RESUMO

Objetivo:

Analisar o impacto da pandemia de Covid-19 na ocorrência de acidentes de trabalho com exposição a material biológico (ATBio) e analisar mudanças de perfil epidemiológico desses casos.

Métodos:

Estudo ecológico de séries temporais com componente transversal utilizando notificações de ATBio no Brasil entre 2015 e 2022 no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan). Conduziram-se análises de séries temporais interrompidas utilizando modelos de regressão de Prais-Winsten, predições temporais e regressão logística múltipla para verificar mudança de perfil entre os períodos pandêmico e pré-pandêmico.

Resultados:

Foram registrados 499.916 ATBio entre 2015 e 2022, com tendência crescente durante os anos de 2015 a 2019. Durante o primeiro ano da pandemia foram registrados 57.731 (11,5%) acidentes, e estimou-se redução de 791,8 notificações de ATBio ao mês nesse período. Houve alteração no perfil dos acidentes, com maior ocorrência de ATBio durante o primeiro ano da pandemia entre trabalhadores de 1 a 8 anos e de 9 a 11 anos de estudo, e menor ocorrência entre gestantes. Houve maior ocorrência de exposição a materiais biológicos não categorizados, maior utilização de máscaras e protetores faciais, bem como maior conversão sorológica pós-acidente.

Conclusão:

A ocorrência de ATBio foi impactada pela pandemia de Covid-19, gerando redução de notificações e mudança de perfil do evento em escala nacional.

Palavras-chave:
Análise de séries temporais interrompida; Pandemia Covid-19; Vigilância epidemiológica; Vigilância em saúde do trabalhador

