RESUMO

Objetivo:

Avaliar alterações em parâmetros laboratoriais na população do Projeto Saúde Brumadinho, segundo exposição ao rompimento da barragem.

Métodos:

Estudo transversal realizado em amostra representativa de residentes (≥12 anos) em Brumadinho, Minas Gerais, incluindo: não expostos (grupo referência); diretamente atingidos pela lama de rejeitos; e residentes em área de mineração. Foram estimadas as prevalências de resultados alterados de hemograma, colesterol total, colesterol lipoproteína de alta densidade (HDL), colesterol lipoproteína de baixa densidade (LDL), triglicérides, aspartato aminotransferase, alanina aminotransferase, creatinina, ureia, estimativa da taxa de filtração glomerular (TFGe) e proteína C-reativa ultrassensível (PCRus). As razões de prevalência (RP) e os intervalos de confiança de 95% (IC95%) de ter o exame alterado foram estimados por meio de modelos lineares generalizados com distribuição de probabilidade Poisson. Estimaram-se modelos brutos e ajustados por faixa etária, sexo, diabetes, índice de massa corporal, tabagismo, hipertensão.

Resultados:

Após ajustes, não se observou diferença nas RP entre as populações estudadas para a maioria dos testes, com exceção da população residente em área com atividade de mineração e não diretamente atingida pela lama, com menor chance de ter colesterol total alterado (RP=0,84; IC95% 0,74–0,95) e maior chance de ter colesterol HDL (RP=1,26; IC95% 1,07–1,50) e PCRus (RP=1,19; IC95% 1,04–1,37) alterado e TFGe<60 mL/min/1,73 m2 (RP=1,51; IC95% 1,05–2,19).

Conclusão:

Não foram encontradas diferenças significativas na prevalência de alterações bioquímicas e hematológicas entre a população diretamente exposta aos rejeitos e a população não exposta. Apenas o grupo residente em área de mineração apresentou maior prevalência de alterações relacionadas com dislipidemia, disfunção renal e inflamação.

Palavras-chaves:
Desastres provocados pelo homem; Mineração; Testes laboratoriais; Brasil

INTRODUÇÃO

Desastres causados pelo homem, como desastres tecnológicos (químicos e radioativos) ou naturais, como inundações, secas e deslizamentos, podem gerar impactos humanos, ambientais ou materiais de curto, médio ou longo prazo¹1 Freitas CM, Silva EL, Silva IVM, Mazoto ML, Silva MA, Alpino TMA, et al. Guia de preparação e respostas do setor saúde aos desastres. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2018..

Desastres com barragens de mineração já foram reportados em todo o mundo²2 Tableau Public. Acidentes em barragens de mineradoras de 2000 a 2015. [Internet] 2015 [cited on Jun. 28, 2022]. Available at: https://public.tableau.com/profile/keucosta#!/vizhome/Acidentesemrepresasderejeito/Dashboard1
https://public.tableau.com/profile/keuco... , mas no Brasil, especificamente no estado de Minas Gerais, recentemente ocorreram dois grandes eventos desse tipo³3 Escola Superior Dom Helder Câmara. O rompimento de barragens no Brasil e no mundo: desastres mistos ou tecnológicos? [Internet] 2015 [cited on Jun. 28, 2022]. Available at: www.domhelder.edu.br/uploads/artigoHRA.pdf
www.domhelder.edu.br/uploads/artigoHRA.p... –⁵5 Freitas CM, Silva MA, Menezes FC. O desastre na barragem de mineração da Samarco: fratura exposta dos limites do Brasil na redução de risco de desastres. Cienc Cult 2016; 68(3): 25-30. http://dx.doi.org/10.21800/2317-66602016000300010
http://dx.doi.org/10.21800/2317-66602016... . Um desastre de grande magnitude ocorreu em 25 de janeiro de 2019, com o rompimento da barragem de rejeitos da mina Córrego do Feijão, da mineradora Vale S.A., em Brumadinho, Minas Gerais, atingindo considerável extensão territorial e ocasionando dezenas de óbitos e desaparecidos. Cerca de 12 milhões m³3 Escola Superior Dom Helder Câmara. O rompimento de barragens no Brasil e no mundo: desastres mistos ou tecnológicos? [Internet] 2015 [cited on Jun. 28, 2022]. Available at: www.domhelder.edu.br/uploads/artigoHRA.pdf
www.domhelder.edu.br/uploads/artigoHRA.p... de rejeitos úmidos de minério de ferro vazaram e percorreram o leito do Ribeirão Ferro-Carvão, atingindo o Rio Paraopeba, seguindo em direção ao Rio São Francisco⁶6 Romão A, Froes C, Barcellos C, Silva DX, Saldanha R, Gracie R, et al. Nota técnica: avaliação dos impactos sobre a saúde do desastre da mineração da Vale (Brumadinho, MG). Rio de Janeiro: Observatório de Clima e Saúde; 2019..

