RESUMO:

Objetivo:

Analisar a distribuição espacial e a tendência temporal da taxa de incidência de AIDS no Brasil no período de 2005 a 2020.

Métodos:

Estudo ecológico, temporal e espacial sobre os casos de AIDS no Brasil. Dados provenientes do Sistema de Informação de Agravos de Notificação do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde foram estratificados por ano do diagnóstico, região do país/municípios de residência e faixa etária (acima de 13 anos). Foram calculadas as taxas de incidência (TI) para a estimativa temporal por meio do modelo de joinpoint, bem como as taxas bayesianas empíricas espaciais (TBEE) para a distribuição espacial pelo estimador de densidade de Kernel.

Resultados:

A TI no Brasil no ano de 2020 foi de 17,69 casos para cada 100 mil habitantes. A tendência geral (2005–2020) foi de diminuição no Brasil (variação percentual anual — VPA=-2,0%), Sudeste (VPA=-4,4%) e Sul (VPA=-3,0%). O Norte (VPA=2,3%) demonstrou aumento, enquanto o Sudeste e Centro-oeste foram estacionários (p>0,05). O Brasil, Sudeste, Sul e Centro-oeste apresentaram tendência de diminuição na maioria das faixas etárias. O Nordeste e Norte apresentaram aumento nas faixas etárias de 13 a 29 anos e 13 a 24 anos, respectivamente. O estimador de Kernel demonstrou conglomerados com TBEE acima de 30/10 mil habitantes nos estados de Paraíba, Sergipe, Alagoas, Pernambuco, São Paulo, Minas Gerais, Pará, Rio Grande do Sul e Santa Catarina.

Conclusão:

O Brasil e as Regiões Sudeste e Sul apresentaram diminuição da TI, enquanto o Norte aumentou e o Nordeste e Centro-oeste foram estacionários. As Regiões Sudeste, Sul e Nordeste apresentaram os maiores conglomerados das TBEE.

Palavras-chave:
Estudos de séries temporais; AIDS; Análise espacial; Epidemiologia; Incidência

INTRODUÇÃO

A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e sua síndrome da imunodeficiência humana, AIDS, são consideradas um problema grave de saúde global. Muitos estudiosos as classificam como epidemia, outros ainda como uma pandemia, dada sua presença em todas as regiões do mundo¹1 Rachid M, Schechter M. Manual de HIV/AIDS. 10a ed. São Paulo: Thieme Revinter Publicações Ltda; 2017.,²2 World Health Organization. HIV/AIDS [Internet]. 2020 [cited on June 20, 2022]. Available at: https://www.who.int/health-topics/hiv-aids/#tab=tab_1
https://www.who.int/health-topics/hiv-ai... .

A carga global de pessoas que vivem com AIDS em 2019 foi de 36,9 milhões, o que corresponde a 0,5% da população mundial, com prevalência de 476 casos por 100 mil habitantes. Além disso, existe tendência de aumento das taxas de infecção em várias regiões como América do Norte, América do Sul, Oceania e Europa. Salienta-se que essas taxas se sobrepõem ao crescimento populacional apesar das estratégias de prevenção e tratamento³3 Govender RD, Hashim MJ, Khan MA, Mustafa H, Khan G. Global epidemiology of HIV/AIDS: a resurgence in North America and Europe. J Epidemiol Glob Health 2021; 11(3): 296-301. https://doi.org/10.2991/jegh.k.210621.001
https://doi.org/10.2991/jegh.k.210621.00... .

No Brasil, em 2020, foram diagnosticados aproximadamente 29 mil casos de AIDS, sendo 10.417 óbitos por essa causa⁴4 Brasil. Secretaria de Vigilância em Saúde. Ministério da Saúde. HIV/AIDS. Boletim Epidemiológico Especial [Internet]. 2021 [cited on June 25, 2022]. Available at: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/boletins/boletins-epidemiologicos/especiais/2021/boletim-epidemiologico-especial-hiv-aids-2021.pdf/view
https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-... . O perfil epidêmico brasileiro segue um padrão global, em que a prevalência é maior para grupos populacionais específicos como gays, bissexuais, homossexuais e mulheres transgênero⁵5 Ferreira RC, Torres TS, Ceccato MGB, Bezerra DR, Thombs BD, Luz PM, et al. Development and evaluation of short-form measures of the HIV/AIDS knowledge assessment tool among sexual and gender minorities in Brazil: cross-sectional study. JMIR Public Health Surveill 2022; 8(3): e30676. https://doi.org/10.2196/30676
https://doi.org/10.2196/30676... .

