RESUMEN

Fundamentos:

Los accidentes infantiles son la causa prevenible más importante de morbi-mortalidad en edad pediátrica. El grado de supervisión parental es un factor que puede influir, entre otros, en su aparición. El objetivo de este estudio fue validar y adaptar transculturalmente al español el cuestionario Parental Supervision Attributes Profile Questionnaire (PSAPQ) como método de medida del grado de supervisión de los padres a sus hijos.

Métodos:

Se empleó una metodología de traducción/retrotraducción mediante 4 personas bilingües (español-inglés), obteniéndose la versión 1.0 del cuestionario. Posteriormente, fue revisada por un comité de expertos, obteniéndose la versión 1.1, que se proporcionó a 149 padres de niños de entre 2-5 años, reclutados de forma aleatoria, que acudían a las revisiones del programa de salud infantil de diversos centros de salud de la provincia de Valencia. En el estudio estadístico se analizó la consistencia interna mediante el test alfa de Cronbach y la fiabilidad test-retest mediante correlaciones de Pearson.

Resultados:

Se obtuvo buena consistencia interna, con valores de alfa de Cronbach mayores de 0,7 en tres de las cuatro subescalas que forman el test. En la restante se consiguió un valor de 0,68. En cuanto a la fiabilidad, se obtuvieron correlaciones de Pearson cercanas o superiores a 0,7 para todas las subescalas.

Conclusiones:

El PSAPQ traducido y validado al idioma español muestra muy buenos resultados psicométricos respecto al original, por lo que se puede afirmar que se ha obtenido un instrumento adecuado para medir objetivamente uno de los posibles factores de riesgo de accidentes infantiles.

Palabras clave:
Accidentes infantiles; Adaptación transcultural; Prevención; Supervisión parental; Validación

INTRODUCCIÓN

Actualmente, los accidentes infantiles suponen un grave problema de salud pública, dado que representan la tercera causa de mortalidad en edad pediátrica en la Unión Europea¹1. Jiménez de Domingo A, Rubio García E, Marañon Pardillo R,et al. Epidemiología y factores de riesgo de las lesiones por caídas en niños menores de un año. An Pediatría. 2017;86(6):337-343.^,22. European Child Safety Alliance. Child safety report card 2012. Disponible en: http://www.childsafetyeurope.org/reportcards/.
http://www.childsafetyeurope.org/reportc... . En España suponen la segunda causa, tras la patología oncológica, siendo por tanto la primera en niños previamente sanos³3. Instituto Nacional de Estadística (INE). Mortalidad por causas 2017: Disponible en: https://www.ine.es/jaxi/tabla.do?type=pcaxis&path=/t00/mujeres_hombres/tablas_1/l0/&file=d09003.px.
https://www.ine.es/jaxi/tabla.do?type=pc... .

Estas lesiones no intencionadas son prevenibles, de forma que si se conocen y se actúa sobre los factores de riesgo que los propician, se puede disminuir su incidencia y, por tanto, las graves consecuencias que de ellos se derivan. Dentro de estos factores de riesgo, existen diversos estudios que destacan el Grado de Supervisión Parental⁴4. Morrongiello B, Corbett M, McCourt M. Understanding unintentional injury risk in young children II. The contribution of caregiver supervision, child attributes, and parent attributes. J Pediatr. 2006;31(540-551).^,55. Saluja G, Brenner R, Morrongiello BA, et al. The role of supervision in child injury risk: definition, conceptual and measurement issues. Inj Control Saf Promot. 2004;11:17-22. como factor decisivo. Los defectos de supervisión de los padres/cuidadores con los menores contribuyen a la aparición de accidentes⁶6. Morrongiello BA, Corbett M, Brison RJ. Identifying predictors of medically-attended injuries to young children: do child or parent behavioural attributes matter? Inj Prev. 2009;15(4):220-225.^,77. Damashek A, Kuhn J. Toddlers' unintentional injuries: the role of maternal-reported paternal and maternal supervision. J Pediatr Psychol. 2013;38(3):265-275.^,88. Peterson L, Ewigman B, Kivlahan C. Judgments regarding appropriate child supervision to prevent injury: The role of environmental risk and child age. Child Dev. 1993;64(3):934-950.^,99. Schnitzer PG, Dowd MD, Kruse RL, Morrongiello BA. Supervision and risk of unintentional injury in young children. Inj Prev. 2015;21(e1):e63-70., siendo proporcionales al grado de gravedad¹⁰10. Finkelstein EA, Corso PS, Miller TR. Incidence and Economic Burden of Injuries in the United States. Oxford: Oxford University Press; 2006.^,1111. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Campañas 2007 - Prevención de accidentes infantiles. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/campannas/campanas07/seguridadInfantil.htm.
https://www.mscbs.gob.es/campannas/campa... . Además, está demostrado que los niños tienen más accidentes cuando no están sujetos a ningún tipo de supervisión¹²12. Morrongiello B, Ondejko L, Littlejohn A. Understanding toddlers´in home injuries: II.Examining parental strategies, and their efficacy,for managing child risk injury. J Pediatr Psychol. 2004;29:433-436. o, al contrario, cuando la misma es excesiva¹³13. Wills KE, Christoffel KK, Lavigne JV, et al. Patterns and correlates of supervision in child pedestrian injury. The Kids 'N' Cars Research Team. J Pediatr Psychol. 1997;22:89-104..

