RESUMO

Objetivo:

Este estudo teve como objetivo analisar a distribuição espacial da hanseníase e as incapacidades em menores de 15 anos de idade em Cuiabá.

Métodos:

Estudo ecológico realizado na cidade de Cuiabá, Mato Grosso, Brasil. A população do estudo foi composta de casos de hanseníase em menores de 15 anos notificados no Sistema de Informações de Agravos de Notificação, entre os anos de 2008 e 2018. Com base nos endereços residenciais, os casos foram georreferenciados. Na análise da distribuição espacial dos casos, foi utilizada a estimativa da densidade de Kernel e, posteriormente, aplicada a estatística de varredura espacial, espaço-temporal e variação espacial nas tendências temporais.

Resultados:

Foram notificados 514 casos de hanseníase em menores de 15 anos em Cuiabá, com percentual de 10,1% de casos com grau de incapacidade física 1 e 2,3% com grau de incapacidade física 2 no momento do diagnóstico. Com as técnicas de varredura espacial e espaço-temporal, foram identificados aglomerados de risco para hanseníase nas regiões norte, oeste, leste e sul de Cuiabá, e com a técnica de variação espacial nas tendências temporais foi identificado um aglomerado na região oeste de Cuiabá.

Conclusão:

Em Cuiabá, os casos de hanseníase em menores de 15 anos com incapacidades estavam distribuídos em toda a extensão urbana da cidade, com maior densidade de casos nas regiões norte e oeste, seguida da região leste. Os aglomerados de maior risco relativo foram identificados nas regiões leste e oeste, caracterizadas por apresentar baixo e médio níveis de renda.

Palavras-chave:
Hanseníase; Saúde da criança; Vulnerabilidade social; Análise espacial

INTRODUÇÃO

A hanseníase é uma doença infectocontagiosa crônica de evolução lenta, caracterizada por apresentar alta infectividade e baixa patogenicidade, resultando em graves neuropatias, graus de incapacidades físicas (GIF) e deformidades¹1. World Health Organization. Guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of leprosy [Internet]. Genebra: World Health Organization; 2018 [acessado em 10 out. 2022]. Disponível em: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/274127/9789290226383-eng.pdf
https://apps.who.int/iris/bitstream/hand...

2. Ploemacher T, Faber WR, Menke H, Rutten V, Pieters T. Reservoirs and transmission routes of leprosy: a systematic review. PLoS Negl Trop Dis 2020; 14(4): e0008276. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008276.
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.000... -³3. Sanchez MN, Nery JS, Pescarini JM, Mendes AA, Ichihara MY, Teixeira CSS, et al. Physical disabilities caused by leprosy in 100 million cohort in Brazil. BMC Infect Dis 2021; 21(1): 290. https://doi.org/10.1186/s12879-021-05846-w
https://doi.org/10.1186/s12879-021-05846... .

Entre as principais estratégias e compromissos internacionais do século XXI referentes às doenças consideradas “negligenciadas”, destacam-se os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS) da Agenda 2030 da Organização das Nações Unidas (ONU)⁴4. United Nations Development Programme. Sustainable Development Goals Integration [Internet]. New York: United Nations Organization; 2022 [acessado em 10 out. 2022]. Disponível em: https://www.undp.org/sustainable-development-goals
https://www.undp.org/sustainable-develop... e a “Estratégia Global de Hanseníase 2021–2030 — Rumo à zero hanseníase”, estratégias estas que objetivam a erradicação da doença, a redução do número de crianças e adolescentes com diagnóstico de hanseníase, o aumento do diagnóstico precoce e a não ocorrência de incapacidades e/ou deformidades, além do combate ao estigma e a garantia que os direitos humanos sejam respeitados⁴4. United Nations Development Programme. Sustainable Development Goals Integration [Internet]. New York: United Nations Organization; 2022 [acessado em 10 out. 2022]. Disponível em: https://www.undp.org/sustainable-development-goals
https://www.undp.org/sustainable-develop...

5. Black MM, Walker SP, Fernald LCH, Andersen CT, DiGirolamo AM, Lu C, et al. Early childhood development coming of age: science through the life course. Lancet 2017; 389(10064): 77-90. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31389-7
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31... -⁶6. World Health Organization. Towards zero leprosy. Global leprosy (Hansen’s Disease) strategy 2021–2030 [Internet]. 2021 [acessado em 10 out. 2022.] Disponível em: https://www.who.int/publications/i/item/9789290228509
https://www.who.int/publications/i/item/... .

A ocorrência da hanseníase em menores de 15 anos de idade sugere a existência de casos índices domiciliares/familiares bacilíferos, com fortes indicativos de transmissão contínua e ativa do bacilo no domicílio e na comunidade⁷7. Pradhan S, Nayak BP, Dash G. Childhood leprosy: a review. Indian Journal of Paediatric Dermatology 2019; 20(2): 112-6. https://doi.org/10.4103/ijpd.IJPD_47_18
https://doi.org/10.4103/ijpd.IJPD_47_18... ,⁸8. Jha R, Marahatta S. Profiles of pediatric leprosy: a report from a University Hospital of Nepal in the post-elimination era. Am J Trop Med Hyg 2021; 104(1): 219-22. https://doi.org/10.4269/ajtmh.20-1135
https://doi.org/10.4269/ajtmh.20-1135... . Frequentemente, pacientes e familiares desconhecem qualquer contato que tenham tido com a doença, bem como a existência de casos de hanseníase na família ou na vizinhança⁹9. Pedrosa VL, Dias LC, Galban E, Leturiondo A, Palheta J Jr, Santos M, et al. Leprosy among schoolchildren in the Amazon region: a cross-sectional study of active search and possible source of infection by contact tracing. PLoS Negl Trop Dis 2018; 12(2): e0006261. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0006261
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.000... . Muitas vezes, os casos índices não são identificados precocemente pelos serviços de saúde, e o contato próximo e prolongado faz com que a enfermidade acometa crianças e adolescentes, perpetuando a cadeia de transmissão da doença e dificultando a eliminação da hanseníase⁷7. Pradhan S, Nayak BP, Dash G. Childhood leprosy: a review. Indian Journal of Paediatric Dermatology 2019; 20(2): 112-6. https://doi.org/10.4103/ijpd.IJPD_47_18
https://doi.org/10.4103/ijpd.IJPD_47_18...