Nesse âmbito, pactuações internacionais corroboram a redução do número de AIDS, com projeções para 2030. Assim, desde 2016 é trabalhada a meta mundial dos 90–90–90 a saber, 90% das pessoas que vivem com AIDS deveriam reconhecer seu status sorológico; 90% das pessoas diagnosticadas deveriam estar recebendo o tratamento; e 90% das pessoas em tratamento deveriam estar com carga viral indetectável⁶6 Assembleia Geral das Nações Unidas. Reunião de alto nível sobre o fim da AIDS. Resolução adotada pela Assembleia Geral em 7 de junho de 2016. Declaração política sobre HIV e AIDS: acelerar a resposta para lutar contra o HIV e acabar com a epidemia de AIDS até 2030 [Internet]. 2016 [cited on June 25, 2022]. Available at: https://unaids.org.br/wp-content/uploads/2016/11/2016_Declaracao_Politica_HIVAIDS.pdf
https://unaids.org.br/wp-content/uploads... . Contudo, essas metas não foram alcançadas, pois em 2019 apenas 81% das pessoas que viviam com o vírus conheciam seu status, pouco mais de 60% dos indivíduos tiveram acesso ao tratamento e 59% tornaram-se “indetectáveis”⁷7 UNAIDS. 90–90–90: bom progresso, mas o mundo está longe de atingir as metas de 2020 [Internet]. UNAIDS Brasil 2020 [cited on June 25, 2022]. Available at: https://unaids.org.br/2020/09/90-90-90-bom-progresso-mas-o-mundo-esta-longe-de-atingir-as-metas-de-2020/
https://unaids.org.br/2020/09/90-90-90-b... .

Dados dessa natureza demonstram o crítico contexto da AIDS, assim como a difícil completude dos objetivos propostos pela Organização das Nações Unidas (ONU) para 2030. São notórios os aspectos multifatoriais que contribuem para diferenças na distribuição do vírus/doença na população em nível tanto social como econômico. O risco de infecção e o acesso ao tratamento, por exemplo, são afetados por homofobia, racismo, desigualdades sociais e falta de serviços direcionados para grupos vulneráveis. Em países subdesenvolvidos, são observadas situações ainda mais precárias decorrentes da deficiência de testes e tratamento para as pessoas infectadas, o que consequentemente faz aumentar a incidência, a prevalência e a mortalidade pelo agravo⁸8 Staupe-Delgado R, Rubin O. Living through and with the global HIV/AIDS pandemic: distinct ‘pandemic practices’ and temporalities. Soc Sci Med 2022; 114809. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2022.114809
https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2022... .

Sabe-se que o aumento da incidência dos casos de AIDS é um achado alarmante, sobretudo no cenário brasileiro, o qual dispõe há décadas de investimentos públicos para a prevenção e mitigação de danos relacionados a essa infecção. Ademais, o Brasil dispõe de vasto banco de dados destinado à vigilância em saúde, fato que propicia conhecer o comportamento do agravo nas ópticas espacial e temporal. Dessa forma, é imprescindível a realização de pesquisas que promovam a contínua discussão sobre essa condição e, assim, subsidiem a atualização e ampliação de políticas públicas de saúde. Este estudo tem por objetivo analisar a distribuição espacial e a tendência temporal da taxa de incidência de AIDS no Brasil no período de 2005 a 2020.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo ecológico de análise espacial e temporal, de abordagem quantitativa, de caráter descritivo e exploratório, que utilizou de dados sobre os casos confirmados de AIDS no Brasil e suas regiões, no período de 2005 a 2020. Os dados foram levantados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), disponíveis no Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS), acessados por intermédio do TABNET.

