RESUMEN

Introducción:

En el Policlínico Docente “Julián Grimau”, del municipio Arroyo Naranjo, el amoníaco constituye riesgo de emergencia química que puede afectar parte de la población que atiende. De ahí, que sea necesario para la respuesta médica ante estas situaciones, tener en cuenta las especificidades de la institución y su carácter sistémico.

Objetivo:

Proponer un sistema de respuesta médica ante emergencia química por amoníaco en el Policlínico Docente “Julián Grimau”.

Métodos:

Se realizó una investigación en sistemas y servicios de salud, entre septiembre de 2017 y diciembre de 2018, en el Policlínico Docente “Julián Grimau”. Se realizó un análisis documental relacionado con las acciones médicas en las emergencias químicas, en la atención primaria de salud. Se utilizaron, además, los métodos: sistémico estructural-funcional para el diseño del sistema, y el informante clave para su concreción.

Resultados:

Se plantearon premisas teórico prácticas y se diseñó el sistema de respuesta del policlínico, en su fase de alarma, que asumió dos subsistemas: el de urgencia, conformado por los componentes: recepción, tratamiento especial, clasificación y tratamiento de urgencia; y, el de aseguramiento, constituido por los componentes humano, material y diagnóstico.

Conclusiones:

La estructura sistémica organizacional de la respuesta médica ante emergencias químicas por amoníaco en el Policlínico “Julián Grimau” se sustenta en premisas teórico-prácticas propias que determinan la estructura holística institucional para establecer el proceso desde un enfoque sistémico-estructural-funcional. De ahí que el sistema propuesto, para la fase de alarma sea flexible, objetivo, participativo, oportuno, adecuado y selectivo.

Palabras clave:
atención médica prehospitalaria; recepción masiva de intoxicados; acciones médicas en las emergencias químicas; siniestros con víctimas en masa

ABSTRACT

Introduction:

At "Julián Grimau" Teaching Polyclinic in Arroyo Naranjo municipality, ammonia is a risk of chemical emergency that can affect part of the population that it serves to. Hence, it is necessary for the medical response to these situations to take into account the specificities of the institution and its systemic character.

Objective:

Propose a medical response system for chemical emergency by ammonia in "Julián Grimau" Teaching Polyclinic.

Methods:

A research was carried out on health systems and services, from September 2017 to December 2018, in "Julián Grimau" Teaching Polyclinic. A documentary analysis related to medical actions in chemical emergencies was conducted in primary health care’s level. In addition, the following methods were used: structural-functional systemic for the design of the system, and the key informant for its concretion.

Result:

Practical- theoretical premises were stated and the polyclinic’s response system was designed, in its alarm phase, which assumed two subsystems: the emergency one, formed by the components: reception, special treatment, classification and emergency treatment; and, the assurance one, consisting of human, material and diagnostic components.

Conclusions:

The organizational systemic structure of the medical response to chemical emergencies by ammonia in the "Julián Grimau" Polyclinic is based on its own theoretical-practical premises that determine the institutional holistic structure to establish the process from a systemic-structural-functional approach. Hence, the proposed system for the alarm phase is flexible, objective, participatory, timely, adequate and selective.

Keywords:
Pre-hospital medical care; poisoned patient’s massive care; medical actions in chemical emergencies; accidents with massive numbers of victims

Introducción

El estricto cumplimiento de las tareas relacionadas con la preparación del sector de la salud para situaciones de desastres, está contemplado en la Ley 41/1983 de Salud Pública,¹1. República de Cuba. Ley de la Salud Pública. Ley No. 41. La Habana: Gaceta Oficial 13 jul 1983. [acceso 20/09/2018]. Disponible en: http://www.gacetaoficial.cu/
http://www.gacetaoficial.cu/... ⁾ y se identifica como una prioridad. Por ello, todas las instancias que se integran en el Ministerio de Salud Pública (Minsap) deben desarrollar estrategias encaminadas a implementar acciones necesarias para lograr una organización que mejore la capacidad de respuesta de la institución ante estas condiciones.

