RESUMEN

La evaluación de las tecnologías tiene una serie de definiciones que terminan precisando de un análisis multidisciplinario que sirven para tomar decisiones. El desarrollo de la evaluación de tecnologías sanitarias se manifiesta a través de la Oficina de evaluación de tecnologías del congreso de Estados Unidos, la sociedad internacional para la evaluación de tecnologías en salud, la red internacional de agencias de evaluación de tecnologías en salud y las distintas organizaciones mundiales y regionales que siguen impulsando su perfeccionamiento en el mundo y la Región Latinoamericana. El propósito del presente trabajo es describir la evaluación delas tecnologías en salud y su desarrollo en algunos países de Latinoamérica. Esta evaluación de las tecnologías sanitarias es una herramienta para la toma de decisiones que, según el apoyo político, que reciba, su crecimiento estaría asegurado.

Palabras clave:
tecnología; salud

ABSTRACT

The technology assessment has a number of definitions that require a multidisciplinary analysis for decision-making. The evolution of the health technology assessment becomes evident through the Office of Technology Assessment of the US Congress, the International Society for Health Technology Assessment, the international network of health technology assessment and the global and regional organizations that continue to drive its development agencies and the various regional and world organizations that continue advancing its development in Latin America and the world. To describe the health technology assessment and its development in some Latin American countries, is the objective of this paper.The health technology assessment is a tool for decision-making and, depending on the political support, its growth is assured.

Keywords:
technology; health

INTRODUCCIÓN

La evaluación de las tecnologías en salud se define,en un primer momento, como un método de investigación de posición política que examina las consecuencias sociales de la aplicación de una tecnología en el corto y largo plazo, con el principal propósito de ayudar a la toma de decisiones en tecnología en salud.¹1. Dorte E. International comparison of the de?nition and the practical application of health technology assessment. InternatJTechnolAssessmHealthCare. 2005;21(1): 89-95.Esta definición fue precisada luego por la Red Internacional de Agencias de Evaluación de Tecnología en Salud (INAHTA) y por la Sociedad para la Evaluación Internacional de tecnología en salud (HTAi), las cuales establecieron la definición como un análisis multidisciplinario de posición política (médico, social, ético y económico) del uso de la tecnología, así como una investigación basada y orientada hacia la evaluación del conocimiento relevante sobre las consecuencias directas o indirectas de las tecnologías, respectivamente.¹1. Dorte E. International comparison of the de?nition and the practical application of health technology assessment. InternatJTechnolAssessmHealthCare. 2005;21(1): 89-95.La OMS establece como uso indistinto el enunciado de evaluación de “tecnologías en salud” como evaluación de “tecnologías sanitarias”, basándose en las definiciones antes mencionadas pero define a la tecnología sanitaria como la aplicación de conocimientos teóricos y prácticos estructurados en forma de dispositivos, medicamentos, vacunas, procedimientos y sistemas elaborados para resolver problemas sanitarios y mejorar la calidad de vida.²2. Evaluación de las tecnologías sanitarias aplicada a los dispositivos médicos. Ginebra: OMS; 2012Sin embargo, cada país ha interpretado estas definiciones y la ha aplicado a nivel local determinando distintos aspectos en la evaluación de las tecnologías de la salud que no necesariamente están orientados a todas las definiciones mencionadas. La historia natural de la evaluación de tecnologías en salud en los distintos países, tiene tres etapas que pueden establecerse como:emergencia, consolidación y expansión, los cuales significan la aceptación progresiva de la evaluación de tecnologías en salud como insumo para toma de decisiones.³3. Battista R, Hodge M. The "natural history" of health technology assessment.Internat J TechnolAssessm Health Care. 2009; 25(1):281-4.La evaluación de las tecnologías en salud tiene planteado nueve dominios: El problema de la salud y el actual uso de la tecnología, descripción y características técnicas, seguridad, efectividad clínica, costos y evaluación económica, análisis ético, aspectos organizacionales, aspectos sociales y aspectos legales, los cuales son importantes para discriminar los cuatro primeros dominios como una evaluación rápida, y los nueve dominios como una evaluación completa.⁴4. WMJ. The Growing Importance of Health Technology Assessment. World Med J. 2015;61 (1):23-7.El objetivo del presente trabajo es describir la evaluación delas tecnologías en salud y su desarrollo en algunos países de Latinoamérica.

