RESUMEN

Introducción:

La demencia y el deterioro cognitivo son problemas que afectan a la población, no solo al paciente, sino también al adulto mayor, su entorno familiar y social.

Objetivo:

Valorar la influencia de la actividad física sobre el deterioro cognitivo y la demencia.

Fuente de datos:

Se revisaron las bases de datos de la Biblioteca Virtual de Salud: Pubmed, Science Direct, Biomed, Ovid, por ecuación de búsqueda con claves de búsqueda según el Medical Subject Headings. Se revisaron 256 artículos y se evaluaron 19 clasificados con categoría 1, nivel de evidencia y recomendación.

Síntesis de los datos:

La actividad física puede ser un método preventivo para ralentizar el deterioro cognitivo a lo largo de la vida. La población que ha realizado actividad física moderada o vigorosa, son más propensos a mantener los conocimientos, que los inactivos físicamente. Un programa combinado de terapia ocupacional con ejercicio aeróbico, tuvo resultados positivos en personas con Alzheimer, demencia leve o moderada y deterioro cognitivo causados por la edad. La actividad física influyó también en la calidad de vida, proporcionó beneficios en el equilibrio de los sujetos y mejoras significativas en la disminución del riesgo de caídas del adulto mayor. Todos los resultados de funcionamiento físico, mostraron diferencias estadísticamente significativas entre grupos estudiados.

Conclusiones:

La actividad física contribuye a detener el deterioro cognitivo en adultos mayores y proporciona cambios corporales, emocionales, sociales y del comportamiento, que se relacionan con el mejoramiento del bienestar del paciente y con una mejor calidad de vida.

Palabras clave:
Demencia; Alzheimer; cognición; calidad de vida; actividad motora

ABSTRACT

Introduction:

Cognitive impairment and dementia are important problems affecting mostly not only old patients but also their families and social environment.

Data sources:

To evaluate the influence of physical activity on cognitive impairment and dementia.

Data synthesis:

Systematic review in the databases Biblioteca Virtual de salud (BVS), Pubmed, Science Direct, Biomed, Ovid, by equation search with search keys (Medical Subject Headings -MESH-), where clinical trials, cohort studies, Case and control where taken into account. 265 articles were reviewed, and 19 articles were classified in category 1, according to the level of evidence and recommendation.

Results:

Physical activity can be a preventive method to slow down cognitive impairment during life. People who have practiced moderate to strenuous physical activity are very prone to present low levels of cognitive impairment in comparison with those who have been physically inactive. On the other hand, a combined program of occupational therapy with aerobic exercises had positive results in patients with Alzheimer, light to moderate dementia, and cognitive impairment cause by aging. Physical activity had also influence in life quality providing of benefits for patients balance and significant improvements in the decrease of the having a fall’s risk in elderly. All the results on physical functioning showed statistically significant differences among the studied groups.

Conclusions:

Physical activity contributes to stop cognitive impairment in elderly. It provides of physical, emotional, social and behavioral changes which are related with the wellbeing of the patient and also with a better life quality.

Keywords:
Dementia; Alzheimer; cognition; life quality; motor activity

Introducción

La demencia comprende un grupo de trastornos que abarcan una pérdida progresiva de las funciones cognitivas y afecta habilidades que son necesarias para el desarrollo normal de las actividades de la vida diaria,¹1. Davis D, Creavin S, Yip J, Noel-Storr A, Brayne C, Cullum S. Montreal Cognitive Assessment for the diagnosis of Alzheimer's disease and other dementias. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015.10. doi:10.1002/14651858.CD010775.pub2.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD01077... ⁾ entre ellas, la atención, memoria a corto y largo plazo, movimientos y su coordinación y la planeación de actividades.²2. Beydoun M, Beydoun H, Gamaldo A, Teel A, Zonderman B, Wang Y. Epidemiologic studies of modifiable factors associated with cognition and dementia: systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. 2014;14 (643). doi:10.1186/1471-2458-14-643.
https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-643... Lo anterior implica la pérdida normal del desenvolvimiento de la persona, afecta su entorno familiar y social y tiene un alto grado de dependencia.³3. Bahar-Fuchs A, Clare L, Woods B. Cognitive training and cognitive rehabilitation for persons with mild to moderate dementia of the Alzheimer's or vascular type: a review. Alzheimer's Research & Ther. 2013;5(4):35. doi:10.1186/alzrt189.
https://doi.org/10.1186/alzrt189... ⁾ Como consecuencia, genera depresión, provoca estrés emocional (altos niveles de ansiedad e incertidumbres que afectan la salud física), problemas financieros por altos costos de medicamentos y perturba, en fin, a todo el círculo de apoyo (familiares y cuidadores).⁴4. Llibre Rodríguez J, Gutiérrez Herrera RF. Demencias y enfermedad de Alzheimer en América Latina y el Caribe. Rev Cubana Salud Pública. 2014;40(3):378-87. Acceso. 15/04/2018. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-34662014000300008&lng=es
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=s...

5. Williams J, Plassman B, Burke J, Benjamin S, Benjamin S. Preventing Alzheimer's disease and cognitive decline. Evidence Rept/technol Ass. 2010;(193):1-727. Acceso: 2017/01/25. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK47456/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK47...

6. Gandhi N, Skolasky R, Peters K, Moxley R, Creighton J, Roosa H, et al. A comparison of performance-based measures of function in HIV-associated neurocognitive disorders. J Neurovirol. 2011;7(2):159-65.^-77. Kurth J, Sakretz M, Teipel S, Joachim Krause B. Molecular imaging of dementia. Geriatric Mental Health Care. 2013.1:156-62. doi: 10.1016/j.gmhc.2013.04.006.
https://doi.org/10.1016/j.gmhc.2013.04.0...