Consequências diversas estão associadas aos desastres, como o aumento da incidência de doenças cardiovasculares, respiratórias e de obesidade, além de transtornos mentais, maior consumo de álcool, tabaco e outras drogas⁷7 Geng F, Zhou Y, Liang Y, Fan F. A longitudinal study of recurrent experience of earthquake and mental health problems among chinese adolescents. Front Psychol 2018; 9: 1259. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2018.01259
https://doi.org/10.3389/fpsyg.2018.01259... –⁹9 Kukihara H, Yamawaki N, Uchiyama K, Arai S, Horikawa E. Trauma, depression, and resilience of earthquake/tsunami/nuclear disaster survivors of Hirono, Fukushima, Japan. Psychiatry Clin Neurosci 2014; 68(7): 524-33. https://doi.org/10.1111/pcn.12159
https://doi.org/10.1111/pcn.12159... .

Identificar e avaliar os impactos na saúde da população do entorno desses desastres são importantes e incluem, além da contaminação do ambiente, os desfechos desfavoráveis para a saúde física e mental, além de possível desestabilização econômica¹⁰10 Pereira LF, Cruz GB, Guimarães RMF. Impactos do rompimento da barragem de rejeitos de Brumadinho, Brasil: uma análise baseada nas mudanças de cobertura da terra. Journal of Environmental Analysis and Progress 2019; 4(2): 122-9. https://doi.org/10.24221/JEAP.4.2.2019.2373.122-129
https://doi.org/10.24221/JEAP.4.2.2019.2... . A produção desse conhecimento é essencial para o planejamento de ações preventivas e para o enfrentamento de possíveis novos eventos, reduzindo o impacto sobre as populações atingidas¹¹11 Freitas CM, Silva DRX, Sena ARM, Silva EL, Sales LBF, Carvalho ML, et al. Desastres naturais e saúde: uma análise da situação do Brasil. Ciênc Saúde Coletiva 2014; 19(9): 3645-56. https://doi.org/10.1590/1413-81232014199.00732014
https://doi.org/10.1590/1413-81232014199... . Avaliar parâmetros laboratoriais selecionados pode contribuir para a identificação de alterações precoces ou tardias na saúde e produzir evidências importantes sobre os impactos nas condições de saúde dessas populações.

O presente trabalho pretendeu avaliar a existência de alterações hematológicas, na função renal, na função hepática, no metabolismo de carboidratos, no perfil lipídico e na inflamação por meio de testes laboratoriais realizados em três grupos diferentes de moradores de Brumadinho em relação à exposição:

• População não exposta, considerada não atingida diretamente pelo rompimento da barragem ou não residente em área com mineração ativa;

• População diretamente atingida pela lama de rejeitos;

• População residente em área com atividade de mineração e que não foi diretamente atingida pela lama.

MÉTODOS

População

O Projeto Saúde Brumadinho é um estudo de coorte prospectivo iniciado em 2021, coordenado pela Fundação Oswaldo Cruz de Minas Gerais (Fiocruz Minas) em parceria com a Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), com o objetivo de avaliar as condições de vida e saúde de residentes no município de Brumadinho.

O plano de amostragem da pesquisa foi desenhado para representar a população residente no município de Brumadinho com 12 anos ou mais de idade, em três domínios de estimação, formados por grupos diferentes de moradores em relação à exposição:

• População não atingida diretamente pelo rompimento da barragem ou não residente em área com mineração ativa, considerada população não exposta ou referência (n=1.562);

• População diretamente atingida pela lama de rejeitos ou pela água do Rio Paraopeba, contaminado pela lama, residente nas áreas no momento da pesquisa ou no momento do rompimento da barragem — Córrego do Feijão/Parque da Cachoeira/Pires (n=981);

• Moradores da região com atividade de mineração e que não foram diretamente atingidos pela lama — Tejuco (n=537).

