RESUMEN

Introducción:

Las condiciones crónicas de salud demandan un cuidado continuo con enfoque en el método clínico centrado en la persona, que incluye la relación médico-paciente como un elemento transversal, siendo la confianza el eje principal. Esta confianza podría mediar entre el manejo de las condiciones crónicas de los pacientes y sus efectos.

Objetivo:

Identificar el efecto de la confianza en la relación paciente-proveedor de salud en los diversos contextos de salud.

Métodos:

Se efectuó una revisión crítica de la literatura durante los meses de junio a agosto del 2017, para comprender el rol de la confianza en la relación entre el paciente-proveedor de salud y su relación con los resultados en salud. La búsqueda inicial fue con las palabras clave: “confianza”, “médico”, “proveedor de salud”, “paciente” y sus variantes en inglés y francés, en las bases de datos electrónicas JSTOR (Filosofía), Race Relations Abstracts, SocIndex with Full Text, Social Science Database, PubMed Central, CINAHL, Nursing & Allied Health Database, Web of Science, Academic Search Complete y ProQuest Central. Se aplicaron diferentes estrategias de búsqueda con las palabras claves y el operador boleano “AND”.

Conclusiones:

La confianza es una variable de la relación paciente-proveedor de salud que tiene un rol estratégico en los procesos terapéuticos. De ahí que sea fundamental considerarla como parte de la atención en salud, en especial como una instancia de colaboración y compromiso del paciente con su salud. Por lo que se hace necesario crear instrumentos que midan esta variable de acuerdo a las características culturales de los países latinoamericanos y que se extienda a todos los que tienen un rol asistencial en el contacto directo con el paciente.

Palabras clave:
confianza; relación médico-paciente; resultados en salud; bienestar; enfermedades crónicas

ABSTRACT

Introduction:

Health’s chronic conditions demand continuous care with an approach to the clinical method focused in the person, which includes physician-patient relation as a cross-sectional element where confidence is the core. This confidence would mediate between the management of the patient’s chronic conditions and their effects.

Objective:

To identify the effect of confidence in health provider/professional-patient relation in different health contexts.

Methods:

It was carried out a critical review of related literature from June to August, 2017 in order to understand the role of confidence in health provider- patient relation, and its relation with the results in health. The initial search was with the keywords: ´´confidence´´, ´´physician´´, health provider´´, ´´patient´´ and their equivalents in English and French, in the electronic databases JSTOR (Philosophy), Race Relations Abstracts, SocIndex with Full Text, Social Science Database, PubMed Central, CINAHHL, Nursing & Allied Health Database, Web of Science, Academic Search Complete and ProQuest Central. There were carried out different search strategies with the keywords and the boolean operator ´´AND´´.

Conclusions:

Confidence is a variable of the patient-health provider relation that has a strategic role in therapeutic processes. Then, it is important to consider it as a part of health care, specially as a point of collaboration and commitment of the patient with his/her health. Thus, it is necessary to create instruments that measure this variable in accordance with the cultural characteristics of Latin American countries and this can be extended to all having a care role in the direct contact with patients.

Keywords:
Confidence; physician-patient relation; results in health; wellbeing; chronic diseases

Introducción

A nivel mundial existe un aumento de las enfermedades crónicas, principalmente cardiovasculares, respiratorias crónicas, cáncer y diabetes, las que son responsables de cuatro de cada cinco muertes al año.¹1 . Organización Panamericana de la Salud. Salud en las Américas. Resumen: panorama regional y perfiles de país. Ginebra: WHO; 2017. [acceso 20/05/2018]. Disponible en: Disponible en: https://www.paho.org/salud-en-las-americas-2017/wp-content/uploads/2017/09/Print-Version-Spanish.pdf
https://www.paho.org/salud-en-las-americ... ⁾ Esta situación pone a los servicios de salud frente a un gran desafío. Las condiciones crónicas de salud de un paciente demandan un cuidado continuo y de larga duración, que se traducen en un reto para los servicios de salud como para el paciente. En este contexto, la relación terapéutica entre las personas con condiciones crónicas y los profesionales de salud se mantiene en el tiempo, pues requieren asistir regularmente a los centros de atención primaria para cuidar y mantener controlada su enfermedad crónica.

El método clínico centrado en la persona (MCCP) es una herramienta que proporciona un mejor abordaje del paciente en razón de sus necesidades específicas,²2 . Fuentes M, Albino Z. El método clínico centrado en la persona y su aplicación en la atención primaria de salud. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública. 2016 [acceso 20/05/2018];33(4):780-84. Disponible en: Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342016000400024
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?scri... que podría contribuir a lograr un mejor manejo de las condiciones crónicas. Entre los cuatro elementos básicos del MCCP, la relación médico-paciente es el único de carácter transversal, el cual incluye la confianza como eje central.²2 . Fuentes M, Albino Z. El método clínico centrado en la persona y su aplicación en la atención primaria de salud. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública. 2016 [acceso 20/05/2018];33(4):780-84. Disponible en: Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342016000400024
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?scri...

La confianza es un fenómeno cognitivo y una actitud afectiva que refleja el optimismo hacia alguien de que la persona de confianza se sentirá motivada favorablemente por la idea de que contamos con ella, lo que denota una cierta capacidad de ser confiable.³3 . Ho A. Trusting experts and epistemic humility in disability. The international Journal Of Feminist approaches to bioethics. 2011 [acceso 20/05/2018];4(2):102-123. Disponible en: Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/236708265_Trusting_experts_and_epistemic_humility_in_disability
https://www.researchgate.net/publication... Cuando la confianza interpersonal asume que las motivaciones de la persona de confianza son benevolentes y afectuosas, adquiere una cualidad emocional que se extiende más allá de las meras expectativas.⁴4 . Hall MA, Dugan E, Zheng B, Mishra AK. Trust in Physicians and Medical Institutions: What Is It, Can It Be Measured, and Does It Matter? The Milbank Quarterly. 2001 [acceso 20/05/2018];79(4):613-39. Disponible en: Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/1468-0009.00223?sid=nlm%3Apubmed
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/...

Hillen y otros⁵5 . Hillen M, Hanneke C, Ellen M. Cancer patients' trust in their physician-a review. Psycho-oncology. 2011 [acceso 03/06/2018];20:227-241. Disponible en: Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/pon.1745
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/... realizaron una revisión de la literatura sobre confianza, en la que alcanzaron describir la importancia del tiempo y la continuidad de la atención, para el desarrollo de la confianza en la relación entre el paciente y su médico. Esto es relevante, al establecer que una de las características de la confianza es su nexo con el comportamiento futuro, ya que se tiene una expectativa positiva sobre el comportamiento del otro en el que se confía. Como establecieron Mechanic y Meyer,⁶6 . Mechanic D, Meyer S. Concepts of trust among patients with serious illness. Social Science & Medicine. 2000 [acceso 20/05/2018];51(5):657-68 Disponible en: Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0277953600000149?via%3Dihub.
https://www.sciencedirect.com/science/ar... quien confía asume un cierto riesgo a ser defraudado, lo que lo vuelve vulnerable a ser dañado. Sin embargo, confiar en una persona implica crear expectativas,⁷7 . Rogers WA. Is there a moral duty for doctors to trust patients? J Med Ethics. 2002;28(2):77-80. DOI: 10.1136/jme.28.2.77
https://doi.org/10.1136/jme.28.2.77... así la confianza se vuelve la aceptación optimista de una situación vulnerable, en la cual quien confía cree que el fiduciario de su confianza se preocupará por sus intereses.⁴4 . Hall MA, Dugan E, Zheng B, Mishra AK. Trust in Physicians and Medical Institutions: What Is It, Can It Be Measured, and Does It Matter? The Milbank Quarterly. 2001 [acceso 20/05/2018];79(4):613-39. Disponible en: Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/1468-0009.00223?sid=nlm%3Apubmed
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/...