8. Jha R, Marahatta S. Profiles of pediatric leprosy: a report from a University Hospital of Nepal in the post-elimination era. Am J Trop Med Hyg 2021; 104(1): 219-22. https://doi.org/10.4269/ajtmh.20-1135
https://doi.org/10.4269/ajtmh.20-1135...

9. Pedrosa VL, Dias LC, Galban E, Leturiondo A, Palheta J Jr, Santos M, et al. Leprosy among schoolchildren in the Amazon region: a cross-sectional study of active search and possible source of infection by contact tracing. PLoS Negl Trop Dis 2018; 12(2): e0006261. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0006261
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.000...

10. Darlong J, Govindasamy K, Daniel A. Characteristics of children with leprosy: factors associated with delay in disease diagnosis. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2022; 88(3): 337-41. https://doi.org/10.25259/IJDVL_1382_20
https://doi.org/10.25259/IJDVL_1382_20... -¹¹11. Prakoeswa FRS, Maharani F, Fitriah M, Nugraha J, Soebono H, Prasetyo B, et al. Comparison of IL-17 and FOXP3+ levels in maternal and children leprosy patients in endemic and nonendemic areas. Interdiscip Perspect Infect Dis 2021; 2021: 8879809. https://doi.org/10.1155/2021/8879809
https://doi.org/10.1155/2021/8879809... .

A hanseníase em menores de 15 anos de idade no Brasil apresenta-se como um grave problema de saúde pública, com uma grande ocorrência de casos¹²12. Vieira MCA, Nery JS, Paixão ES, Andrade KVF, Penna GO, Teixeira MG. Leprosy in children under 15 years of age in Brazil: a systematic review of the literature. PLoS Negl Trop Dis 2018; 12(10): e0006788. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0006788
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.000... . Em 2019, 27.864 casos novos de hanseníase foram notificados no Brasil, sendo 1.545 (5,5%) reportados em menores de 15 anos, dos quais, 2.351 (9,9%) apresentaram GIF no momento do diagnóstico¹³13. Brasil. Secretaria de Vigilância em Saúde. Ministério da Saúde. Hanseníase 2022 [Internet]. Boletim Epidemiológico; 2022 [acessado em 10 out. 2022]. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/boletins/epidemiologicos/especiais/2022/boletim-epidemiologico-de-hanseniase-_-25-01-2022.pdf
https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-... ,¹⁴14. Brasil. Ministério da Saúde. Departamento de Informática do SUS. DATASUS. Acompanhamento dos dados de hanseníase – Brasil (2000-2017); 2019. [acessado em 4 de nov. de 2022] Disponível em: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/dhdat.exe?hanseniase/hantfma17.def
http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/dhdat.e... .

Por meio de uma busca na literatura, pode-se identificar poucos estudos que propuseram analisar a ocorrência de hanseníase em menores de 15 anos no contexto brasileiro. Assim, o objetivo do estudo foi analisar a distribuição espacial da hanseníase e as incapacidades em menores de 15 anos de idade em Cuiabá.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo ecológico¹⁵15. Morgenstern H. Ecologic studies in epidemiology: concepts, principles, and methods. Annu Rev Public Health 1995; 16: 61-81. https://doi.org/10.1146/annurev.pu.16.050195.000425
https://doi.org/10.1146/annurev.pu.16.05... , com utilização de técnicas de análise espacial e espaço-temporal, desenvolvido na cidade de Cuiabá, capital do estado do Mato Grosso, Região Centro-Oeste do Brasil¹⁶16. Prefeitura de Cuiabá. Secretária Municipal de Saúde. Unidades Básicas de Saúde [Internet]. Cuiabá; 2019. [acessado em 10 out. 2022] Disponível em: https://www.cuiaba.mt.gov.br/secretarias/saude/atencao-basica/
https://www.cuiaba.mt.gov.br/secretarias...

17. Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Cidades. Cuiabá. Panorama [Internet] 2021. [acessado em 10 out. 2022] Disponível em: https://cidades.ibge.gov.br/brasil/mt/cuiaba/panorama
https://cidades.ibge.gov.br/brasil/mt/cu... -¹⁸18. Prefeitura de Cuiabá. Instituto de Planejamento e Desenvolvimento Urbano. Diretoria de Pesquisa e Informação. Perfil socioeconômico de Cuiabá, volume IV [Internet]. Cuiabá: Central de Texto, 2010. [acessado em 10 out. 2022] Disponível em: https://www.cuiaba.mt.gov.br/upload/arquivo/perfil_socioeconomico_de_cuiaba_Vol_IV.pdf
https://www.cuiaba.mt.gov.br/upload/arqu... . Para o estudo, considerou-se como unidade de análise ecológica as 140 Unidades de Desenvolvimento Humano (UDH) urbanas de Cuiabá¹⁹19. Atlas do Desenvolvimento Humano. Perfil. Mato Grosso, Centro-Oeste [Internet]. [acessado em 01 nov. 2022]. Disponível em: http://www.atlasbrasil.org.br/perfil/uf/51
http://www.atlasbrasil.org.br/perfil/uf/... .