Esse delineamento envolveu uma amostra aleatória dos domicílios existentes na região não diretamente atingida, além de um censo nos dois outros domínios, permitindo que fosse estimada uma amostra representativa da população do município. Nos domicílios selecionados, todos os residentes na faixa etária considerada foram convidados a integrar a pesquisa, e houve a participação de 86,4% dos elegíveis.

O Projeto Saúde Brumadinho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Fiocruz Minas (20814719.5.0000.5091), e todos os participantes concordaram em fornecer as informações para o estudo pela assinatura dos termos de consentimento (adultos) ou assentimento (adolescentes).

Variáveis

A coleta de material biológico ocorreu no domicílio do participante entre 7 e 15 h, sem a necessidade de jejum, entre setembro e novembro de 2021. Foram coletados de cada participante dois tubos de sangue, um contendo gel separador e ativador de coágulo, sem anticoagulante, com capacidade para 5 mL, e outro, ácido etilenodiamino tetra-acético dipotássico (EDTA K2) com capacidade para 4 mL, para obtenção de soro e sangue total, respectivamente. As amostras foram armazenadas em caixas térmicas com gelo reutilizável e mantidas em temperatura de 4-8°C por período máximo de 24 h até serem analisadas. Amostras que permaneceram fora dos parâmetros de temperatura estabelecidos foram rejeitadas. Alguns participantes não tiveram todos os exames realizados por causa do volume insuficiente de amostra.

Os testes laboratoriais foram realizados pelo laboratório da Associação Fundo de Incentivo à Pesquisa (AFIP — Medicina Diagnóstica), utilizando métodos amplamente validados e incluíram hemograma, hemoglobina glicada (HbA_1c), colesterol total (cTotal), colesterol lipoproteína de alta densidade (cHDL), colesterol lipoproteína de baixa densidade (cLDL), triglicérides (TG), aspartato aminotransferase (AST), alanina aminotransferase (ALT), creatinina, ureia e proteína C-reativa ultrassensível (PCRus). A taxa de filtração glomerular (TFGe) foi estimada pela equação Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) 2021¹²12 Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, Tighiouart H, Wang D, Sang Y, et al. New creatinine- and cystatin c-based equations to estimate GFR without race. N Engl J Med 2021; 385(19): 1737-49. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2102953
https://doi.org/10.1056/NEJMoa2102953... . O laboratório apresenta certificação de acreditação com excelência III da Organização Nacional de Acreditação (ONA)¹³13 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Assistência à Saúde. Manual brasileiro de acreditação hospitalar. 3ᵃ ed. rev. e atual. Brasília: Ministério da Saúde; 2002. [cited on Mar. 7, 2022]. Available at: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/acreditacao_hospitalar.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco... .

Os testes tiveram precisão monitorada diariamente pelo uso de controles próprios e/ou controles comerciais, seguindo o preconizado pela legislação vigente¹⁴14 Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Diretoria Colegiada. Resolução RDC n° 504, de 27 de maio de 2021. Dispõe sobre as Boas Práticas para o transporte de material biológico humano. Diário Oficial da União. Publicado em 31/05/2021. Edição 101. Seção 1. pág. 126 [cited on Mar. 7, 2022]. Available at: https://www.in.gov.br/en/web/dou/-/resolucao-rdc-n-504-de-27-de-maio-de-2021-323008631
https://www.in.gov.br/en/web/dou/-/resol... . Sistemas reagentes, métodos, coeficientes de variação analíticos dos controles e valores e intervalos de referência utilizados estão disponíveis em material suplementar (Tabela S1 e S2). Resultados diferentes dos intervalos ou valores de referência foram considerados alterados, definindo, assim, os desfechos dessa análise.

Informações dos participantes, incluindo sexo, idade, peso, altura, tabagismo, diabetes mellitus (DM) e hipertensão, foram obtidas por meio dos questionários.

DM foi definida como doença autorreferida e/ou HbA_1c ≥6,5%, e hipertensão, pelo relato de diagnóstico médico prévio para essa condição. O índice de massa corporal (IMC) foi calculado dividindo-se o peso (kg) pela altura (metros) ao quadrado, com base nas medidas autorreferidas, e categorizado em normal (≤25 kg/m²), sobrepeso (>25 kg/m² e <30 kg/m²) e obesidade (≥30 kg/m²). Tabagismo foi categorizado em nunca fumou, ex-fumante e fumante atual. A idade foi categorizada nas seguintes faixas etárias: 12 a 17 anos, 18 a 59 anos e ≥60 anos.

