RESUMEN

Fundamentos:

El Foro de Profesorado Universitario de Salud Pública pretende actualizar la formación de Salud Pública en los estudios de grado. El objetivo fue determinar las competencias y contenidos básicos de Salud Pública del Grado de Enfermería en España según el criterio del profesorado universitario.

Métodos:

Estudio cualitativo, basado en la técnica de grupo nominal. Se consultaron las guías docentes de las asignaturas de Salud Pública y se empleó la técnica bola de nieve para reclutar a profesorado de Salud Pública del Grado de Enfermería, con dedicación a tiempo completo y preferentemente del área de Medicina Preventiva y Salud Pública. Participaron 17 docentes de 11 universidades públicas, que constituyeron el Foro de Profesorado Universitario de Salud Pública del Grado de Enfermería, celebrado en la Universitat de Barcelona en enero de 2017.

Resultados:

Se seleccionaron 43 de las 80 competencias profesionales reconocidas para el ámbito de la Salud Pública. La mayoría, se correspondieron con las funciones de ‘Valorar las necesidades de salud de la población’ y ‘Desarrollar las políticas de salud’. También se consensuaron 47 unidades temáticas organizadas en 7 bloques, con contenidos sobre introducción a la salud pública, demografía, determinantes de salud, epidemiología de enfermedades trasmisibles y no trasmisibles, sistemas sanitarios y gestión, y promoción y educación para la salud.

Conclusiones:

El profesorado universitario consensuó competencias y contenidos de Salud Pública adecuados para el Grado de Enfermería. Dicho consenso constituye una referencia para elaborar guías docentes de Salud Pública en el Grado de Enfermería.

Palabras clave:
Salud pública; Enfermería; Educación en enfermería; Educación basada en competencias; Investigación Cualitativa; Universidad

ABSTRACT

Background:

The Forum of Public Health University Teachers aims to update the Public Health training in the degree studies. The aim was to determine the competences and basic contents of Public Health of Nursing Degree in Spain according to the criterion of the university academic staff.

Methods:

Qualitative study, based on the nominal group technique. The snowball sampling was used to recruit Public Health professors of the Nursing degree, with full time dedication and preferably of the area of Preventive Medicine and Public Health. Finally, 17 professors from 11 public universities participated, who formed the Forum of University Professors of Public Health of the Nursing Degree, which was held at the University of Barcelona.

Results:

Nursing professors selected 43 of the 80 competences which are recognized for Public Health professionals. The majority corresponded to the functions ‘Assessing population health needs’ and ‘Developing health policies’. Professors also got to agree about 47 issues organized in 7 blocks, with contents on introduction of Public Health, demography, health determinants, epidemiology of communicable and non-communicable diseases, health systems and health management, and health promotion and education for health.

Conclusions:

The university teachers agreed on Public Health competencies and contents suitable for the Nursing Degree. This consensus constitutes a reference to elaborate educational guides of Public Health for Nursing Degree.

Key words:
Public health; Nursing; Education nursing; Competency-based education; Qualitative research; University

INTRODUCCIÓN

La adaptación de las titulaciones españolas al Espacio Europeo de Educación Superior supuso, en el curso académico 2010-11, la transformación de las antiguas diplomaturas de tres años a los actuales grados de cuatro años de duración¹1. Real Decreto 1393/2007, por el que se establece la ordenación de las enseñanzas universitarias oficiales. BOE nº 260 (30 de octubre de 2007).. De esta manera, el Grado de Enfermería (GE) pudo aumentar en profundidad y extensión, y como consecuencia, ganaron peso materias como la Salud Pública (SP), con una naturaleza menos clínica, pero igualmente imprescindibles para la adquisición de las competencias que definen a un/a graduado/a en Enfermería²2. Orden CIN 2134/2008, por la que se establecen los requisitos para la verificación de los títulos universitarios oficiales que habiliten para el ejercicio de la profesión de Enfermero. BOE nº 174 (19 de julio de 2008)..

