RESUMO

Objetivo:

Avaliar a prevalência e a incidência de atividade física insuficiente em adolescentes brasileiros e identificar os subgrupos mais afetados durante a pandemia.

Métodos:

Este estudo utilizou dados da ConVid Adolescentes - Pesquisa de Comportamentos, que avaliou, por meio de um questionário online autopreenchido, o comportamento de 9.470 adolescentes brasileiros no período de restrição social, em virtude da pandemia da COVID-19 em 2020. Os participantes foram convidados por meio de um procedimento de amostragem em cadeia denominado “bola de neve” virtual. Foram relatadas informações sobre a frequência de atividade física antes e durante a pandemia. As variáveis de exposição utilizadas foram sexo, faixa etária, raça/cor da pele, região do Brasil, tipo de escola, escolaridade materna, dificuldades financeiras durante a pandemia e restrições sociais. Foram utilizados modelos de regressão logística.

Resultados:

Os adolescentes praticaram menos atividade física durante a pandemia, visto que a prevalência de atividade física insuficiente aumentou de 71,3% no período anterior para 84,3% durante a pandemia. A incidência de atividade física insuficiente durante a pandemia foi de 69,6%. Os subgrupos de adolescentes mais afetados foram os que se autodeclararam da raça/cor da pele preta, que relataram dificuldades financeiras durante a pandemia, residentes nas regiões Sudeste e Sul do país e que realizaram restrição social intensa e total.

Conclusão:

Altas incidências de atividade física insuficiente foram observadas entre adolescentes brasileiros durante a pandemia da COVID-19. Recomenda-se que novos estudos explorem períodos posteriores aos analisados para identificar a dinâmica comportamental dos adolescentes a partir do retorno das atividades presenciais.

Palavras-chave:
COVID-19; Pandemia; Adolescente; Atividade física; Inatividade física

INTRODUÇÃO

A COVID-19 trouxe diversos desdobramentos para a saúde, a economia, a política e a sociedade desde que foi declarada como pandemia, em 11 de março de 2020, pela Organização Mundial da Saúde (OMS)¹1. World Health Organization. WHO Director-General’s opening remarks at the media briefing on COVID-19-11 March 2020. Geneva: World Health Organization; 2020.. No Brasil, enfrentou-se um panorama epidemiológico complexo em virtude da necessidade de medidas de saúde pública para mitigar a propagação do vírus e das políticas de austeridade que já vinham sendo implementadas antes da deflagração da pandemia no país²2. Associação Brasileira de Saúde Coletiva. Plano nacional de enfrentamento à pandemia da COVID-19: frente pela vida. Brasília: Associação Brasileira de Saúde Coletiva; 2020.^,33. Malta DC, Duncan BB, Barros MBA, Katikireddi SV, Souza FM, Silva AG, et al. Medidas de austeridade fiscal comprometem metas de controle de doenças não transmissíveis no Brasil. Ciênc Saúde Coletiva 2018; 23(10: 3115-22. https://doi.org/10.1590/1413-812320182310.25222018
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... .

Durante a primeira onda da COVID-19, diferentes medidas de distanciamento social foram impostas por autoridades governamentais e sanitárias, as quais incluem fechamento de espaços, suspensão de alguns tipos de comércio, interdição e cancelamento de eventos sociais⁴4. Aquino EML, Silveira IH, Pescarini JM, Aquino R, Souza-Filho JA, Rocha AS, et al. Medidas de distanciamento social no controle da pandemia de COVID-19: potenciais impactos e desafios no Brasil. Ciênc Saúde Coletiva 2020; 25(suppl 1): 2423-46. https://doi.org/10.1590/1413-81232020256.1.10502020
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... . Com o distanciamento social, famílias foram incentivadas a permanecerem em suas casas; contudo, tais medidas produziram menos oportunidades para um estilo de vida ativo⁵5. Silva DRP, Werneck AO, Malta DC, Souza Júnior PRB, Azevedo LO, Barros MBA, et al. Changes in the prevalence of physical inactivity and sedentary behavior during COVID-19 pandemic: a survey with 39,693 Brazilian adults. Cad Saude Publica 2021; 37(3): e00221920. https://doi.org/10.1590/0102-311X00221920
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... .

Alguns grupos como os adolescentes e jovens foram particularmente afetados pelos efeitos do distanciamento social⁶6. Malta DC, Gomes CS, Barros MBA, Lima MG, Silva AG, Cardoso LSM, et al. A pandemia de COVID-19 e mudanças nos estilos de vida dos adolescentes brasileiros. Rev Bras Epidemiol 2021; 24: E210012. https://doi.org/10.1590/1980-549720210012
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... . Nos adolescentes brasileiros, observou-se aumento do comportamento sedentário e do consumo de alimentos não saudáveis, piora da qualidade do sono, autorrelato de tristeza, irritabilidade e solidão em virtude das medidas de distanciamento social implementadas⁶6. Malta DC, Gomes CS, Barros MBA, Lima MG, Silva AG, Cardoso LSM, et al. A pandemia de COVID-19 e mudanças nos estilos de vida dos adolescentes brasileiros. Rev Bras Epidemiol 2021; 24: E210012. https://doi.org/10.1590/1980-549720210012
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... ^,77. Szwarcwald CL, Malta DC, Barros MBA, Souza Junior PRB, Romero D, Almeida WS, et al. Associations of sociodemographic factors and health behaviors with the emotional well-being of adolescents during the COVID-19 Pandemic in Brazil. Int J Environ Res Public Health 2021; 18(11): 6160. https://doi.org/10.3390/ijerph18116160
https://doi.org/https://doi.org/10.3390/... .

