – civilian version (PCL-C) para rastreamento do transtorno de estresse pós-traumático. Rev Psiquiatr 2004; 26(2): 167-75. https://doi.org/10.1590/S0101-81082004000200006
https://doi.org/10.1590/S0101-8108200400... . Já a sua validação foi realizada por Bringhenti et al.²¹21 Bringhenti ME, Luft CDB, Oliveira WF. Transtorno de estresse pós-traumático em acidentes de trânsito: validação de escala. Psico-USF 2010; 15(2): 193-203. https://doi.org/10.1590/S1413-82712010000200007
https://doi.org/10.1590/S1413-8271201000... , em indivíduos acidentados no trânsito. Nessa validação, a PCL-C foi transformada em uma escala Likert de 10 itens em vez de cinco, como na original¹⁷17 Weathers FW, Litz BT, Herman DS, Huska JA, Keane TM. The PTSD Checklist (PCL): Reliability, validity, and diagnostic utility. San Antonio: Paper presented at the 9th Annual Meeting of the International Society for Traumatic Stress Studies; 1992.. Assim, preferiu-se a adoção do algoritmo da PCL-C para essa análise. Nesse método a presença do TEPT ocorreu naqueles com pontuação ≥3 para pelo menos um item nas questões de 1 a 5 (Critério B), três itens nas questões de 6 a 12 (Critério C) e dois itens nas questões de 13 a 17 (Critério D)¹⁹19 Blanchard EB, Jones-Alexander J, Buckley TC, Forneris CA. Psychometric properties of the PTSD Checklist (PCL). Behav Res Ther 1996; 34(8): 669-73. https://doi.org/10.1016/0005-7967(96)00033-2
https://doi.org/10.1016/0005-7967(96)000... .

Sintomas depressivos foram estimados pelo Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9)²²22 Kroenke K, Spitzer RL, Williams JBW. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med 2001; 16: 606-13. https://doi.org/10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x
https://doi.org/10.1046/j.1525-1497.2001... , um questionário com nove perguntas que avaliam os sintomas depressivos descritos no DSM-IV (humor deprimido, anedonia, problemas com o sono, cansaço ou falta de energia, mudança no apetite ou peso, sentimento de culpa ou inutilidade, problemas de concentração, sentir-se lento ou inquieto e pensamentos suicidas)¹⁸18 American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV. 4th ed. Washington: American Psychiatric Association; 2000.. A tradução do PHQ-9 foi realizada por psiquiatras brasileiros e a back-translation por um dos autores do instrumento original²³23 Fraguas Jr R, Henriques Jr SG, De Lucia MS, Iosifescu DV, Schwartz FH, Menezes PR, et al. The detection of depression in medical setting: a study with PRIME-MD. J Affect Disord 2006; 91(1): 11-7. https://doi.org/10.1016/j.jad.2005.12.003
https://doi.org/10.1016/j.jad.2005.12.00... . A frequência de cada sintoma nas últimas duas semanas é avaliada em uma escala Likert de 0 a 3, correspondendo às respostas “nenhuma vez”, “vários dias”, “mais da metade dos dias” e “quase todo dia”, respectivamente. Na versão brasileira a escala apresenta uma questão adicional que avalia a interferência dos sintomas depressivos no desempenho de atividades diárias. No presente estudo, adotou-se o ponto de corte validado ≥9²⁴24 Santos IS, Tavares BF, Munhoz TN, Almeida LSP, Silva NTB, Tams BD, et al. Sensibilidade e especificidade do Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) entre adultos da população geral. Cad Saúde Pública 2013; 29(8): 1533-43. https://doi.org/10.1590/0102-311X00144612
https://doi.org/10.1590/0102-311X0014461... .

