RESUMO

Objetivo:

Descrever a prevalência dos níveis dos metais arsênio, cádmio, mercúrio, chumbo e manganês acima dos valores de referência (VR) na população de Brumadinho, após o rompimento da barragem de rejeitos de mineração, e verificar os fatores associados a esses níveis.

Métodos:

Estudo da linha de base de uma coorte prospectiva, em amostra representativa de 3.080 residentes (12 anos ou mais de idade) de Brumadinho, Minas Gerais. As variáveis exploratórias (idade, sexo, cor de pele, renda domiciliar, tabagismo e local de residência) foram coletadas por questionário, e os níveis de As, Cd e Hg na urina e de Pb e Mn no sangue foram avaliados pela técnica de espectrometria de massa com plasma indutivamente acoplado. Fez-se a distribuição das prevalências de níveis acima da referência para os metais, segundo as variáveis exploratórias. Análises de regressão logística múltipla foram utilizadas para averiguar associação entre os níveis alterados de metais e as características avaliadas.

Resultados:

Encontraram-se concentrações acima do VR em 38,08% da população para Mn, 33,37% para As, 5,04% para Pb, 0,76% para Hg e 0,17% para Cd. Houve associação significativa entre a faixa etária e os níveis de Mn e Pb; e entre o local de residência e o nível de As.

Conclusão:

Os resultados demonstram elevada prevalência de níveis acima da referência para Mn, As e Pb, com pequenas diferenças em relação às demais variáveis, sugerindo se tratar de uma exposição distribuída em todo o município.

Palavras-chave:
Exposição ambiental; Metais pesados; Efeitos de desastres na saúde; Epidemiologia de desastres

INTRODUÇÃO

Em 25 de janeiro de 2019, na Mina do Córrego do Feijão, localizada no município de Brumadinho, ocorreu o rompimento da Barragem B1 da mineradora Vale S.A., que derramou cerca de 12 milhões de metros cúbicos de rejeitos de minério ao longo da Bacia do Rio Paraopeba, causando 270 mortes e impactos ambientais, econômicos e sociais, bem como na saúde das comunidades atingidas¹1 Governo do Estado de Minas Gerais. Secretaria Estadual de Saúde de Minas Gerais. Boletim Informativo. Qualidade da água para consumo humano em soluções alternativas de abastecimento em municípios atingidos pelo desastre da Vale S.A. em Brumadinho, Minas Gerais (2019 – 2020) [Internet]. 2021 [cited on May 22, 2022]. Available at: https://saude.mg.gov.br/images/Boletim_Brumadinho.pdf
https://saude.mg.gov.br/images/Boletim_B... .

O Boletim Informativo da Secretaria Estadual de Saúde de Minas Gerais sobre a qualidade de água para consumo humano após o desastre da Vale S.A. em Brumadinho¹1 Governo do Estado de Minas Gerais. Secretaria Estadual de Saúde de Minas Gerais. Boletim Informativo. Qualidade da água para consumo humano em soluções alternativas de abastecimento em municípios atingidos pelo desastre da Vale S.A. em Brumadinho, Minas Gerais (2019 – 2020) [Internet]. 2021 [cited on May 22, 2022]. Available at: https://saude.mg.gov.br/images/Boletim_Brumadinho.pdf
https://saude.mg.gov.br/images/Boletim_B... apresentou resultados de análises de 3.632 amostras de águas superficiais e subterrâneas do Rio Paraopeba, obtidos ao longo de quase 2 anos de monitoramento em 16 municípios, incluindo 141 pontos de amostragem. Dentre os resultados de não conformidades, identificaram-se violações pontuais para os parâmetros de antimônio, bário, arsênio, cromo, mercúrio, níquel e selênio.

Já as análises da lama de rejeitos, realizadas imediatamente após o rompimento da barragem em Brumadinho, mostraram teores mais elevados do que a média dos solos da região para bário, cobre, ferro e manganês. Os valores encontrados para alumínio estavam abaixo da média esperada para os solos de Brumadinho²2 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Um ano do desastre da Vale: Organização e resposta do Ministério da Saúde. Bol Epidemiol [Internet]. 2020 [cited on Jul. 08, 2022]; 51(n.esp.):1-35. Available at: http://www.saude.gov.br/boletins-epidemiologicos
http://www.saude.gov.br/boletins-epidemi... .

Dos metais supracitados, arsênio, chumbo, mercúrio e cádmio, devido ao alto grau de toxicidade, fazem parte de uma lista contendo dez substâncias químicas de interesse para a saúde pública elaborada pela Organização Mundial de Saúde³3 World Health Organization. 10 chemicals of public health concern. Genebra: World Health Organization; 2020.. Insta ressaltar que, em todas as amostras da lama de rejeito da Barragem B1 analisadas, o manganês estava acima dos teores médios encontrados nos solos de Brumadinho, conforme o Parecer Técnico do Ministério da Saúde de n^o 5/2019-DSASTE/SVS/MS (Processo n^o 25000.135307/2019-70; SEI n^o 0010677631). Em vista disso, o manganês se tornou um metal de interesse para o desastre em Brumadinho, pois, mesmo exercendo um papel importante na regulação metabólica dos seres humanos, em excesso também pode causar neurotoxicidade. Estudos apontam que a exposição elevada ao manganês pode levar a um distúrbio neurodegenerativo, com sintomas semelhantes aos do mal de Parkinson⁴4 Laohaudomchok W, Lin X, Herrick RF, Fang SC, Cavallari JM, Shrairman R, et al. Neuropsychological effects of low-level manganese exposure in welders. Neurotoxicology 2011; 32(2): 171-9. https://doi.org/10.1016/j.neuro.2010.12.014
https://doi.org/10.1016/j.neuro.2010.12.... .