Considerou-se, para a presente pesquisa, uma análise temporal a partir de 2005, pois os dados referentes aos casos de AIDS provenientes apenas do SINAN foram agregados aos casos do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) e aos do Sistema de Controle de Exames Laboratoriais da Rede Nacional de Contagem de Linfócitos (SISCEL) em 2004⁹9 Gonçalves VF, Kerr LRFS, Mota RMS, Mota JMA. Estimativa de subnotificação de casos de aids em uma capital do Nordeste. Rev Bras Epidemiol 2008; 11(3): 356-64. https://doi.org/10.1590/S1415-790X2008000300003
https://doi.org/10.1590/S1415-790X200800... .

As variáveis selecionadas para análise foram: ano de diagnóstico (2005 a 2020), região do país de residência (Norte, Nordeste, Sudeste, Sul, Centro-oeste e Brasil) e faixa etária superior a 13 anos, por caracterizar caso de AIDS adulto¹⁰10 Brasil. Sistema de Informação de Agravos de Notificação. AIDS adulto [Internet]. 2022 [cited on Sept. 16, 2022]. Available at: http://www.portalsinan.saude.gov.br/aids-adulto
http://www.portalsinan.saude.gov.br/aids... .

A taxa de incidência de AIDS (TI) foi calculada por região do país e faixa etária, mediante a seguinte fórmula:

A base populacional utilizada no cálculo foram as estimativas intercensitárias do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) no período de 2005 a 2020¹¹11 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Projeção da população do Brasil e das Unidades da Federação [Internet]. 2021 [cited on Oct. 18, 2021]. Available at: https://www.ibge.gov.br/apps/populacao/projecao/index.html
https://www.ibge.gov.br/apps/populacao/p... .

Para o cálculo de tendência foi adotado o modelo de regressão de joinpoint¹²12 National Cancer Institute. Division of Cancer Control & Population Sciences. Surveillance Research Program. Joinpoint trend analysis software [Internet]. 2022 [cited on June 30, 2022]. Available at: https://surveillance.cancer.gov/joinpoint/
https://surveillance.cancer.gov/joinpoin... , que permite analisar tendências temporais (taxa de incidências, mortalidade, sobrevida ou prevalência). O teste é baseado no método de permutação de Monte Carlo, no qual são estimados vários modelos de tendência e o que melhor representa o padrão observado é escolhido¹³13 Kim HJ, Fay MP, Feuer EJ, Midthune DN. Permutation tests for joinpoint regression with applications to cancer rates. Stat Med 2000; 19(3): 335-51. https://doi.org/10.1002/(sici)1097-0258(20000215)19:3<335::aid-sim336>3.0.co;2-z
https://doi.org/10.1002/(sici)1097-0258(... .

Assim, para a realização do modelo, foram utilizadas as taxas de incidência de AIDS (segundo faixa etária e região do país) como variável dependente e os anos como variável independente. O modelo foi ajustado por transformação logarítmica da variável dependente {In(y)=xb}, pelo erro padrão da taxa de incidência, calculado segundo as indicações da literatura¹⁴14 Li HZ, Du LB. Application of Joinpoint regression model in cancer epidemiological time trend analysis. Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi 2020; 54(8): 908-12. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112150-20200616-00889
https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112150-2... e pela correção da autocorrelação de primeira ordem (first order autocorrelation estimated from the data). Os resultados são apresentados em formato de variação percentual anual (VPA). Para a presente pesquisa, foram consideradas as VPA em todo o período de análise (2005–2020). Valores positivos ou negativos, quando estatisticamente significativos (p<0,05), indicam aumento e diminuição, respectivamente, enquanto valores não significativos indicam padrão estacionário¹³13 Kim HJ, Fay MP, Feuer EJ, Midthune DN. Permutation tests for joinpoint regression with applications to cancer rates. Stat Med 2000; 19(3): 335-51. https://doi.org/10.1002/(sici)1097-0258(20000215)19:3<335::aid-sim336>3.0.co;2-z
https://doi.org/10.1002/(sici)1097-0258(... .

