RESUMEN

Fundamentos:

La prevalencia de problemas de salud mental está aumentando en todo el mundo. Ciertos grupos poblacionales tienen mayor probabilidad de padecer trastornos mentales, generando desigualdades en salud. El objetivo de este trabajo fue analizar las diferencias en la frecuencia de ingresos por psicosis según diferentes dimensiones de desigualdad (edad, sexo y país de nacimiento) de la población entre 15 y 49 años en los años 2008- 2015 en la Comunitat Valenciana.

Métodos:

Estudio transversal basado en los ingresos hospitalarios por el Grupo Relacionado por el Diagnóstico “Psicosis” en centros públicos de la Comunitat Valenciana. Las fuentes de información fueron el Conjunto Mínimo Básico de Datos y el Sistema de Información Poblacional. Se realizó un análisis descriptivo de variables clínicas y sociodemográficas y se analizaron diferencias por subgrupos poblacionales mediante el test t- Student para la comparación de una variable cuantitativa y el test χ² para la comparación de una variable cualitativa, así como el test exacto de Wilcoxon y el test de Fisher cuando no se cumplían condiciones de aplicación.

Resultados:

Se estudiaron 23.869 ingresos por psicosis generados por un total de 11.265 personas. La mayoría fueron debidos a trastornos esquizofrénicos (39,44%). Se observaron diferencias en cuanto al diagnóstico al comparar por sexo, siendo más frecuente en mujeres los trastornos episódicos del humor (39,3%) y por país de nacimiento, siendo el diagnóstico principal de “Otras psicosis no orgánicas” el más frecuente en las personas extranjeras (40,5%). Se encontraron diferencias respecto a la mortalidad durante el ingreso, siendo más alta en hombres (5,1% vs. 4%) y en población extranjera (5,3% vs. 3,8%).

Conclusiones:

Se han detectado desigualdades en las frecuencias de ingresos por psicosis en la Comunitat Valenciana. Estas diferencias se observan en torno a distintas dimensiones como son la edad, el género y el país de origen.

Palabras clave:
Trastornos mentales; Trastornos Psicóticos; Disparidades en el Estado de Salud; Determinantes sociales de la salud

ABSTRACT

Background:

The prevalence of mental health problems is increasing throughout the world. Certain population groups have more probability to suffer mental disorders, which may generate inequities in health. The main of this paper is analyze the differences in the frecuency of hospital admissions according to different inequities dimensions (age, sex and country of birth) of the populaion between 15 and 49 years old between 2008 and 2015 in the Comunitat Valenciana (Spain).

Methods:

Transversal study based on all admissions for Diagnosis-related group “Psychosis” in public centers in the Comunitat Valenciana. Sources of information were Minimum Basic Data Set and Population Information System. Descriptive analysis of clinical and social variables was conducted, and differences among subgroups were analyzed by t-Student test for the comparison of a quantitative variable and χ² test for the comparison of a qualitative variable, as well as the exact Wilcoxon and the Fisher test when application conditions were not satisfied.

Results:

There were studied 23869 admissions for psychosis generated by 11265 patients. Most of these admissions were because of schizophrenia disorders (39.44%). When comparing by sex, differences in diagnosis were observed, being more frequent psychotic mood disorders in women (39.3%). There also observed differences when comparing by country of birth, being more frequent “Other non-organic psychosis” in foreign people (40.5%). Differences were found regarding mortality during admission, being higher in men (5.1% vs. 4%) and in foreign people (5.3% vs. 3.8%).

Conclusions:

There have been detected inequities in the frequency of psychosis admissions in the Comunitat Valenciana. These differences are observed around different dimensions such as age, gender and country of origin.

Key words:
Mental Disorders; Psychotic Disorders; Health Status Disparities; Social Determinants of Health