A exposição a metais pode ocorrer por meio da sua presença natural no meio ambiente, na água, em alimentos, no solo e no ar ou por ações antrópicas, por intermédio de indústrias, mineração, curtumes, uso de agrotóxicos, entre outras. Quando absorvidos pelos seres vivos, os metais têm potencial de bioacumulação em órgãos e tecidos, como fígado, coração, rim, cérebro e ossos⁵5 Tchounwou PB, Yedjou CG, Patlolla AK, Sutton DJ. Heavy metal toxicity and the environment. Exp Suppl 2012; 101: 133-64. https://doi.org/10.1007/978-3-7643-8340-4_6
https://doi.org/10.1007/978-3-7643-8340-... . A toxicidade inerente ao metal, a via de exposição, a intensidade e o tempo de exposição, bem como idade, sexo, genética, estado nutricional, condições sociais e de saúde do indivíduo exposto, são condicionantes no processo de adoecimento⁵5 Tchounwou PB, Yedjou CG, Patlolla AK, Sutton DJ. Heavy metal toxicity and the environment. Exp Suppl 2012; 101: 133-64. https://doi.org/10.1007/978-3-7643-8340-4_6
https://doi.org/10.1007/978-3-7643-8340-... ,⁶6 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância em Saúde Ambiental e Saúde do Trabalhador. Diretrizes para elaboração de estudo de avaliação de risco à saúde humana por exposição a contaminantes químicos. Brasília: Ministério da Saúde; [Internet]. 2010 [cited on May 22, 2022]. Available at: https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/5097591/mod_folder/content/0/Avaliacao-de-Risco–––Diretrizes-MS.pdf?forcedownload=1
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.p... .

Em Brumadinho, o Ministério da Saúde, ao monitorar, por meio de análises toxicológicas, a saúde dos profissionais de busca e resgate que tiveram contato prolongado com a lama de rejeito, verificou a presença de alguns metais acima dos limites de referência, sugerindo exposição a esses elementos pelo contato com a lama de rejeitos²2 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Um ano do desastre da Vale: Organização e resposta do Ministério da Saúde. Bol Epidemiol [Internet]. 2020 [cited on Jul. 08, 2022]; 51(n.esp.):1-35. Available at: http://www.saude.gov.br/boletins-epidemiologicos
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Segundo a Agency for Toxic Substances and Disease Registry⁷7 Agency for Toxic Substances and Disease Registry. Agency for Toxic Substances and Disease Registry [Internet]. 2022 [cited on Jun. 21, 2022]. Available at: https://www.atsdr.cdc.gov/
https://www.atsdr.cdc.gov/... , os metais arsênio, cádmio, chumbo, mercúrio e manganês, quando em exposição crônica, podem causar efeitos tóxicos, especialmente nos sistemas cardiovascular, neurológico, hematológico e imunológico, além de diabetes e alteração no desenvolvimento infantil.

A caracterização da população exposta aos metais pode subsidiar ações de saúde qualificadas, ao considerar suas especificidades de saúde, sociais e demográficas. Diante disso, o presente artigo tem como objetivos descrever a prevalência das concentrações acima dos valores de referência (VR) para os metais arsênio, cádmio, mercúrio, chumbo e manganês na população adolescente e adulta de Brumadinho, após o rompimento da Barragem B1 na Mina do Córrego do Feijão, e verificar os fatores sociodemográficos e de área de residência associados a essas concentrações.

MÉTODOS

O Projeto Saúde Brumadinho é um estudo de coorte prospectivo, de base populacional, conduzido em amostra representativa da população com 12 anos ou mais residente no município de Brumadinho, Minas Gerais. O objetivo desse projeto é produzir informações sobre as condições relacionadas à saúde da população residente no município, auxiliando o serviço de saúde no planejamento das ações. Mais detalhes podem ser obtidos no site do projeto (http://www.minas.fiocruz.br/saudebrumadinho/) e em outra publicação⁸8 Universidade Federal do Rio de Janeiro. Fundação Oswaldo Cruz. Projeto Saúde Brumadinho. O que é o Projeto Saúde Brumadinho [Internet]. 2022 [cited on May 22, 2022]. Available at: http://www.minas.fiocruz.br/saudebrumadinho/index.php
http://www.minas.fiocruz.br/saudebrumadi... ,⁹9 Peixoto SV, Firmo JOA, Fróes-Asmus CIR, Mambrini JVM, Freitas CM, Lima-Costa MF, et al. Projeto Saúde Brumadinho: aspectos metodológicos e perfil epidemiológico dos participantes da linha de base da coorte. Rev Bras Epidemiol 2022; (supl 2): E220002. https://doi.org/10.1590/1980-549720220002.supl.2.1
https://doi.org/10.1590/1980-54972022000... .

