RESUMEN

Fundamentos:

Desde la pandemia de la COVID-19, el tiempo frente a la pantalla (TP) parece haber aumentado entre niños y jóvenes. Existe controversia sobre su impacto en el bienestar físico y mental de los niños. Este estudio tuvo el objetivo de analizar la posible influencia de un excesivo TP en la salud infantil mediante una revisión sistemática de la literatura.

Métodos:

Dos revisores independientes realizaron una revisión sistemática. Se analizó la literatura médica (base de datos MEDLINE) desde 2017 hasta 2022. Se analizaron los datos relacionados con los efectos del tiempo frente a la pantalla en la salud infantil junto con las estrategias que pueden mitigar dichos efectos.

Resultados:

La búsqueda identificó 3.151 artículos, siendo 37 finalmente seleccionados por cumplir los criterios de calidad metodológica exigidos. Se detectaron efectos negativos sobre la salud infantil como la obesidad, ligada a un estilo de vida sedentario, trastornos del sueño o problemas de ansiedad en adolescentes. Sin embargo, también se ha descrito un mejor desarrollo del lenguaje o del funcionamiento de la memoria, cuando se utilizaban medios interactivos. Las medidas educativas han demostrado ser útiles para controlar el tiempo de exposición y reducir los efectos negativos relacionados con la exposición.

Conclusiones:

Aunque unos niveles elevados de tiempo frente a la pantalla podrían afectar a la salud de los niños, se han registrado algunos efectos positivos que se potencian cuando los padres se implican en el visionado de la televisión (coviewing). El tiempo de exposición se debe personalizar según el estilo de vida de cada niño.

Palabras clave:
Tiempo frente a la pantalla; Ver la televisión; Salud infantil; Estrategias educativas; Covisión

ABSTRACT

Background:

Since COVID-19 pandemic, screen time (ST) seems to have increased among children and young people. There is controversy about its impact in the physical and mental well-being of children. The aim of this study was to analyse the possible influence of excessive ST on child health through a systematic review of the literature.

Methods:

Systematic review was done by two independent reviewers. We analysed the medical literature (MEDLINE data base) from 2017 to 2022. Data related to the effects of ST on children's health were analysed along with strategies that can mitigate those effects.

Results:

The search identified 3,151 articles, 37 finally selected as they fulfilled the demanded methodological quality criteria. Negative effects on children's health such as obesity, linked to a sedentary lifestyle, sleep disorders or anxiety problems in adolescents were detected. However, a better development of language or memory functioning, when interactive media were used, have also been described. Educational measures have proven useful in controlling exposure time and reducing exposure-related negative effects.

Conclusions:

Although high levels of ST could affect children`s health, we have recorded some positive effects that are enhanced when parents get involved in TV watching (co-viewing). Exposure time should be customized according to every child's lifestyle.

Key words:
Screen time; TV watching; Children's health; Educational strategies; Co-viewing

INTRODUCCIÓN

Es plausible que el confinamiento y la disminución de las actividades de ocio fuera del hogar durante los primeros meses de la pandemia de la COVID-19 hayan podido favorecer el consumo televisivo de niños y adultos en todos los formatos, incluidas las plataformas multimedia. Además, en el caso de la población infantil, la ausencia de actividad escolar durante el confinamiento también puede haber favorecido un aumento del tiempo frente a la pantalla (TP), ya que las actividades escolares se siguieron realizando por medios telemáticos.

El tiempo frente a la pantalla es preocupante desde el punto de vista de la salud infantil. Ya se han descrito efectos nocivos específicos sobre la salud infantil relacionados con un consumo excesivo de contenidos televisivos y/o multimedia. En particular, en relación con un estilo de vida sedentario que se ha asociado a un tiempo frente a la pantalla prolongado ¹1 Fang K, Mu M, Liu K, He Y. Screen time and childhood overweight/obesity: A systematic review and meta-analysis. Child Care Health Dev. 2019 Sep;45(5):744-753. doi: https://dx.doi.org/10.1111/cch.12701. Epub 2019 Jul 24. PMID: 31270831.
https://dx.doi.org/10.1111/cch.12701... , ²2 Stiglic N, Viner RM. Effects of screentime on the health and well-being of children and adolescents: a systematic review of reviews. BMJ Open. 2019 Jan 3;9(1):e023191. doi: https://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2018-023191. PMID: 30606703; PMCID: PMC6326346.
https://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2018-... . Estos efectos adversos habían sido estudiados por profesionales de la salud infantil en todas las dimensiones médicas, psicológicas y pedagógicas, ya que la exposición a la pantalla también podría influir en el proceso de adquisición de las habilidades cognitivas de los niños ³3 Madigan S, McArthur BA, Anhorn C, Eirich R, Christakis DA. Associations Between Screen Use and Child Language Skills: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Pediatr. 2020 Jul 1;174(7):665-675. doi: https://dx.doi.org/10.1001/jamapediatrics.2020.0327. Erratum en: JAMA Pediatr. 2022 May 1;176(5):528. PMID: 32202633; PMCID: PMC7091394.
https://dx.doi.org/10.1001/jamapediatric... .

Así, este estudio, mediante la revisión de la literatura médica actual, tuvo como objetivo determinar los efectos de la exposición a los medios televisivos en la salud infantil. Intentamos establecer una longitud para el tiempo frente a la pantalla considerada segura y también identificar los posibles factores que podrían atenuar esos riesgos.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó una revisión sistemática de la literatura médica publicada sobre la exposición a pantallas, especialmente a la televisión, en niños y adolescentes. Por un lado, pretendimos estimar las posibles implicaciones para la salud relacionadas con la exposición prolongada a la televisión y, por otro, analizar qué estrategias pueden ser efectivas para reducir algunos posibles impactos negativos.

Para ello, accedimos a la principal base de datos de revistas médicas, MEDLINE, perteneciente a la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos, que engloba más de treinta y tres millones de referencias en literatura biomédica. Las citas incluidas suelen estar enlazadas con el contenido a texto completo de PubMed Central y los sitios web de las editoriales.

Objetivos y preguntas de la investigación.

Para analizar los posibles efectos de la exposición a la televisión en la salud de los niños, la revisión se realizó en función de una pregunta de investigación según la metodología PICO (paciente-intervención-comparación-resultado) y de los siguientes apartados:

• - P (pacientes): población de niños y jóvenes, de cero a dieciocho años.

• - I (intervención): tiempo de exposición a los medios.

• - C (comparación): con el sector no expuesto o menos expuesto de la población infantil.

• - O (resultado): efectos objetivos sobre su salud física y mental.

Estrategia de búsqueda bibliográfica.

Para la revisión se utilizó el motor de búsqueda MeSH a través de los siguientes términos booleanos: (TV watching) AND (children); (SCREEN TIME) AND (CHILDREN); (SCREEN TIME) AND (CHILDREN) AND (TV) y finalmente (binge watching) AND (children). La revisión bibliográfica fue realizada por dos revisores independientes, uno de ellos con formación médica. Ambos realizaron la selección y lectura crítica de los artículos seleccionados. El investigador principal elaboró los resultados basándose en las conclusiones de la revisión bibliográfica. El periodo de búsqueda se limitó a los últimos cinco años (2017-2022).

Criterios de inclusión y exclusión.

Los criterios de inclusión fueron: artículos en inglés, francés y español; sujetos de estudio con edades comprendidas entre cero y dieciocho años; artículo publicado; accesible y con texto completo disponible; y tema del estudio según la pregunta PICO. La Tabla 1 resume los criterios de inclusión y exclusión.

Selección de estudios.

Se utilizaron cuatro combinaciones de operadores booleanos. Una primera búsqueda utilizó los operadores (TIEMPO DE PANTALLA) Y (NIÑOS). Se realizó una segunda búsqueda utilizando los términos (VER LA TELEVISIÓN) AND (NIÑOS). Por último, se realizó una búsqueda con los términos (VER TELEVISIÓN) Y (NIÑOS). Se realizó una cuarta búsqueda con el objetivo de limitar la exposición a la televisión, pero no a otros tipos de pantalla.

Finalmente, se añadieron unos criterios de selección de artículos, basados en su calidad metodológica según la nomenclatura PRISMA de calidad de la evidencia médica. Según estos criterios de calidad sólo se seleccionaron estudios correspondientes a revisiones sistemáticas (RS) y metanálisis (MA) o ensayos aleatorizados con control de sesgos y un tamaño muestral adecuado (ECA).

