RESUMEN

Fundamentos:

En este estudio se presentan los resultados de seis programas poblacionales de cribado de cáncer colorrectal desde 2005 a 2012 (Cataluña, Valencia, Murcia, Cantabria, País Vasco y Canarias) que utilizan diferentes tipos de test de cribado de sangre oculta en heces (SOH) bienal. El objetivo fue describir y comparar los resultados en cuanto a lesiones detectadas tanto por programa, participación, sexo, edad, tipo de test y comunidad autónoma.

Metodos:

Estudio de cohorte retrospectivo de las personas participantes en al menos una ronda completa cuya edad estaba comprendida entre los 50 y los 74 años. Lesiones consideradas: adenomas avanzados (AA), cáncer aolorrectal invasivo (CCR) y la suma de ambos, neoplasia avanzada (NA). Se realizó un nálisis de regresión logística y estudio de tendencias temporales.

Resultados:

Se obtuvieron 1.995.719 participaciones, lo que supuso el 46,7% de las invitaciones a participar. Se detectaron 21.228 neoplasias avanzadas (2.813 CCR y 18.415 AA). Se observaron diferencias en la detección de neoplasia avanzada (NA) entre los programas variando entre 15,1‰ y 35,8‰ participantes. La participación se relacionó con las tasas de detección (OR: 1,25 en 40-60% de participación). El test inmunoquímico cualitativo obtuvo una OR de 4,79 y el cuantitativo de 7,30 sobre guayaco. Los hombres tuvieron una OR de 2,73 sobre las mujeres, observándose en el 2012 una tasa de detección de neoplasia avanzada en hombres y mujeres de 33,1 y 14,2 x 1.000 respectivamente.

Conclusiones:

El tipo de test resultó el factor más determinante en la detección de lesiones. Las tendencias temporales mostraron un aumento de la tasa de detección por el cambio de test a partir del 2010.

Palabras clave:
Cribado de cáncer; Cáncer colorrectal; Adenoma; Detección precoz de cáncer; Test de cribado de cáncer; Programas nacionales de salud

ABSTRACT

Background:

In this study, the results of six Colorectal Cancer Screening Population Programmes are shown (Catalonia, Valence, Murcia, Cantabria, the Basque Country and the Canary Islands collected between 2005 and 2012. These programmes use the faeces occult blood test (FOBt) biennial. Objective: To determine and compare the results of lesions detected by the programmes, participation, sex, age and test used.

Methods:

Retrospective cohort study based on people invited, aged between 50-74 years, in at least a complete round. Lesions considered: Advanced Adenomas (AA), Colorectal Invasive Cancer (CRC) and both of them, known as Advanced Neoplasia (AN). Logistic Regression and time trends are used.

Results:

1,995,719 of invitations registered, with an average participation-rate of 46.7%. 21,228 Advanced Neoplasias (2,813 CRC and 18,415 AA). Differences in detection rates observed between programmes (varying from 15.1‰ to 35.8‰ between participants). Participation rates were related to lesions’ detection rates (OR 1.25 in 40-60% of participation). . Inmunochemical qualitative test showed an OR of 4.79 and quantitative test an OR of 7.30 over the guaiac test. Men showed an OR of 2.73 with respect to women. In 2012 the Advanced Neoplasia rate for women and men was 33.1 and 14.2 by 1,000 participants.

Conclusions:

The test used was the most important factor for detecting lesions. Time trends showed an increase in detected lesions caused by the change of the type of test in 2010.

Keywords:
Cancer screening; Colorectal cancer; Adenoma; Early detection of cancer; Cancer screening test; National Health Programs

INTRODUCCIÓN

El cáncer colorrectal (CCR) es la tercera neoplasia maligna más frecuentes en el mundo y la cuarta en mortalidad si consideramos ambos sexos. En hombres es el segundo tumor con 746.298 (10,0%) del total, al igual que en las mujeres con 614.304 (9,2%) casos encontrándose diferencias geográficas y por sexos en cuanto a incidencia y mortalidad, siendo más frecuente en regiones desarrolladas y en hombres. España ocupa una situación intermedia dentro de la región europea, con 19.261 nuevos casos en hombres (43,9 ASRi) y 12.979 en mujeres (24,1 ASRi) estimados para el 2012. En mortalidad, para el mismo periodo, se estimaron 8.742 casos en hombres (37 tasa de incidencia estandarizada por edad ó ASRi) y 5.958 en mujeres (8,4 ASRi). Para los próximos 5 o 10 años se ha estimado un incremento tanto de incidencia como de mortalidad por esta causa¹1. GLOBOCAN. Estimated cancer incidence, mortality and prevalence worldwide in 2012. (Citado el 6 Septiembre 2016). Disponible en: http://globocan.iarc.fr/Default.aspx)
http://globocan.iarc.fr/Default.aspx... .