Sintomas ansiosos foram investigados pelo General Anxiety Disorder-7 (GAD-7)²⁵25 Spitzer RL, Kroenke K, Williams JBW, Löwe B. A brief measure for assessing generalized anxiety disorder: the GAD-7. Arch Intern Med 2006; 166(10): 1092-7. https://doi.org/10.1001/archinte.166.10.1092
https://doi.org/10.1001/archinte.166.10.... , que é um instrumento breve para avaliação, diagnóstico e monitoramento de ansiedade²⁵25 Spitzer RL, Kroenke K, Williams JBW, Löwe B. A brief measure for assessing generalized anxiety disorder: the GAD-7. Arch Intern Med 2006; 166(10): 1092-7. https://doi.org/10.1001/archinte.166.10.1092
https://doi.org/10.1001/archinte.166.10.... e validado segundo o DSM-IV²⁶26 Kroenke K, Spitzer RL, Williams JBW, Monahan PO, Löwe B. Anxiety disorders in primary care: prevalence, impairment, comorbidity, and detection. Ann Intern Med 2007; 146(5): 317-25. https://doi.org/10.7326/0003-4819-146-5-200703060-00004
https://doi.org/10.7326/0003-4819-146-5-... . O GAD-7 é composto de sete itens dispostos em uma escala de quatro pontos: 0 (nenhuma vez) a 3 (quase todos os dias), com pontuação que varia de 0 a 21, para os sinais e sintomas das últimas semanas. Nessa análise, utilizou-se o ponto de corte validado ≥10²⁷27 Moreno AL, DeSousa DA, Souza AMFLP, Manfro GG, Salum GA, Koller SH, et al. Factor structure, reliability, and item parameters of the brazilian-portuguese version of the GAD-7 questionnaire. Temas Psicol 2016; 24(1): 367-76. http://dx.doi.org/10.9788/TP2016.1-25.
http://dx.doi.org/10.9788/TP2016.1-25... ,²⁸28 Bergerot CD, Laros JA, Araujo TCCF. Avaliação de ansiedade e depressão em pacientes oncológicos: comparação psicométrica. Psico-USF 2014; 19(2): 187-97. https://doi.org/10.1590/1413-82712014019002004
https://doi.org/10.1590/1413-82712014019... .

Autorrelato de ideias de morte e automutilação foi obtido pela nona questão do PHQ-9: “Nas últimas duas semanas, quantos dias o(a) sr.(a) pensou em se ferir de alguma maneira ou que seria melhor estar morto(a)?”, cuja resposta se deu pela escala Likert, em que 0 significa “nenhum dia”; 1, “menos de uma semana”; 2, “uma semana ou mais”; e 3, “quase todos os dias”. Na análise, a resposta 0 foi considerada ausência de ideia de suicídio, enquanto as respostas 1, 2 e 3 foram consideradas com presença de ideia de suicídio.

Autorrelato da pior qualidade do sono está presente no questionário pela pergunta: “Como você considera sua qualidade do sono?”, cuja resposta foi pela escala Likert, em que 0 é “ótima”; 1, “boa”; 2, “regular”; 3, “ruim”; e 4, “péssima”. Para análise, as respostas 0, 1 e 2 foram codificadas como sem queixa sobre a qualidade do sono, enquanto 3 e 4 como pior qualidade do sono.

Neste estudo também se consideraram as variáveis sexo, idade (18–59, 60 anos ou mais), estado civil [não casado (solteiro/divorciado/viúvo), casado], autorrelato étnico (branco, negro), escolaridade (sem estudo, fundamental completo/incompleto, médio completo/incompleto, superior completo/incompleto) e local de moradia. A variável autorrelato étnico foi classificada como dicotômica. Optou-se pela codificação dicotômica da variável autorrelato étnico [branco, negro (pardo/negro)], porque os grupos étnicos amarelo e indígenas apresentaram frequência de 0,88 e 0,29%,

Análises estatísticas

Conduziram-se as análises estatísticas no programa Stata 17. Em função do complexo delineamento da amostra, com estratificação, as análises foram realizadas por meio do uso de fatores de ponderação e correção pelo desenho da amostra. Essas análises ocorreram pelo comando svy. Inicialmente, estimou-se a prevalência dos sintomas de TEPT, depressivos, de ansiedade, ideação suicida e pior qualidade do sono na amostra total. Para comparação das prevalências e características dos participantes, empregou-se o teste χ² de Pearson, com correção de Rao-Scott.

Finalmente, regressões logísticas univariadas e multivariadas estimaram os odds ratios (OR) e intervalos de confiança de 95% (IC95%), que permitiram avaliar a relação entre os sintomas de TEPT, depressivos, de ansiedade, ideação suicida e pior qualidade do sono com as características sociodemográficas e local de moradia dos participantes.