En el 2014 se estableció que las enfermedades por demencia son un problema no solo social sino financiero, ya que en los Estados Unidos se establece un gasto de $45,657 dólares por año en una persona mayor de 65 años⁸8. Prada S, Takeuchi Y, Ariza Y. Costo monetario del tratamiento de la enfermedad de Alzheimer en Colombia. Acta Neurológica Colomb. 2014;30(1):247-55. y en Colombia llega a un valor de $1 244,861 pesos por año, al tercer año de padecer demencia con exclusión del costo de los estudios médicos.⁸8. Prada S, Takeuchi Y, Ariza Y. Costo monetario del tratamiento de la enfermedad de Alzheimer en Colombia. Acta Neurológica Colomb. 2014;30(1):247-55.

En la actualidad, este trastorno se ha convertido en un problema que afecta a la gran mayoría de la población, a partir de 2015 se encontraron 7,7 millones de nuevos casos de demencia por año, por lo tanto, el número de pacientes con demencia ha llegado hasta los 47,5 millones en todo el mundo y se estima que llegará a 75,6 millones en el 2030; y hasta los 115,4 millones de personas con demencia en 2050.⁹9. Wang Q, Li D. Advances in art therapy for patients with dementia. Chinese Nur Res; 2016;3(3):105-08. doi:10.1016/j.cnre.2016.06.011.
https://doi.org/10.1016/j.cnre.2016.06.0... ^,1010. Sörman D, Sundström A, Rönnlund M, Adolfsson R, Nilsson L. Leisure activity in old age and risk of dementia: a 15-year prospective study. Series B, Psychological Sciences and Social Sciences. J Gerontol. 2014;69(4):493-501. doi:10.1093/geronb/gbt056.
https://doi.org/10.1093/geronb/gbt056... ⁾ En América Latina, la demencia tiene una alta prevalencia, 6,5 por cada 100 adultos mayores, con una estimación de crecimiento en el número de personas con demencia en 2040; se espera que sea de 146 % comparado con el año actual. Se llega así, con una tasa de incidencia anual de 410 938 casos por año en América Latina que abarcará a 9,1 millones de personas con demencia en el 2040.⁴4. Llibre Rodríguez J, Gutiérrez Herrera RF. Demencias y enfermedad de Alzheimer en América Latina y el Caribe. Rev Cubana Salud Pública. 2014;40(3):378-87. Acceso. 15/04/2018. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-34662014000300008&lng=es
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=s...

5. Williams J, Plassman B, Burke J, Benjamin S, Benjamin S. Preventing Alzheimer's disease and cognitive decline. Evidence Rept/technol Ass. 2010;(193):1-727. Acceso: 2017/01/25. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK47456/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK47...

6. Gandhi N, Skolasky R, Peters K, Moxley R, Creighton J, Roosa H, et al. A comparison of performance-based measures of function in HIV-associated neurocognitive disorders. J Neurovirol. 2011;7(2):159-65.

7. Kurth J, Sakretz M, Teipel S, Joachim Krause B. Molecular imaging of dementia. Geriatric Mental Health Care. 2013.1:156-62. doi: 10.1016/j.gmhc.2013.04.006.
https://doi.org/10.1016/j.gmhc.2013.04.0...

8. Prada S, Takeuchi Y, Ariza Y. Costo monetario del tratamiento de la enfermedad de Alzheimer en Colombia. Acta Neurológica Colomb. 2014;30(1):247-55.

9. Wang Q, Li D. Advances in art therapy for patients with dementia. Chinese Nur Res; 2016;3(3):105-08. doi:10.1016/j.cnre.2016.06.011.
https://doi.org/10.1016/j.cnre.2016.06.0...

10. Sörman D, Sundström A, Rönnlund M, Adolfsson R, Nilsson L. Leisure activity in old age and risk of dementia: a 15-year prospective study. Series B, Psychological Sciences and Social Sciences. J Gerontol. 2014;69(4):493-501. doi:10.1093/geronb/gbt056.
https://doi.org/10.1093/geronb/gbt056... ^-1111. Díaz R, Marulanda F, Martínez M. Prevalencia de deterioro cognitivo y demencia en mayores de 65 años en una población urbana colombiana. Acta Neurológica Colomb. 2013;29(3):141-51. Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/anco/v29n3/v29n3a03.pdf
http://www.scielo.org.co/pdf/anco/v29n3/...

Las demencias más comunes que se encuentran son el Alzheimer 77 %, le sigue las demencias con cuerpos de Lewy (DCL) 26 % y la demencia vascular 18 %. Todas contribuyen al deterioro cognitivo y la atrofia cerebral.¹²12. Graff-Radford N. Can aerobic exercise protect against dementia? Alzheimer's. Res Ther. 2011;3(1):6. doi:10.1186/alzrt65.
https://doi.org/10.1186/alzrt65... La mortalidad por las enfermedades cardiovasculares y los accidentes cerebrovasculares ha disminuido, pero por el contrario, la mortalidad para la enfermedad de Alzheimer se ha incrementado en 68 % entre el 2000 y el 2010,¹³13. Petersen J, Austin D, Mattek N, Kaye J. Time out-of-home and cognitive, physical, and emotional wellbeing of older adults: A longitudinal mixed effects model. PLOS One. 2015. 10(10). doi:10.1371/journal.pone.0139643
https://doi.org/10.1371/journal.pone.013... si se tiene en cuenta que el 61 % de las personas ha muerto por desarrollar demencia antes de los 80 años y solo el 30 % de las personas, sin desarrollar la enfermedad.¹⁴14. Association Alzheimer's. Alzheimer's disease facts and figures. Alzheimer's Dement. 2013;9(2):208-45. doi: 10.1016/j.jalz.2013.02.003
https://doi.org/10.1016/j.jalz.2013.02.0...

