RESUMEN

Fundamentos:

Una Atención Primaria fuerte tiene efectos beneficiosos para la salud. El atributo de la misma con mayores beneficios es la longitudinalidad, que requiere de estabilidad laboral para poder producirse. Además, la Atención Primaria se enfrenta a una crisis por el número de jubilaciones que espera. Conseguir la permanencia de los profesionales jóvenes en Atención Primaria podría contribuir a mejorar la longitudinalidad y al recambio generacional de los profesionales. Por ello, en este estudio se exploraron los motivos que influyen en el abandono de la Medicina Familiar y Comunitaria entre jóvenes médicos y médicas de familia.

Métodos:

Se realizó un estudio cualitativo descriptivo-interpretativo en Granada y Madrid durante 2022. Mediante un muestreo intencionado por bola de nieve se reclutaron jóvenes médicos y médicas de familia que habían abandonado su trabajo, a los que se realizaron entrevistas en profundidad, además de un grupo triangular. La información se codificó de forma inductiva y se analizó según el método de análisis de contenido temático.

Resultados:

Los jóvenes médicos y médicas de familia abandonaban la Medicina Familiar y Comunitaria por la frustración de no poder ejercer como les gustaría, por insatisfacción laboral y por una visión pesimista de su futuro como trabajadores/as. La decisión de abandonar de estos jóvenes profesionales se vio favorecido por el empeoramiento de las condiciones laborales tras la pandemia y sus valores respecto al trabajo.

Conclusiones:

La decisión de jóvenes médicos y médicas de familia de abandonar la Medicina Familiar y Comunitaria es compleja. Para contribuir a su permanencia es necesario mejorar sus condiciones laborales y represtigiar la especialidad.

Palabras clave:
Médicos generales; Rotación professional; Satisfacción en el trabajo; Investigación cualitativa

ABSTRACT

Background:

A strong Primary Care has beneficial health effects. Its more beneficial attribute is longitudinality, which requires job stability in order to occur. In addition, Primary Care is facing a crisis due to the number of retirements it expects. The permanence of young professionals in Primary Care could contribute to improve longitudinality and the generational turnover of professionals. Therefore, this study explored the reasons that influence the abandonment of Family Medicine among young family physicians.

Methods:

A qualitative descriptive-interpretative study was carried out in Granada and Madrid in 2022. By means of purposive snowball sampling, young family physicians who had left their job were recruited, with whom in-depth interviews and a triangular group were carried out. The information was coded inductively and analyzed according to the thematic content analysis method.

Results:

oung family physicians left Family Medicine due to the frustration of not being able to practice as they would like to, job dissatisfaction and a pessimistic view of their future as workers. The decision to leave by these young professionals had been favored by the worsening of working conditions after the pandemic and by the values they have regarding work.

Conclusions:

The decision of young family physicians to leave the practice of Family Medicine is complex. To contribute to their permanence in Primary Care, it's necessary to improve their working conditions and increase the prestige of Family Medicine.

Key words:
General practitioner; Professional turnover; Job satisfaction; Qualitative research

