Resumos

Introdução

A expectativa de vida tem aumentado no mundo. Observa-se uma proporção maior de mortes entre pessoas com mais de 70 anos de idade, ao mesmo tempo que diminuem as mortes em crianças menores de 5 anos. Tal cenário reflete um grande progresso na saúde da população mundial. As doenças infecciosas estão cada vez mais controladas e, em algumas partes do planeta, tem havido um progresso substancial na prevenção de mortes prematuras por doenças crônicas não transmissíveis (DCNT).¹1. Salomon JA, Wang H, Michael K, Freeman BA, Vos T, Flaxman AD, et al. Healthy life expectancy for 187 countries, 1990-2010: a systematic analysis for the global burden disease study 2010. Lancet. 2011 Dec;380(9859):2144-62.

No Brasil, a probabilidade de morrer entre as idades de 30 e 70 anos (mortalidade precoce) devido a um dos quatro principais grupos de DCNT reduziu-se entre 1993 e 2010, de 32,3% para 22,8% em homens, e de 23,5% para 15,4% em mulheres.²2. Stevens A, Schmidt MI, Duncan BB. Desigualdades de gênero na mortalidade por doenças crônicas não transmissíveis no Brasil. Cienc Saude Coletiva. 2012 out;17(10):2627-34.

Apesar da tendência de redução da mortalidade precoce, as DCNT são as principais causas de morte e incapacidade na população mundial, além de serem responsáveis por altos encargos econômicos sobre indivíduos, sociedades e sistemas de saúde.³3. Bloom DE, Cafiero ET, Jané-Llopis E, Abrahams-Gessel S, Bloom LR, Fathima S, et al. The global economic burden of non-communicable diseases. Geneva: World Economic Forum; 2011. p. 585-97.^,44. Di Cesare M, Khang YH, Asaria P, Blakely T, Cowan MJ, Farzadfar F, et al. Inequalities in non-communicable diseases and effective responses. Lancet. 2013 Feb;381(9866):585-97. Em 2010, cerca de oito milhões de pessoas morreram de câncer, representando um aumento de cerca de 30% no número de mortes por essa causa em 20 anos. Uma em cada quatro mortes deveu-se a doença cardíaca ou acidente vascular cerebral.⁵5. Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V, et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012 Dec;380(9859):2095-128. O diabetes foi responsável por uma a três milhões de mortes.⁵5. Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V, et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012 Dec;380(9859):2095-128. Os maiores fatores de risco para DCNT encontram-se no aumento da pressão arterial, tabagismo, consumo abusivo de álcool e alimentação inadequada.⁵5. Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V, et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012 Dec;380(9859):2095-128. A presença de fatores de risco não somente aumenta a mortalidade por essas doenças⁶6. Schmidt MI, Duncan BB, Silva GA, Menezes AM, Monteiro CA, Barreto SM, et al. Chronic non communicable diseases in Brazil: burden and current challenges. Lancet. 2011 Jun;377(9781):1949-61. como afeta a qualidade de vida dos indivíduos.⁷7. Oliveira-Campos M, Rodrigues-Neto JF, Silveira MF, Neves DMR, Vilhena JM, Oliveira JF, et al. Impacto dos fatores de risco para as doenças crônicas não transmissíveis na qualidade de vida. Cienc Saude Coletiva. 2013 mar;18(3):873-82.

Em 2011, foi aprovada uma Declaração Política em reunião de Alto Nível das Nações Unidas (Organização das Nações Unidas [ONU]), estabelecendo-se o compromisso dos países membros da ONU com o enfrentamento das DCNT.⁸8. United Nations. Political declaration of the High-level Meeting of the General Assembly on the Prevention and Control of Non-communicable Diseases. Washington (DC): United Nations; 2011. Posteriormente, os mesmos países concordaram em adotar nove metas globais, incluindo uma abrangente meta de redução de 25% na mortalidade prematura pelas quatro principais DCNT (doenças cardiovasculares; doenças respiratórias crônicas; cânceres; diabetes), em relação aos níveis de 2010 até 2025 (referida como a meta de 25 x 25).⁸8. United Nations. Political declaration of the High-level Meeting of the General Assembly on the Prevention and Control of Non-communicable Diseases. Washington (DC): United Nations; 2011.

