RESUMEN

Introducción:

El logro de las funciones esenciales de la salud pública requiere del desarrollo de acciones sanitarias acordes a las características del contexto sociocultural donde se ejecutan. Las dimensiones calidad de vida y satisfacción del paciente adquieren una especial importancia en la reducción de la carga pública y familiar por afecciones crónicas.

Objetivo:

Validar la adaptación de la escala de calidad de vida y satisfacción del paciente al contexto del Distrito de Salud Chambo-Riobamba, perteneciente a la provincia de Chimborazo, Ecuador.

Métodos:

Revisión bibliográfica, técnica de lluvia de ideas y el método Delfi modificado por Campistrous y Rizo.

Conclusiones:

La escala de calidad de vida y satisfacción del paciente que se presenta, tras el proceso de validación para su adaptación al contexto ecuatoriano de estudio, constituye un instrumento de evaluación objetivo que explora la percepción individual del enfermo con relación a su estado de salud. El análisis de los resultados obtenidos, a partir de su aplicación, aporta información para el diseño e implementación de intervenciones individualizadas.

Palabras clave:
calidad de vida; satisfacción del paciente; enfermedad crónica; adulto

ABSTRACT

Introduction:

The achievement of essential public health functions requires the development of health actions according to the characteristics of the sociocultural context where they are implemented. The life quality and patient satisfaction´s dimensions attain a special importance in reducing the public and family burden due to chronic conditions.

Objective:

To validate the adaptation of the life quality and patient satisfaction´s scale to the context of Chambo-Riobamba Health District belonging to Chimborazo province, Ecuador.

Methods:

Literature review, brainstorming technique and the Delphi method modified by Campistrous y Rizo.

Conclusions:

The life quality and patient satisfaction´s scale presented after the process of validation for its adaptation to the Ecuadorian context of study, constitutes an objective assessment tool that explores the individual perception of the patient in relation to his/her health state. The analysis of the results obtained from its application provides information for the design and implementation of individualized interventions.

Keywords:
Life quality; patient´s satisfaction; chronic disease; adult

INTRODUCCIÓN

El logro de las funciones esenciales de la Salud Pública requiere del desarrollo de acciones sanitarias acordes a las características del contexto sociocultural donde se ejecutan. Para esto, los sistemas nacionales implementan programas de promoción de la salud y prevención de enfermedades, que deben alcanzar niveles deseados de sostenibilidad y eficiencia. Teniendo en cuenta lo anterior, se puede afirmar que las dimensiones calidad de vida (CV) y satisfacción del paciente (SP) adquieren una especial importancia en la reducción de la carga pública y familiar por afecciones crónicas.

Urzúa y otros¹1. Urzúa A, Caqueo-Urízar A. Calidad de vida: Una revisión teórica del concepto. Rev Terap psic. 2012;30(1):61-71. y Figueredo-Villa y otros²2. Figueredo-Villa K, Torres-Pérez M, Román-Apiao JA, Salazar-Granizo YE, Del Rocío-Mera V. Cuidados Paliativos vs Calidad de Vida. Rev Eug Esp. 2015;9(2):89-98. coinciden cuando conceptualizan la CV como una categoría multidimensional, que se utiliza con diferentes propósitos y que está directamente relacionada con la cosmovisión individual del enfermo y el desarrollo económico, cultural, jurídico y ético de un país o región. González y otros³3. González U, Grau J, Amarillo MA. La calidad de vida como problema de la bioética. Sus particularidades en la salud humana. En: Acosta JR, editor. Bioética desde una perspectiva cubana. La Habana: Centro F. Varela; 1997. p. 279-85. y Urzúa⁴4. Urzúa A. Calidad de vida relacionada con la salud: Elementos conceptuales. Rev Med Chile. 2010;138:358-365.⁾ la conciben desde una concepción holística que dinamiza un conjunto de asociaciones causales que encierran un alto nivel de generalización. La evaluación desde esta dimensión resulta esencialmente subjetiva y dependiente de la autopercepción del paciente en relación con los indicadores explorados.