INTRODUCCIÓN

Es ampliamente conocido que los sistemas sanitarios con una Atención Primaria (AP) fuerte como eje central de la atención a la salud obtienen mejores resultados en términos de morbimortalidad, disminución de las desigualdades sociales en salud, eficiencia en la utilización de recursos y reducción de hospitalizaciones ¹1 Basu S, Berkowitz SA, Phillips RL, Bitton A, Landon BE, Phillips RS. Association of Primary Care Physician Supply With Population Mortality in the United States, 2005-2015. JAMA Intern Med. 2019;179(4):506., ²2 Starfield B, Shi L, Macinko J. Contribution of Primary Care to Health Systems and Health. Milbank Q. 2005;83(3):457-502.. Las declaraciones de Alma-Ata ³3 Atención Primaria de Salud. Alma-Ata: Organización Mundial de la Salud. Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud. 1978. y Astaná ⁴4 Organización Mundial de la Salud y Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. Conferencia Global de Atención Primaria: Declaración de Astaná. 2018. reconocieron la importancia de la AP, apostando por que tenga un papel central en los sistemas sanitarios. Esta idea ha sido nuevamente reforzada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) tras la pandemia de la COVID-19, recomendando implementar medidas para garantizar su buen funcionamiento ⁵5 World Health Organization. Role of Primary Care in the COVID-19 Response. Interim Guid. 2020:1-8.. Para obtener los mejores resultados de la AP es necesario el correcto desempeño de sus atributos ⁶6 Starfield B. Primary Care: Balancing Health Needs, Services, and Technology. New York: Oxford University Press. 1998.: accesibilidad; longitudinalidad; integralidad; y coordinación. La longitudinalidad es el atributo que ha demostrado efectividad de manera más contundente, ya que disminuye la mortalidad ⁷7 Pereira Gray DJ, Sidaway-Lee K, White E, Thorne A, Evans PH. Continuity of care with doctors-a matter of life and death? A systematic review of continuity of care and mortality. BMJ Open. 2018;8(6):e021161., ⁸8 Sandvik H, Hetlevik Ø, Blinkenberg J, Hunskaar S. Continuity in general practice as predictor of mortality, acute hospitalisation, and use of out-of-hours care: a registry-based observational study in Norway. Br J Gen Pract. 2022;72(715):e84-90., las derivaciones a Atención Hospitalaria y los ingresos urgentes ⁸8 Sandvik H, Hetlevik Ø, Blinkenberg J, Hunskaar S. Continuity in general practice as predictor of mortality, acute hospitalisation, and use of out-of-hours care: a registry-based observational study in Norway. Br J Gen Pract. 2022;72(715):e84-90..

En los últimos años, la AP española está en crisis: ha sufrido infradotación presupuestaria respecto a la Atención Hospitalaria y las AP europeas ⁹9 Simó J, Gérvas J. Gasto sanitario en atención primaria en España: insuficiente para ofrecer servicios atrayentes para pacientes y profesionales. Informe SESPAS 2012. Gac Sanit. 2012;26(SUPPL.1):36-40., no se desarrollan adecuadamente sus atributos ¹⁰10 Minué S. Atención Primaria entre pandemias: ¿muta o se extingue? En: Del Llano J, Camprubí L, editores. La sociedad entre pandemias. Fundación Gaspar Casals. Madrid; 2021. p. 625-642. y en los próximos cinco años se jubilará un 33,2% de los/las médicos/as de Atención Primaria (MAP), sin estar garantizado el recambio generacional ¹¹11 Pérez PB, López-valcárcel BG. Informe Oferta-Necesidad de Especialistas Médicos 2021-2035. Ministerio de Sanidad. 2022.. Además, sus profesionales han padecido la precariedad en forma de contratos temporales ¹¹11 Pérez PB, López-valcárcel BG. Informe Oferta-Necesidad de Especialistas Médicos 2021-2035. Ministerio de Sanidad. 2022., turnicidad ¹²12 Organización Médica Colegial y Confederación Estatal de Sindicatos Médicos. Encuesta sobre la situación de la profesión médica en España. 2019., sobrecarga asistencial y presión temporal ¹⁰10 Minué S. Atención Primaria entre pandemias: ¿muta o se extingue? En: Del Llano J, Camprubí L, editores. La sociedad entre pandemias. Fundación Gaspar Casals. Madrid; 2021. p. 625-642. . Los/las jóvenes médicos de familia (JMF) están especialmente afectados por la precariedad, por una mayor temporalidad (con una de las tasas estatales de empleo estable más bajas ¹³13 Ministerio de Sanidad. Estudio sobre la evolución laboral de los/as egresados/as de la FSE de 2016 y 2017. 2019;108.) y por ejercer en condiciones poco atractivas ¹¹11 Pérez PB, López-valcárcel BG. Informe Oferta-Necesidad de Especialistas Médicos 2021-2035. Ministerio de Sanidad. 2022.. Además de la edad, otro factor a considerar en las problemáticas laborales, es el género: cerca de un 80% de profesionales en excedencia o baja son mujeres, fundamentalmente por problemas de conciliación familiar ¹²12 Organización Médica Colegial y Confederación Estatal de Sindicatos Médicos. Encuesta sobre la situación de la profesión médica en España. 2019..