Además, como la confianza se da en un contexto relacional, ella debe ser recíproca. En el ámbito de la salud el paciente debe confiar en su médico y viceversa.³3 . Ho A. Trusting experts and epistemic humility in disability. The international Journal Of Feminist approaches to bioethics. 2011 [acceso 20/05/2018];4(2):102-123. Disponible en: Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/236708265_Trusting_experts_and_epistemic_humility_in_disability
https://www.researchgate.net/publication... Para los médicos confiar en los pacientes es un acto que tiene implicancias morales.⁷7 . Rogers WA. Is there a moral duty for doctors to trust patients? J Med Ethics. 2002;28(2):77-80. DOI: 10.1136/jme.28.2.77
https://doi.org/10.1136/jme.28.2.77... Así, la confianza entre los médicos y sus pacientes contribuye a un sistema de atención de salud eficaz y asequible.⁸8 . Rosser WW, Kasperski J. The Benefits of a Trusting Physician-Patient Relationship. Journal of Family Practice. 2001 [acceso 20/05/2018];329-30. Disponible en: Disponible en: https://go.gale.com/ps/anonymous?id=GALE%7CA74292254&sid=googleScholar&v=2.1&it=r&linkaccess=abs&issn=00943509&p=AONE&sw=w
https://go.gale.com/ps/anonymous?id=GALE... Asimismo, la confianza mutua es importante para la relación entre el paciente y el médico ya que puede producir resultados positivos para ambos.⁹9 . Thom DH, Wong ST, Guzman D, Wu A, Penko J, Miaskowski C, et al. Physician Trust in the Patient: Development and Validation of a New Measure. Ann Fam Med. 2011 [acceso 20/05/2018];9(2):148-54. Disponible en: Disponible en: https://www.annfammed.org/content/9/2/148.long
https://www.annfammed.org/content/9/2/14... Esto es relevante en todos los niveles de atención, pero en particular en aquellos contextos donde se puede desarrollar una relación terapéutica permanente, como es el caso de la atención sanitaria de los pacientes crónicos.¹⁰10 . Dinç L, Gastmans C. Trust in Nurse-Patient Relationships: A Literature Review. Nursing Ethics. 2013 [acceso 03/06/2018];20(5):501-16. Disponible en: Disponible en: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0969733012468463?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177...

El presente estudio tiene el objetivo de identificar el efecto de la confianza en la relación paciente-proveedor de salud en los diversos contextos de salud. Para ello, se abordan las definiciones de confianza utilizadas por los investigadores en salud, las formas en que se miden, los efectos en los procesos terapéuticos y cómo se ha estudiado la confianza del médico en el paciente.

Métodos

Se efectuó una revisión crítica de la literatura durante los meses de junio a agosto del 2017, para comprender el rol de la confianza en la relación entre el paciente-proveedor de salud y su relación con los resultados en salud. La búsqueda inicial fue con las palabras clave: “confianza”, “médico”, “proveedor de salud”, “paciente” y sus variantes en inglés y francés, en las bases de datos electrónicas JSTOR (Filosofía), Race Relations Abstracts, SocIndex with Full Text, Social Science Database, PubMed Central, CINAHL, Nursing & Allied Health Database, Web of Science, Academic Search Complete y ProQuest Central. Se aplicaron diferentes estrategias de búsqueda con las palabras claves y el operador booleano “AND” (Anexo 1).

En la revisión se incluyeron artículos publicados después del año 2000, porque ya existía una revisión sistemática sobre el tema con fecha de publicación 2001. Los criterios de inclusión fueron artículos disponibles a texto completo, que exploraran el concepto de confianza en el contexto sanitario, en particular, en la relación paciente-profesional de salud. Se excluyeron los registros que indagaron en la confianza del paciente respecto al sistema público de salud o en la investigación clínica.

Se obtuvo un total de 3087 registros a partir de las distintas estrategias de búsqueda. Luego se eliminaron 554 registros duplicados. Para identificar los artículos pertinentes a esta revisión, dos investigadores de manera independiente realizaron una lectura de títulos y resúmenes siguiendo los criterios de inclusión. Se eliminaron aquellos registros en los que ambos investigadores estaban de acuerdo en que no se relacionaban con el objetivo de la búsqueda, por lo que se seleccionaron un total de 59 artículos. Estos investigadores, a su vez, realizaron la lectura crítica de los textos completos, guiados por una pauta de cuatro preguntas con el fin de facilitar la extracción de los datos y su posterior análisis. Las preguntas fueron:

Se realizó la búsqueda en 10 base de datos, mediante la revisión de dos investigadores independientes que realizaron la lectura de resúmenes y a texto completo, los que aplicaron los criterios de inclusión y exclusión. En esta etapa se eliminaron 19 artículos, quedando un total de 40 artículos seleccionados, como se muestra en la figura.

Resultados de la revisión literaria

Como resultado de la revisión de la literatura se seleccionaron 40 artículos, de ellos 34 corresponden a estudios cuantitativos y 6 a estudios cualitativos (Anexo 2). Los estudios revisados fueron principalmente de EE. UU. y los otros de Europa y Asia (Tabla 1).

Cinco publicaciones no especificaron el país al que pertenecía la población del estudio. La mayoría de los trabajos no reportaron la enfermedad de los pacientes reclutados (58 %), pues los datos analizados fueron obtenidos por encuestas telefónicas o survey. El 42 % de los estudios revisados fueron realizados en población diagnosticada con enfermedades crónicas (Tabla 2).

Además, el 68 % de los artículos incluidos en esta revisión corresponden a estudios realizados en el nivel primario de atención, un 18 % en atención secundaria y un 15 % en atención terciara.

Definición de confianza

El 34 % de los artículos seleccionados utiliza una definición de confianza tomada de otros autores que han trabajado el concepto desde el punto de vista teórico. Al analizar el concepto de confianza que aparece en los distintos estudios se evidencia una diferencia entre una definición de un concepto general de confianza, que puede ser utilizado en diversos ámbitos de la vida y una definición particular de la confianza en el ámbito de la atención sanitaria, en especial en la relación paciente-proveedor de salud.

El concepto general de confianza se entiende como la creencia de que alguien relacionado con nosotros actuará por el interés común y que ninguna de las partes intentará dañar a la otra aprovechando sus debilidades.¹¹11. Krot K, Rudawska I. The Role of Trust in Doctor-Patient Relationship: Qualitative Evaluation of Online Feedback from Polish Patients. Economics & Sociology. 1 de julio de 2016;9(3):76-88. DOI: 10.14254/2071-789X.2016/9-3/7
https://doi.org/10.14254/2071-789X.2016/... De esa forma, la confianza se puede entender como un juicio, en una situación de riesgo, de que la persona en quien se confía actuará en favor de quien confía en él, o al menos no lo perjudicará.¹²12. Van Den Brink-Muinen A, Rijken P. Does trust in health care influence the use of complementary and alternative medicine by chronically ill people? BMC Public Health. 2006 [acceso 03/06/2018];6:188-198. Disponible en: Disponible en: https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2458-6-188
https://bmcpublichealth.biomedcentral.co...