La eficiencia de los tratamientos farmacológicos hasta la fecha se ha limitado en controlar los síntomas y ha sido ineficiente en la aparición del trastorno de demencia.¹⁵15. Gates N, Valenzuela M, Sachdev P, Singh N, Baune B, Brodaty H, et al. Study of Mental Activity and Regular Training (SMART) in at risk individuals: a randomised double blind sham controlled, longitudinal trial. BMC Geriatr. 2011:11(1):19. Acceso: 2017/01/25. Disponible en: http://www.biomedcentral.com/1471-2318/11/19
http://www.biomedcentral.com/1471-2318/1... Dicho lo anterior, en algunas demencias, los fármacos no solo son costosos, sino que tienen efectos colaterales; está demostrado que los antipsicóticos, los psicofármacos y antidepresivos están relacionados con el aumento de peso y el síndrome metabólico.¹⁶16. Enguita Flórez MP, Hernández Torres A. Programa de actividad física y deporte en trastorno mental grave. Zaragoza: Universidad de Zaragoza, Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel; 2014. Acceso: 06/05/2018. Disponible en: https://zaguan.unizar.es/record/14272?ln=es
https://zaguan.unizar.es/record/14272?ln...

17. Mukundan A, Faulkner G, Cohn T, Remington G. Antipsychotic switching for people with schizophrenia who have neuroleptic-induced weight or metabolic problems. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010;12. doi: 10.1002/ 14651858.CD006629.pub2.
https://doi.org/10.1002/ 14651858.CD0066... ^-1818. Riordan H, Antonini P, Murphy M. Atypical antipsychotics and metabolic syndrome in patients with schizophrenia: Risk factors, monitoring, and healthcare implications. Am Health Drug Benefits. 2011;4: 292-302. Es por esta razón, que se ha incrementado el interés de médicos e investigadores en los tratamientos no farmacológicos para mejorar la calidad de vida de pacientes y cuidadores, así como para disminuir y ralentizar el deterioro cognitivo.⁹9. Wang Q, Li D. Advances in art therapy for patients with dementia. Chinese Nur Res; 2016;3(3):105-08. doi:10.1016/j.cnre.2016.06.011.
https://doi.org/10.1016/j.cnre.2016.06.0... ^,1919. Whear R, Coon J, Bethel A, Abbott R, Stein K, Garside R. What Is the Impact of Using Outdoor Spaces Such as Gardens on the Physical and Mental Well-Being of Those With Dementia? A Systematic Review of Quantitative and Qualitative Evidence. J Am Med Dir Assoc. 2014;15(10):697-705. doi: 10.1016/j.jamda.2014.05.013.
https://doi.org/10.1016/j.jamda.2014.05.... ^,2020. Nascimento C, Varela S, Ayan C, Cancela J. Efectos del ejercicio físico y pautas básicas para su prescripción en la enfermedad de Alzheimer. Rev Andaluza Med Deport. 2016;9(1):32-40. Acceso: 2017/01/25. Disponible en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1888754615000581
http://www.sciencedirect.com/science/art...

La actividad física, es efectiva para los adultos mayores en general, y es protectora en enfermedades cardiovasculares. Por lo tanto, puede que exista la posibilidad que se pueda introducir como un tratamiento para la demencia o para prevenirla.²¹21. Douma J, Volkers K, Vuijk J, Sonneveld M, Goossens R, Scherder E. The effects of observation of walking in a living room environment, on physical, cognitive, and quality of life related outcomes in older adults with dementia: a study protocol of a randomized controlled trial. BMC Geriatr. 2015;15(1):26. Acceso: 2017/01/25. Disponible en: http://www.scopus.com/inward/record.url?eid=2-s2.0-84928342155&partnerID=tZOtx3y1
http://www.scopus.com/inward/record.url?... ^,2222. Barnes J. Exercise, cognitive function, and aging. Adv Physiol Educat 2015;39(2):55-62. doi:10.1152/advan.00101.2014.
https://doi.org/10.1152/advan.00101.2014... ⁾ Existe evidencia acerca de la hipótesis que la actividad física aumenta las neurotrofinas del cerebro; en específico el factor neurotrófico derivado del cerebro (brain-derived neurotrophic factor, BDNF por sus siglas en inglés) tiene como función apoyar el crecimiento y el mantenimiento de circuitos neuronales. El BDNF puede aumentar su concentración gracias al factor de crecimiento insulínico tipo 1 (IGF-1), que a su vez, se puede incrementar por las mejoras en la perfusión e irrigación cerebral provocadas por la práctica regular de actividad física. ⁽¹⁵15. Gates N, Valenzuela M, Sachdev P, Singh N, Baune B, Brodaty H, et al. Study of Mental Activity and Regular Training (SMART) in at risk individuals: a randomised double blind sham controlled, longitudinal trial. BMC Geriatr. 2011:11(1):19. Acceso: 2017/01/25. Disponible en: http://www.biomedcentral.com/1471-2318/11/19
http://www.biomedcentral.com/1471-2318/1...

16. Enguita Flórez MP, Hernández Torres A. Programa de actividad física y deporte en trastorno mental grave. Zaragoza: Universidad de Zaragoza, Escuela Universitaria de Enfermería de Teruel; 2014. Acceso: 06/05/2018. Disponible en: https://zaguan.unizar.es/record/14272?ln=es
https://zaguan.unizar.es/record/14272?ln...

17. Mukundan A, Faulkner G, Cohn T, Remington G. Antipsychotic switching for people with schizophrenia who have neuroleptic-induced weight or metabolic problems. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010;12. doi: 10.1002/ 14651858.CD006629.pub2.
https://doi.org/10.1002/ 14651858.CD0066...

18. Riordan H, Antonini P, Murphy M. Atypical antipsychotics and metabolic syndrome in patients with schizophrenia: Risk factors, monitoring, and healthcare implications. Am Health Drug Benefits. 2011;4: 292-302.

19. Whear R, Coon J, Bethel A, Abbott R, Stein K, Garside R. What Is the Impact of Using Outdoor Spaces Such as Gardens on the Physical and Mental Well-Being of Those With Dementia? A Systematic Review of Quantitative and Qualitative Evidence. J Am Med Dir Assoc. 2014;15(10):697-705. doi: 10.1016/j.jamda.2014.05.013.
https://doi.org/10.1016/j.jamda.2014.05....