El abandono de JMF de la AP dificulta poder garantizar la longitudinalidad y el recambio generacional de los profesionales. Un reciente metaanálisis estimó la prevalencia global de intención de abandono profesional en AP en un 47% (IC95%=0,39-0,55), siendo mayor en MAP más insatisfechos laboralmente ¹⁴14 Shen X, Jiang H, Xu H, Ye J, Lv C, Lu Z et al. The global prevalence of turnover intention among general practitioners: a systematic review and meta-analysis. BMC Fam Pract. 2020;21(1):246.. Aunque no se conoce esta cifra en España, se puede estimar la importancia del fenómeno con datos indirectos: en 2019, un 53,8% de MAP mostraron algún grado de insatisfacción laboral ¹²12 Organización Médica Colegial y Confederación Estatal de Sindicatos Médicos. Encuesta sobre la situación de la profesión médica en España. 2019.; la tasa de dedicación a una actividad distinta a la de la formación especializada de los/las JMF es una de las más altas a nivel estatal ¹³13 Ministerio de Sanidad. Estudio sobre la evolución laboral de los/as egresados/as de la FSE de 2016 y 2017. 2019;108.; y, en los últimos años, los/las JMF han rechazado masivamente los contratos ofertados al terminar la especialidad ¹⁵15 Pérez P. Más de la mitad de los MIR rechazan los contratos del Sergas para trabajar en los centros de salud. Faro de Vigo. 2021. Disponible en: https://www.farodevigo.es/galicia/2021/05/25/60-mir-rechazan-contratos-sergas-centros-de-salud-atencion-primaria-52210405.html
https://www.farodevigo.es/galicia/2021/0... , ¹⁶15 Pérez P. Más de la mitad de los MIR rechazan los contratos del Sergas para trabajar en los centros de salud. Faro de Vigo. 2021. Disponible en: https://www.farodevigo.es/galicia/2021/05/25/60-mir-rechazan-contratos-sergas-centros-de-salud-atencion-primaria-52210405.html
https://www.farodevigo.es/galicia/2021/0... . Además, recientemente varios MAP han renunciado públicamente a sus trabajos ¹⁷17 Plaza S. Sanitarias que renuncian a su puesto en Atención Primaria: "No se puede ejercer así". El Salto. 2020. Disponible en: https://www.elsaltodiario.com/sanidad-publica/sanitarias-renuncian-puesto-atencion-primaria-no-se-puede-ejercer-asi
https://www.elsaltodiario.com/sanidad-pu... y grupos de profesionales han organizado movimientos para la renuncia labora masiva ¹⁸18 YoRenuncioAP. Twitter. 2020. Disponible en: https://twitter.com/aprenuncio
https://twitter.com/aprenuncio... como forma de denuncia.

No se ha encontrado literatura española sobre los factores que contribuyen al abandono profesional en AP. La evidencia internacional señala la insatisfacción laboral como predictor fuerte del abandono ¹⁹19 Zhang T, Feng J, Jiang H, Shen X, Pu B, Gan Y. Association of professional identity, job satisfaction and burnout with turnover intention among general practitioners in China: evidence from a national survey. BMC Health Serv Res. 2021;21(1):382., así como la relevancia de los cambios en el trabajo (sobrecarga, burocratización…) y la insatisfacción laboral por el desprestigio de la AP como factores importantes ²⁰20 Long L, Moore D, Robinson S, Sansom A, Aylward A, Fletcher E et al. Understanding why primary care doctors leave direct patient care: a systematic review of qualitative research. BMJ Open. 2020;10(5):e029846.. Sansom et al. concluyeron que las personas con mayor sentido de pertenencia al trabajo de MAP abandonan debido a la frustración de no poder ejercer como les gustaría ²¹21 Sansom A, Calitri R, Carter M, Campbell J. Understanding quit decisions in primary care: A qualitative study of older GPs. BMJ Open. 2016;6(2):1-9.. Dada la ausencia de literatura en nuestro contexto y a la importancia de fidelizar a profesionales jóvenes para contribuir al recambio generacional y a la longitudinalidad, es necesario preguntarse sobre las causas del abandono profesional de los/las JMF.

El objetivo de este estudio fue explorar los principales factores que influían en el abandono del ejercicio de la Medicina Familiar y Comunitaria (MFyC) en JMF, así como su profesionalismo, los efectos que tuvo la pandemia de la COVID-19 sobre su vida laboral y recoger sus propuestas de cambio para contribuir a su permanencia en AP.