Aspectos éticos

O Projeto Saúde Brumadinho foi aprovado pela Comissão de Ética em Pesquisa da Fundação Oswaldo Cruz de Minas Gerais. Todos os participantes incluídos assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.

RESULTADOS

Entre os 3.080 participantes da linha de base, 2.740 (88,9%) apresentaram informações completas para as variáveis incluídas nessa análise. Os participantes apresentaram idade média de 48,4 anos (IC95% 47,2–49,6), eram na maioria do sexo feminino (56,7%), sem nível superior de escolaridade (78,2%) e moradores das áreas que não foram atingidas diretamente pela ruptura da barragem ou onde estava localizada a mineração (95,3%). Demais características são apresentadas na Tabela 1.

Prevalências dos sintomas psiquiátricos

A Tabela 2 mostra a prevalência dos sintomas psiquiátricos na amostra total e estratificada pelas características dos participantes. As maiores prevalências foram para os sintomas depressivos (29,3%) e TEPT (22,9%), enquanto a menor prevalência foi para o relato da presença de ideação suicida ou automutilação (12,6%).

Para todos os sintomas psiquiátricos, as prevalências foram estatisticamente maiores nas mulheres, variando de 16,2% (IC95% 13,7–18,9) para ideação suicida ou automutilação a 37,1% (IC95% 33,8–40,6) para sintomas depressivos. Viram-se diferenças nas faixas etárias, com maiores prevalências entre os mais jovens, exceto para ideias de morte e automutilação. O autorrelato étnico apresentou associação significativa para sintomas de TEPT, sendo a prevalência maior entre os negros. Já a escolaridade foi significativamente associada aos sintomas de TEPT, depressivos e ideias de morte ou automutilação. Observaram-se ainda diferenças estatisticamente significativas entre os locais de moradia e todos os desfechos.

Análises brutas e ajustadas

Na análise bruta (tabela suplementar), observou-se associação positiva entre o sexo feminino e os moradores da área de mineração para todos os sintomas psiquiátricos. Os valores de OR variaram de 2,09 (IC95% 1,61–2,75) para os sintomas ansiosos a 2,50 (IC95% 1,98–3,15) para os sintomas depressivos no sexo feminino; e de 1,41 (IC95% 1,08–1,85) para o autorrelato da pior qualidade do sono a 2,33 (IC95% 1,81–3,09) para os sintomas ansiosos nos moradores da área de mineração.

Por outro lado, participantes que moravam na região diretamente atingida apresentaram associação positiva para os sintomas de TEPT, depressivos e ansiosos. Com relação à idade, os participantes com idade ≥60 anos apresentaram associação negativa com os sintomas de TEPT, depressivos, ansiosos e autorrelato da pior qualidade do sono. Encontrou-se associação positiva entre aqueles que se declararam não brancos e com ensino fundamental e ensino médio (OR=5,73; IC95% 1,54–21,41) para os sintomas de TEPT.

Na análise multivariada (Tabela 3), observou-se que participantes do sexo feminino e moradores da área de mineração permaneceram com associação positiva para todos os sintomas psiquiátricos. Os valores de OR variaram de 2,27 (IC95% 1,71–3,01) para os sintomas ansiosos a 2,70 (IC95% 2,13–3,43) para os sintomas depressivos entre o sexo feminino; e de 1,40 (IC95% 1,04–1,88) para o autorrelato de piora do sono a 2,31 (IC95% 1,73–3,09) para os sintomas ansiosos entre os moradores da área de mineração.

De maneira semelhante, moradores da área diretamente atingida mantiveram a associação positiva com os sintomas de TEPT (OR=1,44; IC95% 1,12–1,82), depressivos (OR=1,36; IC95% 1,08–1,72) e ansiosos (OR=1,48; IC95% 1,14–1,91). Com relação aos participantes com idade ≥60 anos, verificou-se a persistência da associação negativa com os sintomas de TEPT (OR=0,56; IC95% 0,38–0,81), depressivos (OR=0,68; IC95% 0,49–0,94) e ansiosos (OR=0,46; IC95% 0,31–0,68). Afinal, somente a escolaridade média se conservou associada a sintomas de TEPT (OR=4,33; IC95% 1,13–16,6).

