Resumo

Objetivo:

verificar como e quando a alimentação complementar (AC) se inicia, seu perfil, o consumo de industrializados e o estado nutricional de crianças de 1-3 anos.

Métodos:

foram avaliadas crianças matriculadas em escolas públicas de Pelotas, RS, Brasil; utilizaram-se os indicadores de estatura/idade, peso/idade e índice de massa corporal (IMC)/idade. Um questionário estruturado aplicado aos pais/cuidadores. A AC foi considerada precoce quando iniciada antes dos 6 meses. Os dados foram apresentados de forma descritiva.

Resultados:

79 crianças foram avaliadas, 13 apresentaram sobrepeso e 6 obesidade; 11 acusaram peso elevado para a idade. A média para início da AC foi de 5,3 meses. Enquanto menores de 6 meses, 43% receberam gelatina e 12,7% suco de caixinha; quando na idade de 6-24 meses, 96,2% receberam biscoito recheado e 91,1% salgadinho.

Conclusão:

a AC e o consumo de alimentos industrializados iniciaram-se precocemente; obesidade e sobrepeso foram mais prevalentes que desnutrição.

Palavras-chave:
Fenômenos Fisiológicos da Nutrição do Lactente; Alimentos Industrializados; Estado Nutricional; Estudo Observacional

Resumen

Objetivo:

evaluar como y cuando comienza la alimentación complementaria (AC), su perfil, consumo de alimentos procesados y estado nutricional de niños de 1-3 años.

Métodos:

se evaluaron niños matriculados en escuelas públicas de Pelotas, RS, Brasil; se utilizaron los índices de longitud/estatura/edad, peso/edad e índice de masa corporal (IMC)/edad, y un cuestionario estructurado aplicado a los padres/cuidadores; la AC fue considerada precoz cuando empezó antes de los seis meses; los datos se presentaron de modo descriptivo.

Resultados:

79 niños fueron evaluados, 13 presentaron sobrepeso y 6 obesidad; 11 presentaron peso elevado para la edad; el promedio para el inicio de la AC fue de 5,3 meses; en cuanto a menores de 6 meses, 43% recibieron gelatina y 12,7% jugo de caja; a los 6-24 meses, 96,2% recibieron galletitas rellenas y 91,1% snacks salados.

Conclusión:

la AC y el consumo de alimentos industrializados comenzaron precozmente; obesidad y sobrepeso fueron más prevalentes que la desnutrición.

Palabras clave:
Fenómenos Fisiológicos Nutricionales del Lactante; Alimentos Industrializados; Estado Nutricional; Estudio Observacional

Introdução

Os primeiros 1.000 dias de uma criança, período considerado desde o primeiro dia da gravidez até os 2 anos de idade, são de uma importância e impacto principal, do caráter biológico (crescimento/desenvolvimento) ao intelectual e social desse ser.¹1. Thousand Days. 1000 Days [Internet]. c2018 [cited 2018 Jul 12]. Available from: Available from: http://thousanddays.org/ .
http://thousanddays.org/... Ademais, estudos²2. Adair SL. How could complementary feeding patterns effect the susceptibility to NCD later in life? Nutr Metab Cardiovasc Dis [Internet]. 2012 Oct [cited 2019 Feb 18];22(10):765-9. Available from: Available from: https://www.nmcd-journal.com/article/S0939-4753(12)00124-X/fulltext . Doi: 10.1016/j.numecd.2012.03.011
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3. Daniels LA, Mallan KM, Nicholson JM, Thorpe K, Nambiar S, Mauch EC, et al. An early feeding practices intervention for obesity prevention. Pediatrics [Internet]. 2015 Jul [cited 2019 Feb 18];136(1):40-9. Available from: Available from: http://pediatrics.aappublications.org/content/136/1/e40.long . Doi: 10.1542/peds.2014-4108
http://pediatrics.aappublications.org/co... ^-44. Pantoja-Mendoza IY, Mélendez G, Guevara-Cruz M, Serralde-Zúñiga AE. Review of complementary feeding practices in mexican children. Nutr Hosp [Internet]. 2015 Feb [cited 2019 Feb 18]:31(2):552-8. Available from: Available from: http://scielo.isciii.es/pdf/nh/v31n2/04revision03.pdf . Doi: 10.3305/nh.2015.31.2.7668
http://scielo.isciii.es/pdf/nh/v31n2/04r... demonstram relação entre saúde ao longo da vida e práticas alimentares nos dois primeiros anos da existência humana. A partir dos seis meses de vida, quando apenas a provisão de leite materno não é suficiente para satisfazer todas as necessidades nutricionais, os lactentes passam a receber, gradualmente, outros alimentos. Essa alimentação, acrescida ao leite materno nesse período, é chamada de alimentação complementar (AC).⁵5. World Health Organization. Complementary feeding: report of the global consultation, and summary of guiding principles for complementary feeding of the breastfed child [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2001 [cited 2017 Jun 1]. Available from: Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42739/924154614X.pdf?ua=1
http://apps.who.int/iris/bitstream/handl...