Actualmente, es incuestionable la necesidad del trabajo colaborativo de diferentes profesionales para atender a los retos de la salud de la población desde una perspectiva integral³3. Davó MC, Gil-González D, Vives-Cases C, Alvarez-Dardet C, Ronda E, Ortiz-Moncada R, Ruiz-Cantero MT. ¿Quiénes y qué pueden hacer en salud pública?: Las competencias profesionales como base para la elaboración de programas en el Espacio Europeo de Educación Superior. Gac Sanit. 2009; 23:5-12.. La posición estratégica de la disciplina enfermera, a medio camino entre las Ciencias de la Salud y las Ciencias Sociales, le otorga un papel clave en la atención de los problemas de salud comunitaria. Prueba de ello es que la Agencia Nacional de Evaluación de la Calidad y Acreditación (ANECA)⁴4. Agencia Nacional de Evaluación de la Calidad y Acreditación (ANECA). Libro Blanco del Título de Grado en Enfermería. Disponible en: http://www.aneca.es/var/media/150360/libroblanco_jun05_enfermeria.pdf
http://www.aneca.es/var/media/150360/lib... consideró la Enfermería Comunitaria un campo de conocimiento fundamental para la titulación, dentro del cual se sitúa la materia de SP. Además, de acuerdo al Libro Blanco de la titulación, este contenido obligatorio debe ser el segundo con mayor peso en el GE (13,5% sobre el total de la titulación)⁴4. Agencia Nacional de Evaluación de la Calidad y Acreditación (ANECA). Libro Blanco del Título de Grado en Enfermería. Disponible en: http://www.aneca.es/var/media/150360/libroblanco_jun05_enfermeria.pdf
http://www.aneca.es/var/media/150360/lib... , sólo por detrás de contenidos relacionados con la Enfermería Clínica (25,5%), cuando el porcentaje recomendado para otros grados de Ciencias de la Salud es muy inferior (2,8% en Medicina⁵5. Agencia Nacional de Evaluación de la Calidad y Acreditación (ANECA). Libro Blanco del Título de Grado en Medicina. Disponible en: http://www.aneca.es/var/media/150312/libroblanco_medicina_def.pdf
http://www.aneca.es/var/media/150312/lib... ⁾ o 3,3% en Fisioterapia⁶6. Agencia Nacional de Evaluación de la Calidad y Acreditación (ANECA). Libro Blanco del Título de Grado en Fisioterapia. Disponible en: http://www.aneca.es/var/media/150428/libroblanco_jun05_fisioterapia.pdf
http://www.aneca.es/var/media/150428/lib... , por ejemplo).

En el curso académico 2016-17, un total de 120 facultades españolas ofertaron un título de GE, y en todos ellas la SP presentó un papel central. Aunque todos estos grados se diseñaron casi simultáneamente y con el requisito normativo de desarrollar unas competencias comunes²2. Orden CIN 2134/2008, por la que se establecen los requisitos para la verificación de los títulos universitarios oficiales que habiliten para el ejercicio de la profesión de Enfermero. BOE nº 174 (19 de julio de 2008)., en la práctica, los programas formativos resultantes fueron heterogéneos. Sin embargo, dada la creciente transferencia de profesionales entre los territorios, disponer de títulos universitarios convergentes continúa siendo necesario.

Además, no es previsible que los retos en SP difieran sustancialmente en poblaciones de un mismo entorno. Y, en todo caso, las respuestas de SP en un mundo globalizado requieren de un enfoque interdisciplinar y asimismo globalizado⁷7. Laaser U, Brand H. Global health in the 21st century. Glob Health Action. 2014; 7:23694.. Es por ello, que parece adecuado armonizar con este enfoque los programas de formación en SP de las distintas titulaciones y facultades.

En este contexto, y fruto de la colaboración entre la Fundación Dr. Antonio Esteve, la Universidad de Alicante y la Sociedad Española de Epidemiología, se estableció el llamado Foro de Profesorado Universitario de Salud Pública⁸8. Universidad de Alicante. Foro de Profesorado Universitario de Salud Pública. Disponible en: https://web.ua.es/es/foro-profesorado-salud-publica/foro-de-profesorado-universitario-de-salud-publica.html
https://web.ua.es/es/foro-profesorado-sa... , con el propósito de generar un espacio de encuentro de expertos/as para la reflexión conjunta y la propuesta de acciones concretas para mejorar la formación en SP. Hasta la fecha, dichas reuniones se han centrado en actualizar y armonizar los programas de la materia de SP en varias titulaciones, entre ellas Farmacia, Medicina y Veterinaria ⁽⁹9. Lumbreras B, Davó-Blanes MC, Vives-Cases C, Bosch F; Group of the 1st Forum of University Professors of Public Health, Degree of Pharmacy. Competencias y contenidos comunes de salud pública del Grado en Farmacia de las universidades españolas. Gac Sanit. 2015; 29:44-50.^,1010. Davó-Blanes MC, Vives-Cases C, Barrio-Fernández JL, Porta M, Benavides FG, de Miguel ÁG, et al. Competencias y contenidos comunes de salud pública del Grado en Medicina en las universidades españolas. Gac Sanit. 2016; 30:97-103.^,1111. Davó-Blanes MDC, Vives-Cases C, Huerta B; Grupo de la 3(a) Reunión del Foro de Profesorado Universitario de Salud Pública en el Grado en Veterinaria. Competencias y contenidos de salud pública en los programas del Grado en Veterinaria en las universidades españolas. Gac Sanit. 2017;pii: S0213-9111(17)30080-8.. En la última de ellas, y con un propósito semejante, se trabajó en el Grado de Enfermería.