20. Nascimento C, Varela S, Ayan C, Cancela J. Efectos del ejercicio físico y pautas básicas para su prescripción en la enfermedad de Alzheimer. Rev Andaluza Med Deport. 2016;9(1):32-40. Acceso: 2017/01/25. Disponible en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1888754615000581
http://www.sciencedirect.com/science/art...

21. Douma J, Volkers K, Vuijk J, Sonneveld M, Goossens R, Scherder E. The effects of observation of walking in a living room environment, on physical, cognitive, and quality of life related outcomes in older adults with dementia: a study protocol of a randomized controlled trial. BMC Geriatr. 2015;15(1):26. Acceso: 2017/01/25. Disponible en: http://www.scopus.com/inward/record.url?eid=2-s2.0-84928342155&partnerID=tZOtx3y1
http://www.scopus.com/inward/record.url?...

22. Barnes J. Exercise, cognitive function, and aging. Adv Physiol Educat 2015;39(2):55-62. doi:10.1152/advan.00101.2014.
https://doi.org/10.1152/advan.00101.2014...

23. Daly R, Gianoudis J, Prosser M, Kidgell D, Ellis K, O'Connell S, et al. The effects of a protein enriched diet with lean red meat combined with a multi-modal exercise program on muscle and cognitive health and function in older adults: study protocol for a randomised controlled trial. Trials. 2015;16:339. Acceso: 2017/01/28. Disponible en: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=4529719&tool=pmcentre&rendertype=abstract
http://www.pubmedcentral.nih.gov/article...

24. Coco D, Lopez G, Corrao S. Cognitive impairment and stroke in elderly patients. Vasc Health Risk Manag. 2016;12:105-16.

25. Tin R, Ho H, Kai J, Cheung K, Chan W, Kit I, et al. A 3-arm randomized controlled trial on the effects of dance movement intervention and exercises on elderly with early dementia. BMC Geriatr. 2015;15(1):1-8. doi: 10.1186/s12877-015-0123-z
https://doi.org/10.1186/s12877-015-0123-...

26. Mechling H. Dementia and physical activity. Eur Rev Aging Phys Act. 2008;5(1):1-3.^-2727. Andrés A, Enrique Á, Fernando C. Efectos del ejercicio y la actividad motora sobre la estructura y función cerebral. Rev Mex Neuroc. 2014;15(1):36-53.

Es por lo tanto, de gran interés identificar la evidencia científica de los efectos del tratamiento de actividad física en el deterioro cognitivo y la demencia.

Fuente de datos

Con el fin de conocer los efectos del tratamiento de actividad física en el deterioro cognitivo y la demencia,²⁸28. C astro-Jiménez L. Caracterización biomecánica con tecnología digital en el deporte para personas en condición de discapacidad: una revisión sistemática. Umbral Científ. 2010;(17):31-9. se hizo una búsqueda a través de una fórmula que contenía todos los términos clave. Esta búsqueda se realizó en las bases de datos de la Biblioteca Virtual de salud (BVS),Pubmed, Science Direct, Biomed y, Ovid. Para orientar la búsqueda se emplearon como descriptores el conjunto de términos del Medical Subject Headings (MeSH). La palabra actividad física al no ser un MeSH de búsqueda se utilizó la palabra actividad motora, porque está más cercana a la definición de actividad física y ser sinónimo de esta. Se muestra la ecuación de búsqueda:

Después de tener los resultados derivados de la ecuación de búsqueda en los diferentes buscadores, se almacenó en un formulario de Excel en el que se detalló título, autor, revista, tipo de estudio, población, lugar, resumen del estudio y programa de intervención. Posterior a ello se examinaron todos los abstracts y se clasificaron los artículos en tres categorías de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión.

Criterios de inclusión: Estudios originales o primarios que mencionen programas de actividad física en el deterioro cognitivo y la demencia, artículos completos y de descarga libre, estudios analíticos con cualquier periodo de seguimiento a nivel nacional e internacional y estudios experimentales publicados en revistas indexadas. No obstante, se indicó explícitamente que no se aceptara cualquier estudio empírico, los estudios admitidos fueron experimentales y analíticos (casos y serie de caso, cohortes, casos y controles). Se examinaron artículos desde enero de 2006 hasta diciembre de 2016. Los estudios que cumplieron con este requerimiento se categorizaron como 1.

Las revisiones sistemáticas no se consideraron para la abstracción de datos, pero los artículos se clasificaron como categoría 2 y se utilizaron para rastrear los artículos originales, los cuales se buscaron y evaluaron.

Se excluyeron aquellos estudios cuya metodología no era explícita, no describieran la población sujeto de estudio, así como no expresaran con claridad el programa y la población, estos estudios se clasificaron como 3.

El resultado de la aplicación de estos criterios de búsqueda en las distintas bases de información, se verificó posteriormente y se elaboró una lista única sin duplicados de referencias bibliográficas de artículos publicados. Cada referencia fue revisada y evaluada por un miembro del equipo de investigación.

Una vez identificados y obtenidos los artículos de interés, se inició el proceso de obtención y síntesis de los datos; para esto se evaluó cada uno de los artículos de acuerdo con la escala Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN),²⁹29. Castro LE, Rodríguez YL. (2015). Tendencias epistemológicas de las acciones de la salud pública. Una revisión desde la fisioterapia/Epistemological trends in public health actions. A review from the standpoint of physiotherapy/Tendências epistemológicas das ações da saúde pública. Uma revisão desde a fisioterapia.Rev Facultad Nacional Salud Pública. 2015;33(2):239. Acceso: 25/01/2017. doi: 10.17533/udea.rfnsp.v33n2a11
https://doi.org/10.17533/udea.rfnsp.v33n... en el que se emitió un concepto con respecto a niveles de evidencia y grados de recomendación. Los ensayos clínicos se analizaron según las recomendaciones para tal fin diseñadas en la lista de control JADAD o sistema de puntuación de calidad de Oxford.³⁰30. La Touche R, Escalante K, Linares M, Mesa J. Efectividad del tratamiento de fisioterapia en la parálisis facial periférica. Revisión sistemática. Rev Neurol. 2008;46(12):714-8.