Cuiabá possui área territorial de 3.266,538 km²2. Ploemacher T, Faber WR, Menke H, Rutten V, Pieters T. Reservoirs and transmission routes of leprosy: a systematic review. PLoS Negl Trop Dis 2020; 14(4): e0008276. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008276.
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.000... e população estimada em 623.614 pessoas em 2021¹⁷17. Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Cidades. Cuiabá. Panorama [Internet] 2021. [acessado em 10 out. 2022] Disponível em: https://cidades.ibge.gov.br/brasil/mt/cuiaba/panorama
https://cidades.ibge.gov.br/brasil/mt/cu... ,¹⁸18. Prefeitura de Cuiabá. Instituto de Planejamento e Desenvolvimento Urbano. Diretoria de Pesquisa e Informação. Perfil socioeconômico de Cuiabá, volume IV [Internet]. Cuiabá: Central de Texto, 2010. [acessado em 10 out. 2022] Disponível em: https://www.cuiaba.mt.gov.br/upload/arquivo/perfil_socioeconomico_de_cuiaba_Vol_IV.pdf
https://www.cuiaba.mt.gov.br/upload/arqu... . Como indicadores socioeconômicos, o município apresenta percentual de pessoas sem escolaridade de 4,56% para mulheres e 4,79% para homens, Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) de 0,785 e Índice de Gini de 0,59. Cabe destacar que somente 53,52% do seu território possui rede de esgoto¹⁷17. Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Cidades. Cuiabá. Panorama [Internet] 2021. [acessado em 10 out. 2022] Disponível em: https://cidades.ibge.gov.br/brasil/mt/cuiaba/panorama
https://cidades.ibge.gov.br/brasil/mt/cu... ,¹⁸18. Prefeitura de Cuiabá. Instituto de Planejamento e Desenvolvimento Urbano. Diretoria de Pesquisa e Informação. Perfil socioeconômico de Cuiabá, volume IV [Internet]. Cuiabá: Central de Texto, 2010. [acessado em 10 out. 2022] Disponível em: https://www.cuiaba.mt.gov.br/upload/arquivo/perfil_socioeconomico_de_cuiaba_Vol_IV.pdf
https://www.cuiaba.mt.gov.br/upload/arqu... .

Em relação ao sistema de saúde, a cidade dispõe de 63 Programas de Saúde da Família (PSF), distribuídos em quatro regiões administrativas: Norte, com 13 PSF e 10 equipes de Estratégias de Saúde da Família (ESF); Sul, com 21 PSF e 20 ESF; Leste: com 15 PFS e 10 ESF; Oeste, com 11 PSF e 8 ESF¹⁶16. Prefeitura de Cuiabá. Secretária Municipal de Saúde. Unidades Básicas de Saúde [Internet]. Cuiabá; 2019. [acessado em 10 out. 2022] Disponível em: https://www.cuiaba.mt.gov.br/secretarias/saude/atencao-basica/
https://www.cuiaba.mt.gov.br/secretarias... . Como população do estudo, foram considerados todos os casos novos de hanseníase em menores de 15 anos notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), no período de 2008 a 2018²⁰20. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) Hanseníase [Internet]. SINAN; 2022. [acessado em 03 nov. 2022]. Disponível em: http://portalsinan.saude.gov.br/hanseniase
http://portalsinan.saude.gov.br/hansenia... .

Os dados do estudo incluíram informações clínicas e sociodemográficas dos casos notificados, como data de notificação, data de nascimento, sexo (masculino e feminino), escolaridade, classificação operacional (paucibacilar (PB); multibacilar (MB)), forma clínica, avaliação do GIF no momento do diagnóstico (GIF 0, GIF 1 e GIF 2) e endereço de residência. O acesso à base de dados do SINAN foi obtido por meio de autorização do Serviço de Vigilância Sanitária da Gerência Regional de Saúde de Cuiabá, em novembro de 2019.

Após análise de consistência do banco de dados, foi realizada análise descritiva com o objetivo de caracterizar o perfil dos casos de hanseníase em menores de 15 anos.

Na etapa de análise espacial, os casos de hanseníase em menores de 15 anos foram georreferenciados a partir das coordenadas geográficas (latitude e longitude) dos endereços residenciais, por meio do software QGIS 3.14. Para essa etapa, foram excluídos os casos cujos endereços não estavam disponíveis (em branco e/ou incompleto), optando-se também pela exclusão dos casos oriundos da zona rural, pela imprecisão de localização das coordenadas geográficas nessas áreas.

Após o georreferenciamento, os casos de hanseníase foram espacialmente distribuídos por meio da malha digital de UDH urbanas, disponibilizadas no endereço eletrônico do Atlas da Vulnerabilidade Social do Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada (IVS – IPEA)²¹21. Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada. Atlas da vulnerabilidade social nos municípios brasileiros [Internet]. Brasília: IPEA; 2015 [acessado em 10 out. 2022]. Disponível em: http://ivs.ipea.gov.br/images/publicacoes/Ivs/publicacao_atlas_ivs.pdf
http://ivs.ipea.gov.br/images/publicacoe... .