RESULTADOS

El diagrama de flujo [Figura 1] muestra los artículos que se seleccionaron finalmente tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión. Algunos artículos fueron excluidos de la revisión por no cumplir los criterios de inclusión, ya que o bien no estaban relacionados con los efectos reales sobre la salud de la exposición a los medios de comunicación, por ejemplo, o bien algunos estaban relacionados con el uso de las pantallas de televisión como distractor durante los exámenes de salud, o bien los sujetos incluidos en los estudios no pertenecían a la edad establecida. Por último, se seleccionaron treinta y siete artículos [Tabla 2] por ofrecer la máxima calidad según la perspectiva PRISMA. Se consideraron metodológicamente apropiados las revisiones sistemáticas (RS) y los metanálisis (MA), los ensayos aleatorizados (ECA) con control de sesgos y un tamaño muestral adecuado, además de tres encuestas de amplio alcance y un estudio de cohortes de seguimiento prolongado.

Efectos del tiempo frente a la pantalla de televisión en la salud física.

El efecto más frecuentemente observado del tiempo frente a la pantalla sobre la salud infantil fue la obesidad. Varios estudios han encontrado una relación proporcional entre el tiempo de pantalla de TV prolongado (más de 2 horas/día) y la tasa de sobrepeso y obesidad en niños ²2 Stiglic N, Viner RM. Effects of screentime on the health and well-being of children and adolescents: a systematic review of reviews. BMJ Open. 2019 Jan 3;9(1):e023191. doi: https://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2018-023191. PMID: 30606703; PMCID: PMC6326346.
https://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2018-... , ⁴4 Neshteruk CD, Tripicchio GL, Lobaugh S, Vaughn AE, Luecking CT, Mazzucca S, Ward DS. Screen Time Parenting Practices and Associations with Preschool Children's TV Viewing and Weight-Related Outcomes. Int J Environ Res Public Health. 2021 Jul 9;18(14):7359. doi: https://dx.doi.org/10.3390/ijerph18147359. PMID: 34299807; PMCID: PMC8303526.
https://dx.doi.org/10.3390/ijerph1814735... , ⁵5 Kontostoli E, Jones AP, Pearson N, Foley L, Biddle SJH, Atkin AJ. Age-related change in sedentary behavior during childhood and adolescence: A systematic review and meta-analysis. Obes Rev. 2021 Sep;22(9):e13263. doi: https://dx.doi.org/10.1111/obr.13263. Epub 2021 Jun 3. PMID: 34080284.
https://dx.doi.org/10.1111/obr.13263... . Así, el estudio de Fang et al. establece la magnitud de esta relación mediante una odds ratio (OR) de 1,67 (95% Intervalo de Confianza (IC)=1,48-1,88, p<0,0001) ¹1 Fang K, Mu M, Liu K, He Y. Screen time and childhood overweight/obesity: A systematic review and meta-analysis. Child Care Health Dev. 2019 Sep;45(5):744-753. doi: https://dx.doi.org/10.1111/cch.12701. Epub 2019 Jul 24. PMID: 31270831.
https://dx.doi.org/10.1111/cch.12701... . Por su parte, una encuesta de ámbito nacional iraní, el estudio CASPIAN, relacionó el tiempo frente a la pantalla de televisión, junto con el uso del ordenador durante el tiempo de ocio, con hábitos dietéticos inadecuados vinculados a un exceso de peso en niños y adolescentes: OR de 1,53 (IC 95%=1,4-1,7) ⁶6 Kelishadi R, Mozafarian N, Qorbani M, Maracy MR, Motlagh ME, Safiri S, Ardalan G, Asayesh H, Rezaei F, Heshmat R. Association between screen time and snack consumption in children and adolescents: The CASPIAN-IV study. J Pediatr Endocrinol Metab. 2017 Feb 1;30(2):211-219. doi: https://dx.doi.org/10.1515/jpem-2016-0312. PMID: 28099133.
https://dx.doi.org/10.1515/jpem-2016-031... . Cada hora al día de ver la televisión se ha asociado con un perímetro de cintura 0,075 cm mayor (IC 95%=0,0034-0,15) ⁷7 Collings PJ, Kelly B, West J, Wright J. Associations of TV Viewing Duration, Meals and Snacks Eaten When Watching TV, and a TV in the Bedroom with Child Adiposity. Obesity (Silver Spring). 2018 Oct;26(10):1619-1628. doi: https://dx.doi.org/10.1002/oby.22288. Epub 2018 Sep 30. PMID: 30269425; PMCID: PMC6207926.
https://dx.doi.org/10.1002/oby.22288... . Algunos estudios han mostrado una relación entre el tiempo frente a la pantalla y la ingesta de alimentos hipercalóricos, incluidas las bebidas azucaradas ⁸8 Miguel-Berges ML, Zachari K, Santaliestra-Pasias AM, Mouratidou T, Androutsos O, Iotova V, Galcheva S, De Craemer M, Cardon G, Koletzko B, Kulaga Z, Manios Y, Moreno LA. Clustering of energy balance-related behaviours and parental education in European preschool children: the ToyBox study. Br J Nutr. 2017 Dec;118(12):1089-1096. doi: https://dx.doi.org/10.1017/S0007114517003129. Epub 2017 Dec 4. PMID: 29198192.
https://dx.doi.org/10.1017/S000711451700... . El tiempo sedentario frente a la pantalla se ha asociado con una inhibición de respuesta significativamente disminuida y un patrón de activación cerebral invertido ante imágenes de alimentos hipercalóricos e hipocalóricos en comparación con el juego activo ⁹9 Efraim M, Kirwan CB, Muncy NM, Tucker LA, Kwon S, Bailey BW. Acute after-school screen time in children decreases impulse control and activation toward high-calorie food stimuli in brain regions related to reward and attention. Brain Imaging Behav. 2021 Feb;15(1):177-189. doi: https://dx.doi.org/10.1007/s11682-019-00244-y. PMID: 32128716.
https://dx.doi.org/10.1007/s11682-019-00... . En general, comer viendo la televisión se ha relacionado con una peor calidad de la dieta de los niños y un mayor consumo de bebidas azucaradas y alimentos hipercalóricos ¹⁰10 Avery A, Anderson C, McCullough F. Associations between children's diet quality and watching television during meal or snack consumption: A systematic review. Matern Child Nutr. 2017 Oct;13(4):e12428. doi: https://dx.doi.org/10.1111/mcn.12428. Epub 2017 Feb 17. PMID: 28211230; PMCID: PMC6866147.
https://dx.doi.org/10.1111/mcn.12428... o snacks ⁷7 Collings PJ, Kelly B, West J, Wright J. Associations of TV Viewing Duration, Meals and Snacks Eaten When Watching TV, and a TV in the Bedroom with Child Adiposity. Obesity (Silver Spring). 2018 Oct;26(10):1619-1628. doi: https://dx.doi.org/10.1002/oby.22288. Epub 2018 Sep 30. PMID: 30269425; PMCID: PMC6207926.
https://dx.doi.org/10.1002/oby.22288... . El abuso del tiempo frente a la pantalla por parte de los padres como mecanismo de recompensa con sus hijos se ha relacionado con un aumento de la puntuación Z del índice de masa corporal (IMC), demostrando en el mismo estudio una reducción del IMC cuando se lograba una reducción del tiempo frente a la pantalla (β=-0,16; IC 95%=-0,30;-0,01) ⁴4 Neshteruk CD, Tripicchio GL, Lobaugh S, Vaughn AE, Luecking CT, Mazzucca S, Ward DS. Screen Time Parenting Practices and Associations with Preschool Children's TV Viewing and Weight-Related Outcomes. Int J Environ Res Public Health. 2021 Jul 9;18(14):7359. doi: https://dx.doi.org/10.3390/ijerph18147359. PMID: 34299807; PMCID: PMC8303526.
https://dx.doi.org/10.3390/ijerph1814735... .

Estrategias eficaces para reducir el sedentarismo y el tiempo frente a la pantalla.