Estudos conduzidos na Arábia Saudita, no Canadá e na Irlanda apontam uma redução na prática de atividade física (AF) nesse grupo populacional durante a pandemia⁸8. Almutairi N, Burns S, Portsmouth L. Physical activity knowledge, attitude and behaviours among adolescents in the Kingdom of Saudi Arabia prior to and during COVID-19 restrictions. J Obes 2022; 2022: 1892017. https://doi.org/10.1155/2022/1892017
https://doi.org/https://doi.org/10.1155/... ^,99. Moore SA, Faulkner G, Rhodes RE, Brussoni M, Chulak-Bozzer T, Ferguson LJ, et al. Impact of the COVID-19 virus outbreak on movement and play behaviours of Canadian children and youth: a national survey. Int J Behav Nutr Phys Act 2020; 17(1): 85. https://doi.org/10.1186/s12966-020-00987-8
https://doi.org/https://doi.org/10.1186/... ^,1010. Ng K, Cooper J, McHale F, Clifford J, Woods C. Barriers and facilitators to changes in adolescent physical activity during COVID-19. BMJ Open Sport Exerc Med 2020; 6(1): e000919. https://doi.org/10.1136/bmjsem-2020-000919
https://doi.org/https://doi.org/10.1136/... . Na verdade, mesmo antes do advento da pandemia, os baixos índices de AF em adolescentes já eram considerados um sério problema de saúde pública¹¹11. Kohl 3rd HW, Craig CL, Lambert EV, Inoue S, Alkandari JR, Leetongin G, et al. The pandemic of physical inactivity: global action for public health. Lancet 2012; 380(9838): 294-305. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60898-8
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... . Estimativas globais indicam que, antes da pandemia, 81% dos adolescentes eram insuficientemente ativos¹²12. World Health Organization. Social determinants of health and well-being among young people: Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) study: international report from the 2009/2010 survey. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2012.. O Brasil segue a mesma tendência com uma baixa proporção de adolescentes que atendem às diretrizes de AF, cerca de 28% apenas¹³13. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar - 2019. Rio de Janeiro: IBGE; 2021.. Todavia, a literatura é bem consistente quanto aos benefícios proporcionados pela prática de AF à saúde¹⁴14. Condessa LA, Chaves OC, Silva FM, Malta DC, Caiaffa WT. Fatores socioculturais associados à atividade física de meninos e meninas: PeNSE 2012. Rev Saúde Pública 2019; 53: 25. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2019053000516
https://doi.org/https://doi.org/10.11606... ^,1515. Malta DC, Andreazzi MAR, Oliveira-Campos M, Andrade SSCA, Sá NNB, Moura L, et al. Tendência dos fatores de risco e proteção de doenças crônicas não transmissíveis em adolescentes. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE 2009 e 2012). Rev Bras Epidemiol 2014; 17(suppl 1): 77-91. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050007
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... ^,1616. Tassitano RM, Bezerra J, Tenório MCM, Colares V, Barros MD, Hallal PC. Atividade física em adolescentes brasileiros: uma revisão sistemática. Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2007; 9(1): 55-60. https://doi.org/10.1590/%25x
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... ^,1717. World Health Organization. WHO guidelines on physical activity and sedentary behaviour. Geneva: World Health Organization; 2020, e as recentes diretrizes da OMS e do Guia de Atividade Física para a População Brasileira recomendam que adolescentes acumulem uma média de 60 minutos por dia, sendo necessário incluir atividades de fortalecimento dos músculos e ossos em pelo menos 3 dias da semana¹⁷17. World Health Organization. WHO guidelines on physical activity and sedentary behaviour. Geneva: World Health Organization; 2020^,1818. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Departamento de Promoção da Saúde. Guia de atividade física para a população brasileira. Brasília: Ministério da Saúde; 2021.

Estudos apontam que a prática de AF na adolescência está relacionada a uma maior probabilidade de prática de AF na idade adulta¹⁹19. Guthold R, Stevens GA, Riley LM, Bull FC. Global trends in insufficient physical activity among adolescents: a pooled analysis of 298 population-based surveys with 1·6 million participants. Lancet Child Adolesc Health 2020; 4(1): 23-35. https://doi.org/10.1016/S2352-4642(19)30323-2
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... ^,2020. Hallal PC, Knuth AG, Cruz DKA, Mendes MI, Malta DC. Prática de atividade física em adolescentes brasileiros. Ciênc Saúde Coletiva 2010; 15(suppl 2): 3035-42. https://doi.org/10.1590/S1413-81232010000800008
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... ^,2121. van Sluijs EMF, Ekelund U, Crochemore-Silva I, Guthold R, Ha A, Lubans D, et al. Physical activity behaviours in adolescence: current evidence and opportunities for intervention. Lancet 2021; 398(10298): 429-42. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01259-9
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... . Conforme relatado por McGuire et al. (2001), ainda que várias semanas ou poucos meses de inatividade física provavelmente não provoquem um repentino começo de doença metabólica, a interrupção abrupta da AF pode desencadear alterações na sensibilidade à insulina e perda muscular²²22. McGuire DK, Levine BD, Williamson JW, Snell PG, Blomqvist CG, Saltin B, et al. A 30-year follow-up of the Dallas Bedrest and Training Study: II. Effect of age on cardiovascular adaptation to exercise training. Circulation 2001; 104(12): 1358-66. PMID: 11560850. Além disso, uma diminuição repentina na AF pode impactar negativamente nos sintomas depressivos, na ansiedade, na fadiga e nos níveis de energia²³23. Wright LJ, Williams, SE, van Zanten JJCSV. Physical activity protects against the negative impact of coronavirus fear on adolescent mental health and well-being during the COVID-19 pandemic. Front Psychol 2021; 12: 580511. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2021.580511
https://doi.org/https://doi.org/10.3389/... .