EVALUACIÓN DE LAS TECNOLOGÍAS EN SALUD

La evaluación de las tecnologías en salud toma importancia a partir de 1975 a través de la implementación de un programa de salud de la Oficina de evaluación de tecnologías del Congreso de Estados Unidos, con la finalidad de evaluar las políticas y prácticas médicas para determinar si existe una razonable justificación para implementar costosas tecnologías médicas;⁵5. Banta D,Behney C. Of?ce of Technology Assessment health program. Internat J TechnolAssessm Health Care. 2009;25(1):28-32. influidos por el libro “Eficacia y Eficiencia” de Cochrane, publicado a mediados de 1970.⁶6. Cochrane A. Effectiveness and ef?ciency. Abington, England: Burgess& Son; 1972.Además, esta Oficina fue pionera en los estudios de costo efectividad para la implementación de cobertura de vacunas para prevención de enfermedades,⁵5. Banta D,Behney C. Of?ce of Technology Assessment health program. Internat J TechnolAssessm Health Care. 2009;25(1):28-32.tema importante desde el punto de vista de la salud pública para toma de decisiones a nivel macro, meso y micro.⁷7. Espallarguesa M,Ponsb J, AlmazánaC,Solà-Moralesa O. La evaluación de tecnologías sanitarias en intervenciones de salud pública: ¿más vale prevenir que curar? Gac Sanit. 2011;25(1):40-8.

El inicio del crecimiento de la evaluación en tecnologías en salud se refleja en el periódico “The Sorcerers Apprentice” creado en 1981, por miembros de la Oficina de Evaluación en tecnologías gracias a la contribución de distintas publicaciones provenientes de otras partes del mundo relacionadas con la evaluación de tecnologías en salud; esto determinó que en reuniones realizadas enWashington, D. C.se planeara y organizara una revista científica que se concretó en 1985 en Dinamarca con el nombre de Sociedad Internacional de Evaluación de Tecnologías en el Cuidado de la Salud. (ISTAHC); posteriormente refundada como “Evaluación en tecnologías en salud Internacional”(HTAi).⁸8. Banta D,JonssonE;,Childs P. History of the international societies in health technology assessment: International Society for Technology Assessment in Health Care and Health Technology Assessment International. Internat J TechnolAssessm Health Care. 2009;25(1):19-23.Con el objetivo de formar alianzas para fortalecer la evaluación de tecnologías en salud, se constituye, en 1993, en una reunión de ISTAHC, la Red Internacional de Agencias para la Evaluación de Tecnologías en Salud (INAHTA) con nueve países fundadores⁹9. Hailey D. Development of the International Network of Agencies for Health Technology Assessment. Internat J TechnolAssessmHealthCare. 2009;25(1):24-7.; actualmente con más de 50 agencias en más de 30 países. El mismo propósito determinó la creación de la Red Europea de Evaluación de Tecnologías en Salud (EUnetHTA) en el 2005⁴4. WMJ. The Growing Importance of Health Technology Assessment. World Med J. 2015;61 (1):23-7. y la creación de la Red de Evaluación de Tecnologías en Salud de las Américas (REDETSA) en el 2011.¹⁰10. Red de Evaluación de Tecnologías en Salud de las Américas. Acceso: 22 julio 2015. Disponible en: http://www.redetsa.org
http://www.redetsa.org... Además, el fortalecimiento de la evaluación de tecnologías en salud a través de la creación de redes regionales ha sido impulsado de manera indirecta, por parte de la Organización Mundial de la Salud (OMS), cuandoexpresaraa los países miembros, a través de distintas declaraciones que aparecen desde el 2007¹¹11. Asamblea Mundial de la Salud. Resolución WHA60.29: Tecnologías sanitarias. Ginebra: OMS; 2007.