INTRODUÇÃO

Acidentes de trabalho com exposição a material biológico (ATBio) são eventos inesperados, ocorridos no ambiente ou durante o trabalho, em que há exposição direta ou indireta do trabalhador a algum material biológico potencialmente contaminado por patógenos¹1 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Ações Estratégicas de Epidemiologia e Vigilância em Saúde e Ambiente. Guia de vigilância em saúde: volume 3 [recurso eletrônico]. 6ª ed. rev. [Internet] Brasília: Ministério da Saúde; 2024 [cited on Sep 17, 2024]. Available at: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/svsa/vigilancia/guia-de-vigilancia-em-saude-volume-3-6a-edicao/view.
https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-... . No Brasil, a notificação de ATBio é compulsória, mediante registro da ficha de investigação, que contém informações do caso, no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), sob gestão do Ministério da Saúde¹1 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Ações Estratégicas de Epidemiologia e Vigilância em Saúde e Ambiente. Guia de vigilância em saúde: volume 3 [recurso eletrônico]. 6ª ed. rev. [Internet] Brasília: Ministério da Saúde; 2024 [cited on Sep 17, 2024]. Available at: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/svsa/vigilancia/guia-de-vigilancia-em-saude-volume-3-6a-edicao/view.
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Esses acidentes envolvem, em sua maioria, contato com material sanguíneo com exposição percutânea²2 Bertelli C, Martins BR, Krug SBF, Petry AR, Fagundes PS. Occupational accidents involving biological material: demographic and occupational profile of affected workers. Rev Bras Med Trab 2021; 18(4): 415-24. https://doi.org/10.47626/1679-4435-2020-534
https://doi.org/10.47626/1679-4435-2020-... ,³3 Gomes SCS, Caldas AJM. Incidência de acidentes de trabalho com exposição a material biológico em profissionais de saúde no Brasil, 2010–2016. Rev Bras Med Trab 2019; 17(2): 188-200. https://doi.org/10.5327/Z1679443520190391
https://doi.org/10.5327/Z167944352019039... . Entretanto, exposições em mucosas ou em peles íntegras ou por diferentes materiais biológicos humanos ou animais, como secreções, líquor, urina, escarro ou saliva também podem configurar um ATBio¹1 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Ações Estratégicas de Epidemiologia e Vigilância em Saúde e Ambiente. Guia de vigilância em saúde: volume 3 [recurso eletrônico]. 6ª ed. rev. [Internet] Brasília: Ministério da Saúde; 2024 [cited on Sep 17, 2024]. Available at: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/svsa/vigilancia/guia-de-vigilancia-em-saude-volume-3-6a-edicao/view.
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A ocorrência desses acidentes é maior entre profissionais de saúde, mas também afeta trabalhadores da limpeza, da segurança e de setores administrativos²2 Bertelli C, Martins BR, Krug SBF, Petry AR, Fagundes PS. Occupational accidents involving biological material: demographic and occupational profile of affected workers. Rev Bras Med Trab 2021; 18(4): 415-24. https://doi.org/10.47626/1679-4435-2020-534
https://doi.org/10.47626/1679-4435-2020-... ,⁴4 Miranda FMD, Cruz EDA, Félix JCV, Kalinke LP, Mantovani MF, Sarquis LMM. Profile of Brazilian workers victims of occupational accidents with biological fluids. Rev Bras Enferm 2017; 70(5): 1061-8. http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0482
http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2016... . Entre 2010 e 2016, no Brasil, observou-se uma notificação média de 95 casos de ATBio por dia entre profissionais de saúde no país, estimando-se um coeficiente de incidência entre 14,0 e 16,8 acidentes para cada 1.000 profissionais de saúde/ano³3 Gomes SCS, Caldas AJM. Incidência de acidentes de trabalho com exposição a material biológico em profissionais de saúde no Brasil, 2010–2016. Rev Bras Med Trab 2019; 17(2): 188-200. https://doi.org/10.5327/Z1679443520190391
https://doi.org/10.5327/Z167944352019039... ,⁵5 Gomes SCS, Ferreira TF, Caldas AJM. Tendência temporal dos acidentes de trabalho com material biológico no Brasil, 2010 a 2016. Rev Bras Med Trab 2021; 19(1): 43-50. https://doi.org/10.47626/1679-4435-2021-565
https://doi.org/10.47626/1679-4435-2021-... . O perfil de casos é majoritariamente entre mulheres com ensino médio completo. Dentre os profissionais da saúde, destacam-se os técnicos e auxiliares de enfermagem⁴4 Miranda FMD, Cruz EDA, Félix JCV, Kalinke LP, Mantovani MF, Sarquis LMM. Profile of Brazilian workers victims of occupational accidents with biological fluids. Rev Bras Enferm 2017; 70(5): 1061-8. http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0482
http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2016... ,⁶6 Julio RS, Filardi MBS, Marziale MHP. Acidentes de trabalho com material biológico ocorridos em municípios de Minas Gerais. Rev Bras Enferm 2014; 67(1): 119-26. https://doi.org/10.5935/0034-7167.20140016
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Um risco relacionado aos ATBio é a possibilidade de transmissão de doenças infecciosas, como hepatites virais, HIV/Aids ou doenças respiratórias¹1 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Ações Estratégicas de Epidemiologia e Vigilância em Saúde e Ambiente. Guia de vigilância em saúde: volume 3 [recurso eletrônico]. 6ª ed. rev. [Internet] Brasília: Ministério da Saúde; 2024 [cited on Sep 17, 2024]. Available at: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/svsa/vigilancia/guia-de-vigilancia-em-saude-volume-3-6a-edicao/view.
https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-... . Esse risco é monitorado pela testagem — para Hepatite B, C e HIV — do trabalhador que sofreu o acidente e, quando conhecido, do indivíduo-fonte — que é o indivíduo do qual a amostra biológica do acidente é proveniente¹1 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Ações Estratégicas de Epidemiologia e Vigilância em Saúde e Ambiente. Guia de vigilância em saúde: volume 3 [recurso eletrônico]. 6ª ed. rev. [Internet] Brasília: Ministério da Saúde; 2024 [cited on Sep 17, 2024]. Available at: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/svsa/vigilancia/guia-de-vigilancia-em-saude-volume-3-6a-edicao/view.
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A pandemia de Covid-19, declarada pela Organização Mundial de Saúde (OMS) em 11 de março de 2020, afetou o comportamento de diversas doenças e agravos⁷7 Formigosa C de AC, Brito CVB, Neto OSM. Impacto da COVID-19 em doenças de notificação compulsória no Norte do Brasil. Rev Bras Promoç Saúde 2022; 35: 11. https://doi.org/10.5020/18061230.2022.12777
https://doi.org/10.5020/18061230.2022.12... ,⁸8 Sallas J, Elidio GA, Costacurta GF, Frank CHM, Rohlfs DB, Pacheco FC, et al. Decréscimo nas notificações compulsórias registradas pela Rede Nacional de Vigilância Epidemiológica Hospitalar do Brasil durante a pandemia da COVID-19: um estudo descritivo, 2017-2020. Epidemiol Serv Saúde 2022; 31(1): e2021303. https://doi.org/10.1590/S1679-49742022000100011
https://doi.org/10.1590/S1679-4974202200... . Esse evento se caracterizou como um dos mais marcantes da história mundial, principalmente pelo isolamento social, pela sobrecarga de profissionais e serviços de saúde e pela intensificação de marcadores de desigualdades sociais⁹9 Bigoni A, Malik AM, Tasca R, Carrera MBM, Schiesari LMC, Gambardella DD, et al. Brazil's health system functionality amidst of the COVID-19 pandemic: an analysis of resilience. Lancet Reg Health Am 2022; 10: 100222. https://doi.org/10.1016/j.lana.2022.100222
https://doi.org/10.1016/j.lana.2022.1002... –¹¹11 Matta GC, Rego S, Souto EP, Segata J. Os impactos sociais da Covid-19 no Brasil: populações vulnerabilizadas e respostas à pandemia. Rio de Janeiro: Observatório Covid 19; Editora FIOCRUZ; 2021. Série Informação para ação na Covid-19. https://doi.org/10.7476/9786557080320
https://doi.org/10.7476/9786557080320... .

É possível quantificar o impacto da pandemia no comportamento epidemiológico de doenças e agravos por meio de análises de Séries Temporais Interrompidas (STI), metodologia amplamente utilizada internacionalmente para tal finalidade¹²12 Bernal JL, Cummins S, Gasparrini A. Interrupted time series regression for the evaluation of public health interventions: a tutorial. Int J Epidemiol 2017;46(1):348-355. https://doi.org/10.1093/ije/dyw098
https://doi.org/10.1093/ije/dyw098... . Séries temporais são conjuntos de observações sequenciais no tempo, com intervalos regulares ou irregulares. O objetivo dessas análises é identificar padrões e tendências ao longo do tempo. A quebra de segmento temporal pode ocorrer devido a intervenções deliberadas ou por eventos que causem modificações significantes no comportamento da série – como a pandemia de Covid-19¹²12 Bernal JL, Cummins S, Gasparrini A. Interrupted time series regression for the evaluation of public health interventions: a tutorial. Int J Epidemiol 2017;46(1):348-355. https://doi.org/10.1093/ije/dyw098
https://doi.org/10.1093/ije/dyw098... .

Diante da sua magnitude, entende-se que esse evento pode ter modificado o comportamento desses acidentes e seu perfil epidemiológico. Assim, o objetivo deste estudo é analisar o efeito da pandemia de Covid-19 na ocorrência de ATBio e identificar mudanças no perfil epidemiológico deste evento no Brasil.

