MORTALIDAD ATRIBUIBLE AL ALCOHOL EN CATALUÑA: 1994.

 

Miquel Alsedá Graells (1,2) y Pere Godoy García (1,2)..
(1) Sección de Epidemiología. Delegación Territorial del Departament de Sanitat i Seguretat Social de Lleida.
(2) Facultad de Medicina. Universidad de Lleida.

Correspondencia
Miquel Alsedà Graells.
C/ Camp de Mart, 39, 3, 2.
25004-Lleida.
Telf. 973-223935 


RESUMEN

Fundamento: El objetivo de este estudio es evaluar la contribución del consumo de alcohol a la mortalidad en Cataluña durante 1994, así como su contribución a las muertes prematuras.

Métodos: En este estudio se han utilizado los datos de las causas de muerte en Cataluña durante 1994 del Servei d'Informació i Estudis de la Direcció General de Recursos Sanitaris del Departament de Sanitat i Seguretat Social de Catalunya. Las fracciones atribuibles al alcohol están basadas en las utilizadas en el estudio de la mortalidad relacionada con el alcohol en Estados Unidos en 1987.

Resultados: El 5,3% de las muertes en Cataluña durante 1994 estuvieron relacionadas con el consumo de alcohol. Esta mortalidad fue del 6,5% entre los hombres y del 3,9% entre las mujeres. La categoría diagnóstica que más contribuyó al número de muertes fue la de las neoplasias malignas (29,3%). El estudio de las muertes prematuras muestra que los accidentes no intencionales son la causa más importante (52,3%). En esta categoría diagnóstica los accidentes con vehículos a motor son los principales responsables de los años potenciales de vida perdidos (APVP). La media de APVP por cada muerte atribuible al alcohol hasta la edad de 65 fue de 7,5.

Conclusiones: Este estudio muestra la magnitud que tiene el alcohol como problema de salud pública en Cataluña.

Palabras clave: Alcohol. Mortalidad prematura. Años potenciales de vida perdidos (APVP). Accidentes de tráfico. Cataluña. Fracciones poblacionales atribuibles al alcohol. Investigación epidemiológica. Enfermedades cerebrovasculares. Cáncer. 

ABSTRACT

Alcohol-related Mortality in Catalonia, 1994.

Background: The objective of this study was to asses the contribution of alcohol consumption to mortality in Catalonia (Spain) during 1994, as well as its importance in premature death.

Methods: In this study we have used the data of causes of death from Servei d'Informació i Estudis de la Direcció General de Recursos Sanitaris del Departament de Sanitat i Seguretat Social de Catalunya. The alcohol-related fractions are based in fractions used to estimate alcohol-related mortality in the United States in 1987.

Results: 5.3% of the deaths in Catalonia in 1994 were related to alcohol consumption. This mortality was 6.5% among males and 3.9% among females. The diagnostic category that most contributed to the number of deaths was malignant neoplasm (29.3%). The study of premature death shows that unintentional injuries are the most important cause (52.3%). In this diagnostic category, motor vehicle accidents were responsible for most of the years of potential life lost (YPLL). On average, each alcohol-related death was associated with 7.5 YPLL before age 65.

Conclusions: The results shows the magnitude that alcohol has as a problem of public health in Catalonia.

Key words: Alcohol. Alcohol premature death. Catalonia (Spain). Accidents traffic. Epidemiologic investigation. Cerebrovascular disease.Cancer.

 

INTRODUCCIÓN

El consumo excesivo de alcohol constituye uno de los principales problemas de salud pública en los países desarrollados. Esta preocupación aparece reflejada en el Plan de Salud de Cataluña en el cual se fija como objetivo general de salud número 12, la reducción en un 15% de la mortalidad atribuible al alcoholismo en el período 1993-20001.

Diferentes estudios epidemiológicos han puesto de manifiesto la relación entre un elevado consumo de alcohol y un incremento en el riesgo de mortalidad2-5. Algunas de estas causas de muerte son enfermedades directa o indirectamente producidas por el efecto tóxico del alcohol y las restantes lo son por alteraciones de la conducta o por circunstancias que están favorecidas por el consumo de bebidas alcohólicas.