INTRODUCCIÓN

Los problemas graves de salud mental están aumentando de manera importante en todo el mundo¹1. Global Burden of Disease. Global Burden of Disease Study 2015. Results. [Internet]. Institute for Health Metrics and Evaluation. 2015. Disponible en: http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool.
http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-t... . En España se observa una tendencia temporal creciente en la tasa de hospitalizaciones por patología mental, que se han incrementado desde 2014, registrándose ese año 17,36 altas hospitalarias por cada 100.000 habitantes en ambos sexos²2. Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad. Instituto de Información Sanitaria. Registro de altas - CMBD. Consulta Interactiva del SNS [Internet]. 2017. Disponible en: http://pestadistico.inteligenciadegestion.msssi.es/publicoSNS/comun/ArbolNodos.aspx?idNodo=6385
http://pestadistico.inteligenciadegestio... . El motivo de hospitalización más frecuente en hombres entre 15 y 49 años son las psicosis no orgánicas, entre las que se encuentran los trastornos esquizofrénicos o los trastornos episódicos del humor²2. Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad. Instituto de Información Sanitaria. Registro de altas - CMBD. Consulta Interactiva del SNS [Internet]. 2017. Disponible en: http://pestadistico.inteligenciadegestion.msssi.es/publicoSNS/comun/ArbolNodos.aspx?idNodo=6385
http://pestadistico.inteligenciadegestio... .

Los trastornos graves de salud mental están asociados con consecuencias severas, como el incremento de la probabilidad de padecer mala salud física³3. Scott KM, Lim C, Al-Hamzawi A, Alonso J, Bruffaerts R, Caldas-de-Almeida JM, et al. Association of Mental Disorders With Subsequent Chronic Physical Conditions: World Mental Health Surveys From 17 Countries. JAMA psychiatry. 2016;73(2):150-8., altas tasas de discapacidad¹1. Global Burden of Disease. Global Burden of Disease Study 2015. Results. [Internet]. Institute for Health Metrics and Evaluation. 2015. Disponible en: http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool.
http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-t... , afectación de la calidad de vida⁴4. Parletta N, Aljeesh Y, Baune BT. Health Behaviors, Knowledge, Life Satisfaction, and Wellbeing in People with Mental Illness across Four Countries and Comparisons with Normative Sample. Front psychiatry. 2016;7:145. y mortalidad prematura, tanto por causas naturales⁵5. Walker ER, Mcgee RE, Druss BG. Mortality in Mental Disorders and Global Disease Burden Implications: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2015;72(4):334-41. como por suicidio⁶6. Yoshimasu K, Kiyohara C, Miyashita K, Stress Research Group of the Japanese Society for Hygiene TSRG of the JS for. Suicidal risk factors and completed suicide: meta-analyses based on psychological autopsy studies. Environ Health Prev Med. 2008;13(5):243-56.^,77. Miret M, Caballero FF, Huerta-Ramírez R, Moneta MV, Olaya B, Chatterji S, et al. Factors associated with suicidal ideation and attempts in Spain for different age groups. Prevalence before and after the onset of the economic crisis. J Affect Disord . 2014;163:1-9..

El riesgo de mala salud mental no es ajeno a la influencia de los determinantes sociales. En las últimas décadas, se ha generado un interés creciente en el estudio de las desigualdades en salud en torno a distintas dimensiones o ejes, como el estatus migratorio, el contexto socioeconómico, la edad y el género⁸8. Patel V, Crick L, Sean H, Plagerson S, Corrigall J, Fun M, et al. Mental disorders: equity and social determinants. In: Blas E, Kurup AS, editors. Equity, social determinants and public health programmes. Geneva: World Health Organization; 2010. p. 116-27.. Actualmente se ha evidenciado que ciertos grupos poblacionales tienen mayor probabilidad de padecer trastornos mentales graves, así como de tener un peor curso de la enfermedad⁹9. Priebe S. A social paradigm in psychiatry - themes and perspectives. Epidemiol Psychiatr Sci. 2016; 25(6):521-7.. Conocer estas diferencias en la distribución de la patología mental resulta imprescindible para mejorar tanto las políticas de prevención, como la efectividad de la planificación sanitaria y la gestión de recursos, enfocada a la mejora de la atención de la salud mental en colectivos vulnerables.

El principal objetivo de este estudio fue analizar las diferencias en la frecuencia de ingresos hospitalarios por psicosis según diferentes dimensiones de desigualdad (edad, sexo y país de nacimiento) de la población entre 15 y 49 años en los años 2008- 2015 en la Comunitat Valenciana.

SUJETOS Y MÉTODOS

Se realizó un estudio observacional transversal basado en el análisis de los ingresos hospitalarios por trastornos mentales graves, agrupados en el sistema de clasificación de Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD) bajo la categoría de “Psicosis” (GRD 430).

La población de estudio fueron todas las personas que generaron un alta hospitalaria por este GRD, para el rango de edad entre 15-49 años en los hospitales públicos de la Comunitat Valenciana en el periodo comprendido entre 2008-2015.