DISCUSSÃO

O presente estudo incluiu uma amostra representativa da população com idade ≥18 anos de Brumadinho e revelou prevalências elevadas para todos os sintomas psiquiátricos investigados. Os sintomas depressivos foram a condição mais prevalente (29,3%). Já os sintomas de TEPT e os sintomas ansiosos apresentaram prevalências de 22,9 e 18,9%, respectivamente. Por fim, observou-se associação positiva entre sexo feminino, local de moradia próximo à área de mineração e sintomas de TEPT, depressivos, ansiosos, ideias de morte/automutilação e pior qualidade de sono. Encontraram-se ainda associação positiva entre a escolaridade de nível médio e os sintomas de TEPT e associação negativa entre aqueles com ≥60 anos e os sintomas de TEPT, depressivos e ansiosos.

As elevadas prevalências dos diferentes sintomas psiquiátricos encontradas em Brumadinho são maiores que as verificadas na população brasileira²⁹29 Santomauro DF, Herrera AMM, Shadid J, Zheng P, Ashbaugh C, Pigott DM, et al. Global prevalence and burden of depressive and anxiety disorders in 204 countries and territories in 2020 due to the COVID-19 pandemic. Lancet 2021; 398(10312): 1700-12. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02143-7
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02... e consistentes com a literatura, que demonstra o impacto negativo dos desastres na saúde mental dos sobreviventes¹⁰10 North CS, Pfefferbaum B. Mental health response to community disasters: a systematic review. JAMA 2013; 310(5): 507-18. https://doi.org/10.1001/jama.2013.107799
https://doi.org/10.1001/jama.2013.107799... –¹²12 Neves MCL, Roque M, Freitas AA, Garcia F. PRISMMA: Pesquisa sobre a saúde mental das famílias atingidas pelo rompimento da barragem de Fundão em Mariana. Belo Horizonte: Corpus; 2018.. A prevalência de sintomas de TEPT foi de 22,9%. Essa estimativa é menor do que aquela descrita em uma revisão da epidemiologia do TEPT após os DT (30–60%)³⁰30 Galea S, Nandi A, Vlahov D. The epidemiology of post-traumatic stress disorder after disasters. Epidemiol Rev 2005; 27: 78-91. https://doi.org/10.1093/epirev/mxi003
https://doi.org/10.1093/epirev/mxi003... , entretanto essas prevalências foram estimadas no primeiro ano após os desastres, enquanto as nossas taxas foram obtidas somente após dois anos. De qualquer modo, a prevalência dos sintomas de TEPT encontrados em Brumadinho foi maior que a informada após dois anos da ruptura da barragem de Mariana (MG)¹²12 Neves MCL, Roque M, Freitas AA, Garcia F. PRISMMA: Pesquisa sobre a saúde mental das famílias atingidas pelo rompimento da barragem de Fundão em Mariana. Belo Horizonte: Corpus; 2018..

A depressão é um dos transtornos psiquiátricos mais prevalentes. Dessa forma, o transtorno depressivo usualmente apresenta prevalências somente menores que o TEPT nas pesquisas sobre o impacto dos desastres na população, porém a depressão pode ocupar a primeira posição entre os transtornos psiquiátricos em locais que ela apresenta alta prevalência. Embora não existam estudos da prevalência da depressão em Brumadinho, um recente trabalho demonstrou que as taxas brasileiras estão entre as maiores³¹31 Bromet E, Andrade LH, Hwang I, Sampson NA, Alonso J, Girolamo G, et al. Cross-national epidemiology of DSM-IV major depressive episode. BMC Med 2011; 9: 90. https://doi.org/10.1186/1741-7015-9-90
https://doi.org/10.1186/1741-7015-9-90... , o que justifica por que os sintomas depressivos ocuparam a primeira posição aqui.