Algunos autores,⁵5. Figueredo-Villa K. Intervención de cuidados paliativos domiciliarios para mejorar la calidad de vida de las mujeres con cáncer de mama avanzado. [tesis de doctorado]. La Habana, Cuba: Universidad de Ciencias Médicas de La Habana; 2013.^,66. Arrarás JI, Lainez N, Asín G, Rico M. Calidad de vida de pacientes con cáncer de próstata. Estudio prospectivo mediante la aplicación del cuestionario CAVIPRES. Anales Sis San Navarra. 2016 [acceso 01/12/2019];39(2):327-329. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272016000200019&lng=es
http://scielo.isciii.es/scielo.php?scrip... ^,77. Sharpe L, Buttow P, Smith C, McConnell D, Clarke S. Changes in Quality of Life in patients with advanced cancer: evidence of response shift and response restriction. J Psychosom Res. 2005;58:497-504.^,88. Mendoza-Sánchez F, Ramírez-González LR, Reyes-Cruz AA, González Ojeda A. Hernández-Machuca JS, Fuentes Orozco Clotilde. Evaluación de la calidad de vida en pacientes con trasplante hepático. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016 [acceso 01/12/2019];54(2):176-81. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2016/im162h.pdf
https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im... ⁾ que sustentaron sus investigaciones en el contexto cubano, aplicaron una escala personalizada para medir CV en adultos con enfermedades crónicas. Esta escala exploraba los aspectos de orden biopsicosocial y de satisfacción individual con respecto a los servicios de salud, permitiendo establecer una valoración integral de ambas dimensiones en ese tipo de paciente, a partir de la evaluación del estado de salud y el deterioro del bienestar en la población estudiada.

Una de las dificultades fundamentales que enfrentan los investigadores que abordan este objeto de estudio es la construcción de un instrumento que evalúe ambas dimensiones (CV y SP) en diferentes contextos. Al respecto, Fonseca⁹9. Fonseca C M, Schlack V C, Mera M E, Muñoz S O, Peña L J. Evaluación de la calidad de vida en pacientes con cáncer terminal. Rev Chil Cir. 2013 [acceso 26/11/2019];65(4):321-328. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchcir/v65n4/art06.pdf
https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchcir/v65... ⁾ considera que su estandarización debe concebir la flexibilidad que permita adecuarlo a la realidad de cada contexto de estudio.

La investigadora Peñacoba,¹⁰10. Peñacoba C, Fernández A, Morato V, González-Gutiérrez JL, López A, Moreno R. Una aproximación a la calidad de vida de los enfermos ingresados en Unidades de Cuidados Paliativos. Psicología y Salud. 2004;14(1):19-23.^,1111. Peñacoba C, Velasco L, Mercado F, Moreno R. Comunicación, calidad de vida y satisfacción en pacientes de Cuidados Paliativos. Psicol y Salud. 2005;15(2):13-8.⁾ ofrece una solución a esa problemática al diseñar y validar una Escala de calidad de vida y satisfacción del paciente (ECVS-P). La que posteriormente fue aplicada por Guerra¹²12. Guerra A. Evaluación del impacto del programa de cuidados paliativos en la calidad de vida de pacientes atendidos en la unidad de cuidados paliativos del Hospital Universitario "Dr. Negrín": hospital, domicilio y consultas externas. Tesis doctoral. Las Palmas de Gran Canaria: Universidad de Las Palmas; 2007. y Hernández¹³13. Hernández-Bello E, Bueno-Lozano M, Salas-Ferrer P, Sanz-Armunia M. Percepción de la calidad de vida y satisfacción con la asistencia sanitaria recibida en un grupo de pacientes oncológicos terminales que reciben cuidados paliativos en un hospital de Zaragoza, España. rev.colomb.cancerol. 2016 [acceso 01/12/19];20(3):110-115. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0123-90152016000300003
http://www.scielo.org.co/scielo.php?scri... en un contexto diferente, en el que obtuvieron los resultados que esperaban. Esto les permitió establecer que esas dimensiones en individuos adultos con enfermedades crónicas repercuten en sus decisiones y apegos, para internalizar la necesidad de la búsqueda de conductas generadoras de salud.

La presente investigación se realiza tomando en consideración, que el Modelo de Atención Integral de Salud Familiar Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI), del Ministerio de Salud Pública del Ecuador,¹⁴14. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Modelo de Atención Integral de Salud, Familiar Comunitario e Intercultural. Quito, Ecuador: MSP; 2013.⁾ asume el cuidado paliativo como un proceso con enfoque biopsicosocial. El objetivo es validar la adaptación de la ECVS-P al contexto del Distrito de Salud Chambo-Riobamba, perteneciente a la provincia de Chimborazo, Ecuador, con vista a su posterior aplicación.

MÉTODOS

El proceso investigativo se desarrolló en el periodo octubre 2015-febrero 2016, con el propósito de validar el instrumento a través de un estudio evaluativo con enfoque cuali-cuantitativo. La población de estudio estuvo constituida por los ítems distribuidos en las cuatro secciones que conforman la ECVS-P, en su versión adaptada por Figueredo⁵5. Figueredo-Villa K. Intervención de cuidados paliativos domiciliarios para mejorar la calidad de vida de las mujeres con cáncer de mama avanzado. [tesis de doctorado]. La Habana, Cuba: Universidad de Ciencias Médicas de La Habana; 2013. para el contexto cubano, que se describen en la tabla 1.