El cribado de CCR ha demostrado ser una estrategia coste-efectiva para reducir la mortalidad y la incidencia a largo plazo independientemente del método utilizado, sangre oculta en heces (SOH), colonoscopia o sigmoidoscopia²2. Lansdorp-Vogelaar I, Knudsen AB, Brenner H. Cost-effectiveness of Colorectal Cancer Screening. Epidemiologic Reviews. 2011; 33: 88-100.^,33. Hassan C, Giorgi Rossi P, Camilloni L, Rex DK, Jimenez-Cendales B, Ferroni E, et al: Meta - analysis: Adherence to colorectal cancer screening and the detection rate for advanced neoplasia, according to the type of screening test. Aliment Pharmacol Ther. 2012; 36:929-40. En el caso del cribado con SOH la evidencia disponible muestra una reducción de la mortalidad por esta causa de hasta el 14%⁴4. Mandel JS, Bond JH, Church TR, Snover DC, Bradley GM, Schuman LM, et al: Reducing mortality from colorectal cancer by screening for fecal occult blood. Minnesota Colon Cancer Control Study. N Engl J Med. 1993; 328: 1365-71.^,55. Hardcastle JD, Chamberlain JO, Robinson MH, Moss SN, Ammar SS, Balfour TW, et al: Randomised controlled trial of faecal-occult-blood screening for colorectal cancer. Lancet 1996; 348: 1472-7.^,66. Kronborg O, Fenger C, Olsen J, Jorgensen OL , Sondergaard O. Randomised study of screening for colorectal cancer with faecal-occult-blood test. Lancet 1996; 348: 1467-71^,77. Faivre J, Dancourt V, Lejeune C, Tazi MA, Lamour J, Gerard D, et al: Reduction in colorectal cancer mortality by fecal occult blood screening in a French controlled study. Gastroenterology 2004; 126: 1674-80 siendo el método más extendido a pesar de demostrarse disminuciones mayores con la colonoscopia y sigmoidoscopia⁸8. Zauber AG, Winawer SJ, O'Brien MJ, Lansdorp-Vogelaar I, van Ballegooijen M, Hankey BF, et al: Colonoscopic polypectomy and long-term prevention of colorectal-cancer deaths. N Engl J Med 2012; 366: 687-96^,99. Atkin WS, Edwards R, Kralj-Hans I, Wooldrage K, Hart AR, Worthover JMA, et al: Once-only flexible sigmoidoscopy screening in prevention of colorectal cancer: a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2010; 375: 1624-33⁾ según refleja una revisión global de métodos de cribado publicada en recientemente¹⁰10. Schreuders EH, Ruco A, Rabeneck L, Schoen RE, Sung JJY, Young GP, et al: Colorectal cancer screening: a global overview of existing programmes. Gut [Internet]. 2015 Jun 3 [cited 2015 Jul 27];gutjnl - 2014-309086. Available from: http://gut.bmj.com/content/early/2015/06/03/gutjnl-2014-309086
http://gut.bmj.com/content/early/2015/06... .

