RESUMO

Objetivo:

Identificar aglomerados de alto e baixo risco para a ocorrência da leptospirose no espaço e espaço-tempo do Acre, entre 2001 e 2022, bem como caracterizar tendências temporais e perfis epidemiológicos da doença no estado.

Métodos:

Estudo ecológico de casos notificados obrigatoriamente pelos serviços de saúde do Brasil. Para a análise de aglomerados no espaço e no espaço-tempo, utilizou-se o software SaTScan, que calculou os riscos relativos (RR). Além disso, foi obtida a tendência temporal pela regressão linear de Prais-Winsten, e os perfis epidemiológicos foram estimados pelas incidências por sexo e faixa etária.

Resultados:

Identificou-se aglomerado espacial de alto risco em Rio Branco, Bujari e Porto Acre (RR=2,94), ocorrendo sobretudo entre 2013 e 2015, conforme aglomerado espaçotemporal (RR=9,51). O município de Cruzeiro do Sul também apresentou aglomerado espacial de alto risco (RR=1,31). Esse município e outros contíguos apresentaram tendência temporal crescente nos casos, enquanto os demais municípios do estado mostraram tendência temporal estacionária. A doença afetou sobretudo homens entre 20 e 59 anos, seguidos por jovens de 10 a 19 anos. No entanto, o RR de leptospirose em mulheres idosas foi 2,1 vezes maior do que em homens idosos (intervalo de confiança de 95% [IC95%] 1,6-2,9).

Conclusão:

Os achados demonstraram que a leptospirose, embora endêmica no estado, teve incidência mais significativa em determinados municípios e anos. Logo, é necessário agir com maior ou menor intensidade em determinados locais e períodos, tanto para a prevenção quanto para o controle da enfermidade.

Palavras-chave:
Análise espacial; Análise espaçotemporal; Ecossistema amazônico; Leptospira

INTRODUÇÃO

A leptospirose é uma doença cosmopolita infecciosa febril aguda, causada por bactérias do gênero Leptospira¹1 Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Leptospirosis [Internet]. 2024 [accessed on Feb 15, 2024]. Available at: https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2024/infectionsdiseases/leptospirosis
https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/... . É transmitida diretamente ou indiretamente de animais para seres humanos. Normalmente, a infecção ocorre pela exposição da pele e mucosas a água contaminada por urina de animais infectados, especialmente ratos¹1 Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Leptospirosis [Internet]. 2024 [accessed on Feb 15, 2024]. Available at: https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2024/infectionsdiseases/leptospirosis
https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/... . A doença está fortemente associada a eventos hidrológicos, sobretudo em áreas tropicais e subtropicais com alta pluviosidade, bem como locais de urbanização precária e acúmulo de lixo²2 World Health Organization. Human leptospirosis: guidance for diagnosis, surveillance and control 2024. Genebra: World Health Organization; 2024..

Embora a incidência por leptospirose no mundo não seja conhecida com precisão, estima-se que a doença seja uma das principais causas de morbidade por zoonoses no mundo²2 World Health Organization. Human leptospirosis: guidance for diagnosis, surveillance and control 2024. Genebra: World Health Organization; 2024.. No Brasil, entre 2001 e 2022, foram registrados 76.269 casos da doença, sendo esta endêmica em todos os estados³3 Brasil. DATASUS. Ministério da Saúde [Internet]. 2024 [accessed on Feb 3, 2024]. Available at: https://datasus.saude.gov.br/informacoes-de-saude-tabnet/
https://datasus.saude.gov.br/informacoes... . O estado do Acre se destacou no período, pois sua incidência (29,67/100 mil hab.) foi 3,67 vezes superior à do segundo estado com maior incidência, o Amapá (8,08/100 mil hab.) e 8,46 vezes superior à do Brasil (3,51/100 mil hab.)³3 Brasil. DATASUS. Ministério da Saúde [Internet]. 2024 [accessed on Feb 3, 2024]. Available at: https://datasus.saude.gov.br/informacoes-de-saude-tabnet/
https://datasus.saude.gov.br/informacoes... .

Alguns estudos científicos têm empregado técnicas de varredura para investigar se os casos de determinada doença apresentam uma distribuição aleatória no espaço, no tempo e no espaço-tempo⁴4 Silva AEP, Chiaravalloti Neto F, Conceição GMS. Leptospirosis and its spatial and temporal relations with natural disasters in six municipalities of Santa Catarina, Brazil, from 2000 to 2016. Geospat Health 2020; 15(2): 903. https://doi.org/10.4081/gh.2020.903
https://doi.org/10.4081/gh.2020.903...