Nesse contexto, como a adolescência é um período de aquisição de novos hábitos de vida que serão determinantes da saúde atual e futura e que podem se constituir fatores de risco para doenças²⁴24. Marques A, Loureiro N, Avelar-Rosa B, Naia A, Matos MG. Adolescents’ healthy lifestyle. J Pediatr (Rio J.) 2020; 96(2): 217-24. https://www.jped.com.br/pt-adolescents-healthy-lifestyle-articulo-S2255553618302088
https://www.jped.com.br/pt-adolescents-h... ^,2525. Silva TPR, Matozinhos FP, Gratão LHA, Rocha LL, Vilela LA, Oliveira TRPR, et al. Coexistence of risk factors for cardiovascular diseases among Brazilian adolescents: individual characteristics and school environment. PLoS One 2021; 16(7): e0254838. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0254838
https://doi.org/https://doi.org/10.1371/... ^,2626. World Health Organization. Health for the world’s adolescents: a second chance in the second decade [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2014 [acessado em 28 fev. 2023]. Disponível em: Disponível em: https://apps.who.int/iris/handle/10665/112750
https://apps.who.int/iris/handle/10665/1... , essa provável mudança na prática de AF durante a pandemia deve ser investigada e compreendida, dada a dificuldade em se manter ativo em razão do distanciamento social.

A maioria dos estudos já publicados no país e no mundo que avaliam as mudanças no estilo de vida dos indivíduos durante a pandemia tem como alvo a população adulta, sendo ainda em número reduzido as pesquisas conduzidas com adolescentes. Além disso, não encontramos até o momento estudos nacionais que identificassem quais os subgrupos dessa faixa etária foram mais afetados com o distanciamento social. A identificação desses subgrupos poderia colaborar no desenvolvimento de medidas efetivas para minimizar os danos provocados pela pandemia.

Nesse sentido, os objetivos do presente estudo foram avaliar a prevalência e a incidência de AF insuficiente em adolescentes brasileiros e identificar os subgrupos mais afetados durante a pandemia, a partir da análise dos dados da ConVid Adolescentes - Pesquisa de Comportamentos.

MÉTODOS

Amostragem

Trata-se de um estudo epidemiológico do tipo transversal que utilizou dados da ConVid Adolescentes - Pesquisa de Comportamentos²⁷27. Fundação Oswaldo Cruz. ConVid adolescentes - pesquisa comportamentos. Resultados finais adolescentes [Internet]. 2020 [acessado em 28 fev. 2023]. Disponível em: Disponível em: https://convid.fiocruz.br/index.php?pag=distanciamento_social_ adolescentes
https://convid.fiocruz.br/index.php?pag=... . A ConVid Adolescentes é uma pesquisa que teve como objetivo avaliar o comportamento de adolescentes brasileiros durante a pandemia da COVID-19, sendo realizada em todo o país pela Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz) em parceria com a Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) e a Universidade Estadual de Campinas (Unicamp).

O questionário foi elaborado por meio do aplicativo RedCap (Research Electronic Data Capture) e autopreenchido pelo adolescente de forma online, após consentimento do seu responsável e do próprio adolescente, em smartphone ou computador com acesso à internet.

A amostragem foi realizada pelo método “bola de neve virtual”. Os coordenadores do projeto selecionaram pesquisadores de diferentes estados brasileiros para começar o processo, enviando o link da pesquisa para pais ou responsáveis de adolescentes. Além da apresentação da pesquisa, no texto da mensagem com o link havia um pedido para que ela fosse compartilhada com a rede de contatos de quem a recebeu. Ao receberem o convite para participar da pesquisa, foi feita a seguinte pergunta aos pais ou responsáveis: “O (a) Sr(a) tem filhos ou é responsável por jovens na faixa de idade de 12 a 17 anos?”. Somente aqueles que responderam afirmativamente receberam o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) com explicações sobre o estudo, um link para contatos e esclarecimentos sobre a pesquisa e a solicitação de consentimento de participação do menor sob a sua responsabilidade. Após a aceitação do TCLE pelo adulto responsável, o adolescente recebeu o Termo de Assentimento Livre e Esclarecido (TALE). Somente após a aceitação do TALE, o respondente iniciou o preenchimento do questionário. Ainda, a equipe de coordenação da pesquisa contatou escolas públicas e privadas, secretarias estaduais e municipais de educação, por e-mail institucional. As instituições que aderiram à pesquisa enviaram os questionários eletrônicos aos responsáveis dos alunos.

O anonimato das respostas foi garantido e não foi possível realizar nenhum tipo de identificação dos respondentes. Todos os procedimentos foram aprovados pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (Número do Parecer: 4.100.515).