A amostra foi delineada em três domínios de estimação, que foram constituídos pela agregação de setores censitários do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística:

1. Região dos diretamente atingidos pela lama de rejeitos da barragem;

2. Moradores de região com atividade de mineração;

3. Amostra aleatória do restante do município.

Nos dois primeiros domínios, todos os domicílios foram visitados (censo); no último, foram sorteados sete domicílios em cada setor censitário. Para os domicílios visitados, todos os moradores com 12 anos ou mais de idade foram convidados a participar da pesquisa, sendo 3.080 (86,4% dos elegíveis) entrevistados e 2.782 (90,3% dos entrevistados) participantes que forneceram material biológico, constituindo a linha de base da coorte.

O Projeto Saúde Brumadinho atendeu a todos os requisitos éticos para a realização de pesquisas com seres humanos. Foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Fiocruz Minas (20814719.5.0000.5091) e todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) ou o Termo de Assentimento Livre e Esclarecido do menor, acompanhado pelo TCLE do seu responsável.

Para o presente artigo, analisaram-se os dados coletados na linha de base (2021), incluindo, como desfechos, as concentrações acima dos VR para os cinco metais pesquisados (arsênio, cádmio, chumbo, manganês e mercúrio). As variáveis explicativas, coletadas por meio do questionário e considerando literatura⁶6 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância em Saúde Ambiental e Saúde do Trabalhador. Diretrizes para elaboração de estudo de avaliação de risco à saúde humana por exposição a contaminantes químicos. Brasília: Ministério da Saúde; [Internet]. 2010 [cited on May 22, 2022]. Available at: https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/5097591/mod_folder/content/0/Avaliacao-de-Risco–––Diretrizes-MS.pdf?forcedownload=1
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.p... ,¹⁰10 Freire C, Rosalina RJ, Fujimoto D, Souza VCO, Barbosa F, Koifman, S. Reference values of cadmium, arsenic and manganese in blood and factors associated with exposure levels among adult population of Rio Branco, Acre, Brazil. Chemosphere 2015; 128C: 70-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.chemosphere.2014.12.083
http://dx.doi.org/10.1016/j.chemosphere.... –¹⁴14 Figueiredo B, De Capitani EM, Gitahy LC. Exposição humana à contaminação por chumbo e arsênio no Vale do Ribeira (SP-PR). In: II Encontro da Associação Nacional de Pós-Graduação e Pesquisa em Ambiente e Sociedade; 2004 mai. 26-29; Indaiatuba SP), Brasil. Available at: https://anppas.org.br/ii-encontro-associacao-nacional-de-pos-graduacao-e-pesquisa-em-ambiente-e-sociedade/
https://anppas.org.br/ii-encontro-associ... , incluíram variáveis sociodemográficas (faixa etária, sexo, cor de pele autorreferida, renda domiciliar per capita em tercis), tabagismo diário, além do local de residência (atingidos diretamente pela lama de rejeitos da barragem, região com atividade minerária, amostra dos setores não atingidos diretamente pela lama ou pela mineração). A presença de tabagismo diário foi avaliada pelo relato de uso de cigarro todos os dias nos últimos 30 dias, entre os adolescentes, e pelo relato de fumar diariamente, entre os adultos.

Os exames de urina e sangue para dosagem dos metais tiveram a finalidade de analisar isoladamente a exposição ambiental, e não uma intoxicação. As amostras de sangue e urina foram coletadas no domicílio do participante, após o cadastro dos moradores e a realização das entrevistas, tendo sido agendada previamente. As amostras de sangue foram coletadas por técnicos treinados, preferencialmente nas veias da fossa antecubital, em tudo Trace Heparina, seguidas de homogeneização. A coleta de urina ocorreu com, no mínimo, duas horas de retenção urinária, em frasco universal, após orientação de assepsia, no momento da visita domiciliar para coleta de sangue.

Essas amostras foram transportadas em caixas térmicas em temperatura refrigerada até o laboratório central, para processamento, realização das dosagens definidas e estocagem para avaliações futuras. As análises laboratoriais dos metais foram realizadas pela técnica de espectrometria de massa com plasma indutivamente acoplado (ICP-MS), utilizando-se equipamento da marca Agilent. As amostras foram preparadas pela diluição ácida e adição de padrão interno. O limite de detecção e quantificação foi de 0,1 μg/L para As, Cd e Hg na urina e Pb no sangue; para Mn no sangue, foi de 0,8 μg/L. Para o As, considerou-se o As total.

As dosagens de metais tiveram sua performance analítica monitorada pelo uso de cinco níveis de controle de qualidade interno, sendo três controles preparados pelo próprio laboratório em níveis de concentração preestabelecidos e dois controles comerciais da marca ClinCheck. Durante o período de dosagens, o coeficiente de variação mensal médio obtido para os analitos considerados variou entre 5,3 e 7,1%. Para a correção das concentrações de As, Cd e Hg na urina, utilizou-se dosagem de creatinina por analisadores bioquímicos Atellica CH Analyser (Siemens), por meio de reação de ácido pícrico com creatinina em meio alcalino. O intervalo de referência para a creatinina urinária, no qual a correção foi realizada, foi preconizado entre 0,3 e 3,0 g/L.