5 Cerveira RA, Ferreira LO, Oliveira EF, Felipe HKS, Almeida MCA, Lima SS, et al. Spatio-temporal analysis of leptospirosis in Eastern Amazon, State of Pará, Brazil. Rev Bras Epidem 2020; 23: e200041. https://doi.org/10.1590/1980-549720200041
https://doi.org/10.1590/1980-54972020004... -⁶6 Widawati M, Dhewantara PW, Anasi R, Wahono T, Marina R, Pertiwi IP, et al. An investigation of geographical clusters of leptospirosis during the outbreak in Pangandaran, West Java, Indonesia. Geospat Health 2023; 18(2): 1221. https://doi.org/10.4081/gh.2023.1221
https://doi.org/10.4081/gh.2023.1221... . Essas ferramentas têm possibilitado a identificação de aglomerados de casos, que são áreas críticas de transmissão da enfermidade. Com base nesses achados, é possível obter uma compreensão mais aprofundada da doença, o que contribui para a implementação de intervenções mais eficazes na prevenção e controle⁷7 Dhewantaara PW, Lau CL, Allan KJ, Hu W, Zhang W, Mamun AA, et al. Spatial epidemiological approaches to inform leptospirosis surveillance and control: a systematic review and critical appraisal of methods. Zoonoses Public Health 2019; 66(2): 185-206. https://doi.org/10.1111/zph.12549
https://doi.org/10.1111/zph.12549... ,⁸8 Souza IPO, Uberti MS, Tassinari WS. Geoprocessing and spatial analysis for identifying leptospirosis risk areas: a systematic review. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2020; 62: e35. https://doi.org/10.1590/S1678-9946202062035
https://doi.org/10.1590/S1678-9946202062... .

Desta forma, para melhor compreensão da epidemiologia da leptospirose, este estudo propôs identificar aglomerados de alto e baixo risco para a ocorrência da doença no espaço e espaço-tempo no estado do Acre, entre 2001 e 2022. Complementarmente, buscou-se caracterizar as tendências temporais e os perfis epidemiológicos da leptospirose no estado.

MÉTODOS

Estudo do tipo ecológico que utilizou o Acre como área de estudo. O Acre é um estado localizado ao norte do Brasil, na parte sudoeste da Amazônia Ocidental⁹9 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Brasil/Acre [Internet]. 2024 [accessed on Feb 3, 2024]. Available at: https://cidades.ibge.gov.br/brasil/ac/panorama
https://cidades.ibge.gov.br/brasil/ac/pa... . Possui área de 164.173 km²2 World Health Organization. Human leptospirosis: guidance for diagnosis, surveillance and control 2024. Genebra: World Health Organization; 2024. e população estimada de 830.018 habitantes, com índice de desenvolvimento humano (IDH) de 0,71⁹9 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Brasil/Acre [Internet]. 2024 [accessed on Feb 3, 2024]. Available at: https://cidades.ibge.gov.br/brasil/ac/panorama
https://cidades.ibge.gov.br/brasil/ac/pa... . A economia do estado baseia-se, principalmente, no setor primário, apresentando um dos menores produtos internos brutos (PIB) do Brasil⁹9 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Brasil/Acre [Internet]. 2024 [accessed on Feb 3, 2024]. Available at: https://cidades.ibge.gov.br/brasil/ac/panorama
https://cidades.ibge.gov.br/brasil/ac/pa... .

O Acre é recoberto pela floresta Amazônica e apresenta clima quente e muito úmido do tipo Af e Am de Köppen. As temperaturas médias mensais variam entre 24 e 27°C e a pluviosidade atinge anualmente cerca de 2.100 mm. O estado possui uma estação chuvosa entre novembro e abril e uma estação seca entre maio e outubro¹⁰10 Alvares CA, Stape JL, Sentelhas PC, Gonçalves JLM, Sparovek G. Köppen's climate classification map for Brazil. Meteorol Z 2013; 22(6): 711-28. https://doi.org/10.1127/0941-2948/2013/0507
https://doi.org/10.1127/0941-2948/2013/0... .

Para o estudo, as unidades espaciais foram os munícipios do estado do Acre, e as temporais, os anos de 2001 a 2022 e os meses de janeiro a dezembro.