Na análise espacial foi adotado o estimador de densidade de Kernel. Essa estimativa é um conjunto de procedimentos estatísticos não paramétricos que geram uma superfície de densidade por meio da suavização de pontos, formando “áreas quentes” (hot spots) que indicam aglomerações em uma distribuição geográfica¹⁵15 Bailey TC, Gatrell AC. Interactive spatial data analysis. Essex: Longman Scientific & Technical; 1995.. Os pontos foram produzidos a partir dos centroides dos municípios. Para a geração do mapa, utilizaram-se taxas bayesianas empíricas espaciais (TBEE). Estas têm a finalidade de diminuir a variabilidade das estimativas, restringindo a flutuação aleatória. Segundo Carvalho et al.¹⁶16 Carvalho AXY, Silva GDM, Almeida Júnior GR, Albuquerque PHM. Taxas bayesianas para o mapeamento de homicídios nos municípios brasileiros. Cad Saúde Pública 2012; 28(7): 1249-62. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2012000700004
https://doi.org/10.1590/S0102-311X201200... , a TBEE é mais apropriada para mapas que apresentem grandes diferenças regionais ou muitos polígonos, uma vez que considera a matriz de vizinhança (média local).

A base cartográfica (malhas territoriais) foi fornecida pelo IBGE na versão de 2020. A projeção correspondeu ao sistema Universal Transversa de Mercator (UTM), empregando o modelo Sistema de Referência Geocêntrico para as Américas 2000.

O programa adotado para os cálculos de tendência foi o Joinpoint Regression Program version 4.8.0.1 (Surveillance Research Program, 2022). O estimador de Kernel foi realizado por intermédio do software QGIS 4.24 Tisler¹⁷17 QGIS Development Team. QGIS User Guide, Release 3.8: QGIS Project [Internet]. 2019 [cited on June 30, 2022]. Available at: https://blog.qgis.org/2022/10/25/qgis-3-28-firenze-is-released/
https://blog.qgis.org/2022/10/25/qgis-3-... . Para a geração das TBEE foi utilizado o GeoDa 1.20. O intervalo de confiança (IC) de 95% e o nível de significância de 5% (p<0,05) foram adotados para todas as estimativas.

Este estudo dispensa a apreciação do Comitê de Ética e Pesquisa (CEP) por possuir, como fonte de informações, dados secundários de acesso público que não abordam informações em nível de indivíduo. Entretanto, respeitaram-se todos os preceitos e diretrizes apresentados na Resolução 510, de 2016, da Comissão Nacional de Ética e Pesquisa (CONEP)¹⁸18 Brasil. Conselho Nacional de Saúde. Resolução no 510, de 07 de abril de 2016 [Internet]. 2016 [cited on June 30, 2022]. Available at: http://conselho.saude.gov.br/resolucoes/2016/Reso510.pdf
http://conselho.saude.gov.br/resolucoes/... .

RESULTADOS

O Brasil, ao longo dos 16 anos do presente estudo, apresentou 623.158 casos de AIDS. A Região Sudeste representou 42,7% (n=266.086) do total, seguida de Sul com 20,9% (n=130.533), Nordeste com 20,2% (n=126.189), Norte com 9,2% (n=57.384) e, por fim, Centro-Oeste com 69% (n=42.966).

As maiores taxas de incidência de AIDS foram no Sul, seguido do Norte, Brasil, Sudeste, Centro-oeste e Nordeste (Tabela 1, Figura 1 material suplementar).

A tendência temporal da taxa de incidência de AIDS no Brasil foi de diminuição no grupo geral e nas faixas etárias de 30–34, 35–39, 40–49 e 50–59 anos. As Regiões Sudeste e Sul foram as únicas a apresentar predominância de decréscimo na tendência; a primeira apresentou esse padrão em quase todos os grupos de idade. A Região Norte apresentou tendência geral de aumento, e as faixas etárias mais jovens (até 25–29 anos) também demonstraram esse padrão de crescimento. No Nordeste, a tendência geral foi estacionária, com aumento nas faixas etárias de 13–19, 20–24, 50–59 e 60+ anos; além disso, somente a faixa de 35–39 anos apresentou diminuição. O Centro-Oeste apresentou crescimento na faixa etária de 20–24 anos e diminuição nos grupos 30–34, 35–39 e 40–49 anos (Tabela 2).