Acredita-se, caso forem alcançadas as metas globais de redução de seis fatores de risco (tabagismo; consumo abusivo de álcool; ingestão de sal; obesidade; pressão arterial elevada; glicose), que a probabilidade de morrer prematuramente (entre as idades de 30 e 70 anos) pelas quatro principais doenças não transmissíveis (cardiovasculares; respiratórias crônicas; cânceres; diabetes) diminuirá em proporções significativas, entre homens (22%) e mulheres (19%), no período de 2010 a 2025.⁹9. Kontis V, Mathers CD, Rehm J, Stevens GA, Shield KD, Bonita R, et al. Contribution of six risk factors to achieving the 25 x 25 non-communicable disease mortality reduction target: a modeling study. Lancet. 2014 Aug;384(9941):427-37. Alcançar essas metas haverá impedido mais de 37 milhões de mortes (16 milhões na idade de 30-69 anos e 21 milhões com 70 anos ou mais) pelas principais doenças não transmissíveis, ao longo desses 15 anos.⁹9. Kontis V, Mathers CD, Rehm J, Stevens GA, Shield KD, Bonita R, et al. Contribution of six risk factors to achieving the 25 x 25 non-communicable disease mortality reduction target: a modeling study. Lancet. 2014 Aug;384(9941):427-37. É importante salientar que a maioria dos benificiários do cumprimento das metas encontrar-se-á em países de renda baixa e média.⁹9. Kontis V, Mathers CD, Rehm J, Stevens GA, Shield KD, Bonita R, et al. Contribution of six risk factors to achieving the 25 x 25 non-communicable disease mortality reduction target: a modeling study. Lancet. 2014 Aug;384(9941):427-37.

O Brasil assumiu compromissos de prevenção e atenção às DCNT ao lançar o Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas não Transmissíveis (DCNT) 2011-2022, que define e prioriza as ações e os investimentos necessários à preparação do país para o desafio representado pelas doenças crônicas não transmissíveis e seus fatores de risco nos próximos anos.¹⁰10. Malta DC, Silva Jr JB. O Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis no Brasil e a definição das metas globais para o enfrentamento dessas doenças até 2025: uma revisão. Epidemiol Serv Saude. 2013 jan-mar;22(1):151-64. Conhecer a ocorrência e a distribuição desses fatores de risco na população é fundamental para subsidiar as ações de enfrentamento das DCNT.

O objetivo deste artigo foi descrever as prevalências dos fatores de risco e proteção para doenças crônicas na população adulta residente nas capitais brasileiras em 2013, e verificar os fatores sociodemográficos a elas associados.

Métodos

Estudo transversal que utilizou dados do Sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel) coletados em 2013. O Vigitel conta com amostra probabilística da população adulta (≥18 anos) das capitais dos estados brasileiros e do Distrito Federal (DF), residente em domicílios dotados de ao menos uma linha de telefone fixo.

Desde 2006, o Vigitel tem realizado um monitoramento anual contínuo dos principais fatores de risco e proteção para DCNT em todas as capitais dos estados brasileiros e no DF.¹¹11. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Secretaria de Gestão Estratégica e Participativa. Vigitel Brasil 2006: vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico. Brasília: Ministério da Saúde; 2007. (Série G. Estatística e Informação em Saúde). Anualmente, as principais operadoras de telefonia no país disponibilizam os cadastros das linhas de telefone fixo das 27 cidades. O Vigitel sorteia 5.000 linhas telefônicas de cada cidade, divididas em subamostras de 200 linhas cada, para identificação das linhas residenciais ativas e seleção do morador a ser entrevistado.¹¹11. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Secretaria de Gestão Estratégica e Participativa. Vigitel Brasil 2006: vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico. Brasília: Ministério da Saúde; 2007. (Série G. Estatística e Informação em Saúde).

As entrevistas são assistidas por computador e as respostas registradas diretamente, por meio eletrônico. Cada entrevista dura, em média, cerca de dez minutos. O questionário do estudo, composto por 91 questões relacionadas às características demográficas e socioeconômicas, também incluiu módulos correspondentes aos grupos de fatores de risco e proteção para doenças crônicas.¹²12. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Vigitel Brasil 2013: vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico. Brasília: Ministério da Saúde; 2013. (Série G. Estatística e informação em saúde).

Foram estimadas as prevalências dos fatores de risco e proteção para DCNT, divididos em oito módulos apresentados a seguir.

Em 2013, foram incorporados ao Vigitel novos indicadores de atividade física, para atender à comparabilidade internacional e monitoramento do Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas não Transmissíveis (DCNT) 2011-2022:

Conforme supracitado, as estimativas das prevalências foram apresentadas em proporções (%), com seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC_95%). Para o cálculo das prevalências, utilizou-se como denominador o total de adultos entrevistados. Os resultados foram calculados por sexo (masculino; feminino), faixa etária (18-24; 25-34; 35-44; 45-54; 55-64; e 65 anos ou mais) e escolaridade (0-8; 9-11; e 12 anos ou mais de estudo).