Para verificar os locais de maior ocorrência de hanseníase em menores de 15 anos com incapacidades (maior densidade de casos), segundo as UDH, recorreu-se à estimativa da densidade de Kernel que consiste em um método de interpolação exploratória baseado na definição de áreas circulares em torno de pontos de ocorrências de um fenômeno (casos), de modo que gere uma superfície de densidade para a identificação de clusters²²22. Silverman, BW. Density estimation for statistics and data analysis. Monographs on Statistics and Applied Probability [Internet]. London: Chapman and Hall; 1986 [acessado em 10 out. 2022]. Disponível em: https://ned.ipac.caltech.edu/level5/March02/Silverman/paper.pdf
https://ned.ipac.caltech.edu/level5/Marc... .

Destaca-se que o raio de pesquisa (largura de banda) utilizado foi o padrão do software Esri® ArcGis™ Desktop 10.8, com base na fórmula de estimativa de largura de banda de Silverman, medida não paramétrica para estimar a função de densidade de probabilidade de uma variável aleatória²²22. Silverman, BW. Density estimation for statistics and data analysis. Monographs on Statistics and Applied Probability [Internet]. London: Chapman and Hall; 1986 [acessado em 10 out. 2022]. Disponível em: https://ned.ipac.caltech.edu/level5/March02/Silverman/paper.pdf
https://ned.ipac.caltech.edu/level5/Marc... .

Com o intuito de identificar aglomerados no espaço e no espaço-tempo, aplicou-se a técnica de estatística de varredura²³23. Kulldorff M, Nagarwalla N. Spatial disease clusters: detection and inference. Stat Med 1995; 14(8): 799-810. https://doi.org/10.1002/sim.4780140809
https://doi.org/10.1002/sim.4780140809... cujas hipóteses são: H₀: não há aglomerados de casos de hanseníase nas UDH; H₁: existem aglomerados de casos de hanseníase nas UDH.

Tendo em vista a identificação de aglomerados puramente espaciais²³23. Kulldorff M, Nagarwalla N. Spatial disease clusters: detection and inference. Stat Med 1995; 14(8): 799-810. https://doi.org/10.1002/sim.4780140809
https://doi.org/10.1002/sim.4780140809... , em que a distribuição é heterogênea e os eventos são raros em relação à população geral, considerou-se o modelo discreto de Poisson; não sobreposição geográfica dos aglomerados; aglomerados com tamanho máximo igual a 50% da população exposta; aglomerado com formato circular e 999 replicações de Monte Carlo. Ademais, a técnica de varredura espacial foi processada controlando-se a ocorrência dos casos de hanseníase em menores de 15 anos pelo tamanho da população das UDH (população de menores de 15 anos) e tentativas de detecção de aglomerados de altos e baixos riscos relativos (RR). Foi adotado erro tipo I fixado em menor que 5% como estatisticamente significativo (p<0,05).

Para a varredura espaço-temporal²³23. Kulldorff M, Nagarwalla N. Spatial disease clusters: detection and inference. Stat Med 1995; 14(8): 799-810. https://doi.org/10.1002/sim.4780140809
https://doi.org/10.1002/sim.4780140809... , foram utilizados os mesmos parâmetros citados anteriormente, e acrescentado o tamanho máximo do aglomerado temporal igual a 50% do período do estudo, com precisão em anos, no período de 2008 a 2018.

Por fim, foi realizada a análise de variações espaciais nas tendências temporais (VETT), com o objetivo de detectar regiões geográficas que apresentem diferenças em relação a sua tendência temporal. O método utiliza o período de forma fixa que, nesse caso, foi considerado a unidade ano, e gradualmente vasculha, por meio de janelas espaciais de diferentes tamanhos, a tendência temporal dentro e fora de cada uma dessas, tendo como hipóteses: H₀, não existem diferenças entre as tendências temporais dentro e fora das janelas espaciais; H₁, as tendências temporais são diferentes dentro e fora das janelas espaciais²⁴24. Anselin L. Local indicators os spatial association – LISA. Geographical Analysis 1995; 27(2): 93-115. https://doi.org/10.1111/j.1538-4632.1995.tb00338.x
https://doi.org/10.1111/j.1538-4632.1995... ,²⁵25. Moraga P, Kulldorf M. Detection of spatial variations in temporal trends with a quadratic function. Stat Methods Med Res 2016; 25(4): 1422-37. https://doi.org/10.1177/0962280213485312
https://doi.org/10.1177/0962280213485312... .

A análise VETT foi realizada considerando uma tendência temporal linear a partir de distribuição de Poisson: Y_ij~P₀(E_ij × θ_ij), em que Y_ij e E_ij são, respectivamente, o número observado e esperado de casos ou eventos em uma determinada área i e um período j, e θ_ij o risco relativo na área i e no período j²⁵25. Moraga P, Kulldorf M. Detection of spatial variations in temporal trends with a quadratic function. Stat Methods Med Res 2016; 25(4): 1422-37. https://doi.org/10.1177/0962280213485312
https://doi.org/10.1177/0962280213485312... .

Para o modelo em questão, o número esperado de casos em cada área foi calculado usando a padronização indireta: Ec=p×CP, em que E_c é o número de casos esperados dentro da janela sob a H₀; p é a população no local de interesse; C e P são o número total de casos e habitantes, respectivamente.

A tendência temporal foi estimada usando a regressão de Poisson, considerando o tempo (em anos) como variável independente. Com base na contagem das ocorrências de hanseníase em menores de 15 anos, foi realizado um cálculo de máxima verossimilhança sobre todas as janelas possíveis de análise. Essa máxima verossimilhança foi comparada com a de um grande conjunto de dados aleatórios, derivados de uma simulação de Monte Carlo, possibilitando a inferência estatística nas análises²⁵25. Moraga P, Kulldorf M. Detection of spatial variations in temporal trends with a quadratic function. Stat Methods Med Res 2016; 25(4): 1422-37. https://doi.org/10.1177/0962280213485312
https://doi.org/10.1177/0962280213485312... .