La contribución del consumo excesivo de alcohol en la mortalidad ha sido evaluada en diversas publicaciones6,7. En todos los casos, estas estimaciones están basadas en revisiones de la literatura médica e intentan cuantificar la contribución del alcohol en diversas causas de muerte. Entre estas revisiones, la más reciente es la utilizada en el cálculo de la mortalidad atribuible al alcohol en los Estados Unidos, que fue del 4,9% en el año 19878.

El objetivo del estudio es la estimación de la mortalidad atribuible al alcohol y los años potenciales de vida perdidos (APVP) en Cataluña durante el año 1994.

 

MATERIAL Y MÉTODOS

El conjunto de las causas de muerte incluidas en el estudio han sido aquellas relacionadas con el consumo excesivo de alcohol. Los estimadores de impacto del alcohol utilizados han sido las llamadas fracciones poblacionales atribuibles al alcohol (FPAA). Estas han permitido estimar la proporción de muertes que en cada una de las causas estudiadas están relacionadas con el consumo de alcohol. Las causas de muerte y las FPAA que se han utilizado están basadas en las expuestas en el estudio de la mortalidad atribuible al alcohol en Estados Unidos el año 19878.

Los datos de mortalidad de Cataluña han sido facilitados por el Servei d'Informació i Estudis de la Direcció General de Recursos Sanitaris del Departament de Sanitat i Seguretat Social de la Generalitat de Catalunya. Se ha dispuesto de los datos de 1994 por categoría diagnóstica según la Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, Modificación Clínica (CIE-9-MC), desagregados por grupos de edad en períodos de 5 años y sexo. Se utilizaron los datos de 1994 por ser el último año del cual se pudo disponer de información sobre la mortalidad en el momento de realizar el estudio.

La mortalidad atribuible al alcohol se ha calculado multiplicando el número de muertes en cada categoría diagnóstica por las correspondientes FPAA por sexo y período de 5 años de edad. Hay que tener en cuenta que algunas FPAA se han aplicado solamente a las muertes de personas por encima de cierta edad y para dos causas de muerte las FPAA son específicas por sexo.

Para valorar el impacto del alcohol en las muertes que tienen lugar en las edades más jóvenes, hemos calculado los APVP. En este estudio hemos estimado los APVP hasta los 65 años que coincide con la finalización de la edad laboral en nuestro país. Para cada categoría diagnóstica los APVP han sido calculados multiplicando el número de muertes por las correspondientes FPAA y por los APVP hasta los 65 años por sexo y período de 5 años de edad.

 

RESULTADOS

El número total de muertes atribuibles al consumo excesivo de alcohol según el modelo aplicado es de 2.764. Estas representan el 5,3% de todas las muertes (52.205) producidas en Cataluña durante el año 1994.

Del total de muertes atribuibles al alcohol, el 65,1% corresponde a hombres (1.799), y el 34,9% a mujeres (965). Estas cifras representan el 6,5% y el 3,9% de todas las muertes producidas en hombres (27.604) y mujeres (24.601), respectivamente.

El 15,8% de las muertes atribuibles al alcohol corresponden a otras cirrosis hepáticas (436), el 15,4% a enfermedades cerebrovasculares (426), el 10,7% a accidentes de vehículos a motor (295), el 7,5% a cáncer de esófago (206) y el 7,2% a cáncer de estómago (200). Estos cinco diagnósticos representan el 56,6% de las muertes atribuibles al alcohol (tabla 1).

 

Tabla 1
Fracciones poblacionales atribuibles al alcohol (FPAA), mortalidad total y mortalidad atribuible al alcohol (MAA), por sexo y diagnóstico. Cataluña 1994

Diagnóstico (CIE-9-MC)

Edad

Hombre

Mujer

FPAA

años (A)

Núm. muertes

MAA

Núm. muertes

MAA

Neoplasias malignas

Cáncer de labio/cavidad oral/ faringe (140-149)

0,50 (B)

> 35

300

150

50

50

Cáncer de esófago (150)

0,75

> 35

241

181

33

25

Cáncer de estómago (151)

0,20

> 35

588

118

410

82

Cáncer de hígado/conductos biliares intrahepáticos (155)

0,15

> 35

447

67

247

37

Cáncer de laringe (161)

0,50 (B)

> 35

251

126

11

4

a

Transtornos mentales

Psicosis alcohólica (291)