Nivel teórico

Etapas de desarrollo de la investigación

La escala establecida quedó conformada por las categorías de:

El proceso estadístico-matemático requirió de las fórmulas que se describen a continuación:

(1)

(2)

(3)

Donde:
• X_ik probabilidad p_ik
• T_k límite superior de la k-ésima categoría
• M_i i-ésimo indicador
• P_ik Probabilidad de que el i-ésimo indicador esté en la k-ésima categoría

No hubo conflicto de intereses en los procedimientos. Se tuvo en cuenta la voluntariedad de los sujetos involucrados en el estudio, por lo que se respetaron los principios éticos de la investigación científica.

Modificación y validación de la escala ECVS-P

Antecedentes

El empleo de la ECVS-P, en diversos contextos, está documentada por diferentes autores, e investigadores que declararon haber realizado la selección de este instrumento porque reúne los criterios necesarios para el estudio de las dimensiones de interés en pacientes adultos con enfermedades crónicas. ⁽⁵5. Figueredo-Villa K. Intervención de cuidados paliativos domiciliarios para mejorar la calidad de vida de las mujeres con cáncer de mama avanzado. [tesis de doctorado]. La Habana, Cuba: Universidad de Ciencias Médicas de La Habana; 2013.^,1212. Guerra A. Evaluación del impacto del programa de cuidados paliativos en la calidad de vida de pacientes atendidos en la unidad de cuidados paliativos del Hospital Universitario "Dr. Negrín": hospital, domicilio y consultas externas. Tesis doctoral. Las Palmas de Gran Canaria: Universidad de Las Palmas; 2007.^,1616. Reyes MC, Grau J, Chacón M. Cuidados paliativos en pacientes con cáncer avanzado: 120 preguntas y respuestas. La Habana: ECIMED; 2009.^,1717. Jarvis H, Burge FI, Scott CA. Evaluating a Palliative Care Program: Methodology and Limitations. J Pall Care. 1996;12(2):23-33.^,1818. Grau J, Chacón M, Romero T. Evaluación del Programa Nacional de Atención al Dolor y Cuidados Paliativos en su primera fase de implementación. Memorias del 23th Annual Meeting of the Internacional Association of Cancer Registries. Palacio de Convenciones, La Habana; 2001 oct.

La escala ha sido objeto de modificaciones en varias ocasiones. En 2009, Reyes y otros¹⁶16. Reyes MC, Grau J, Chacón M. Cuidados paliativos en pacientes con cáncer avanzado: 120 preguntas y respuestas. La Habana: ECIMED; 2009. le adicionaron la sección de datos generales del paciente, en la que se incluyó: sexo, edad, escolaridad, profesión/oficio y jubilación. Además, agregaron los ítems de valor clínico: diagnóstico, secuelas, discapacidades o minusvalías, localización y extensión de la enfermedad (estas dos últimas para pacientes aquejados de cáncer).

Ese mismo año, como parte de una investigación de cuidados paliativos en un contexto cubano,⁵5. Figueredo-Villa K. Intervención de cuidados paliativos domiciliarios para mejorar la calidad de vida de las mujeres con cáncer de mama avanzado. [tesis de doctorado]. La Habana, Cuba: Universidad de Ciencias Médicas de La Habana; 2013. se incorporaron otros datos generales del paciente como son: nombres y apellidos, dirección particular, policlínico y consultorio, con el objetivo de facilitar el seguimiento personalizado al enfermo en su domicilio. Además, se incluyó una nueva sección dirigida a explorar la percepción individual del paciente sobre su satisfacción global en relación con su estilo de vida.

Aplicación de la técnica participativa

Para la aplicación de la técnica participativa, conocida como lluvia de ideas, se realizaron dos sesiones con profesionales de Enfermería formados en Ecuador, que ejercían docencia en la Universidad Nacional de Chimborazo. Los criterios emitidos resultaron favorables con respecto a la factibilidad de aplicación de la ECVS-P en ese contexto. Estos sugirieron un conjunto de adecuaciones de orden sociocultural, con el propósito de contribuir a una mejor comprensión por parte de la población en la que el instrumento se aplicaría en el futuro.