Las estrategias preventivas que pueden intentar reducir un tiempo frente a la pantalla excesivamente prolongado se asociaron a menudo con otras medidas de promoción de la salud entre la población infantil y adolescente. Muchos de los estudios que pasaron por alto esas medidas utilizan el tiempo frente a la pantalla como medida objetivo de sus intervenciones. Uno de esos estudios fue el Kids FIRST, cuyo objetivo era fomentar una reducción del tiempo frente a la pantalla y del consumo de tentempiés en niños de nueve a once años en el Reino Unido. Se trataba de un estudio piloto desarrollado mediante actividades educativas en casa (online) y en el colegio (sesiones presenciales de treinta minutos) durante un periodo de doce semanas. Se observó un mayor efecto en la reducción del tiempo frente a la pantalla, frente a un menor efecto en el cambio de malos hábitos alimentarios (11). Con un diseño similar, pero dirigido a niños más pequeños, de dos a cinco años, el ECA australiano Time2bHealthy se basó en un programa educativo en línea de once semanas de duración sobre hábitos de vida saludables. Esta investigación mostró una reducción del tiempo frente a la pantalla de 2,20 a 1,26 horas/día tras seis meses del inicio de la intervención (12). Muchas de esas estrategias preventivas se basan en el asesoramiento directo por parte de personal especializado como enfermeras (13); sin embargo, estudios más recientes se apoyarán en nuevas tecnologías como medios audiovisuales o apps como la aplicación MINISTOP 2.0 diseñada para educar a quinientas familias suecas en hábitos saludables, utilizando la reducción del tiempo frente a la pantalla como punto final de medida de efectividad ¹⁴14 Henriksson H, Alexandrou C, Henriksson P, Henström M, Bendtsen M, Thomas K, Müssener U, Nilsen P, Löf M. MINISTOP 2.0: a smartphone app integrated in primary child health care to promote healthy diet and physical activity behaviours and prevent obesity in preschool-aged children: protocol for a hybrid design effectiveness-implementation study. BMC Public Health. 2020 Nov 23;20(1):1756. doi: https://dx.doi.org/10.1186/s12889-020-09808-w. PMID: 33228572; PMCID: PMC7687729.
https://dx.doi.org/10.1186/s12889-020-09... .

Las estrategias más eficaces han mostrado una mayor duración, de dos meses como mínimo, y han implicado a toda la familia ¹⁵15 Fulkerson JA, Friend S, Horning M, Flattum C, Draxten M, Neumark-Sztainer D, Gurvich O, Garwick A, Story M, Kubik MY. Family Home Food Environment and Nutrition-Related Parent and Child Personal and Behavioral Outcomes of the Healthy Home Offerings via the Mealtime Environment (HOME) Plus Program: A Randomized Controlled Trial. J Acad Nutr Diet. 2018 Feb;118(2):240-251. doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.jand.2017.04.006. Epub 2017 Jun 1. PMID: 28578900; PMCID: PMC5711643.
https://dx.doi.org/10.1016/j.jand.2017.0... , ¹⁶16 Morgan PJ, Young MD, Barnes AT, Eather N, Pollock ER, Lubans DR. Engaging Fathers to Increase Physical Activity in Girls: The "Dads And Daughters Exercising and Empowered" (DADEE) Randomized Controlled Trial. Ann Behav Med. 2019 Jan 1;53(1):39-52. doi: https://dx.doi.org/10.1093/abm/kay015. PMID: 29648571.
https://dx.doi.org/10.1093/abm/kay015... , ¹⁷17 Delisle Nyström C, Abbott G, Cameron AJ, Campbell KJ, Löf M, Salmon J, Hesketh KD. Maternal knowledge explains screen time differences 2 and 3.5 years post-intervention in INFANT. Eur J Pediatr. 2021 Nov;180(11):3391-3398. doi: https://dx.doi.org/10.1007/s00431-021-04134-8. Epub 2021 Jun 1. PMID: 34075476; PMCID: PMC8502736.
https://dx.doi.org/10.1007/s00431-021-04... , ¹⁸18 Martin KB, Bednarz JM, Aromataris EC. Interventions to control children's screen use and their effect on sleep: A systematic review and meta-analysis. J Sleep Res. 2021 Jun;30(3):e13130. doi: https://dx.doi.org/10.1111/jsr.13130. Epub 2020 Jun 21. PMID: 32567219.
https://dx.doi.org/10.1111/jsr.13130... , ¹⁹19 Jones A, Armstrong B, Weaver RG, Parker H, von Klinggraeff L, Beets MW. Identifying effective intervention strategies to reduce children's screen time: a systematic review and meta-analysis. Int J Behav Nutr Phys Act. 2021 Sep 16;18(1):126. doi: https://dx.doi.org/10.1186/s12966-021-01189-6. PMID: 34530867; PMCID: PMC8447784.
https://dx.doi.org/10.1186/s12966-021-01... . Especialmente eficaces fueron las estrategias que reforzaron la educación de los padres ²⁰20 Lin YM, Kuo SY, Chang YK, Lin PC, Lin YK, Lee PH, Lin PH, Chen SR. Effects of Parental Education on Screen Time, Sleep Disturbances, and Psychosocial Adaptation Among Asian Preschoolers: A Randomized Controlled Study. J Pediatr Nurs. 2021 Jan-Feb;56:e27-e34. doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.pedn.2020.07.003. Epub 2020 Jul 20. Erratum en: J Pediatr Nurs. 2022 Mar-Apr;63:171. PMID: 32703680.
https://dx.doi.org/10.1016/j.pedn.2020.0... , ²¹21 Marsh S, Taylor R, Galland B, Gerritsen S, Parag V, Maddison R. Results of the 3 Pillars Study (3PS), a relationship-based programme targeting parent-child interactions, healthy lifestyle behaviours, and the home environment in parents of preschool-aged children: A pilot randomised controlled trial. PLoS One. 2020 Sep 17;15(9):e0238977. doi: https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0238977. PMID: 32941530; PMCID: PMC7498059.
https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.... y la combinaron con la participación de los cuidadores ²²22 Scott-Sheldon LAJ, Hedges LV, Cyr C, Young-Hyman D, Khan LK, Magnus M, King H, Arteaga S, Cawley J, Economos CD, Haire-Joshu D, Hunter CM, Lee BY, Kumanyika SK, Ritchie LD, Robinson TN, Schwartz MB. Childhood Obesity Evidence Base Project: A Systematic Review and Meta-Analysis of a New Taxonomy of Intervention Components to Improve Weight Status in Children 2-5 Years of Age, 2005-2019. Child Obes. 2020 Sep;16(S2):S221-S248. doi: https://dx.doi.org/10.1089/chi.2020.0139. PMID: 32936038; PMCID: PMC7482126.
https://dx.doi.org/10.1089/chi.2020.0139... . El refuerzo del empoderamiento materno en la promoción de hábitos saludables de sus hijos, como la reducción del tiempo frente a la pantalla, se reflejó en otro estudio de intervención cuyos efectos se mantuvieron después de dos años ²³23 Knowlden AP, Conrad E. Two-Year Outcomes of the Enabling Mothers to Prevent Pediatric Obesity Through Web-Based Education and Reciprocal Determinism (EMPOWER) Randomized Control Trial. Health Educ Behav. 2018 Apr;45(2):262-276. doi: https://dx.doi.org/10.1177/1090198117732604. Epub 2017 Sep 27. PMID: 28954544.
https://dx.doi.org/10.1177/1090198117732... . En el Melbourne Infant Feeding Activity and Nutrition Trial (estudio INFANT) se observó una reducción del tiempo que los niños ven la televisión en los seguimientos de 2 y 3,5 años (B=-11,73 min/día; IC95=-22,26,-3,28 y B=-4,78 min/día; IC95=-9,48,-0,99, respectivamente) a través de la mejora de los conocimientos maternos sobre la televisión ¹⁷17 Delisle Nyström C, Abbott G, Cameron AJ, Campbell KJ, Löf M, Salmon J, Hesketh KD. Maternal knowledge explains screen time differences 2 and 3.5 years post-intervention in INFANT. Eur J Pediatr. 2021 Nov;180(11):3391-3398. doi: https://dx.doi.org/10.1007/s00431-021-04134-8. Epub 2021 Jun 1. PMID: 34075476; PMCID: PMC8502736.
https://dx.doi.org/10.1007/s00431-021-04... .