Se revisaron un total de 256 artículos y se obtuvieron 19 artículos en categoría 1 (de los cuales 13 fueron rastreados por medio de revisiones sistemáticas); 34 en categoría 2, y 212 artículos de categoría 3 (tabla 1).

Los 19 artículos clasificados en la categoría 1, se evaluaron con nivel de evidencia y recomendación; adicionalmente, los artículos con metodología experimental se evaluaron con escala JADAD. Se obtuvieron 4 artículos con evidencia 1++, 3 artículos con evidencia 1+,1 artículo con evidencia 1-, 3 artículos con evidencia 2++, 6 artículos con evidencia 2+ y 2 artículos con evidencia 2-. Con escala JADAD de 5, 4 artículos; escala JADAD de 3, 9 artículos; escala JADAD de 2, 1 artículo; escala JADAD de 1, 5 artículos. No se encontraron artículos con escala JADAD de 4 (tabla 2).

Después de identificar la calificación por niveles de evidencia y recomendación SIGN, se realizó la descripción del programa de intervención (tabla 3) de los artículos con mayor nivel de evidencia (1++, 1+, 2++ Y 2+), con un nivel de recomendación A o B; con una escala JADAD de 3, 4 o 5. Se obtuvieron 11 artículos en total.

Dentro de los artículos encontrados con efectos relevantes de actividad física relacionada a la mejora de la cognición, no aborda el mecanismo fisiológico del comportamiento neuronal sometido a la actividad física, pero logra identificar efectos en una mayor plasticidad del cerebro en específico del hipocampo y un aumento del BDNF.³⁵35. Scarmeas N, Luchsinger J, Schupf N, Brickman A, Cosentino S, Tang M, et al. Physical activity, diet, and risk of Alzheimer disease. JAMA. 2009;302(6):627-37.^,3636. Lautenschlager N, Cox K, Flicker L, Foster J, van Bockxmeer F, Xiao J, et al. Effect of physical activity on cognitive function in older adults at risk for Alzheimer disease: a randomized trial. JAMA. 2008;300(9):1027-37. Acceso: 2017/01/29. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18768414
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18768... ^,4242. Vaughan S, Wallis M, Polit D, Steele M, Shum D, Morris N. The effects of multimodal exercise on cognitive and physical functioning and brain-derived neurotrophic factor in older women: A randomised controlled trial. Age Ageing. 2014;43(5):623-9.⁾

Síntesis de los datos

Teniendo en cuenta, el objetivo de esta revisión, se identificó dentro de los artículos seleccionados para la recolección de datos, evidencia en la prevención del deterioro cognitivo y la demencia con actividad física; además, se identificaron efectos en la cognición y la calidad de vida dentro de la población y se consideró que es de suma importancia identificar los programas con efectos positivos dentro de estos campos.

Actividad física como ayuda preventiva de la demencia o el deterioro cognitivo

Se identificó que bajo los resultados de los estudios de cohorte, la actividad física puede ser un método para hacer más lento el deterioro cognitivo a lo largo de la vida, como un método preventivo y establecer que la población que ha realizado actividad física moderada o vigorosa, son más propensos a ser mantenedores de la cognición, que los inactivos físicamente (p= <0,001),⁴⁷47. Yaffe K, Fiocco A, Lindquist K, Vittinghoff E, Simonsick E, Newman A, et al. Predictors of maintaining cognitive function in older adults: The Health ABC Study. Neurology. 2009;72(23):2029-35. por lo tanto; “una fuerte relación entre la actividad física y el desarrollo del deterioro cognitivo incidente en los participantes sin actividad, en comparación con los participantes con actividad moderada (p= 0,01) o alta (p= 0,005)”.⁴⁹49. Etgen T, Sander D, Huntgeburth U, Poppert H, Förstl H, Bickel H. Physical activity and incident cognitive impairment in elderly persons: the INVADE study. Arch Intern Med. 2010;170(2):186-93. Acceso: 2017/01/25. Available at: http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=774229
http://archinte.jamanetwork.com/article....

También; se encontró que al realizar alguna actividad física, se puede asociar a la prevención del desarrollo de la enfermedad de Alzheimer, en 25-41 %.⁴⁶46. Taaffe D, Irie F, Masaki K, Abbott R, Petrovitch H, Ross G, et al. Physical activity, physical function, and incident dementia in elderly men: the Honolulu-Asia Aging Study. J Gerontol_ Ser A_ Biol Sci Med Sci. 2008;63(5):529-35. En este sentido, realizar actividad física moderada o vigorosa, disminuye el riesgo en 37-50 %⁴⁸48. Chang M, Jonsson P, Snaedal J, Bjornsson S, Saczynski J, Aspelund T, et al. The effect of midlife physical activity on cognitive function among older adults: AGES-Reykjavik study. J Gerontol_ Ser A_ Biol Sci Med Sci. 2010;65(12):1369-74.^). Además; teniendo como referente la adherencia a una dieta mediterránea, el riesgo de padecer la enfermedad de Alzheimer se reduce entre 2-14 %, o con una adherencia total aumenta la prevención a 40 %.³⁵35. Scarmeas N, Luchsinger J, Schupf N, Brickman A, Cosentino S, Tang M, et al. Physical activity, diet, and risk of Alzheimer disease. JAMA. 2009;302(6):627-37.