É importante destacar que os aglomerados identificados nessas análises não indicam que o número de casos é alto ou baixo em relação ao restante das UDH, mas identifica, unicamente, a sua tendência temporal em comparação ao restante das unidades do estudo²⁵25. Moraga P, Kulldorf M. Detection of spatial variations in temporal trends with a quadratic function. Stat Methods Med Res 2016; 25(4): 1422-37. https://doi.org/10.1177/0962280213485312
https://doi.org/10.1177/0962280213485312... .

Foram especificados como parâmetros da análise de VETT: erro tipo I fixado em menor que 5% (p<0,05), tamanho máximo de janela espacial da área de risco de 50% da população do estudo; formato circular da janela espacial; máximo de 999 replicações na simulação de Monte Carlo; não sobreposição geográfica para reportar aglomerados hierárquicos. A escolha do tamanho máximo do aglomerado geográfico para 50% da população foi a recomendação usual para esse tipo de análise.

Destaca-se que, para as análises de varredura espacial, espaço-temporal e VETT, considerou-se como população de referência (denominador) a população de cada UDH de Cuiabá (população de menores de 15 anos) de acordo com o último Censo Demográfico¹⁷17. Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Cidades. Cuiabá. Panorama [Internet] 2021. [acessado em 10 out. 2022] Disponível em: https://cidades.ibge.gov.br/brasil/mt/cuiaba/panorama
https://cidades.ibge.gov.br/brasil/mt/cu... .

Para as análises, utilizou-se o software SaTScan versão 9, sendo construídos mapas coropléticos (mapas elaborados com dados quantitativos utilizando cores para estabelecer relação entre o que é mostrado no mapa e a legenda), por meio dos softwares Esri® ArcGis™ Desktop 10.8 e QGIS 3.14.

RESULTADOS

Entre os anos de 2008 e 2018, ocorreram variações nas taxas de detecção de hanseníase em menores de 15 anos em Cuiabá, com as taxas variando de um a oito casos por 100.000 habitantes no período.

Com a exclusão das notificações duplicadas, foram notificados 514 casos de hanseníase em menores de 15 anos de idade em Cuiabá. A maioria dos casos foi do sexo feminino (50,9%), em sua maioria MB (52,5%) com forma clínica dimorfa (46,3%). Quanto ao GIF, 52 casos (10,1%) apresentaram GIF 1, 12 (2,3%) apresentaram GIF 2 e 148 casos (28,8%) não foram avaliados no momento do diagnóstico. A Tabela 1 traz as principais características dos casos no período investigado.

Para a etapa do georreferenciamento dos casos, do total (514) foram excluídas três notificações cujo endereço pertencia à zona rural de Cuiabá e três que apresentavam endereço em branco e/ou incompleto, perfazendo um total de 508 casos restantes. Dos 508 casos, foram georreferenciados 462, com um total de 90,9% de georreferenciamento.

A Figura 1 evidencia a distribuição espacial da densidade dos casos de hanseníase em menores de 15 anos ocorrida nas UDH de Cuiabá, em que se verificou que as maiores densidades de casos se encontram na região nordeste do município. Referente aos casos com GIF 0 (276 casos), a maior densidade de casos foi identificada na área central, norte e sul do município, enquanto, para os casos com GIF 1 (40 casos), as áreas com maior densidade foram identificadas na norte e sul, ao passo as maiores densidades de GIF 2 (10 casos) foram localizadas na região norte. Por fim, referente aos casos não avaliados quanto ao GIF no momento do diagnóstico (136 casos), foi verificada maior densidade de casos nas áreas norte, central e sul.

Com a utilização da varredura puramente espacial, foram identificados quatro aglomerados de risco, sendo o aglomerado 1 com RR=15,71 (IC95% 11,90–20,74), o aglomerado 2 com RR=2,47 (IC95% 2,03–3,00), aglomerado 3 com RR=8,28 (IC95% 4,43–14,56) e o aglomerado 4 com RR=2,19 (IC95% 1,64–2,91).

Já com a varredura espaço-temporal, pode-se observar a conformação de três aglomerados de alto risco, sendo aglomerado 1 com RR=36,08 (IC95% 24,14–53,92) no período entre 2015 e 2016, aglomerado 2 com RR=3,36 (IC95% 2,55–4,42) no período entre 2014 e 2016 e aglomerado 3 com RR=87,74 (IC95% 32,91–233,87) no ano de 2012.

Por fim, com a aplicação do VETT, foi identificado um aglomerado com tendência temporal interna de -30,86%/ano e tendência temporal externa de -2,28%/ano. A tendência temporal interna representa o grau de crescimento ou redução do número de casos de hanseníase no decorrer dos anos dentro do aglomerado, sendo comparado com a tendência externa, ou seja, a tendência em toda a cidade de Cuiabá não pertencente a esse mesmo aglomerado. Foi possível observar que, no aglomerado identificado, a tendência interna de redução foi mais intensa que a tendência externa, expressando maior redução no número de casos de hanseníase, comparando ao restante do município.

Na Tabela 2, estão evidenciados os aglomerados identificados por meio das técnicas de varredura puramente espacial, espaço-temporal e VETT.

Na Figura 2, evidencia-se que, com os resultados da aplicação da varredura puramente espacial, o aglomerado de maior RR foi localizado nas regiões oeste e leste (15,71), seguido por um aglomerado localizado em porções das regiões oeste e norte (8,28), sendo o aglomerado de menor RR localizado nas regiões norte e sul (2,47 e 2,19) da cidade. A mesma figura apresenta também os aglomerados identificados por meio da varredura espaço-temporal, com o aglomerado de maior RR localizado na região sul (87,74), seguido por um aglomerado localizado na região oeste (composto de uma UDH com 36,08), e o aglomerado de menor RR localizado nas regiões norte e oeste (3,36). Por último, com a aplicação da VETT, identificou-se um aglomerado localizado na região oeste de Cuiabá.