SUJETOS Y MÉTODOS

Se realizó un estudio cualitativo descriptivo-interpretativo con posterior análisis de contenido temático. Entre mayo y julio de 2022 se entrevistó a once JMF que habían abandonado la profesión, realizándose ocho entrevistas semiestructuradas ²²22 Vallés M. Técnicas de Conversación, Narración (I): Las entrevistas en profundidad. En: Técnicas cualitativas de investigación social: Reflexión metodológica y práctica profesional. Síntesis. Madrid; 1999. y un grupo triangular ²³23 Conde F. Los grupos triangulares como espacios transicionales para la producción discursiva: un estudio sobre la vivienda en Huelva. En: Gordo AJ y Serrano A. Estrategias y prácticas cualitativas de investigación social. Madrid: Pearson Educación. 2008: 155-188..

Los criterios de inclusión fueron: ser JMF de Granada o Madrid (considerando JMF a profesionales que terminaron la especialidad hace cinco o menos años ²⁴24 Jóvenes Médicos de familia-semFYC [consultado 20 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://www.semfyc.es/secciones-y-grupos/jovenes-medicos-de-familia/
https://www.semfyc.es/secciones-y-grupos... ); y haber abandonado el ejercicio de la MFyC (personas que habían cursado la especialidad o que no trabajaban con un cupo de pacientes en AP). Se seleccionaron las ciudades de Granada y Madrid por pertenecer a dos de las comunidades autónomas con menor gasto sanitario por habitante ²⁵25 Ministerio de Sanidad. Estadísticas de Gasto Sanitario Público 2002-2020. [Consultado 20 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/estadEstudios/estadisticas/inforRecopilaciones/gastoSanitario2005/home.htm
https://www.sanidad.gob.es/estadEstudios... , con la idea de que la huella de la crisis de AP pudiera estar especialmente presente en ambas. Con el fin de conseguir la máxima variabilidad discursiva, se consideraron los siguientes criterios de heterogeneidad para configurar la muestra: género; descendencia; y participación en movimientos pro-MFyC.

Se realizó un muestreo intencionado por bola de nieve, iniciado a través de personas mediadoras que tenían relación con la población de estudio (JMF de Granada o Madrid), mediante el envío de un formulario de reclutamiento online. La muestra final de once JMF se conformó en base a los criterios de heterogeneidad descritos [Tabla 1].

El número de entrevistas y grupos se definió cuando fue alcanzada la saturación del discurso. Las entrevistas duraron una hora aproximadamente (una hora y treinta minutos el grupo); fueron moderadas por la investigadora principal del estudio (mujer, JMF y máster en Salud Pública, con formación en investigación cualitativa y que se presentó como tal a las participantes en el estudio) sin acompañamiento de ningún observador; y se condujeron mediante un guion con distintas dimensiones a explorar, elaborado a partir de la literatura [Tabla 2]. Se priorizó que su realización fuera presencial y en un ambiente neutral (oficina de una empresa de merchandising en Madrid y aulas de la Escuela Andaluza de Salud Pública en Granada). Cuando no fue posible, se celebraron en una plataforma de vídeollamada. En cualquier caso, todas fueron audiograbadas y transcritas literalmente para su análisis.

Se realizó un proceso de consentimiento informado con las personas participantes en la investigación. Los datos personales se trataron de acuerdo con la Ley Orgánica 03/2018 ²⁶26 Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales. Boletín Oficial del Estado, número 294 (6 de diciembre de 2018). [Consultado 20 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://www.boe.es/eli/es/lo/2018/12/05/3
https://www.boe.es/eli/es/lo/2018/12/05/... y el Reglamento General 2016/679 del Parlamento y del Consejo Europeo ²⁷27 Reglamento (UE) 2016/679, del Parlamento Europeo y el Consejo, de 27-4-2016 (DOUE 4-5-2016). [Consultado 04 de octubre de 2022] Disponible en: https://www.boe.es/doue/2016/119/L00001-00088.pdf
https://www.boe.es/doue/2016/119/L00001-... . El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la investigación de la Universidad de Granada. Asimismo, el estudio se adecuó a la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Para asegurar la confidencialidad, se obvió cualquier información que pudiera hacer reconocibles a las personas participantes.

La información recopilada en las transcripciones fue categorizada de forma inductiva por la investigadora principal del estudio. Posteriormente, se realizó un análisis de contenido temático ²⁸28 Mieles MD, Tonon G, Salgado A, Alvarado SV. Investigación cualitativa: el análisis temático para el tratamiento de la información desde el enfoque de la fenomenología social 1. Univ Humanist. 2012;(74):195-225.. Los temas se construyeron a partir de las dimensiones exploradas durante las entrevistas y de dimensiones emergentes del discurso de los/las participantes. No se emplearon softwares específicos de investigación cualitativa.