Uma vez que a amostragem por redes não é probabilística, utilizaram-se procedimentos de pós-estratificação para obter uma amostra representativa da população de adolescentes com a mesma distribuição por região de residência, sexo, faixa etária (12-15; 16-17) e tipo de escola (pública; privada), a partir de dados da Pesquisa Nacional de Saúde Escolar (PeNSE, 2015) do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) realizada em parceria com o Ministério da Saúde²⁸28. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar - 2015. Rio de Janeiro: IBGE; 2016..

A coleta de dados ocorreu entre 27 de junho e 17 de setembro de 2020. A amostra alcançou 9.470 adolescentes de 12 a 17 anos de todos os estados brasileiros, sendo excluídos das análises os questionários com informações faltantes para AF (n=89). Para as análises de incidência, foram excluídos os indivíduos que apresentavam o desfecho AF insuficiente (<300 minutos/semana) antes da pandemia (n=6.686). Portanto, para as análises relacionadas à incidência, a amostra final foi constituída de 2.695 adolescentes.

Variáveis

O questionário utilizado está disponível no site da pesquisa (https://convid.fiocruz.br/) e foi baseado em questões validadas em inquéritos de saúde aplicados previamente no país, como a Pesquisa Nacional de Saúde, e monitoradas pela Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel)²⁹29. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise em Saúde e Vigilância de Doenças Não Transmissíveis. Vigitel Brasil 2019: vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico: estimativas sobre frequência e distribuição sociodemográfica de fatores de risco e proteção para doenças crônicas nas capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal em 2019. Brasília: Ministério da Saúde; 2020^,3030. Szwarcwald CL, Malta DC, Pereira CA, Vieira MLFP, Conde WL, Souza Júnior PRB, et al. Pesquisa Nacional de Saúde no Brasil: concepção e metodologia de aplicação. Ciênc Saúde Coletiva 2014; 19(2): 333-42. https://doi.org/10.1590/1413-81232014192.14072012
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... _.

Atividade física insuficiente

A AF foi caracterizada pelo tempo gasto em qualquer AF diariamente pelos adolescentes. Essa variável foi avaliada pelas seguintes questões: “Antes da pandemia de coronavírus, em quantos dias você fez AF por pelo menos 60 minutos (1 hora) por dia? Ex.: praticar esportes, jogar bola, andar de bicicleta, caminhar, correr, realizar aula de Educação Física, ir para a escola caminhando ou de bicicleta (Some todo o tempo que você gastou em qualquer tipo de AF, em cada dia).”; “Durante a pandemia, em quantos dias você fez AF por pelo menos 60 minutos (1 hora) por dia? (Some todo o tempo que você gastou em qualquer tipo de AF, em cada dia).”

Considerou-se AF insuficiente quando o adolescente reportou realizar menos de 5 dias de AF com duração mínima de 60 minutos¹³13. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar - 2019. Rio de Janeiro: IBGE; 2021..

Variáveis de exposição

As variáveis de exposição analisadas foram: sexo (feminino; masculino); faixa etária (12 a 15; 16 a 17 anos); raça/cor da pele (branca; preta; parda; outros); tipo de escola (privada; pública); nível de escolaridade da mãe (ensino médio incompleto; ensino médio completo; ensino superior completo); dificuldades financeiras durante a pandemia (sim; não); região (Norte; Nordeste; Sudeste; Sul; Centro-Oeste); e restrição social (nenhuma restrição; pouca restrição; restrição intensa; restrição total). Considerou-se nenhuma restrição quando o adolescente respondeu “não fiz nada, levei vida normal”; pouca restrição para a resposta “procurei tomar cuidados, ficar à distância das pessoas, reduzir um pouco o contato, não visitar idosos, mas continuei saindo”; restrição intensa quando escolheu a opção “fiquei em casa na maior parte dos dias saindo para casa de familiares próximos, compras em supermercado e farmácia”; e restrição total quando respondeu “fiquei rigorosamente em casa, saindo só por necessidades de atendimento à saúde”.

Análise dos dados

As características da amostra foram descritas por meio de frequências relativas e intervalos de confiança de 95% (IC95%). Inicialmente, foi calculada a prevalência (IC95%) do desfecho antes e durante a pandemia para amostra total e segundo as variáveis de exposição. As diferenças entre as prevalências antes e durante a pandemia foram consideradas significativas quando não houve sobreposição dos IC95% das prevalências em questão. Na sequência, para estimar a incidência do desfecho foram excluídos os adolescentes que eram insuficientemente ativos antes da pandemia. Na verificação dos possíveis subgrupos mais afetados com o desfecho, usou-se como medida de associação o odds ratio, obtido por meio da regressão logística com variância robusta. Incluíram-se no modelo multivariado os subgrupos que apresentaram p<0,20 nas análises univariadas. No modelo final, consideraram-se subgrupos mais afetados aqueles que apresentaram p<0,05. Todas as análises foram realizadas no software Stata 14.1 e considerados os pesos pós-estratificação.

RESULTADOS

A Tabela 1 apresenta as características da amostra total. Dos 9.470 adolescentes avaliados, 50,3% eram meninas; 67,7% com idade entre 12 e 15 anos; 46,6% eram da raça/cor da pele parda; 85,9% estudavam em escola pública; e 41,2% moravam na região Sudeste. Cerca de um terço dos adolescentes respondeu que passou por dificuldades financeiras durante a pandemia e 45,6% afirmaram ter cumprido restrição social intensa.