Por su parte, la definición de confianza en la relación paciente-proveedor de salud ha sido estudiada mayormente desde la perspectiva del paciente, con investigaciones que buscan establecer de qué manera ella incide en una buena relación terapéutica.¹²12. Van Den Brink-Muinen A, Rijken P. Does trust in health care influence the use of complementary and alternative medicine by chronically ill people? BMC Public Health. 2006 [acceso 03/06/2018];6:188-198. Disponible en: Disponible en: https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2458-6-188
https://bmcpublichealth.biomedcentral.co... La confianza en este ámbito es definida a partir del concepto general, pero incorporando particularidades que se relacionan con el ámbito sanitario. La definición más usada es la propuesta por Hall y otros⁴4 . Hall MA, Dugan E, Zheng B, Mishra AK. Trust in Physicians and Medical Institutions: What Is It, Can It Be Measured, and Does It Matter? The Milbank Quarterly. 2001 [acceso 20/05/2018];79(4):613-39. Disponible en: Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/1468-0009.00223?sid=nlm%3Apubmed
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/... quienes establecen que la confianza es la “aceptación optimista de una situación vulnerable, en que quien confía cree que quien recibe esa confianza se ocupará de los mejores intereses de quien confía”. Es un pacto a futuro entre el médico y el paciente, donde el paciente cree que el médico actuará en el mejor interés del paciente y no tomará ventaja de su vulnerabilidad.¹³13 . Ward PR, Rokkas P, Cenko C, Pulvirenti M, Dean N, Carney S, et al. A qualitative study of patient (dis)trust in public and private hospitals: the importance of choice and pragmatic acceptance for trust considerations in South Australia. BMC Health Services Research. 2015 [acceso 03/06/2018];15:297-309. Disponible en: Disponible en: https://bmchealthservres.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12913-015-0967-0
https://bmchealthservres.biomedcentral.c... ^,1414 . Bonds DE, Foley KL, Dugan E, Hall MA, Extrom P. An Exploration of Patients' Trust in Physicians in Training. Journal of Health Care for the Poor and Underserved. 2004 [acceso 03/06/2018];15(2):294-306. Disponible en: Disponible en: https://muse.jhu.edu/article/55790
https://muse.jhu.edu/article/55790 ... ^,1515 . Mollborn S, Stepanikova I, Cook K. Delayed Care and Unmet Needs among Health Care System Users: When Does Fiduciary Trust in a Physician Matter? Health services research. 2006 [acceso 04/06/2018];40:1898-1917. Disponible en: Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1475-6773.2005.00457.x
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/... ^,1616 . Gopichandran V, Chetlapalli SK. Factors influencing trust in doctors: a community segmentation strategy for quality improvement in healthcare. BMJ Open. 2013 [acceso 04/06/2018];3(12):1-7. Disponible en: Disponible en: https://bmjopen.bmj.com/content/3/12/e004115.long
https://bmjopen.bmj.com/content/3/12/e00... ^,1717 . Shenolikar RA, Balkrishnan R, Hall MA. How patient-physician encounters in critical medical situations affect trust: results of a national survey. BMC Health Services Research. 2004 [acceso 04/06/2018];(4):24-30. Disponible en: Disponible en: https://bmchealthservres.biomedcentral.com/articles/10.1186/1472-6963-4-24
https://bmchealthservres.biomedcentral.c... ^,1818 . Stepanikova I, Mollborn S, Cook KS, Thom DH, Kramer RM. Patients' Race, Ethnicity, Language, and Trust in a Physician. Journal of Health and Social Behavior. 2006 [acceso 03/06/2018];47(4):390-405. Disponible en: Disponible en: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/002214650604700406?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177... ^,1919 . Hausmann LRM, Kwoh CK, Hannon MJ, Ibrahim SA. Perceived Racial Discrimination in Health Care and Race Differences in Physician Trust. Race Soc Probl. 2013 [acceso 03/06/2018];5(2):113-120. Disponible en: Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs12552-013-9092-z
https://link.springer.com/article/10.100... ^,2020 . Lim J-Y, Lee H-H, Hwang Y-H. Trust on doctor, social capital and medical care use of the elderly. Eur J Health Econ. 2011 [acceso 03/06/2018];12(2):175-88. Disponible en: Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007/s10198-010-0288-5
https://link.springer.com/article/10.100... Por consiguiente, se hace referencia a lo que se espera de las conductas de un médico en términos de su competencia, integridad y benevolencia.¹¹11. Krot K, Rudawska I. The Role of Trust in Doctor-Patient Relationship: Qualitative Evaluation of Online Feedback from Polish Patients. Economics & Sociology. 1 de julio de 2016;9(3):76-88. DOI: 10.14254/2071-789X.2016/9-3/7
https://doi.org/10.14254/2071-789X.2016/...

Otra definición que es citada por los artículos recuperados es el trabajo realizado por Thom y otros²¹21. Thom DH, Kravitz RL, Bell RA, Krupat E, Azari R. Patient trust in the physician: relationship to patient requests. Fam Pract. 2002 [acceso 04/06/2018];19(5):476-483. Disponible en: Disponible en: https://academic.oup.com/fampra/article/19/5/476/539234
https://academic.oup.com/fampra/article/... quienes establecen que “las relaciones entre médico y paciente se forman a lo largo del tiempo, en donde surge la expectativa de que la otra persona se comportará de manera beneficiosa, o al menos no dañina, lo que permite tomar riesgos basados en esta expectativa”.⁹9 . Thom DH, Wong ST, Guzman D, Wu A, Penko J, Miaskowski C, et al. Physician Trust in the Patient: Development and Validation of a New Measure. Ann Fam Med. 2011 [acceso 20/05/2018];9(2):148-54. Disponible en: Disponible en: https://www.annfammed.org/content/9/2/148.long
https://www.annfammed.org/content/9/2/14... ^,1111. Krot K, Rudawska I. The Role of Trust in Doctor-Patient Relationship: Qualitative Evaluation of Online Feedback from Polish Patients. Economics & Sociology. 1 de julio de 2016;9(3):76-88. DOI: 10.14254/2071-789X.2016/9-3/7
https://doi.org/10.14254/2071-789X.2016/... ^,1212. Van Den Brink-Muinen A, Rijken P. Does trust in health care influence the use of complementary and alternative medicine by chronically ill people? BMC Public Health. 2006 [acceso 03/06/2018];6:188-198. Disponible en: Disponible en: https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2458-6-188
https://bmcpublichealth.biomedcentral.co... ^,2222 . Ceplak M, Hlebec V. Trust in an individual physician and its contradictions. Slovenian Journal of Public Health. 2012 [acceso 04/06/2018];51(1):53-68. Disponible en: Disponible en: http://content.sciendo.com/view/journals/sjph/51/1/article-p53.xml
http://content.sciendo.com/view/journals... ^,2323 . Crooks VA, Li N, Snyder J, Dharamsi S, Benjaminy S, Jacob KJ, et al. "You don't want to lose that trust that you've built with this patient...": (Dis)trust, medical tourism, and the Canadian family physician-patient relationship. BMC Family Practice. 2015 [acceso 04/06/2018];16:25-32. Disponible en: Disponible en: https://bmcfampract.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12875-015-0245-6
https://bmcfampract.biomedcentral.com/ar... En consecuencia, la confianza implica que los pacientes esperan que sus médicos se comporten como sus verdaderos agentes y protejan sus intereses en salud.²⁴24 . Tam W. Health Care Reform and Patients' Trust in Physicians in Urban Beijing. The China Quarterly 2012 [acceso 04/06/2018];211:827-43. Disponible en: Disponible en: https://www.cambridge.org/core/journals/china-quarterly/article/health-care-reform-and-patients-trust-in-physicians-in-urban-beijing/1373ECA51DBF7589B41EF47A58D7AAB2
https://www.cambridge.org/core/journals/... ^,2525 . Thom DH. Physician behaviors that predict patient trust. J Fam Pract. 2001 [acceso 20/05/2018];50(4):323-28. Disponible en: Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11300984/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11300984...

En la mayoría de los artículos seleccionados, se hace referencia a la confianza que el paciente tiene en su médico, solo uno de los artículos seleccionados establece la confianza que el médico tiene en sus pacientes.²⁶26 . Moskowitz D, Thom DH, Guzman D, Penko J, Miaskowski C, Kushel M. Is Primary Care Providers' Trust in Socially Marginalized Patients Affected by Race? J gen intern med. 2011 [acceso 20/05/2018];26(8):846-51. Disponible en: Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11606-011-1672-2
https://link.springer.com/article/10.100... Sin embargo, no hay distinción en el significado cuando es el paciente el que confía en su médico o el médico quien confía en su paciente.