Entre los adolescentes, la automotivación es un factor crucial para reducir del tiempo frente a la pantalla y el sedentarismo, como ha demostrado el ensayo ATLAS de prevención de la obesidad realizado en Australia. En este estudio, la intervención consistió en sesiones de actividad física impartidas por profesores, seminarios dirigidos por investigadores, una aplicación para teléfonos inteligentes y estrategias parentales. La intervención, dirigida a mejorar la automotivación de los adolescentes y/o las normas establecidas por los padres, mostró un efecto positivo en la reducción del tiempo frente a la pantalla, a los ocho y dieciocho meses ²⁴24 Smith JJ, Morgan PJ, Lonsdale C, Dally K, Plotnikoff RC, Lubans DR. Mediators of change in screen-time in a school-based intervention for adolescent boys: findings from the ATLAS cluster randomized controlled trial. J Behav Med. 2017 Jun;40(3):423-433. doi: https://dx.doi.org/10.1007/s10865-016-9810-2. Epub 2016 Nov 14. PMID: 27844278.
https://dx.doi.org/10.1007/s10865-016-98... . En otro estudio, una intervención que combinaba mensajes informativos y motivacionales, enviados directamente a los teléfonos móviles de los adolescentes, demostró ser eficaz en la reducción del tiempo frente a la pantalla ²⁵25 Shin Y, Kim SK, Lee M. Mobile phone interventions to improve adolescents' physical health: A systematic review and meta-analysis. Public Health Nurs. 2019 Nov;36(6):787-799. doi: https://dx.doi.org/10.1111/phn.12655. Epub 2019 Aug 28. PMID: 31456259.
https://dx.doi.org/10.1111/phn.12655... . Además, en la población adolescente, la participación de los padres a través de programas compartidos dirigidos a la reducción del tiempo sedentario, como el Dads and Daughters Exercising and Empowered (DADEE), mostró beneficios tanto para los padres como para los hijos ¹⁶16 Morgan PJ, Young MD, Barnes AT, Eather N, Pollock ER, Lubans DR. Engaging Fathers to Increase Physical Activity in Girls: The "Dads And Daughters Exercising and Empowered" (DADEE) Randomized Controlled Trial. Ann Behav Med. 2019 Jan 1;53(1):39-52. doi: https://dx.doi.org/10.1093/abm/kay015. PMID: 29648571.
https://dx.doi.org/10.1093/abm/kay015... .

Alteraciones del sueño relacionadas con el tiempo de pantalla prolongado.

Otro posible efecto sobre la salud de los niños vinculado a un tiempo frente a la pantalla prolongado fueron los trastornos del sueño. Un reciente metanálisis sugiere la asociación del tiempo frente a la pantalla, prolongado con una menor duración del sueño en prescolares y lactantes, presumiendo que esta asociación es dosis-dependiente ²⁶26 Li C, Cheng G, Sha T, Cheng W, Yan Y. The Relationships between Screen Use and Health Indicators among Infants, Toddlers, and Preschoolers: A Meta-Analysis and Systematic Review. Int J Environ Res Public Health. 2020 Oct 7;17(19):7324. doi: https://dx.doi.org/10.3390/ijerph17197324. PMID: 33036443; PMCID: PMC7579161.
https://dx.doi.org/10.3390/ijerph1719732... . Otros estudios establecieron resultados similares, aunque no con gran evidencia ²⁷27 Janssen X, Martin A, Hughes AR, Hill CM, Kotronoulas G, Hesketh KR. Associations of screen time, sedentary time and physical activity with sleep in under 5s: A systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev. 2020 Feb;49:101226. doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.smrv.2019.101226. Epub 2019 Nov 1. PMID: 31778942; PMCID: PMC7034412.
https://dx.doi.org/10.1016/j.smrv.2019.1... . Algunos autores estiman el efecto de la reducción del tiempo frente a la pantalla, sobre el tiempo de sueño, encontrando que, para una reducción diaria del tiempo frente a la pantalla de treinta y tres min/día (IC 95%=0,92-0,20) se conseguía un aumento de la duración del sueño de once min/día (IC 95%=0,05-0,33) ¹⁸18 Martin KB, Bednarz JM, Aromataris EC. Interventions to control children's screen use and their effect on sleep: A systematic review and meta-analysis. J Sleep Res. 2021 Jun;30(3):e13130. doi: https://dx.doi.org/10.1111/jsr.13130. Epub 2020 Jun 21. PMID: 32567219.
https://dx.doi.org/10.1111/jsr.13130... . Otros estudios, que emplearon acelerómetros que miden la actividad física durante el sueño y evaluaron la calidad del sueño mediante un Cuestionario del Sueño Infantil, mostraron una relación entre la duración del tiempo frente a la pantalla y la reducción del tiempo de sueño, y el aumento de la variabilidad del sueño, siempre que el tiempo frente a la pantalla se asociara con un retraso de la hora de acostarse ²⁸28 Zhang Z, Sousa-Sá E, Pereira J, Chaput JP, Okely A, Feng X, Santos R. Correlates of nocturnal sleep duration, nocturnal sleep variability, and nocturnal sleep problems in toddlers: results from the GET UP! Study. Sleep Med. 2019 Jan;53:124-132. doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.sleep.2018.08.035. Epub 2018 Oct 11. PMID: 30508780.
https://dx.doi.org/10.1016/j.sleep.2018.... . Otros estudios han mostrado una relación inversamente proporcional entre el tiempo sedentario y del tiempo frente a la pantalla, y el número de horas de sueño, especialmente en niños ²⁹29 Downing KL, Hinkley T, Salmon J, Hnatiuk JA, Hesketh KD. Do the correlates of screen time and sedentary time differ in preschool children? BMC Public Health. 2017 Mar 29;17(1):285. doi: https://dx.doi.org/10.1186/s12889-017-4195-x. Erratum in: BMC Public Health. 2017 Apr 28;17 (1):367. PMID: 28356094; PMCID: PMC5372288.
https://dx.doi.org/10.1186/s12889-017-41... .

Influencia del tiempo frente a la pantalla en el aprendizaje y el desarrollo del lenguaje.

En cuanto al desarrollo del lenguaje y otras funciones cerebrales, una revisión sistemática y metanálisis, que incluyó a más de 18.000 sujetos de cuarenta y dos estudios, estableció una correlación entre un tiempo frente a la pantalla prolongado y la presencia de habilidades lingüísticas limitadas ³3 Madigan S, McArthur BA, Anhorn C, Eirich R, Christakis DA. Associations Between Screen Use and Child Language Skills: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Pediatr. 2020 Jul 1;174(7):665-675. doi: https://dx.doi.org/10.1001/jamapediatrics.2020.0327. Erratum en: JAMA Pediatr. 2022 May 1;176(5):528. PMID: 32202633; PMCID: PMC7091394.
https://dx.doi.org/10.1001/jamapediatric... . Algunos otros estudios mostraron que por cada hora que se prolonga el tiempo frente a la pantalla se observan menores habilidades comunicativas en niños menores de cinco años (diferencia de medias estandarizada [DME]=-0,03; IC 95%=-0,04,-0,02), así como menores puntuaciones de dominio en resolución de problemas (DME=-0,03; IC 95%=-0,05,-0,02) e interacción social (DME=-0,04; IC 95%:-0,06,-0,03) ³⁰30 Rocha HAL, Correia LL, Leite ÁJM, Machado MMT, Lindsay AC, Rocha SGMO, Campos JS, Cavalcante E Silva A, Sudfeld CR. Screen time and early childhood development in Ceará, Brazil: a population-based study. BMC Public Health. 2021 Nov 11;21(1):2072. doi: https://dx.doi.org/10.1186/s12889-021-12136-2. PMID: 34763693; PMCID: PMC8582336.
https://dx.doi.org/10.1186/s12889-021-12... .