1,00

>15

4

4

0

0

Síndrome de dependencia alcohólica (303)

1,00

>15

18

18

3

3

Abuso de alcohol (305,0)

1,00

>15

1

1

0

0

a

Enfermedades cardiovasculares

Hipertensión esencial (401)

0,08

> 35

75

6

149

12

Cardiomiopatía alcohólica (425,5)

1,00

> 15

2

2

2

2

Enfermedades cerebrovasculares (430-438)

0,07

> 35

2503

175

3588

251

a

Enfermedades respiratorias

Tuberculosis respiratoria (011-012)

0,25

> 35

48

12

18

5

Neumonía y gripe (480-487)

0,05

> 35

407

20

382

19

a

Enfermedades digestivas

Enfermedades del esófago/estómago/duodeno (530-537)

0,10

> 35

112

11

91

9

Gastritis alcohólica (535,3)

1,00

> 15

0

0

0

0

Degeneración grasa alcohólica del hígado (571,0)

1,00

> 15

0

0

0

0

Hepatitis alcohólica aguda (571,1)

1,00

> 15

7

7

4

4

Cirrosis alcohólica (572.2)

1,00

> 15

59

59

19

19

Lesión alcohólica inespecificada del hígado (571.3)

1,00

> 15

27

27

6

6

Otras cirrosis del hígado (571,5, 571,6)

0,50

> 35

513

257

358

179

Pancreatitis aguda (577.0)

0,42

> 35

56

24

65

27

Pancreatitis crónica (577.1)

0,60

> 35

2

1

1

1

a

Accidentes no intencionales

Accidentes de vehículos a motor (E810-E825)

0,42

> 0

541

227

161

68

Otros accidentes de vehículos varios (E826-E829)

0,20

> 0

8

2

0

0

Accidentes de transporte acuático (E830-E838)

0,20

> 0

1

0

0

0

Accidentes de transporte aéreo y espacial (E840-E845)

0,16

> 0

3

0

0

0

Envenenamientos por alcohol (E860,0, E860,1)

1,00

> 15

1

1

0

0

Caídas accidentales (E880-E888)

0,35

> 15

155

54

184

64

Accidentes causados por el fuego (E890-E899)

0,45

> 0

23

10

15

7

Accidentes durante el baño (E910)

0,38

> 0

62

24

17

6

Otros accidentes (C)

0,25

> 15

327

82

157

39

a

Accidentes intencionales

Suicidios (E950-E959)

0,28

> 15

342

96

121

34

Homicidios (E960-E969)

0,46

> 15

26

12

12

6

a

Enfermedades metabólicas

Diatebes mellitus (250)

0,05

> 35

472

24

726

36

a

Otras enfermedades relacionadas con el alcohol

Polineuropatía alcohólica (357,5)

1,00

> 15

1

1

0

0

Nivel excesivo de alcohol en sangre (790.3)

1,00

>15

0

0

0

0

Total

a a

7.623

1.799

6.830

995

(A) Las muertes que han tenido lugar antes de esta edad no han sido incluidas en los cálculos

(B) La FPAA es de 0,40 para las mujeres

(C) Los códigos CIE-9-MC incluidos son: E-800-E807, E900-E909, E911, E916-E928, E980-E989.

 

Respecto a los grupos diagnósticos, el 29,3% de las muertes atribuibles al alcohol corresponden a neoplasias malignas (810), el 22,8% a enfermedades digestivas (631), el 21,1% a accidentes no intencionales (584) y el 16,2% a enfermedades cardiovasculares (448). El conjunto de estos cuatro grandes grupos diagnósticos representa, el 89,4% de las muertes atribuibles al alcohol (tabla 2).