Por lo tanto, se ha encontrado certezas significativas entre la realización de actividad física y tener una dieta establecida, con efectos en la reducción de la incidencia de la enfermedad de Alzheimer y a la ralentización o enlentecimiento del deterioro cognitivo generado por el ciclo de vida del hombre. Cabe resaltar que los aspectos no saludables, pueden afectar de forma negativa la cognición, como la gestión de alcohol y el consumo de cigarrillos, entre otros aspectos, que establecieron una relación significativa en diferentes estudios.³⁵35. Scarmeas N, Luchsinger J, Schupf N, Brickman A, Cosentino S, Tang M, et al. Physical activity, diet, and risk of Alzheimer disease. JAMA. 2009;302(6):627-37.^,4747. Yaffe K, Fiocco A, Lindquist K, Vittinghoff E, Simonsick E, Newman A, et al. Predictors of maintaining cognitive function in older adults: The Health ABC Study. Neurology. 2009;72(23):2029-35.^,4949. Etgen T, Sander D, Huntgeburth U, Poppert H, Förstl H, Bickel H. Physical activity and incident cognitive impairment in elderly persons: the INVADE study. Arch Intern Med. 2010;170(2):186-93. Acceso: 2017/01/25. Available at: http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=774229
http://archinte.jamanetwork.com/article....

Beneficios de la actividad física en la demencia y el deterioro cognitivo

Se logró identificar en diferentes artículos;³²32. Van Uffelen J, Paw M, Hopman-Rock M, Van Mechelen W. The effect of walking and vitamin B supplementation on quality of life in community-dwelling adults with mild cognitive impairment: A randomized, controlled trial. Qual Life Res An Int J Qual Life Asp Treat Care Rehabil. 2007;16(7):1137-46. Disponible en: nhttp://ezproxy.lib.uconn.edu/login?url=http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=psyh&AN=2008-02291-004&site=ehost-live
http://ezproxy.lib.uconn.edu/login?url=h... ^,3333. Smith P, Blumenthal J, Babyak M, Craighead L, Welsh-Bohmer K, Browndyke J, et al. Effects of the dietary approaches to stop hypertension diet, exercise, and caloric restriction on neurocognition in overweight adults with high blood pressure. Hypertension. 2010; 55(6):1331-8.^,3535. Scarmeas N, Luchsinger J, Schupf N, Brickman A, Cosentino S, Tang M, et al. Physical activity, diet, and risk of Alzheimer disease. JAMA. 2009;302(6):627-37.

36. Lautenschlager N, Cox K, Flicker L, Foster J, van Bockxmeer F, Xiao J, et al. Effect of physical activity on cognitive function in older adults at risk for Alzheimer disease: a randomized trial. JAMA. 2008;300(9):1027-37. Acceso: 2017/01/29. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18768414
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18768...

37. Schwenk M, Zieschang T, Englert S, Grewal G, Najafi B, Hauer K. Improvements in gait characteristics after intensive resistance and functional training in people with dementia: a randomised controlled trial. BMC Geriatr. 2014;14(1):73. Acceso: 2017/01/29. Available at: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=4062767&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
http://www.pubmedcentral.nih.gov/article... ^-3838. Christofoletti G, Oliani M, Gobbi S, Stella F, Bucken Gobbi L, Renato Canineu P. A controlled clinical trial on the effects of motor intervention on balance and cognition in institutionalized elderly patients with dementia. Clin Rehabil. 2008;22(7):618-26.^,4141. Nascimento C, Teixeira C, Gobbi L, Gobbi S, Stella F. A controlled clinical trial on the effects of exercise on neuropsychiatric disorders and instrumental activities in women with Alzheimer's disease. Rev Bras Fisioter. 2012;16(3):197-204.^,4242. Vaughan S, Wallis M, Polit D, Steele M, Shum D, Morris N. The effects of multimodal exercise on cognitive and physical functioning and brain-derived neurotrophic factor in older women: A randomised controlled trial. Age Ageing. 2014;43(5):623-9.^,4444. Suttanon P, Hill K, Said C, Williams S, Byrne K, LoGiudice D, et al. Feasibility, safety and preliminary evidence of the effectiveness of a home-based exercise programme for older people with Alzheimer's disease: a pilot randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2013;27(5):427-38. Acceso: 2017/01/25. Available at: http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/clcentral/articles/014/CN-00863014/frame.html%5Cnhttp://www.embase.com/search/results?subaction=viewrecord&from=export&id=L563001478%5Cnhttp://sfx.library.uu.nl/utrecht?sid=EMBASE&issn=14770873&id=doi:&atitle=Feas
http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochran... que se obtuvieron efectos significativos dentro de la población con demencia o deterioro cognitivo, principalmente en dos campos: en el mejoramiento de la calidad de vida y en la cognición. Cabe aclarar que, en algunos artículos, se presentaron diferencias significativas positivas en los dos campos.

Cognición

En cuanto a la actividad física, se obtuvo un mayor rendimiento cognitivo en la de tipo vigorosa (p= 0,003).³⁵35. Scarmeas N, Luchsinger J, Schupf N, Brickman A, Cosentino S, Tang M, et al. Physical activity, diet, and risk of Alzheimer disease. JAMA. 2009;302(6):627-37. Además, con un entrenamiento multimodal se estableció una relevancia positiva (p= 0,04); entre dos grupos poblacionales y se identificó una significancia en la evaluación de todas las variables (p= 0,009).³⁶36. Lautenschlager N, Cox K, Flicker L, Foster J, van Bockxmeer F, Xiao J, et al. Effect of physical activity on cognitive function in older adults at risk for Alzheimer disease: a randomized trial. JAMA. 2008;300(9):1027-37. Acceso: 2017/01/29. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18768414
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18768... ⁾ También, con este mismo método de intervención se encontró una diferencia significativa positiva (p= 0,03) en la puntuación total de los trastornos neuropsiquiátricos (basado en la prueba NPI).⁴¹41. Nascimento C, Teixeira C, Gobbi L, Gobbi S, Stella F. A controlled clinical trial on the effects of exercise on neuropsychiatric disorders and instrumental activities in women with Alzheimer's disease. Rev Bras Fisioter. 2012;16(3):197-204.