Por el contrario, el efecto de los programas educativos en la reducción del tiempo frente a la pantalla, así como el coviewing, el tiempo que padres e hijos dedican a ver la televisión juntos, se asociaron a un mejor desarrollo del lenguaje con coeficientes de correlación de r=0,13 (IC 95%=0,02-0,24) y r=0,16 (IC 95%=0,07-0,24), respectivamente ³3 Madigan S, McArthur BA, Anhorn C, Eirich R, Christakis DA. Associations Between Screen Use and Child Language Skills: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Pediatr. 2020 Jul 1;174(7):665-675. doi: https://dx.doi.org/10.1001/jamapediatrics.2020.0327. Erratum en: JAMA Pediatr. 2022 May 1;176(5):528. PMID: 32202633; PMCID: PMC7091394.
https://dx.doi.org/10.1001/jamapediatric... . Además, en el mismo estudio se demostró que iniciar la exposición a pantallas a edades más tardías se asocia con un mejor desarrollo del lenguaje r=0,17; (IC 95%=0,07-0,27) ³3 Madigan S, McArthur BA, Anhorn C, Eirich R, Christakis DA. Associations Between Screen Use and Child Language Skills: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Pediatr. 2020 Jul 1;174(7):665-675. doi: https://dx.doi.org/10.1001/jamapediatrics.2020.0327. Erratum en: JAMA Pediatr. 2022 May 1;176(5):528. PMID: 32202633; PMCID: PMC7091394.
https://dx.doi.org/10.1001/jamapediatric... . A pesar de que el coviewing mostró una asociación positiva con el tiempo frente a la pantalla, en una amplia encuesta en padres de niños de primaria no se registraron efectos negativos de esta asociación ³¹31 Latomme J, Van Stappen V, Cardon G, Morgan PJ, Lateva M, Chakarova N, Kivelä J, Lindström J, Androutsos O, González-Gil EM, De Miguel-Etayo P, Nánási A, Kolozsvári LR, Manios Y, De Craemer M. The Association between Children's and Parents' Co-TV Viewing and Their Total Screen Time in Six European Countries: Cross-Sectional Data from the Feel4diabetes-Study. Int J Environ Res Public Health. 2018 Nov 21;15(11):2599. doi: https://dx.doi.org/10.3390/ijerph15112599. PMID: 30469348; PMCID: PMC6266975.
https://dx.doi.org/10.3390/ijerph1511259... .

Otro estudio realizado en niños de dos y tres años evaluó las funciones ejecutivas y la memoria de trabajo, la inhibición de la respuesta y el cambio de tarea después de tres intervenciones diferentes, consistentes en ver un programa de televisión educativo, jugar con una app educativa o ver un dibujo animado. Los resultados mostraron que los niños retrasaban la gratificación con más frecuencia después de jugar con la aplicación educativa que después de ver dibujos animados. La actividad con la app también estimuló su memoria de trabajo ³²32 Huber B, Yeates M, Meyer D, Fleckhammer L, Kaufman J. The effects of screen media content on young children's executive functioning. J Exp Child Psychol. 2018 Jun;170:72-85. doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.jecp.2018.01.006. Epub 2018 Feb 12. PMID: 29448235.
https://dx.doi.org/10.1016/j.jecp.2018.0... . La relación entre la exposición a pantallas y el momento de adquisición de la lectura no se ha establecido bien. Los datos del Estudio Longitudinal del Desarrollo Infantil de Quebec mostraron que la frecuencia de la lectura en el tiempo libre se asocia negativamente con el tiempo dedicado a ver la televisión, aunque esta asociación es muy pequeña (-0,07) y no tiene ningún efecto indirecto sobre el rendimiento en lectura ³³33 Supper W, Guay F, Talbot D. The Relation Between Television Viewing Time and Reading Achievement in Elementary School Children: A Test of Substitution and Inhibition Hypotheses. Front Psychol. 2021 Oct 18;12:580763. doi: https://dx.doi.org/10.3389/fpsyg.2021.580763. PMID: 34733194; PMCID: PMC8558249.
https://dx.doi.org/10.3389/fpsyg.2021.58... .

Efectos psicológicos relacionados con un tiempo de pantalla prolongado.

Por último, esta revisión ha recogido algunos estudios que analizan los efectos del tiempo frente a la pantalla, prolongado en la esfera psicológica. Destaca un estudio, tratándose de un ensayo aleatorizado con control de sesgos realizado entre adolescentes canadienses, que mostró una relación entre la aparición de síntomas de ansiedad y el aumento de la exposición a pantallas digitales a través de las redes sociales, la televisión y/o el uso del ordenador ³⁴34 Boers E, Afzali MH, Newton N, Conrod P. Association of Screen Time and Depression in Adolescence. JAMA Pediatr. 2019 Sep 1;173(9):853-859. doi: https://dx.doi.org/10.1001/jamapediatrics.2019.1759. PMID: 31305878; PMCID: PMC6632122.
https://dx.doi.org/10.1001/jamapediatric... . 3.826 alumnos de séptimo curso fueron asignados a cuatro categorías según la cantidad de tiempo frente a la pantalla que consumían, desde cero-treinta minutos hasta tres horas y media o más. Se utilizó un modelo lineal multinivel para evaluar la relación entre el tiempo frente a la pantalla y la ansiedad. El modelo evaluó el papel predictivo de los cambios en cada tiempo frente a la pantalla a lo largo de cuatro años, en comparación con la media de una persona (efectos intrapersonales). Se revelaron relaciones significativas dentro de la persona para el visionado de televisión sobre la ansiedad: aumento de 0,15 unidades en la subescala Brief Symptom Inventory-Anxiety (IC 95%=0,08-0,22). Los mismos autores también detectaron una disminución de la autoestima en adolescentes vinculada a la exposición a todo tipo de pantallas digitales, incluida la televisión, con la excepción de las pantallas de ordenador ³⁴34 Boers E, Afzali MH, Newton N, Conrod P. Association of Screen Time and Depression in Adolescence. JAMA Pediatr. 2019 Sep 1;173(9):853-859. doi: https://dx.doi.org/10.1001/jamapediatrics.2019.1759. PMID: 31305878; PMCID: PMC6632122.
https://dx.doi.org/10.1001/jamapediatric... . Otro estudio evaluó el efecto del tiempo frente a la pantalla respecto al tiempo verde (tiempo estimado en actividades al aire libre o en la naturaleza), sobre la salud mental y el rendimiento académico en una población de niños y jóvenes. Los autores encontraron, a través de una revisión sistemática de 186 estudios europeos y norteamericanos, en su mayoría (62%) transversales, una relación directa entre el tiempo frente a la pantalla y los efectos psicológicos desfavorables. Este último hecho era aún más marcado cuando el entorno económico de las familias era desfavorable ³⁶36 Oswald TK, Rumbold AR, Kedzior SGE, Moore VM. Psychological impacts of "screen time" and "green time" for children and adolescents: A systematic scoping review. PLoS One. 2020 Sep 4;15(9):e0237725. doi: https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0237725. PMID: 32886665; PMCID: PMC7473739.
https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.... . Una revisión que incluyó dieciocho estudios transversales y 386.740 niños y adolescentes, ha tratado de relacionar un tiempo frente a la pantalla prolongado, superior a dos horas, con la victimización por bullying (acoso) y encontró una relación positiva. Se observó un aumento del 21% en el acoso, tanto en su forma tradicional como en el ciberacoso, cuando los niños estaban expuestos a un tiempo frente a la pantalla prolongado (OR=1,21; IC 95%=1,14-1,28)(37).