Analisaram-se, neste estudo, os casos autóctones e confirmados de leptospirose do estado do Acre, entre 2001 e 2022. Foram considerados casos confirmados aqueles que atendiam ao critério de confirmação clínico-laboratorial (exame positivo para a doença) ou clínico-epidemiológico (história epidemiológica sugestiva nos 30 dias anteriores ao início dos sintomas, como exposição a enchentes, esgoto, lixo, atividades ocupacionais de risco e presença em área de alto risco para leptospirose)³3 Brasil. DATASUS. Ministério da Saúde [Internet]. 2024 [accessed on Feb 3, 2024]. Available at: https://datasus.saude.gov.br/informacoes-de-saude-tabnet/
https://datasus.saude.gov.br/informacoes... .

Esses dados foram registrados pelo Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) e disponibilizados eletronicamente pelo Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS), Ministério da Saúde, Brasil³3 Brasil. DATASUS. Ministério da Saúde [Internet]. 2024 [accessed on Feb 3, 2024]. Available at: https://datasus.saude.gov.br/informacoes-de-saude-tabnet/
https://datasus.saude.gov.br/informacoes... . Os casos foram extraídos por município, sexo (masculino e feminino) e faixa etária (0 a 9 anos, 10 a 19 anos, 20 a 59 anos, 60 anos ou superior).

Os dados demográficos de 2001 a 2022 foram obtidos do "Estudo de estimativas populacionais por município, sexo e idade, 2000 a 2022", disponibilizados, também, pelo DATASUS. Estes dados foram extraídos para o estado do Acre por sexo, faixa etária e por município³3 Brasil. DATASUS. Ministério da Saúde [Internet]. 2024 [accessed on Feb 3, 2024]. Available at: https://datasus.saude.gov.br/informacoes-de-saude-tabnet/
https://datasus.saude.gov.br/informacoes... .

As taxas anuais de incidência de leptospirose foram calculadas pela razão entre o número de casos e a população do município, estratificadas por sexo e faixa etária e multiplicadas por 100 mil habitantes. A estratificação busca compreender a influência de variações por sexo e faixa etária na população, entre os municípios. O RR foi calculado pela razão entre as incidências.

Para facilitar a compreensão do perfil epidemiológico da leptospirose por faixa etária e sexo, os municípios foram agrupados em microrregiões geográficas, ou seja, municípios contíguos que apresentam especificidades. Assim, agruparam-se os 22 municípios em cinco microrregiões: Rio Branco (Acrelândia, Bujari, Capixaba, Plácido de Castro, Porto Acre, Rio Branco e Senador Guiomard), Sena Madureira (Manoel Urbano, Santa Rosa do Purus e Sena Madureira), Brasiléia (Assis Brasil, Brasiléia, Epitaciolândia e Xapuri), Cruzeiro do Sul (Cruzeiro do Sul, Mâncio Lima, Marechal Thaumaturgo, Porto Walter e Rodrigues Alves) e Tarauacá (Feijó, Jordão e Tarauacá)⁹9 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Brasil/Acre [Internet]. 2024 [accessed on Feb 3, 2024]. Available at: https://cidades.ibge.gov.br/brasil/ac/panorama
https://cidades.ibge.gov.br/brasil/ac/pa... .

Para a identificação de aglomerados de alto e baixo risco de leptospirose, no espaço e no espaço-tempo no estado do Acre, utilizaram-se estatísticas puramente espaciais e espaçotemporais usando o software SaTScan, versão 10.1.1 (http://www.satscan.org/)¹¹11 Kulldorff M. SaTScan v10.1.1 Software for the spatial and space-time scan statistics [Internet]. 2009 [accessed on Feb 15, 2024]. Available at: https://www.satscan.org/SaTScan_TM_Manual_do_Usu%C3%A1rio_Portugues.pdf
https://www.satscan.org/SaTScan_TM_Manua... . Por tratar-se de contagens de casos, utilizou-se o modelo discreto de Poisson¹¹11 Kulldorff M. SaTScan v10.1.1 Software for the spatial and space-time scan statistics [Internet]. 2009 [accessed on Feb 15, 2024]. Available at: https://www.satscan.org/SaTScan_TM_Manual_do_Usu%C3%A1rio_Portugues.pdf
https://www.satscan.org/SaTScan_TM_Manua... .

A análise espacial serve para identificar aglomerados de alto ou baixo risco no espaço. Essa análise não considera o fator tempo. Já a análise espaçotemporal considera não apenas o espaço, mas também o tempo em conjunto. Os parâmetros para rodar os testes são similares, apenas necessitando-se informar ao SaTScan o teste a ser realizado¹¹11 Kulldorff M. SaTScan v10.1.1 Software for the spatial and space-time scan statistics [Internet]. 2009 [accessed on Feb 15, 2024]. Available at: https://www.satscan.org/SaTScan_TM_Manual_do_Usu%C3%A1rio_Portugues.pdf
https://www.satscan.org/SaTScan_TM_Manua... .