Embora não seja comum, alguns estudos investigaram a prevalência de outros sintomas psiquiátricos e demonstraram elevadas prevalências para os transtornos de ansiedade generalizada¹¹11 Goldmann E, Galea S. Mental health consequences of disasters. Annu Rev Public Health 2014; 35: 169-83. https://doi.org/10.1146/annurev-publhealth-032013-182435
https://doi.org/10.1146/annurev-publheal... ,¹²12 Neves MCL, Roque M, Freitas AA, Garcia F. PRISMMA: Pesquisa sobre a saúde mental das famílias atingidas pelo rompimento da barragem de Fundão em Mariana. Belo Horizonte: Corpus; 2018., risco de suicídio¹²12 Neves MCL, Roque M, Freitas AA, Garcia F. PRISMMA: Pesquisa sobre a saúde mental das famílias atingidas pelo rompimento da barragem de Fundão em Mariana. Belo Horizonte: Corpus; 2018.,³²32 Kessler RC, Galea S, Gruber MJ, Sampson NA, Ursano RJ, Wessely S. Trends in mental illness and suicidality after Hurricane Katrina. Mol Psychiatry 2008; 13(4): 374-84. https://doi.org/10.1038/sj.mp.4002119
https://doi.org/10.1038/sj.mp.4002119... e alterações de sono¹²12 Neves MCL, Roque M, Freitas AA, Garcia F. PRISMMA: Pesquisa sobre a saúde mental das famílias atingidas pelo rompimento da barragem de Fundão em Mariana. Belo Horizonte: Corpus; 2018.,³³33 Kim Y, Lee H. Sleep problems among disaster victims: a long-term survey on the life changes of disaster victims in Korea. Int J Environ Res Public Health 2021; 18(6): 3294. https://doi.org/10.3390/ijerph18063294
https://doi.org/10.3390/ijerph18063294... . Dados do presente estudo estão em concordância com a literatura, indicando prevalências elevadas para sintomas ansiosos, ideias de morte e automutilação e autorrelato da pior qualidade do sono.

Um ponto em comum entre os desastres independentemente da sua etiologia é o impacto negativo que causam na saúde física e mental dos sobreviventes¹¹11 Goldmann E, Galea S. Mental health consequences of disasters. Annu Rev Public Health 2014; 35: 169-83. https://doi.org/10.1146/annurev-publhealth-032013-182435
https://doi.org/10.1146/annurev-publheal... ,³⁴34 Mollica RF, Cardozo BL, Osofsky HJ, Raphael B, Ager A, Salama P. Mental health in complex emergencies. Lancet 2004; 364(9450): 2058-67. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(04)17519-3
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(04)17... . Diante disso, estudos diferentes investigam a prevalência dos transtornos psiquiátricos após a os desastres³⁵35 Parker G, Lie D, Siskind DJ, Martin-Khan M, Raphael B, Crompton D, et al. Mental health implications for older adults after natural disasters--a systematic review and meta-analysis. International Psychogeriatrics 2016; 28(1): 11-20. https://doi.org/10.1017/S1041610215001210
https://doi.org/10.1017/S104161021500121... –³⁸38 Dyregrov A, Yule W, Olff M. Children and natural disasters. Eur J Psychotraumatol 2018; 9(Suppl 2): 1500823. https://doi.org/10.1080/20008198.2018.1500823
https://doi.org/10.1080/20008198.2018.15... . Todavia, grandes variações entre as prevalências ocorrem por causa das diferenças entre grau de exposição, tipos de desastre, definição dos casos e populações estudadas.

Provavelmente o grau de exposição ao desastre é o maior preditor para o desenvolvimento dos sintomas psiquiátricos¹1 Centre for Research on the Epidemiology of Disasters. Human cost of disaster. An overview of the last 20 years (200-2019) [Internet]. 2022 [cited on Aug 19, 2022]. Available from: https://www.preventionweb.net/files/74124_humancostofdisasters20002019reportu.pdf
https://www.preventionweb.net/files/7412... ,⁷7 Rubonis AV, Bickman L. Psychological impairment in the wake of disaster: the disaster-psychopathology relationship. Psychol Bull 1991; 109(3): 384-99. https://doi.org/10.1037/0033-2909.109.3.384
https://doi.org/10.1037/0033-2909.109.3.... –¹⁰10 North CS, Pfefferbaum B. Mental health response to community disasters: a systematic review. JAMA 2013; 310(5): 507-18. https://doi.org/10.1001/jama.2013.107799
https://doi.org/10.1001/jama.2013.107799... . Portanto, sobreviventes que estavam presentes no local e no momento do desastre apresentaram maior chance de desenvolver os sintomas psiquiátricos que aqueles afetados indiretamente. Além disso, evidências sugerem que os DTs apresentam maior impacto negativo na saúde mental do que aqueles originados pela natureza⁴4 Norris FH, Friedman MJ, Watson PJ, Byrne CM, Diaz E, Kaniasty K. 60,000 disaster victims speak: part I. An empirical review of the empirical literature, 1981-2001. Psychiatry 2002; 65(3): 207-39. https://doi.org/10.1521/psyc.65.3.207.20173
https://doi.org/10.1521/psyc.65.3.207.20... .