A Figura 1 apresenta o Mapa de Densidade de Kernel das TBEE no Brasil. É possível observar que as Regiões Sul, Sudeste e Nordeste exibem grandes conglomerados, com taxas bayesianas acima de 31,51 casos/10 mil habitantes. Os menores coeficientes estão distribuídos nas Regiões Norte e Centro-Oeste. Estados como Paraíba, Sergipe, Alagoas, Pernambuco, São Paulo, Minas Gerais, Pará, Rio Grande do Sul e Santa Catarina detêm os maiores indicadores.

DISCUSSÃO

A presente pesquisa identificou alto número de casos de AIDS no Brasil, nos 16 anos estudados. As maiores taxas de incidência foram respectivamente no Sul, Norte, Brasil, Sudeste, Centro-Oeste e Nordeste. Verificou-se que a tendência temporal foi de diminuição no Brasil e em todas as regiões, exceto Norte e Nordeste.

Essa redução na taxa de incidência representa a positividade do trabalho iniciado ainda na década de 1980, quando os primeiros casos apareceram no Brasil — época em que foi criada foi criada e Política Nacional de DST/AIDS pelo Ministério da Saúde, e o país obteve destaque pelo fornecimento de terapias antirretrovirais (TARV) a toda a população. A utilização e a evolução desses medicamentos, além de reduzirem a transmissão da doença, diminuíram a mortalidade e melhoraram a qualidade de vida dos indivíduos acometidos¹⁹19 Almeida AIS, Ribeiro JM, Bastos FI. Análise da política nacional de DST/Aids sob a perspectiva do modelo de coalizões de defesa. Ciênc Saúde Coletiva 2022; 27(3): 837-48. https://doi.org/10.1590/1413-81232022273.45862020
https://doi.org/10.1590/1413-81232022273... ,²⁰20 Lacerda JS, Paulo RG, Aoyama EA, Rodrigues GMM. Evolução medicamentosa do HIV no Brasil desde o AZT até o coquetel disponibilizado pelo sistema único de saúde. ReBIS 2019; 1(4): 83-91..

Sabe-se que países subdesenvolvidos e em desenvolvimento apresentam notáveis dificuldades para a prevenção e tratamento da doença, especialmente por questões políticas, sociais e econômicas, as quais se refletem diretamente nos sistemas de saúde. Por isso, são enormes os desafios para gestores e profissionais da saúde pública³3 Govender RD, Hashim MJ, Khan MA, Mustafa H, Khan G. Global epidemiology of HIV/AIDS: a resurgence in North America and Europe. J Epidemiol Glob Health 2021; 11(3): 296-301. https://doi.org/10.2991/jegh.k.210621.001
https://doi.org/10.2991/jegh.k.210621.00... ,²¹21 Oster AM, France AM, Mermin J. Molecular epidemiology and the transformation of HIV prevention. JAMA 2018; 319(16): 1657-8. https://doi.org/10.1001/jama.2018.1513
https://doi.org/10.1001/jama.2018.1513... , especialmente pela consolidação de medidas de prevenção, assim como pela eficácia da TARV, a qual pode propiciar melhoria na saúde e sobrevivência dos indivíduos que vivem com AIDS²²22 Szwarcwald CL, Souza Júnior PRB, Pascom ARP, Coelho RA, Ribeiro RA, Damacena GN, et al. HIV incidence estimates by sex and age group in the population aged 15 years or over, Brazil, 1986-2018. Rev Soc Bras Med Trop 2022; 55(suppl 1): e0231. https://doi.org/10.1590/0037-8682-0231-2021
https://doi.org/10.1590/0037-8682-0231-2... .

O Brasil, apesar de enfrentar as dificuldades descritas anteriormente, criou, a partir do ano 2000, políticas públicas com o objetivo de diminuir as iniquidades, que contribuíram para a redução dos indicadores de incidência, internação e mortalidade²³23 Morais GAS, Magno L, Silva AF, Guimarães NS, Ordoñez JA, Souza LE, et al. Effect of a conditional cash transfer programme on AIDS incidence, hospitalisations, and mortality in Brazil: a longitudinal ecological study. Lancet HIV 2022; 9(10): e690-9. https://doi.org/10.1016/S2352-3018(22)00221-1
https://doi.org/10.1016/S2352-3018(22)00... . Além disso, os esforços para a ampliação da testagem, da disponibilidade de tratamento e da conscientização no território brasileiro também podem ter contribuído para a redução desses indicadores. Nesse ínterim, salienta-se ainda a relevância de índices amenos entre mulheres jovens, possível reflexo das ações de saúde direcionadas para a mulher com foco ginecológico e obstétrico²²22 Szwarcwald CL, Souza Júnior PRB, Pascom ARP, Coelho RA, Ribeiro RA, Damacena GN, et al. HIV incidence estimates by sex and age group in the population aged 15 years or over, Brazil, 1986-2018. Rev Soc Bras Med Trop 2022; 55(suppl 1): e0231. https://doi.org/10.1590/0037-8682-0231-2021
https://doi.org/10.1590/0037-8682-0231-2... , o que aumenta a taxa de detecção da doença.