Na análise das prevalências de AF insuficiente antes e durante a pandemia (Tabela 2), as diferenças entre elas foram consideradas significativas quando não houve sobreposição dos IC95% das prevalências consideradas. Assim, observou-se aumento de 71,3 para 84,3% na prevalência de AF insuficiente, ou seja, o número de adolescentes insuficientemente ativos aumentou durante o período de isolamento, sendo esse padrão observado em todos os subgrupos, exceto entre adolescentes que se declararam da raça/cor da pele indígena ou amarela (outros) e que não fizeram nenhuma restrição social.

A Tabela 3 apresenta a incidência de AF insuficiente durante a pandemia e os subgrupos mais afetados. Incluíram-se no modelo multivariado os subgrupos que apresentaram p<0,20 nas análises univariadas. Aproximadamente 70% dos adolescentes ativos antes da pandemia passaram a ser insuficientemente ativos durante o período de isolamento. Os adolescentes que se autodeclararam da raça/cor da pele preta (ORaj 2,00; IC95% 1,11-3,60), que relataram dificuldades financeiras durante a pandemia (ORaj 1,85; IC95% 1,37-2,48), residentes nas regiões Sudeste (ORaj 2,78; IC95% 2,02-3,84) e Sul (ORaj 2,16; IC95% 1,57-2,98) do país e que realizaram restrição social intensa (ORaj 3,41; IC95% 1,48-7,91) e total (ORaj 2,58; IC95% 1,09-6,10) apresentaram maior incidência de AF insuficiente durante a pandemia.

DISCUSSÃO

O estudo ConVid Adolescentes analisou dados entre adolescentes brasileiros durante a pandemia e apontou que aproximadamente sete em cada dez adolescentes ativos antes da pandemia deixaram de ser suficientemente ativos durante o período pandêmico. Em todos os subgrupos, a maioria dos adolescentes ativos se tornou insuficientemente ativa. As maiores incidências de AF insuficiente foram observadas entre adolescentes que se autodeclararam da cor preta, que relataram dificuldades financeiras durante a pandemia, residentes nas regiões Sudeste e Sul do país e que realizaram restrição social intensa e total.

Essa análise representa o período em que ocorreu a primeira onda da COVID-19 no Brasil, com um rápido avanço da doença em todo o país e a adoção de rígidas medidas de distanciamento social, como fechamento de escolas, locais de trabalho e alguns tipos de comércio²2. Associação Brasileira de Saúde Coletiva. Plano nacional de enfrentamento à pandemia da COVID-19: frente pela vida. Brasília: Associação Brasileira de Saúde Coletiva; 2020..

Os achados do presente estudo apontam que a prevalência de AF insuficiente aumentou mais de 10 pontos percentuais durante a pandemia da COVID-19 entre adolescentes brasileiros, exceto entre aqueles que se declararam da raça/cor da pele indígena ou amarela (outros) e que não fizeram nenhuma restrição social. Durante a pandemia, a recomendação para os povos indígenas foi de permanecerem em suas aldeias como medida de proteção, o que pode explicar os resultados encontrados nessa pesquisa, visto que comunidades indígenas já vivenciam o distanciamento social em relação a outras comunidades por questões tradicionais e culturais, e essas medidas foram reforçadas pelo governo³¹31. Pontes ALM, Cardoso AM, Bastos LS, Santos RV. Pandemia de Covid-19 e os povos indígenas no Brasil: cenários sociopolíticos e epidemiológicos. In: Matta GC, Rego S, Souto EP, Segata J, eds. Os impactos sociais da COVID-19 no Brasil: populações vulnerabilizadas e respostas à pandemia. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ; 2021. p. 123-36.

Os resultados revelados poderão ter repercussão na qualidade de vida desses subgrupos, já que a interrupção abrupta da AF, mesmo em curto período, está associada a desfechos negativos para a saúde²³23. Wright LJ, Williams, SE, van Zanten JJCSV. Physical activity protects against the negative impact of coronavirus fear on adolescent mental health and well-being during the COVID-19 pandemic. Front Psychol 2021; 12: 580511. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2021.580511
https://doi.org/https://doi.org/10.3389/... . O aumento da AF insuficiente entre os adolescentes durante a pandemia é preocupante, já que hábitos de AF atuais podem prever tendências futuras na adesão ou não dessa prática¹⁹19. Guthold R, Stevens GA, Riley LM, Bull FC. Global trends in insufficient physical activity among adolescents: a pooled analysis of 298 population-based surveys with 1·6 million participants. Lancet Child Adolesc Health 2020; 4(1): 23-35. https://doi.org/10.1016/S2352-4642(19)30323-2
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... ^,2121. van Sluijs EMF, Ekelund U, Crochemore-Silva I, Guthold R, Ha A, Lubans D, et al. Physical activity behaviours in adolescence: current evidence and opportunities for intervention. Lancet 2021; 398(10298): 429-42. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01259-9
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... ^,3232. Guan H, Okely AD, Aguilar-Farias N, Cruz BDP, Draper CE, El Hamdouchi A, et al. Promoting healthy movement behaviours among children during the COVID-19 pandemic. Lancet Child Adolesc Health 2020; 4(6): 416-8. https://doi.org/10.1016/S2352-4642(20)30131-0
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... _.