MÉTODOS

Desenho, local e população de estudo

Trata-se de um estudo ecológico de séries temporais com um componente transversal analítico. O estudo utilizou dados de notificações de ATBio em todo o Brasil entre janeiro de 2015 e dezembro de 2022. Consideraram-se apenas as notificações de ATBio posteriores a 2014, pois nesse ano a notificação desse agravo passou a ser de caráter universal no país¹³13 Brasil. Portaria GM/MS n° 204, de 17 de fevereiro de 2016 [Internet]. Diário Oficial da União n° 32, 18 de fevereiro de 2016, Seção I, p. 23-24 [cited on Sep 17, 2024]. Available at: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2016/prt0204_17_02_2016.html.
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegi... . A população de estudo foi de trabalhadores com idade igual ou superior a 14 anos, formais ou informais, notificados na ficha de ATBio.

Na análise de impacto da pandemia verificou-se o comportamento da série temporal durante os 12 meses iniciais da pandemia (março de 2020 a fevereiro de 2021). O período que precede março de 2020 foi denominado "pré-pandêmico", enquanto o posterior a fevereiro de 2021 foi utilizado como referência para verificar se o comportamento da série temporal voltou ao esperado.

Fonte de dados

O banco de dados, anonimizado, foi solicitado por meio da Lei de Acesso à Informação, via plataforma e-SIC, através do protocolo n° 25072.005288/2023-91 em 28 de agosto de 2023. As notificações de ATBio são provenientes do Sinan e do Sistema de Informação em Saúde e-SUS Vigilância em Saúde (e-SUS VS), sistema oficial de vigilância epidemiológica do estado do Espírito Santo.

Variáveis de interesse

Foram analisadas as seguintes variáveis: a. Sociodemográficas: data de notificação do ATBio; sexo; gestação; raça/cor; escolaridade (em anos de estudo); situação no mercado de trabalho e ocupação (profissão); b. Tipo de exposição no momento do acidente: percutânea; em pele íntegra; em pele lesada; em mucosa; tipo de material biológico exposto no acidente (líquor, líquido ou plasma; sangue e outros) e se houve utilização de Equipamento de Proteção Individual — EPI (sim ou não); c. EPI, se houve uso de: máscara (sim ou não); protetor facial (sim ou não); óculos (sim ou não); luva (sim ou não); avental (sim ou não) e bota (sim ou não); d. Exposição a agentes infecciosos: indivíduo-fonte positivo (para HIV, Hepatite B ou Hepatite C); trabalhador positivo no momento do acidente (para HIV, Hepatite B ou Hepatite C) e evolução do caso (alta; alta com conversão sorológica; abandono e óbito por ATBio).

Análises estatísticas

Calculou-se medidas de frequência absoluta e relativa dos casos. Para a análise de impacto utilizou-se métodos de STI¹²12 Bernal JL, Cummins S, Gasparrini A. Interrupted time series regression for the evaluation of public health interventions: a tutorial. Int J Epidemiol 2017;46(1):348-355. https://doi.org/10.1093/ije/dyw098
https://doi.org/10.1093/ije/dyw098... ,¹⁴14 Bottomley C, Scott JAG, Isham V. Analysing interrupted time series with a control. Epidemiol Methods 2019; 8(1). https://doi.org/10.1515/em-2018-0010
https://doi.org/10.1515/em-2018-0010... , metodologia que utiliza análises de tendências temporais para verificar o efeito de interrupções na série e quantificá-las.

Para esta análise utilizou-se o número de notificações de ATBio e aplicou-se a regressão de Prais-Winsten (PW)¹⁵15 Bottomley C, Ooko M, Gasparrini A, Keogh RH. In praise of Prais-Winsten: An evaluation of methods used to account for autocorrelation in interrupted time series. Stat Med 2023; 42(8): 1277-88. https://doi.org/10.1002/sim.9669
https://doi.org/10.1002/sim.9669... ,¹⁶16 Antunes JLF, Cardoso MRA. Uso da análise de séries temporais em estudos epidemiológicos. Epidemiol Serv Saúde 2015; 24(3): 565-76. https://doi.org/10.5123/S1679-49742015000300024
https://doi.org/10.5123/S1679-4974201500... , que é indicada para a condução de análises de STI devido à sua capacidade de considerar os efeitos da tendência e sazonalidade temporal enquanto corrige os efeitos da autocorrelação serial dos dados (que é a influência que uma observação exerce na observação seguinte). Neste caso, analisou-se os primeiros 12 meses da pandemia de Covid-19 como ponto de interrupção (degrau)¹⁶16 Antunes JLF, Cardoso MRA. Uso da análise de séries temporais em estudos epidemiológicos. Epidemiol Serv Saúde 2015; 24(3): 565-76. https://doi.org/10.5123/S1679-49742015000300024
https://doi.org/10.5123/S1679-4974201500... ,¹⁷17 Ballard M, Olsen HE, Millear A, Yang J, Whidden C, Yembrick A, et al. Continuity of community-based healthcare provision during COVID-19: a multicountry interrupted time series analysis. BMJ Open 2022; 12(5): e052407. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-052407
https://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-052... . Para tais análises, utilizou-se o pacote "prais" do software R (versão 4.3.0)¹⁸18 R Core Team. R: A Language and Environment for Statistical Computing [Internet]. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. 2023 [cited on Jun 12, 2024]. Available at: https://www.R-project.org/.
https://www.R-project.org/... .