En España el método utilizado desde el comienzo de los programas de cribado es la detección de SOH, siguiendo las recomendaciones europeas incorporadas en la Estrategia Nacional del Cáncer, ratificada en 2009¹²12. Ministerio de Sanidad y Consumo. The National Health System Cancer Strategy. Madrid, Update 2009. Madrid, Spain: Ministerio de Sanidad y Consumo. 2009. http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/ActualizacionEstrategiaCancer.pdf.
http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns... . Los programas son poblacionales y están integrados en una Red de Cribados que permiten la estandarización y las evaluaciones según criterios establecidos¹³13. Salas D, Portillo I, Espinás JA, Ibáñez J, Vanaclocha M, Pérez-Riquelme F, et al: Implementation of colorrectal cancer screening in Spain: main Results 2006-2011. Europ J Cancer Prev. 2017;26 (1): 17-26 y acordes con la Guía Europea¹⁴14. Boletín Oficial del Estado. Orden SSI/2065/2014, de 31 de octubre, por la que se modifican los anexos I, II y III del Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización. BOE núm. 269 de 6 de noviembre de 2014.. En 2014, el Ministerio de Sanidad incorporó en la Cartera Básica de Servicios el cribado poblacional de CCR dirigido a mujeres y hombres de 50 a 69 años de edad, que no presentan riesgo genético o familiar detectado, mediante la detección de SOH bienal y colonoscopia como prueba de confirmación diagnóstica, teniendo como objetivo cubrir a toda la población diana estatal en 2025¹⁵15. Guittet L, Bouvier V, Mariotte N, Valle JP, Arsène D, Boutreux S et al. Comparison of a guaiac based and immunochemical faecal occult bood test in screening for colorectal cancer in a general average risk population. Gut. 2007; 56: 210-4.

Algunos programas empezaron utilizando como test de cribado la detección de SOH basada en resina de guayaco (SOHg). Estos programas se cambiaron al test inmunoquímico (FIT) al evidenciarse una mayor aceptación de la población y mejora en las tasas de detección¹⁶16. Van Rossum LG, van Rijn AF, Laheij RJ, van Oijer M G, Fockens P, van Krieken HH, et al: Random comparison of guaiac and immunochemical faecal occult blood test for colorectal cancer in a screening population. Gastroenterology 2008; 135: 82-90^,1717. Lee JK, Liles EG, Bent S, Levin TR, Corley DA. Accuracy of fecal Immunochemical test for colorectal cancer. Systematic Review and Meta-analysis. Ann Intern Med 2014; 160; 3: 171-181. Recientemente un meta-análisis mostró también mayores tasas de sensibilidad y especificidad para el FIT¹⁸18. Segnan N, Patnick J, von Karsa L (Ed). European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening an diagnosis. 1st ed. Luxembourg: European Commission, Publicatios Office of the European Union; 2011.p. 386..

La participación en los programas es un factor clave para determinar su impacto a medio y largo plazo¹⁹19. Valori R, Rey J-F, Atkin WS, Bretthauer M, Senore C, Hoff G, et al. European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis. First Edition--Quality assurance in endoscopy in colorectal cancer screening and diagnosis. Endoscopy. 2012 Sep;44 Suppl 3:SE88-105.^,2020. Dibgy J, McDonald PJ, Strachan JA, Libby G, Steele RJ, Fraser CG. Use of a faecal immunochemical test narrows current gaps in uptake for sex, age and deprivation in a bowel cancer screening programme. J Med Screen. 2013; 20:80-85. Existe evidencia de que factores como la edad, el sexo y las desigualdades socioeconómicas influyen en la participación y la detección de lesiones²¹21. Portillo I, Idigoras I, Ojembarrena E, Arana E, Hurtado JL, Basurko R, et al: Lesiones detectadas en el programa de cribado de cáncer colorrectal en el País Vasco: primera ronda 2009-2011. Gastroenterol Hepatol. 2013; 36; 5: 301-8..

El objetivo del estudio fue describir y comparar los resultados de seis programas en cuanto a lesiones detectadas tanto por programa, participación, sexo, edad,tipo de test y comunidad autónoma.

SUJETOS Y MÉTODOS

Diseño. Este estudio forma parte del proyecto CRIBEA. Se trata de un estudio retrospectivo de una cohorte de hombres y mujeres de 50 a 74 años invitados a participar en alguno de los 6 Programas de Cribado de España: Comunidad Valenciana, Murcia, Cataluña, Cantabria, País Vasco y Canarias. Se tuvieron en cuenta las características de todos los programas y los test utilizados (figura 1).

Periodo de estudio. Las invitaciones a participar se cursaron entre 2005 y 2012. Todos los participantes completaron al menos una ronda de cribado. No se incluyeron datos del período 2000 a 2004 por dificultades para realizar la recogida y estandarizar las variables.

Se elaboró un protocolo conjunto de variables sobre características personales, características organizativas y de resultados. Las fuentes utilizadas fueron los datos propios de los programas y búsqueda activa en resultados no disponibles. Para obtener una base de datos común se vincularon los datos de todos los programas. La información para el estudio fue anonimizada, siendo aprobado el proyecto por los comités de ética regionales.