Para analisar as diferenças nas prevalências segundo sexo, idade e escolaridade, foram estimadas as razões de prevalência (RP), ajustadas por idade, escolaridade ou ambas, e seus respectivos intervalos de confiança de 95% - IC_95% -, por meio de modelo de Regressão de Poisson com variância robusta, considerando-se a última categoria como referência. As análises dos dados foram realizadas com auxílio do software Stata versão 11.0. Para todas as análises, foram incorporados os fatores de ponderação do Vigitel tendo-se em consideração a probabilidade desigual que indivíduos residindo em domicílios com maior número de linhas telefônicas ou menor número de moradores tiveram para participar da amostra, além de corrigir a super ou subestimação da amostra do Vigitel decorrente da cobertura de telefonia fixa desigual no Brasil (utilizando-se procedimento de pós-estratificação).

No caso de desconhecimento dos entrevistados sobre seu peso ou altura, valores imputados dessas medidas foram utilizados. A imputação de valores foi feita mediante o procedimento técnico hot deck, que compreende várias etapas. Primeiramente, são identificadas as variáveis associadas à ausência de resposta; para tanto, investiga-se a associação entre a ausência de resposta e as variáveis idade, sexo, escolaridade e raça/cor. O modelo resultante dessa investigação permite criar grupos de respondentes e não respondentes com características semelhantes para as variáveis preditoras da condição de não resposta. Por fim, em cada capital, seleciona-se aleatoriamente, dentro de cada grupo, uma pessoa com informações conhecidas que 'doará' seus valores de peso ou altura ao não respondente pertencente ao mesmo grupo. Detalhes metodológicos do Vigitel podem ser encontrados em publicações anteriores.¹²12. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Vigitel Brasil 2013: vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico. Brasília: Ministério da Saúde; 2013. (Série G. Estatística e informação em saúde).

O inquérito Vigitel foi aprovado pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa do Ministério da Saúde, sob o Parecer n^o 355.590, de 26 de junho de 2013. O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi registrado mediante consentimento verbal do entrevistado, no momento do contato telefônico.

Resultados

Pelo inquérito Vigitel 2013, foram realizadas 52.929 entrevistas telefônicas entre os meses de fevereiro e dezembro de 2013, 61,7% delas com participantes do sexo feminino. Para cerca de 9% das linhas elegíveis, não houve entrevista porque não foi possível o contato telefônico inicial com seus usuários (linhas permanentemente ocupadas ou conectadas à secretária eletrônica) ou não se encontrou o indivíduo sorteado no domicílio, mesmo após várias tentativas de aprazamento e seis chamadas telefônicas feitas em dias e horários variados. Recusas em participar do sistema de monitoramento no contato inicial com o domicílio ou após o sorteio do indivíduo a ser entrevistado foram observadas em 3,9% das linhas elegíveis.

A prevalência de tabagismo atual foi de 11,3% (IC_95%:10,6%;11,9%), 22,0% (IC_95%:21,3%;22,7%) dos adultos eram ex-fumantes e 3,4% (IC_95%:3,0%;3,8%) relataram consumo elevado de tabaco (20 ou mais cigarros por dia). Eram fumantes passivos, 10,2% (IC_95%:9,6%;10,8%) no domicílio e 9,8% (IC_95%:9,2%;10,4%) no local de trabalho (Tabela 1). Em relação ao sexo, os homens apresentaram prevalência superior à das mulheres, em relação à frequência de fumantes, ex-fumantes, e de consumo de 20 ou mais cigarros/dia. Destaca-se que a prevalência de fumantes passivos no local de trabalho foi 2,2 vezes maior entre homens do que entre mulheres (Tabela 1). A prevalência de fumantes foi menor entre indivíduos com 65 anos ou mais; os mais jovens (18-24 anos) expuseram-se ao fumo passivo no domicílio 2,2 vezes mais (Tabela 2). Quanto à escolaridade, as prevalências de fumantes, ex-fumantes, de consumo de 20 ou mais cigarros/dia e de fumantes passivos no local de trabalho foram maiores entre indivíduos com até 8 anos de estudo, fossem homens ou mulheres (Tabelas 3 e 4).

Com referência ao consumo de álcool, 16,4% (IC_95%:15,7%;17,0%) apresentaram consumo abusivo e 5,2% (IC_95%:4,8%;5,6%) referiram conduzir veículo motorizado após consumo de qualquer quantidade de bebida alcoólica (Tabela 1). Os homens referiram 2,4 vezes mais consumo abusivo de bebida e 5,9 mais vezes a condução de veículo motorizado após consumo de qualquer quantidade de bebida alcoólica, quando comparados às mulheres (Tabela 1). A frequência de consumo abusivo de álcool e condução de veículo motorizado após consumo de qualquer quantidade de bebida alcoólica foi maior entre adultos jovens (Tabela 2). Em ambos os sexos, o consumo abusivo de bebidas alcoólicas e o hábito de dirigir após consumo de álcool foi mais frequente na população de maior escolaridade (Tabelas 3 e 4).