Também se utilizou análises de predição temporal para permitir uma análise em relação ao comportamento temporal observado durante a pandemia de Covid-19 e o que era esperado caso o comportamento tivesse se mantido como estava. Para a análise de predição foram considerados os atributos de média, tendência e sazonalidade das notificações de ATBio. Utilizou-se métodos de suavização exponencial e predição de Holt-Winters com influência aditiva da sazonalidade no modelo¹⁹19 Swapnarekha H, Behera HS, Nayak J, Naik B, Kumar PS. Multiplicative holts winter model for trend analysis and forecasting of COVID-19 spread in India. SN Comput Sci 2021; 2(5): 416. https://doi.org/10.1007/s42979-021-00808-0
https://doi.org/10.1007/s42979-021-00808... . O modelo multiplicativo sazonal de Holt-Winters considera que a sazonalidade da série tem um forte efeito no aumento de casos, diferente do modelo aditivo, que apresenta uma influência mais fraca¹⁹19 Swapnarekha H, Behera HS, Nayak J, Naik B, Kumar PS. Multiplicative holts winter model for trend analysis and forecasting of COVID-19 spread in India. SN Comput Sci 2021; 2(5): 416. https://doi.org/10.1007/s42979-021-00808-0
https://doi.org/10.1007/s42979-021-00808... .

O modelo de predição Holt-Winters considerou as notificações de ATBio registradas até fevereiro de 2020, e os casos foram preditos para os 34 meses seguintes, permitindo a comparação dos dados preditos com os registros reais de ATBio posteriores a fevereiro de 2020. Assim, foi possível analisar, descritivamente, os dados esperados (estimados pelo modelo de predição) com o total de casos reais observados durante os 12 primeiros meses da pandemia e o período subsequente.

A fim de identificar possíveis mudanças no perfil epidemiológico do evento durante o primeiro ano da pandemia de Covid-19, aplicou-se modelos de regressão logística univariada e múltipla²⁰20 Sperandei S. Understanding logistic regression analysis. Biochem Med (Zagreb) 2014; 24(1): 12-8. https://doi.org/10.11613/BM.2014.003
https://doi.org/10.11613/BM.2014.003... . A mudança de perfil pôde ser verificada entre as variáveis que apresentaram resultados estatisticamente significativos na análise ajustada (p<0,05).

Configurou-se como variável dependente (Y) o período dos primeiros 12 meses da pandemia (março de 2020 a fevereiro de 2021), denominado como período "pandêmico". As notificações que antecedem o início da pandemia (antes de março de 2020) foram classificadas como período "pré-pandêmico". Para a análise de regressão logística não foram incluídos dados posteriores a fevereiro de 2021 por se entender que as notificações de ATBio após esta data já apresentam um perfil epidemiológico diferente do presenciado nos primeiros 12 meses devido a algumas variáveis, tais como o início da vacinação, e de medidas de flexibilização do isolamento.

As variáveis que, no modelo univariado, apresentaram valor p menor que 0,20 foram inseridas no modelo múltiplo. Neste não se incluiu a variável "utilizou EPI" por ser colinear com as demais variáveis de utilização de EPI (máscara, protetor facial, luva, óculos, avental e bota). Utilizou-se o método stepwise para encontrar o modelo com melhor ajuste. Para a escolha do modelo múltiplo mais adequado, considerou-se as métricas de pseudo R²2 Bertelli C, Martins BR, Krug SBF, Petry AR, Fagundes PS. Occupational accidents involving biological material: demographic and occupational profile of affected workers. Rev Bras Med Trab 2021; 18(4): 415-24. https://doi.org/10.47626/1679-4435-2020-534
https://doi.org/10.47626/1679-4435-2020-... de Nagelkerke e o Critério de Informação de Akaike. Ainda, considerou-se estatisticamente significativas as variáveis com valor p menor que 0,05. A regressão logística foi realizada no software Jamovi (versão 2.4.11)²¹21 The jamovi project. jamovi (Versão 2.5) [Internet]. 2024 [cited on Sep 17, 2024]. Available at: https://www.jamovi.org.
https://www.jamovi.org... .

Considerações éticas

Por se tratar de dados secundários, de domínio público e anonimizados, este trabalho dispensa apreciação Ética, de acordo com a Resolução CNS n° 466/2012.

RESULTADOS

Foram identificadas 499.916 notificações de ATBio entre janeiro de 2015 e fevereiro de 2022. Observou-se aumento contínuo das notificações até 2019, com um declínio a partir de março de 2020 até fevereiro de 2021. De 2015 a fevereiro de 2020 foram notificados 314.570 casos de ATBio e nos 12 meses prévios ao início da pandemia (março de 2019 a fevereiro de 2020) foram registrados 68.236 casos. Durante os primeiros 12 meses da pandemia (março de 2020 a fevereiro de 2021) foram registrados 57.731 casos, o que equivale a uma redução de 15,4% comparado aos 12 meses anteriores. Nos 12 meses seguintes (março de 2021 a fevereiro de 2022) foram notificados 68.460 casos (Figura 1).

Estimou-se, na análise de STI, uma diminuição de 791,8 casos ao mês (IC95% −1.154,6;-428,9; p<0,01) nos 12 primeiros meses da pandemia. Enquanto nesse período foram registrados 57.731 casos, os modelos de predição temporal indicaram que no mesmo período esperava-se aproximadamente 71.005 casos de ATBio (IC 95%: 65.350; 79.856). A partir de março de 2021 as estimativas provenientes dos modelos preditivos se aproximaram do número de notificações de ATBio, indicando que a quantidade de ATBio voltou a um comportamento normal (Figura 1).