No que diz respeito à definição dos casos, escalas de rastreamento determinam prevalências mais elevadas que as entrevistas clínicas estruturadas ou semiestruturadas aplicadas por leigos ou profissionais certificados³⁹39 Brugha TS, Bebbington PE, Jenkins R. A difference that matters: comparisons of structured and semi-structured psychiatric diagnostic interviews in the general population. Psychological Medicine 1999; 29(5): 1013-20. https://doi.org/10.1017/s0033291799008880
https://doi.org/10.1017/s003329179900888... . Por fim, idosos apresentam menor risco de desenvolver sintomas de TEPT, depressivos e abuso de substâncias³⁵35 Parker G, Lie D, Siskind DJ, Martin-Khan M, Raphael B, Crompton D, et al. Mental health implications for older adults after natural disasters--a systematic review and meta-analysis. International Psychogeriatrics 2016; 28(1): 11-20. https://doi.org/10.1017/S1041610215001210
https://doi.org/10.1017/S104161021500121... ,³⁶36 Siskind DJ, Sawyer E, Lee I, Lie DC, Martin-Khan M, Farrington J, et al. The mental health of older persons after human-induced disasters: a systematic review and meta-analysis of epidemiological data. Am J Geriatr Psychiatry 2016; 24(5): 379-88. https://doi.org/10.1016/j.jagp.2015.12.010
https://doi.org/10.1016/j.jagp.2015.12.0... , enquanto adultos de meia-idade apresentam maior chance de desenvolver sintomas psiquiátricos, por experimentar maior estresse e responsabilidades na vida¹¹11 Goldmann E, Galea S. Mental health consequences of disasters. Annu Rev Public Health 2014; 35: 169-83. https://doi.org/10.1146/annurev-publhealth-032013-182435
https://doi.org/10.1146/annurev-publheal... ,³⁵35 Parker G, Lie D, Siskind DJ, Martin-Khan M, Raphael B, Crompton D, et al. Mental health implications for older adults after natural disasters--a systematic review and meta-analysis. International Psychogeriatrics 2016; 28(1): 11-20. https://doi.org/10.1017/S1041610215001210
https://doi.org/10.1017/S104161021500121... .

Por último, é importante enfatizar que a coleta de dados ocorreu em 2021 em plena pandemia de COVID-19. Nesse período, estudos de diferentes países⁴⁰40 Qiu J, Shen B, Zhao M, Wang Z, Xie B, Xu Y. A nationwide survey of psychological distress among Chinese people in the COVID-19 epidemic: implications and policy recommendations. Gen Psychiatr 2020; 33(2): e100213. https://doi.org/10.1136/gpsych-2020-100213
https://doi.org/10.1136/gpsych-2020-1002... –⁴⁴44 Pierce M, Hope H, Ford T, Hatch S, Hotopf M, John A, et al. Mental health before and during the COVID-19 pandemic: a longitudinal probability sample survey of the UK population. Lancet Psychiatry 2020; 7(10): 883-92. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(20)30308-4
https://doi.org/10.1016/S2215-0366(20)30... , entre eles o Brasil⁴⁵45 Campos JADB, Martins BG, Campos LA, Marôco J, Saadiq RA, Ruano R. Early psychological impact of the COVID-19 pandemic in Brazil: a national survey. J Clin Med 2020; 9(9): 2976. https://doi.org/10.3390/jcm9092976
https://doi.org/10.3390/jcm9092976... –⁴⁷47 Feter N, Caputo EL, Doring IR, Leite JS, Cassuriaga J, Reichert FF, et al. Sharp increase in depression and anxiety among Brazilian adults during the COVID-19 pandemic: findings from the PAMPA cohort. Public Health 2021; 190: 101-7. https://doi/10.1016/j.puhe.2020.11.013
https://doi/10.1016/j.puhe.2020.11.013... , demonstraram taxas elevadas para os transtornos psiquiátricos durante a quarentena. Assim, as elevadas prevalências para os sintomas psiquiátricos em Brumadinho podem significar impacto negativo na saúde mental dos moradores não só pelo rompimento da barragem, mas também pela pandemia.