Cabe destacar que la investigadora principal de este estudio es una JMF que ha abandonado el ejercicio de la MFyC y tiene una opinión formada sobre el tema a estudio, debido a su experiencia y conocimiento del mismo. El posicionamiento explícito es clave para entender la perspectiva desde la que el equipo investigador abordó el objeto de estudio y, con ello, aspirar a un mayor nivel de construcción colectiva de objetividad. La investigadora principal trató de compensar sus posicionamientos mediante rigor metodológico y espacios para la reflexividad ²⁹29 Dodgson JE. Reflexivity in qualitative research. Journal of Human Lactation. 2019;35(2), 220-222. en todas las fases del estudio.

Para la redacción de este artículo, se siguieron las recomendaciones COREQ [Anexo I].

RESULTADOS

En el discurso de las personas participantes se identificaron tres grandes elementos que influyeron en la decisión de los y las JMF de abandonar la profesión de MAP: la frustración por no poder ejercer la MFyC que les gustaría; la insatisfacción con el trabajo; y la visión pesimista del futuro laboral [Tabla 3]. Cada uno de ellos se relacionaron con distintos factores [Figura 1] que se expondrán a continuación.

Frustración por no poder ejercer la medicina que les gustaría.

Se identificó consenso sobre un sentimiento de frustración de las personas participantes por no poder ejercer la MFyC como les gustaría, ya que la sobrecarga y la falta de desempeño de los atributos de la AP les impedían trabajar de acuerdo con los valores que aprendieron durante su formación. Este sentimiento fue identificado por todas las personas entrevistadas como un factor fundamental para dar el paso de abandonar la MFyC.

Sobrecarga laboral:

Existía un amplio grado de acuerdo en que las condiciones laborales en AP eran extremadamente estresantes, enfrentando jornadas con una gran demanda asistencial y burocrática, lo cual dificultaba disfrutar del trabajo y ofrecer una prestación de calidad (por la velocidad que exigía y porque la jornada estaba ocupada únicamente por asuntos asistenciales). Una experiencia señalada por algunos participantes era haber sentido que conseguían terminar la consulta poniendo en riesgo su salud mental.

Los principales factores que identificaron los/las JMF como generadores de sobrecarga fueron: el escaso tiempo de visita asignado por paciente; la falta de personal (que sobredimensiona los cupos y aumenta la carga de trabajo por la falta sistemática de cobertura de las vacantes); la burocracia; y, en menor medida, las demandas de las personas usuarias, debidas a la medicalización de la vida y la alta demora existente en AP (cuanta más espera para una cita, más posibilidades de generar otras demandas). Por la sobrecarga, las profesionales referían sentirse alienados, formando parte de una máquina que sirve para ver pacientes uno detrás de otro, sin tiempo para nada más.

Falta de desempeño de atributos de la AP:

la mayoría de personas entrevistadas señalaron que, por la falta de estabilidad laboral y el tipo de contratos a los que tenían acceso los/las JMF, no podían ejercer con longitudinalidad y sentían que su desempeño era menor del que podrían conseguir si les asignara un cupo de pacientes. La sobrecarga y la falta de longitudinalidad impiden ofrecer una atención integral (por falta de tiempo y de tiempo de relación MAP-paciente), produciendo frustración en JMF que, en parte, escogieron la especialidad por su enfoque biopsicosocial, como se señala más adelante.

Insatisfacción laboral:

en el discurso de los y las JMF se identificó un sentimiento de insatisfacción laboral generalizado, relacionado con varios factores:

Desprestigio de la AP:

Existe un fenómeno de desprestigio de la AP al que contribuyen su abandono político y la situación actual de crisis, identificándose consenso respecto al mismo en el discurso de las personas participantes. Los y las JMF pensaban que en la sociedad circulan valores que premian la inmediatez y lo tecnológico o específico, mientras que las labores relacionales, de cuidados y de largo plazo desempeñadas por la AP son menos atractivas. Dichos valores colocan la MFyC en una posición subordinada respecto a la Medicina Hospitalaria a nivel social, profesional, mediático y político, percibiendo los/las participantes que su trabajo no se valoraba y que entre MAP circulaba un sentimiento de acomplejamiento. Desde su perspectiva, esta situación se alimentaba del desconocimiento social y profesional de las labores ejercidas por la AP, siendo más invisibles, menos inmediatas y no enseñándose en las universidades por la falta de cátedras específicas de AP.