Dentre todas as notificações de ATBio de janeiro de 2015 a fevereiro de 2021, destacaram-se notificações de trabalhadores: do sexo feminino (76,8%), sendo 1,5% delas gestantes; de raça/cor branca (52,0%), com 9 a 11 anos de estudo (42,9%) ou 12 anos ou mais (34,2%); em situação de trabalho formal (75,6%); e da área da saúde (74,8%); conforme Tabela 1. Dentre os profissionais da saúde, a maior ocorrência de acidentes foi entre técnicos e auxiliares de enfermagem (45,8%), enfermeiros (8,9%) e médicos (8,5%).

Quanto aos tipos de exposição, 72,0% foram percutâneas, 27,8% em pele íntegra, 11,1% em mucosas e 5,3% em peles lesadas. Quanto ao tipo de material biológico do acidente, sangue contabilizou 77,0% das notificações, líquidos, líquor ou plasma totalizaram 1,6% e "outros" 10,1% (Tabela 1).

Em relação à utilização de EPI, 81,7% dos trabalhadores relataram utilizar pelo menos um tipo de EPI, 73,4% relataram utilizar luva, 45,3% máscara, 42,3% avental, 22,6% óculos, 16,9% bota e 8,5% utilizaram protetor facial (Tabela 1).

Quanto a exposições a agentes infecciosos, indivíduos-fonte conhecidos com testes positivos contabilizaram apenas 6,7%, enquanto 24,7% dos trabalhadores acidentados apresentaram algum tipo de teste positivo (para hepatites B ou C ou HIV); 51,6% dos trabalhadores apresentaram alta; 10,0% abandonaram o acompanhamento da investigação epidemiológica; 2,5% apresentaram conversão sorológica, porém 35,9% dessa variável foi marcada como "ignorada" ou deixada em branco (Tabela 1).

O modelo de regressão logística múltipla apontou que, durante o período pandêmico, houve mudança no perfil de notificações com aumento de notificações entre trabalhadores com 1 a 8 anos de estudo (OR=1,12; IC95% 1,02–1,23; p=0,01) e 9 a 11 anos de estudo (OR=1,28; IC95% 1,23–1,32; p<0,01). Também houve diminuição das notificações entre gestantes (OR=0,55; IC95% 0,46–0,65; p< 0,01) e entre trabalhadores da saúde (OR=0,81; IC95% 0,77–0,86; p<0,01), conforme Tabela 2.

Quanto ao tipo e à forma de exposição, foram notificados menos acidentes percutâneos (OR=0,78; IC95% 0,74–0,83; p<0,01), com exposição a pele íntegra (OR=0,83; IC95% 0,80–0,87; p<0,01) e a mucosas (OR=0,70; IC95% 0,66–0,75; p<0,01). Porém, houve aumento de acidentes com outros materiais orgânicos não categorizados (OR=2,03; IC95% 1,75–2,35; p<0,01) em relação a líquidos, líquor ou plasma (Tabela 2).

Dentro dos EPI analisados, identificou-se menor utilização de óculos (OR=0,94; IC95% 0,90–0,99; p<0,01), luva (OR=0,66; IC95% 0,62–0,69; p<0,01), avental (OR=0,63; IC95% 0,60–0,66; p<0,01) e bota (OR=0,81; IC95% 0,77–0,85; p<0,01). Por outro lado, houve maior utilização de máscaras faciais (OR=13,37; IC95% 12,75–14,01; p<0,01) e protetores faciais (OR=2,25; IC95% 2,14–2,36; p<0,01), conforme Tabela 2.

Quanto à exposição a agentes infeciosos, houve diminuição de indivíduos-fonte testados positivo para hepatites B ou C ou HIV (OR=0,86; IC95% 0,80; 0,93; p<0,01) e de trabalhadores com testes positivos para hepatites B ou C ou HIV (OR=0,68; IC95% 0,65–0,71; p<0,01) no momento do acidente. Porém, no que tange à evolução do caso, houve aumento das conversões sorológicas (não necessariamente para hepatites B ou C ou HIV) ao final do acompanhamento do caso (OR=5,1; IC95% 4,65–5,60; p<0,01), conforme Tabela 2.

DISCUSSÃO

Este estudo evidenciou que as notificações de ATBio passaram por uma grande redução durante os primeiros 12 meses da pandemia. Para este período a redução estimada foi de −791,8 notificações/mês. Também se identificou alterações significativas no perfil de casos no período quando comparado ao período pré-pandêmico. Durante o primeiro ano de pandemia, houve alterações nas características de escolaridade dos trabalhadores, no tipo de exposição e no tipo de material orgânico do acidente. Também houve aumento na utilização de EPIs do tipo máscara e protetor facial e de evolução para "alta com soroconversão".

O aumento contínuo dos registros entre 2015 e 2019 denota um crescimento da sensibilidade da vigilância desse agravo. Ao longo de 2020 essas notificações diminuíram. No Brasil, essa redução também foi observada para outros agravos e doenças durante a pandemia de Covid-19⁷7 Formigosa C de AC, Brito CVB, Neto OSM. Impacto da COVID-19 em doenças de notificação compulsória no Norte do Brasil. Rev Bras Promoç Saúde 2022; 35: 11. https://doi.org/10.5020/18061230.2022.12777
https://doi.org/10.5020/18061230.2022.12... ,⁸8 Sallas J, Elidio GA, Costacurta GF, Frank CHM, Rohlfs DB, Pacheco FC, et al. Decréscimo nas notificações compulsórias registradas pela Rede Nacional de Vigilância Epidemiológica Hospitalar do Brasil durante a pandemia da COVID-19: um estudo descritivo, 2017-2020. Epidemiol Serv Saúde 2022; 31(1): e2021303. https://doi.org/10.1590/S1679-49742022000100011
https://doi.org/10.1590/S1679-4974202200... . Após o primeiro ano pandêmico, estas voltaram a crescer, alcançando valores similares às predições realizadas (Figura 1).