 

Tabla 2
Mortalidad atribuible al alcohol y razón hombre/mujer, por sexo y categoría diagnóstica. Cataluña 1994

Categoría diagnóstica

Número de muertes

Razón
Hombre/
Mujer

Hombre

(%)

Mujer

(%)

Total

(%)

Neoplasias malignas

642

35,7

168

17,4

810

29,3

3,8

Transtornos mentales

23

1,3

3

0,3

26

0,9

7,7

Enfermedades cardiovasculares

183

10,2

265

27,5

448

16,2

0,7

Enfermedades respiratorias

32

1,8

24

2,5

56

2,0

1,3

Enfermedades digestivas

386

21,5

245

25,4

631

22,8

1,6

accidentes no intencionales

400

22,2

184

19,1

584

21,1

2,2

Accidentes intencionales

108

6,0

40

4,1

148

5,4

2,7

Otras enfermedades relacionadas con el alcohol a

25

1,4

36

3,7

61

2,2

0,7

Total

1.799

965

2.764

a

a Incluye: diabetes mellitus, polineuropatía alcohólica y nives excesivo de alcohol en sangre

 

Se observan diferencias en la distribución de las categorías diagnósticas por sexos. La razón hombre/mujer presenta valores superiores a las dos unidades en los transtornos mentales, las neoplasias malignas, los accidentes intencionales y los no intencionales. Esta razón es inferior a la unidad en las enfermedades cardiovasculares y en las otras enfermedades relacionadas con el alcohol (tabla 2).

El número total de APVP es de 20.763. De estos, el 80,9% corresponden a los hombres (16.801) y el 19,1% a las mujeres (3.962). Por diagnósticos específicos, el 36,6% de APVP corresponden a accidentes de vehículos a motor (7.600). Por grandes grupos diagnósticos, el 52,3% de APVP corresponden a accidentes no intencionales (10.854). En la distribución por sexos, los accidentes no intencionales ocupan el primer lugar de APVP en los dos sexos, en los hombres son el 51,8% (8.707) y en las mujeres el 54,2% (2.147) (tabla 3).

 

Tabla 3
Años potenciales de vida perdidos (APVP) atribuibles al alcohol, por sexo y categoría diagnóstica. Cataluña 1994

Categoría diagnóstica

APVP hasta los 65 años

Hombre

(%)

Mujer

(%)

Total

(%)

Neoplasias malignas

3.048

18

307

8

3.355

16

Transtornos mentales

242

1

36

1

278

1

Enfermedades cardiovasculares

199

1

110

3

309

2

Enfermedades respiratorias

124

1

5

0

129

1

Enfermedades digestivas

2.453

15

763

19

3.216

16

accidentes no intencionales

8.707

52

2.147

54

10.854

52

Accidentes intencionales

1.997

12

579

15

2.576

12

Otras enfermedades relacionadas con el alcohola

31

0

15

0

46

0

Total

16.801 3.962 20.763

a

Incluye: diabetes mellitus, polineuropatía alcohólica y nives excesivo de alcohol en sangre

 

La media de APVP por cada muerte atribuible al alcohol es de 7,5. Por sexos, en los hombres es de 9,3 y en las mujeres de 4,1. La categoría diagnóstica que presenta una media más alta son los accidentes no intencionales en los hombres 21,8 y los accidentes intencionales en las mujeres 14,5 (tabla 4).

 

Tabla 4
Media de años potenciales de vida perdidos (APVP) atribuibles al alcohol, por sexo y categoría diagnóstica. Cataluña 1994

Categoría diagnóstica

Media de APVP hasta los 65 años

Hombre

Mujer

Total

Neoplasias malignas

4,7

1,8

4,1

Transtornos mentales

10,5

12,0

10,7

Enfermedades cardiovasculares

1,1

0,4

0,7

Enfermedades respiratorias

3,9

0,2

2,3

Enfermedades digestivas

6,4

3,1

5,1

accidentes no intencionales

21,8

11,7

18,6

Accidentes intencionales

18,5

14,5

14,4

Otras enfermedades relacionadas con el alcohol

a

1,2

0,4

0,8

Total

9,3

4,1

7,5

a

  Incluye: diabetes mellitus, polineuropatía alcohólica y nives excesivo de alcohol en sangre

 

DISCUSIÓN

El presente estudio muestra la importancia del consumo excesivo de alcohol en la mortalidad registrada en Cataluña. Según el modelo utilizado, el 5,3% de todas las muertes producidas en Cataluña durante el año 1994 son atribuibles al alcohol. Este porcentaje es superior al 4% citado en el Plan de Salud de Cataluña1. El porcentaje de nuestro estudio es también superior al 4,08% obtenido en el análisis de la mortalidad atribuible al alcohol en España el año 1985, si bien en este estudio solamente se consideran las principales causas de muerte atribuibles al alcohol9. En dos estudios realizados en España, el primero para estudiar la mortalidad del año 1986 y el segundo para estudiar la mortalidad en el período 1981-1990, en los cuales se ha utilizado la misma metodología, los porcentajes son de 6,1% y 6,3% (media del período) respectivamente10-11. Este hecho coincide con los estudios de prevalencia de consumo en la población general que encuentran un porcentaje superior de consumo de riesgo en el global de España respecto a Cataluña12-14.