Uno de los mayores problemas existentes a la hora de evaluar este factor ha sido la forma de cuantificarlo, ya que no existía ningún instrumento validado para tal fin. Si se precisaba medir el grado de supervisión parental, se realizaba utilizando métodos muy dispares. En unos casos, se trataba de una simple entrevista en la que se preguntaba a los padres cómo supervisaban a sus hijos¹⁴14. Simon H, Tamura T, Colton K. Reported level of supervision of young children while in the bathtub. Ambul Pediatr. 2003;3(2):106-108.^,1515. Petrass L, Finch C, Blitvich J. Methodological approaches used to assess the relationship between parental supervision and child injury risk. Inj Prev. 2009;15(2):132-138.. En otros casos, se mostraban audios o vídeos de niños en riesgo de accidente no intencionado y se les preguntaba cómo reaccionarían ante esta situación¹⁶16. Morrongiello B, Dawber T. Mothers' responses to sons and daughters engaging in injury-risk behaviors on a playground: Implications for sex differences in injury rates. J Exp Child Psychol. 2000;76(2):89-103., o bien se pedía a los cuidadores que describieran situaciones en las que debían supervisar a los niños y cómo lo hacían⁸8. Peterson L, Ewigman B, Kivlahan C. Judgments regarding appropriate child supervision to prevent injury: The role of environmental risk and child age. Child Dev. 1993;64(3):934-950.^,1717. Gärling A, Gärling T. Mothers' supervision and perception of young children's risk of unintentional injury in the home. J Pediatr Psychol. 1993;18(1):105-114.. Esto hacía que la metodología utilizada fuese muy variada y poco reglada. Por lo tanto, era muy dificil valorar la implicación del grado de supervisión parental¹⁸18. Morrongiello BA. Caregiver supervision and child-injury risk: I. Issues in defining and measuring supervision; II. Findings and directions for future research. J Pediatr Psychol. 2005;30:536-552..

Por otra parte, se ha demostrado que los cuestionarios son una herramienta fiable y válida para el estudio de los comportamientos parentales¹⁹19. Kochanska A, Kuczynski L, Radke-Yarrow M. Correspondence between mothers´self-reported and observed child-rearing practices. Child Dev. 1989;69(1):56-63.^,2020. Morrongiello B, Dayler L. A community-based study of parents' knowledge, attitudes and beliefs related to childhood injuries. Can J Public Health. 1996;87:383-8.. En 2006, BA Morrongiello y M Corbett diseñaron y validaron en lengua inglesa el Parental Supervision Attributes Profile Questionnaire (PSAPQ)²¹21. Morrongiello BA, Corbett M. The Parent Supervision Attributes Profile Questionnaire: A measure of supervision relevant to children's risk of unintentional injury. Inj Prev. 2006;12(1):19-23., un cuestionario de 29 ítems que se evalúa mediante una escala Likert de 5 puntos, distribuidos en 4 subescalas (proteccionismo, supervisión, tolerancia al riesgo, creencia en el destino/fatalidad), y destinado a niños entre 2 a 5 años de edad. Muchos de estos ítems miden acciones que aumentarían o disminuirían la probabilidad de aparición de lesiones infantiles.