DISCUSSÃO

Em Cuiabá, a distribuição espacial da hanseníase em menores de 15 anos é heterogênea, com regiões que apresentam maior concentração de casos e aglomerados de risco. Os casos de hanseníase com incapacidades físicas estavam distribuídos em praticamente toda a extensão urbana de Cuiabá, ao passo que os aglomerados de maior risco foram localizados em regiões caracterizadas por apresentar baixos indicadores socioeconômicos. A análise espacial indicou as regiões de maior ocorrência da hanseníase em Cuiabá, trazendo indícios de que o município enfrenta dificuldades operacionais para o controle da doença, especialmente no diagnóstico precoce.

A hanseníase em menores de 15 anos de idade em Cuiabá classifica o município como um cenário de muita alta endemicidade para a doença, sendo uma das cidades brasileiras que mais notificaram a doença no período de 2008 a 2018²⁶26. Martoreli Júnior JF, Ramos ACV, Alves JD, Crispim JA, Alves LS, Berra TZ, et al. Inequality of gender, age and disabilities due to leprosy and trends in a hyperendemic metropolis: evidence from an eleven-year time series study in Central-West Brazil. PLoS Negl Trop Dis 2021; 15(11): e0009941. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0009941
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.000... .

A maioria dos casos foi classificada como MB e com forma clínica dimorfa. Estudos apontam que as pessoas afetadas pelas formas MB da doença têm maior probabilidade de desenvolver deficiências físicas, sobretudo o comprometimento de mãos e pés, prejudicando o autocuidado e a funcionalidade do membro acometido³3. Sanchez MN, Nery JS, Pescarini JM, Mendes AA, Ichihara MY, Teixeira CSS, et al. Physical disabilities caused by leprosy in 100 million cohort in Brazil. BMC Infect Dis 2021; 21(1): 290. https://doi.org/10.1186/s12879-021-05846-w
https://doi.org/10.1186/s12879-021-05846... ,²⁷27. Costa RMPG, Mendes LCB. Qualidade de vida dos sujeitos com sequelas pela hanseníase e autocuidado: uma revisão integrativa. Cienc Cuid Saude 2020; 19: e45649. https://doi.org/10.4025/ciencuidsaude.v19i0.45649
https://doi.org/10.4025/ciencuidsaude.v1... _.

Quanto aos GIF, em Cuiabá, 10,1% apresentaram GIF 1; e 2,3% apresentaram GIF 2 no momento do diagnóstico, de modo que o percentual de incapacidades foi de 12,4%. Comparando com o Brasil, no período de 2009 a 2018, a proporção de GIF 1 observada foi de 3,1%, ao passo que, para o GIF 2, a proporção observada foi de 2,7%²⁸28. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Hanseníase no Brasil: caracterização das incapacidades físicas [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2020 [acessado em 10 out. 2022]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/hanseniase_brasil_caracterizacao_incapacidades_fisicas.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco... . Esses dados epidemiológicos confirmam que Cuiabá possui percentual de GIF superior à média nacional, especialmente GIF 1, sugerindo deficiências quanto ao diagnóstico precoce da hanseníase na população estudada²⁸28. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Hanseníase no Brasil: caracterização das incapacidades físicas [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2020 [acessado em 10 out. 2022]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/hanseniase_brasil_caracterizacao_incapacidades_fisicas.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco... .

A proporção de casos novos de hanseníase diagnosticados com GIF, especialmente GIF 2, é um importante sinalizador do diagnóstico tardio, sobretudo em menores de 15 anos, indicando que essa população, desde idades precoces, já tem contato com o Mycobacterium leprae²⁷27. Costa RMPG, Mendes LCB. Qualidade de vida dos sujeitos com sequelas pela hanseníase e autocuidado: uma revisão integrativa. Cienc Cuid Saude 2020; 19: e45649. https://doi.org/10.4025/ciencuidsaude.v19i0.45649
https://doi.org/10.4025/ciencuidsaude.v1... ,²⁸28. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Hanseníase no Brasil: caracterização das incapacidades físicas [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2020 [acessado em 10 out. 2022]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/hanseniase_brasil_caracterizacao_incapacidades_fisicas.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco... .

Destaca-se também que grande parcela não apresentou incapacidades no momento do diagnóstico (58,8%), porém 30,7% não foram avaliados, resultados estes que sugerem fragilidade nos serviços de saúde e também na atuação e qualificação dos profissionais de saúde, que podem estar vinculados ao manejo da doença, inexistência ou não adesão a protocolos_.

Com o estimador de densidade de Kernel, foi possível verificar que os casos de hanseníase com incapacidades estavam distribuídos em praticamente toda a extensão urbana de Cuiabá, porém foram identificadas áreas com maior concentração de casos nas regiões administrativas norte e oeste, seguidas da região leste.