No que se refere às variáveis sociodemográficas, estudos prévios demonstraram que algumas delas estão associadas com os sintomas psiquiátricos¹¹11 Goldmann E, Galea S. Mental health consequences of disasters. Annu Rev Public Health 2014; 35: 169-83. https://doi.org/10.1146/annurev-publhealth-032013-182435
https://doi.org/10.1146/annurev-publheal... ,⁴⁸48 Dirkzwager AJE, Grievink L, van der Velden PG, Yzermans CJ. Risk factors for psychological and physical health problems after a man-made disaster. Prospective study. Br J Psychiatry 2006; 189: 144-9. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.105.017855
https://doi.org/10.1192/bjp.bp.105.01785... ,⁴⁹49 Sayed S, Iacoviello BM, Charney DS. Risk factors for the development of psychopathology following trauma. Curr Psychiatry Rep 2015; 17(8): 612. https://doi.org/10.1007/s11920-015-0612-y
https://doi.org/10.1007/s11920-015-0612-... . O sexo feminino é o fator mais consistente para o aparecimento de diferentes transtornos psiquiátricos⁴⁸48 Dirkzwager AJE, Grievink L, van der Velden PG, Yzermans CJ. Risk factors for psychological and physical health problems after a man-made disaster. Prospective study. Br J Psychiatry 2006; 189: 144-9. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.105.017855
https://doi.org/10.1192/bjp.bp.105.01785... ,⁴⁹49 Sayed S, Iacoviello BM, Charney DS. Risk factors for the development of psychopathology following trauma. Curr Psychiatry Rep 2015; 17(8): 612. https://doi.org/10.1007/s11920-015-0612-y
https://doi.org/10.1007/s11920-015-0612-... , como demonstrado neste estudo. Embora o mecanismo responsável pela diferença de sintomas psiquiátricos entre homens e mulheres não seja completamente compreendido, algumas condições contribuem para essa desigualdade. Entre os principais fatores, destacam-se o tipo de desastre e as inúmeras diferenças entre homens e mulheres nas funções biológicas/fisiológicas⁵⁰50 Pierce M, Hope H, Ford T, Hatch S, Hotopf M, John A, et al. Mental health before and during the COVID-19 pandemic: a longitudinal probability sample survey of the UK population. Lancet Psychiatry 2020; 7(10): 883-92. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(20)30308-4
https://doi.org/10.1016/S2215-0366(20)30... ,⁵¹51 DeSantis SM, Baker NL, Back SE, Spratt E, Ciolino JD, Maria MMS, et al. Gender differences in the effect of early life trauma on hypothalamic-pituitary-adrenal axis functioning. Depress Anxiety 2011; 28(5): 383-92. https://doi/10.1002/da.20795
https://doi/10.1002/da.20795... , na capacidade de superar as situações de estresse⁵²52 Christiansen DM, Berke ET. Gender- and sex-based contributors to sex differences in PTSD. Curr Psychiatry Rep 2020; 22(4): 19. https://doi/10.1007/s11920-020-1140-y
https://doi/10.1007/s11920-020-1140-y... e no apoio social⁵³53 McGuire AP, Gauthier JM, Anderson LM, Hollingsworth DW, Tracy M, Galea S, et al. Social support moderates effects of natural disaster exposure on depression and posttraumatic stress disorder symptoms: effects for displaced and nondisplaced residents. J Trauma Stress 2018; 31(2): 223-33. https://doi.org/10.1002/jts.22270
https://doi.org/10.1002/jts.22270... ,⁵⁴54 Pfefferbaum B, North CS. Children, and families in the context of disasters: implications for preparedness and response. Fam Psychol 2008; 24(2): 6-10. https://doi/10.1901/jaba.2008.24-6
https://doi/10.1901/jaba.2008.24-6... .