En este estudio, se presentan los resultados de la IV Reunión del Foro de Profesorado Universitario de Salud Pública, cuyo objetivo fue obtener un listado consensuado de competencias y contenidos de SP para los programas del GE.

SUJETOS Y MÉTODOS

Este estudio cualitativo, basado en la técnica de grupo nominal¹²12. Vázquez Navarrete ML, Ferreira da Silva MR, Mogollón AS, Fernández de Sanmamed S; Delgado Gallego ME, Vargas Lorenzo I. Introducción a las técnicas cualitativas de investigación aplicadas en salud. Barcelona: Serveis de Publicacions UAB; 2006., dio continuidad a una serie de trabajos cuya finalidad fue consensuar competencias y contenidos de SP en los distintos grados donde se impartía esta materia, y cuya metodología ha sido descrita en estudios previos⁹9. Lumbreras B, Davó-Blanes MC, Vives-Cases C, Bosch F; Group of the 1st Forum of University Professors of Public Health, Degree of Pharmacy. Competencias y contenidos comunes de salud pública del Grado en Farmacia de las universidades españolas. Gac Sanit. 2015; 29:44-50.^,1010. Davó-Blanes MC, Vives-Cases C, Barrio-Fernández JL, Porta M, Benavides FG, de Miguel ÁG, et al. Competencias y contenidos comunes de salud pública del Grado en Medicina en las universidades españolas. Gac Sanit. 2016; 30:97-103.^,1111. Davó-Blanes MDC, Vives-Cases C, Huerta B; Grupo de la 3(a) Reunión del Foro de Profesorado Universitario de Salud Pública en el Grado en Veterinaria. Competencias y contenidos de salud pública en los programas del Grado en Veterinaria en las universidades españolas. Gac Sanit. 2017;pii: S0213-9111(17)30080-8..

La IV Reunión del Foro de Profesorado Universitario de SP se realizó en la Escuela Universitaria de Enfermería de la Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud de la Universitat de Barcelona los días 12 y 13 de enero de 2017. Participaron un total de 17 profesores/as que impartían docencia de SP en el GE de 11 universidades públicas (tabla 1), junto a dos coordinadoras del taller y un técnico de apoyo de la Universidad de Alicante.

Para identificar a los/las posibles participantes, se consultaron las guías docentes de asignaturas de SP o relacionadas con esta materia, de los 37 grados de Enfermería ofertados entre las 50 universidades públicas españolas disponibles en la página Web de la Conferencia de Rectores de las Universidades Españolas (CRUE)¹³13. Conferencia de Rectores de las Universidades Españolas (CRUE). Universidades españolas. Disponible en: http://www.crue.org/Universidades/SitePages/universidades.aspx
http://www.crue.org/Universidades/SitePa... , y se empleó la técnica bola de nieve. Los criterios establecidos para la selección de participantes fueron: profesorado a tiempo completo, preferentemente de las áreas de Medicina Preventiva (MP) y SP o Enfermería y con docencia en Enfermería Comunitaria o SP.

Se contactó con 25 participantes que reunían los criterios de selección establecidos por correo electrónico, adjuntando una carta de invitación con información sobre el objetivo del estudio y los estudios previos realizados en el contexto del Foro. Se les solicitó que, en caso de no poder asistir o no reunir los criterios de selección, facilitaran el contacto de otro/a posible participante de su universidad. Dieciséis participantes aceptaron la invitación y de 9 no se obtuvo respuesta. El mismo día de la reunión se ausentaron 4 docentes. Tres de estas plazas fueron ocupadas por profesorado de la universidad receptora. Adicionalmente, 4 miembros del equipo decanal asistieron a la sesión de bienvenida y participaron en la primera sesión. Excepto 4 participantes del área de Enfermería y 1 de Microbiología, la mayoría (12) fueron del área de MP y SP. Los materiales utilizados y la dinámica de trabajo mantenida durante la reunión fueron similares a los de las anteriores reuniones del Foro⁹9. Lumbreras B, Davó-Blanes MC, Vives-Cases C, Bosch F; Group of the 1st Forum of University Professors of Public Health, Degree of Pharmacy. Competencias y contenidos comunes de salud pública del Grado en Farmacia de las universidades españolas. Gac Sanit. 2015; 29:44-50.^,1010. Davó-Blanes MC, Vives-Cases C, Barrio-Fernández JL, Porta M, Benavides FG, de Miguel ÁG, et al. Competencias y contenidos comunes de salud pública del Grado en Medicina en las universidades españolas. Gac Sanit. 2016; 30:97-103.^,1111. Davó-Blanes MDC, Vives-Cases C, Huerta B; Grupo de la 3(a) Reunión del Foro de Profesorado Universitario de Salud Pública en el Grado en Veterinaria. Competencias y contenidos de salud pública en los programas del Grado en Veterinaria en las universidades españolas. Gac Sanit. 2017;pii: S0213-9111(17)30080-8..