En la actualidad, además del cuestionario PSAPQ, existen otros cuestionarios como el diseñado por W Harrell²²22. Harrell W. Effect of two warning signs on adult supervision and risky activities by children in grocery shopping carts. Psychol Rep. 2003;92(3):889-898.^,2323. Harrell W. Dangerous activities by children in grocery carts: is adult supervision important? Psychol Rep. 2003;92(3):957-962., cuya finalidad es también la medición de la supervisión parental. Sin embargo, presentan en general la limitación de que se requiere mucho tiempo para cumplimentarlos y, por ello, no se pueden utilizar en todos los ámbitos.

Por su difusión y sencillez, parece que el cuestionario PSAPQ es actualmente el mejor método para la medición de la supervisión parental. Este cuestionario se validó en lengua portuguesa en 2013²⁴24. Andrade C, Carita AI, Cordovil R, et al. Cross-cultural adaptation and validation of the Portuguese version of the Parental Supervision Attributes Profile Questionnaire. Inj Prev. 2013;19(6):421-427.. Cabe destacar que el idioma español es la segunda lengua más hablada a nivel mundial²⁵25. Centro Virtual Cervantes (CVC). Anuario 2012. El español y sus hablantes en cifras. Disponible en: https://cvc.cervantes.es/lengua/anuario/anuario_12/i_cervantes/p01.htm.
https://cvc.cervantes.es/lengua/anuario/... , estando presente en todos los continentes, con aproximadamente 550 millones de personas que lo hablan. Es la segunda lengua en comunicación internacional después del inglés, por lo que la validación del cuestionario PSAPQ al idioma español presentaría indudables ventajas y amplia difusión.

Por todos estos motivos, el objetivo del presente estudio fue la adaptación, validación y evaluación de las propiedades psicométricas del cuestionario PSAPQ para su uso en español.

SUJETOS Y MÉTODOS

Instrumento

El cuestionario PSAPQ es un cuestionario que consta de 29 preguntas, ordenadas de forma aleatoria y divididas en 4 subescalas, creadas a partir de los factores que, según los autores del cuestionario, influyen sobre el grado de supervisión parental: proteccionismo (9 preguntas), supervisión (9 preguntas), tolerancia al riesgo (8 preguntas) y creencia en el destino/fatalidad (3 preguntas). Cada una de estas preguntas se valora con una escala tipo Likert de cinco puntos (de 1 -muy en desacuerdo- a 5 -muy de acuerdo-), atendiendo al grado de conformidad, o no, con cada una de ellas.

Procedimiento

La validación de este cuestionario se llevó a cabo mediante los siguientes pasos:

Finalizadas todas estas fases, se obtuvo la versión final del cuestionario PSAPQ adaptado al idioma español (anexo I).

El estudio de los factores socio-epidemiológicos se realizó mediante un análisis observacional. Cabe destacar que para la clasificación del nivel socio-económico familiar se utilizó la clasificación de Golthorpe, modificada por Feito²⁹29. Feito R. Estructura social contemporánea. Las clases sociales en los países industrializados. Madrid: Siglo XXI Editores SA; 1995..

RESULTADOS

Características de los participantes del estudio observacional

Se reclutaron 149 participantes, padres/cuidadores o tutores de 77 niñas y 72 niños, con una media de edad de 4 años. El 88% eran españoles, el 6,7% latinoamericanos, el 3,3% europeos no españoles y el 2% restante eran africanos y asiáticos.

Entre los datos socio-epidemiológicos que se estudiaron se obtuvo que el 30,7% de los pacientes eran hijos únicos, el 38,7% tenían un hermano, y el resto, más de dos hermanos.