Las acciones de reducción de riesgos de desastres en los policlínicos se materializan en un plan concebido para minimizarlos y poder responder en caso de ocurrencia de situaciones de desastres. Dentro de estos riesgos se encuentran las emergencias químicas (EQ), reconocidas como eventos de carácter súbito y de naturaleza diversa que las hacen diferentes al resto. Ante este tipo de emergencia la institución tiene la misión de prestar asistencia médica a los intoxicados que se deriven de ellas, que, generalmente, son de carácter masivo, y en ocasiones, no poco frecuentes, con lesiones traumáticas asociadas.

El Policlínico Docente “Julián Grimau” del municipio Arroyo Naranjo, de la provincia La Habana, por su ubicación geográfica presenta el riesgo de EQ por amoníaco, de ahí la necesidad de la organización de la respuesta médica ante estas situaciones. Al revisar la literatura contextualizada,²2. Rodríguez Lora H. Concepción teórica de la recepción masiva de intoxicados durante emergencias químicas. Rev Cub Med Mil. 2018 [acceso 20/09/2018];43(3). Disponible en: http://www.revmedmilitar.sld.cu/index.php/mil/article/view/203/267
http://www.revmedmilitar.sld.cu/index.ph... ^,33. Rodríguez Lora H. Acciones para implementar la recepción masiva de intoxicados en los hospitales durante las emergencias químicas. Rev Cub Med Mil. 2019; acceso 20/03/2019;48(2). Disponible en: http://www.revmedmilitar.sld.cu/index.php/mil/article/view/224/298
http://www.revmedmilitar.sld.cu/index.ph... ^,44. Rodríguez Lora H. Organización del hospital para la recepción masiva de intoxicados por emergencias químicas. Rev Cubana Salud Pública. 2019 [acceso 11/03/2019];45(2). Disponible en: http://www.revsaludpublica.sld.cu/index.php/spu/article/view/1810/1249
http://www.revsaludpublica.sld.cu/index.... ^,55. Rodríguez Lora H. Fundamentos teóricos de la recepción masiva de intoxicados durante emergencias químicas. Rev Cub Med Mil. 2018 acceso 20/09/2018;43(3). Disponible en: http://revmedmilitar.sld.cu/index.php/mil/article/view/165/196
http://revmedmilitar.sld.cu/index.php/mi... ⁾ se precisa enfocar esta respuesta según sus especificidades. Para ello, como punto de partida, se necesita una concepción organizacional de la institución, centrada en la atención del paciente intoxicado, visto en toda su integralidad como un sistema y según sus particularidades. Por lo que se realiza una investigación con el objetivo de proponer un sistema de respuesta médica ante emergencia química por amoníaco en el Policlínico Docente “Julián Grimau”.

Métodos

Se realizó una investigación en sistemas y servicios de salud en el Policlínico Docente “Julián Grimau”, durante el periodo comprendido entre septiembre de 2017 y diciembre de 2018. Los principales métodos utilizados fueron:

Se revisaron, tesis de doctorado y de maestrías, libros, revistas, diccionarios, materiales docentes y los siguientes documentos normativos:

Se revisaron y analizaron información en otros soportes documentales:

Resultados

A pesar de la poca información actualizada del tema en los últimos años y las escasas investigaciones desarrolladas al respecto, el análisis documental y la consulta a informantes claves permitió asumir premisas teórico - prácticas que sustentan el sistema de respuesta médica ante EQ por amoníaco en el Policlínico Docente “Julián Grimau” del municipio Arroyo Naranjo, provincia La Habana.

Premisas teórico - prácticas

Estas premisas se concretan en una serie de consideraciones a tener en cuenta para el diseño del sistema propuesto, como son:

Propuesta sistémica de la respuesta médica ante emergencias químicas por amoníaco en el Policlínico Docente “Julián Grimau”

Las premisas teórico-prácticas permitieron diseñar el proceso de respuesta médica ante EQ en el Policlínico Docente “Julián Grimau” como un proceso práctico y como un sistema en el que se producen relaciones entre sus componentes con un alto grado de dinamismo y complejidad.