Medición de confianza

De los 40 artículos incluidos en esta revisión, 31 de ellos midieron la confianza en la relación profesional de salud-paciente. De ellos, 30 evalúan el nivel de confianza del paciente en algún profesional sanitario (Tabla 3) y solo un estudio mide el nivel de confianza del médico en el paciente.²⁶26 . Moskowitz D, Thom DH, Guzman D, Penko J, Miaskowski C, Kushel M. Is Primary Care Providers' Trust in Socially Marginalized Patients Affected by Race? J gen intern med. 2011 [acceso 20/05/2018];26(8):846-51. Disponible en: Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11606-011-1672-2
https://link.springer.com/article/10.100... De los 31 estudios, el 47 % aplicó un instrumento de modo presencial, el 13 % recolectó los datos vía telefónica y el 3 % lo hizo a través de una plataforma en línea.

De los 30 estudios que evaluaron el nivel de confianza del paciente en el profesional de salud, 27 midieron la confianza del paciente en un médico en específico, dos midieron la confianza en médicos y enfermeras, mientras que uno midió confianza en médicos y otros profesionales de la salud con conocimiento de terapias alternativas. Asimismo, de los 30 estudios, el 74 % evaluó la confianza del paciente en su profesional de salud en un contexto de nivel primario; un 13 % lo hizo en el nivel secundario y un 13 % de los estudios evaluó la confianza de los pacientes en su profesional de salud en un nivel terciario.

En relación a los instrumentos usados para medir confianza, se encontró una gran variedad de instrumentos y formas de medirla. Solo 15 estudios de los 31 que miden confianza usaron instrumentos validados que poseen un nombre identificable (Tabla 4), estos instrumentos fueron aplicados en diferentes poblaciones (Tabla 5). En dos investigaciones se describe la utilización de más de un instrumento.¹⁴14 . Bonds DE, Foley KL, Dugan E, Hall MA, Extrom P. An Exploration of Patients' Trust in Physicians in Training. Journal of Health Care for the Poor and Underserved. 2004 [acceso 03/06/2018];15(2):294-306. Disponible en: Disponible en: https://muse.jhu.edu/article/55790
https://muse.jhu.edu/article/55790 ... ^,1717 . Shenolikar RA, Balkrishnan R, Hall MA. How patient-physician encounters in critical medical situations affect trust: results of a national survey. BMC Health Services Research. 2004 [acceso 04/06/2018];(4):24-30. Disponible en: Disponible en: https://bmchealthservres.biomedcentral.com/articles/10.1186/1472-6963-4-24
https://bmchealthservres.biomedcentral.c... Finalmente, el estudio que tenía como objetivo medir la confianza de los médicos en sus pacientes usó el instrumento Physician Trust in the Patient Scale.²⁶26 . Moskowitz D, Thom DH, Guzman D, Penko J, Miaskowski C, Kushel M. Is Primary Care Providers' Trust in Socially Marginalized Patients Affected by Race? J gen intern med. 2011 [acceso 20/05/2018];26(8):846-51. Disponible en: Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11606-011-1672-2
https://link.springer.com/article/10.100...

Importancia de la confianza en el médico para el bienestar del paciente

Cuidado de la salud

El punto de partida para caracterizar los resultados relacionados con confianza en el médico es establecer que esta confianza facilita que los pacientes quieran utilizar el sistema de salud.²⁰20 . Lim J-Y, Lee H-H, Hwang Y-H. Trust on doctor, social capital and medical care use of the elderly. Eur J Health Econ. 2011 [acceso 03/06/2018];12(2):175-88. Disponible en: Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007/s10198-010-0288-5
https://link.springer.com/article/10.100... Asimismo, promueve en los pacientes un comportamiento de búsqueda de atención médica para resolver sus problemas de salud,²⁰20 . Lim J-Y, Lee H-H, Hwang Y-H. Trust on doctor, social capital and medical care use of the elderly. Eur J Health Econ. 2011 [acceso 03/06/2018];12(2):175-88. Disponible en: Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007/s10198-010-0288-5
https://link.springer.com/article/10.100... ^,2222 . Ceplak M, Hlebec V. Trust in an individual physician and its contradictions. Slovenian Journal of Public Health. 2012 [acceso 04/06/2018];51(1):53-68. Disponible en: Disponible en: http://content.sciendo.com/view/journals/sjph/51/1/article-p53.xml
http://content.sciendo.com/view/journals... ^,4848 . Jacobs EA, Rolle I, Ferrans CE, Whitaker EE, Warnecke RB. Understanding African Americans' Views of the Trustworthiness of Physicians. J Gen Intern Med. 2006;21(6):642-47. DOI: 10.1111/j.1525-1497.2006.00485.x
https://doi.org/10.1111/j.1525-1497.2006... teniendo la esperanza que un profesional sanitario los ayudará. En el estudio en poblaciones desfavorecidas y minorías se pudo establecer que la confianza se asocia con mejores posibilidades de obtener la atención necesaria, en la mayoría de los subgrupos de la población estudiada, aunque esta relación varía según la subpoblación.¹⁸18 . Stepanikova I, Mollborn S, Cook KS, Thom DH, Kramer RM. Patients' Race, Ethnicity, Language, and Trust in a Physician. Journal of Health and Social Behavior. 2006 [acceso 03/06/2018];47(4):390-405. Disponible en: Disponible en: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/002214650604700406?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177... De esta manera, al evaluar el impacto de la confianza en los médicos y en el sistema de salud en la continuidad de la atención en las personas diagnosticadas recientemente con VIH, se pudo demostrar que una mayor confianza en los médicos es predictor de una retención más exitosa en la atención, por lo que la confianza puede ser un componente importante, especialmente durante el primer año después del diagnóstico médico.⁴¹41 . Graham JL, Shahani L, Grimes RM, Hartman C, Giordano TP. The Influence of Trust in Physicians and Trust in the Healthcare System on Linkage, Retention, and Adherence to HIV Care. AIDS Patient Care STDS. 2015 [acceso 04/06/2018];29(12):661-67. Disponible en: Disponible en: https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/apc.2015.0156?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/a... El estudio de Crooks y otros²³23 . Crooks VA, Li N, Snyder J, Dharamsi S, Benjaminy S, Jacob KJ, et al. "You don't want to lose that trust that you've built with this patient...": (Dis)trust, medical tourism, and the Canadian family physician-patient relationship. BMC Family Practice. 2015 [acceso 04/06/2018];16:25-32. Disponible en: Disponible en: https://bmcfampract.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12875-015-0245-6
https://bmcfampract.biomedcentral.com/ar... señala que una relación de confianza entre los médicos y sus pacientes es la base sobre la cual se puede construir una atención de salud verdaderamente benéfica.

También, un estudio realizado por Trachtenberg y otros,³⁵35 . Trachtenberg L, Dugan E, Hall M. How patients' trust relates to their involvement in medical care. The Journal of family practice. 2005 [acceso 04/06/2018];54:344-52. Disponible en: Disponible en: https://www.mdedge.com/familymedicine/article/60331/how-patients-trust-relates-their-involvement-medical-care
https://www.mdedge.com/familymedicine/ar... logró establecer que una mayor confianza en la profesión médica y una mayor satisfacción en la atención, se asocian con seguir recomendaciones y buscar ayuda médica profesional, entre otras.