Por lo que respecta al nivel educativo de los padres, el 66% de las madres y el 51,3% de los padres tenía estudios universitarios, el 22% de las madres y el 29,3% de los padres poseía estudios secundarios, y el resto solamente tenía estudios primarios o no tenía ningún tipo de estudios.

En cuanto al nivel socio-económico familiar, calculado según por el tipo de ocupación de cada uno de los progenitores mediante la clasificación de Golthorpe-Feito, el 45,3% de las madres y el 31,3% de los padres pertenecía a clases altas (I, II de la clasificación), el 36% de las madres y 59,3% de los padres era de clase media (III, IV, V, VI de la clasificación) y el resto pertenecía a clase baja (VII).

Identificación de factores

El análisis factorial confirmatorio identificó hasta 8 posibles factores o dimensiones, que explicaban el 65,7% de la varianza. Cuando forzamos la identificación a 4 componentes, como en la escala original, se explicó el 47,9%, y tras la rotación de estos componentes se obtuvo la matriz factorial (tabla 1).

Además, la descripción de las 4 dimensiones del cuestionario presentó una distribución relativamente heterogénea de las mismas, con valores mayores para "proteccionismo" y "tolerancia al riesgo" y menores para "supervisión" y, sobre todo, para "destino/fatalidad" (tabla 2).

Consistencia interna

Mediante el estudio del alfa de Cronbach obtuvimos valores que variaron de 0,684 para la dimensión "tolerancia al riesgo" a 0,866 para "destino/fatalidad" (tabla 3).

Consistencia externa o fiabilidad

En la tabla 4 se muestran los resultados obtenidos en los diferentes estudios de validación del cuestionario PSAPQ. Se comprobó la fiabilidad o estabilidad de las respuestas en 30 sujetos, a los que se les paso de nuevo el cuestionario 3 meses después (re-test) de la primera consulta (test). Posteriormente, se realizó el estudio estadístico mediante el análisis del coeficiente de correlación de Pearson.

Se obtuvieron valores mayores a 0,6 en las subescalas de "tolerancia al riesgo" (r=0,665) y "destino/fatalidad" (r=0,651), y mayores de 0,7 en las subescalas de "proteccionismo" (r=0,814) y "supervisión" (r=0,787). En la tabla 5 se presentan los resultados de consistencia externa en los estudios de validación llevados a cabo hasta el momento.

DISCUSIÓN

Los resultados demuestran que hemos obtenido una herramienta fiable para la medición objetiva del grado de supervisión parental en el idioma español, permitiendo su utilización en las diferentes poblaciones hispanohablantes.

Las lesiones infantiles no intencionadas suponen un grave problema de salud pública, ya que representan una de las causas más importantes de morbi-mortalidad a nivel mundial en la edad pediátrica, además del elevado impacto psicológico que producen en el niño y en sus familiares¹1. Jiménez de Domingo A, Rubio García E, Marañon Pardillo R,et al. Epidemiología y factores de riesgo de las lesiones por caídas en niños menores de un año. An Pediatría. 2017;86(6):337-343.^,22. European Child Safety Alliance. Child safety report card 2012. Disponible en: http://www.childsafetyeurope.org/reportcards/.
http://www.childsafetyeurope.org/reportc... ^,33. Instituto Nacional de Estadística (INE). Mortalidad por causas 2017: Disponible en: https://www.ine.es/jaxi/tabla.do?type=pcaxis&path=/t00/mujeres_hombres/tablas_1/l0/&file=d09003.px.
https://www.ine.es/jaxi/tabla.do?type=pc... .

No existe un único factor de riesgo que propicie la aparición de lesiones no intencionadas, sino que son varios o la suma de ellos. La presencia de diversas variables intra e interpersonales son responsables del aumento de la probabilidad de que éstos se produzcan. El conocimiento de todas estas variables es muy importante para su prevención, dado que si se actúa sobre ellas se puede disminuir el riesgo de siniestralidad por esta causa³⁰30. Kendrick D, Barlow J, Hampshire A, Stewart-Brown S, Polnay L. Parenting interventions and the prevention of unintentional injuries in childhood: systematic review and meta-analysis. Child Care Health Dev. 2008 Sep;34(5):682-95. .