A su vez se definió como un proceso asistencial de carácter sistémico que se desencadena en la respuesta prehospitalaria a las EQ, dirigido a la atención de pacientes intoxicados múltiples, que implica acciones para la recepción, estabilización, descontaminación, diagnóstico, tratamiento, aseguramientos específicos y, de evacuación.

El sistema propuesto está conformado por dos subsistemas: el subsistema de urgencia, como fundamental, y el subsistema de aseguramiento, que como su nombre indica, asegura el funcionamiento del anterior. Se reconoce el entorno como fuente de procedencia de la entrada y de recepción de la salida. Todos se relacionan entre sí, a la vez, que existe una dependencia significativa entre ellos (Fig.).

Subsistema de urgencia

El subsistema de urgencia tiene la función de recepcionar, descontaminar, clasificar, diagnosticar y tratar, así como, evacuar, los pacientes hacia la asistencia hospitalaria. Aquí, se realiza el diagnóstico clínico, buscan síntomas y signos de intoxicación, signos de alarma, en ocasiones con la ayuda de los medios diagnósticos y de criterios clínicos y epidemiológicos. Se llenan los formularios de registros previstos y se realiza el tratamiento de descontaminación inicial de los pacientes, con los recursos disponibles. Está formado por cuatro componentes que se relacionan mutuamente: recepción, tratamiento especial, clasificación y tratamiento de urgencia. Este último lo determina la clasificación del paciente y define su evacuación.

El subsistema de aseguramiento

El subsistema de aseguramiento, como lo indica su nombre, tiene la función de asegurar los recursos humanos y materiales, así como, los medios y servicios diagnósticos, que garantizan el funcionamiento del subsistema fundamental. Está formado por tres componentes que se relacionan mutuamente y se complementan unos con otros: el humano, el diagnóstico y el material.

Entorno

El entorno, a pesar de no ser un componente del sistema, no se puede ver aislado de él. Tiene la función de ser fuente de procedencia y receptor de la salida del proceso. Se interrelaciona mutuamente con los subsistemas del sistema. Es fuente de procedencia de los afectados, permite activar el sistema de respuesta y, a la vez, es receptor de los pacientes expuestos que necesiten o no evacuación hacia la asistencia hospitalaria. Es también fuente de procedencia de centros diagnósticos e información, instituciones hospitalarias, equipos médicos, especialistas, expertos, medios materiales u otros, y permiten la relación continua con el subsistema de aseguramiento.

Discusión

Las EQ tienen carácter súbito e involucran sustancias tóxicas que traen consecuencias negativas para la salud humana de un gran número de personas. Específicamente, en el Policlínico Docente “Julián Grimau”, del municipio Arroyo Naranjo, de la provincia La Habana, el amoníaco constituye un riesgo de EQ que puede afectar un gran número de personas que conforman la población colindante, por lo que debe estar lo suficientemente preparado para dar respuesta médica en caso de ocurrencia de EQ.

En la investigación se parte de que el amoníaco se considera un cáustico del tipo álcalis, con un pH ≥ 11. Las víctimas se exponen fundamentalmente por vía cutáneo-mucosa y respiratoria, ya que se encuentra en su forma física, como líquido y como gas, que no penetra la piel por ser hidrosoluble, pero la irrita.¹⁹19. Nogué S, Munné P. Amoníaco. En: Dueñas Laíta A. Intoxicaciones agudas en medicina de urgencia y cuidados críticos. Barcelona: Ed. Masson; 1999. p. 142-4.⁾ Además, el policlínico es una unidad asistencial de la atención primaria de salud, con recursos y actividades limitadas, cumple funciones intermedias entre el foco de contaminación química y los hospitales.

Por otro lado, las EQ pertenecen a los siniestros con víctimas en masa lo que la atención médica debe ser organizada y planificada. El antes, durante y después de ellas revelan el carácter sistémico de las acciones médicas, donde se aprovechan todos los locales y recursos disponibles, la variabilidad de funciones del policlínico, así como, sus capacidades de asimilación. Esto hace suponer que la visión integral de la respuesta médica de estas instituciones, ante estas situaciones, debe ser concebida como un sistema.