Adherencia al tratamiento

Existen distintos estudios que investigaron la relación entre adherencia a medicamentos y la confianza en su médico. En el estudio realizado por Cuffee y otros,³⁴34 . Cuffee YL, Hargraves JL, Rosal M, Briesacher BA, Schoenthaler A, Person S, et al. Reported Racial Discrimination, Trust in Physicians, and Medication Adherence Among Inner-City African Americans With Hypertension. Am J Public Health. 2013 [acceso 10/06/2018];103(11):55-62. Disponible en: Disponible en: https://ajph.aphapublications.org/doi/10.2105/AJPH.2013.301554?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub++0pubmed
https://ajph.aphapublications.org/doi/10... en pacientes afroamericanos de la atención primaria, diagnosticados con hipertensión arterial, se pudo establecer una alta adherencia a medicamentos cuando poseían una mayor confianza en su médico. En otro estudio se pudo concluir que la confianza resulta fundamental para que los pacientes logren una mejor adhesión farmacológica a las recomendaciones indicadas por sus médicos.¹²12. Van Den Brink-Muinen A, Rijken P. Does trust in health care influence the use of complementary and alternative medicine by chronically ill people? BMC Public Health. 2006 [acceso 03/06/2018];6:188-198. Disponible en: Disponible en: https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2458-6-188
https://bmcpublichealth.biomedcentral.co...

En el trabajo de Saha y otros,³⁷37 . Saha S, Jacobs EA, Moore RD, Beach MC. Trust in Physicians and Racial Disparities in HIV Care. AIDS Patient Care STDS. 2010 [acceso 04/06/2018];24(7):415-20. Disponible en: Disponible en: https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/apc.2009.0288?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/a... donde se buscaba determinar si una mayor confianza en el proveedor atenúa las disparidades raciales entre los pacientes afroamericanos, se asoció significativamente una mayor confianza con la adherencia a la terapia antirretroviral (TAR), y las disparidades en el cumplimiento fueron de menor magnitud cuando los pacientes afroamericanos expresaron total confianza en sus proveedores. Estos autores, concluyeron que la confianza interpersonal en la relación paciente-proveedor de salud es un componente muy importante para una atención de calidad.³⁷37 . Saha S, Jacobs EA, Moore RD, Beach MC. Trust in Physicians and Racial Disparities in HIV Care. AIDS Patient Care STDS. 2010 [acceso 04/06/2018];24(7):415-20. Disponible en: Disponible en: https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/apc.2009.0288?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/a... Por el contrario, bajos niveles de confianza en los profesionales de la salud están asociados con una mayor probabilidad de no adherencia a las recomendaciones dadas por el profesional.³³33 . Haywood C, Lanzkron S, Bediako S, Strouse JJ, Haythornthwaite J, Carroll CP, et al. Perceived Discrimination, Patient Trust, and Adherence to Medical Recommendations Among Persons with Sickle Cell Disease. J Gen Intern Med. 2014 [acceso 04/06/2018];29(12):1657-62. Disponible en: Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11606-014-2986-7
https://link.springer.com/article/10.100... A raíz de lo anterior, es que algunos estudios concluyen que altos niveles de confianza se asocian con mejores resultados en salud.¹⁵15 . Mollborn S, Stepanikova I, Cook K. Delayed Care and Unmet Needs among Health Care System Users: When Does Fiduciary Trust in a Physician Matter? Health services research. 2006 [acceso 04/06/2018];40:1898-1917. Disponible en: Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1475-6773.2005.00457.x
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/... ^,1818 . Stepanikova I, Mollborn S, Cook KS, Thom DH, Kramer RM. Patients' Race, Ethnicity, Language, and Trust in a Physician. Journal of Health and Social Behavior. 2006 [acceso 03/06/2018];47(4):390-405. Disponible en: Disponible en: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/002214650604700406?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177...

Sin embargo, existen estudios que no logran establecer la relación positiva entre la confianza y la adherencia a medicamentos.³⁴34 . Cuffee YL, Hargraves JL, Rosal M, Briesacher BA, Schoenthaler A, Person S, et al. Reported Racial Discrimination, Trust in Physicians, and Medication Adherence Among Inner-City African Americans With Hypertension. Am J Public Health. 2013 [acceso 10/06/2018];103(11):55-62. Disponible en: Disponible en: https://ajph.aphapublications.org/doi/10.2105/AJPH.2013.301554?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub++0pubmed
https://ajph.aphapublications.org/doi/10...

Niveles de satisfacción

Existen varios beneficios potenciales relacionados a la confianza en la relación paciente-proveedor de salud, uno de ellos es el aumento de la satisfacción del paciente.²⁵25 . Thom DH. Physician behaviors that predict patient trust. J Fam Pract. 2001 [acceso 20/05/2018];50(4):323-28. Disponible en: Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11300984/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11300984... ^,4141 . Graham JL, Shahani L, Grimes RM, Hartman C, Giordano TP. The Influence of Trust in Physicians and Trust in the Healthcare System on Linkage, Retention, and Adherence to HIV Care. AIDS Patient Care STDS. 2015 [acceso 04/06/2018];29(12):661-67. Disponible en: Disponible en: https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/apc.2015.0156?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/a... En el estudio realizado por Zineldin⁴²42 . Zineldin M. Determinants of patient safety, satisfaction and trust: With focus on physicians-nurses performance. Clinical Governance: An Intl J. 2015 [acceso 03/06/2018];20(2):82-90. Disponible en: Disponible en: https://www.emerald.com/insight/content/doi/10.1108/CGIJ-12-2014-0038/full/html
https://www.emerald.com/insight/content/... que tenía como objetivo evaluar y examinar el impacto del desempeño de los médicos y enfermeras en las percepciones del paciente sobre la seguridad, la confianza y la satisfacción, se pudo concluir que la confianza y la satisfacción están fuertemente correlacionadas. Los pacientes confían en la capacidad de los médicos y enfermeras para ofrecerles un tratamiento de salud razonable y seguridad sanitaria.⁴²42 . Zineldin M. Determinants of patient safety, satisfaction and trust: With focus on physicians-nurses performance. Clinical Governance: An Intl J. 2015 [acceso 03/06/2018];20(2):82-90. Disponible en: Disponible en: https://www.emerald.com/insight/content/doi/10.1108/CGIJ-12-2014-0038/full/html
https://www.emerald.com/insight/content/...

En Holanda, otro estudio en pacientes con cáncer en el contexto de la atención primaria,²⁸28 . Holwerda N, Sanderman R, Pool G, Hinnen C, Langendijk JA, Bemelman WA, et al. Do patients trust their physician? The role of attachment style in the patient-physician relationship within one year after a cancer diagnosis. Acta Oncologica. 2013;52(1):110-117 comparó en un periodo de seis meses la confianza con el tipo de apego. Se pudo establecer que los pacientes con apego inseguro en la relación con su médico informaron significativamente menos confianza y satisfacción con su proveedor que los pacientes con apego seguro. Esto sugiere que cuando los pacientes se enfrentan a una enfermedad grave como el cáncer, están muy vulnerables y pueden sentir una gran necesidad de confiar en el médico.²⁸28 . Holwerda N, Sanderman R, Pool G, Hinnen C, Langendijk JA, Bemelman WA, et al. Do patients trust their physician? The role of attachment style in the patient-physician relationship within one year after a cancer diagnosis. Acta Oncologica. 2013;52(1):110-117

Por otra parte, en un estudio desarrollado por Loriente-Arin y Serrano-del-Rosal en varios centros de atención primaria en España, se estableció que la satisfacción generaba aumento de confianza dado que a medida que los pacientes estaban más satisfechos con la información que se les facilitaba en el centro (comprenden la información dada por el médico y valoran positivamente la información dada sobre los tratamientos) aumentaba considerablemente la confianza en la asistencia recibida.³⁸38 . Loriente-Arín N, Serrano-del-Rosal R. Hable con los pacientes, no para ellos. Análisis de las fuentes de confianza del acto médico. Rev int sociol. 2009 [acceso 10/06/2018];67(2):309-28. Disponible en: Disponible en: http://revintsociologia.revistas.csic.es/index.php/revintsociologia/article/view/137
http://revintsociologia.revistas.csic.es... Asimismo, en la medida que los usuarios estaban más satisfechos con el trato respetuoso que se les dio, aumentaba el porcentaje de pacientes que expresan confianza en la asistencia.³⁹39 . Armstrong K, Ravenell K, Mcmurphy S, Putt M. Racial/Ethnic Differences in Physician Distrust in the United States. American journal of public health. 2007 [acceso 10/06/2018];97:1283-89. Disponible en: Disponible en: https://ajph.aphapublications.org/doi/10.2105/AJPH.2005.080762?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub++0pubmed
https://ajph.aphapublications.org/doi/10...