Por meio da varredura espacial, os maiores RR foram identificados nas regiões leste e oeste com 15,71 e 8,28, respectivamente. Vale destacar que nessas regiões a renda varia entre baixa, médio-baixa e média, com o fato de também serem encontradas nessas regiões os maiores índices referentes à densidade demográfica, sugerindo relação entre ocorrência de hanseníase em menores de 15 anos e vulnerabilidade social²⁹29. Castillo RR, Gascón LCH, Ruiz-Fuentes JL, Fundora FMP, Albajés CRR, Henao-Martínez AF, et al. Leprosy in children in Cuba: epidemiological and clinical description of 50 cases from 2012-2019. PLoS Negl Trop Dis 2021; 15(10): e0009910. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0009910
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.000... ,³⁰30. Venkatakrishnan Y, Thangaraju P, Jeganathan S, Sankaran SK, Kannan R. Nutritional status and morbidity profile of children with leprosy contact in a rural community. Trop Doct 2020; 50(4): 311-7. https://doi.org/10.1177/0049475520932193
https://doi.org/10.1177/0049475520932193... .

As vulnerabilidades sociais são um importante aspecto na hanseníase, e a dificuldade de acesso aos serviços de saúde, as lacunas dos conhecimentos sobre a doença, muitas vezes explicadas pela baixa qualidade e tempo de educação/alfabetização, e a participação das pessoas na sociedade geram fortemente a manutenção da cadeia da doença²⁹29. Castillo RR, Gascón LCH, Ruiz-Fuentes JL, Fundora FMP, Albajés CRR, Henao-Martínez AF, et al. Leprosy in children in Cuba: epidemiological and clinical description of 50 cases from 2012-2019. PLoS Negl Trop Dis 2021; 15(10): e0009910. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0009910
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.000... . A má nutrição e a imunização incompleta mostram riscos para a aquisição da enfermidade³⁰30. Venkatakrishnan Y, Thangaraju P, Jeganathan S, Sankaran SK, Kannan R. Nutritional status and morbidity profile of children with leprosy contact in a rural community. Trop Doct 2020; 50(4): 311-7. https://doi.org/10.1177/0049475520932193
https://doi.org/10.1177/0049475520932193... .

Já com a varredura espaço-temporal, foram identificados três aglomerados de risco para a hanseníase, envolvendo os anos de 2012 a 2016. Em Cuiabá, no ano de 2015, houve mobilização dos serviços de saúde locais para executar ações relacionadas à busca ativa de casos, com foco em escolares de 5 a 14 anos de idade, com realização de campanhas para examinar e tratar essa população e seus possíveis contatos³¹31. Prefeitura de Cuiabá. Cuiabá é Destaque nas campanhas de busca e tratamento aos casos de hanseníase [Internet]. 2016 [acessado em 10 de out. 2022]. Disponível em: https://www.cuiaba.mt.gov.br/saude/cuiaba-e-destaque-nas-campanhas-de-busca-e-tratamento-aos-casos-de-hanseniase/12668
https://www.cuiaba.mt.gov.br/saude/cuiab... ,³²32. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de vigilância em Doenças Transmissíveis. Plano Integrado de ações estratégicas de eliminação da hanseníase, filariose, esquistossomose e oncocercose como problema de saúde pública, tracoma como causa de cegueira e controle das geohelmintíases: palno de ação 2011-2015 [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2013 [acessado em 10 out. 2022]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/plano_integrado_acoes_estrategicas_hanseniase.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco... . A referida campanha pode ter impactado a região estudada, porém, durante os anos anteriores ou subsequentes, nenhuma outra estratégia vinculada à detecção ativa da hanseníase foi encontrada em arquivos públicos.

Com base na análise do VETT, foi identificado um aglomerado com tendência temporal interna de -30,86%/ano e tendência temporal externa de -2,28%/ano, localizado na região oeste de Cuiabá. Esse resultado indica que, dentro do aglomerado, a tendência interna de redução foi mais intensa que a tendência externa, expressando maior redução no número de casos de hanseníase, comparando ao restante do município.

Destaca-se que a região oeste de Cuiabá apresenta o menor número de unidades de saúde da família do município, de modo que se interroga se a busca ativa dos casos está sendo realizada de maneira efetiva, bem como se essa tendência temporal decrescente é real ou reflexo da subnotificação/subdiagnóstico de casos.

Pode-se levantar a hipótese de que o município enfrenta dificuldades no diagnóstico precoce da doença e, consequentemente, para impedir sua transmissão contínua. Estudos realizados com casos de hanseníase na mesma faixa etária já identificaram que a exposição precoce ao patógeno ocasionou um diagnóstico tardio³³33. Lima RSK, Oliveira LBP, Gama RS, Ferreira JAG, Grossi MAF, Fairley JK, et al. A importância da busca ativa como estratégia de controle da hanseníase em territórios endêmicos. Hansen Int 2016; 41(1-2): 55-63.,³⁴34. Ruiz-Fuentes JL, Castillo RR, Gascón LCH, Pastrana F. Leprosy in children: a Cuban experience on leprosy control. BMJ Paediatr Open 2019; 3(1): e000500. https://doi.org/10.1136/bmjpo-2019-000500
https://doi.org/10.1136/bmjpo-2019-00050... .