Para os indicadores de consumo alimentar, 36,0% (IC_95%:35,2%;36,8%) consumiam frutas e hortaliças regularmente e apenas 23,6% (IC_95%:22,9%;24,3%) referiram a prevalência de consumo de frutas e hortaliças recomendada. Quanto aos fatores considerados de risco, 31,0% (IC_95%:30,1%;31,8%) consumiam carnes com excesso de gordura, 53,5% (IC_95%:52,6%;54,3%) leite com teor integral de gordura, 23,3% (IC_95%:22,5%;24,1%) refrigerante e 19,5% (IC_95%:18,8%;20,2%) doces, regularmente. Além disso, 16,0% (IC_95%:15,3%;16,6%) consideravam seu consumo de sal alto ou muito alto; e 15,5% (IC_95%:15,8%;17,1%) costumavam substituir a comida do almoço ou jantar por lanche, sete ou mais vezes à semana (Tabela 1). Maiores prevalências foram observadas em homens para consumo regular de feijão, carnes com excesso de gordura e leite com teor integral de gordura, consumo elevado de sal e consumo regular de refrigerantes. As mulheres apresentaram maiores prevalências para o consumo regular e recomendado de frutas e hortaliças, consumo regular de doces e substituição do almoço ou jantar por lanches (Tabela 1). A prevalência de consumo de carnes com excesso de gordura, consumo elevado de sal, consumo regular de refrigerante e de doces mostrou-se maior nas faixas etárias mais jovens (Tabela 2). Indivíduos com menor escolaridade referiram maior prevalência de consumo de carnes com excesso de gordura, consumo regular de refrigerante e feijão e menor frequência de consumo de frutas e hortaliças, quando comparados àqueles de maior nível de escolaridade (Tabelas 3 e 4).

Para os indicadores de atividade física, 33,8% (IC_95%:33,0%;34,6%) praticavam o nível recomendado de atividade física no tempo livre e 16,2% (IC_95%:15,6%;16,9%) foram considerados fisicamente inativos. Em relação ao novo indicador inserido em 2013 (para a comparabilidade internacional e monitoramento do Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas não Transmissíveis [DCNT] 2011-2022), cerca de metade dos adultos - 49,4% (IC_95%:48,5%;50,2%) - referiram prática insuficiente de atividade física. Apenas 12,1% (IC_95%:11,5%;12,7%) foram considerados ativos no deslocamento e elevado percentual de adultos - 28,6% (IC_95%:27,8%;29,4%) - costumam assistir a televisão três ou mais horas por dia (Tabela 1). Maiores prevalências para atividade física no tempo livre - e entretanto, também para inatividade física - foram observadas entre os homens (Tabela 1). A prática de atividade física no tempo livre foi mais frequente entre homens e mulheres que estudaram 12 anos ou mais; relação inversa foi verificada para o hábito de assistir a TV três horas ou mais por dia e para atividade física no deslocamento (Tabelas 3 e 4). A prática recomendada de atividade física no tempo livre e no deslocamento diminui com o aumento da idade (Tabela 2).

Cerca da metade da população (50,8%) apresentou excesso de peso (IC_95%:49,9%;51,6%) e 17,5% foram considerados obesos (IC_95%:16,9%;18,2%), achados preocupantes. Os homens apresentaram maior prevalência de excesso de peso em relação às mulheres, embora não houvesse diferença entre sexos na prevalência de obesidade (Tabela 1). Maiores prevalências de excesso de peso e obesidade foram verificadas na população entre 45 e 64 anos de idade (Tabela 2). O excesso de peso foi maior entre as mulheres menos escolarizadas; entre os homens, não houve diferença significativa (Tabelas 3 e 4).

A prevalência de autoavaliação de saúde ruim foi de 4,9% (IC_95%:4,5%;5,3%). A prevalência de hipertensão arterial referida foi de 24,1% (IC_95%:23,4%;24,8%) e a de diabetes referida, de 6,9% (IC_95%:6,5%;7,3%). A presença de DCNT aumentou com a idade, sendo mais frequentes entre os indivíduos maiores de 65 anos de idade (Tabela 2). As mulheres apresentaram pior avaliação de sua condição de saúde e maior frequência de dislipidemia (Tabela 1). Em ambos os sexos, observou-se maior frequência de hipertensão arterial e diabetes, assim como uma pior avaliação da condição de saúde de indivíduos com menor escolaridade (Tabelas 3 e 4).