La fuente de información fue el Conjunto Mínimo Básico de Datos de Hospitalización (CMBD-H). Además se complementó con información procedente del Sistema de Información Poblacional (SIP) para conocer el país de nacimiento. Dado que un mismo paciente pudo generar más de un alta a lo largo del periodo estudiado, se creó una segunda muestra donde sólo se incluyó un alta por paciente. Se consideró que constituían el mismo caso las altas con igual número de tarjeta sanitaria (SIP), incluyéndose en el análisis la primera alta hospitalaria generada durante el periodo estudiado. Las variables clínicas estudiadas fueron el año del alta hospitalaria, la presencia de reingresos (más de un ingreso en el periodo estudiado), la circunstancia al alta, los días de estancia hospitalaria y el grupo diagnóstico principal. Las grandes categorías diagnósticas de la Modificación Clínica de la Clasificación Internacional de Enfermedades en su 9ª revisión (CIE-9-MC) incluidas en este GRD son Trastornos esquizofrénicos, Trastornos episódicos del humor, Trastornos delirantes, Trastornos generalizados del desarrollo y Otras psicosis no orgánicas¹⁰10. Ministerio de sanidad servicios sociales e igualdad. Manual de definiciones y glosario de términos. Registro de Altas-CMBD estatal. Hospitalización CMBD-H. Portal estadístico SNS; 2016.. Esta última categoría incluye estados psicóticos provocados por estrés emocional o factores ambientales como parte principal de la etiología. Los grupos poblacionales se compararon según edad, sexo y país de nacimiento (categorizada en nacidos o no en España).

El análisis de los datos se realizó mediante el programa de análisis estadístico SPSS versión 22 (Copyright 2013, SPSS Inc. Illinois USA), a través de la licencia de la Universidad de Valencia.

Se realizó un análisis descriptivo de las variables y se analizaron las diferencias entre subgrupos poblacionales mediante el test t- Student o el test de Wilcoxon para la comparación de una variable cuantitativa en dos grupos de población. Para la comparación de una variable cualitativa en dos grupos de población se utilizó el test χ² o el test exacto de Fisher. El nivel de significación estadística se estableció en un 5% bilateral.

Esta investigación cumple con los principios éticos básicos contenidos en la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial sobre principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos. Los datos utilizados en el estudio fueron anonimizados.

RESULTADOS

Durante el periodo estudiado (2008-2015) hubo 23.869 ingresos por psicosis en la población entre 15 y 49 años en la Comunitat Valenciana. Estos ingresos fueron generados por un total de 11.265 personas. El perfil demográfico de las personas incluidas puede verse en la tabla 1.

Respecto al total de ingresos, el 49,2% fueron debido a trastornos esquizofrénicos. La tendencia temporal mostró una disminución en la proporción de todos los diagnósticos, excepto en la categoría de Otras psicosis no orgánicas, donde se observó un crecimiento desde 15 al 20,9% (ver figura 1).

Al estratificar por el sexo, se observaron diferencias respecto al diagnóstico principal (p<0,001), siendo más frecuentes en hombres los trastornos esquizofrénicos, mientras que en las mujeres fueron los trastornos episódicos del humor (ver tabla 2).

Si se analiza por grupos etarios, en hombres el porcentaje de casos fue menor en edades más tempranas, aumentando progresivamente hasta llegar a un pico entre los 30-34 años, para posteriormente volver a disminuir. Esta tendencia difirió en las mujeres, donde la mayor frecuencia de casos se agrupó en edades más tardías, pasando a superar a la de los hombres a partir de los 30-35 años (ver figura 2).

La presencia de reingresos durante el periodo de estudio fue ligeramente superior en hombres (42,3% vs. 40,1%, p= 0.022), así como la mortalidad durante el ingreso (5,1% vs. 4%, p = 0,008).

Al comparar por subgrupos según país de nacimiento (España/ Extranjero), se observó que el 15,1% de ingresos correspondieron a población extranjera. La razón de masculinidad fue menor que en población nacida en España (1,26 vs. 1,5). Al analizar por grupos etarios, se observó que la población extranjera ingresó con mayor frecuencia en edades más tempranas. La distribución de las categorías diagnósticas difirió según grupos, siendo la más frecuente en población extranjera la de “Otras psicosis no orgánicas” (40,5% vs 23%, p<0,001).

En población nacida en España, la categoría diagnóstica más frecuente fueron los trastornos esquizofrénicos (29,8% vs. 41,5%, p<0.001). En población de origen extranjero el porcentaje de reingresos fue menor, sin embargo la mortalidad durante el ingreso fue mayor que en la población autóctona (5% vs. 3.8%; p= 0,003) (tabla 3).