Compromiso del paciente con su salud

El compromiso del paciente con su salud es fundamental para ejercer su derecho a ella. Se ha afirmado que la confianza facilita a los pacientes la continuidad de su tratamiento médico.²⁵25 . Thom DH. Physician behaviors that predict patient trust. J Fam Pract. 2001 [acceso 20/05/2018];50(4):323-28. Disponible en: Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11300984/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11300984... ^,4141 . Graham JL, Shahani L, Grimes RM, Hartman C, Giordano TP. The Influence of Trust in Physicians and Trust in the Healthcare System on Linkage, Retention, and Adherence to HIV Care. AIDS Patient Care STDS. 2015 [acceso 04/06/2018];29(12):661-67. Disponible en: Disponible en: https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/apc.2015.0156?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/a... Es en este contexto que la confianza también incentiva a los pacientes a aceptar las decisiones y las recomendaciones del tratamiento dadas por el médico.³³33 . Haywood C, Lanzkron S, Bediako S, Strouse JJ, Haythornthwaite J, Carroll CP, et al. Perceived Discrimination, Patient Trust, and Adherence to Medical Recommendations Among Persons with Sickle Cell Disease. J Gen Intern Med. 2014 [acceso 04/06/2018];29(12):1657-62. Disponible en: Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11606-014-2986-7
https://link.springer.com/article/10.100... ^,4646 . Patel M, Chernew M. The impact of the adoption of gag laws on trust in the patient-physician relationship. J Health Polit Policy Law. 2007 [acceso 03/06/2018];32(5):819-42. Disponible en: Disponible en: https://read.dukeupress.edu/jhppl/article-abstract/32/5/819/65669/The-Impact-of-the-Adoption-of-Gag-Laws-on-Trust-in?redirectedFrom=fulltext
https://read.dukeupress.edu/jhppl/articl...

Una actitud similar observan algunos autores cuando señalan que se ha asociado la confianza con un comportamiento más responsable del paciente para recuperar o mantener su salud,⁴⁹49 . Schwartz MC. Trust and responsibility in health policy. IJFAB: International Journal of Feminist Approaches to Bioethics. 2015 [acceso 04/06/2018];2(2):116-133 Disponible en: Disponible en: https://www.utpjournals.press/doi/abs/10.3138/ijfab.2.2.116
https://www.utpjournals.press/doi/abs/10... ^,5050 . Birkhäuer J, Gaab J, Kossowsky J, Hasler S, Krummenacher P, Werner C, et al. Trust in the health care professional and health outcome: A meta-analysis. Nater UM, editor. PLOS ONE. 2017 [acceso 04/06/2018];12(2):1-13. Disponible en: Disponible en: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0170988
https://journals.plos.org/plosone/articl... y adherirse a sus tratamientos,²⁹29 . Bell RA, Arcury TA, Ip E, Grzywacz JG, Nguyen H, Kirk JK, et al. Correlates of Physician Trust among Rural Older Adults with Diabetes. AJHB. 2013 [acceso 04/06/2018];37(5):660-66. Disponible en: Disponible en: https://www.ingentaconnect.com/content/png/ajhb/2013/00000037/00000005/art00010;jsessionid=r30060vctif0.x-ic-live-02
https://www.ingentaconnect.com/content/p... ^,3434 . Cuffee YL, Hargraves JL, Rosal M, Briesacher BA, Schoenthaler A, Person S, et al. Reported Racial Discrimination, Trust in Physicians, and Medication Adherence Among Inner-City African Americans With Hypertension. Am J Public Health. 2013 [acceso 10/06/2018];103(11):55-62. Disponible en: Disponible en: https://ajph.aphapublications.org/doi/10.2105/AJPH.2013.301554?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub++0pubmed
https://ajph.aphapublications.org/doi/10... ^,3737 . Saha S, Jacobs EA, Moore RD, Beach MC. Trust in Physicians and Racial Disparities in HIV Care. AIDS Patient Care STDS. 2010 [acceso 04/06/2018];24(7):415-20. Disponible en: Disponible en: https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/apc.2009.0288?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/a... ^,4343 . Schoenthaler A, Baier Manwell L, Brown R, Schwartz M, Linzer M. Patient-physician racial/ethnic concordance and blood pressure control: the role of trust and medication adherence. Ethnicity & Health. 2014 [acceso 03/06/2018];19:565-78. Disponible en: Disponible en: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/13557858.2013.857764
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.... ^,4848 . Jacobs EA, Rolle I, Ferrans CE, Whitaker EE, Warnecke RB. Understanding African Americans' Views of the Trustworthiness of Physicians. J Gen Intern Med. 2006;21(6):642-47. DOI: 10.1111/j.1525-1497.2006.00485.x
https://doi.org/10.1111/j.1525-1497.2006... siguiendo los consejos de su proveedor.²⁹29 . Bell RA, Arcury TA, Ip E, Grzywacz JG, Nguyen H, Kirk JK, et al. Correlates of Physician Trust among Rural Older Adults with Diabetes. AJHB. 2013 [acceso 04/06/2018];37(5):660-66. Disponible en: Disponible en: https://www.ingentaconnect.com/content/png/ajhb/2013/00000037/00000005/art00010;jsessionid=r30060vctif0.x-ic-live-02
https://www.ingentaconnect.com/content/p... ^,3030 . Krupat E, Bell RA, Kravitz RL, Thom D, Azari R. When physicians and patients think alike: Patient-centered beliefs and their impact on satisfaction and trust. The Journal of Family Practice. 2001 [acceso 04/06/2018];50(12):1057-1062. Disponible en: Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11742607/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11742607... ^,3535 . Trachtenberg L, Dugan E, Hall M. How patients' trust relates to their involvement in medical care. The Journal of family practice. 2005 [acceso 04/06/2018];54:344-52. Disponible en: Disponible en: https://www.mdedge.com/familymedicine/article/60331/how-patients-trust-relates-their-involvement-medical-care
https://www.mdedge.com/familymedicine/ar... ^,5151 . Dibben MR, Lean M. Achieving compliance in chronic illness management: illustrations of trust relationships between physicians and nutrition clinic patients. Health, Risk & Society. 2003 [acceso 04/06/2018];5(3):241-58. Disponible en: Disponible en: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/13698570310001606950
https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1... Otros aspectos que conviene mencionar es que la confianza se asocia con la habilidad de los pacientes para manejar su propia enfermedad,¹⁶16 . Gopichandran V, Chetlapalli SK. Factors influencing trust in doctors: a community segmentation strategy for quality improvement in healthcare. BMJ Open. 2013 [acceso 04/06/2018];3(12):1-7. Disponible en: Disponible en: https://bmjopen.bmj.com/content/3/12/e004115.long
https://bmjopen.bmj.com/content/3/12/e00... favoreciendo un cambio de conducta.