Análise estatística

A princípio, a amostra foi caracterizada segundo variáveis sociodemográficas e comportamentais e diagnóstico de doenças crônicas, sendo as diferenças testadas pelo teste de Rao-Scott¹⁵15 Rao JNK, Scott AJ. On chi-squared tests for multiway contingency tables with cell proportions estimated from survey data. Ann Statist 1984; 12(1): 46-60. https://doi.org/10.1214/aos/1176346391
https://doi.org/10.1214/aos/1176346391... . Os resultados dos testes laboratoriais foram descritos com base nas suas distribuições contínuas, por meio das medidas sumárias, da mediana e da amplitude interquartílica (1^o quartil–3^o quartil), para os grupos populacionais, e na estratificação por sexo e faixa etária. As diferenças entre os grupos foram testadas segundo o teste de Kruskal-Wallis¹⁶16 Hollander M, Wolfe DA. Nonparametric statistical methods. New York: John Wiley & Sons; 1973..

As prevalências de exames alterados foram estimadas segundo região de estudo, sexo e faixa etária, e as diferenças testadas por Rao-Scott. As razões de prevalência (RP) e os intervalos de confiança de 95% (IC95%) de ter o exame alterado também foram estimados, por meio de modelos lineares generalizados com distribuição de probabilidade Poisson¹⁷17 Barros AJD, Hirakata VN. Alternatives for logistic regression in cross-sectional studies: an empirical comparison of models that directly estimate the prevalence ratio. BMC Med Res Methodol 2003; 3(1): 21. https://doi.org/10.1186/1471-2288-3-21
https://doi.org/10.1186/1471-2288-3-21... . Como variáveis de ajuste, foram utilizados faixa etária, sexo, DM, IMC, tabagismo e hipertensão. Para cada exame, a estratégia de modelagem consistiu inicialmente no ajuste de modelos univariados (modelo 1=sem ajuste) e, na sequência, no de modelos múltiplos com entrada encadeada de variáveis de ajuste, que são fatores pré-analíticos que sabidamente influenciam os resultados dos testes analisados (modelo 2=modelo 1 ajustado por faixa etária e sexo; modelo 3=modelo 2+DM; modelo 4=modelo 3+IMC+tabagismo+hipertensão).

Todas as estimativas pontuais e intervalares, os testes de diferenças de proporções e os modelos de regressão consideraram os pesos amostrais e correção para efeito de desenho, por intermédio do pacote survey¹⁸18 Lumley T. Complex surveys: a guide to analysis using R 565. Hoboken: John Wiley; 2010. do software estatístico R¹⁹19 Team R. The R project for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria [Internet]. 2013 [cited on Mar. 7, 2022]. Available at: https://www.r-project.org/
https://www.r-project.org/... .

RESULTADOS

Dos 3.080 indivíduos amostrados no estudo, 2.782 participantes (90,3%) tiveram resultados de pelo menos um exame laboratorial. Conforme a Tabela 1, a população estudada apresentou predomínio de indivíduos do sexo feminino (56,6%), da faixa etária de 18–59 anos (64,8%), que nunca fumaram (68%) e com sobrepeso ou obesidade (54,4%). A prevalência de alteração nos níveis séricos de cTotal, cHDL, cLDL e TG foi de 54, 26,5, 30,6 e 39,3%, respectivamente. Cerca de um quarto da população total apresentou anemia, e um terço, alteração de PCRus (Tabela 1).

Na avaliação da distribuição dos exames laboratoriais, segundo o sexo e diferentes faixas etárias — adolescente (12 a 17 anos), adulto (18 a 59 anos) e idoso (60 anos ou mais) —, foi observado que, para a maioria dos parâmetros analisados, não existe diferença entre as três populações estudadas; as diferenças ocorreram para o perfil lipídico, TFGe e PCRus (Tabelas S4 e S5).