El riesgo de morir por causas relacionadas con el consumo de alcohol es casi el doble en los hombres respecto a las mujeres. Este riesgo se mantiene más o menos constante tanto en los estudios americanos8,15,16 como en los realizados en España10-11. Cuando se analiza la aportación por sexos a los APVP, ésta es 4,2 veces superior en los hombres respecto a las mujeres. Este hecho es debido a que los hombres presentan una media de APVP por cada muerte atribuible al alcohol 2,3 veces superior respecto a las mujeres. En el estudio americano de referencia8, la aportación de los hombres a los APVP es del triple respecto a las mujeres. Esto es debido a que la media de APVP por cada muerte atribuible en los hombres es 1,5 veces superior a la de las mujeres.

Respecto al global de las categorías diagnósticas, es necesario remarcar los grandes cambios que se producen en los pesos porcentuales de algunas de ellas, según se utilice como criterio de referencia el número de muertes o los APVP. Estos cambios nos llevan a concluir que los accidentes no intencionales y los intencionales causan una mayor mortalidad atribuible al alcohol en edades jóvenes, mientras que las enfermedades cardiovasculares y las neoplasias malignas causan mayor mortalidad en edades más avanzadas.

En relación a los diagnósticos específicos, es necesario tener presente la importancia de los accidentes de vehículo a motor que representan el 36,6% de los APVP. Esta relación entre el alcohol y los accidentes en general, y los de vehículo a motor en particular se encuentra bien documentada en nuestro entorno17-19.

La media de 7,5 APVP por cada muerte atribuible al alcohol es muy similar a la de 7,3 del estudio español10. Pero éstas son aproximadamente la mitad de la media de 14,6 expuesta en el artículo americano de referencia8. Este hecho viene determinado en gran parte, por un mayor peso de la mortalidad producida por las lesiones no intencionales 28,7% e intencionales 16,8% en el estudio americano8 comparado con el 21,1% y 5,4% respectivamente, de nuestro estudio.

La metodología utilizada en el presente trabajo no está exenta de limitaciones. En primer lugar, es necesario que en los datos de mortalidad, el número de muertes por los diferentes diagnósticos específicos se ajuste a la realidad. Se han descrito errores en la certificación de la causa de la muerte que pueden infravalorar la influencia del alcohol en la mortalidad20,21. En segundo lugar, las FPAA dependen de la exposición al alcohol y de la magnitud del efecto (riesgo relativo). La discusión detallada de las dificultades metodológicas en la valoración de los parámetros relacionados con cada uno de los dos factores anteriores ya aparece bien descrita en la literatura médica22. También es necesario añadir que la utilización de una única FPAA no desagregada por edad y sexo es problemática. Por otro lado, la aplicación en Cataluña de las FPAA utilizadas en los Estados Unidos es otra limitación de este trabajo. En este caso, debido a la falta de estudios al respecto en Cataluña, hemos asumido que no existen grandes diferencias con las FPAA expuestas en el estudio americano de referencia8.

A pesar de las dificultades metodológicas citadas anteriormente, el presente estudio nos permite una aproximación al impacto del consumo excesivo de alcohol en la salud pública de nuestra comunidad. Así como también nos permite disponer de una herramienta útil para monitorizar y evaluar el efecto de las intervenciones sanitarias.

Estos resultados confirman la importancia de la contribución del consumo excesivo de alcohol en la mortalidad y en los APVP en Cataluña, así como la necesidad de actuaciones preventivas de acuerdo con los criterios fijados en nuestro entorno23,24.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Plan de Salud de Cataluña 1993-1995.1ª ed. Barcelona: Departament de Sanitat i Seguretat Social; 1993.p. 130-132, 216-219.        