DISCUSIÓN

Algunos artículos proporcionan datos de prevalencia sobre la exposición a la televisión en diversos contextos geográficos y sociales. La mayoría de los artículos coinciden en que se considera exposición prolongada aquella que supera las dos o tres horas diarias de visionado de TV ¹⁹19 Jones A, Armstrong B, Weaver RG, Parker H, von Klinggraeff L, Beets MW. Identifying effective intervention strategies to reduce children's screen time: a systematic review and meta-analysis. Int J Behav Nutr Phys Act. 2021 Sep 16;18(1):126. doi: https://dx.doi.org/10.1186/s12966-021-01189-6. PMID: 34530867; PMCID: PMC8447784.
https://dx.doi.org/10.1186/s12966-021-01... . Los datos prepandémicos mostraron una prevalencia notable del tiempo prolongado frente a la pantalla en niños, que varía según los estudios ³⁰30 Rocha HAL, Correia LL, Leite ÁJM, Machado MMT, Lindsay AC, Rocha SGMO, Campos JS, Cavalcante E Silva A, Sudfeld CR. Screen time and early childhood development in Ceará, Brazil: a population-based study. BMC Public Health. 2021 Nov 11;21(1):2072. doi: https://dx.doi.org/10.1186/s12889-021-12136-2. PMID: 34763693; PMCID: PMC8582336.
https://dx.doi.org/10.1186/s12889-021-12... . Una revisión sistemática realizada entre prescolares sudamericanos encontró una alta prevalencia de exposición a pantallas de TV durante más de 2 horas por día de entre el 39% y el 100% de los niños, según los estudios ³⁸38 Guerra PH, Barbosa Filho VC, Almeida A, Silva LS, Pinto MTV, Leonel RM, Ribeiro EHC, Florindo AA. Systematic review of physical activity and sedentary behavior indicators in south-american preschool children. Rev Paul Pediatr. 2019 Nov 25;38:e2018112. doi: https://dx.doi.org/10.1590/1984-0462/2020/38/2018112. PMID: 31778405; PMCID: PMC6909227.
https://dx.doi.org/10.1590/1984-0462/202... . Otra RS y MA, centrada en una población de diez-diecinueve años, encontró frecuencias de tiempos prolongados de visionado de TV del 58,8% (IC 95%=49,4-68,0) de los sujetos, sin encontrar diferencias de género ³⁹39 Schaan CW, Cureau FV, Sbaraini M, Sparrenberger K, Kohl Iii HW, Schaan BD. Prevalence of excessive screen time and TV viewing among Brazilian adolescents: a systematic review and meta-analysis. J Pediatr (Rio J). 2019 Mar-Apr;95(2):155-165. doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2018.04.011. Epub 2018 Jun 1. PMID: 29859903.
https://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2018.0... . La exposición a la TV en pandemia y, especialmente, en tiempos de encierro más duros ha sido establecida por varios estudios. Un estudio realizado mediante entrevistas semiestructuradas a padres en la Universidad de Duke en Durham (EE.UU.) advirtió de un notable aumento de la exposición a la televisión ⁴4 Neshteruk CD, Tripicchio GL, Lobaugh S, Vaughn AE, Luecking CT, Mazzucca S, Ward DS. Screen Time Parenting Practices and Associations with Preschool Children's TV Viewing and Weight-Related Outcomes. Int J Environ Res Public Health. 2021 Jul 9;18(14):7359. doi: https://dx.doi.org/10.3390/ijerph18147359. PMID: 34299807; PMCID: PMC8303526.
https://dx.doi.org/10.3390/ijerph1814735... . Un metanálisis llevado a cabo en la Universidad de Cardiff (Reino Unido) ⁴⁰40 Runacres A, Mackintosh KA, Knight RL, Sheeran L, Thatcher R, Shelley J, McNarry MA. Impact of the COVID-19 Pandemic on Sedentary Time and Behaviour in Children and Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health. 2021 Oct 27;18(21):11286. doi: https://dx.doi.org/10.3390/ijerph182111286. PMID: 34769800; PMCID: PMC8583678.
https://dx.doi.org/10.3390/ijerph1821112... pretendía cuantificar los cambios en el tiempo de sedentarismo durante la pandemia e incluyó 161 estudios. Sus resultados mostraron que los niños tuvieron un mayor aumento del tiempo sedentario que los adultos (159,5 minutos/día frente a 126,9 minutos/día, respectivamente) durante la pandemia. Sin embargo, el tiempo frente a la pantalla estimado fue del 46,8% y el 57,2% del tiempo sedentario total en niños y adultos, respectivamente, siendo por tanto menor en los niños. Un hallazgo preocupante de este estudio es que el aumento del tiempo sedentario se correlacionó, directamente e independientemente de la edad, con las puntuaciones de depresión y/o ansiedad de los sujetos y su calidad de vida ⁴⁰40 Runacres A, Mackintosh KA, Knight RL, Sheeran L, Thatcher R, Shelley J, McNarry MA. Impact of the COVID-19 Pandemic on Sedentary Time and Behaviour in Children and Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health. 2021 Oct 27;18(21):11286. doi: https://dx.doi.org/10.3390/ijerph182111286. PMID: 34769800; PMCID: PMC8583678.
https://dx.doi.org/10.3390/ijerph1821112... . Nuestro estudio analizó las audiencias de todos los canales de televisión en España durante el periodo de bloqueo en la pandemia de la COVID-19. Dichos datos mostraron un aumento del consumo televisivo global en términos de telespectadores totales (TTV) y de audiencia. Los canales dirigidos al público infantil no quedaron al margen de este incremento ⁴¹41 RTVE (2020). Informe diario de audiencias de RTVE (Audience Daily Reports). RTVE editores.. A pesar de ello, las cuotas de pantalla de estos canales fueron inferiores a las registradas en el mismo periodo del año anterior ⁴²42 RTVE (2019). Informe diario de audiencias de RTVE (Audience Daily Reports). RTVE editores.. Este hecho podría estar relacionado con un aumento más significativo de la población adulta consumidora de televisión en pandemia respecto a la pauta habitual, lo que podría haber producido un cierto desplazamiento de la audiencia infantil de los receptores de televisión como sugerían otros estudios ⁴⁰40 Runacres A, Mackintosh KA, Knight RL, Sheeran L, Thatcher R, Shelley J, McNarry MA. Impact of the COVID-19 Pandemic on Sedentary Time and Behaviour in Children and Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health. 2021 Oct 27;18(21):11286. doi: https://dx.doi.org/10.3390/ijerph182111286. PMID: 34769800; PMCID: PMC8583678.
https://dx.doi.org/10.3390/ijerph1821112... . Estudios realizados en otros países como Australia ⁴³43 Nathan A, George P, Ng M, Wenden E, Bai P, Phiri Z, Christian H. Impact of COVID-19 Restrictions on Western Australian Children's Physical Activity and Screen Time. Int J Environ Res Public Health. 2021 Mar 5;18(5):2583. doi: https://dx.doi.org/10.3390/ijerph18052583. PMID: 33807520; PMCID: PMC7967372.
https://dx.doi.org/10.3390/ijerph1805258... o Canadá ⁴⁴44 Guerrero MD, Vanderloo LM, Rhodes RE, Faulkner G, Moore SA, Tremblay MS. Canadian children's and youth's adherence to the 24-h movement guidelines during the COVID-19 pandemic: A decision tree analysis. J Sport Health Sci. 2020 Jul;9(4):313-321. doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.jshs.2020.06.005. Epub 2020 Jun 7. PMID: 32525098; PMCID: PMC7276134.
https://dx.doi.org/10.1016/j.jshs.2020.0... contradicen estos datos. El estudio Our Life at Home analizó los hábitos televisivos de 218 familias australianas durante el confinamiento y mostró que los niños tenían veintiséis horas y cuarenta minutos adicionales del tiempo frente a la pantalla a la semana en comparación con los padres que tenían catorce horas y treinta y nueve minutos adicionales de tiempo frente a la pantalla a la semana ⁴⁵45 Arundell L, Veitch J, Sahlqvist S, Uddin R, Ridgers ND, Salmon J, Timperio A, Parker K. Changes in Families' Leisure, Educational/Work and Social Screen Time Behaviours before and during COVID-19 in Australia: Findings from the Our Life at Home Study. Int J Environ Res Public Health. 2021 Oct 28;18(21):11335. doi: https://dx.doi.org/10.3390/ijerph18211
https://dx.doi.org/10.3390/ijerph18211... .

Causas relacionadas con un tiempo excesivo frente a la pantalla en los niños.

Algunos estudios han examinado si el estilo de crianza, el temperamento del niño y/o el tipo de familia podrían estar relacionados con el nivel de exposición. El ensayo aleatorizado con control de sesgos Prevención del sobrepeso en la infancia, realizado en Nueva Zelanda y que incluyó a 467 pacientes ⁴⁶46 Howe AS, Heath AM, Lawrence J, Galland BC, Gray AR, Taylor BJ, Sayers R, Taylor RW. Parenting style and family type, but not child temperament, are associated with television viewing time in children at two years of age. PLoS One. 2017 Dec 20;12(12):e0188558. doi: https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0188558. PMID: 29261676; PMCID: PMC5737952.
https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.... , encontró que los hijos de madres con un estilo parental autoritario, pero también aquellos con un estilo parental permisivo, veían más televisión que el resto. También encontraron que las familias consideradas activas veían veintinueve minutos menos de televisión al día que el resto (p=0,002). La explicación a este hecho podría ser que los padres con un estilo de crianza menos extremo, no excesivamente permisivo ni autoritario, tendrían una interacción más estrecha con sus hijos y realizarían un mayor número de actividades familiares, lo que reduciría el tiempo dedicado a ver televisión por su cuenta. El temperamento infantil no pareció influir en la exposición después de corregir posibles factores de confusión ⁴⁶46 Howe AS, Heath AM, Lawrence J, Galland BC, Gray AR, Taylor BJ, Sayers R, Taylor RW. Parenting style and family type, but not child temperament, are associated with television viewing time in children at two years of age. PLoS One. 2017 Dec 20;12(12):e0188558. doi: https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0188558. PMID: 29261676; PMCID: PMC5737952.
https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.... . El tiempo frente a la pantalla de los padres, fue un factor decisivo que influyó en el tiempo frente a la pantalla de los propios niños.