Falta de estabilidad:

Todas las personas entrevistadas señalaron que, al terminar la residencia, los y las JMF tenían acceso mayoritariamente a contratos poco atractivos por su corta duración, su horario o por ser en Centros de Salud tensionados y/o situados en áreas remotas. Así, referían que la inestabilidad y la precariedad laboral fueron elementos que impactaron fuertemente en su decisión (y la de otras personas que conocen) de abandonar la profesión. Algunas personas identificaron que la contratación se llevaba a cabo con falta de transparencia, con presión ejercida desde la bolsa de empleo para conseguir que aceptasen contratos poco atractivos.

Condiciones laborales:

El horario fue un elemento identificado como fuente de insatisfacción (por ser de tarde o por tener que hacer guardias obligatorias) por parte de varias participantes en el estudio. Esto fue especialmente (aunque no exclusivamente) señalado por las mujeres con descendencia, por condicionar y producir problemas importantes de conciliación.

Otro elemento señalado con un nivel alto de acuerdo fue la falta de autonomía para la gestión del tiempo, que dificultaba organizar el trabajo eficientemente. A la falta de autonomía se sumaba la sobrecarga, haciendo que lo asistencial ocupara toda la jornada e impidiendo tener tiempo reservado para tareas no directamente relacionadas con la demanda asistencial (por ejemplo, atención comunitaria), habilidades técnicas (por ejemplo, ecografía, dermatoscopia, etc.) u otras actividades laborales (por ejemplo, investigación).

El tiempo de desplazamiento al trabajo fue señalado por algunas participantes, sobre todo mujeres con descendencia, como factor secundario que también condicionó el abandono. Algunas personas también identificaron su insatisfacción con el salario como factor secundario que contribuyó al abandono profesional.

Conciliación familiar:

Las mujeres con y sin descendencia coincidieron en que la conciliación era muy complicada (si no imposible) para las JMF, elemento fundamental de su decisión de abandonar la profesión. Las dificultades derivaban, fundamentalmente, del horario de tarde (14:00-21:00 en Madrid) y de la sobrecarga, que convertía el trabajo en algo extenuante que les hacía sentir que no tenían energía para nada más. Ningún hombre entrevistado mencionó problemáticas de conciliación.

Violencia laboral:

Algunas participantes relataron experiencias de violencia verbal con personas usuarias de la AP, refiriendo que habían sido una fuente importante de malestar.

Visión pesimista del futuro laboral:

Las personas entrevistadas sentían desesperanza al pensar en el futuro laboral y veían probable la posibilidad de quemarse, asociando estos sentimientos con las siguientes condiciones:

Falta de posibilidades de desarrollo profesional:

Existía un alto grado de acuerdo entre los/las JMF sobre una desmotivación derivada de la falta de posibilidades de desarrollo profesional en AP, coincidiendo en que, al terminar la residencia, se sintieron estancados. Esta sensación se asoció a la sobrecarga, la imposibilidad para compaginar el trabajo asistencial con otras actividades y la falta de medios para formación. Los y las MAP se forman en su tiempo libre, usando sus recursos económicos y sin que se valore su esfuerzo. Esto, sumado a que no puedan desarrollar sus inquietudes, hace que perciban el trabajo como monótono.

Ambiente laboral pesimista:

Existía un alto grado de acuerdo entre los/las participantes sobre que, en AP, había un pesimismo en el ambiente que les acabó contagiando y afectando al estado de ánimo. El discurso pesimista sobre la AP en redes sociales también fue fuente de malestar y desaliento, refiriendo las participantes que dicho discurso contribuía a un sentimiento de desmotivación al pensar en el futuro laboral en AP.

Falta de voluntad política:

Varias JMF entrevistadas, la mayoría provenientes de un pasado militante en movimientos pro-MFyC, coincidieron en que la AP no estaba en la agenda política de ningún partido. Esto generaba una disonancia académico-política que producía frustración: la evidencia científica concluye que la AP es beneficiosa para los Sistemas Sanitarios y la salud, pero es sistemáticamente olvidada por el estamento político. La ausencia de cambios para mejorar la situación de la AP transmitía estatismo y pesimismo al mirar al futuro. Algunas personas relacionaron esta situación con la falta de rédito político de la AP y con posibles intereses para privatizar los servicios sanitarios.