DISCUSIÓN

En el presente estudio se ha detectado la presencia de diferentes ejes de desigualdad en las frecuencias de ingresos por psicosis en la Comunitat Valenciana. Estas diferencias se observan en torno a distintas dimensiones como son la edad, el sexo y el país de nacimiento.

Según los datos del CMBD, en el 2015 un 60,8% de los ingresos por psicosis en personas entre 15 y 44 años corresponden a hombres²2. Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad. Instituto de Información Sanitaria. Registro de altas - CMBD. Consulta Interactiva del SNS [Internet]. 2017. Disponible en: http://pestadistico.inteligenciadegestion.msssi.es/publicoSNS/comun/ArbolNodos.aspx?idNodo=6385
http://pestadistico.inteligenciadegestio... . Estos datos coinciden con los obtenidos en nuestro estudio, siendo el porcentaje de varones el 59,5% en el análisis global. Sin embargo, este hecho viene condicionado por la edad y por la categoría diagnóstica. En hombres, el principal diagnóstico de ingreso es el trastorno esquizofrénico. Esta patología suele diagnosticarse a comienzos de la edad adulta, frecuentemente antes de los treinta años, mientras que en las mujeres es más frecuente el primer diagnóstico a partir de los 45 años¹¹11. Immonen J, Jääskeläinen E, Korpela H, Miettunen J. Age at onset and the outcomes of schizophrenia: A systematic review and meta-analysis. Early Interv Psychiatry. 2017;11(6):453-60..

Algunos autores han explicado que la edad de inicio más tardía en las mujeres hace que la enfermedad aparezca en un momento vital en el cual existe un mejor funcionamiento social, se ha alcanzado un grado educativo y profesional y existe una convivencia con pareja e hijos. Esto hace que el curso de la enfermedad sea menos grave, en comparación con los hombres¹²12. Riecher-Rössler A, Butler S, Kulkarni J. Sex and gender differences in schizophrenic psychoses - a critical review. Arch Womens Ment Health. 2018; May 16.^,1313. Hanlon MC, Campbell LE, Single N, Coleman C, Morgan VA, Cotton SM, et al. Men and women with psychosis and the impact of illness-duration on sex-differences: The second Australian national survey of psychosis. Psychiatry Res. 2017;256(December 2016):130-43.. Por el contrario, parece que la edad más temprana del diagnóstico en hombres hace que el ajuste funcional y social sea peor. Además, se ha observado una mayor prevalencia de abuso de sustancias, como alcohol o cannabis, lo que empeora el curso de la enfermedad, y parece aumentar el número de reingresos¹²12. Riecher-Rössler A, Butler S, Kulkarni J. Sex and gender differences in schizophrenic psychoses - a critical review. Arch Womens Ment Health. 2018; May 16.^,1414. Crosas J, Cobo J, Ahuir M, Hernández C, García R, Pousa E, et al. Substance abuse and gender differences in first episode psychosis: Impact on hospital readmissions. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2018;11:27-35.^,1515. Ochoa S, Usall J, Cobo J, Labad X, Kulkarni J. Gender Differences in Schizophrenia and First-Episode Psychosis: A Comprehensive Literature Review. Schizophr Res Treatment. 2012;2012:1-9.^,1616. Barajas A, Ochoa S, Obiols JE, Lalucat-Jo L. Gender differences in individuals at high-risk of psychosis: A comprehensive literature review. Sci World J. 2015;2015..