O fato de haver GIF 2 em crianças e adolescentes é preocupante, mostrando que está muito aquém da meta de atingir o status zero da doença³⁵35. Xavier MB, Tavares NCS, Corrêa SC, Gonçalves BK, Ramos MMAB, Macedo GMM. Correlation between the clinical forms of leprosy and the degree of neurological incapacity. Rev Para Med 2014; 28(2): 15-21.,³⁶36. World Health Organization. Leprosy/Hansen disease: contact tracing and post-exposure prophylaxis [Internet]. 2020 [acessado em 10 out. 2022]. Disponível em: https://www.who.int/publications/i/item/9789290228073
https://www.who.int/publications/i/item/... . A hanseníase é altamente incapacitante quando não tratada de modo adequeado, principalmente nessa população, o que pode influenciar o desempenho escolar e causar problemas relacionados às limitações sociais, à discriminação, à autoestima e ao estigma³⁷37. Balata ILB. Incapacidade física em menores de 15 anos com diagnóstico de hanseníase [trabalho de conclusão de curso]. São Luís: Universidade Federal do Maranhão, Centro de Ciências Biológicas e da Saúde; 2018.. Classicamente, a presença da enfermidade também está relacionada ao estigma, sobretudo quando ocorrem as deformidades¹1. World Health Organization. Guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of leprosy [Internet]. Genebra: World Health Organization; 2018 [acessado em 10 out. 2022]. Disponível em: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/274127/9789290226383-eng.pdf
https://apps.who.int/iris/bitstream/hand... . Uma avaliação ampla dos menores de 15 anos necessita ser incrementada no âmbito da Atenção Primária à Saúde (APS)³⁸38. Carneiro VCCB, Oliveira PTR, Carneiro SR, Maciel MC, Pedroso JS. Impact of expansion of primary care in child health: a population-based panel study in municipalities in the Brazilian Amazon. BMJ Open 2022; 12(3): e048897. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-048897
https://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-048... .

Ações efetivas para superar a hanseníase envolvem mais investimentos em saúde e a elaboração de diferentes estratégias de intervenção junto à comunidade tanto na investigação e vigilância na comunidade ou territórios críticos quanto na prestação de cuidado individual a crianças, adolescentes e sua família³⁹39. Khanna D, Wildt G, Duarte Filho LAMS, Bajaj M, Lai JF, Gardiner E, et al. Improving treatment outcomes for leprosy in Pernambuco, Brazil: a qualitative study exploring the experiences and perceptions of retreatment patients and their carers. BMC Infect Dis 2021; 21(1): 282. https://doi.org/10.1186/s12879-021-05980-5
https://doi.org/10.1186/s12879-021-05980... . A educação e comunicação em saúde junto à comunidade é fundamental para a mobilização, conscientização e empoderamento de pessoas, especialmente na faixa etária de menores de 15 anos e adolescentes⁴⁰40. Oliveira JDCP, Marinus MWLC, Monteiro EMLM. Práticas de atenção à saúde de crianças e adolescentes com hanseníase: discursos de profissionais. Rev Gaúcha Enferm 2020; 41: e20190412. https://doi.org/10.1590/1983-1447.2020.20190412
https://doi.org/10.1590/1983-1447.2020.2...

41. Van’t Noordende AT, Kuipers P, Pereira ZBS. Strengthening personal and family resilience: a literature review for the leprosy context. Lepr Rev 2019; 90: 88-104.-⁴²42. Nasir A, Yusuf A, Listiawan MY, Makhfudli M. The lfe experience of leprosy families in maintaining interacton patterns in the family to support healing in leprosy patients in Indonesian society. A phenomenological qualitative study. PLoS Negl Trop Dis 2022; 16(4): e0010264. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010264
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.001... .

Um aliado no combate à hanseníase é a quimioprofilaxia. De acordo com as diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS), a rifampicina em dose única (SDR) como profilaxia pós-exposição (PEP) pode ser usada em crianças e adolescentes³⁶36. World Health Organization. Leprosy/Hansen disease: contact tracing and post-exposure prophylaxis [Internet]. 2020 [acessado em 10 out. 2022]. Disponível em: https://www.who.int/publications/i/item/9789290228073
https://www.who.int/publications/i/item/... . A SDR-PEP pode ser estudada por formuladores de políticas e/ou gestores de saúde com base nas recomendações da OMS e na eficácia e viabilidade³⁶36. World Health Organization. Leprosy/Hansen disease: contact tracing and post-exposure prophylaxis [Internet]. 2020 [acessado em 10 out. 2022]. Disponível em: https://www.who.int/publications/i/item/9789290228073
https://www.who.int/publications/i/item/... ,⁴³43. Bandeira SS, Pires CA, Quaresma JAS. Leprosy reactions in childhood: a prospective cohort study in the Brazilian Amazon. Infect Drug Resist 2019; 12: 3249-57. https://doi.org/10.2147/IDR.S217181
https://doi.org/10.2147/IDR.S217181... ,⁴⁴44. Richardus JH, Tiwari A, Barth-Jaeggi T, Arif MA, Banstola NL, Baskota R, et al. Leprosy post-exposure prophylaxis with single-dose rifampicin (LPEP): an international feasibility programme. Lancet Glob Health 2021; 9(1): e81-e90. 10.1016/S2214- https://doi.org/10.106/S2214-109X(20)30396-X
https://doi.org/10.106/S2214-109X(20)303... .

Neste estudo, uma das limitações foi referente ao banco de dados utilizado, com dados secundários, podendo conter informações inconsistentes quanto à sua quantidade e qualidade, com presença de dados ignorados e/ou incompletos. Outra limitação envolve o georreferenciamento, que permite identificar certo número de localidades em áreas urbanas e não tem precisão para áreas rurais. Por fim, destaca-se que as análises foram processadas por ano, de modo que oscilações na detecção de casos considerando unidades menores (meses, dias) não puderam ser captadas.

Como conclusão do estudo, em Cuiabá, por meio da análise espacial empregada, identificou-se que a hanseníase em menores de 15 anos apresenta comportamento espacial heterogêneo, localizando-se majoritariamente em territórios com vulnerabilidade social e carências em serviços de saúde. Com base no presente estudo, pode-se observar uma situação crítica da hanseníase em menores de 15 anos e a ocorrência de incapacidades, sugerindo que a doença no cenário analisado constitui um problema de saúde pública ainda distante de solução.

REFERÊNCIAS

Datas de Publicação

Histórico