Para realizar as estatísticas de varredura, o SaTScan recebeu as seguintes informações: 1. quantidade de casos, por município e ano de ocorrência, estratificadas por sexo e faixa etária; 2. população, por município e ano, estratificada por sexo e faixa etária; 3. coordenadas geográficas em latitude e longitude dos centroides dos municípios¹¹11 Kulldorff M. SaTScan v10.1.1 Software for the spatial and space-time scan statistics [Internet]. 2009 [accessed on Feb 15, 2024]. Available at: https://www.satscan.org/SaTScan_TM_Manual_do_Usu%C3%A1rio_Portugues.pdf
https://www.satscan.org/SaTScan_TM_Manua... .

Para garantir estimativas robustas, o teste de Monte Carlo foi realizado com 999 replicações. Para definir o tamanho máximo do cluster espacial em relação à população, o coeficiente de Gini, disponível na estatística de varredura puramente espacial, foi usado para determinar quais clusters espaciais não sobrepostos deveriam ser relatados. O coeficiente de Gini ótimo (ou seja, o maior valor possível com p<0,05) sugere qual a proporção máxima da população total que deve ser considerada nas análises de varredura¹¹11 Kulldorff M. SaTScan v10.1.1 Software for the spatial and space-time scan statistics [Internet]. 2009 [accessed on Feb 15, 2024]. Available at: https://www.satscan.org/SaTScan_TM_Manual_do_Usu%C3%A1rio_Portugues.pdf
https://www.satscan.org/SaTScan_TM_Manua... .

No SaTScan, o RR é a razão entre a incidência no aglomerado e a incidência em toda a região, que não foi incluída no aglomerado. O RR representa o quanto o risco dessa doença é maior neste local e período em comparação com uma linha de base¹¹11 Kulldorff M. SaTScan v10.1.1 Software for the spatial and space-time scan statistics [Internet]. 2009 [accessed on Feb 15, 2024]. Available at: https://www.satscan.org/SaTScan_TM_Manual_do_Usu%C3%A1rio_Portugues.pdf
https://www.satscan.org/SaTScan_TM_Manua... .

O método de regressão linear de Prais-Winsten foi utilizado nas análises de tendência temporal, considerando-se os anos avaliados, 2001 a 2022. As taxas de incidência municipal de leptospirose foram transformadas para a escala logarítmica (base 10)¹²12 Antunes JLF, Cardoso MRA. Uso da análise de séries temporais em estudos epidemiológicos. Epidemiol. Serv. Saúde 2015; 24(3): 565-76. https://doi.org/10.5123/S1679-49742015000300024
https://doi.org/10.5123/S1679-4974201500... . Os resultados foram expressos em incremento percentual anual (IPA). A tendência temporal foi considerada decrescente quando os valores do intervalo de confiança (IC) eram negativos; crescente, quando os valores eram positivos; e estacionária, quando os valores do intervalo de confiança incluíam o valor zero¹²12 Antunes JLF, Cardoso MRA. Uso da análise de séries temporais em estudos epidemiológicos. Epidemiol. Serv. Saúde 2015; 24(3): 565-76. https://doi.org/10.5123/S1679-49742015000300024
https://doi.org/10.5123/S1679-4974201500... . O intervalo de confiança adotado foi de 95% (IC95%) e o nível de significância de 5%. As análises foram realizadas com o uso do software STATA 14.

Os dados utilizados neste estudo são de domínio público e sem identificação dos indivíduos, portanto é dispensada a submissão ao Comitê de Ética em Pesquisa.

RESULTADOS

A análise espacial detectou dois aglomerados de alto risco para leptospirose no Acre no período entre 2001 e 2022. O primeiro (RR=2,94) formado pelos municípios de Porto Acre (44,1/100 mil hab.), Rio Branco (43,6/100 mil hab.) e Bujari (32,5/100 mil hab.) e o segundo (RR=1,31), somente pelo município de Cruzeiro do Sul (36,6/100 mil hab.). O município de Capixaba não foi relacionado a nenhum aglomerado (26,1/100 mil hab.). Demais municípios foram detectados como aglomerados de menor risco para a doença (RR=0,22∼0,42) (Figura 1).