Efectos sobre la salud de un tiempo prolongado frente a una pantalla en niños y jóvenes.

Hemos encontrado pruebas sólidas que respaldan su asociación con problemas, como el sobrepeso y la obesidad, relacionados con el sedentarismo, pero también con hábitos alimentarios inadecuados. Una encuesta en el Reino Unido mostró que el 25% de los niños evaluados compartían dos o más hábitos poco saludables al mismo tiempo, asociándose frecuentemente tiempo frente a la pantalla prolongado, comer frente a la pantalla y consumo de snacks y/o alimentos hipercalóricos ⁴⁷47 Pearson N, Biddle SJH, Griffiths P, Johnston JP, Haycraft E. Clustering and correlates of screen-time and eating behaviours among young children. BMC Public Health. 2018 Jun 18;18(1):753. doi: https://dx.doi.org/10.1186/s12889-018-5698-9. PMID: 29914455; PMCID: PMC6006584.
https://dx.doi.org/10.1186/s12889-018-56... . Un subanálisis del estudio The ToyBox, que reclutó a más de 5.000 pacientes en edad prescolar ⁸8 Miguel-Berges ML, Zachari K, Santaliestra-Pasias AM, Mouratidou T, Androutsos O, Iotova V, Galcheva S, De Craemer M, Cardon G, Koletzko B, Kulaga Z, Manios Y, Moreno LA. Clustering of energy balance-related behaviours and parental education in European preschool children: the ToyBox study. Br J Nutr. 2017 Dec;118(12):1089-1096. doi: https://dx.doi.org/10.1017/S0007114517003129. Epub 2017 Dec 4. PMID: 29198192.
https://dx.doi.org/10.1017/S000711451700... , y otros estudios ⁴⁸48 Leech RM, McNaughton SA, Timperio A. The clustering of diet, physical activity and sedentary behavior in children and adolescents: a review. Int J Behav Nutr Phys Act. 2014 Jan 22;11:4. doi: https://dx.doi.org/10.1186/1479-5868-11-4. PMID: 24450617; PMCID: PMC3904164.
https://dx.doi.org/10.1186/1479-5868-11-... , ⁴⁹49 Gubbels JS, Kremers SP, Stafleu A, Goldbohm RA, de Vries NK, Thijs C. Clustering of energy balance-related behaviors in 5-year-old children: lifestyle patterns and their longitudinal association with weight status development in early childhood. Int J Behav Nutr Phys Act. 2012 Jun 21;9:77. doi: https://dx.doi.org/10.1186/1479-5868-9-77. PMID: 22721567; PMCID: PMC3441251.
https://dx.doi.org/10.1186/1479-5868-9-7... han relacionado la presencia de esos hábitos poco saludables, como aumento de tiempo frente a la pantalla o abuso de snacks al ver la televisión, y bajos niveles educativos de los padres. Un ensayo aleatorizado con control de sesgos realizado en Filadelfia analizó el tiempo que los niños pasaban viendo televisión, mediante encuestas a los padres, en el momento del nacimiento del niño y en intervalos de seis meses posteriormente. Las familias con formación universitaria y mayores ingresos exponen a sus hijos a la televisión a la hora de comer durante periodos más cortos que el resto de familias. Esto podría estar relacionado con la falta de pautas de los padres para ver televisión. Además, esos autores encontraron que el 84% de los niños mantuvieron su nivel de exposición a la televisión durante las comidas desde los primeros veinticuatro meses hasta los cuarenta y ocho meses de vida ⁵⁰50 Thimmig LM, Cabana MD, Bentz MG, Potocka K, Beck A, Fong L, Chao C, Caughey AB, Wong A, McKean M. Television During Meals in the First 4 Years of Life. Clin Pediatr (Phila). 2017 Jun;56(7):659-666. doi: https://dx.doi.org/10.1177/0009922816678585. Epub 2016 Nov 16. PMID: 28503997.
https://dx.doi.org/10.1177/0009922816678... .

Así, las familias que mostraron un patrón de exposición excesiva mantuvieron este patrón en sucesivos controles temporales, destacando el riesgo de que este hábito persista en la vida posterior y en la edad adulta. La prolongación en el tiempo de hábitos adquiridos en la primera infancia queda expuesta gráficamente en un metanálisis reciente ⁵5 Kontostoli E, Jones AP, Pearson N, Foley L, Biddle SJH, Atkin AJ. Age-related change in sedentary behavior during childhood and adolescence: A systematic review and meta-analysis. Obes Rev. 2021 Sep;22(9):e13263. doi: https://dx.doi.org/10.1111/obr.13263. Epub 2021 Jun 3. PMID: 34080284.
https://dx.doi.org/10.1111/obr.13263... . En este estudio se muestra un aumento progresivo del tiempo sedentario, relacionado con el uso de videojuegos u ordenadores, en niños y adolescentes de cinco a dieciocho años, seguido en el tiempo, siendo el incremento medio del tiempo de sedentarismo en el seguimiento a uno, dos, tres y cuatro años de 27,9, 61,0, 63,7 y 140,7 minutos por día, respectivamente. Eso supone la acumulación de veintiún minutos más de tiempo de sedentarismo al año. Los comportamientos relacionados con el equilibrio energético (EBRB) establecidos en la infancia parecen persistir hasta la edad adulta ⁸8 Miguel-Berges ML, Zachari K, Santaliestra-Pasias AM, Mouratidou T, Androutsos O, Iotova V, Galcheva S, De Craemer M, Cardon G, Koletzko B, Kulaga Z, Manios Y, Moreno LA. Clustering of energy balance-related behaviours and parental education in European preschool children: the ToyBox study. Br J Nutr. 2017 Dec;118(12):1089-1096. doi: https://dx.doi.org/10.1017/S0007114517003129. Epub 2017 Dec 4. PMID: 29198192.
https://dx.doi.org/10.1017/S000711451700... . Por tanto, es importante en momentos de aumento del sedentarismo, como el período de confinamiento domiciliario, establecer estrategias para combatir el sedentarismo, especialmente en los niños más pequeños, dado el riesgo de perpetuarlo en la edad adulta ⁴⁵45 Arundell L, Veitch J, Sahlqvist S, Uddin R, Ridgers ND, Salmon J, Timperio A, Parker K. Changes in Families' Leisure, Educational/Work and Social Screen Time Behaviours before and during COVID-19 in Australia: Findings from the Our Life at Home Study. Int J Environ Res Public Health. 2021 Oct 28;18(21):11335. doi: https://dx.doi.org/10.3390/ijerph18211
https://dx.doi.org/10.3390/ijerph18211... .

En cuanto a otros efectos sobre la salud, aparte de la obesidad, la evidencia es más limitada y de menor calidad. De particular preocupación son aquellos problemas relacionados con el desarrollo cognitivo y el aprendizaje y/o la esfera psicológica. Un estudio, ya comentado, evaluó las funciones ejecutivas de la memoria de trabajo, así como la inhibición de respuestas y el cambio de tareas ³²32 Huber B, Yeates M, Meyer D, Fleckhammer L, Kaufman J. The effects of screen media content on young children's executive functioning. J Exp Child Psychol. 2018 Jun;170:72-85. doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.jecp.2018.01.006. Epub 2018 Feb 12. PMID: 29448235.
https://dx.doi.org/10.1016/j.jecp.2018.0... , indicando que la exposición a pantallas cuando se realiza de forma interactiva (jugando con una aplicación educativa), mejora la memoria de trabajo de forma significativa con respecto a la exposición pasiva a la pantalla (ver dibujos animados).

Son excepcionales los estudios que analizan la influencia del TP en las estructuras cerebrales, como una investigación que relaciona la actividad física y la exposición a la televisión con la microestructura de la sustancia blanca cerebral en niños. Su tamaño de muestra estuvo constituido por cien sujetos, con una edad promedio de diez años, estudiados mediante resonancia magnética y estudios de difusión cerebral, y demostró que el visionado prolongado de televisión se asocia negativamente con la anisotropía fraccional (β=-0,270; p=0,014) reflejando la presencia de una alteración sutil en la microestructura de la sustancia blanca implicada en las vías de comunicación de nuestro cerebro ⁵¹51 Rodriguez-Ayllon M, Esteban-Cornejo I, Verdejo-Román J, Muetzel RL, Migueles JH, Mora-Gonzalez J, Solis-Urra P, Erickson KI, Hillman CH, Catena A, Tiemeier H, Ortega FB. Physical Activity, Sedentary Behavior, and White Matter Microstructure in Children with Overweight or Obesity. Med Sci Sports Exerc. 2020 May;52(5):1218-1226. doi: https://dx.doi.org/10.1249/MSS.0000000000002233. PMID: 31876665.
https://dx.doi.org/10.1249/MSS.000000000... .