En la investigación, a pesar de la poca bibliografía sobre el tema, se asume como referente fundamental la concepción sistémica de la RMI por EQ en los hospitales propuesta por Rodríguez Lora a partir de resultados de investigación y de su práctica profesional, en el contexto cubano, donde tuvo en cuenta las características del evento que se enfrenta, las particularidades de las instituciones hospitalarias y del propio proceso tóxico. En esta, se concibe la respuesta, en su fase de alarma, en dos subsistemas, el ejecutivo, integrado por los componentes urgencia y hospitalización, y el subsistema de aseguramiento, constituido por cuatro componentes: humano, material, diagnóstico e informativo. Ambos en relación con el entorno.²2. Rodríguez Lora H. Concepción teórica de la recepción masiva de intoxicados durante emergencias químicas. Rev Cub Med Mil. 2018 [acceso 20/09/2018];43(3). Disponible en: http://www.revmedmilitar.sld.cu/index.php/mil/article/view/203/267
http://www.revmedmilitar.sld.cu/index.ph...

A pesar que la presente investigación coincide, en su generalidad, con la visión sistémica de la RMI en las instituciones hospitalarias, que la consideran un proceso complejo, su peculiaridad es que en el policlínico se aborda con particularidades que lo hacen diferente al de los hospitales. En tal sentido, se comparte la estructura sistémica propuesta, lo que no se asume la hospitalización de los afectados, ni la diversidad de funciones de las instituciones de la atención secundaria. Con la entrada de los intoxicados a la institución de la atención primaria, se asumen acciones de recepción, tratamiento especial, triaje, diagnóstico y tratamiento, y, la evacuación. Esta última, como mecanismo conector con el sistema hospitalario que representa la salida del sistema.

El análisis sistémico de la respuesta permite una visión integradora de sus componentes, sus funciones, relaciones entre ellos y con el medio, desde un enfoque holístico de la atención a los afectados en masa, a partir de las funciones que se cumplen, siempre, en consideración del riesgo de contaminación secundaria de las personas que manipulan a los afectados, sobre todo, los tóxicos que afectan la piel y las mucosas, como es el caso del amoníaco.¹⁷17. EMNDC. Guía para la realización de estudios de riesgo para situaciones de desastres. La Habana: EMNDC; 2005.⁾ También, el sistema propuesto, obedece a un enfoque estructural-funcional, dado por el conjunto ordenado de elementos y sus relaciones, dirigido a lograr su funcionamiento, de ahí se establece el vínculo estructura-función. Para esto, el sistema concebido cumple los criterios de los sistemas abiertos y complejos. Se evidencian en él los componentes, estructuras, funciones, dinámica, jerarquías, siempre con el enfoque aplicado de las investigaciones en sistemas y servicios de salud dirigidos a la atención de intoxicados en masa, por lo que se considera un proceso asistencial de situaciones excepcionales. Es por ello, que además de ser objetivo, es adecuado, oportuno y selectivo.

En el análisis documental de la investigación se pudo constatar que en los sistemas que se adoptan en los siniestros con afectados en masa, estas cualidades deben tenerse en cuenta. Son las que garantizan el éxito de las acciones y se corresponden con el objetivo fundamental que es salvar vidas humanas, independientemente de la causa que origine el evento.

La estructura sistémica propuesta ofrece otras cualidades que le impregnan un gran valor para su implementación en la práctica, como son el carácter flexible y participativo, es decir, admite adecuaciones y tiene en cuenta toda categoría de personal.

Se puede concluir que la estructura sistémica organizacional de la respuesta médica ante emergencias químicas por amoníaco en el Policlínico “Julián Grimau” se sustenta en premisas teórico-prácticas propias que determinan la estructura holística institucional para establecer el proceso desde un enfoque sistémico-estructural-funcional. De ahí que el sistema propuesto, para la fase de alarma sea flexible, objetivo, participativo, oportuno, adecuado y selectivo.

Referencias bibliográficas

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