Variables. Comunidad autónoma, año de invitación, sexo y edad en el momento de la invitación, tipo de invitación (primera invitación/sucesiva), participación (inicial primera invitación/inicial sucesiva invitación/sucesivo), tipo de test utilizado (SOHg), FIT cualitativo y FIT cuantitativo, resultado del test utilizado (positivo/negativo), colonoscopia realizada en cribado positivo, número de adenomas avanzados (AA) detectados (≥3 adenomas y/o al menos 1≥10mm y/o componente velloso y/o displasia de alto grado) y cánceres colorectales invasivos detectados (CCR) (≥pT1). Se consideró neoplasia avanzada a la suma de AA y CCR (NA).

En el momento de la invitación se excluyó a personas con CCR previo al cribado, colonoscopia previa en los últimos 5 años y personas con enfermedades graves. Se consideraron invitaciones válidas las que no habían sido devueltas por correo por dirección desconocida y participantes a las personas que, teniendo una invitación válida, habían realizado la prueba de cribado con resultado válido (negativo/positivo).

No se incluyó como variable la estrategia específica de invitación de cada programa.

Se definió participación en la colonoscopia la tasa de colonoscopias realizadas en los casos positivos y con un resultado definitivo en cuanto a detección de lesiones. En todos los casos se registró la lesión más severa.

Las tasas de detección se expresaron en personas con AA/CCR/NA x 1.000 participantes.

No se analizaron los estadíos del CCR por haberse utilizado diferentes nomenclaturas y clasificaciones en los programas. Se excluyó el análisis de las complicaciones de las colonoscopias por ser objeto de otro estudio.

No se analizaron otras características individuales, como el nivel socioeconómico, al no disponerse de asignación de quintiles de privación en todas las regiones.

Los resultados se agruparon en tres frupos de edad: menores de 55 años, entre 55 y 64 y mayores de 65 años). Se construyó un índice de participación para establecer comparaciones (<40%; 40-60% y >60%).

En el análisis univariado se compararon las tasas de detección de lesiones (AA, CCR y NA) con la tasa y el tipo de participación, sexo, grupo de edad y tipo de test de cribado. En el análisis de regresión logística se calcularon las odds ratio (OR) de la detección de cada tipo de lesión para cada categoría del resto de variables y ajustando por todas ellas. Se analizaron las tendencias temporales por sexo y grupos de edad de ≤60 y >60 años.

Se utilizó el programa SPSS vs 22 y R para Windows.

RESULTADOS

En la tabla 1 figuran los principales indicadores por comunidades autónomas, correspondiendo la tasa más alta de participación al País Vasco (66,6%) seguido de Murcia (52,5%). Se observaron también diferencias en la tasa de detección de neoplasia avanzada y cáncer, correspondiendo a Murcia la más alta de adenoma avanzado por mil participantes (33,6‰) y la más baja a Cantabria (16,3‰). En la tabla 2 se presentan los resultados de la variabilidad encontrada en cuanto a tasas de detección que resultaron ser superiores en tasas de participación superiores al 60% en AA y CCR (25,4‰; IC 95% 24,9-25,9) y 3,6‰; IC 95% 3,4-3,8) respectivamente. La tasa de detección también fue superior en Inicial Primera invitación para ambas lesiones (22,2‰ IC95%: 21,9-22,6 y 3,3‰ IC95% 3,2-3,4). Se observó en hombres una tasa para NA del 34,6‰ (IC95%:34,1-35,0) y en mujeres de 12,9‰ (IC95%: 12,6-13,2), así como mayor tasa de detección de NA en personas de más de 65 años (28,7‰; IC95%:22,5-23,1).

El test cuantitativo detectó el 23,8‰ (IC 95% 23,5-24,1) de AA y cáncer sobre SOHg y el FIT cualitativo el 3,4‰ (IC95%: 3,2-3,5).

En el análisis multivariante ajustado por edad y sexo (tabla 3) se observó cómo la participación de 40-60% aumentaba en OR: 1,33 (IC95%: 1,28-1,38) la tasa de detección de AA, disminuyendo la de CCR (OR:0,86;IC95%: 0,78-0,95) a diferencia de la participación superior al 60% tuvo una OR:1,02;IC95%:0,92-1,12).

El tipo de kit resultó ser el factor que más determinó la probabilidad de detectar AA, con un OR:6,44;IC95% 5,69-7,29 al utilizar FIT cualitativo y una OR:9,86;IC95% 8,94-10,87 con FIT cuantitativo sobre SOHg.