12. Asamblea Mundial de la Salud. Resolución WHA67.23: Evaluación de las intervenciones y las tecnologías sanitarias en apoyo de la cobertura sanitaria universal. Ginebra: OMS; 2014.^-1313. Resolution: SEA/RC66/R4: Health Intervention and Technology Assesment in Support of Universal Health Coverage. Geneva: WHO Regional Committee for South-East Asia;2013., la importancia de la implementación de la evaluación de la tecnología en salud de alguna manera.

La búsqueda de información bibliográfica se realizó en MEDLINE/PubMed y HTA database utilizando los términos MESH: [HealthTechnologyAssesment] OR [BiomedicalTechnologyAssesment]; y en LILACS, conlos términos de búsqueda: Evaluación tecnologías sanitarias. Se obtuvieron 302 resultados en HTA Database, 398 resultados en MEDLINE/PubMed y 16 resultados en LILACS. Los artículos que se consideraron estuvieron relacionados a caracterizar el desarrollo de la evaluación de las tecnologías sanitarias en un contexto histórico y un contexto particular de algunos países latinoamericanos como México, Argentina, Brasil, Colombia y Perú. Asimismo, se consideraron documentos no incluidos en las bases de datos, pero de importancia para el contexto de las evaluaciones de tecnologías sanitarias, entre ellos, declaraciones de la OMS y OPS.

La evaluación de tecnologías en salud enalgunos países latinoamericanos

La Organización Panamericana de la Salud (OPS)empezó a promover la evaluación de las tecnologías en salud desde 1983¹⁴14. Banta D. Health Technology Assessment in Latin America and the Caribbean.Internat J TechnolAssessm Health Care. 2009;5(1):253-4., para luego publicar en 1998 la estrategia regional sobre Evaluación en Tecnologías en Salud. En el 2012, se publica la Resolución CSP28.R9 sobre la evaluación e incorporación de tecnologías sanitarias en los sistemas de salud, en donde se promueve la incorporación de los estados miembros a la Red de Evaluación de Tecnologías en Salud de las Américas (REDETSA), y a promover los mecanismos necesarios para la implementación de la evaluación de tecnologías de salud.¹⁵15. 28° Conferencia Panamericana Sanitaria. Resolución CSP28.R9: Evaluación e incorporación de Tecnologías Sanitarias en los sistemas de Salud. Washington, D: C.: OPS; 2012.

En el marco de la Reunión de Ministras y Ministros de Salud del Área Andina (REMSAA), máxima instancia del Organismo Andino de Salud Convenio Hipólito Unánue (ORAS-CONHU), se acordó la conformación de la unidad de evaluación de tecnologías sanitarias en los países de la subregión andina, en el 2008.¹⁶16. Resolución REMSAA XXIX/448.: Desarrollo y fortalecimiento de la evaluación de tecnología sanitaria en la subregiónandina. Lima: Organismo Andino de Salud-Convenio HipolitoUnanue; 2008.En el 2010, ORAS-CONHU publica la política andina de evaluación de tecnologías sanitarias con el propósito de desarrollar y fortalecer la capacidad de esta evaluación en los países de la Subregión Andina, para proveer información para la toma de decisiones basada en evidencias.¹⁷17. Política Andina de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Lima: Organismo Andino de Salud-Convenio HipolitoUnanue; 2010.

La evaluación de las tecnologías en salud, en México, ha ido evolucionando desde la década de 1970 den la que el Ministro de Salud Jose Laguna adquiere una serie de experiencias en evaluación de tecnologías de salud, lo cual permite que posteriormente aparezcan primeras pruebas y una serie de seminarios y programas relacionados al tema. En el 2004 se crea el Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud, agencia especializada en evaluación de tecnologías en salud del Ministerio de Salud.¹⁸18. Gomez O,Frenck J. Health technology assessment in Mexico. InternatJTechnolAssessm Health Care. 2009;25(1): 270-7.