Las actividades se realizaron durante 3 sesiones. En la primera, tras la presentación de los/las asistentes, del estudio y la dinámica de trabajo a seguir durante el taller, los/las participantes se organizaron en 4 grupos de trabajo, atendiendo a experiencias previas del foro⁹9. Lumbreras B, Davó-Blanes MC, Vives-Cases C, Bosch F; Group of the 1st Forum of University Professors of Public Health, Degree of Pharmacy. Competencias y contenidos comunes de salud pública del Grado en Farmacia de las universidades españolas. Gac Sanit. 2015; 29:44-50.^,1010. Davó-Blanes MC, Vives-Cases C, Barrio-Fernández JL, Porta M, Benavides FG, de Miguel ÁG, et al. Competencias y contenidos comunes de salud pública del Grado en Medicina en las universidades españolas. Gac Sanit. 2016; 30:97-103.^,1111. Davó-Blanes MDC, Vives-Cases C, Huerta B; Grupo de la 3(a) Reunión del Foro de Profesorado Universitario de Salud Pública en el Grado en Veterinaria. Competencias y contenidos de salud pública en los programas del Grado en Veterinaria en las universidades españolas. Gac Sanit. 2017;pii: S0213-9111(17)30080-8., donde uno de ellos/as actuó como coordinador/a. Tomando como referencia las competencias profesionales de SP propuestas por Benavides et al¹⁴14. Benavides FG, Moya C, Segura A, de la Puente ML, Porta M, Amela C. Las competencias profesionales en Salud Pública. Gac Sanit. 2006; 20:239-243., los/las participantes seleccionaron aquellas que consideraron propias para el GE, clasificándolas en postgrado, transversales (competencias que podían trabajarse tanto en el grado o como en postgrado) y en no procede (consideradas como no apropiadas para el GE). Cada coordinador/a fue anotando en una hoja de recogida de datos diseñada para tal fin, las categorías acordadas por los/las integrantes de su grupo. Una vez que las coordinadoras del taller dispusieron de la selección de cada grupo, se llevó a cabo el análisis de las competencias, considerando que había acuerdo cuando 3 grupos coincidieron en sus respuestas. En sesión plenaria se discutieron y acordaron aquellos resultados cuya coincidencia fue del 50%.

En la segunda sesión, cada grupo de trabajo propuso contenidos de SP organizados en bloques temáticos para las competencias acordadas en la actividad anterior. Finalizada la sesión, las coordinadoras organizaron los contenidos y bloques temáticos resultantes, resaltando las coincidencias y señalando las diferencias.

En la tercera sesión, se revisaron y consensuaron bloques y unidades temáticas de SP básicas para el GE. Para ello, los/las participantes disponían de las propuestas resultantes de la segunda sesión organizadas por las coordinadoras. Primero, y en plenario, se acordaron las unidades temáticas. Posteriormente, en cada grupo de trabajo se seleccionó un total de 5 unidades temáticas, en primer lugar, de forma individual, y luego por consenso de grupo, en rondas de 15 minutos. Las coordinadoras del taller registraron y organizaron dichas propuestas para presentarlas en plenario sin repeticiones, destacando las coincidencias y agregando las diferencias hasta alcanzar un consenso de máximos.

Finalizado el taller, los resultados se enviaron a los/las participantes mediante correo electrónico para una nueva revisión. Transcurridas tres semanas e incorporadas nuevas sugerencias, se dio por finalizado el consenso.

RESULTADOS

La clasificación de las 80 competencias profesionales de SP en competencias de “grado”, “postgrado”, “transversales” o “no procede” para el GE realizada por los grupos de trabajo, obtuvo un acuerdo del 100% en 69 competencias y del 50% en las 11 restantes. Posteriormente, estas 11 competencias fueron discutidas en plenario hasta alcanzar el acuerdo que se presenta en la tabla 2.