Redução de acidentes de trabalho foi registrada também em outros países²²22 Baek EM, Kim WY, Kwon YJ. The Impact of COVID-19 Pandemic on workplace accidents in Korea. Int J Environ Res Public Health 2021; 18(16): 8407. https://doi.org/10.3390/ijerph18168407
https://doi.org/10.3390/ijerph18168407... ,²³23 Huber D, Frank R, Crevenna R. The impact of lockdowns during the COVID-19 pandemic on work-related accidents in Austria in 2020. Wien Klin Wochenschr 2022; 134(9-10): 391-8. https://doi.org/10.1007/s00508-022-02013-2
https://doi.org/10.1007/s00508-022-02013... , ao passo que também foi observado aumento de registros de Covid-19 relacionado ao trabalho, em especial entre profissionais de saúde²⁴24 Lee SJ, Yun Y, Hwang J, Jong S. Impact of COVID-19 on occupational injuries and illnesses among nursing care facility workers: analysis of California workers’ compensation data, 2019–2021. Am J Ind Med 2023; 66(11): 965-76. https://doi.org/10.1002/ajim.23531
https://doi.org/10.1002/ajim.23531... ,²⁵25 Pretto CR, Morais KCP, Mendes VC, Paiva AL, Silva RM, Beck CLC. The Impact of COVID-19 on the physical well-being of nursing and medical personnel: an integrative review. Aquichan 2022; 22(2): 1-19. https://doi.org/10.5294/aqui.2022.22.2.5
https://doi.org/10.5294/aqui.2022.22.2.5... . Todavia, cabe ressaltar que as definições de acidente de trabalho e as formas de notificação variam entre os países, e, portanto, comparações devem ser feitas com cautela²⁶26 Santurtún A, Shaman J. Work accidents, climate change and COVID-19. Sci Total Environ 2023; 871: 162129. https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2023.162129
https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2023... .

Ainda assim, é possível que as notificações de ATBio durante o primeiro ano da pandemia tenham diminuído também por afastamentos de trabalhadores de seus postos de trabalho, seja por serem considerados grupo de risco para complicações de Covid-19, como gestantes e pessoas idosas, seja pelo estabelecimento de trabalho remoto como medida de isolamento social²⁷27 Brasil. Lei n° 14.151, de 12 de maio de 2021 [Internet]. Diário Oficial da União, n° 89, 13 de maio de 2021, Seção 1, p. 4 [cited on Sep 17, 2024]. Available at: https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2019-2022/2021/lei/l14151.htm.
https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_a... ,²⁸28 Freitas LB. A defesa dos direitos dos trabalhadores em tempos de Covid-19: o caso da atuação do Ministério Público do Trabalho da 3a Região (Minas Gerais). Rev Direito Práx 2021; 12(3): 2075-101. https://doi.org/10.1590/2179-8966/2021/61731
https://doi.org/10.1590/2179-8966/2021/6... . A diminuição significativa da proporção de gestantes corrobora com o afastamento das atividades laborais presenciais dessa população durante a pandemia²⁸28 Freitas LB. A defesa dos direitos dos trabalhadores em tempos de Covid-19: o caso da atuação do Ministério Público do Trabalho da 3a Região (Minas Gerais). Rev Direito Práx 2021; 12(3): 2075-101. https://doi.org/10.1590/2179-8966/2021/61731
https://doi.org/10.1590/2179-8966/2021/6... .

Na primeira metade de 2020, houve diminuição de postos de trabalho devido à pandemia, em especial nos setores de comércio e serviços, com aumento da informalização do trabalho²⁹29 Costa SS. Pandemia e desemprego no Brasil. Rev Adm Pública 2020; 54(4): 969-78. http://dx.doi.org/10.1590/0034-761220200170
http://dx.doi.org/10.1590/0034-761220200... . Nesse período também foram recomendadas e adotadas suspensões de serviços ambulatoriais e cirurgias eletivas³⁰30 Ferreira JESM, Oliveira LR, Pereira KG, Frota NM, Cavalcante TF, Monte AS, et al. Estratégias organizacionais no centro cirúrgico diante da pandemia de COVID 19: uma revisão integrativa. Rev Cuid 2022; 13(2): e13. https://doi.org/10.15649/cuidarte.2323
https://doi.org/10.15649/cuidarte.2323... . Entretanto, a pandemia trouxe também superlotação de serviços de internação hospitalar, abertura de serviços exclusivos para atendimento a pacientes suspeitos ou confirmados para infecção por Covid-19⁹9 Bigoni A, Malik AM, Tasca R, Carrera MBM, Schiesari LMC, Gambardella DD, et al. Brazil's health system functionality amidst of the COVID-19 pandemic: an analysis of resilience. Lancet Reg Health Am 2022; 10: 100222. https://doi.org/10.1016/j.lana.2022.100222
https://doi.org/10.1016/j.lana.2022.1002... ,¹⁰10 Menezes-Filho N, Komatsu BK, Villares L. The impacts of COVID-19 hospitalizations on non-COVID-19 deaths and hospitalizations: a panel data analysis using Brazilian municipalities. PLoS One 2023; 18(12): e0295572. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0295572
https://doi.org/10.1371/journal.pone.029... , sobrecarga de trabalho e remanejamento de trabalhadores para diferentes postos de trabalho³¹31 Centenaro APFC, Silva RM, Franco GP, Cardoso LS, Spagnolo LML, Bonow CA, et al. Physical and psychological repercussions on Nursing workers’ health in COVID-19 units: A mixed-methods research study. Rev Latino-Am Enfermagem 2023; 31: e4002. https://doi.org/10.1590/1518-8345.6669.4002
https://doi.org/10.1590/1518-8345.6669.4... . Também se relatou — mundialmente — sobrecarga mental e física dos profissionais da saúde, prejudicando seu desempenho e expondo-os a maior risco de acidentes³¹31 Centenaro APFC, Silva RM, Franco GP, Cardoso LS, Spagnolo LML, Bonow CA, et al. Physical and psychological repercussions on Nursing workers’ health in COVID-19 units: A mixed-methods research study. Rev Latino-Am Enfermagem 2023; 31: e4002. https://doi.org/10.1590/1518-8345.6669.4002
https://doi.org/10.1590/1518-8345.6669.4... ,³²32 Zhan YX, Zhao SY, Yuan J, Liu H, Liu YF, Gui LL, et al. Prevalence and influencing factors on fatigue of first-line nurses combating with COVID-19 in China: a descriptive cross-sectional study. Curr Med Sci 2020; 40(4): 625-35. https://doi.org/10.1007/s11596-020-2226-9
https://doi.org/10.1007/s11596-020-2226-... .