El grado de supervisión parental está considerado como un factor decisivo de riesgo⁷7. Damashek A, Kuhn J. Toddlers' unintentional injuries: the role of maternal-reported paternal and maternal supervision. J Pediatr Psychol. 2013;38(3):265-275.^,88. Peterson L, Ewigman B, Kivlahan C. Judgments regarding appropriate child supervision to prevent injury: The role of environmental risk and child age. Child Dev. 1993;64(3):934-950.^,99. Schnitzer PG, Dowd MD, Kruse RL, Morrongiello BA. Supervision and risk of unintentional injury in young children. Inj Prev. 2015;21(e1):e63-70.^,1010. Finkelstein EA, Corso PS, Miller TR. Incidence and Economic Burden of Injuries in the United States. Oxford: Oxford University Press; 2006.^,1111. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Campañas 2007 - Prevención de accidentes infantiles. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/campannas/campanas07/seguridadInfantil.htm.
https://www.mscbs.gob.es/campannas/campa... ^,1212. Morrongiello B, Ondejko L, Littlejohn A. Understanding toddlers´in home injuries: II.Examining parental strategies, and their efficacy,for managing child risk injury. J Pediatr Psychol. 2004;29:433-436.^,1313. Wills KE, Christoffel KK, Lavigne JV, et al. Patterns and correlates of supervision in child pedestrian injury. The Kids 'N' Cars Research Team. J Pediatr Psychol. 1997;22:89-104.^,1414. Simon H, Tamura T, Colton K. Reported level of supervision of young children while in the bathtub. Ambul Pediatr. 2003;3(2):106-108., por lo que es muy importante disponer de una herramienta objetiva y fiable para poder valorarlo y, de esta forma, actuar sobre el mismo. Con esta finalidad, en 2006 se validó en lengua inglesa el cuestonario PSAPQ²¹21. Morrongiello BA, Corbett M. The Parent Supervision Attributes Profile Questionnaire: A measure of supervision relevant to children's risk of unintentional injury. Inj Prev. 2006;12(1):19-23., y posteriormente, en 2013, en portugués²⁴24. Andrade C, Carita AI, Cordovil R, et al. Cross-cultural adaptation and validation of the Portuguese version of the Parental Supervision Attributes Profile Questionnaire. Inj Prev. 2013;19(6):421-427..

Hasta la actualidad, no existía ningún método validado en idioma español, a pesar de ser la segunda lengua más hablada tanto a nivel mundial como en comunicación científica, por lo que la adaptación y validación trascultural del cuestionario PSAPQ se consideró de importancia. Por todo esto, nuestro objetivo en este estudio fue validar y adaptar transculturalmente el cuestionario PSAPQ al idioma español y, de esta forma, disponer de una herramienta que pueda ser utilizada a nivel clínico o epidemiológico cuando se precise la medición objetiva del grado de supervisión parental. Además, la utilización de un cuestionario único en este campo permite comparar diferentes estudios realizados en diferentes países.

Para la realización de la validación y adaptación transcultural del cuestionario PSAPQ al idioma español se utilizó un proceso reglado²⁶26. Bullinger M, Alfonso J, Apolone G,et al. Translating Health Status Questionnaires and Evaluating Their Quality: The IQOLA Project Approach. J Clin Epidemiol. 1998;51(11):913-923.^,2828. Beaton DE, Bombardier C, Guillemin F, Ferraz MB. Guidelines for the process of cross-cultural adaptation of self-report measures. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25:3186-91., incluyendo una muestra de población con diferentes niveles socio-económicos y culturales, con lo que se aumentó la representatividad.

Además se realizó un estudio analítico de los resultados. En él se revela, a nivel de la consistencia interna, valores de alfa de Cronbach superiores a 0,7 en tres de las cuatro subescalas de que consta el cuestionario ("protecionismo", "supervisión" y "destino/fatalidad"), con un valor muy similar en la restante.

Estos resultados indican que la versión española del cuestionario presenta una fiabilidad interna aceptable, demostrando que los ítems que forman parte de cada subescala están relacionados y valoran un mismo constructo.