Na avaliação da prevalência de alterações de parâmetros bioquímicos (Tabela S6) e hematológicos (Tabela S7), segundo o estrato geográfico, a faixa etária e o sexo, foi constatado que mulheres na faixa de 18 a 59 anos da população considerada não atingida diretamente pelo rompimento da barragem apresentaram maior prevalência de cTotal aumentado (57,9%) e de cLDL aumentado (33,7%) (Tabela S6). A prevalência de PCRus elevada foi maior na população de moradores da região que se localiza em área com atividade de mineração, na faixa etária de 60 anos ou mais e de ambos os sexos (Tabela S6). Não houve diferença na prevalência de alterações hematológicas entre os três estratos populacionais, exceto para eosinófilos em mulheres da faixa etária de 12 a 17 anos (Tabela S7).

As Tabelas 2 e 3 mostram os resultados dos modelos brutos e ajustados para a associação entre os parâmetros alterados e a região de residência. Verificaram-se as RP e os IC95% estimados para residentes em região diretamente atingida pela lama e residentes em comunidade com atividade de mineração ativa, em comparação à população não exposta. Não se observou diferença entre as RP ajustadas para os resultados dos exames hematológicos entre os três estratos populacionais (Tabela 2 e Tabela S8). De acordo com a Tabela 3, na população de moradores da área com atividade de mineração, a prevalência de cTotal alterado foi menor (RP=0,83; IC95% 0,74–0,94), e de cHDL alterado (RP=1,31; IC95% 1,12–1,54), PCRus alterado (RP=1,26; IC95% 1,09–1,44) e TFGe <60 mL/min/1,73 m² (RP=1,50; IC95% 1,04–2,16) foi maior, quando ajustados por faixa etária, sexo e DM (modelo 3).

Esses achados persistiram após ajuste adicional com IMC, hipertensão e tabagismo (modelo 4) para as variáveis cTotal e cHDL, TFGe <60 mL/min/1,73 m² e PCRus (Tabela 3).

DISCUSSÃO

Neste estudo foram medidos parâmetros laboratoriais que avaliam a função renal, a função hepática, o metabolismo de carboidratos, o perfil lipídico, a inflamação e a contagem de células sanguíneas, em estratos da população da região de Brumadinho. Os resultados mostraram que a população diretamente atingida pela lama de rejeitos ou pela água do Rio Paraopeba contaminada pela lama não apresentou diferença significativa da prevalência de resultados alterados dos testes laboratoriais, quando comparada com a população não exposta, independentemente dos ajustes realizados. Por outro lado, a população de moradores da região que se localiza em área com atividade de mineração apresentou maior prevalência de cHDL baixo, PCRus elevada e TFGe diminuída (<60 mL/min/1,73 m²) quando comparada com a população não exposta.

Os dados analisados no presente estudo não nos permitem concluir a respeito desse instigante achado, porém, considerando que essa população não foi atingida diretamente pelo rompimento da barragem, mas reside em área com mineração ativa, é possível supor que as alterações nos resultados dos testes laboratoriais possam ter sido observadas por conta do contato prolongado com a atividade de mineração. Indivíduos que trabalham por longos períodos em um ambiente de mineração têm maior risco de desenvolverem doenças crônicas como hipertensão arterial, sobrepeso/obesidade, dislipidemia e glicemia elevada²⁰20 Rodriguez-Fernandez R, Rahajeng E, Viliani F, Kushadiwijaya H, Amiya RM, Bangs MJ. Non-communicable disease risk factor patterns among mining industry workers in Papua, Indonesia: longitudinal findings from the Cardiovascular Outcomes in a Papuan Population and Estimation of Risk (COPPER) Study. Occup Environ Med 2015; 72(10): 728-35. https://doi.org/10.1136/oemed-2014-102664
https://doi.org/10.1136/oemed-2014-10266... . Adicionalmente, estudos demonstram que não só a exposição aguda, mas também a exposição prolongada a concentrações de alguns metais pesados e essenciais, pode provocar danos em vários órgãos e tecidos humanos²¹21 Vergilio CS, Lacerda D, Oliveira BCV, Sartori E, Campos GM, Pereira ALS, et al. Metal concentrations and biological effects from one of the largest mining disasters in the world (Brumadinho, Minas Gerais, Brazil). Sci Rep 2020; 10(1): 5936. https://doi.org/10.1038/s41598-020-62700-w
https://doi.org/10.1038/s41598-020-62700... ,²²22 Klaassen CD, Watkins III JB. Casarett & Doull's essentials of toxicology. 4th ed. Philadelphia: McGraw Hill; 2021..