Um alto percentual de mulheres já se submeteram a exame de mamografia, bem como ao exame de citologia oncótica para câncer de colo de útero (exame de Papanicolau). A realização de exame de mamografia alguma vez na vida foi referida por 89,7% (IC_95%:88,5%;90,9%) daquelas com 50 a 69 anos de idade, enquanto 78,0% (IC_95%:76,4%;79,6%) afirmaram tê-lo realizado nos últimos dois anos. Da mesma forma, 88,1% (IC_95%:87,4%;88,9%) das mulheres de 25 a 64 anos referiram ter realizado o Papanicolau alguma vez na vida e 82,9% (IC_95%:81,9%;83,8%) nos últimos três anos (Tabela 1). A frequência de realização desses exames foi menor entre as mulheres de menor escolaridade (Tabela 4).

Discussão

De modo geral, os fatores de risco estiveram associados à maior idade, à menor escolaridade e sexo masculino, e entre os de menor prevalência, destacou-se o tabagismo (11,3%), seguido pelo consumo abusivo de bebidas alcoólicas e inatividade física, em torno de 16%. Um em cada dois adultos apresentou excesso de peso, observando-se prevalência elevada de hábitos alimentares inadequados como elevado consumo de sal referido, substituição do almoço ou jantar por lanches e consumo regular de doces em aproximadamente um quinto dos entrevistados. Entretanto, menos de um quarto dos entrevistados relatou consumo recomendado de frutas e hortaliças.

Estudos de monitoramento de fatores de risco para DCNT tornam-se importantes no desenvolvimento, apoio e avaliação de políticas de promoção à saúde e enfrentamento dessas doenças.¹⁰10. Malta DC, Silva Jr JB. O Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis no Brasil e a definição das metas globais para o enfrentamento dessas doenças até 2025: uma revisão. Epidemiol Serv Saude. 2013 jan-mar;22(1):151-64. No presente estudo, a apresentação de dados obtidos pelo Vigitel 2013 - oitavo ano de operação de um sistema alimentado anualmente, com dados sobre o comportamento da população relacionados às doenças crônicas - consolidou o inquérito como uma das principais fontes de informação sobre o tema no país.

A prevalência do tabagismo em 2013 mostrou-se inferior àquela observada em todas as edições anteriores do estudo.¹³13. Malta DC, Iser BPM, Sá NNB, Yokota RTC, Moura L, Claro RM, et al. Tendências temporais no consumo de tabaco nas capitais brasileiras, segundo dados do VIGITEL, 2006 a 2011. Cad Saude Publica. 2013 abr;29(4):812-22. Comparando-a com aquela divulgada pelo Global Adult Tobacco Survey (GATS), a partir da observação de 16 países, concentradores de uma população de aproximados 3 bilhões de pessoas, verificou-se que a menor prevalência foi a apresentada pelo Brasil.¹⁴14. Giovino GA, Mirza SA, Samet JM, Gupta PC, Jarvis MJ, Bhala N, et al. Tobacco use in 3 billion individuals from 16 countries: an analysis of nationally representative cross-sectional household surveys. Lancet. 2012 Aug;380(9842):668-79.

Segundo o Informe sobre o Controle do Tabaco para a Região das Américas de 2013, as frequências mais elevadas de tabagismo eram encontradas no Chile (40,6%), Bolívia (26,6%), Equador (22,7%) e Argentina (21,9%).¹⁵15. Organización Panamericana de la Salud. Informe sobre control del tabaco para la región de las Américas. Washington (DC): Organización Panamericana de la Salud; 2013. O Brasil reduziu sua prevalência de tabagismo em cerca de 50%, entre 1989 e 2010, período no qual o investimento em políticas de controle do tabagismo impactou significativamente na redução da mortalidade prematura relacionada ao tabaco.¹⁶16. Levy D, Almeida LM, Szklo A. The Brazil SimSmoke policy simulation model: the effect of strong tobacco control policies on smoking prevalence and smoking-attributable deaths in a middle income nation. PLoS Med. 2012 Nov;9(11):e1001336.

Em 2014, um Decreto Presidencial proibiu o uso de cigarro, cigarrilha, charuto, cachimbo, narguilé ou outro produto fumígenos, derivado ou não do tabaco, em recintos coletivos fechados; e vetou a propaganda do cigarro, exceto nos pontos de venda, além de ter ampliado as mensagens sanitárias e advertências nas embalagens.¹⁷17. Brasil. Decreto n° 8.262, de 31 de maio de 2014. Altera o Decreto n° 2.018, de 1° de outubro de 1996, que regulamenta a Lei n° 9.294, de 15 de julho de 1996. Diário Oficial da República Federativa do Brasil [Internet], Brasilia (DF), 2014 jun 2 [citado 2014 ago 10]; Seção 1:1. Disponível em: http://pesquisa.in.gov.br/imprensa/jsp/visualiza/index.jsp?jornal=1&pagina=1&data=02/06/2014
http://pesquisa.in.gov.br/imprensa/jsp/v...