A Região Norte apresentou crescimento na taxa de incidência no grupo geral e nas faixas etárias mais jovens até 29 anos. Esse fato pode ser relacionado a um comportamento maior de risco desses grupos, como o aumento do número de parceiros sexuais, o não uso de preservativo e o aumento do número de drogas ilícitas²⁴24 Guimarães MDC, Kendall C, Magno L, Rocha GM, Knauth DR, Leal AF, et al. Comparing HIV risk-related behaviors between 2 RDS national samples of MSM in Brazil, 2009 and 2016. Medicine (Baltimore) 2018; 97(1S Suppl 1):S62-8. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000009079
https://doi.org/10.1097/MD.0000000000009... .

Grande parte da população jovem é estudante, principalmente de nível superior. Os Centers for Disease Control and Prevention (CDC) afirmam que o número de estudantes universitários diagnosticados com AIDS aumenta de 30 a 50% todo ano²⁵25 Li G, Jiang Y, Zhang L. HIV upsurge in China’s students. Science 2019; 364(6442): 711. https://doi.org/10.1126/science.aay0799
https://doi.org/10.1126/science.aay0799... . No Brasil, apesar de não haver dados epidemiológicos sobre a incidência desse agravo na população universitária, vários estudos mostram que esses indivíduos estão mais suscetíveis à doença pelos comportamentos de risco e pelo baixo conhecimento das medidas de prevenção, como o uso de preservativo²⁶26 Wongkongdech R, Chanthamath S, Wongkongdech A. Knowledge, attitude and prevention behavior related to HIV/AIDS among students of a college in Lao-PDR: a cross-sectional study. F1000Research 2020; 9: 181. https://doi.org/10.12688/f1000research.22306.1
https://doi.org/10.12688/f1000research.2...

27 Sun X, Fan L, Chang C, Shi Y. HIV/AIDS related perception and behavior: a comparative study among college students of different majors in China. Int J Nurs Sci 2020; 7(Suppl 1): S74-9. https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2020.07.010
https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2020.07.... -²⁸28 Silva LHF, Andrade SSC, Oliveira SHS, Matos SDO, Silva MLN, Diniz ERS. Risco à infecção pelo HIV/AIDS entre estudantes de ensino superior. Rev Enferm UFPE on line. 2016; 10(5): 1781-8..

Além disso, ressaltam-se as questões de sexualidade (transmissão homossexual) que são apontadas como preditores para indivíduos mais jovens, dado o desconhecimento de informações importantes sobre a doença, o que acarreta seu diagnóstico tardio²⁹29 Tiruneh K, Wasie B, Gonzalez H. Sexual behavior and vulnerability to HIV infection among seasonal migrant laborers in Metema district, northwest Ethiopia: a cross-sectional study. BMC Public Health 2015; 15: 122. https://doi.org/10.1186/s12889-015-1468-0
https://doi.org/10.1186/s12889-015-1468-... . Outro fator que pode explicar esse aumento refere-se à falta de acesso a métodos diagnósticos ou é um reflexo do controle inadequado da epidemia no Norte do país³⁰30 Taquette SR, Rodrigues NCP. Human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome epidemic in adolescents from a Brazilian metropolis (1978-2017). Rev Soc Bras Med Trop 2019; 52: e20190193. https://doi.org/10.1590/0037-8682-0193-2019
https://doi.org/10.1590/0037-8682-0193-2... . Por isso, urge a intensificação de ações de educação voltadas para essa população, especialmente para aqueles que apresentam maiores riscos, além da oferta indiscriminada e facilitada de métodos preventivos.