2. Smith R. The relation betwen consumption and damage. Br Med J 1981; 283: 895-898.        

3. Gordon T, Doyle JT. Drinking and mortality. Am J Epidemiol 1987; 125: 263-270.        

4. Williams GD, Grant BF, Stinson FS, Zobeck TS, Aitken SS, Noble J. Trends in alcohol-related morbidity and mortality. Public Health Rep 1988; 103(6): 592-597.        

5. Duffy JC. Alcohol consumption and all-cause mortality. Int J Epidemiol 1995; 24: 100-105.        

6. Parker D, Shultz J, Gertz L, Berkelman R, Remington P. The social and economic cost of alcohol abuse in Minnesota. Am J Public Health 1987; 77: 982-986.        

7. Mcdonnell R, Maynard A. Estimation of life years lost from alcohol-related premature death. Alcohol Alcoholism 1985; 20: 435-443.        

8. Shultz JM, Rice DP, Parker DL. Alcohol-related mortality and years of potential life lost - United States, 1987. MMWR 1990; 39: 173-178.        

9. Salleras L, Bach L. Alcohol y Salud. En: Piédrola G, del Rey J, Domínguez M, Cortina P, Gálvez R, Sierra A, et al. Medicina Preventiva y Salud Pública. 9ª edición. Barcelona: Masson-Salvat; 1992. p. 1.278-1.293.        

10. Yañez JL, Del Rio MC, Alvarez FJ. Alcohol-related mortality in Spain. Alcohol Clin Exp Res 1993; 17: 253-255.        

11. Prada C, Del Río MC, Yáñez JL, Álvarez FJ. Mortalidad relacionada con el consumo de alcohol en España:1981-1990. Gac Sanit 1996; 10: 161-168.        

12. Majó X, Ollé JM, Suelves JM, Torralba Ll, Colom J. El consum i les actituds de la població catalana respecte a l'alcohol i les drogues socialment no integrades. Enquesta 1990. Salut Catalunya 1994; 8: 115-120.        

13. Gil López E, Jiménez García Pascual R, Pérez Andrés C y Vargas Marcos F. Estudio de los estilos de vida de la población adulta española. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 1990.        

14. Cruz Roja Española y Ministerio de Trabajo. El consumo de drogas en España. Cuadernos de toxicomanías (núm. 14). Madrid: Cruz Roja Española; 1985.        

15. Sutocky JW, Shultz JM, Kizer KW. Alcohol-related mortality in California, 1980 to 1989. Am J Public Health 1993; 83: 817-823.        

16. Akgulian NA, Moss ME, Remington PL, Anderson HA, Shultz JM. Alcohol-related disease impact - Wisconsin, 1988. MMWR 1990; 39: 178-180, 185-187.        

17. Pares A, Caballeira J, Rodamilans M, Urbano A, Bach L, Rodés J. Consumo de alcohol y accidentes en Barcelona. Estudio epidemiológico. Med Clin (Barc) 1988; 90: 759-762.        

18. Salleras L. Alcohol y accidentes. Med Clin (Barc) 1988; 90: 775-778.        

19. Cía MT, Arévalo JM, Ardanaz E, Barricarte A, Chueca P, Serrano S. Nivel de alcohol y riesgo de lesión por accidente de tráfico en Tudela (Navarra). Gac Sanit 1996; 10: 55-61.        

20. Pollock DA, Boyle CA, DeStefano F, Moyer LA, Kirk ML. Underreporting of alcohol-related mortality on death certificates of young US Army veterans. JAMA 1987; 258: 345-348.        

21. Romelsjo A, Karlsson G, Henningsohn L, Jakobsson SW. The prevalence of alcohol-related mortality in both sexes: variation betwen indicators, Stockholm, 1987. Am J Public Health 1993; 83(6): 838-844.        

22. González J, Rodríguez F, Martín J, Banegas JR, Villar F. Muertes atribuibles al consumo de tabaco en España. Med Clin (Barc) 1989; 92: 15-18.        

23. Bruguera M, Gual A, Salleras L, Rodés J. Cribado del consumo excesivo de alcohol. Med Clin (Barc) 1994; 102 Supl 1: 85-92.        

24. Robledo T, Álvarez FJ. Plan Europeo de actuación sobre el consumo de alcohol: una mirada hacia el futuro. Med Clin (Barc) 1996; 106: 581-582.        

Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar social Madrid - Madrid - Spain
E-mail: resp@mscbs.es