En las mujeres, el diagnóstico más frecuente es el de trastornos episódicos del humor. Englobado en esta categoría se encuentra la depresión mayor. En España, la depresión diagnosticada es más frecuente en mujeres que en hombres y esta aumenta a partir de los 35 años¹⁷17. Instituto Nacional de Estadística. Encuesta Nacional de Salud 2011-2012. 2013. Disponible en: http://www.ine.es/
http://www.ine.es/... . Este aumento de casos de depresión mayor en mujeres a partir de esta edad, así como la edad de inicio de trastornos esquizofrénicos, podría explicar la mayor proporción de mujeres que ingresan por psicosis a partir de los 40 años, superando a la de los hombres en nuestro estudio. Estos datos coinciden con otros estudios realizados en nuestro contexto, como el realizado el realizado en Asturias por Bobes et al.¹⁸18. Bobes J, Iglesias García C, García-Portilla González MP, Bascarán MT, Jiménez Treviño L, Pelayo-Terán JM, et al. Evolución de la prevalencia administrativa de los trastornos mentales durante 13 años en Asturias (norte de España). Rev Psiquiatr Salud Ment. 2013; 6(2):60-6. o el realizado en Murcia por Navarro-Mateu et al.¹⁹19. Navarro-Mateu F, Tormo MJ, Salmerón D, Vilagut G, Navarro C, Ruíz-Merino G, et al. Prevalence of Mental Disorders in the South- East of Spain, One of the European Regions Most Affected by the Economic Crisis: The Cross-Sectional PEGASUS-Murcia Project. PLoS One. 2015;10(9).. Sin embargo, actualmente se está evidenciando la existencia de un posible infradiagnóstico de depresión y ansiedad en hombres. Algunos autores destacan como una posible causa el rol tradicional de género, el cual parece implicar una menor propensión a divulgar sentimientos y un peor reconocimiento de los síntomas de la depresión, lo que se traduce en una menor búsqueda de ayuda profesional²⁰20. Seidler ZE, Dawes AJ, Rice SM, Oliffe JL, Dhillon HM. The role of masculinity in men's help-seeking for depression: A systematic review. Clin Psychol Rev. 2016;49:106-18.^,2121. Smith DT, Mouzon DM, Elliott M. Reviewing the Assumptions About Men's Mental Health: An Exploration of the Gender Binary. Am J Mens Health. 2018; 12: 78-89..

Otro de los ejes de desigualdad analizados en este trabajo ha sido el relacionado con el país de origen. La categoría diagnóstica principal de otras psicosis no orgánicas fue la más frecuente en la población extranjera, con una proporción que casi duplicaba a la hallada en población autóctona. Esta categoría incluye estados psicóticos debidos a estrés emocional²²22. Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad. eCIEMaps v3.1.1. Edición electrónica de la CIE-9-MC. 9a Edición. 2017. Disponible en: http://eciemaps.msssi.gob.es/ecieMaps/browser/index_9_mc.html
http://eciemaps.msssi.gob.es/ecieMaps/br... . En otros países se ha estudiado este fenómeno, presentando resultados similares, como en Suecia²³23. Zolkowska K, Cantor-Graae E, McNeil TF. Increased rates of psychosis among immigrants to Sweden: is migration a risk factor for psychosis? Psychol Med. 2001;31(4):669-78., Dinamarca²⁴24. Cantor-Graae E, Pedersen CB. Full Spectrum of Psychiatric Disorders Related to Foreign Migration. JAMA Psychiatry. 2013;70(4):427. o Inglaterra²⁵25. Kirkbride JB, Errazuriz A, Croudace TJ, Morgan C, Jackson D, Boydell J, et al. Incidence of Schizophrenia and Other Psychoses in England, 1950-2009: A Systematic Review and Meta-Analyses. Scott JG, editor. PLoS One. 2012;7(3):e31660.. La población extranjera está más expuesta y es más vulnerable a factores que pueden empeorar su estado de salud, como por ejemplo la percepción de discriminación²⁶26. Gil-González D, Vives-Cases C, Borrell C, Agudelo-Suárez AA, Davó-Blanes MC, Miralles J, et al. Racism, other discriminations and effects on health. J Immigr Minor Health. 2014;16(2):301-9., la infrarrepresentación del grupo étnico²⁷27. Schofield P, Thygesen M, Das-Munshi J, Becares L, Cantor-Graae E, Pedersen C, et al. Ethnic density, urbanicity and psychosis risk for migrant groups - A population cohort study. Schizophr Res. 2017 Mar 15; 67(0):914-22. o el propio proceso migratorio²⁸28. Norredam M. Migration and health: exploring the role of migrant status through register-based studies. Dan Med J. 2015 Apr;62(4):B5068.. Además, este eje de desigualdad no actúa de manera aislada, sino que existe una interrelación de factores que influye directamente sobre la salud mental, como son las mayores tasas de desempleo y de empleos precarios en población extranjera, así como un efecto conjunto con el eje de género²⁹29. Morgan C, John S, Esan O, Hibben M, Patel V, Weiss H, et al. The incidence of psychoses in diverse settings, INTREPID (2): a feasibility study in India, Nigeria, and Trinidad. Psychol Med. 2016; 46(9): 1923-33.^,3030. Garbarski D. Racial/Ethnic Disparities in Midlife Depressive Symptoms: The Role of Cumulative Disadvantage Across the Life Course. Adv Life Course Res. 2014;23:67-85..