Aspectos interpersonales en la relación médico-paciente

La confianza también favorece la fidelidad de los pacientes hacia su médico, continuando su atención de salud con un mismo médico.³⁰30 . Krupat E, Bell RA, Kravitz RL, Thom D, Azari R. When physicians and patients think alike: Patient-centered beliefs and their impact on satisfaction and trust. The Journal of Family Practice. 2001 [acceso 04/06/2018];50(12):1057-1062. Disponible en: Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11742607/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11742607... En el sentido opuesto, menos confianza trae consigo que el paciente acuda menos veces a la consulta o tenga una relación más corta en el tiempo con su médico.⁴⁸48 . Jacobs EA, Rolle I, Ferrans CE, Whitaker EE, Warnecke RB. Understanding African Americans' Views of the Trustworthiness of Physicians. J Gen Intern Med. 2006;21(6):642-47. DOI: 10.1111/j.1525-1497.2006.00485.x
https://doi.org/10.1111/j.1525-1497.2006... Además, algunos autores han relacionado la confianza que un paciente tiene en su médico cuando lo recomienda a sus conocidos.³⁰30 . Krupat E, Bell RA, Kravitz RL, Thom D, Azari R. When physicians and patients think alike: Patient-centered beliefs and their impact on satisfaction and trust. The Journal of Family Practice. 2001 [acceso 04/06/2018];50(12):1057-1062. Disponible en: Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11742607/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11742607...

Uno de los aspectos más importantes que la confianza promueve es la comunicación abierta entre paciente y médico.⁴⁸48 . Jacobs EA, Rolle I, Ferrans CE, Whitaker EE, Warnecke RB. Understanding African Americans' Views of the Trustworthiness of Physicians. J Gen Intern Med. 2006;21(6):642-47. DOI: 10.1111/j.1525-1497.2006.00485.x
https://doi.org/10.1111/j.1525-1497.2006... En un estudio realizado por Thom²⁵25 . Thom DH. Physician behaviors that predict patient trust. J Fam Pract. 2001 [acceso 20/05/2018];50(4):323-28. Disponible en: Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11300984/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11300984... se estableció que existen algunos comportamiento del médico tales como, ser reconfortante y comprensivo, demostrar competencia técnica, alentar a que los pacientes realicen preguntas y responderlas, que se asociaron con la confianza de los pacientes en su médico. En contraposición la gentileza durante el examen, discutir opciones, pedir opiniones, mirar a los ojos y tratar como iguales fueron comportamientos menos relevantes para desarrollar confianza desde la perspectiva de los pacientes que participaron en ese estudio.

Participación en la toma de decisiones

El proceso de toma de decisiones en un tratamiento es crucial para promover la autonomía del paciente. La literatura de manera constante ha evaluado los distintos modelos de atención entre un médico y su paciente, con el fin de identificar el más óptimo para el bienestar de quien busca ayuda médica. Sin embargo, la evidencia encontrada a este respecto muestra que no hay acuerdos entre la influencia de la confianza y la participación en la toma de decisiones. Es así como algunos autores señalan que altos niveles de confianza conducen al paciente a otorgarle el control al médico respecto a la toma de decisiones.⁴⁸48 . Jacobs EA, Rolle I, Ferrans CE, Whitaker EE, Warnecke RB. Understanding African Americans' Views of the Trustworthiness of Physicians. J Gen Intern Med. 2006;21(6):642-47. DOI: 10.1111/j.1525-1497.2006.00485.x
https://doi.org/10.1111/j.1525-1497.2006...

Otros estudios plantean que altos niveles de confianza facilitan la toma de decisiones compartidas,²³23 . Crooks VA, Li N, Snyder J, Dharamsi S, Benjaminy S, Jacob KJ, et al. "You don't want to lose that trust that you've built with this patient...": (Dis)trust, medical tourism, and the Canadian family physician-patient relationship. BMC Family Practice. 2015 [acceso 04/06/2018];16:25-32. Disponible en: Disponible en: https://bmcfampract.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12875-015-0245-6
https://bmcfampract.biomedcentral.com/ar... mejora el involucramiento de los pacientes en la toma de decisiones³⁵35 . Trachtenberg L, Dugan E, Hall M. How patients' trust relates to their involvement in medical care. The Journal of family practice. 2005 [acceso 04/06/2018];54:344-52. Disponible en: Disponible en: https://www.mdedge.com/familymedicine/article/60331/how-patients-trust-relates-their-involvement-medical-care
https://www.mdedge.com/familymedicine/ar... y contribuye a que los usuarios negocien con el médico planes alternativos de tratamiento, cuando existen dificultades de comprometerse a seguir ciertas indicaciones.³⁰30 . Krupat E, Bell RA, Kravitz RL, Thom D, Azari R. When physicians and patients think alike: Patient-centered beliefs and their impact on satisfaction and trust. The Journal of Family Practice. 2001 [acceso 04/06/2018];50(12):1057-1062. Disponible en: Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11742607/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11742607... ^,3535 . Trachtenberg L, Dugan E, Hall M. How patients' trust relates to their involvement in medical care. The Journal of family practice. 2005 [acceso 04/06/2018];54:344-52. Disponible en: Disponible en: https://www.mdedge.com/familymedicine/article/60331/how-patients-trust-relates-their-involvement-medical-care
https://www.mdedge.com/familymedicine/ar... El contraste de opiniones descrito anteriormente lleva a Trachtenberg y otros³⁵35 . Trachtenberg L, Dugan E, Hall M. How patients' trust relates to their involvement in medical care. The Journal of family practice. 2005 [acceso 04/06/2018];54:344-52. Disponible en: Disponible en: https://www.mdedge.com/familymedicine/article/60331/how-patients-trust-relates-their-involvement-medical-care
https://www.mdedge.com/familymedicine/ar... a concluir que la confianza se relaciona débilmente con las perspectivas de los pacientes respecto a los roles activos y pasivos en su proceso de tratamiento.

Confianza del proveedor de salud en el paciente

La confianza del profesional de salud en su paciente no ha sido muy registrada. En un estudio cualitativo realizado en médicos de servicios de urgencia, los médicos participantes relataron que en la primera entrevista con el paciente establecieron intuitivamente si este era confiable o no, a través de creer o no lo que esos pacientes les relataron y si este relato era consistente o no.⁵²52 . Pelaccia T, Tardif J, Triby E, Ammirati C, Bertrand C, Charlin B, et al. Do emergency physicians trust their patients? Intern Emerg Med. 2016 [acceso 10/06/2018];11(4):603-08. Disponible en: Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11739-016-1410-1
https://link.springer.com/article/10.100... La decisión de establecer que el paciente es confiable o no, también estaba fundaba en algunas actitudes o en alguna señal no verbal, como la forma en que el paciente miró al médico o respondió una pregunta, dudar al contestar o dar respuesta contradictorias. Un paciente es confiable en la medida que tiene la capacidad para proporcionar información precisa y completa.⁵²52 . Pelaccia T, Tardif J, Triby E, Ammirati C, Bertrand C, Charlin B, et al. Do emergency physicians trust their patients? Intern Emerg Med. 2016 [acceso 10/06/2018];11(4):603-08. Disponible en: Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11739-016-1410-1
https://link.springer.com/article/10.100... Estos autores concluyeron que es importante educar para el desarrollo de las habilidades y la formación de un juicio apropiado sobre cuándo confiar en la información del paciente versus cuándo presionarlos para que digan la verdad. Pues creer en pacientes que no son confiables podría alterar la naturaleza y el objetivo de la relación médico-paciente.⁵²52 . Pelaccia T, Tardif J, Triby E, Ammirati C, Bertrand C, Charlin B, et al. Do emergency physicians trust their patients? Intern Emerg Med. 2016 [acceso 10/06/2018];11(4):603-08. Disponible en: Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11739-016-1410-1
https://link.springer.com/article/10.100...