Ao analisarmos os resultados dos testes laboratoriais do conjunto da população de Brumadinho, observou-se maior prevalência de resultados alterados para alguns testes laboratoriais em comparação aos de outras populações, indicando maior prevalência de anemia, dislipidemia, disfunção renal e inflamação. A prevalência de cTotal elevado (>200 mg/dL) e hipertrigliceridemia (TG >175 mg/dL) foi de 53,9 (IC95% 50,8–57) e 39,3% (IC95% 36,1–43), respectivamente. Esses valores são maiores do que aqueles encontrados em estudos na população adulta brasileira, cuja prevalência de cTotal elevado é de 32,7% e de hipertrigliceridemia de 21%²³23 Faludi AA, Izar MCO, Saraiva JFK, Chacra APM, Bianco HT, Afiune Neto A, et al. Atualização da diretriz brasileira de dislipidemias e prevenção da aterosclerose - 2017. Arq Bras Cardiol 2017; 109(2Supl. 1): 1-76.–²⁵25 Moraes SA, Checchio MV, Freitas ICM. Dislipidemia e fatores associados em adultos residentes em Ribeirão Preto, SP: resultados do Projeto EPIDCV. Arq Bras Endocrinol Metab 2013; 57(9): 691-701. https://doi.org/10.1590/S0004-27302013000900004
https://doi.org/10.1590/S0004-2730201300... .

A prevalência de creatinina elevada (>1,3 mg/dL entre homens e >1,02 mg/dL entre mulheres) na população total analisada foi de 8,1% (IC95% 6,6–10), sendo maior do que os valores apontados em inquéritos populacionais em duas cidades brasileiras, com prevalências variando entre 3,13 e 3,46%²⁶26 Marinho AWGB, Penha AP, Silva MT, Galvão TF. Prevalence of chronic renal disease among Brazilian adults: a systematic review. Cad Saúde Colet 2017; 25(3): 379-88. https://doi.org/10.1590/1414-462X201700030134
https://doi.org/10.1590/1414-462X2017000... . A prevalência de anemia (hemoglobina <13,5 g/dL entre homens e <12 g/dL entre mulheres) foi de 25,1% (IC95% 22,4–28) na população total de Brumadinho e é maior do que a prevalência de 9,9% observada em brasileiros com idade acima de 18 anos²⁷27 Machado ÍE, Malta DC, Bacal NS, Rosenfeld LGM. Prevalência de anemia em adultos e idosos brasileiros. Rev Bras Epidemiol 2019; 22(Suppl 2): E190008. https://doi.org/10.1590/1980-549720190008.supl.2
https://doi.org/10.1590/1980-54972019000... . Por fim, a prevalência de PCRus elevada (≥0,3 mg/dL) foi de 33,75% (IC95% 30,9–37). A PCRus é um marcador de inflamação, e valores aumentados são verificados em doenças como DM, obesidade, síndrome metabólica, aterosclerose e estão associados com maior risco de doença cardiovascular e morte²⁸28 Libby P, Loscalzo J, Ridker PM, Farkouh ME, Hsue PY, Fuster V, et al. Inflammation, immunity, and infection in atherothrombosis: JACC review topic of the week. J Am Coll Cardiol 2018; 72(17): 2071-81 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.08.1043
https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.08.1... ,²⁹29 Maluf CB, Barreto SM, Giatti L, Ribeiro AL, Vidigal PG, Azevedo DRM, et al. Association between C reactive protein and all-cause mortality in the ELSA-Brasil cohort. J Epidemiol Community Health 2020; 74(5): 421-7. https://doi.org/10.1136/jech-2019-213289
https://doi.org/10.1136/jech-2019-213289... .

Em conjunto, esses achados podem estar relacionados com a atividade de mineração, que é intensa em todo o município de Brumadinho, já que a exposição aguda ou crônica a concentrações de alguns metais pesados e essenciais, presentes na atividade de mineração, pode provocar danos em vários órgãos e tecidos humanos, como anemia, leucopenia, lesão hepática e renal, disfunção endotelial, entre outros²²22 Klaassen CD, Watkins III JB. Casarett & Doull's essentials of toxicology. 4th ed. Philadelphia: McGraw Hill; 2021.,²³23 Faludi AA, Izar MCO, Saraiva JFK, Chacra APM, Bianco HT, Afiune Neto A, et al. Atualização da diretriz brasileira de dislipidemias e prevenção da aterosclerose - 2017. Arq Bras Cardiol 2017; 109(2Supl. 1): 1-76..