En la tabla 3 se muestran las competencias profesionales de SP consensuadas para el GE por los grupos de trabajo. Se consensuaron 43 competencias, de las cuales 19 se concentran en la función de “Valorar las necesidades de salud de la población”, 18 en la función “Desarrollar las políticas de salud” y 6 en “Garantizar la prestación de servicios Sanitarios”.

Específicamente, 4 actividades agruparon un importante número de estas competencias (tabla 3). Dentro de la función “Valorar las necesidades de salud de la población”, las actividades “Analizar la situación de salud de la comunidad” y “Describir y analizar la asociación e impacto de los problemas de salud y los factores de riesgo y el impacto de los servicios sanitarios” agruparon el mayor número de competencias consensuadas, 9 y 6 respectivamente. Respecto a la segunda función, “Desarrollar las políticas de salud”, las actividades “Contribuir a definir la ordenación del sistema de salud”, y “Contribuir a diseñar y poner en marcha programas e intervenciones sanitarias”, recogieron el mayor número de competencias identificadas, 7 y 5 respectivamente.

La tabla 4 muestra los contenidos de SP para el GE consensuados a partir de las competencias previamente acordadas. Se propusieron 47 unidades temáticas organizadas en 7 bloques, cuyos títulos fueron: 1) Introducción a la SP; 2) Demografía y epidemiología; 3) Determinantes de la salud; 4) Epidemiología y prevención de las enfermedades transmisibles; 5) Epidemiología y prevención de las enfermedades no transmisibles; 6) Sistemas de salud y gestión sanitaria; y 7) Promoción y educación para la salud. La mayoría de las unidades temáticas propuestas se concentran en los bloques de contenidos relacionados con la epidemiología.

DISCUSIÓN

Los resultados de este estudio muestran el consenso de docentes universitarios de SP del GE sobre las competencias de SP que debe alcanzar el alumnado durante dicho grado y los contenidos básicos que debe desarrollar el profesorado para fomentarlas. Se identificaron competencias para las tres funciones de SP, “Valorar las necesidades de salud de la población”, “Desarrollar las políticas de salud” y “Garantizar la prestación de servicios sanitarios”. Se propusieron 47 unidades temáticas relacionadas con los fundamentos de la Salud Pública, demografía, epidemiología, gestión sanitaria y promoción y educación para la salud.

Al igual que en estudios previos realizados en otras titulaciones sanitarias en España⁹9. Lumbreras B, Davó-Blanes MC, Vives-Cases C, Bosch F; Group of the 1st Forum of University Professors of Public Health, Degree of Pharmacy. Competencias y contenidos comunes de salud pública del Grado en Farmacia de las universidades españolas. Gac Sanit. 2015; 29:44-50.^,1010. Davó-Blanes MC, Vives-Cases C, Barrio-Fernández JL, Porta M, Benavides FG, de Miguel ÁG, et al. Competencias y contenidos comunes de salud pública del Grado en Medicina en las universidades españolas. Gac Sanit. 2016; 30:97-103.^,1111. Davó-Blanes MDC, Vives-Cases C, Huerta B; Grupo de la 3(a) Reunión del Foro de Profesorado Universitario de Salud Pública en el Grado en Veterinaria. Competencias y contenidos de salud pública en los programas del Grado en Veterinaria en las universidades españolas. Gac Sanit. 2017;pii: S0213-9111(17)30080-8., las funciones de “Valorar las necesidades de salud de la población” y de “Desarrollar las políticas de salud” concentran el mayor número de competencias de SP consensuadas para el GE. No obstante, el número de competencias resultante es menor al que se obtuvo para esta titulación en el taller que se organizó en la Escuela de Salud Pública de Menorca en 2010¹⁵15. Davó MA, Vives-Cases C, Benavides FG, Alvarez-Dardet C, Segura-Benedicto A, Icart T, et al. Competencias y contenidos comunes de salud pública en los programas universitarios de grado. Gac Sanit. 2011; 25:525-534.. Esta diferencia de resultados podría explicarse por la motivación del profesorado a la hora de realizar la selección de competencias. En Menorca pudo estar inspirada por la carga lectiva que la SP tiene en esta titulación, comparada con la de otras titulaciones que también participaron en el taller⁴4. Agencia Nacional de Evaluación de la Calidad y Acreditación (ANECA). Libro Blanco del Título de Grado en Enfermería. Disponible en: http://www.aneca.es/var/media/150360/libroblanco_jun05_enfermeria.pdf
http://www.aneca.es/var/media/150360/lib... ^,55. Agencia Nacional de Evaluación de la Calidad y Acreditación (ANECA). Libro Blanco del Título de Grado en Medicina. Disponible en: http://www.aneca.es/var/media/150312/libroblanco_medicina_def.pdf
http://www.aneca.es/var/media/150312/lib... ^,66. Agencia Nacional de Evaluación de la Calidad y Acreditación (ANECA). Libro Blanco del Título de Grado en Fisioterapia. Disponible en: http://www.aneca.es/var/media/150428/libroblanco_jun05_fisioterapia.pdf
http://www.aneca.es/var/media/150428/lib... . Sin embargo, en este foro el profesorado participante optó por una selección de competencias más acordes con la orientación generalista del título.