Moskowitz y otros²⁶26 . Moskowitz D, Thom DH, Guzman D, Penko J, Miaskowski C, Kushel M. Is Primary Care Providers' Trust in Socially Marginalized Patients Affected by Race? J gen intern med. 2011 [acceso 20/05/2018];26(8):846-51. Disponible en: Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11606-011-1672-2
https://link.springer.com/article/10.100... examinaron en su estudio si la confianza de los profesionales de salud de atención primaria difiere según la raza de los pacientes infectados con VIH y en situación de indigencia. Entre sus hallazgos los autores destacan que los profesionales sanitarios reportan menos confianza en pacientes con un historial de consumo ilícito de drogas y entre aquéllos que no tienen piel blanca. En consecuencia, estos investigadores concluyeron que la confianza o desconfianza de los profesionales de salud en sus pacientes pareciera ser guiada más por sesgos y estereotipos inconscientes hacia grupos étnicos, en lugar del consumo ilícito de drogas de sus pacientes o el mal uso de analgésicos.²⁶26 . Moskowitz D, Thom DH, Guzman D, Penko J, Miaskowski C, Kushel M. Is Primary Care Providers' Trust in Socially Marginalized Patients Affected by Race? J gen intern med. 2011 [acceso 20/05/2018];26(8):846-51. Disponible en: Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11606-011-1672-2
https://link.springer.com/article/10.100...

Discusión

Se ha constatado que la confianza juega un rol fundamental en la relación entre los pacientes y los profesionales de salud. Los resultados que trae consigo la confianza entre estos actores pueden observarse tanto, en la experiencia de los pacientes que buscan atención de salud, como en los profesionales sanitarios que contribuyen a garantizarla. Los resultados de esta revisión sacan a la luz que cuando los pacientes confían en su proveedor, se encuentran más motivados a ocuparse por su propia salud, seguir las indicaciones médicas y participar en la toma de decisiones. También se ha señalado que en pacientes que enfrentan una enfermedad grave como el cáncer, al estar más vulnerables presentan mayor necesidad de confiar en el médico²⁷27 . Weng H-C, Chen Y-S, Lin C-S, Tu Y-K, Lin H-H, Yu S-W. Specialty differences in the association between health care climate and patient trust. Medical Education. 2011 [acceso 20/05/2018];45(9):905-12. Disponible en: Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1365-2923.2011.03984.x
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/... . Además, pacientes que están sufriendo señalan que quienes tienen mayor nivel de confianza se sienten más esperanzados.¹⁰10 . Dinç L, Gastmans C. Trust in Nurse-Patient Relationships: A Literature Review. Nursing Ethics. 2013 [acceso 03/06/2018];20(5):501-16. Disponible en: Disponible en: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0969733012468463?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177... Por consiguiente, desarrollar la confianza en la relación paciente-proveedor de salud puede ayudar a enfrentar positivamente momentos difíciles en el proceso salud enfermedad.

En esta revisión de literatura no se encontraron estudios en Latinoamérica que aborden la temática de la confianza en la relación terapéutica, y que consideren los elementos culturales que pueden influir en ella. Además, sería necesario desarrollar instrumentos adaptados culturalmente para una medición más confiable. Lo anterior es relevante, pues, aunque existen esfuerzos y compromisos de los Estados en esta región del mundo, al igual que en los países europeos, se reporta un alza de las enfermedades crónicas. Es un desafío para los investigadores establecer cómo la confianza en la relación paciente-proveedor de salud actúa en el bienestar y mejores estándares de vida en esta región.

Frente al aumento de enfermedades crónicas América Latina y el Caribe se comprometieron a unir sus esfuerzos para fortalecer y renovar la atención primaria de salud.⁵³53 . Comisión Económica para América Latina y el Caribe. Declaración de Montevideo. Cuarta Conferencia Ministerial sobre la Sociedad de la Información de América Latina y el Caribe. Montevideo: Cepal; 2016 [acceso 18/06/2018]. Disponible en: Disponible en: https://www.cepal.org/es/publicaciones/40597-declaracion-montevideo-cuarta-conferencia-ministerial-la-sociedad-la-informacion
https://www.cepal.org/es/publicaciones/4... Así, en el 2013 el Ministerio de Salud chileno entregó un lineamiento completo para la implementación en el Modelo de Salud Familiar y Comunitario (MSFC), el cual tiene como pilares integralidad de la atención, la continuidad del cuidado y la centralidad en las personas.⁵⁴54 . MINSAL. Orientaciones para la implementación del modelo de atención integral de salud familiar y comunitaria. Chile: MINSAL; 2013. [acceso 03/06/2018]. Disponible en: Disponible en: http://www.minsal.cl/portal/url/item/e7b24eef3e5cb5d1e0400101650128e9.pdf
http://www.minsal.cl/portal/url/item/e7b... Además, se impulsó la implementación del modelo de cuidados crónicos propuesto por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) en los servicios de salud del país, donde uno de sus focos centrales incluye el apoyo al automanejo de las condiciones crónicas. En esta estrategia, la confianza paciente-proveedor de salud es central para el logro de los objetivos terapéuticos, ya que busca potenciar la autonomía de las personas que deben lidiar largo tiempo en el manejo de su condición crónica de salud.⁵⁵55 . Lange I, Campos S. Automanejo de enfermedades no transmisibles: una tarea compartida entre usuarios y equipo de salud. Chile: Subsecretaría de redes asistenciales División de atención primaria departamento modelo de atención primaria.; 2016. [acceso 03/06/2018]. Disponible en: Disponible en: http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2018/01/018.Automanejo-de-Enfermedades-no-Transmisibles.pdf
http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-con... ^,5656 . MINSAL. Modelo de atención para personas con enfermedades crónicas. Chile 2015 Enfermería APS. Chile: MINSAL; 2015 [acceso 18/06/2018]. Disponible en: Disponible en: http://www.enfermeriaaps.com/portal/modelo-de-atencion-para-personas-con-enfermedades-cronicas-minsal-chile-201
http://www.enfermeriaaps.com/portal/mode...

En esta revisión se evidencia que hay pocos estudios que midan o describan la confianza que los proveedores de salud tienen en sus pacientes, lo que deja una perspectiva de la confianza aún para ser develada. Un estudio que realizó indagaciones desde la perspectiva de los proveedores pudo establecer qué estereotipos negativos relacionados a las etnias presentes en las sociedades disminuyen la confianza que los proveedores de atención de salud pueden tener en sus usuarios. En este sentido, el hecho de que Chile se esté convirtiendo en un país receptor de migrantes, requiere indagar la presencia de estereotipos y su posible relación con la confianza en los pacientes y su efecto en el diagnóstico y tratamiento de los usuarios.²⁶26 . Moskowitz D, Thom DH, Guzman D, Penko J, Miaskowski C, Kushel M. Is Primary Care Providers' Trust in Socially Marginalized Patients Affected by Race? J gen intern med. 2011 [acceso 20/05/2018];26(8):846-51. Disponible en: Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11606-011-1672-2
https://link.springer.com/article/10.100...

En conclusión, la confianza es una variable de la relación paciente-proveedor de salud que tiene un rol estratégico en los procesos terapéuticos, pues tiene efectos beneficiosos para el paciente en su adherencia al tratamiento, en el desarrollo de su autonomía, propiciar su participación en la toma de decisiones, contribuir a la satisfacción en la atención, entre otras. De ahí que sea fundamental considerarla como parte de la atención en salud, en especial como una instancia de colaboración y compromiso, en general, en el encuentro terapéutico y, en particular, del paciente con su salud.

Finalmente, hay una tarea pendiente, que es crear instrumentos que midan esta variable en relación a las características culturales de los países de Latinoamérica, que no se limite únicamente al profesional médico, sino también a todos quienes tienen un rol asistencial en el contacto directo con el paciente, así como desarrollar más investigaciones que evalúen la confianza en la relación terapéutica desde la perspectiva del proveedor de salud.

Referencias bibliográficas

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