En la tabla 3 y la figura 2 se observa que en todos los periodos los hombres presentaron tasas de detección de NA del 27,3‰ (IC95%: 21,3-33,2) en 2009 y del 33‰ (IC95%: 32,0-34,1) en 2012, respecto a mujeres que presentaron para el mismo periodo el 6,1‰ (IC 95% 2,3-9,9) en 2009 y el 14,2‰ (IC 95% 13,6-14,9) en 2012. En ambos casos se observaron incrementos significativos y tendencias superiores a partir del uso de FIT en 2010.

En el caso de la edad (figura 3) se observó que las personas mayores de 60 años presentaron también una probabilidad de tener NA del 21,9‰ (IC95%: 20,6-23,2) y del14,1‰ (IC95%: 13,0-15,1) en 2009 que se mantuvo en todos los periodos, si bien en el 2007 se observó una disminución puntual. Las tendencias resultaron también significativas.

DISCUSIÓN

La tasa de participación mostró una relación positiva en el caso de la detección de NA, aunque no parece que un aumento a partir de 60% influya de forma significativa en las tasas de detección. Este efecto puede ser debido a que la mayor participación se produce también con el test inmunoquímico, que detecta mayor número de adenomas avanzados. No obstante, el impacto en la reducción de la morbimortalidad a nivel poblacional pareció estar relacionado con una mayor participación, por lo que es necesario seguir impulsando la participación tanto inicial como en sucesivas rondas garantizando la adherencia a los programas de cribado¹¹11. Council Recommendation of 2 December 2003 on Cancer Screening (2003/878/EC). Official Journal of the European Union 16.02.2003. L327/34. https://ec.europa.eu/jrc/sites/default/files/2_December_2003%20cancer%20screening.pdf
https://ec.europa.eu/jrc/sites/default/f... .

Las diferencias en la detección de lesiones de más del doble en hombres que en mujeres tanto en AA como en CCR se correspondió con lo encontrado en la mayoría de los programas²²22. Kapidzic A, van de Meulen P, van Roon AH, Looman CW, Lansdorp-Vogelaar I, van Ballegooijen M, et al: Gender differences in fecal immunochemical test performance for early detection of colorectal neoplasia. Clin Gastroenterol Hepatol 2015.^,2323. Salas D, Vanaclocha M, Ibáñez J, Molina-Barceló A, Hernández V, Cubiella J et al: Cancer Causes Control 2014; 25: 985. doi:10.1007/s10552-014-0398-y
https://doi.org/10.1007/s10552-014-0398-... . Otro factor determinante de la detección de lesiones fue la edad, encontrándose mayor porcentaje de lesiones avanzadas según aumentaba²⁴24. Zubero MB, Arana-Arri E, Pijoán JI, Portillo I, Idigoras I, López-Urrutia A. et al. Population-based colorectal cancer screening: comparison of two fecal occult blood test. Front Pharmacol. 2014; 4; 175: 1-8.. Estos resultados fueron especialmente relevantes en las primeras rondas, cuyas tasas de detección resultaron mayores y disminuyeron en las sucesivas debido a la detección y extirpación precoz de adenomas avanzados.

Tal cómo se observó en otros programas poblacionales, existió variabilidad en la utilización de las pruebas de cribado, que fueron progresivamente cambiando a FIT cuantitativo, siendo el test utilizado más frecuentemente, acorde con la evidencia disponible de mayor tasa de detección de NA y la posibilidad de elegir el punto de corte, adecuándolo a la capacidad de realizar las colonoscopias de confirmación¹⁰10. Schreuders EH, Ruco A, Rabeneck L, Schoen RE, Sung JJY, Young GP, et al: Colorectal cancer screening: a global overview of existing programmes. Gut [Internet]. 2015 Jun 3 [cited 2015 Jul 27];gutjnl - 2014-309086. Available from: http://gut.bmj.com/content/early/2015/06/03/gutjnl-2014-309086
http://gut.bmj.com/content/early/2015/06... . En nuestro contexto se utilizan puntos de corte diferentes en el caso del test inmunoquímico cuantitativo, debido a que si bien las marcas proponen 100ng Hb/ml buffer, lo que no resulta equivalente en los test, tal como se demostró en el estudio realizado en el País Vasco que comparaba los test utilizados en España²⁵25. Fraser CG, Allison JE, Young GP, Halloran SP, Seaman HE. FITTER: A standard for Faecal Immunochemical Tests for Haemoglobin Evaluation Reporting. Ann Clin Biochem. 2014 Mar;51(Pt 2):301-2. Disponible en: http://acb.sagepub.com/content/51/2/301).
http://acb.sagepub.com/content/51/2/301... .