Apesar desse contexto, posturas religiosas e conservadoras têm inviabilizado as atividades de educação sexual nas escolas, o que pode aumentar as taxas de sexo inseguro entre os jovens e a falta de percepção de risco. Isso representa um grande desafio para as políticas públicas voltadas ao controle da epidemia no Brasil. As atualizações dessas estimativas permitirão que os profissionais monitorem o progresso e planejem intervenções eficazes. Além disso, dependendo da granularidade dos dados, o modelo pode ser usado para derivar estimativas em outras subpopulações e focar as intervenções nos grupos populacionais mais desafiadores em níveis subnacionais²²22 Szwarcwald CL, Souza Júnior PRB, Pascom ARP, Coelho RA, Ribeiro RA, Damacena GN, et al. HIV incidence estimates by sex and age group in the population aged 15 years or over, Brazil, 1986-2018. Rev Soc Bras Med Trop 2022; 55(suppl 1): e0231. https://doi.org/10.1590/0037-8682-0231-2021
https://doi.org/10.1590/0037-8682-0231-2... .

De modo geral, os grupos de idades mais avançados apresentaram redução da taxa de incidência, com exceção do Nordeste, onde houve padrão de crescimento nas faixas etárias acima de 50 anos. Apesar de esse padrão ter sido observado somente em uma região do país, ele não difere do encontrado em outros estudos. Pesquisa realizada na China verificou tendência de aumento entre homens e mulheres na faixa etária acima de 35 anos, além disso a estimativa de previsão dos cinco anos seguintes (2019–2023) também apontou o crescimento da incidência³¹31 Lu Z, Ji W, Yin Y, Jin X, Wang L, Li Z, et al. Analysis on the trend of AIDS incidence in Zhejiang, China based on the age-period-cohort model (2004–2018). BMC Public Health 2021; 21(1): 1077. https://doi.org/10.1186/s12889-021-11050-x
https://doi.org/10.1186/s12889-021-11050... .

Esses achados podem ser explicados pelas iniquidades de saúde e comportamentos de risco. Uma pesquisa feita na Coreia do Sul, que avaliou o comportamento sexual e as infecções sexualmente transmissíveis (IST) em idosos, identificou atividade sexual ativa, com múltiplos parceiros e com baixa adesão ao uso de preservativo³²32 Kim HY, Choe HS, Lee DS, Yoo JM, Lee SJ. Sexual behavior and sexually transmitted infection in the elderly population of South Korea. Investig Clin Urol 2019; 60(3): 202-9. https://doi.org/10.4111/icu.2019.60.3.202
https://doi.org/10.4111/icu.2019.60.3.20... . Outro estudo revela que profissionais de saúde percebem idosos como assexuados e que no nível de atenção primária a solicitação de testes sorológicos não é comum, principalmente para essa população, o que acarreta um diagnóstico tardio da doença, que ocorre nos níveis secundário e terciário de saúde³³33 Alencar RA, Ciosak SI. Aids in the elderly: reasons that lead to late diagnosis. Rev Bras Enferm 2016; 69(6): 1076-81. http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0370
http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2016... .

A escolaridade também é um ponto de interesse quando se trata de prevenção. Pessoas com baixa escolaridade possuem capacidade limitada de apreensão do conhecimento sobre doenças e seus métodos preventivos. Isso está atrelado também à condição socioeconômica, que influencia no acesso à informação, à saúde e na prevenção de agravos em idosos³⁴34 Silva HR, Marreiros MOC, Figueiredo TS, Figueiredo MLF. Características clínico-epidemiológicas de pacientes idosos com aids em hospital de referência, Teresina-PI, 1996 a 2009. Epidemiol Serv Saúde 2011; 20(4): 499-507. http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742011000400009
http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742011... . O Nordeste, no ano de 2019, apresentou as maiores taxas de analfabetismo do Brasil, com 13,9%, segundo o IBGE³⁵35 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Educa. Conheça o Brasil. População. Educação [Internet]. 2020 [cited on Oct. 20, 2021]. Available at: https://educa.ibge.gov.br/jovens/conheca-o-brasil/populacao/18317-educacao.html#:∼:text=Um%20dado%20importante%20sobre%20educa%C3%A7%C3%A3o,havia%20sido%206%2C8%25
https://educa.ibge.gov.br/jovens/conheca... . Desses indivíduos, mais de 37% são idosos³⁶36 Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia. Associação Médica Brasileira. Analfabetismo e a pessoa idosa: a realidade do país [Internet]. 2022 [cited on Oct. 22, 2022]. Available at: https://sbgg.org.br/analfabetismo-e-a-pessoa-idosa-a-realidade-do-pais/
https://sbgg.org.br/analfabetismo-e-a-pe... . Dessa forma, além dos déficits na percepção dos profissionais na implementação de ações preventivas e diagnósticas na população idosa, o conhecimento e aprendizagem limitados, somados a fatores sociais, culturais e econômicos, podem influenciar no desfecho da doença.