Esse resultado corrobora outras pesquisas realizadas com adolescentes em diferentes países. Um estudo avaliou a prática de AF de um total de 726 adolescentes da Itália, da Espanha, do Brasil, do Chile e da Colômbia, e encontrou que a prevalência de adolescentes considerados fisicamente inativos (<300 minutos de AF/semana) era de 73% antes do isolamento social e de 79,5% nesse período³³33. Ruíz-Roso MB, Padilha PC, Matilla-Escalante DC, Brun P, Ulloa N, Acevedo-Correa D, et al. Changes of physical activity and ultra-processed food consumption in adolescents from different countries during Covid-19 pandemic: an observational study. Nutrients 2020; 12(8): 2289. https://doi.org/10.3390/nu12082289
https://doi.org/https://doi.org/10.3390/... . Na Irlanda¹⁰10. Ng K, Cooper J, McHale F, Clifford J, Woods C. Barriers and facilitators to changes in adolescent physical activity during COVID-19. BMJ Open Sport Exerc Med 2020; 6(1): e000919. https://doi.org/10.1136/bmjsem-2020-000919
https://doi.org/https://doi.org/10.1136/... e na Arábia Saudita⁸8. Almutairi N, Burns S, Portsmouth L. Physical activity knowledge, attitude and behaviours among adolescents in the Kingdom of Saudi Arabia prior to and during COVID-19 restrictions. J Obes 2022; 2022: 1892017. https://doi.org/10.1155/2022/1892017
https://doi.org/https://doi.org/10.1155/... , 49,7 e 59% dos adolescentes, respectivamente, relataram realizar menos AF durante o período de bloqueio, ou seja, reduziram o número de dias em que praticavam pelo menos 60 minutos diários de AF moderada a vigorosa. Entre os adolescentes italianos, o tempo dedicado aos esportes durante as medidas de distanciamento social diminuiu significativamente 2,3 horas por semana³⁴34. Pietrobelli A, Pecoraro L, Ferruzzi A, Heo M, Faith M, Zoller T, et al. Effects of COVID-19 lockdown on lifestyle behaviors in children with obesity living in Verona, Italy: a longitudinal study. Obesity (Silver Spring) 2020; 28(8): 1382-5. https://doi.org/10.1002/oby.22861
https://doi.org/https://doi.org/10.1002/... . Tais achados podem ser explicados pelo fechamento de locais como escolas, academias, parques, praças, clubes e outros espaços com aglomerações de pessoas, além da limitação do convívio com amigos durante o período de isolamento social³⁵35. Loades ME, Chatburn E, Higson-Sweeney N, Reynolds S, Shafran R, Brigden A, et al. Rapid systematic review: the impact of social isolation and loneliness on the mental health of children and adolescents in the context of COVID-19. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2020; 59(11): 1218-39. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2020.05.009
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... . Destaca-se que a escola se estabelece como um espaço estratégico para a criação de oportunidades de lazer, esporte e AF para adolescentes³⁶36. Araujo RHO, Silva DRP, Gomes TNQF, Sampaio RAC, Santos AE, Silva RJS. Physical activity, TV viewing, and human development index in Brazilian adolescents: Results from the National School Health Survey. Motriz Rev Educ Fís 2021; 27: e10200159. https://doi.org/10.1590/S1980-657420210000159
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... ^,3737. Tenório MCM, Barros MVG, Tassitano RM, Bezerra J, Tenório JM, Hallal PC. Atividade física e comportamento sedentário em adolescentes estudantes do ensino médio. Rev Bras Epidemiol 2010; 13(1): 105-17., e o fechamento dessas instituições dificultou a continuidade da prática de AF entre os escolares.

Levando-se em consideração que a maioria dos adolescentes geralmente pratica AF fora do domicílio, como as caminhadas até a escola, aulas de educação física, recreio, atividades extracurriculares e em grupo³⁸38. Seabra AF, Mendonça DM, Thomis MA, Anjos LA, Maia JA. Determinantes biológicos e sócio-culturais associados à prática de atividade física de adolescentes. Cad Saúde Pública 2008; 24(4): 721-36. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2008000400002
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... ^,3939. Villodres GC, García-Pérez L, Corpas JM, Muros JJ. Influence of confinement due to COVID-19 on physical activity and mediterranean diet adherence and its relationship with self-esteem in pre-adolescent students. Children (Basel) 2021; 8(10): 848. https://doi.org/10.3390/children8100848
https://doi.org/https://doi.org/10.3390/... _, tal conjuntura pode justificar as maiores incidências de AF insuficiente encontradas nesta pesquisa entre adolescentes que vivenciaram medidas restritivas de maneira intensa ou total durante a pandemia. Nossos dados corroboram os de uma revisão de literatura que encontrou uma redução da prática de AF em crianças e adolescentes de diferentes países em virtude da restrição social imposta pela pandemia em 16 dos 17 estudos analisados⁴⁰40. Milani SA, Rosa JVBX, Alcântara Junior RP, Santos G, Carril Filho RD, Carrara P, et al. Covid-19 and the influence of social restriction on physical activity among children and adolescents. J Phys Educ 2022; 33: e3348. https://doi.org/10.4025/jphyseduc.v33i1.3348
https://doi.org/https://doi.org/10.4025/... . Caldwell et al. encontraram diferenças regionais no Canadá: crianças e jovens que viviam em regiões com menos restrições à saúde pública praticaram mais AF do que aqueles que vivenciaram mais políticas restritivas⁴¹41. Caldwell HA, Faulkner G, Tremblay MS, Rhodes RE, Lannoy L, Kirk SFL, et al. Regional differences in movement behaviours of children and youth during the second wave of the COVID-19 pandemic in Canada: follow-up from a national study. Can J Public Health 2022; 113(4): 535-46. https://doi.org/10.17269/s41997-022-00644-6
https://doi.org/https://doi.org/10.17269... .