Por otra parte, las competencias y contenidos consensuados difieren de los resultados de estudios similares realizados en otros contextos del ámbito internacional. En Estados Unidos (EEUU) por ejemplo, las competencias de investigación, cultura, comunicación¹⁶16. Misener TR, Alexander JW, Blaha AJ, Clarke PN, Cover CM, Felton GM, et al. National Delphi study to determine competencies for nursing leadership in public health. Image J Nurs Sch. 1997;29:47-51^,1717. Siemon M, Gallegos C, Gehrke P. Assessment of public health core competencies in prelicensure baccalaureate nursing students. Public Health Nurs. 2018; 35:150-156.^,1818. Poulton B, McCammon V. Measuring self-perceived public health nursing competencies using a quantitative approach. Nurse Educ Today. 2007; 27:238-246.^,1919. Keller LO, Schaffer MA, Schoon PM, Brueshoff B, Jost R. Finding common ground in public health nursing education and practice. Public Health Nurs. 2011; 28:261-270. y liderazgo²⁰20. Ouzts KN, Brown JW, Diaz Swearingen CA. Developing public health competence among RN-to-BSN students in a rural community. Public Health Nurs. 2006; 23:178-182.^,2121. Joyce B, Brown-Schott N, Hicks V, Johnson RG, Harmon M, Pilling L. The Global Health Nursing Imperative: Using Competency-Based Analysis to Strengthen Accountability for Population Focused Practice, Education, and Research. Ann Glob Health. 2017; 83:641-653., se identificaron propias de la materia de SP para el GE, mientras que en este estudio se consideraron más adecuadas para el postgrado. Obviamente, las diferencias socioeconómicas y culturales hacen difícil la comparación de los resultados. De hecho, las competencias y contenidos descritos para distintos países de África y América del Sur, guardan relación con el abordaje de los principales problemas de los países de ingresos medios o bajos como son, las consecuencias de la globalización, los movimientos migratorios o la atención a poblaciones con escasos recursos²²22. Wilson L, Moran L, Zarate R, Warren N, Ventura CA, Tamí-Maury I, Mendes IA. Qualitative Description of Global Health Nursing Competencies by Nursing Faculty in Africa and the Americas. Rev Lat Am Enfermagem. 2016; pii: S0104-11692016000100330..

En Europa, según una evaluación realizada a 66 instituciones de la Asociación de Escuelas de SP sobre las competencias de SP de los/las graduados/as universitarios/as que cursaban esta materia, el mayor rendimiento de los/las titulados/as debería estar relacionado con la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y la identificación de riesgos para la salud de la población²³23. Bjegovic-Mikanovic V, Vukovic D, Otok R, Czabanowska K, Laaser U. Education and training of public health professionals in the European Region: variation and convergence. Int J Public Health. 2013; 58:801-810.. Sin embargo, el grupo de expertos/as del GE de nuestro estudio propuso menos contenidos para la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad que para los relacionados con el análisis de la situación de la salud comunitaria, a través del estudio de la epidemiología de las principales enfermedades. Es posible que la diversidad de asignaturas que integran contenidos de SP y la diferencia de créditos asignados a las mismas, haya influido en este resultado. De hecho, algunos planes de estudios cuentan con una asignatura de promoción y educación para la salud, mientras que otros incluyen estos contenidos en la asignatura de SP.