Los hallazgos de nuestra revisión están en línea con una revisión sistemática anterior de trece revisiones sobre los efectos en la salud de la exposición a pantallas en niños, incluida la pantalla de televisión, independientemente de la influencia de otros hábitos sedentarios ²2 Stiglic N, Viner RM. Effects of screentime on the health and well-being of children and adolescents: a systematic review of reviews. BMJ Open. 2019 Jan 3;9(1):e023191. doi: https://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2018-023191. PMID: 30606703; PMCID: PMC6326346.
https://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2018-... . Esos autores encuentran una asociación moderadamente fuerte entre tiempo frente a la pantalla prolongada y tasas más altas de obesidad y síntomas depresivos; una asociación moderada con una mayor ingesta de alimentos energéticos, una peor calidad de la dieta y una peor calidad de vida; y una débil asociación con problemas de conducta, ansiedad, trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), baja autoestima y nivel educativo, así como con ideación suicida, trastornos alimentarios, enfermedades cardiovasculares o asma. No encontraron evidencia que respalden un efecto beneficioso de la exposición moderada y controlada a la televisión, pero falta definir la exposición potencialmente dañina, considerando no solo la que excede un límite de tiempo establecido, sino también la que está asociada con ciertos contenidos ²2 Stiglic N, Viner RM. Effects of screentime on the health and well-being of children and adolescents: a systematic review of reviews. BMJ Open. 2019 Jan 3;9(1):e023191. doi: https://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2018-023191. PMID: 30606703; PMCID: PMC6326346.
https://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2018-... .

Estrategias de protección contra los efectos negativos para la salud del exceso de TP.

Algunas estrategias podrían buscar minimizar los riesgos para la salud derivados de altos niveles de exposición a la televisión, muchas de ellas basadas en la reducción del comportamiento sedentario. Las estrategias que han demostrado ser más efectivas han sido aquellas basadas en intervenciones más prolongadas, centradas en la familia, con empoderamiento de los padres y también de los niños a través de la automotivación desde la adolescencia en adelante. Algunos autores postulan que las intervenciones podrían ser de menor duración si se centraran en objetivos más pequeños (19). Es necesario desarrollar estrategias educativas proactivas, dado que los padres exigen poca información espontáneamente a los profesionales de la salud sobre el tiempo de televisión recomendado para sus hijos o sus efectos negativos, como se informó en una encuesta realizada a casi quinientas familias francesas de niños en edad preescolar ⁵²52 Vincent V, Blot N. Screens for infants and preschool children: Assessment of medical prevention with parents and assessment of exposure. Arch Pediatr. 2021 Nov;28(8):632-637. doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.arcped.2021.09.028. Epub 2021 Oct 22. PMID: 34690028.
https://dx.doi.org/10.1016/j.arcped.2021... .

La implicación de la familia es fundamental en todos los rangos de edad, también en niños mayores y autónomos, pero sin duda en las edades más pequeñas, de dos a cinco años, donde parece demostrar un papel eficaz para ayudar a generar buenos hábitos que se mantendrán en la edad adulta, no sólo mediante un estilo de vida menos sedentario, sino también mediante la visualización conjunta de padres e hijos. El coviewing involucra a las figuras paterna y materna en la selección de contenidos y en el ajuste del tiempo de exposición de forma individual para cada niño ³3 Madigan S, McArthur BA, Anhorn C, Eirich R, Christakis DA. Associations Between Screen Use and Child Language Skills: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Pediatr. 2020 Jul 1;174(7):665-675. doi: https://dx.doi.org/10.1001/jamapediatrics.2020.0327. Erratum en: JAMA Pediatr. 2022 May 1;176(5):528. PMID: 32202633; PMCID: PMC7091394.
https://dx.doi.org/10.1001/jamapediatric... . En una encuesta de amplio alcance realizada en seis países europeos ³¹31 Latomme J, Van Stappen V, Cardon G, Morgan PJ, Lateva M, Chakarova N, Kivelä J, Lindström J, Androutsos O, González-Gil EM, De Miguel-Etayo P, Nánási A, Kolozsvári LR, Manios Y, De Craemer M. The Association between Children's and Parents' Co-TV Viewing and Their Total Screen Time in Six European Countries: Cross-Sectional Data from the Feel4diabetes-Study. Int J Environ Res Public Health. 2018 Nov 21;15(11):2599. doi: https://dx.doi.org/10.3390/ijerph15112599. PMID: 30469348; PMCID: PMC6266975.
https://dx.doi.org/10.3390/ijerph1511259... , el análisis de regresión múltiple aplicado a datos de casi 11.000 padres de niños de escuela primaria encontró asociaciones positivas entre ver televisión en conjunto y la visualización de ambos niños (β=11,85, SE=3,69, p<0,001) y el tiempo de pantalla de los padres (β=14,47, SE=4,43, p=0,001), lo que demuestra que centrarse en la visualización conjunta es una estrategia potencial para mejorar la salud familiar, ya que los padres fomentan la visualización de televisión en familia debido a sus beneficios percibidos (por ejemplo, con fines educativos). Muchas de las estrategias discutidas también han empleado programas grabados, adaptados a las nuevas herramientas multimedia, para brindar educación sanitaria a los padres con el objetivo de ayudarlos a aprender sobre la idoneidad del tiempo de TP de sus hijos ¹⁴14 Henriksson H, Alexandrou C, Henriksson P, Henström M, Bendtsen M, Thomas K, Müssener U, Nilsen P, Löf M. MINISTOP 2.0: a smartphone app integrated in primary child health care to promote healthy diet and physical activity behaviours and prevent obesity in preschool-aged children: protocol for a hybrid design effectiveness-implementation study. BMC Public Health. 2020 Nov 23;20(1):1756. doi: https://dx.doi.org/10.1186/s12889-020-09808-w. PMID: 33228572; PMCID: PMC7687729.
https://dx.doi.org/10.1186/s12889-020-09... .

Como limitaciones de esta revisión, a pesar del número de artículos revisados, cabe señalar que la exposición a pantallas distintas a la TV puede haber interferido con los resultados, dado que algunos metanálisis han analizado la exposición a la TV junto con otras pantallas.

Dado que en la actualidad existe una clara transformación hacia alternativas digitales y multimedia en la forma en que nuestros hijos consumen televisión ⁵³53 Goyanes MI, Costa-Sánchez C, Démeter M. The Social Construction of Spanish Public Television: The Role and Function of TVE in a Multiplatform Environment. Int J Commun. 2021 15:20. ISSN 1932-8036., esto abre la puerta a una mayor versatilidad y capacidad de adaptarse al usuario y personalizar el consumo. La personalización se ha relacionado con la mejora de los efectos positivos de los medios audiovisuales en la salud psicológica y el desarrollo cognitivo de los niños.

CONCLUSIONES

Los profesionales de la salud y la educación infantil y, lo más importante, los padres de los niños, deben ser conscientes del impacto potencial que la exposición a la televisión podría tener en la salud de sus hijos. Los padres reciben educación, cuando la necesitan, para poder seleccionar adecuadamente los contenidos televisivos de sus hijos y, a su vez, determinar el tiempo de exposición adecuado para cada niño. Este tiempo vendrá determinado por las características individuales de cada niño y por el posible impacto que el tiempo frente a la pantalla pueda tener en otros ámbitos de la vida, por ejemplo, aumentando el comportamiento sedentario en los niños menos activos. La visualización conjunta podría ser una estrategia eficaz para lograr estos objetivos. Se necesitan más investigaciones para ayudar a definir mejor el tiempo y modo de exposición que es seguro en términos de evitar efectos negativos y favorecer en cambio los potenciales efectos beneficiosos para el desarrollo infantil basados en la interactividad con los medios. Parece que la elaboración de perfiles de exposición individualizados de niño a niño podría ser la mejor estrategia.

BIBLIOGRAFÍA

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