A análise espaçotemporal apresentou novamente os munícipios de Porto Acre, Rio Branco e Bujari como aglomerados de alto risco para a doença, destacando o período de 2013 a 2015 (Figura 1). Considerando o espaço e tempo simultaneamente, o RR nos municípios citados foi de 9,51 vezes o das demais localidades. Atingiu em 2014, meio do período, incidências de 314,0/100 mil hab. em Porto Acre, 214,7/100 mil hab. em Rio Branco e 189,7/100 mil hab. em Bujari.

A análise espaçotemporal também detectou dois aglomerados de baixo risco para a doença (RR=0,05∼0,09), entretanto estes ocorreram somente até a primeira década do estudo, entre 2001 e 2011 (Figura 1).

Apresentaram tendência temporal crescente da incidência de leptospirose os municípios de Cruzeiro do Sul, Mâncio Lima, Marechal Thaumaturgo, Porto Walter e Rodrigues Alves (Tabela 1). Ressalta-se que todos esses municípios são contíguos e fazem parte de uma microrregião chamada de Cruzeiro do Sul. A porcentagem de incremento anual (PIA) variou entre 6 e 10%. Demais municípios do estado apresentaram tendências temporais estáveis. Ressalta-se que nenhum município apresentou tendência temporal decrescente de incidência da doença.

O estudo observou que a incidência de leptospirose no Acre ocorreu principalmente no primeiro semestre do ano. Entre 2001 e 2022, a incidência da leptospirose em março (167,2/100 mil hab.) foi 2,18 vezes maior que em fevereiro (76,6/100 mil hab.), segundo mês de maior incidência (IC95% 1,98-2,40) (Figura 2).

A incidência de leptospirose no Acre foi maior em indivíduos do sexo masculino na idade produtiva de 20 a 59 anos, seguidos por jovens de 10 a 19 anos (Figura 3). Este foi o padrão nas microrregiões do estado, sobretudo naquelas de maior incidência, Rio Branco e Cruzeiro do Sul. Contudo, destaca-se ainda que ser mulher idosa foi fator de risco para leptospirose nas microrregiões do estado. Em mulheres idosas, o RR de leptospirose no Acre foi 2,1 maior que em homens idosos (IC95% 1,6-2,9).

DISCUSSÃO

Os aglomerados espaciais de alto risco para leptospirose foram identificados em municípios como Porto Acre, Rio Branco e Cruzeiro do Sul. Esses municípios foram estabelecidos às margens de rios, que eram as principais vias de transporte, comércio e abastecimento de água na época de seu surgimento. Com o passar dos anos, houve aumento na densidade populacional e crescimento urbano desordenado, especialmente ao longo das margens dos rios¹³13 Prefeutura de Rio Branco. Plano Municipal de Mitigação e Adaptação às Mudanças do Clima de Rio Branco. Rio Branco: IPAM Amazônia, 2020.

14 Lau CL, Smythe LD, Craig SB, Weinstein P. Climate change, flooding, urbanisation and leptospirosis: fuelling the fire? Trans R Soc Trop Med Hyg 2010; 104(10): 631-8. https://doi.org/10.1016/j.trstmh.2010.07.002
https://doi.org/10.1016/j.trstmh.2010.07... -¹⁵15 Duarte JL, Paulo UdS, Giatti LL, Paulo UdS. Incidência da leptospirose em uma capital da Amazônia Ocidental brasileira e sua relação com a variabilidade climática e ambiental, entre os anos de 2008 e 2013. Epidemiol Serv Saúde 2019; 28(1): e2017224. https://doi.org/10.5123/S1679-49742019000100009
https://doi.org/10.5123/S1679-4974201900... .

Os municípios de Rio Branco e Cruzeiro do Sul são os dois mais populosos do Acre. Nessas localidades, é comum encontrar crescimento urbano desordenado, infraestrutura precária, acúmulo de lixo, presença de animais sinantrópicos e ocorrência frequente de enchentes¹³13 Prefeutura de Rio Branco. Plano Municipal de Mitigação e Adaptação às Mudanças do Clima de Rio Branco. Rio Branco: IPAM Amazônia, 2020.,¹⁵15 Duarte JL, Paulo UdS, Giatti LL, Paulo UdS. Incidência da leptospirose em uma capital da Amazônia Ocidental brasileira e sua relação com a variabilidade climática e ambiental, entre os anos de 2008 e 2013. Epidemiol Serv Saúde 2019; 28(1): e2017224. https://doi.org/10.5123/S1679-49742019000100009
https://doi.org/10.5123/S1679-4974201900... . Esses fatores tendem a contribuir para o aumento da incidência de leptospirose¹⁴14 Lau CL, Smythe LD, Craig SB, Weinstein P. Climate change, flooding, urbanisation and leptospirosis: fuelling the fire? Trans R Soc Trop Med Hyg 2010; 104(10): 631-8. https://doi.org/10.1016/j.trstmh.2010.07.002
https://doi.org/10.1016/j.trstmh.2010.07... ,¹⁶16 Barcellos C, Cruz FO, Sabroza PC, Cruz FO. The place behind the case: leptospirosis risks and associated environmental conditions in a flood-related outbreak in Rio de Janeiro. Cad Saúde Pública 2001; 17: S59-67. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2001000700014
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200100...