La evaluación de las tecnologías en salud, en Argentina, tiene como exponente al Instituto de Efectividad Clínica sanitaria (IECS), el cual, en el 2003, creoun consorcio con diferentes organizaciones tomadoras de decisiones en salud del gobierno (Ministerio de Salud, las secretarías de salud de las provincias y municipios), la seguridad social y los seguros de salud privados.¹⁹19. Rubinstein A. Development and implementation of health technology assessment in Argentina: Two steps forward and one step back. Internat J TechnolAssessm Health Care. 2009;25 (1):260-9. En el 2009, el gobierno de Argentina, crea la unidad coordinadora de evaluación y ejecución de tecnologías en salud.²⁰20. Resolución 458/2009: Créase la Unidad Coordinadora de Evaluación y Ejecución de Tecnologías en Salud. Argentina: Ministerio de Salud de la Nación;2009.

La evaluación de las tecnologías en salud, en Colombia, con el apoyo técnico y financiero del Banco Interamericano de Desarrollo, el Instituto de Efectividad Clínica Sanitaria de Argentina, y el Instituto Nacional para la Salud y Excelencia Clínica de Inglaterra se impulsó con la constitución del Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud en el 2012 cuyo lema es: “evidencia que promueve confianza”²¹21. Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud-IETS. Informe de Gestión. Argentina: Ministerio de Salud de la Nación;2014. Acceso:2015/07/25.Disponible en: http//: www.iets.org.co

La evaluación de tecnologías en salud, en Brasil, destaca a partir del 2003, con la creación de la unidad de evaluación de tecnologías de salud del Ministerio de Salud y la unidad de evaluación de tecnologías de salud de la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria²²22. Banta D, Almeida R. The development of health technology assessment in Brazil. Internat J TechnolAssessm Health Care. 2009;25(1):255-9.; sin embargo, es a partir del 2011 que se crea la Comisión Nacional de Incorporación de Tecnologías, en el marco del sistema único de salud de Brasil con el propósito de articular esfuerzos de un gobierno descentralizado.²²22. Banta D, Almeida R. The development of health technology assessment in Brazil. Internat J TechnolAssessm Health Care. 2009;25(1):255-9.^,2323. Kuchenbecker R. Institutionalizing Health Technology Assessment in Brazil: Challenges Ahead. ValueHealth Reg. 2012;(1):257-61.

La evaluación de las tecnologías en salud, en Perú, motivada por los acuerdos de la reunión de ministros y ministras de salud del área andina, se crea la unidad de evaluación de tecnologías sanitarias del Ministerio de Salud en el 2010 y se conforma la Comisión Sectorial de Evaluación de Tecnologías en Salud y Enfermedades de Alto Costo del Ministerio de Salud en el 2011.²⁴24. Resolución Ministerial N° 463-2011/MINSA: Crean la Comisión Sectorial de Evaluación de Tecnologías en Salud y Enfermedades de Alto Costo del Ministerio de Salud. Perú: Ministerio de Salud; 2010. El Ministerio de Salud y Es Salud (organismo gubernamental de seguridad social), se mantienen en un proceso pendiente para seguir impulsando la evaluación de tecnologías en salud y tomar decisiones basadas en la evidencia generada.²⁵25. Longaray E. Evaluación de tecnologías sanitarias en Perú: Un proceso de implementación muy lento. ISPOR. LatinAmericaConsortium. 2014;2(1). Acceso: 2015/07/26.Disponible en: http://www.ispor.org/consortiums/latinamerica/articles/Vol2Issue1_healthpolicy_spanish.asp
http://www.ispor.org/consortiums/latinam...

Finalmente, podemos concluir quela evaluación de las tecnologías sanitarias es una herramienta para toma de decisiones políticas que ha tomado importancia desde la década de 1970 hasta la actualidad. Esta herramienta se ha desarrollado más en algunos países gracias a la voluntad política; sin embargo, las declaraciones de la OPS, OMS y las redes y organismos latinoamericanos tienen un papel fundamental en hacer visible la utilidad de la evaluación de las tecnologías en salud.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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