Por otro lado, en un programa que se realizó con terapia ocupacional combinado con ejercicio aeróbico, se encontró resultados significativos en algunas pruebas (coast-word: p= 0,13; coast-interference: p= 0,002; coast-total-time: p< 0,001), que causa una significación positiva de todas las habilidades cognitivas (p= 0,024).⁴²42. Vaughan S, Wallis M, Polit D, Steele M, Shum D, Morris N. The effects of multimodal exercise on cognitive and physical functioning and brain-derived neurotrophic factor in older women: A randomised controlled trial. Age Ageing. 2014;43(5):623-9.⁾ Se debe aclarar que se encontró una diferencia significativa positiva en BDNF en comparación al grupo control (p= 0,023).⁴²42. Vaughan S, Wallis M, Polit D, Steele M, Shum D, Morris N. The effects of multimodal exercise on cognitive and physical functioning and brain-derived neurotrophic factor in older women: A randomised controlled trial. Age Ageing. 2014;43(5):623-9.⁾ Cabe resaltar, que la caminata programada bajo una adherencia a la dieta DASH; demostró una mejoría en la batería para evaluar el rendimiento en los dominios de la función ejecutiva-memoria-aprendizaje (executive function-memory-learning, EFML por sus siglas en ingles) en relación con el grupo control (p= 0,008)³³33. Smith P, Blumenthal J, Babyak M, Craighead L, Welsh-Bohmer K, Browndyke J, et al. Effects of the dietary approaches to stop hypertension diet, exercise, and caloric restriction on neurocognition in overweight adults with high blood pressure. Hypertension. 2010; 55(6):1331-8.

De esta forma, se puede establecer que la actividad física en general, combinada de otras actividades, tiene resultados positivos en personas con enfermedad de Alzheimer, demencia leve o moderada y deterioro cognitivo causados por la edad.

La actividad física aeróbica es la que más efectos positivos ha registrado , pues la actividad física afecta directamente la estructura y la función del cerebro por el incremento de la irrigación sanguínea del cerebro y mejora la utilización del oxígeno y de glucosa, además, al someterse a un esfuerzo mental de este tipo, conocido como carga cognitiva puede aumentar la neuroplasticidad,⁵⁰50. Coelho F, Pereira D, Lustosa L, Silva J, Dias J, Dias R, et al. Physical therapy intervention (PTI) increases plasma brain-derived neurotrophic factor (BDNF) levels in non-frail and pre-frail elderly women. Arch Gerontol Geriatr. 2012;54(3):415-20.

51. Archer T. Physical exercise alleviates debilities of normal aging and Alzheimer's disease. Acta Neurol Scand. 2011;123(4):221-38.^-5252. Franco-Martin M, Parra-Vidales E, Gonzalez-Palau F, Bernate-Navarro M, Solis A. The influence of physical exercise in the prevention of cognitive deterioration in the elderly: a systematic review. Rev Neurol. 2013;56(11):545-54. Acceso: 2017/01/29. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23703056
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23703... ⁾ pues dentro de estudios con ratones, se ha logrado identificar que el aumento de volumen sanguíneo dentro del giro dentado del hipocampo, permite una mayor angiogénesis y aumentan los niveles de BDNF en el cerebro, lo que indica la disminución de la apoptosis neuronal y permite un aumento de la plasticidad sináptica y la neurogénesis, lo que genera una mayor resistencia a las lesiones cerebrales. Este mecanismo proporciona cambios positivos en las funciones del cerebro como el aprendizaje y la memoria, entre otros.⁵⁰50. Coelho F, Pereira D, Lustosa L, Silva J, Dias J, Dias R, et al. Physical therapy intervention (PTI) increases plasma brain-derived neurotrophic factor (BDNF) levels in non-frail and pre-frail elderly women. Arch Gerontol Geriatr. 2012;54(3):415-20.^,5353. Kronenberg G, Bick-Sander A, Bunk E, Wolf C, Ehninger D, Kempermann G. Physical exercise prevents age-related decline in precursor cell activity in the mouse dentate gyrus. Neurobiol Aging. 2006;27(10):1505-13. Acceso: 2017/01/29. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16271278
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16271...

54. Uda M, Ishido M, Kami K, Masuhara M. Effects of chronic treadmill running on neurogenesis in the dentate gyrus of the hippocampus of adult rat. Brain Res. 2006; 1104(1):64-72.

55. Van Praag H, Kempermann G, Gage F. Running increases cell proliferation and neurogenesis in the adult mouse dentate gyrus. Nat Neurosc. 1999;2(3):266-70. Acceso: 2017/01/29. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10195220%5Cnhttp://www.nature.com/neuro/journal/v2/n3/pdf/nn0399_266.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10195... ^-5656. Kempermann G, Fabel K, Ehninger D, Babu H, Leal-Galicia P, Garthe A, et al. Why and how physical activity promotes experience-induced brain plasticity. Frontiers Neurosc. 2010; 4. https://doi.org/10.3389/fnins.2010.00189
https://doi.org/https://doi.org/10.3389/... Por lo tanto, es de gran interés identificar si todos estos cambios se genera dentro del cerebro humano.

Calidad de vida

En el aspecto de calidad de vida, se identificaron mejoras provocadas por la práctica de actividad física regular; por ejemplo, en la caminata aeróbica se encontraron beneficios en el test D-QoL Total (resultado de la prueba completa) con diferencia significativa positiva para actividad física (p<0,01). Además, en el segmento D-QoL-autoestima se obtuvo un resultado significativo positivo para actividad física (p=0,05). Resultados obtenidos por la comparación entre grupos de intervención a vitaminas y Actividad física.³²32. Van Uffelen J, Paw M, Hopman-Rock M, Van Mechelen W. The effect of walking and vitamin B supplementation on quality of life in community-dwelling adults with mild cognitive impairment: A randomized, controlled trial. Qual Life Res An Int J Qual Life Asp Treat Care Rehabil. 2007;16(7):1137-46. Disponible en: nhttp://ezproxy.lib.uconn.edu/login?url=http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=psyh&AN=2008-02291-004&site=ehost-live
http://ezproxy.lib.uconn.edu/login?url=h... También; En la comparación entre el grupo de intervención con actividad física con el grupo control, se encontraros diferencias significativas positivas en la evaluación de la funcionalidad (p≤0,001).³⁷37. Schwenk M, Zieschang T, Englert S, Grewal G, Najafi B, Hauer K. Improvements in gait characteristics after intensive resistance and functional training in people with dementia: a randomised controlled trial. BMC Geriatr. 2014;14(1):73. Acceso: 2017/01/29. Available at: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=4062767&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
http://www.pubmedcentral.nih.gov/article... Por otro lado, se encontraron beneficios en el equilibrio de los sujetos en los dos grupos de intervención (p<0,05); Entrenamiento multimodal y kinesioterapia), en comparación con el grupo control.³⁸38. Christofoletti G, Oliani M, Gobbi S, Stella F, Bucken Gobbi L, Renato Canineu P. A controlled clinical trial on the effects of motor intervention on balance and cognition in institutionalized elderly patients with dementia. Clin Rehabil. 2008;22(7):618-26.⁾