No primeiro ano da pandemia, foi observada uma maior ocorrência de ATBio entre trabalhadores dos serviços de coleta de resíduos, limpeza e conservação de áreas públicas, com escolaridade entre 1 e 8 anos de estudo. Essa categoria profissional, recorrentemente exposta a materiais biológicos, foi particularmente afetada durante a pandemia devido ao aumento da produção de lixo doméstico e hospitalar³³33 Carvalho AA, Teixeira TS, Alves LC. Coletores de lixo no Brasil em 2013: análise sobre condições de trabalho e saúde. Textos Contextos (Porto Alegre) 2020; 19(2): e38719. https://doi.org/10.15448/1677-9509.2020.2.38719
https://doi.org/10.15448/1677-9509.2020.... ,³⁴34 Beckert AN, Barros VG. Waste management, COVID-19 and occupational safety and health: challenges, insights and evidence. Sci Total Environ 2022; 831: 154862. https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2022.154862
https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2022... .

Entre aqueles com 9 a 11 anos de estudo, destacaram-se técnicos e auxiliares de enfermagem, que foram largamente requisitados durante a pandemia. Essas categorias de escolaridade e ocupação são historicamente mais frequentes nas notificações de ATBio⁴4 Miranda FMD, Cruz EDA, Félix JCV, Kalinke LP, Mantovani MF, Sarquis LMM. Profile of Brazilian workers victims of occupational accidents with biological fluids. Rev Bras Enferm 2017; 70(5): 1061-8. http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0482
http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2016... . No entanto, durante a pandemia, foi observada uma diminuição dessas notificações entre os profissionais de saúde, quando comparado a outras ocupações.

Entende-se que isso pode se dever a profissionais da saúde terem maior acesso a EPIs e orientações — mesmo mediante maior carga laboral durante a pandemia —, além do próprio estado de "alerta constante" para o risco de infecção, enquanto outras ocupações podem não ter tido EPI disponíveis ou orientações adequadas de como utilizá-los²⁵25 Pretto CR, Morais KCP, Mendes VC, Paiva AL, Silva RM, Beck CLC. The Impact of COVID-19 on the physical well-being of nursing and medical personnel: an integrative review. Aquichan 2022; 22(2): 1-19. https://doi.org/10.5294/aqui.2022.22.2.5
https://doi.org/10.5294/aqui.2022.22.2.5... ,³⁴34 Beckert AN, Barros VG. Waste management, COVID-19 and occupational safety and health: challenges, insights and evidence. Sci Total Environ 2022; 831: 154862. https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2022.154862
https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2022... .

Acidentes com exposição a "outros tipos de material biológico" — que não são categorizados — aumentaram, possivelmente sendo um reflexo do aumento de exposição a situações de risco de infecção por Covid-19. Uma vez que é uma infecção transmitida por gotículas, partículas, aerossóis ou contato seguido de toque em mucosa³⁵35 Jayaweera M, Perera H, Gunawardana B, Manatunge J. Transmission of COVID-19 virus by droplets and aerosols: A critical review on the unresolved dichotomy. Environ Res 2020; 188: 109819. https://doi.org/10.1016/j.envres.2020.109819
https://doi.org/10.1016/j.envres.2020.10... , o aumento de acidentes com "outros tipos de materiais biológicos" diferentes de sangue, líquidos, líquor e plasma corrobora com a hipótese do aumento de acidentes com risco de transmissão de Covid-19, uma vez que não há as opções "gotículas" ou "aerossóis" na ficha de notificação individual (FNI)³⁶36 Brasil. Ministério da Saúde. Sistema de Informação de Agravos de Notificação. Ficha de investigação – Acidente de Trabalho com Exposição a Material Biológico [Internet]. 2019 [cited on Sep 17, 2024]. Available at: http://www.portalsinan.saude.gov.br/images/DRT/DRT_Acidente_Trabalho_Biologico.pdf.
http://www.portalsinan.saude.gov.br/imag... .

