Hemos leído con interés el estudio realizado por Ruiz-Romero et al sobre las variables relacionadas con los ingresos evitables por insuficiencia cardíaca¹1. Ruiz-Romero V et al. Hospitalizaciones evitables por insuficiencia cardíaca. Variables relacionades. Rev Esp Salud Pública. 2016; Vol. 90: 25 de abril: e1-e11.. Creemos que el trabajo presenta un enfoque original basado en ambulatory care sensitive conditions u hospitalizaciones evitables. Desde nuestra perspectiva de urgenciológos hay algunos aspectos que queremos comentar.

La insuficiencia cardíaca aguda es un motivo de consulta muy frecuente en urgencias y conlleva el ingreso hospitalario en un 80% de los casos, aparece en personas de edad muy avanzada, por lo que se ha definido como un síndrome geriátrico²2. Bueno H. La insuficiencia cardíaca aguda en España: certezas e incertidumbres. Emergencias. 2015;27:7-8.. En este sentido, las características sociodemográficas, clínicas y de manejo terapéutico de la población del presente estudio son, de una forma global, similares a las de la cohorte EAHFE³3. Llorens P et al. Características clínicas, terapéuticas y evolutivas de los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda atendidos en servicios de urgencias españoles: Registro EAHFE (Epidemiology of Acute Heart Failure in Spanish Emergency Departments). Emergencias. 2015;27:11-22.. Se trata de una cohorte prospectiva que selecciona pacientes que consultan en los servicios de urgencias nacionales por insuficiencia cardíaca aguda. Si bien sorprende la cifra de mortalidad durante el ingreso, que fue del 20,9%, en comparación con el estudio EAHFE, que muestra una mortalidad al mes del 9,4%. Este dato sugiere que en el presente trabajo se seleccionó a los sujetos participantes en la investigación en una fase muy evolucionada de su enfermedad por lo que difícilmente se podría manejar de forma ambulatoria. Otro resultado a destacar es el predominio de mujeres entre las fallecidas, 17 (83,7%), resultado que puede explicarse por el pequeño tamaño muestral, 110 pacientes de los que 23 fallecieron. Creemos que con un mayor tamaño muestral esta relación desaparecería.

La consulta en urgencias de pacientes como los descritos, con edad avanzada, pluripatología y descompensados sumado a la elevada saturación de urgencias⁴4. Tudela P, Mòdol JM. La saturación en los servicios de urgencias hospitalarias. Emergencias. 2015;27:113-120. dificulta iniciar las medidas que eviten el ingreso una vez que ya han acudido al centro hospitalario. Tal y como sugieren los autores, de cara a evitar la hospitalización deberían tomarse medidas previas a la consulta.

En este sentido, existen recomendaciones recientes que plantean un enfoque multidisciplinar con el objetivo de mejorar el manejo de esta patología y disminuir el número de hospitalizaciones así como su mortalidad⁵5. Llorens P, Manito Lorite N, Manzano Espinosa L, Martín-Sánchez FJ, Comín Colet J, Formiga F et al. Consenso para la mejora de la atención integral a los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda. Emergencias. 2015, 27: 245-266.. En las últimas guías clínicas de insuficiencia cardíaca se recomienda el uso de unidades multidisciplinares coordinadas en las que participan atención primaria y servicios hospitalarios (cardiologia, medicina interna) con el objetivo de mejorar el manejo de los pacientes con insuficiencia cardiaca, y entre otras cosas evitar descompensaciones que motiven ingreso, con un grado de evidencia 1A⁶6. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JG, Coats AJ et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail. 2016 Aug;18(8):891-975.. Su uso aún no está generalizado en nuestro medio, aunque existen experiencias que ya han demostrado su utilidad en pacientes ancianos y comórbidos⁷7. Cerqueiro JM, et al. Reducción de ingresos y visitas a Urgencias en pacientes frágiles con insuficiencia cardíaca: resultados del programa asistencial UMIPIC. Rev Clin Esp. 2015;216(1):8-14. y con criterios de fragilidad⁸8. Méndez Bailón M et al. Reducción de ingresos hospitalarios tras la implantación de un programa multidisciplinario de insuficiencia cardiaca en Medicina Interna. Med Clin (Barc). 2008;130:476-7., sin que conlleven un menoscabo en la calidad de la atención de los pacientes⁹9. Miró O, Escoda R, Martín-Sánchez FJ, Herrero P, Jacob J, Alquézar A, et al. Calidad percibida por los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda respecto a la atención recibida en urgencias: estudio CALPERICA. Emergencias. 2015;27:161-168.

En el entorno actual de fuertes restricciones económicas y predominio de las políticas de austeridad¹⁰10. Urbanos-Garrido RM, López-Valcárcel BG. Sostenibilidad del sistema sanitario y contribución de los servicios de urgencias. Emergencias. 2015;27:197-202. queda por definir de qué manera se podrían implementar dichas estrategias de forma global y equitativa.

BIBLIOGRAFÍA

Fechas de Publicación

Histórico