Señora Directora:

Hemos leído con interés el trabajo original sobre la utilización de los servicios de salud de atención primaria (AP) en los pacientes crónicos según nivel de riesgo¹1. Barrio-Cortes J, Suárez-Fernández C, Bandeira-de-Oliveira M, Beca-Martínez MT, Lozano-Hernández C, Cura-González Idel. Utilización de los servicios de salud de Atención Primaria en los pacientes crónicos según nivel de riesgo. Rev Esp Salud Pública. 2019;93: 6 de septiembre e201909082. Estamos de acuerdo con los autores sobre el alto uso de los servicios de atención primaria por parte de los pacientes crónicos. Este fenómeno es consecuencia directa del envejecimiento de nuestra población, y tiene gran repercusión para nuestro sistema de salud²2. Ministerio de Sanidad y Consumo. Unidades de Pacientes Pluripatologicos. Estandares y recomendaciones. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2009. Disponible en: http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/EyR_UPP.pdf
http://www.msc.es/organizacion/sns/planC... . Más allá de las implicaciones directas para los dispositivos de atención a la cronicidad en AP, queremos destacar la importancia de los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) para la identificación correcta y precoz de los pacientes crónicos de alto riesgo.

En primer lugar, existen determinados motivos de consulta (por ejemplo, el hecho de presentar una caída casual) que suelen comportar una visita al servicio de SUH. Independientemente de su gravedad, estas consultas deberían ser consideradas como un signo de alarma que advierte de un posible declive funcional del paciente³3. Vidan MT. Anciano con caída casual: signo de alarma general. Emergencias. 2018;30:219-20. En el momento actual, únicamente tres de cada diez pacientes ancianos atendidos en urgencias debido a caídas recibe recomendaciones para prevenirlas⁴4. Miró O, Brizzi BN, Aguiló S, Alemany X, Jacob J, Llorens P, et al. Perfil de los pacientes ancianos atendidos en urgencias por caídas (Registro FALL-ER): magnitud del problema y posibilidades de mejora en los servicios de urgencias hospitalarios. Emergencias. 2018;30:231-40. En este sentido, la visita al hospital, ya sea en el SUH o durante un ingreso, es una oportunidad para identificar a los pacientes crónicos de mayor riesgo e iniciar estrategias de prevención secundaria⁵5. Martín-Sánchez FJ, Llopis-García G, Llorens P, Jacob J, Herrero P, Gil P, et al. Planificación del alta desde urgencias para reducir eventos adversos a 30 días en pacientes mayores frágiles con insuficiencia cardiaca aguda: diseño y justificación del ensayo clínico DEED FRAIL-AHF. Emergencias. 2019;31:27-35^,66. Llorens P. Necesidad de evaluar el riesgo de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda en los servicios de urgencias más allá del juicio clínico. Emergencias. 2018;30:75-6^,77. Martín-Sánchez FJ, Rodríguez-Adrada E, Vidan MT, Díez-Villanueva P, Llopis-García G, González-del-Castillo J, et al. Impacto de las variables geriátricas en la mortalidad a 30 días de los ancianos atendidos por insuficiencia cardiaca aguda. Emergencias. 2018;30:149-55, e incluso para realizar actividades de prevención primaria⁸8. Platts-Mills TF. El urgenciólogo y las caídas en personas de edad avanzada: ¿estamos preparados para la prevención primaria?. Emergencias. 2018;30:221-3.

En segundo lugar, no todos los pacientes reciben seguimiento de forma habitual por parte de AP. Se ha descrito que la mitad de los pacientes que acuden por iniciativa propia al SUH y se van de alta al domicilio no reciben el debido seguimiento posterior. En este grupo de pacientes, es el médico del SUH el que debe insistir en la importancia de la asistencia posterior por parte de AP⁹9. Rivas-Clemente FPJ, Pérez-Baena S, Ochoa-Vilor S, Hurtado-Gallar J. Atenciones en urgencias a demanda del paciente sin seguimiento posterior en atención primaria: frecuencia y características. Emergencias. 2019;31:234-238. En nuestra comunidad autónoma se ha desarrollado el programa preALT, que tiene como objetivo garantizar la continuidad de los cuidados en grupos de población que requieren una atención especial. Este programa informa al equipo de AP, previamente al alta hospitalaria, mediante el envío de los informes de alta médica, de enfermería y social¹⁰10. Departament de Salut. Barcelona 2017. Pla Director de Sistemes d'Informació del SISCAT. Barcelona: Departament de Salut; 2017. Disponible en http://salutweb.gencat.cat/web/.content/_ambits-actuacio/Linies-dactuacio/Plans-sectorials/pd_sistemes_informacio/pla_director_final_v27.pdf
http://salutweb.gencat.cat/web/.content/... .

Como conclusión, creemos que el abordaje óptimo de la cronicidad debe integrar los circuitos asistenciales de AP con los diferentes dispositivos de atención hospitalaria, según las necesidades individuales de cada paciente.

BIBLIOGRAFÍA

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