Por lo que a la fiablidad se refiere, se ha obtenido un coeficiente de correlación de Pearson>0,7 para las subescalas de "supervisión" y "proteccionismo", y muy cercano a este valor en "tolerancia al riesgo" y "destino/fatalidad", éste último mayor que en el trabajo de Andrade et al²⁴24. Andrade C, Carita AI, Cordovil R, et al. Cross-cultural adaptation and validation of the Portuguese version of the Parental Supervision Attributes Profile Questionnaire. Inj Prev. 2013;19(6):421-427. en Portugal. Son muy similares estos resultados a los obtenidos en el cuestionario realizado por los autores canadienses²¹21. Morrongiello BA, Corbett M. The Parent Supervision Attributes Profile Questionnaire: A measure of supervision relevant to children's risk of unintentional injury. Inj Prev. 2006;12(1):19-23..

Dados estos resultados, podemos afirmar que nuestro estudio posee buena concordancia, siendo ésta positiva entre las respuestas obtenidas y separadas en el tiempo en el test-retest.

Además, en nuestro estudio también se han valorado variables socio-epidemiológicas tales como el número de hermanos de los participantes, el país de procedencia de los padres, el nivel socio-cultural familiar, etc. La finalidad en próximos trabajos será estudiar la relación de estos factores con el grado de supervisión parental.

La primera de las limitaciones de este trabajo es el tamaño muestral, ya que aunque los resultados son estadísticamente significativos, posiblemente hubiese precisado de un tamaño mayor, pero los criterios de inclusión y exclusión de los participantes fueron muy estrictos. Además, la recogida de datos se realizó simultáneamente a las revisiones del programa de salud infantil de diferentes centros de salud, con la colaboración de pediatras que valoraban qué niños cumplían los criterios de inclusión. Se les explicaba el proyecto y, si los padres firmaban el consentimiento informado, realizaban la entrevista y procedían a rellenar el cuestionario. Esto se tradujo en una sobrecarga de trabajo añadida a la elevada presión asistencial que estos profesionales tienen, por lo que tras obtener el tamaño muestral suficiente para conseguir resultados estadísticamente significativos, se finalizó la recopilación de datos.

El número de pacientes a los que se les vuelve a pasar el cuestionario para el estudio de la consistencia interna también es limitado. A pesar de que es suficiente para la obtención de un alfa de Cronbach significativa, hubiese sido interesante haber podido recoger una muestra de mayor tamaño, pero fue muy complicado ya que, de todos los participantes a los que se reenvió el cuestionario, únicamente 24 respondieron vía telemática y sólo 6 por teléfono.

La tercera de las limitaciones fue la imposibilidad de encontrar una escala similar al PSAPQ test para poder estudiar la validez de criterio. Sin embargo, tanto en los estudios canadiense como portugués, tampoco se estudia esta variable, supuestamente por esta misma limitación.

Si bien en el análisis factorial confirmatorio existen variables que no se ajustan exactamente a las del test inicial, ello sería debido a que la población de nuestro estudio es diferente a la canadiense, y los significados idiomáticos de las palabras varían. Además, pueden existir errores a la hora de interpretar las preguntas o contestar de las mismas.

Como conclusión, podemos afirmar que se ha obtenido una herramienta útil y adaptada transculturalmente para la medición del grado de supervisión parental y, de esta forma, poder actuar frente uno de los factores de riesgo que propician la segunda causa de morbi-mortalidad en la edad pediátrica en España como son los accidentes infantiles. Esto permite iniciar campañas de prevención de este tipo de accidentes mediante sensibilización y educación de los padres/cuidadores, con la finalidad de poder disminuir la incidencia de los mismos.

Por otra parte, este cuestionario se puede utilizar en todos aquellos ámbitos en los que se precise conocer de forma objetiva y fiable el grado de supervisión parental con diferentes fines. Éstos serían la pediatría de atención primaria, los servicios jurídicos, los servicios sociales, etc., por lo que, esta validación aún cobra mayor importancia.

Anexo I.   Versión traducida y adaptada trasculturalmente al español de cuestionario PSAPQ

BIBLIOGRAFÍA

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