O presente estudo demonstrou maiores conglomerados espaciais nas Regiões Sudeste, Sul e Nordeste. A distribuição espacial do AIDS no Brasil é distinta entre as regiões. Um estudo realizado no estado do Ceará demonstra que a AIDS é mais prevalente nas cidades que apresentam renda familiar mais alta e, portanto, pode estar mais associada ao comportamento de risco da vida moderna do que aos fatores relacionados à pobreza³⁷37 Paiva SS, Pedrosa NL, Galvão MTG. Análise espacial da AIDS e os determinantes sociais de saúde. Rev Bras Epidemiol 2019; 22: e190032. https://doi.org/10.1590/1980-549720190032
https://doi.org/10.1590/1980-54972019003... .

Entretanto, dada a complexa heterogeneidade espacial do país, algumas localidades podem apresentar maior efeito de fatores socioeconômicos sobre a incidência do agravo. O Nordeste e o Norte possuem associação moderada entre a ocorrência de AIDS e a urbanização, além da correlação com desigualdade, vulnerabilidade e renda³⁸38 Alves ATJ, Nobre FF, Waller LA. Exploring spatial patterns in the associations between local AIDS incidence and socioeconomic and demographic variables in the state of Rio de Janeiro, Brazil. Spat Spatiotemporal Epidemiol 2016; 17: 85-93. https://doi.org/10.1016/j.sste.2016.04.008
https://doi.org/10.1016/j.sste.2016.04.0... .

Neste contexto, sabe-se que a Atenção Primária de Saúde (APS) apresenta uma função importantíssima na promoção à saúde da população brasileira, portanto são imprescindíveis investimentos nessa estratégia para a prevenção da AIDS. Os profissionais de saúde do APS devem atentar-se para essa condição que, em razão do tratamento, tornou-se uma doença crônica, bem como desvestir-se de preconceitos, acolher esses idosos, realizar educação em saúde, entre tantas ações³⁹39 Araújo EF, Albuquerque JM, Farias NSG, Vetorazo JVP. Ações preventivas em enfermagem ao HIV/AIDS na atenção primária de saúde. Revista Eletrônica Acervo Enfermagem 2021; 15(1): e9047. https://doi.org/10.25248/REAEnf.e9047.2021
https://doi.org/10.25248/REAEnf.e9047.20... .

É fato que estudos de dados agregados são importantes para a avaliação epidemiológica de agravos que podem subsidiar o reconhecimento do cenário por gestores e profissionais, auxiliar na tomada de decisão e na revisão de políticas públicas e ações de saúde, principalmente para a equipe de enfermagem que desempenha papéis cruciais do manejo, prevenção e tratamento de indivíduos com AIDS no âmbito primário, secundário ou terciário.

Este estudo possui limitações, como a presença de subnotificação e a qualidade dos dados utilizados na pesquisa. Dados secundários de acesso público sofrem com perda, omissão, falhas de identificação e de preenchimento da ficha de notificação, o que pode subestimar ou superestimar as informações apresentadas. Outra limitação é o tempo de análise, pois diversas mudanças podem ocorrer em um período longo como 16 anos. A análise temporal e espacial de grandes regiões não permite considerar as especificidades de cada localidade e tempo, principalmente em um país como o Brasil, de dimensões continentais e claras diferenças entre as regiões.

Referências bibliográficas

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