Impacto de la pandemia de la COVID-19 en el trabajo de las JMF:

Todos los participantes coincidieron en señalar que la crisis de la COVID-19 afectó mucho a la AP por el aumento de la sobrecarga asistencial y burocrática. Además, los/las JMF señalaron que la relación con la población empeoró por el crispamiento derivado del cambio a la consulta telefónica y por la sensación de desatención que tuvieron. Sin embargo, se identificó consenso en el discurso de los/las participantes sobre que los factores que influyeron en su decisión de abandonar ya existían previamente a la pandemia, siendo ésta la gota que colmó el vaso.

Profesionalismo de los/las JMF:

Las personas entrevistadas se identificaban con valores asociados al rol de MAP y defendían contundentemente los beneficios de la AP. Asimismo, algunas referían mantener el deseo de ejercer de MAP, pero incidían en que el trabajo, aunque es importante, no es lo único ni lo primero y debe tener unas condiciones dignas y que permitan desarrollar la vida personal. Esta visión concuerda con un cambio en los valores sociales respecto al trabajo que señalaron algunos participantes, que consideraban que afectaba especialmente a las generaciones más jóvenes.

Recomendaciones de los/las JMF para su permanencia en AP:

Los cambios propuestos por los participantes [Tabla 4] pueden agruparse según su urgencia:

• Corto plazo: reducción de la sobrecarga y medidas para fomentar la estabilidad laboral y la conciliación.

• Medio plazo: fomento del desarrollo profesional, incrementando la flexibilidad laboral y la formación.

• Largo plazo: represtigiar la AP, impulsando la investigación.

DISCUSIÓN

La decisión de los/las JMF de abandonar el ejercicio de la MFyC es compleja, influyendo en ella múltiples elementos. Las participantes se identifican con el rol de MAP y señalan con consenso que la frustración de no poder ejercer la MFyC es un motivo fundamental para abandonar la profesión, concordando con los resultados de Sansom et al. ²¹21 Sansom A, Calitri R, Carter M, Campbell J. Understanding quit decisions in primary care: A qualitative study of older GPs. BMJ Open. 2016;6(2):1-9. Algo que influye en esta frustración, y que concuerda con otro trabajo de Sansom et al. ³⁰30 Sansom A, Terry R, Fletcher E, Salisbury C, Long L, Richards SH et al. Why do GPs leave direct patient care and what might help to retain them? A qualitative study of GPs in South West England. BMJ Open. 2018;8(1):1-8. , es la falta de integralidad. Los/las JMF señalan que decidieron ser MAP por el trato humano y el enfoque biopsicosocial de la AP, aspecto que probablemente se relaciona con esta frustración.

La insatisfacción laboral, la sobrecarga, la burocratización y la falta de tiempo influyen en el abandono profesional de los/las JMF, aspectos que concuerdan con otros estudios previos ¹⁹19 Zhang T, Feng J, Jiang H, Shen X, Pu B, Gan Y. Association of professional identity, job satisfaction and burnout with turnover intention among general practitioners in China: evidence from a national survey. BMC Health Serv Res. 2021;21(1):382., ³⁰30 Sansom A, Terry R, Fletcher E, Salisbury C, Long L, Richards SH et al. Why do GPs leave direct patient care and what might help to retain them? A qualitative study of GPs in South West England. BMJ Open. 2018;8(1):1-8. y con resultados de revisiones sistemáticas sobre este tema ³¹31 Marchand C, Peckham S. Addressing the crisis of GP recruitment and retention: a systematic review. Br J Gen Pract. 2017;67(657):e227-237.. A esto se suma el efecto del desprestigio de la AP, también señalado en otra revisión sistemática como fuente de malestar en el trabajo ²⁰20 Long L, Moore D, Robinson S, Sansom A, Aylward A, Fletcher E et al. Understanding why primary care doctors leave direct patient care: a systematic review of qualitative research. BMJ Open. 2020;10(5):e029846..