Al analizar las características clínicas, en nuestro estudio la mortalidad global durante el ingreso fue del 4,2%. Se ha observado que las personas con trastornos mentales graves tienen mayor probabilidad de morir por muerte súbita, aumentando este riesgo en hombres³¹31. Risgaard B, Waagstein K, Winkel BG, Jabbari R, Lynge TH, Glinge C, et al. Sudden Cardiac Death in Young Adults With Previous Hospital-Based Psychiatric Inpatient and Outpatient Treatment. J Clin Psychiatry. 2015;76(9):e1122-9.. Se ha constatado un alto porcentaje de fallecimientos por causas cardiovasculares³²32. Westman J, Eriksson SV, Gissler M, Hällgren J, Prieto ML, Bobo WV, et al. Increased cardiovascular mortality in people with schizophrenia: a 24-year national register study. Epidemiol Psychiatr Sci. 2017;1-9., que puede explicarse por una mayor frecuencia de riesgos cardiovasculares asociados que en la población general, incluso en población joven³³33. Hahn LA, Mackinnon A, Foley DL, Morgan VA, Waterreus A, Watts GF, et al. The value of counting WHO-defined cardiovascular risk factors for death and disability in a national sample of adults with psychosis. Schizophr Res. 2017;182:13-8.. También se han propuesto los fármacos antipsicóticos como factor de riesgo en la mortalidad por muerte súbita en personas con trastorno mental, sobre todo en aquellas con factores de riesgo asociados³⁴34. Timour Q, Frassati D, Descotes J, Chevalier P, Christé G, Chahine M. Sudden Death of Cardiac Origin and Psychotropic Drugs. Front Pharmacol. 2012;3:76.. Sin embargo, esta relación aún no ha quedado clara³⁵35. Kishi T, Matsunaga S, Iwata N. Mortality Risk Associated With Long-acting Injectable Antipsychotics: A Systematic Review and Meta-analyses of Randomized Controlled Trials. Schizophr Bull. 2016; 42(6):1438-45.^,3636. Vermeulen J, van Rooijen G, Doedens P, Numminen E, van Tricht M, de Haan L. Antipsychotic medication and long-term mortality risk in patients with schizophrenia; a systematic review and meta-analysis. Psychol Med. 2017;1-12.. Llama la atención la mayor mortalidad durante el ingreso en personas nacidas en el extranjero respecto a población autóctona (5% vs. 3.8%). De forma global, en España la tasa de mortalidad en general es menor en población extranjera³⁷37. Arroyo-Pérez A, Bermúdez Parrado S, Romero Valiente JM, Hernández Rodríguez JA, Planelles Romero J. Una aproximación demográfica a la población extranjera en España . Documentos del Observatorio Permanente de la Inmigracion, Vol. 29. Madrid: Ministerio de Empleo y Seguridad Social; 2014.. Sin embargo, al analizar por subgrupos de edad, la mortalidad en edades jóvenes es mayor en esta población que en la autóctona, lo que podría explicar los datos del presente estudio³⁸38. Ruiz-Ramos M, Juárez S. Mortalidad general y por causas en la población autóctona e inmigrante en Andalucía. Gac Sanit. 2013;27(2):116-22.. No obstante, sería necesario estudiar con más detalle las causas específicas de mortalidad.

Es preciso considerar una serie de limitaciones en el presente estudio. En primer lugar, el diseño transversal del mismo, el cual no permite establecer relaciones de causalidad, por lo que los resultados no pueden ser usados en este sentido. Por otra parte, aunque este estudio incluye todos los pacientes que ingresaron por psicosis, no se han analizado otros diagnósticos psiquiátricos, como los trastornos de ansiedad, trastornos de la alimentación o abuso de sustancias. Al estudiar los ingresos hospitalarios, sólo se ha abordado la patología más grave, sin tener en cuenta aquellos procesos que no precisan hospitalización. Además, sólo se han estudiado los ingresos en hospitales públicos, por lo que los resultados no reflejan todos los ingresos por psicosis de la Comunitat Valenciana.

Como conclusión, en este estudio se han evidenciado desigualdades en cuanto a diagnósticos, estancias, reingresos y mortalidad por psicosis según sexo, edad y origen de las personas. La información obtenida en esta investigación puede ser utilizada como punto de partida para establecer una vigilancia estrecha a grupos vulnerables, ayudando así a promover la equidad en la atención de la salud.

BIBLIOGRAFÍA

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