O Quadro 1 apresenta os VR dos metais analisados adotados pelo “Projeto Saúde Brumadinho”, de acordo com a Nota Técnica n^o 01/2021¹⁵15 Fundação Oswaldo Cruz. Nota Técnica 01/2021. Exames toxicológicos da população adolescente e adulta do município de Brumadinho/MG, realizados em julho de 2021. Projeto Saúde Brumadinho e Projeto Bruminha [Internet]. 2021 [cited on May 22, 2022]. Available at: http://www.minas.fiocruz.br/saudebrumadinho/assets/doc/carta_01c41_nota-t-cnica-sobre-metais-aos-profissionais-de-sa-de-.pdf
http://www.minas.fiocruz.br/saudebrumadi... –¹⁸18 Kosnett MJ, Wedeen RP, Rothenberg SJ, Hipkins KL, Materna BL, Schwartz BS, et al. Recommendations for medical management of adult lead exposure. Environ Health Perspect 2007; 115(3): 463-71. http://dx.doi.org/10.1289/ehp.9784
http://dx.doi.org/10.1289/ehp.9784... . Para o presente estudo, considerou-se parâmetro alterado nas análises de sangue e urina quando os níveis dos metais estivessem acima do valor limite de referência, conforme apresentado no quadro.

Primeiramente, descreveram-se as variáveis incluídas neste estudo, para caracterizar a amostra analisada, por meio da estimativa de proporções e respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%). Além disso, a distribuição dos níveis dos metais (mediana e percentis 25 e 75) foi incluída na análise.

A distribuição das prevalências de níveis acima da referência para todos os metais, segundo as variáveis exploratórias, foi apresentada, e as associações entre os níveis alterados e essas variáveis foram avaliadas pelo teste do qui-quadrado com correção de Rao-Scott. Por fim, análises de regressão logística foram utilizadas para averiguar associação entre os níveis alterados de metais e as características sociodemográficas e o local de residência. A adequação dos modelos logísticos foi feita pelo teste de Hosmer-Lemeshow. Para a análise dos dados, utilizou-se o software STATA, versão 14.0, considerando-se os parâmetros amostrais (peso e efeito de delineamento) e o nível de significância igual a 5%.

RESULTADOS

Do total de 3.080 participantes da pesquisa, informações de renda estavam disponíveis para 88,1%, de dosagem de Mn e Pb para 84,8%, de As e Cd para 87,8% e de Hg para 86,5%. Para as demais variáveis (idade, sexo, região de residência e tabagismo), havia informações sobre todos os participantes.

A Tabela 1 descreve as características da população de estudo. Do total de participantes, 64,79% tinham entre 18 e 59 anos, 56,65% eram do sexo feminino, 57,77% responderam ser não brancos, 40,10% tinham renda familiar per capita na faixa de renda do tercil 1 e 13,80% eram tabagistas diários. Em relação à região de residência, 3,00% residiam na área atingida diretamente pela lama de rejeitos da barragem que se rompeu, 1,70% residia na região de mineração do município e 95,30% residiam em outras áreas do município não atingidas diretamente pela lama ou pela mineração. As concentrações medianas (percentis 25 e 75) dos metais avaliados neste estudo foram 13,20 (8,90–18,40) μg/L para Mn, 2,96 (1,80–4,70) μg/dL para Pb, 7,40 (4,90–11,70) μg/g de creatinina para As, 0,10 (0,09–0,10) μg/g de creatinina para Cd e 0,10 (0,09–0,40) μg/g de creatinina para Hg (Tabela 1).

As prevalências das concentrações acima dos VR dos metais encontrados na amostra geral e segundo categorias das variáveis explicativas estão descritas na Tabela 2. Considerando-se a totalidade da população, esses valores foram de 38,08% para Mn, 33,37% para As, 5,04% para Pb, 0,76% para Hg e 0,17% para Cd. Em relação às variáveis explicativas, faixa etária apresentou associação significativa com os metais Mn, Pb e As; e tabagismo diário apresentou associação com Cd.

A Tabela 3 apresenta os resultados da regressão logística múltipla, considerando-se todas as variáveis explicativas incluídas no mesmo modelo (p>0,05 pelo teste de Hosmer-Lemeshow). Para Cd e Hg, o teste não mostrou bom ajuste, provavelmente pela baixa proporção da população com concentrações acima dos VR. Após ajustes para todas as variáveis explicativas consideradas, os adultos (18 a 59 anos) tiveram menor chance de apresentar valores alterados para Mn e Pb, em comparação aos adolescentes, enquanto os idosos (60 anos ou mais) apresentaram menor chance de ter valores alterados para Mn. Residentes na região com atividade de mineração apresentaram menor chance de ter valores alterados para As. Sexo, cor de pele, renda domiciliar e tabagismo diário não apresentaram associação significativa com nenhum dos metais analisados.

DISCUSSÃO

Os resultados do presente estudo demonstram elevada prevalência de metais acima dos VR na população de Brumadinho, sobretudo Mn (38,08%) e As (33,37%). Além disso, essa prevalência foi menor para Mn e Pb na população adulta e para Mn entre idosos, em comparação ao grupo de 12 a 17 anos. Valores acima dos níveis de referência para As foram menos frequentes na região de mineração, em comparação ao restante do município.