Nesta pesquisa, os adolescentes das regiões Sul e Sudeste do Brasil apresentaram maior incidência de inatividade física em relação à região Norte, o que pode ser explicado pelo fato de as populações do Sul e do Sudeste terem tido maior adesão às medidas de restrição social, como apontam alguns estudos⁴²42. Araujo TM, Lua I. O trabalho mudou-se para casa: trabalho remoto no contexto da pandemia de COVID-19. Rev Bras Saúde Ocup 2021; 46: e27. https://doi.org/10.1590/2317-6369000030720
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... ^,4343. Szwarcwald CL, Souza Junior PRBS, Malta DC, Barros MBA, Magalhães MAFM, Xavier DR, et al. Adesão às medidas de restrição de contato físico e disseminação da COVID-19 no Brasil. Epidemiol Serv Saúde 2020; 29(5): e2020432. https://doi.org/10.1590/S1679-49742020000500018
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... . Uma pesquisa analisou o trabalho remoto no contexto da pandemia e encontrou que as regiões em que mais trabalhadores aderiram a essa modalidade foram as regiões Sudeste e Sul do país⁴³43. Szwarcwald CL, Souza Junior PRBS, Malta DC, Barros MBA, Magalhães MAFM, Xavier DR, et al. Adesão às medidas de restrição de contato físico e disseminação da COVID-19 no Brasil. Epidemiol Serv Saúde 2020; 29(5): e2020432. https://doi.org/10.1590/S1679-49742020000500018
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... . Com os pais trabalhando em casa, o monitoramento dos filhos é facilitado e as saídas da residência podem ser reduzidas. Entretanto, uma possível inadequação da amostra nos ajustes por região nesta pesquisa pode ter influenciado esses resultados.

Ao considerarmos raça e dificuldade financeira como proxies de condição socioeconômica, o presente estudo confirma a influência do nível socioeconômico na prática de AF⁴⁴44. Medrano M, Cadenas-Sanchez C, Oses M, Arenaza L, Amasene M, Labayen I. Changes in lifestyle behaviours during the COVID-19 confinement in Spanish children: a longitudinal analysis from the MUGI project. Pediatr Obes 2021; 16(4): e12731. https://doi.org/10.1111/ijpo.12731
https://doi.org/https://doi.org/10.1111/... ^,4545. Santos LS, Ribeiro DSS, Barreto ÍDC, Oliveira VHF, Silva DRP, Menezes AS. Association between insufficient level of physical activity and multiple health risk behaviors in adolescents. Motriz Rev Educ Fís 2019; 25(3): e101918. https://doi.org/10.1590/S1980-6574201900030003
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... . Os adolescentes que se autodeclararam da raça/cor da pele preta e que apresentaram dificuldades financeiras durante a pandemia apresentaram maior incidência de AF insuficiente. Essa associação pode ser explicada pelas desigualdades de acesso e menores oportunidades de ser ativo fisicamente em diferentes espaços entre aqueles com menor poder aquisitivo, o que exacerba ainda mais as iniquidades em saúde¹⁷17. World Health Organization. WHO guidelines on physical activity and sedentary behaviour. Geneva: World Health Organization; 2020^,2020. Hallal PC, Knuth AG, Cruz DKA, Mendes MI, Malta DC. Prática de atividade física em adolescentes brasileiros. Ciênc Saúde Coletiva 2010; 15(suppl 2): 3035-42. https://doi.org/10.1590/S1413-81232010000800008
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... . É possível que adolescentes que moravam em casas com espaço externo ou outros espaços grandes, como quintais e garagens, diminuíram menos seus níveis de AF do que os que não tinham essas possibilidades, como os que residiam em comunidades e periferias, onde há alta densidade populacional, sendo a maioria negra⁴⁶46. Lima ALS, Périsse ARS, Leandro B, Batistella CE, Araújo F, Santos JLMS et al. Covid-19 nas favelas: cartografia das desigualdades. In: Matta GC, Rego S, Souto EP, Segata J, eds. Os impactos sociais da COVID-19 no Brasil: populações vulnerabilizadas e respostas à pandemia. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ; 2021. p. 111-21^,4747. Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada. Secretaria de Políticas para as Mulheres. Secretaria de Políticas de Promoção da Igualdade Racial. Retrato das desigualdades de gênero e raça. 4a ed. Brasília: Ipea; 2011. Na Espanha, também se observou tendência de diminuição do engajamento da AF conforme o nível socioeconômico diminuiu³⁷37. Tenório MCM, Barros MVG, Tassitano RM, Bezerra J, Tenório JM, Hallal PC. Atividade física e comportamento sedentário em adolescentes estudantes do ensino médio. Rev Bras Epidemiol 2010; 13(1): 105-17.. Os achados deste estudo reforçam o que também foi apontado em outros estudos, de que a COVID-19 destacou as vulnerabilidades, as desigualdades existentes na sociedade, exacerbando as desigualdades raciais e socioeconômicas pré-existentes, especialmente entre pretos e pardos⁴⁸48. Keys C, Nanayakkara G, Onyejekwe C, Sah RK, Wright T. Health inequalities and ethnic vulnerabilities during COVID-19 in the UK: a reflection on the PHE reports. Fem Leg Stud 2021; 29(1): 107-18. https://doi.org/10.1007/s10691-020-09446-y
https://doi.org/https://doi.org/10.1007/... ^,4949. Marinho MF, Torrens A, Teixeira R, Brant LCC, Malta DC, Nascimento BR, et al. Racial disparity in excess mortality in Brazil during COVID-19 times. Eur J Public Health 2022; 32(1): 24-6. https://doi.org/10.1093/eurpub/ckab097
https://doi.org/https://doi.org/10.1093/... . Tais disparidades são alimentadas por determinantes sociais em saúde, em uma sociedade com profundas desigualdades estruturais, raciais e socioeconômicas, de longa data⁴⁹49. Marinho MF, Torrens A, Teixeira R, Brant LCC, Malta DC, Nascimento BR, et al. Racial disparity in excess mortality in Brazil during COVID-19 times. Eur J Public Health 2022; 32(1): 24-6. https://doi.org/10.1093/eurpub/ckab097
https://doi.org/https://doi.org/10.1093/... .