Em relação ao consumo de bebida alcoólica, 16,0% dos adultos entrevistados referiram consumo abusivo e 5% referiram dirigir veículo motorizado após o consumo de bebida alcoólica, sendo tal conduta mais frequentes entre os homens jovens e de maior escolaridade. Ressalta-se que essas prevalências podem estar subestimadas, seja em função de ser um comportamento entendido pela população geral como inadequado, seja pelas e das implicações legais. Em 2012, devido ao consumo de álcool, morreram mais de 3,3 milhões, 6% de todas as mortes ocorridas no planeta. Segundo o relatório global da OMS de 2010,¹⁸18. World Health Organization. Global status report on alcohol and health. Geneva: World Health Organization; 2010. 57 p. o Brasil era o quinto país na América Latina a consumir maior volume de álcool: 8,7 litros de álcool puro por ano. O país perdeu para o Chile, que liderava o ranking na região, com 9,6 litros, Argentina (9,3 litros), Venezuela (8,9) e Paraguai (8,8). Destaca-se no Brasil a atuação do setor da Saúde na reversão desse cenário, no apoio à implementação da Medida Provisória n° 415, de 21 de janeiro de 2008,¹⁹19. Brasil. Medida Provisória n° 415, de 21 de janeiro de 2008. Proíbe a comercialização de bebidas alcoólicas em rodovias federais e acresce dispositivo à Lei no 9.503, de 23 de setembro de 1997 - Código de Trânsito Brasileiro. Diário Oficial da República Federativa do Brasil, Brasília (DF), 2008 jan 22; Seção 1:1. uma iniciativa do Governo Federal proibindo a comercialização das bebidas alcoólicas em rodovias federais, na implantação da Lei n° 11.705, de 19 de junho de 2008²⁰20. Brasil. Lei n° 11.705, de 19 de junho de 2008. Dispõe sobre o consumo de bebida alcoólica por condutor de veículo automotor, e dá outras providências. Diário Oficial da República Federativa do Brasil, Brasília (DF), 2008 jun 20; Seção 1:1. (a chamada 'Lei Seca') e na aprovação da Lei n° 12.760, de 20 de dezembro de 2012, que aumenta o valor da multa além de autorizar o uso de vídeos, testemunhos ou outros meios, como forma de comprovar, no processo criminal, a embriaguez do motorista.²¹21. Brasil. Lei n° 12.760, de 20 de dezembro de 2012. Altera a Lei n° 9.503, de 23 de setembro de 1997, que institui o Código de Trânsito Brasileiro. Diário Oficial da República Federativa do Brasil, Brasília (DF), 2012 dez 21; Seção 1:1.

Mais da metade da população brasileira apresentou excesso de peso, mais frequente entre os homens. Apesar da tendência de aumento verificada no período de 2006 a 2011,²²22. Malta DC, Andrade SC, Claro RM, Bernal RTI, Monteiro CA. Evolução anual da prevalência de excesso de peso e obesidade em adultos nas capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal entre 2006 e 2012. Rev Bras Epidemiol. 2014;17 supl 1:267-76. em 2013, pela primeira vez, houve uma estabilização nas prevalências de excesso de peso e obesidade quando comparadas aos valores estimados em 2012. Estudos mostram que nas últimas décadas, as Américas Central e do Sul têm aumentado o IMC em 1,3 e 1,4 unidades, respectivamente.²³23. Finucane MM, Stevens GA, Cowan MJ, Danaei G, Lin JK, Paciorek CJ, et al. National, regional, and global trends in body-mass index since 1980: systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 960 country-years and 9.1 million participants. Lancet. 2011 Feb;377(9765):557-67. O México e o Chile são os países que apresentam as mais altas prevalências de excesso de peso na América Latina: 71,3% no México e 64,5% no Chile.²⁵25. Ministerio de Salud (CHI). Encuesta Nacional de Salud de Chile 2009-2010 [Internet]. 2010 [citado 2014 out 08]. Disponible en: http://web.minsal.cl/portal/url/item/bcb03d7bc28b64dfe040010165012d23.pdf
http://web.minsal.cl/portal/url/item/bcb...