Os valores medianos dos níveis de Mn, Pb e As em Brumadinho (13,20 μg/L, 2,96 μg/dL e 7,40 μg/g de creatinina, respectivamente) foram maiores do que aqueles observados na população americana avaliada no “National Health and Nutrition Examination Survey”, em 2017–2018 (9,52 μg/L, 0,73 μg/dL e 5,59 μg/g de creatinina, respectivamente)¹⁶16 Brasil. Ministério do Trabalho. Secretaria de Segurança e Saúde no Trabalho. Portaria n° 24, de 29 de dezembro de 1994. Aprovar o texto da Norma Regulamentadora n° 7 – Exames médicos. Diário Oficial da União de 30/12/94 – Seção 1 – p. 21.278 e 21.280 [Internet]. 1994 [cited on Sep. 10, 2022]. Available at: https://www.gov.br/trabalho-e-previdencia/pt-br/composicao/orgaos-especificos/secretaria-de-trabalho/inspecao/seguranca-e-saude-no-trabalho/sst-portarias/1994/portaria_24_aprova_nr_07_e_altera_nr_28-doc.pdf/view
https://www.gov.br/trabalho-e-previdenci... . A distribuição dos níveis de Cd e Hg guardou semelhança entre as duas populações, com valores bem mais baixos: 0,10 μg/g de creatinina para ambos os metais em Brumadinho, e 0,13 μg/g de creatinina para Cd e abaixo do limite de detecção para Hg nos Estados Unidos¹⁹19 Centers for Disease Control and Prevention. National Report on Human Exposure to Environmental Chemicals [Internet]. 2017-2018 [cited on Aug. 9, 2022]. Available at: https://www.cdc.gov/exposurereport/
https://www.cdc.gov/exposurereport/... .

O Mn é um metal essencial ao homem, pois participa do metabolismo de vários nutrientes, além de ter importante função na coagulação do sangue e na homeostasia, juntamente com a vitamina K. Porém, pode ser tóxico ao organismo humano quando em níveis muito elevados, sendo a principal via de exposição a ingestão de água e alimentos²⁰20 Li L, Yang X. The essential element manganese, oxidative stress, and metabolic diseases: links and interactions. Oxid Med Cell Longev 2018; 2018: 7580707. https://doi.org/10.1155/2018/7580707
https://doi.org/10.1155/2018/7580707... . A prevalência das concentrações acima do VR de Mn na população de Brumadinho (38,08%) foi semelhante à encontrada para a população de Rio Branco (37,00%)¹⁰10 Freire C, Rosalina RJ, Fujimoto D, Souza VCO, Barbosa F, Koifman, S. Reference values of cadmium, arsenic and manganese in blood and factors associated with exposure levels among adult population of Rio Branco, Acre, Brazil. Chemosphere 2015; 128C: 70-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.chemosphere.2014.12.083
http://dx.doi.org/10.1016/j.chemosphere.... , em estudo conduzido entre doadores de sangue, mas com maioria de homens (75%). Esse elevado percentual da população de Brumadinho com níveis acima da referência é coerente com o resultado de análises conduzidas na lama de rejeitos, logo após o rompimento, quando verificaram-se teores para o Mn 27 vezes maiores do que os teores médios encontrados nos solos do município²2 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Um ano do desastre da Vale: Organização e resposta do Ministério da Saúde. Bol Epidemiol [Internet]. 2020 [cited on Jul. 08, 2022]; 51(n.esp.):1-35. Available at: http://www.saude.gov.br/boletins-epidemiologicos
http://www.saude.gov.br/boletins-epidemi... .