Por otra parte, se encontraron mejoras significativas en la disminución del riesgo de caídas del adulto mayor (p<0,01).⁴⁴44. Suttanon P, Hill K, Said C, Williams S, Byrne K, LoGiudice D, et al. Feasibility, safety and preliminary evidence of the effectiveness of a home-based exercise programme for older people with Alzheimer's disease: a pilot randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2013;27(5):427-38. Acceso: 2017/01/25. Available at: http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/clcentral/articles/014/CN-00863014/frame.html%5Cnhttp://www.embase.com/search/results?subaction=viewrecord&from=export&id=L563001478%5Cnhttp://sfx.library.uu.nl/utrecht?sid=EMBASE&issn=14770873&id=doi:&atitle=Feas
http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochran... Se puede establecer que todos los resultados de funcionamiento físico, mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos,⁴²42. Vaughan S, Wallis M, Polit D, Steele M, Shum D, Morris N. The effects of multimodal exercise on cognitive and physical functioning and brain-derived neurotrophic factor in older women: A randomised controlled trial. Age Ageing. 2014;43(5):623-9. dado que las intervenciones fueron basadas en entrenamiento de fuerza, resistencia o entrenamiento multimodal. Dicho lo anterior, se identifica que la actividad física tiene resultados positivos en las personas con demencia o en deterioro cognitivo causado por la vejez, pero estas mejoras no solo están relacionadas con las capacidades física (como el mejoramiento de fuerza y de velocidad para el caminar), que hacen mejor su desempeño, sino que también se encontraron beneficios en la estabilidad emocional del paciente y por ende mejora en sus actividades de la vida diaria y su percepción

Consideraciones finales

Se identifica que la actividad física de cualquier tipo puede tener efectos relevantes positivos en la demencia o en el deterioro cognitivo leve o moderado. Pero en la actualidad, el problema que se ha identificado en los tratamientos no farmacológicos que están enfocados en la actividad física, es la poca claridad que se ha presentado frente a la dosificación de tales actividades.⁵⁷57. Andel R, Crowe M, Pedersen N, Fratiglioni L, Johansson B, Gatz M. Physical exercise at midlife and risk of dementia three decades later: a population-based study of Swedish twins. J Gerontol_Ser A_ Biol Sci Med Sci. 2008;63(1):62-6. Cabe aclarar que en el mejoramiento de la calidad de vida, los resultados son más consistentes que los obtenidos en la mejoría de la cognición. En la calidad de vida, se obtiene con la actividad física cambios físicos, emocionales o sociales y del comportamiento, que se relacionan con el mejoramiento del bienestar del paciente.⁵⁸58. Olsen C, Telenius E, Engedal K, Bergland A. Increased self-efficacy: the experience of high-intensity exercise of nursing home residents with dementia - a qualitative study. BMC Health Serv Res. 2015;15(1):379. Acceso: 2017/02/04. Available at: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=4570641&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
http://www.pubmedcentral.nih.gov/article... En cambio, en los estudios realizados en la cognición, puede ser que el resultado exprese ser un generador de la salud mental,⁵⁹59. Gomez-Pinilla F, Hillman C. The Influence of Exercise on Cognitive Abilities. Compr Physiol. 2013;3(1):403-28. pero en el caso de la rehabilitación no se puede dar tal afirmación, pues en este momento está bajo una suposición, con investigaciones y resultados en animales que la apoyan.⁴¹41. Nascimento C, Teixeira C, Gobbi L, Gobbi S, Stella F. A controlled clinical trial on the effects of exercise on neuropsychiatric disorders and instrumental activities in women with Alzheimer's disease. Rev Bras Fisioter. 2012;16(3):197-204.^,4242. Vaughan S, Wallis M, Polit D, Steele M, Shum D, Morris N. The effects of multimodal exercise on cognitive and physical functioning and brain-derived neurotrophic factor in older women: A randomised controlled trial. Age Ageing. 2014;43(5):623-9.^,5959. Gomez-Pinilla F, Hillman C. The Influence of Exercise on Cognitive Abilities. Compr Physiol. 2013;3(1):403-28.^,6060. Chen Z, Zhong C. Decoding Alzheimer's disease from perturbed cerebral glucose metabolism: Implications for diagnostic and therapeutic strategies. Progress in Neurobiol. 2013;108:21-43. Sin embargo, existen pocos estudios en humanos que presentan buenos niveles de evidencia y escala JADAD, que indique que el ejercicio puede influir en los acontecimientos moleculares de las capacidades cognitivas.⁵⁹59. Gomez-Pinilla F, Hillman C. The Influence of Exercise on Cognitive Abilities. Compr Physiol. 2013;3(1):403-28.^,6060. Chen Z, Zhong C. Decoding Alzheimer's disease from perturbed cerebral glucose metabolism: Implications for diagnostic and therapeutic strategies. Progress in Neurobiol. 2013;108:21-43. Es por esta razón, que se necesitan más estudios, con menos sesgos y de mayor duración que puedan establecer la actividad física como un tratamiento no farmacológico efectivo para la demencia o el deterioro cognitivo.

Referencias bibliográficas

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