Tendência crescente do uso de EPIs entre casos de ATBio em profissionais de saúde brasileiros já havia sido reportada anteriormente³⁷37 de Mesquita LLS, Caldas AJM, Soeiro VMDS, Gomes SCS, Ferreira TF. Trends in the use of personal protective equipment by health care workers who experienced occupational accidents in Brazil. Rev Bras Med Trab 2021; 18(3): 322-9. https://doi.org/10.47626/1679-4435-2020-567
https://doi.org/10.47626/1679-4435-2020-... . Durante o primeiro ano de pandemia observou-se aumento no uso de EPIs, em geral. Ao analisar cada EPI individualmente, observou-se uma menor chance de utilização de EPIs do tipo óculos, luva, avental e botas, ao passo que se observou maior uso de máscaras e de protetores faciais durante o primeiro ano da pandemia, provavelmente devido à obrigatoriedade do uso de máscaras para circulação em espaços públicos, privados, em vias e transportes públicos, sendo de obrigação dos empregadores o fornecimento do equipamento a seus trabalhadores³⁸38 Brasil. Lei n° 14.019, de 2 de julho de 2020 [Internet]. Altera a Lei n° 13.979, de 6 de fevereiro de 2020. Diário Oficial da União n° 126, 03 de julho de 2020, Seção 1, p. 2 [cited on Sep 17, 2024]. Available at: https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2019-2022/2020/lei/l14019.htm#:~:text=Par%C3%A1grafo%20%C3%BAnico%20.-,Incorrer%C3%A1%20em%20multa%2C%20a%20ser%20definida%20e%20regulamentada%20pelo%20Poder,’%22.
https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_a... . Destaca-se, entretanto, que a obrigatoriedade não é garantia de disponibilidade suficiente ou de uso adequado de máscaras ou outros EPIs³⁹39 Drouard SHP, Ahmed T, Amor Fernandez P, Baral P, Peters M, Hansen P, et al. Availability and use of personal protective equipment in low- and middle-income countries during the COVID-19 pandemic. PLoS One 2023; 18(7): e0288465. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0288465
https://doi.org/10.1371/journal.pone.028... .

A diminuição de indivíduos-fonte e trabalhadores positivos, em comparação ao período pré-pandemia, pode se dever ao fato de que a FNI não permite registro de resultados de testes positivos para Covid-19 ou outras doenças respiratórias. Entretanto, houve um aumento de casos com "alta com conversão sorológica" no período. Supõe-se, então, que o número de indivíduos-fonte e trabalhadores positivos poderia ter sido maior caso houvesse a opção de marcar a exposição à infecção por Covid-19 no momento do acidente.

Uma vez que o campo "evolução" na FNI não é restrito a soroconversões de infecções por vírus da hepatite B, C ou HIV, faz-se necessária a investigação mais aprofundada da magnitude de infecções por Covid-19 nessas notificações. Esses achados também sugerem a necessidade de adequação da FNI de ATBio, para que permita a inclusão de campos que indiquem se houve testagem para outras doenças diferentes de infecção por HIV e hepatites, além de incluir também campos que se refiram a possíveis transmissões de outras infecções relacionadas ao trabalho.

Quanto às limitações do estudo, tem-se que o banco de dados não permitiu a identificação do diagnóstico das soroconversões por indisponibilidade dessa informação no campo "evolução do caso". Também não foram analisadas as respostas qualitativas das variáveis "outro tipo de exposição" e "outro material orgânico", não sendo possível quantificar tais informações.

Também retirou-se registros da FNI com idade inferior a 14 anos no campo "idade", o que pode ter excluído registros válidos, mas que continham erro de preenchimento nesse campo. Apesar disso, as notificações de menores de 14 anos representaram 0,7% do total de notificações. Logo, entende-se que essas possíveis perdas não afetariam os resultados encontrados.

A interpretação dos resultados indica que a redução nas notificações de ATBio, durante o primeiro ano da pandemia, deve-se à combinação de vários fatores, como o afastamento do trabalho e o aumento das medidas preventivas contra a Covid-19, bem como, principalmente, à subnotificação dos casos. Entretanto, não é possível afirmar se tratar de subnotificação ou redução real de casos, uma vez que a retomada das notificações se deu concomitantemente à introdução da vacinação contra Covid-19 no país e o início da flexibilização das medidas de isolamento social. Além disso, durante a pandemia houve um reforço geral na importância de se respeitar protocolos de biossegurança de trabalho, fato que também pode ter contribuído para a redução observada no primeiro ano⁴⁰40 Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa). Gerência de Vigilância e Monitoramento em Serviços de Saúde. Gerência Geral de Tecnologia em Serviços de Saúde. Nota Técnica n° 04/2020. Orientações para serviços de saúde: medidas de prevenção e controle que devem ser adotadas durante a assistência aos casos suspeitos ou confirmados de infecção pelo novo coronavírus (SARS-CoV-2) [Internet]. 2020 [cited on Sep 17, 2024]. Available at: https://www.gov.br/anvisa/pt-br/centraisdeconteudo/publicacoes/servicosdesaude/notas-tecnicas/2020/nota-tecnica-gvims_ggtes_anvisa-04_2020-25-02-para-o-site.pdf.
https://www.gov.br/anvisa/pt-br/centrais... .

Assim, considerando que as notificações de ATBio foram impactadas durante a pandemia, com redução das notificações e mudanças do perfil do evento em escala nacional, aponta-se neste estudo a necessidade de fortalecer a sensibilização da rede de atenção para a notificação desse agravo, qualificar o preenchimento das fichas de investigação e amplificar estratégias de prevenção desses acidentes, com atenção aos ambientes e processos de trabalho.

AGRADECIMENTOS:

Agradecemos à Roberta Souza Freitas por se voluntariar a revisar a versão final do manuscrito.

Referências bibliográficas

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Histórico