Según Hemingway et al²⁴24. Hemingway A, Aarts C, Koskinen L, Campbell B, Chassé F.A European Union and Canadian review of public health nursing preparation and practice. Public Health Nurs. 2013; 30:58-69., los currículos de SP para el GE deberían estar comprometidos con la atención orientada a la familia, la acción global de SP, y la formulación de políticas con un enfoque particular en las desigualdades en salud. Si bien los/las expertos/as que participaron en el foro identificaron competencias y definieron contenidos relacionados con los determinantes sociales de las desigualdades en salud, estos no tuvieron un papel central en la propuesta resultante para el GE. Dichos resultados sugieren que quizá en España todavía prevalece un enfoque de la SP demasiado tradicional, el cual probablemente evolucione de la mano de una globalización que ha traído el llamado “renacimiento de la SP”²³23. Bjegovic-Mikanovic V, Vukovic D, Otok R, Czabanowska K, Laaser U. Education and training of public health professionals in the European Region: variation and convergence. Int J Public Health. 2013; 58:801-810..

Recientemente, Dahl y Crawford señalaron que se debería establecer una estrategia de trabajo colaborativo en SP entre todos/as los/las profesionales involucrados/as, especialmente los/las de Enfermería y los/las de Medicina²⁵25. Dahl BM, Crawford P. Perceptions of experiences with interprofessional collaboration in public health nursing: A qualitative analysis. J Interprof Care. 2018; 32:178-184.. Trabajar con reglas informales para delimitar las competencias, en muchas ocasiones conduce a la superposición de roles y a conflictos entre los/las profesionales. Según el estudio de Davó-Blanes et al¹⁰10. Davó-Blanes MC, Vives-Cases C, Barrio-Fernández JL, Porta M, Benavides FG, de Miguel ÁG, et al. Competencias y contenidos comunes de salud pública del Grado en Medicina en las universidades españolas. Gac Sanit. 2016; 30:97-103., muchas de las competencias identificadas para el grado de Medicina coinciden con las identificadas para el GE, por lo que actualmente y en materia de SP, ambos profesionales podrían desempeñar funciones casi idénticas cuando terminan sus estudios de grado. Las principales diferencias se identifican en competencias relacionadas con la actividad investigadora y con el conocimiento de la legislación sobre los riesgos para la salud para el contexto de las inspecciones y auditorias sanitarias, identificadas para Medicina y ausentes para el GE. En el caso de la investigación, hay que tener en cuenta que ningún grado de 240 créditos, como es el GE, debe contemplar necesariamente el desarrollo de competencias investigadoras, al contrario de lo que sucede en grados de más de 240 créditos (p. ej. Medicina o Farmacia), en los que sus egresados/as obtienen simultáneamente el nivel de Grado y Máster²⁶26. Real Decreto 96/2014, por el que se modifican los Reales Decretos 1027/2011, de 15 de julio, por el que se establece el Marco Español de Cualificaciones para la Educación Superior (MECES), y 1393/2007, de 29 de octubre, por el que se establece la ordenación de las enseñanzas universitarias oficiales. BOE nº 55 (5 de marzo de 2014).. Por otra parte, si bien los/las enfermeros/as llevan generaciones participando en actividades de investigación, la consolidación de la investigación enfermera como un área independiente y con estructuras sólidas se produjo en las últimas décadas del siglo XX. En EEUU el Instituto Nacional para la Investigación Enfermera se creó en 1986²⁷27. Powell K. Nursing research: Nurses know best. Nature. 2015; 522:507-509. y, en España, aunque los estudios de Enfermería se integraron en la universidad en el año 1977, la Unidad de Investigación en Cuidados de Salud del Instituto de Salud Carlos III (INVESTÉN-ISCIII) inició su andadura en 1996²⁸28. Morales Asencio JM, Hueso Montoro C, de Pedro-Gómez JE, Bennasar-Veny M. 1977-2017: Nursing research in Spain after 40 years in the University. Enferm Clin. 2017; 27:314-326.. Además, en España los/las profesionales de Enfermería no se pudieron doctorar en Enfermería hasta después de la puesta en marcha de los grados, con la entrada en vigor del Espacio Europeo de Educación Superior²⁹29. Espacio Europeo de Educación Superior. Desarrollo cronológico. Disponible en: http://www.eees.es/es/eees-desarrollo-cronologico
http://www.eees.es/es/eees-desarrollo-cr... . Por tanto, las normas de derecho aplicables a los títulos de grado, el citado retraso en la incorporación de la disciplina enfermera a la investigación, y el hecho de que este estudio se centrara en la materia de SP y no en la totalidad del grado, pueden explicar que la investigación no fuera identificada por los profesores participantes en este estudio como una prioridad en la asignatura de SP para los nuevos graduados en Enfermería. En cualquier caso, actualmente España es el séptimo país del mundo con mayor producción científica enfermera²⁸28. Morales Asencio JM, Hueso Montoro C, de Pedro-Gómez JE, Bennasar-Veny M. 1977-2017: Nursing research in Spain after 40 years in the University. Enferm Clin. 2017; 27:314-326., posición que probablemente refleja el esfuerzo de las instituciones y de los/las profesionales por fomentar la investigación enfermera, lo que resulta especialmente importante, dado que la profesión enfermera está estrechamente ligada al desarrollo de su campo de investigación³⁰30. Cleary M, Sayers J, Watson R. Essentials of building a career in nursing research. Nurse Res. 2016; 23:9-13..