Quanto ao consumo de frutas e hortaliças, mais de um terço dos brasileiros apresentou consumo regular e cerca de um quinto referiu consumir esses alimentos na quantidade e frequência recomendados (5 porções ao dia ou 400 g de frutas), sendo esse hábito maior entre as mulheres e indivíduos maiores de 65 anos de idade. Na comparação com o resto do mundo, os países latino-americanos mantêm baixa prevalência de consumo de frutas e hortaliças/dia nos níveis recomendados, não sendo o Brasil uma exceção.²³23. Finucane MM, Stevens GA, Cowan MJ, Danaei G, Lin JK, Paciorek CJ, et al. National, regional, and global trends in body-mass index since 1980: systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 960 country-years and 9.1 million participants. Lancet. 2011 Feb;377(9765):557-67.

No Vigitel 2013, foram incluídas perguntas sobre a substituição das refeições por lanches, além do consumo de doces e de sal. A alta frequência do primeiro item reforça a importância das ações de promoção de alimentação saudável desenvolvidas no país, com grande ênfase no consumo de alimentos in natura e redução no consumo de alimentos ultraprocessados. Em meio às inúmeras ações para o enfrentamento da obesidade nas diversas faixas etárias, destacam-se a publicação do Guia Alimentar para a População Brasileira, as ações junto ao Programa de Alimentação Escolar, inclusive mediante a compra de alimentos frescos oriundos da Agricultura Familiar, e o incentivo ao aleitamento materno.²⁶26. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Coordenação Geral de Alimentação e Nutrição. Guia alimentar para a população brasileira [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2014 [citado 2014 dez 10]. Disponível em: http://www.foodpolitics.com/wp-content/uploads/Brazils-Dietary-Guidelines_2014.pdf
http://www.foodpolitics.com/wp-content/u... Do mesmo modo, são realizadas ações de conscientização da população e cuidados com o consumo de sal dentro dos níveis recomendados.¹⁰10. Malta DC, Silva Jr JB. O Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis no Brasil e a definição das metas globais para o enfrentamento dessas doenças até 2025: uma revisão. Epidemiol Serv Saude. 2013 jan-mar;22(1):151-64. Entre essas ações, é relevante a parceria do Ministério da Saúde com o setor produtivo (Indústria e Comércio), centrada no estabelecimento de metas nacionais para a redução do teor de sódio em alimentos processados no Brasil.²⁷27. Nilson EAF, Jaime PC, Resende DO. Iniciativas desenvolvidas no Brasil para a redução do teor de sódio em alimentos processados. Rev Panam Salud Publica. 2012 out;34(4):287-92. Todavia, os dados do presente estudo foram referidos pelos participantes e podem estar sujeitos a dificuldades na percepção da quantidade de sódio presente nos alimentos por eles consumidos.

Em relação aos indicadores de atividade física, um terço dos entrevistados referiu prática de atividade física no tempo livre, mais frequente entre os homens. Sobre um dos indicadores incorporados ao Vigitel em 2013 - atividade física insuficiente -, cerca de metade da população entrevistada encontrava-se nessa situação. Estudos comparativos desenvolvidos em nível global, datados de 2012, apontavam prevalência de 43,2% de atividade física insuficiente entre indivíduos com 15 anos ou mais de idade: na América Latina, a prevalência de inatividade física em todas as faixas etárias variava de 40 a 68%, assegurando ao Brasil uma posição entre os países com maior frequência de prática de atividade física, no mesmo ano. Resultados semelhantes foram encontrados na Argentina e na Colômbia, países onde os homens, igualmente, tendem a apresentar maior frequência de inatividade física.²⁸28. Hallal PC, Andersen LB, Bull FC, Guthold R, Haskell W, Ekelund U. Global physical activity levels: surveillance progress, pitfalls, and prospects. Lancet. 2012 Jul;380(9838):247-57. No Brasil, grandes esforções vêm sendo aplicados na promoção da atividade física, encabeçados pelo Programa 'Academia da Saúde' cujo objetivo principal é construir espaços físicos destinados ao desenvolvimento de ações de atividade física, lazer e promoção de modos de vida saudáveis junto à comunidade, sob a orientação de profissionais de saúde.¹⁰10. Malta DC, Silva Jr JB. O Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis no Brasil e a definição das metas globais para o enfrentamento dessas doenças até 2025: uma revisão. Epidemiol Serv Saude. 2013 jan-mar;22(1):151-64.^,2929. Malta DC, Silva Jr JB. Policies to promote physical activity in Brazil. Lancet. 2012 Jul;380(9838):195-6.