Tampoco la edad de cribado fue homogénea en el tiempo, si bien la cartera básica de servicios define que esté entre los 50 y 69 años.

Sería importante unificar las unidades de medida y el número de muestras para poder comparar de forma pormenorizada los resultados en los casos de FIT, dado que se apreciaron diferencias estadísticamente significativas en las tasas de detección que podrían corresponder a concentraciones diferentes de hemoglobina por el uso de diferentes marcas comerciales²⁶26. Tinmouth J, Landsdorp-Vogelaar I, Allison JE. Faecal immnunochemical test versus guaiac faecal occult blood test: what clinicians and colorectal cancer screening programme organizers need to know. Gut 2015; 64: 1327-37.. Este factor ha sido estudiado por la red de programas de cribado con el fin de mejorar la comparabilidad de los resultados.

En nuestro estudio se mostró una tasa de detección de AA prácticamente 10 veces superior con FIT cuantitativo que con guayaco, si bien la tasa de CCR es el doble, ocupando una posición intermedia el uso del FIT cualitativo. La migración a FIT, adoptada por los programas pioneros (Cataluña y Valencia) y el comienzo de los demás con FIT está de acuerdo a la revisión realizada por Tinmouth et al.²⁷27. Zorzi M, Fedeli U, Schievago E, Bovo E, Guzzinati S, Baracco S, et al: Impact on colorectal cancer mortality of screening programmes based on the faecal immunochemical test. Gut. 2015; 64: 784-90., que recomiendan su uso en programas por su mayor impacto. Hay que tener en cuenta que uno de los programas (Murcia) utiliza FIT cuantitativo con 2 muestras, obteniendo una tasa mayor de detección de lesiones.

De acuerdo al estudio de Zorzi et al²⁸28. Ventura L, Mantellini P, Grazzini G, Castiglione G, Buzzoni C, Rubeca T, et al: The impact of immunochemical faecal occult blood testing on colorectal cancer incidence. Dig Liver Dis. 2014 46:1:82-6. en Italia, a medio plazo el uso de FIT podría reducir la mortalidad específica por CCR en hasta un 22% con una sola muestra, punto de corte 20µg/g heces de forma bienal. Así mismo, tanto con FIT como con guayaco se evidencia una probable disminución de la incidencia a largo plazo debido a la extirpación de lesiones precancerosas (AA)²⁹29. McClements PL, Madurasinghe V, Thomson CS, Fraser CG, Carey FA, Steele RJ, et al: Impact of the UK colorectal cancer screening pilot studies on incidence, stage distribution and mortality trends. Cancer Epidemiolol. 2012; 36:e232-242^,3030. Sakata N, Sakata Y, Shimoda R, Sakata H, Iwaariki R, Fujimoto K. Repeated screening with fecal immunochemical tests reduced the incidence of colorectal cancers in Saga, Japan. Hepatogastroenterology. 2014; 61;133:1224-8.

En nuestro estudio se registró una tasa de detección de lesiones avanzadas inferior en participantes sucesivos tanto en AA como en CCR, que mostraría el efecto “protector” de los cribados anteriores en cuanto a especificidad de la prueba_⁽³¹⁾ .

Es decir, no solamente el test de cribado es un factor determinante en la detección de lesiones, sino el seguir participando en el cribado y realizarse la colonoscopia en caso de resultado positivo, ya que las lesiones evolucionan en un periodo largo de tiempo, lo que permite extirpar las avanzadas para impedir su progresión y CCR en estadios precoces.

La principal fortaleza de este estudio es la capacidad de analizar los datos de seis programas poblacionales en España, con diferencias metodológías y tasa de participación. Ello permite comparar el efecto de estas diferencias en la detección de lesiones. Además se han sentado las bases de colaboración y comparación, lo que permite establecer recomendaciones para mejorar la cobertura, la participación y la calidad del proceso y los resultados. Esto puede servir de guía para los programas que se están implantando.

BIBLIOGRAFÍA

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