17 Baharom M, Ahmad N, Hod R, Ja'afar MH, Arsad FS, Tangang F, et al. Environmental and occupational factors associated with leptospirosis: a systematic review. Heliyon 2023; 10(1): e23473. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2023.e23473
https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2023.e... -¹⁸18 Lara JM, Zuben AV, Costa JV, Donalisio MR, Francisco PMSB. Leptospirosis in Campinas, São Paulo, Brazil: 2007-2014. Rev Bras Epidemiol 2019; 22: e190016. https://doi.org/10.1590/1980-549720190016
https://doi.org/10.1590/1980-54972019001... .

A relação entre leptospirose e enchentes é conhecida há bastante tempo¹⁹19 Ahern M, Kovats RS, Wilkinson P, Few R, Matthies F. Global health impacts of floods: epidemiologic evidence. Epidemiol Rev 2005; 27: 36-46. https://doi.org/10.1093/epirev/mxi004
https://doi.org/10.1093/epirev/mxi004... . O surgimento da leptospirose está intimamente ligado à exposição a condições ecológicas que facilitam a transmissão¹⁴14 Lau CL, Smythe LD, Craig SB, Weinstein P. Climate change, flooding, urbanisation and leptospirosis: fuelling the fire? Trans R Soc Trop Med Hyg 2010; 104(10): 631-8. https://doi.org/10.1016/j.trstmh.2010.07.002
https://doi.org/10.1016/j.trstmh.2010.07... . Em Rio Branco, entre últimos 49 anos, em 37 ocorreram enchentes de porte pequeno, médio, grande ou extraordinário¹³13 Prefeutura de Rio Branco. Plano Municipal de Mitigação e Adaptação às Mudanças do Clima de Rio Branco. Rio Branco: IPAM Amazônia, 2020.,²⁰20 Silva, SS, Brown, F, Sampaio, AO, Silva, ALC, Santos, NCRS, Lima, AC et al. Amazon climate extremes: Increasing droughts and floods in Brazil's state of Acre. Perspect Ecol Conserv 2023; 21(4): 311-7. https://doi.org/10.1016/j.pecon.2023.10.006
https://doi.org/10.1016/j.pecon.2023.10.... .

Identificou-se um aglomerado espaçotemporal de alto risco em Porto Acre, Rio Branco e Bujari no período de 2013 a 2015, apresentando RR para leptospirose de 9,51 vezes em comparação com os demais municípios durante esse período. Nesses anos, houve grandes enchentes, com destaque para 2015, quando o rio Acre atingiu uma marca histórica, ultrapassando em mais de quatro metros a cota de transbordamento¹³13 Prefeutura de Rio Branco. Plano Municipal de Mitigação e Adaptação às Mudanças do Clima de Rio Branco. Rio Branco: IPAM Amazônia, 2020.,²⁰20 Silva, SS, Brown, F, Sampaio, AO, Silva, ALC, Santos, NCRS, Lima, AC et al. Amazon climate extremes: Increasing droughts and floods in Brazil's state of Acre. Perspect Ecol Conserv 2023; 21(4): 311-7. https://doi.org/10.1016/j.pecon.2023.10.006
https://doi.org/10.1016/j.pecon.2023.10.... .