A prevalência de níveis acima dos VR para Mn foi mais elevada entre os adolescentes, em comparação às outras faixas etárias, de forma semelhante ao observado em outras populações, no Brasil¹¹11 Da Silva ALC, Urbano MR, Lopes ACBA, Carvalho MFH, Buzzo ML, Peixe TS, et al. Blood manganese levels and associated factors in a population-based study in Southern Brazil. J Toxicol Environ Health A 2017; 80(19-21): 1064-77. https://doi.org/10.1080/15287394.2017.1357354
https://doi.org/10.1080/15287394.2017.13... , nos Estados Unidos²¹21 Oulhote Y, Mergler D, Bouchard MF. Sex- and age-differences in blood manganese levels in the U.S. general population: national health and nutrition examination survey 2011-2012. Environ Health 2014; 13: 87. https://doi.org/10.1186/1476-069X-13-87
https://doi.org/10.1186/1476-069X-13-87... e no México²²22 Santos-Burgoa C, Rios C, Mercado LA, Arechiga-Serrano R, Cano-Valle F, Eden-Wynter RA, et al. Exposure to manganese: health effects on the general population, a pilot study in central Mexico. Environ Res 2001; 85(2): 90-104. https://doi.org/10.1006/enrs.2000.4108
https://doi.org/10.1006/enrs.2000.4108... . Por outro lado, embora em outros estudos os níveis de Mn tenham sido maiores entre as mulheres¹⁰10 Freire C, Rosalina RJ, Fujimoto D, Souza VCO, Barbosa F, Koifman, S. Reference values of cadmium, arsenic and manganese in blood and factors associated with exposure levels among adult population of Rio Branco, Acre, Brazil. Chemosphere 2015; 128C: 70-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.chemosphere.2014.12.083
http://dx.doi.org/10.1016/j.chemosphere.... ,¹¹11 Da Silva ALC, Urbano MR, Lopes ACBA, Carvalho MFH, Buzzo ML, Peixe TS, et al. Blood manganese levels and associated factors in a population-based study in Southern Brazil. J Toxicol Environ Health A 2017; 80(19-21): 1064-77. https://doi.org/10.1080/15287394.2017.1357354
https://doi.org/10.1080/15287394.2017.13... ,²¹21 Oulhote Y, Mergler D, Bouchard MF. Sex- and age-differences in blood manganese levels in the U.S. general population: national health and nutrition examination survey 2011-2012. Environ Health 2014; 13: 87. https://doi.org/10.1186/1476-069X-13-87
https://doi.org/10.1186/1476-069X-13-87... –²³23 Baldwin M, Mergler D, Larribe F, Bélanger S, Tardif R, Bilodeau L, et al. Bioindicator and exposure data for a population based study of manganese. Neurotoxicology 1999; 20(2-3): 343-53. PMID: 10385895, em Brumadinho não houve diferenças significativas de prevalência de valores alterados entre os sexos. Além disso, indicadores de condição socioeconômica também não foram associados a esses níveis, de forma semelhante a outras populações¹¹11 Da Silva ALC, Urbano MR, Lopes ACBA, Carvalho MFH, Buzzo ML, Peixe TS, et al. Blood manganese levels and associated factors in a population-based study in Southern Brazil. J Toxicol Environ Health A 2017; 80(19-21): 1064-77. https://doi.org/10.1080/15287394.2017.1357354
https://doi.org/10.1080/15287394.2017.13... ,²¹21 Oulhote Y, Mergler D, Bouchard MF. Sex- and age-differences in blood manganese levels in the U.S. general population: national health and nutrition examination survey 2011-2012. Environ Health 2014; 13: 87. https://doi.org/10.1186/1476-069X-13-87
https://doi.org/10.1186/1476-069X-13-87... .

Em relação ao Pb, observou-se prevalência de 5,04% de concentrações acima do VR em toda a população de Brumadinho, de forma semelhante ao reportado em outras localidades. Em adultos expostos ambientalmente do entorno da Estância Ecológica Sesc Pantanal, no Mato Grosso, 7,57% das amostras analisadas para Pb estavam acima do VR²⁴24 Jesus LDF, Moreira MFR, Azevedo SV, Borges RM, Gomes RAA, Bergamini FPB, et al. Avaliação dos níveis de chumbo e mercúrio em população exposta ambientalmente na Região Centro-oeste do Brasil. Cad Saúde Pública 2018; 34(2): e00034417. https://doi.org/10.1590/0102-311X00034417
https://doi.org/10.1590/0102-311X0003441... . Em indivíduos de 0 a 16 anos do Complexo de Manguinhos, no Rio de Janeiro, a prevalência foi de 5,00% para valores acima da referência²⁵25 Mattos RCOC, Carvalho MAR, Mainenti HRD, Xavier Junior EC, Sarcinelli PN, Carvalho LBV, et al. Avaliação dos fatores de risco relacionados à exposição ao chumbo em crianças e adolescentes do Rio de Janeiro. Ciênc Saúde Coletiva 2019; 14(6): 2039-48. https://doi.org/10.1590/S1413-81232009000600011
https://doi.org/10.1590/S1413-8123200900... . Já na população de Detroit, nos EUA, 28% apresentaram níveis acima da média para Pb, valor maior do que o encontrado em Brumadinho²⁶26 Nriagu J, Burt B, Linder A, Ismail A, Sohn W. Lead levels in blood and saliva in a low-income population of Detroit, Michigan. Int J Hyg Environ Health 2006; 209(2): 109-21. https://doi.org/10.1016/j.ijheh.2005.11.005
https://doi.org/10.1016/j.ijheh.2005.11.... .

Na presente pesquisa, o Pb apresentou maior prevalência entre adolescentes, semelhante à população dos EUA, onde os níveis de Pb no sangue diminuíram com a idade²⁷27 Wang T, Zhou YP, Sun Y, Zheng YX. Trends in blood lead levels in the U.S. from 1999 to 2016. Am J Prev Med 2021; 60(4): e179-e187. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2020.10.024
https://doi.org/10.1016/j.amepre.2020.10... . De maneira oposta, entre crianças e adultos da República Tcheca¹²12 Batáriová A, Spevácková V, Benes B, Cejchanová M, Smíd J, Cerná M. Blood and urine levels of Pb, Cd and Hg in the general population of the Czech Republic and proposed reference values. Int J Hyg Environ Health 2006; 209(4): 359-66. https://doi:10.1016/j.ijheh.2006.02.005
https://doi:10.1016/j.ijheh.2006.02.005... , assim como na população espanhola²⁸28 Caña AI, Cervantes-Amat M, Esteban M, Ruiz-Moraga M, Pérez-Gómez B, Mayor J, et al. Blood lead levels in a representative sample of the Spanish adult population: the BIOAMBIENT.ES project. Int J Hyg Environ Health 2014; 217(4-5): 452-9. http://doi.org/10.1016/j.ijheh.2013.09.001
http://doi.org/10.1016/j.ijheh.2013.09.0... e na população coreana¹³13 Eom SY, Lee YS, Lee SG, Seo MN, Choi BS, Kim YD, et al. Lead, mercury, and cadmium exposure in the Korean general population. J Korean Med Sci 2018; 33(2): e9. https://doi.org/10.3346/jkms.2018.33.e9
https://doi.org/10.3346/jkms.2018.33.e9... , os níveis de Pb no sangue aumentaram conforme a idade.