Por otra parte, los/las estudiantes del GE suelen trabajar en cualquier entorno laboral nada más terminar sus estudios de grado y la vía EIR (Enfermero/a Interno Residente) continúa ofreciendo muy pocas plazas. Excepto para la especialidad de Matronas, las restantes especialidades, incluidas la Enfermería Familiar y Comunitaria, no son exigidas en la práctica para el ejercicio profesional. Probablemente esto explique que los/las docentes del GE consideren necesario dotar a sus futuros graduados de una formación generalista que les permita adaptarse a un entorno laboral cada vez más tendente a la especialización. No obstante, el paulatino desarrollo de las especialidades enfermeras, tan demanda por los/las propios/a profesionales, y el consiguiente incremento de graduados/as que opten por la vía EIR, probablemente aconseje reducir las competencias desde un punto de vista cuantitativo, para aumentarlas cualitativamente, en consonancia con las propuestas en otros países.

Hay que tener en cuenta que, pese a intentar la representación del profesorado que imparte la materia de SP en el conjunto de las universidades públicas españolas, la ausencia de universidades privadas y la participación de varios docentes procedentes de la misma universidad puede haber influido en los resultados. No obstante, se trata de un estudio cualitativo, que no pretende tener una muestra representativa ni resultados generalizables. La muestra, es convencional y opinática, es decir, se reunió a un grupo de docentes de SP del GE de distintas universidades de España que contaban con la disponibilidad, interés y accesibilidad en el momento en el que se realizó el taller. Tampoco es descartable que los materiales utilizados como punto de partida condicionaran los resultados. En cualquier caso, todas estas limitaciones son propias de las metodologías seguidas en los procesos de consenso¹²12. Vázquez Navarrete ML, Ferreira da Silva MR, Mogollón AS, Fernández de Sanmamed S; Delgado Gallego ME, Vargas Lorenzo I. Introducción a las técnicas cualitativas de investigación aplicadas en salud. Barcelona: Serveis de Publicacions UAB; 2006.. Muchos de los/las participantes contaban con experiencia profesional, y el grupo constituido por docentes universitarios del GE de 11 universidades públicas españolas ha permitido alcanzar un primer consenso sobre las competencias académicas y los contenidos en SP para el GE desde una perspectiva globalizadora.

Definir las necesidades educativas de la enseñanza de la SP es una tarea complicada, ya que los/las futuras profesionales deberán ser capaces de afrontar los retos de una sociedad y un entorno que cambian cada vez más rápido³¹31. McKee M. Seven goals for public health training in the 21st century. Eur J Public Health. 2013; 23:186-187.. El proceso de armonización de las titulaciones universitarias en Europa requiere de un esfuerzo coordinado para disponer de graduados/as con una sólida y moderna formación en SP²³23. Bjegovic-Mikanovic V, Vukovic D, Otok R, Czabanowska K, Laaser U. Education and training of public health professionals in the European Region: variation and convergence. Int J Public Health. 2013; 58:801-810.^,3232. Bjegovic-Mikanovic V, Jovic-Vranes A, Czabanowska K, Otok R. Education for public health in Europe and its global outreach. Glob Health Action. 2014; 7:23570.. Un primer paso sería reducir la variabilidad de competencias y contenidos en SP dentro de los países para posteriormente establecer redes internacionales que favorezcan una mayor homogeneidad entre las titulaciones de los distintos países³³33. Otok R, Foldspang A. Main competences and skills to perform Essential Public Health Operations, offered by Schools of Public Health in four European countries: a short pilot report. Int J PublicHealth. 2016; 61:633-639.. En este sentido, el consenso de contenidos y competencias alcanzado en este foro constituye una referencia para los/as docentes sobre los contenidos de SP que deben impartirse en los grados de Enfermería, para promover cierta unidad en la formación de las distintas universidades y para contribuir a mejorar el desempeño de las competencias del/de la profesional de enfermería en el campo de la SP.

AGRADECIMIENTOS

A la Universitat de Barcelona por su apoyo en la organización de la IV Reunión del Foro de Profesorado Universitario de Salud Pública.

BIBLIOGRAFÍA

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