Das enchentes do estado, 73% ocorrem nos meses de fevereiro e março, que são os de maiores precipitações, coincidindo com a maior incidência dos casos da doença, conforme observado neste estudo¹³13 Prefeutura de Rio Branco. Plano Municipal de Mitigação e Adaptação às Mudanças do Clima de Rio Branco. Rio Branco: IPAM Amazônia, 2020.,²¹21 Silva AEP, Latorre MRDO, Chiaravalloti Neto F, Conceição GMS. Tendência temporal da leptospirose e sua associação com variáveis climáticas e ambientais em Santa Catarina, Brasil. Ciênc Saúde Coletiva 2022; 27(3): 849-60. https://doi.org/10.1590/1413-81232022273.45982020
https://doi.org/10.1590/1413-81232022273... . Além disso, nesse período, o padrão amazônico favorece a sobrevivência de microrganismos em razão da elevada pluviosidade e temperaturas¹⁴14 Lau CL, Smythe LD, Craig SB, Weinstein P. Climate change, flooding, urbanisation and leptospirosis: fuelling the fire? Trans R Soc Trop Med Hyg 2010; 104(10): 631-8. https://doi.org/10.1016/j.trstmh.2010.07.002
https://doi.org/10.1016/j.trstmh.2010.07... .

O município de Bujari foi identificado como aglomerado espacial e espaçotemporal de alto risco para leptospirose, junto com Porto Acre e Rio Branco. No entanto, é importante salientar que o município não está sujeito a enchentes, pois não possui rio²²22 Silva AEP, Conceição GMS, Francisco CN. Spatial analysis and factors associated with leptospirosis in Santa Catarina, Brazil, 2001-2015. Rev Soc Bras Med Trop 2020: 53: e20200466. https://doi.org/10.1590/0037-8682-0466-2020
https://doi.org/10.1590/0037-8682-0466-2... . Uma hipótese é que homens na idade produtiva de Bujari tenham tido contato laboral ou recreativo com enchentes que ocorreram em Rio Branco entre 2013 e 2015, visto que os municípios distam 25 km. No entanto, para entender melhor a dinâmica de transmissão da leptospirose em Bujari, é necessária uma investigation epidemiológica mais aprofundada, por meio de entrevistas ou da condução de um estudo espacial com a geolocalização dos casos de leptospirose²³23 Snow J. Cholera and the water supply in the south districts of London in 1854. J Public Health Sanit Rev 1856; 2(7): 239-57. PMCID: PMC6004154.

Além da exposição a enchentes, as revisões sistemáticas que consideraram a leptospirose e seus fatores de risco demonstraram que a transmissão está significativamente relacionada a atividades recreativas na água, ao contato com lama e/ou água estagnada, a atividades ao ar livre e ao consumo de água não tratada¹⁷17 Baharom M, Ahmad N, Hod R, Ja'afar MH, Arsad FS, Tangang F, et al. Environmental and occupational factors associated with leptospirosis: a systematic review. Heliyon 2023; 10(1): e23473. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2023.e23473
https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2023.e... ,²⁴24 Mwachui MA, Crump L, Hartskeerl R, Zinsstag J, Hattendorf J. Environmental and behavioural determinants of leptospirosis transmission: a systematic review. PLoS Negl Trop Dis 2015; 9(9): e0003843. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003843
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.000... .

A leptospirose é endêmica em todos os municípios do Acre. Muitos desses municípios estão situados às margens de rios e enfrentam enchentes de diversos níveis com frequência. No entanto, observou-se que a maioria dos municípios do estado foi identificada como aglomerados de baixo risco para a doença e apresenta tendência temporal estacionária, ou seja, a incidência de casos manteve padrão estável.

É importante ressaltar que a magnitude dos fatores de risco ambientais varia de acordo com a diversidade geográfica, os padrões climáticos, os níveis de urbanização, o crescimento populacional e o status socioeconômico do local em questão¹⁴14 Lau CL, Smythe LD, Craig SB, Weinstein P. Climate change, flooding, urbanisation and leptospirosis: fuelling the fire? Trans R Soc Trop Med Hyg 2010; 104(10): 631-8. https://doi.org/10.1016/j.trstmh.2010.07.002
https://doi.org/10.1016/j.trstmh.2010.07... ,¹⁷17 Baharom M, Ahmad N, Hod R, Ja'afar MH, Arsad FS, Tangang F, et al. Environmental and occupational factors associated with leptospirosis: a systematic review. Heliyon 2023; 10(1): e23473. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2023.e23473
https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2023.e... . Além disso, investimentos em infraestrutura sanitária, garantia de fornecimento de água potável, implementação de programas de controle de roedores e práticas de vacinação eficazes para o gado e animais de estimação são medidas particularmente importantes para mitigar o risco da doença¹⁷17 Baharom M, Ahmad N, Hod R, Ja'afar MH, Arsad FS, Tangang F, et al. Environmental and occupational factors associated with leptospirosis: a systematic review. Heliyon 2023; 10(1): e23473. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2023.e23473
https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2023.e... .