Recentemente, diferentes variáveis socioeconômicas como escolaridade foram utilizadas para avaliar o impacto dos desastres tanto a curto prazo como a longo prazo⁵⁵55 Frankenberg E, Sikoki B, Sumantri C, Suriastini W, Thomas D. Education, vulnerability, and resilience after a natural disaster. Ecol Soc 2013; 18(2): 16. https://doi/10.5751/ES-05377-180216
https://doi/10.5751/ES-05377-180216... . Indivíduos com a escolaridade mais baixa apresentam maior chance de morar em áreas atingidas pelos desastres, perder suas casas e ficar em abrigos ou alojamentos temporários. Por outro lado, aqueles com maior escolaridade apresentam mais oportunidades, são mais saudáveis, recebem melhores salários, têm maiores expectativas de vida e moram em áreas menos atingidas⁵⁶56 Lutz W, Samir KC. Global human capital: integrating education and population. Science 2011; 333(6042): 587-92. https://doi/10.1126/science.1206964
https://doi/10.1126/science.1206964... .

Com relação à idade, observou-se associação negativa entre aqueles com idade ≥60 anos e os sintomas de TEPT, depressivos e ansiosos, o que é explicado pelas melhores habilidades de enfrentamento a situações adversas e eventos traumáticos que esse grupo adquiriu ao longo da vida⁵⁷57 Smith MM, Saklofske DH, Keefer KV, Tremblay PF. Coping strategies and psychological outcomes: the moderating effects of personal resiliency. J Psychol 2016; 150(3): 318-32. https://doi.org/10.1080/00223980.2015.1036828
https://doi.org/10.1080/00223980.2015.10... , ou pela maior resiliência do idoso na aceitação e adaptação às mudanças adversas da vida⁵⁸58 MacLeod S, Musich S, Hawkins K, Alsgaard K, Wicker ER. The impact of resilience among older adults. Geriatr Nurs 2016; 37(4): 266-72. https://doi.org/10.1016/j.gerinurse.2016.02.014
https://doi.org/10.1016/j.gerinurse.2016... .

Por último, morar na área de mineração, provavelmente, representa maior chance de exposição a uma nova ruptura da barragem, e assim esses participantes apresentam associação mais consistente para os sintomas psiquiátricos do que a população atingida diretamente pelo desastre.

O presente estudo apresenta como vantagens: inclusão de uma amostra representativa do município; alta taxa de resposta; investigação de diferentes sintomas psiquiátricos, por meio do uso de instrumentos padronizados e validados; diferenciação na prevalência e na associação dos sintomas psiquiátricos conforme a área de residência dos participantes; e treinamento intensivo das equipes de campo e laboratório.

Por outro lado, este estudo demonstra algumas limitações. Entre elas, figura a ausência de informações importantes que garantiriam interpretação mais precisa e menos especulativa dos resultados. Como exemplo, cita-se a falta de informações anteriores sobre as prevalências dos sintomas psiquiátricos em um período determinado, que impede a avaliação das variações dessa medida temporalmente e do impacto de situações específicas como a crise econômica (2016), a queda da barragem (2019) e a pandemia de COVID-19 (2020/2021) na saúde mental dos moradores de Brumadinho. Outra limitação é o caráter transversal do estudo, que impossibilita o estabelecimento das relações casuais por não provarem a existência de uma sequência temporal entre as características sociodemográficas, local de moradia e o subsequente desenvolvimento dos sintomas psiquiátricos.

Em resumo, os nossos achados demonstraram elevadas prevalências de diferentes sintomas psiquiátricos após a ruptura da barragem de resíduos em Brumadinho. Observou-se associação positiva entre o sexo feminino, local de moradia próximo à área de mineração e os sintomas de TEPT, depressivos, ansiosos, ideias de morte/automutilação e pior qualidade de sono. Também se encontraram associação positiva entre a escolaridade de nível médio e os sintomas de TEPT e associação negativa entre aqueles com ≥60 anos e os sintomas de TEPT, depressivos e ansiosos. A investigação de outros fatores associados aos sintomas psiquiátricos após a ruptura da barragem de Brumadinho melhorará a compreensão da complexa relação entre esse evento e as suas consequências na saúde mental dessa população.

Referências bibliográficas

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