Por outro lado, sabe-se que desastres têm impacto direto na saúde, incluindo desequilíbrio do sistema autônomo, distúrbios hemodinâmicos, ativação do sistema simpático e renina angiotensina, estresse oxidativo, além de inflamação e aterosclerose, o que pode ser explicado, pelo menos em parte, pela exposição a material particulado e substâncias nocivas. Após desastres naturais, frequências aumentadas de transtorno de estresse pós-traumático, depressão e outros transtornos mentais têm sido relatadas⁸8 Hikichi H, Aida J, Kondo K, Tsuboya T, Kawachi I. Residential relocation and obesity after a natural disaster: a natural experiment from the 2011 Japan Earthquake and Tsunami. Sci Rep 2019; 9: 374. https://doi.org/10.1038/s41598-018-36906-y
https://doi.org/10.1038/s41598-018-36906... –¹⁰10 Pereira LF, Cruz GB, Guimarães RMF. Impactos do rompimento da barragem de rejeitos de Brumadinho, Brasil: uma análise baseada nas mudanças de cobertura da terra. Journal of Environmental Analysis and Progress 2019; 4(2): 122-9. https://doi.org/10.24221/JEAP.4.2.2019.2373.122-129
https://doi.org/10.24221/JEAP.4.2.2019.2... . Os desastres também estão relacionados ao aumento da hipertensão, aumento do IMC, tabagismo, abuso de álcool, glicemia elevada, dietas ricas em sódio e piora do nível socioeconômico⁷7 Geng F, Zhou Y, Liang Y, Fan F. A longitudinal study of recurrent experience of earthquake and mental health problems among chinese adolescents. Front Psychol 2018; 9: 1259. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2018.01259
https://doi.org/10.3389/fpsyg.2018.01259... –⁹9 Kukihara H, Yamawaki N, Uchiyama K, Arai S, Horikawa E. Trauma, depression, and resilience of earthquake/tsunami/nuclear disaster survivors of Hirono, Fukushima, Japan. Psychiatry Clin Neurosci 2014; 68(7): 524-33. https://doi.org/10.1111/pcn.12159
https://doi.org/10.1111/pcn.12159... . Além disso, ocorrem comprometimento da infraestrutura e menor acesso aos serviços públicos de saúde, o que pode contribuir para piorar as condições de saúde da população atingida¹¹11 Freitas CM, Silva DRX, Sena ARM, Silva EL, Sales LBF, Carvalho ML, et al. Desastres naturais e saúde: uma análise da situação do Brasil. Ciênc Saúde Coletiva 2014; 19(9): 3645-56. https://doi.org/10.1590/1413-81232014199.00732014
https://doi.org/10.1590/1413-81232014199... .

De todo modo, os dados analisados no presente estudo não nos permitem afirmar a causa da maior prevalência das alterações laboratoriais, visto que anemia, dislipidemia, disfunção renal e inflamação podem ocorrer em diversas condições. O acompanhamento longitudinal dessa população poderá oferecer informações mais acuradas para justificar esse achado.

Entre as limitações do presente estudo, ressalta-se sua natureza seccional, que não propicia estabelecer relações temporais entre as variáveis investigadas. Os testes foram realizados em 90,3% dos participantes do estudo. Além disso, pela ausência de informações anteriores ao desastre, não é possível entender o impacto desse evento para os valores aqui descritos. Por fim, os exames foram realizados dois anos e meio após o rompimento da barragem, e ainda não sabemos o tempo necessário a essa exposição para possíveis alterações nesses parâmetros.

Por outro lado, trata-se do primeiro estudo de base populacional conduzido em região que sofreu um desastre desse porte, que vai constituir a linha de base de uma coorte. A identificação de fatores de risco associados ao desenvolvimento de anemia, dislipidemia, inflamação subclínica e TFGe diminuída, especialmente nos indivíduos provenientes da área com atividade de mineração, pode fornecer subsídios para a identificação precoce de doenças e risco aumentado de adoecimento, devendo-se avaliar a proposição de medidas de saúde pública que visem atenuar esses fatores de risco. Os resultados do presente estudo servirão como referência para a avaliação longitudinal da condição de saúde dos habitantes dos diferentes estratos geográficos do município de Brumadinho, mais especificamente o desenvolvimento de agravos que podem estar relacionados às atividades de mineração, à exposição aos rejeitos de lama de mineração ou ao desastre per se.

Referências bibliográficas

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