Vale ressaltar que a exposição ao Mn e ao Pb em crianças e adolescentes tem maior risco de impacto no neurodesenvolvimento, pois pode causar déficit no desempenho cognitivo e comportamental, bem como atraso no crescimento físico durante a infância e a puberdade⁷7 Agency for Toxic Substances and Disease Registry. Agency for Toxic Substances and Disease Registry [Internet]. 2022 [cited on Jun. 21, 2022]. Available at: https://www.atsdr.cdc.gov/
https://www.atsdr.cdc.gov/... ,²⁹29 Liu W, Xin Y, Li Q, Shang Y, Ping Z, Min J, et al. Biomarkers of environmental manganese exposure and associations with childhood neurodevelopment: a systematic review and meta-analysis. Environ Health 2020; 19(1): 104. https://doi.org/10.1186/s12940-020-00659-x
https://doi.org/10.1186/s12940-020-00659... , demonstrando a relevância desse resultado, mais prevalente entre adolescentes, para a população de Brumadinho.

A prevalência de níveis aumentados de Pb no sangue não apresentou diferenças significativas em relação às demais variáveis do estudo. Essas associações ainda parecem diferir muito entre populações, mas a maioria descreve, por exemplo, maiores concentrações desse metal entre homens, em comparação às mulheres¹²12 Batáriová A, Spevácková V, Benes B, Cejchanová M, Smíd J, Cerná M. Blood and urine levels of Pb, Cd and Hg in the general population of the Czech Republic and proposed reference values. Int J Hyg Environ Health 2006; 209(4): 359-66. https://doi:10.1016/j.ijheh.2006.02.005
https://doi:10.1016/j.ijheh.2006.02.005... ,¹³13 Eom SY, Lee YS, Lee SG, Seo MN, Choi BS, Kim YD, et al. Lead, mercury, and cadmium exposure in the Korean general population. J Korean Med Sci 2018; 33(2): e9. https://doi.org/10.3346/jkms.2018.33.e9
https://doi.org/10.3346/jkms.2018.33.e9... ,²⁶26 Nriagu J, Burt B, Linder A, Ismail A, Sohn W. Lead levels in blood and saliva in a low-income population of Detroit, Michigan. Int J Hyg Environ Health 2006; 209(2): 109-21. https://doi.org/10.1016/j.ijheh.2005.11.005
https://doi.org/10.1016/j.ijheh.2005.11.... ,³⁰30 Khoshnamvand N, Azizi N, Hassanvand MS, Shamsipour M, Naddafi K, Oskoei V. Blood lead level monitoring related to environmental exposure in the general Iranian population: a systematic review and meta-analysis. Environ Sci Pollut Res Int 2021. https://doi.org/10.1007/s11356-021-14148-2
https://doi.org/10.1007/s11356-021-14148... .

O As é um metal que pode estar presente em mais de 200 minerais, entre eles nos minérios de Pb e Mn e mais frequentemente relacionado ao ouro³¹31 Ferreira GA, Assis GHR, Cordeiro J, Bernardes CD, Lage MA, Cordeiro JL. The presence of arsenic in minerary activities: a scientometric analysis. RSD 2019; 8(9): e22891242. https://doi.org//10.33448/rsd-v8i9.1242
https://doi.org//10.33448/rsd-v8i9.1242... . A fundição de metais e, em menor grau, os agrotóxicos ou a queima de carvão são fontes de As de origem antrópica. A via de exposição mais comum ao As é pela ingestão de água e alimentos, e esse metal, quando exposto cronicamente, aumenta o risco de algumas condições de saúde, como câncer de bexiga, pulmão, pele e rins³²32 Companhia Ambiental do Estado de São Paulo. Ficha de Informação Toxicológica: Arsênio [Internet]. 2017 [cited on Jul. 07, 2022]. Available at: https://cetesb.sp.gov.br/laboratorios/wp-content/uploads/sites/24/2013/11/Arsenio.pdf
https://cetesb.sp.gov.br/laboratorios/wp... ,³³33 Borba RP, Figueiredo BR, Cavalcanti JA. Arsênio na água subterrânea em Ouro Preto e Mariana, Quadrilátero Ferrífero (MG). Rev Esc Minas 2004; 57(1): 45-51. https://doi.org/10.1590/S0370-44672004000100009
https://doi.org/10.1590/S0370-4467200400... .

Em Brumadinho, elevada proporção da população investigada apresentou concentrações acima dos VR para As (33,37%). No presente estudo, a única variável com associação significativa com o As foi a região de residência. Essa menor chance de ter níveis alterados de As em região de mineração é coerente com estudo conduzido entre doadores de sangue no Acre que identificou menores níveis de As entre trabalhadores da mineração de metal¹⁰10 Freire C, Rosalina RJ, Fujimoto D, Souza VCO, Barbosa F, Koifman, S. Reference values of cadmium, arsenic and manganese in blood and factors associated with exposure levels among adult population of Rio Branco, Acre, Brazil. Chemosphere 2015; 128C: 70-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.chemosphere.2014.12.083
http://dx.doi.org/10.1016/j.chemosphere.... , embora com resultados avaliados no sangue dos participantes.