La falta de longitudinalidad no se consideró un factor influyente en otros estudios sobre el abandono profesional de MAP. Esto puede deberse a que la evidencia revisada proviene de otros países en los que las condiciones laborales son distintas (menor temporalidad y precariedad), hipótesis que también explicaría que no se hayan encontrado investigaciones que identifiquen la inestabilidad laboral como elemento influyente. Otro hallazgo del que no se han encontrado referentes es la visión pesimista del futuro laboral, que puede deberse a que esta investigación se realizó en población joven, que siente que tiene toda la vida laboral por delante, perfil no específicamente abordado en otros estudios revisados.

A la visión pesimista del futuro laboral puede contribuir que la situación de la AP no haya mejorado después de la crisis de la COVID-19 ³²32 Amnistía Internacional. La otra pandemia. Entre el abandono y el desmantelamiento: el derecho a la salud y la Atención Primaria en España. Madrid: Amnistía Internacional. 2021., a pesar de que la OMS recomendó reforzar la AP tras su estallido ⁵5 World Health Organization. Role of Primary Care in the COVID-19 Response. Interim Guid. 2020:1-8.. Sin embargo, los efectos de la COVID-19 sobre el trabajo son importantes, pero no decisivos, para el abandono de los/las JMF, de la misma forma que señala el estudio de Pulido-Fuentes et al. ³³33 Pulido-Fuentes M, González LA, Reneo IA, Cipriano-Crespo C, Flores-Martos JA, Santos AP. Towards a liquid healthcare: primary care organisational and management strategies during the COVID-19 pandemic-a qualitative study. BMC Health Serv Res. 2022;22(1):1-13..

Los problemas para la conciliación familiar son destacados por varias mujeres, con o sin descendencia. Es sorprendente que no sean mencionados por hombres, aspecto que probablemente se relaciona con que los cuidados tienen una enorme brecha de género, asociándose al femenino y siendo habitualmente provistos por mujeres ³⁴34 Pérez Orozco A, López S. Desigualdades a flor de piel: cadenas globales de cuidados. Concreciones en el empleo de hogar y articulaciones políticas. Santo Domingo: ONU Mujeres. 2011..

Los/las JMF señalan con un alto grado de acuerdo que en su generación se ha producido un cambio de los valores respecto al trabajo, idea que coincide con teorías de Alonso ³⁵35 Alonso LE. Crisis de la sociedad del trabajo y ciudadanía: una reflexión entre lo global y lo local. Política y Soc. 1999;31(31):7-35.: muchas personas no quieren tener profesiones, sino que quieren trabajos, y no sienten que éstos estén tan asociados con su identidad. Este cambio podría influir en el abandono profesional de los/las JMF, que dan más importancia a su vida personal que a la laboral.

Este estudio tiene algunas limitaciones, como un posible sesgo de selección al incluir entre sus perfiles a activistas (más accesibles al equipo investigador), que se intentó minimizar incorporando también a perfiles que no participaban en movimientos pro-MFyC. Además, se realizaron más entrevistas en formato virtual de las previstas, pero al tratarse de personas jóvenes de alto nivel socioeducativo, es poco probable que exista un sesgo de selección asociado a la brecha digital.

Gracias al uso de metodología cualitativa, se pudo explorar en profundidad el abandono profesional de los/las JMF, obteniendo hallazgos que pueden ser importantes para la toma de decisiones. Sin embargo, dicho colectivo no es el único afectado por la crisis de la AP y sería importante poder plantear esta pregunta en otros profesionales (enfermería, personal administrativo…) y en otras comunidades autónomas.

A modo de conclusión, señalar que la decisión de los/las JMF de abandonar el ejercicio de la MFyC es compleja, influyendo en ella tres grandes elementos: la frustración por no poder ejercer como les gustaría, fundamentalmente por la sobrecarga y la falta de longitudinalidad; la insatisfacción laboral, relacionada con la falta de estabilidad y autonomía, así como las dificultades para la conciliación y el desprestigio de la AP; y la visión pesimista del futuro asociada a la falta de posibilidades de desarrollo profesional.

De acuerdo con las personas participantes, para fidelizar a los/las JMF, contribuyendo a conseguir la longitudinalidad propia de la AP y el recambio generacional necesario para la misma, es acuciante mejorar las condiciones laborales en la AP. Por ello, sería importante considerar las recomendaciones y propuestas de los/las JMF que abandonaron la MFyC, como las recogidas en este estudio, para contribuir a su permanencia en AP, poniendo el foco en las precarias condiciones de contratación y la sobrecarga laboral a la que están sometidos.

BIBLIOGRAFÍA

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