No que tange às limitações deste estudo, é necessário mencionar alguns aspectos. Em virtude do próprio delineamento da pesquisa, alguns grupos populacionais podem estar sub-representados, como pessoas de baixa renda, com dificuldade de acesso à internet e com menor grau de escolaridade. Contudo, a calibração da amostra a partir de dados da PeNSE para a geração de estimativas adequadas reduziu essa limitação. Ainda, o período restrito da coleta de dados deve ser considerado na interpretação dos achados. Houve a junção dos domínios de AF em uma única pergunta; além disso, comportamentos autorrelatados são passíveis de viés de memória e erros na classificação em respostas categóricas, como as relacionadas à frequência e à duração da AF. Por fim, o número de adolescentes insuficientemente ativos pode ter sido superestimado pela categorização da variável que considerou como ativos apenas aqueles que praticaram 60 minutos ou mais de AF em 5 dias da semana.

Destaca-se que este é, até o momento, o primeiro estudo nacionalmente representativo a quantificar a incidência de AF insuficiente entre adolescentes e a identificar os subgrupos mais afetados durante a pandemia da COVID-19, o que poderia direcionar gestores para ações e políticas de saúde pública eficazes para este e possíveis cenários pandêmicos futuros.

Em síntese, elevada incidência de AF insuficiente, com impacto no aumento da prevalência desse comportamento, foi observada entre os adolescentes brasileiros durante a pandemia da COVID-19. Os subgrupos populacionais mais afetados foram os que se autodeclararam da raça/cor da pele preta, que relataram dificuldades financeiras durante a pandemia, residentes nas regiões Sudeste e Sul do país e que realizaram restrição social intensa e total, os quais devem ser priorizados nas estratégias de intervenção.

Apenas o encerramento das medidas de distanciamento social e o retorno das atividades diárias podem não ser suficientes para reverter o cenário identificado neste estudo, já que a piora do desfecho observada não é produto exclusivo do contexto pandêmico que vivenciamos. Nossos achados refletem o contexto social do nosso país atravessado por iniquidades estruturais que exigem alterações profundas dos padrões socioeconômicos²2. Associação Brasileira de Saúde Coletiva. Plano nacional de enfrentamento à pandemia da COVID-19: frente pela vida. Brasília: Associação Brasileira de Saúde Coletiva; 2020.^,44. Aquino EML, Silveira IH, Pescarini JM, Aquino R, Souza-Filho JA, Rocha AS, et al. Medidas de distanciamento social no controle da pandemia de COVID-19: potenciais impactos e desafios no Brasil. Ciênc Saúde Coletiva 2020; 25(suppl 1): 2423-46. https://doi.org/10.1590/1413-81232020256.1.10502020
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... . A pandemia, compreendida como sindemia por interagir e agravar complicações pré-existentes pelo seu entrelaçamento com determinantes sociais e ambientais, trouxe à tona discussões que devem ser prioritárias nas agendas políticas⁵⁰50. Matta GC, Rego S, Souto EP, Segata J. A COVID-19 no Brasil e as várias faces da pandemia: apresentação. In: Matta GC, Rego S, Souto EP, Segata J, eds. Os impactos sociais da COVID-19 no Brasil: populações vulnerabilizadas e respostas à pandemia. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ; 2021. p. 15-24.

A busca pela melhoria da qualidade de vida entre adolescentes deve estar presente nas principais estratégias de promoção à saúde, sendo premente as ações intra e intersetoriais, bem como a intensificação de políticas públicas de proteção social. Essas ações devem envolver estratégias para fomentar AF domiciliares, ao ar livre e nos ambientes escolares. Em possíveis cenários pandêmicos futuros, estratégias de AF em ambientes internos e externos devem ser encorajadas e organizadas para evitar aglomerações, assim como o retorno aos hábitos de AF anteriores ao período pandêmico. Recomenda-se que novos estudos sejam conduzidos para avaliar os comportamentos dos adolescentes nos anos subsequentes à pandemia.

AGRADECIMENTOS:

Agradecemos a todos os pesquisadores que colaboraram na divulgação da pesquisa e na divulgação na rede.

REFERÊNCIAS

Datas de Publicação

Histórico