O município de Cruzeiro do Sul e quatro municípios vizinhos registraram tendência temporal crescente na incidência de leptospirose no período estudado. Esses municípios tinham uma incidência discreta ou até mesmo nula entre 2001 e 2011. No entanto, após esse período, foram afetados por enchentes dos rios Purus e Juruá, o que favoreceu o aumento dos casos de leptospirose na região²⁰20 Silva, SS, Brown, F, Sampaio, AO, Silva, ALC, Santos, NCRS, Lima, AC et al. Amazon climate extremes: Increasing droughts and floods in Brazil's state of Acre. Perspect Ecol Conserv 2023; 21(4): 311-7. https://doi.org/10.1016/j.pecon.2023.10.006
https://doi.org/10.1016/j.pecon.2023.10.... .

Embora não exista uma predisposição de sexo ou de idade para contrair a infecção, observou-se que, entre os casos confirmados, o sexo masculino com faixa etária entre 20 e 59 anos está entre os mais atingidos, seguido por rapazes de 10 a 19 anos. Esses grupos de maior risco foram semelhantes em todas as microrregiões do estudo.

A morbidade no sexo masculino geralmente é maior por conta da exposição a situações insalubres de trabalho¹1 Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Leptospirosis [Internet]. 2024 [accessed on Feb 15, 2024]. Available at: https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2024/infectionsdiseases/leptospirosis
https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/... ,²⁵25 Magalhães VS, Acosta LMW. Human leptospirosis in Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil, 2007-2013: characterization of confirmed cases and spatial distribution. Epidemiol Serv Saude 2019; 28(2): e2018192. https://doi.org/10.5123/S1679-49742019000200019
https://doi.org/10.5123/S1679-4974201900... . Além disso, há profissões que propiciam maior contato com a bactéria causadora da doença, como trabalhadores braçais, funcionários da defesa civil, militares, bombeiros, garis, catadores de lixo, médicos veterinários, magarefes, tratadores de animais, pescadores, agricultores, entre outros¹1 Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Leptospirosis [Internet]. 2024 [accessed on Feb 15, 2024]. Available at: https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2024/infectionsdiseases/leptospirosis
https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/... ,²2 World Health Organization. Human leptospirosis: guidance for diagnosis, surveillance and control 2024. Genebra: World Health Organization; 2024.. Os jovens de 10 a 19 anos podem contrair leptospirose em atividades recreativas ou laborais com águas contaminadas¹1 Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Leptospirosis [Internet]. 2024 [accessed on Feb 15, 2024]. Available at: https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2024/infectionsdiseases/leptospirosis
https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/... .

As mulheres idosas apresentaram RR maior do que homens idosos. Uma possível explicação seria que as mulheres se contaminam ao desempenharem atividades domésticas²⁶26 Suut L, Mazlan MN, Aarif MT, Yusoff H, Rahim NA, Safii R. et al. Serological Prevalence of Leptospirosis Among Rural Communities in the Rejang Basin, Sarawak, Malaysia. Asia Pac J Public Health 2016; 28(5). https://doi.org/10.1177/1010539516648003
https://doi.org/10.1177/1010539516648003... .

As limitações do estudo incluem a qualidade e confiabilidade dos dados secundários, como a subnotificação em municípios com baixa incidência ou a supernotificação, comum durante epidemias. Além disso, o estudo ecológico está sujeito a limitações, como o viés ecológico, no qual associações observadas em nível populacional podem não refletir necessariamente associações em nível individual e a incapacidade de controlar fatores de confusão.

Os achados demonstraram que a leptospirose, embora endêmica no estado, teve incidência mais significativa em determinados municípios e anos. O estudo mostrou ainda que a microrregião de Cruzeiro do Sul apresentou tendência crescente da incidência de leptospirose em todos os seus cinco municípios, enquanto os demais municípios do estado tiveram tendência estacionária para o período.

Dessa forma, pode-se inferir pelos achados que, embora os perfis epidemiológicos sejam semelhantes em todas as microrregiões, não é possível ter uma estratégia única contra a leptospirose válida para todo o território estadual. Assim, é necessário agir com maior ou menor intensidade em determinados locais e períodos, tanto para a prevenção quanto para o controle da enfermidade.

Ressaltamos ainda a importância de a vigilância epidemiológica utilizar ferramentas tais como o SaTScan, que, por meio da estatística de varredura, consegue mostrar onde e quando concentrar maiores esforços para realizar intervenções.

Referências bibliográficas

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