De forma oposta, em Paracatu, Minas Gerais³⁴34 Castilhos ZC, De Capitani EM, Jesus IM, Bidone ED, Mello WZ, Lima MO, et al. Avaliação da contaminação ambiental por arsênio e estudo epidemiológico da exposição humana em Paracatu-MG - Brasil. Fronteiras: Journal of Social, Technological and Environmental Science 2020; 9(1): 186-211. https://doi.org/10.21664/2238-8869.2020v9i1.p186-211
https://doi.org/10.21664/2238-8869.2020v... , e na região Alto Vale da Ribeira, entre os estados de São Paulo e Paraná¹⁴14 Figueiredo B, De Capitani EM, Gitahy LC. Exposição humana à contaminação por chumbo e arsênio no Vale do Ribeira (SP-PR). In: II Encontro da Associação Nacional de Pós-Graduação e Pesquisa em Ambiente e Sociedade; 2004 mai. 26-29; Indaiatuba SP), Brasil. Available at: https://anppas.org.br/ii-encontro-associacao-nacional-de-pos-graduacao-e-pesquisa-em-ambiente-e-sociedade/
https://anppas.org.br/ii-encontro-associ... , observaram-se maiores níveis de As em moradores de bairros mais próximos às áreas de mineração. Outro estudo explica que a ocorrência de As é comum, pois, além de o metal estar associado a diversos minérios, durante a extração, a contaminação da água acontece após lavra e beneficiamento do minério, resultando em baixo pH dessas águas³¹31 Ferreira GA, Assis GHR, Cordeiro J, Bernardes CD, Lage MA, Cordeiro JL. The presence of arsenic in minerary activities: a scientometric analysis. RSD 2019; 8(9): e22891242. https://doi.org//10.33448/rsd-v8i9.1242
https://doi.org//10.33448/rsd-v8i9.1242... .

Deve-se ressaltar que, na região de mineração, na qual foi observada menor prevalência de níveis acima do VR para As, cerca de 82% dos participantes recebem água de carro-pipa e 95% reportam a água mineral como principal fonte para beber, diferentemente do observado nas demais regiões analisadas (dados não mostrados). Considerando-se a água como uma importante fonte de exposição ao As¹⁰10 Freire C, Rosalina RJ, Fujimoto D, Souza VCO, Barbosa F, Koifman, S. Reference values of cadmium, arsenic and manganese in blood and factors associated with exposure levels among adult population of Rio Branco, Acre, Brazil. Chemosphere 2015; 128C: 70-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.chemosphere.2014.12.083
http://dx.doi.org/10.1016/j.chemosphere.... ,³²32 Companhia Ambiental do Estado de São Paulo. Ficha de Informação Toxicológica: Arsênio [Internet]. 2017 [cited on Jul. 07, 2022]. Available at: https://cetesb.sp.gov.br/laboratorios/wp-content/uploads/sites/24/2013/11/Arsenio.pdf
https://cetesb.sp.gov.br/laboratorios/wp... ,³³33 Borba RP, Figueiredo BR, Cavalcanti JA. Arsênio na água subterrânea em Ouro Preto e Mariana, Quadrilátero Ferrífero (MG). Rev Esc Minas 2004; 57(1): 45-51. https://doi.org/10.1590/S0370-44672004000100009
https://doi.org/10.1590/S0370-4467200400... , esse resultado pode explicar, pelo menos em parte, a menor prevalência nesse grupo, dado que nesse local há maior consumo de água mineral.

A análise mostrada neste artigo apresenta algumas limitações. Pela característica seccional do estudo, as associações não demonstram relação temporal entre as variáveis, embora tenha sido possível detectar alguns grupos mais vulneráveis a apresentar níveis elevados de metais no organismo. Além disso, não foram consideradas a origem dos metais, as atividades e os comportamentos dos adolescentes e a exposição ocupacional, por se tratar de uma região de exposição mais homogênea, devido à magnitude do rompimento da barragem e à presença de mineração. Por fim, usou-se apenas a informação sobre o hábito diário do uso dos cigarros, sem considerar o tabagismo passivo, pela ausência dessa informação no estudo, o que também poderia ter influência nos níveis de metais no organismo.

Por outro lado, este se constitui no primeiro estudo de base populacional a considerar a exposição ao As, Cd, Pb, Mn e Hg na população adolescente e adulta de Brumadinho, após o rompimento da barragem. Os resultados demonstram elevada prevalência de níveis acima da referência para Mn, As e Pb (neste caso, principalmente entre adolescentes), com pequenas diferenças em relação às demais variáveis, sugerindo se tratar de uma exposição mais ampla em todo o município. Esse conhecimento poderá auxiliar na vigilância à exposição ambiental, bem como na estruturação de outros serviços de saúde, para fins de detecção das fontes de exposição e acompanhamento dos grupos expostos pelo serviço de saúde local.

Referências bibliográficas

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