La propuesta de adaptación de la ECVS-P concibió las modificaciones siguientes:

Aplicación del método Delphi

El grupo de expertos que participó en la investigación quedó conformado por nueve integrantes. Del cálculo de su coeficiente de competencia, se pudo conocer que ocho de ellos eran de alto nivel y uno de medio (Tabla 2). Todos tenían más de 15 años de experiencia en investigación y en la docencia, dentro del área de la Salud Pública y con publicaciones relacionadas con calidad de vida. El grado científico de Doctor en Ciencias lo ostentaban 5 de los participantes y 4 el de Máster en Ciencias.

El cuestionario para validar la adaptación de la ECVS-P que se aplicó a los expertos consideró cinco indicadores:

Del estudio de frecuencia se observa que los expertos no valoraron ninguna de las modificaciones propuestas como inadecuadas ni poco adecuadas. La generalidad consideró como muy pertinente las opciones de escala propuestas para medir la autopercepción de satisfacción que tienen los pacientes con su estilo de vida. También fueron consideradas como muy adecuadas, por 6 de los expertos, las adecuaciones realizadas al enunciado de algunos ítems y la pertinencia de los agregados a los indicadores básicos de CV e indicadores relacionados con la satisfacción (Tabla 3).

El análisis de la matriz de valores de abscisas permitió apreciar que en la categoría muy adecuado se agruparon los indicadores del 2 al 5, debido a que sus valores de escala resultaron ≤ 0,27. En el indicador 1 quedó establecido como bastante adecuado, ya que, para este, el valor del límite fue de 0,88 (Tabla 4).

Con respecto al posible perfeccionamiento del instrumento, los expertos emitieron algunas recomendaciones sobre los contenidos de la ECVS-P a validar, entre las que destacaron:

Las recomendaciones ofrecidas por los evaluadores, coinciden con los aportes ofrecidos por Cuesta Gómez,¹⁹19. Cuesta Gómez JL. Aplicación de la técnica Delphi en el proceso de validación de un instrumento para la evaluación de la calidad de vida en centros para personas con trastornos del espectro del autismo. Rev Qurriculum. 2013 [acceso 10/01/2017];(26):135-160. Disponible en: https://riull.ull.es/xmlui/bitstream/handle/915/4443/Q_26_%282013%29_08.pdf?sequence=1&isAllowed=y
https://riull.ull.es/xmlui/bitstream/han... quien aplicó la técnica Delphi en el proceso de validación de un instrumento para la evaluación de la CV en centros para personas con trastornos del espectro del autismo. Para este investigador la utilización de escalas que valoren la dimensión subjetiva, cobra una importancia especial en la profundización de la dimensión objetiva, como vía para poder evaluar y promover CV. El presente estudio considera que la atención integral al individuo, la familia y la comunidad son elementos que permiten instrumentar un cuidado personalizado, en correspondencia con sus necesidades afectadas.

Fonseca y otros⁹9. Fonseca C M, Schlack V C, Mera M E, Muñoz S O, Peña L J. Evaluación de la calidad de vida en pacientes con cáncer terminal. Rev Chil Cir. 2013 [acceso 26/11/2019];65(4):321-328. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchcir/v65n4/art06.pdf
https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchcir/v65... plantean que este tipo de escalas son sencillas de realizar y contribuyen a mejorar el estado de salud del individuo (Anexo 1 y 2). En el caso de los pacientes oncológicos, estos instrumentos deben ser incorporados a la evaluación rutinaria del enfermo, porque permiten identificar, de forma pertinente, sus necesidades afectadas; así como realizar intervenciones oportunas que les brinden al paciente y su familia una mejor CV en su etapa terminal.

Conclusiones

La escala de calidad de vida y satisfacción del paciente que se presenta, tras el proceso de validación para su adaptación al contexto ecuatoriano de estudio, constituye un instrumento de evaluación objetivo que explora la percepción individual del enfermo con relación a su estado de salud. El análisis de los resultados obtenidos mediante su aplicación aporta información para el diseño e implementación de intervenciones individualizadas. Los informantes claves incluidos en la técnica participativa llegaron al consenso de que las adaptaciones que deberían realizársele a dicha escala se enmarcan en el ámbito de los elementos socioculturales; ajustes que contribuyen a su pertinente aplicación.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Anexo 1 - Escala de calidad de vida y satisfacción en pacientes (Ecvs-P)

Datos generales del paciente

De: C. Peñacoba y otros., 2004 - Adaptado por K. Figueredo y otros, 2008, 2017 - Protocolo de registro

Anexo 2 - Escala de calidad de vida y satisfacción en pacientes (Ecvs-P)

Interesa conocer el grado en que su estado de salud actual (enfermedad y tratamientos) le ha afectado durante la última semana. Marque en la casilla correspondiente

De: C. Peñacoba y otros., 2004 - Adaptado por K. Figueredo y otros, 2008, 2017 - Protocolo de registro

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