Quanto às morbidades, a hipertensão arterial foi referida por um quinto da população, enquanto um quarto afirmou apresentar dislipidemia, e 7%, diabetes. Tem-se observado crescimento do diabetes em todas as regiões do mundo, em função do aumento da expectativa de vida, além da influência progressiva da adoção de estilos de vida não saudáveis, caracterizados pelo sedentarismo e consumo alimentar inadequado, ademais da elevada frequência de excesso de peso e obesidade.¹1. Salomon JA, Wang H, Michael K, Freeman BA, Vos T, Flaxman AD, et al. Healthy life expectancy for 187 countries, 1990-2010: a systematic analysis for the global burden disease study 2010. Lancet. 2011 Dec;380(9859):2144-62.^,33. Bloom DE, Cafiero ET, Jané-Llopis E, Abrahams-Gessel S, Bloom LR, Fathima S, et al. The global economic burden of non-communicable diseases. Geneva: World Economic Forum; 2011. p. 585-97.

4. Di Cesare M, Khang YH, Asaria P, Blakely T, Cowan MJ, Farzadfar F, et al. Inequalities in non-communicable diseases and effective responses. Lancet. 2013 Feb;381(9866):585-97.

5. Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V, et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012 Dec;380(9859):2095-128.

6. Schmidt MI, Duncan BB, Silva GA, Menezes AM, Monteiro CA, Barreto SM, et al. Chronic non communicable diseases in Brazil: burden and current challenges. Lancet. 2011 Jun;377(9781):1949-61.^-77. Oliveira-Campos M, Rodrigues-Neto JF, Silveira MF, Neves DMR, Vilhena JM, Oliveira JF, et al. Impacto dos fatores de risco para as doenças crônicas não transmissíveis na qualidade de vida. Cienc Saude Coletiva. 2013 mar;18(3):873-82. As mulheres apresentaram maior prevalência dessas doenças crônicas em relação aos homens, possivelmente pelo fato de frequentarem mais os serviços de saúde e, em razão desse comportamento, apresentarem maior oportunidade de diagnóstico.²2. Stevens A, Schmidt MI, Duncan BB. Desigualdades de gênero na mortalidade por doenças crônicas não transmissíveis no Brasil. Cienc Saude Coletiva. 2012 out;17(10):2627-34.

Verificou-se alta cobertura de exames de mamografia (88,1%) e de Papanicolau (89,7%) entre as mulheres residentes nas capitais brasileiras e no DF. Essas coberturas mostraram-se mais elevadas na população de maior escolaridade e regionalmente - nas capitais do Centro-Sul do país -, evidenciando a necessidade de ações de promoção desses exames tanto entre populações de menor nível socioeconômico como também nas regiões Norte e Nordeste.³⁰30. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD 2008): um panorama da saúde no Brasil: acesso e utilização dos serviços, condições de saúde e fatores de risco e proteção à saúde 2008. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2010. Altas coberturas desses exames podem favorecer a detecção precoce e, por conseguinte, aumentar a sobrevida das mulheres afetadas por essas formas de câncer.

Em relação às limitações encontradas para o desenvolvimento deste estudo, a principal reside na restrição dos limites de representatividade da amostra aos indivíduos residentes nas capitais de estados e no Distrito Federal, bem como àqueles com acesso a telefonia fixa. Visando minimizar essa limitação decorrente das diferenças entre as características demográficas da amostra do Vigitel e as da população geral, foram aplicados fatores de ponderação dos dados para estimar as prevalências, por meio da pós-estratificação.

Ademais, os resultados estão sujeitos ao viés de informação, uma vez que as informações foram referidas pelos entrevistados. Pode ter havido subestimação na mensuração do consumo alimentar e de álcool pelo entrevistado. A prevalência do consumo de sal também pode ter sido subestimada, uma vez que se trata da autopercepção do consumo diário. No que tange aos indicadores de morbidade, estes se baseiam em relatos de diagnóstico médico prévio. Os dados relatados, portanto, podem-se referir a exames falsos-positivos, causando uma superestimação das correspondentes prevalências. Por outro lado, não representam a real prevalência das doenças na população. Com o propósito de minimizar potenciais vieses no inquérito Vigitel, quando há inserção de novas questões, elas são validadas antes do início das entrevistas a cada ano.

O Sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico - Vigitel - tem-se mostrado útil ao monitoramento dos fatores de risco para DCNT, inclusive para o monitoramento das metas do Plano de Ações para o Enfrentamento das Doenças Crônicas não Transmissíveis (DCNT) 2011-2022, tornando-se uma importante ferramenta de apoio ao planejamento e gestão da Saúde no Brasil. Investir em políticas públicas populacionais que reduzam os fatores de risco para doenças crônicas pode impactar positivamente na redução da morbimortalidade e na melhoria da qualidade de vida da população brasileira.

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