A introdução da AC pressupõe a presença dos diferentes grupos alimentares (legumes/verduras, cereal/tubérculo, feijões e carne/vísceras/ovo), inicialmente na forma de papa/purê, seguida de aumento gradativo na consistência e frequência das refeições, sem inclusão de açúcar e outras guloseimas (salgadinhos, doces e alimentos industrializados).⁶6. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégias. Dez passos para uma alimentação saudável. Guia alimentar para crianças menores de dois anos: um guia para o profissional da saúde na atenção básica [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2013 [citado 2017 jun 10]. 72 p. Disponível em: Disponível em: http://www.redeblh.fiocruz.br/media/10palimsa_guia13.pdf
http://www.redeblh.fiocruz.br/media/10pa... ^,77. Ministério da Saúde (BR). Organização Pan Americana da Saúde. Guia alimentar para crianças menores de 2 anos [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2002 [citado 2017 jun 12]. 152 p. Disponível em: Disponível em: http://www.redeblh.fiocruz.br/media/guiaaliment.pdf
http://www.redeblh.fiocruz.br/media/guia... Nesse período, até a idade de 2 anos, quando a criança apresenta rápido crescimento e desenvolvimento, o papel dos nutrientes é crucial, inclusive como forma de estabelecer o adequado hábito alimentar no presente e como investimento em seu futuro.²2. Adair SL. How could complementary feeding patterns effect the susceptibility to NCD later in life? Nutr Metab Cardiovasc Dis [Internet]. 2012 Oct [cited 2019 Feb 18];22(10):765-9. Available from: Available from: https://www.nmcd-journal.com/article/S0939-4753(12)00124-X/fulltext . Doi: 10.1016/j.numecd.2012.03.011
https://www.nmcd-journal.com/article/S09... ^,55. World Health Organization. Complementary feeding: report of the global consultation, and summary of guiding principles for complementary feeding of the breastfed child [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2001 [cited 2017 Jun 1]. Available from: Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42739/924154614X.pdf?ua=1
http://apps.who.int/iris/bitstream/handl...

Não obstante as recomendações da Organização Mundial da Saúde (OMS)⁵5. World Health Organization. Complementary feeding: report of the global consultation, and summary of guiding principles for complementary feeding of the breastfed child [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2001 [cited 2017 Jun 1]. Available from: Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42739/924154614X.pdf?ua=1
http://apps.who.int/iris/bitstream/handl... e guias publicados pelo Estado brasileiro,⁶6. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégias. Dez passos para uma alimentação saudável. Guia alimentar para crianças menores de dois anos: um guia para o profissional da saúde na atenção básica [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2013 [citado 2017 jun 10]. 72 p. Disponível em: Disponível em: http://www.redeblh.fiocruz.br/media/10palimsa_guia13.pdf
http://www.redeblh.fiocruz.br/media/10pa... ^,77. Ministério da Saúde (BR). Organização Pan Americana da Saúde. Guia alimentar para crianças menores de 2 anos [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2002 [citado 2017 jun 12]. 152 p. Disponível em: Disponível em: http://www.redeblh.fiocruz.br/media/guiaaliment.pdf
http://www.redeblh.fiocruz.br/media/guia... alguns estudos⁸8. Moss G, Yeaton HW. Early childhood healthy and obese weight status: potentially protective benefits of breastfeeding and delaying solid foods. Matern Child Health J [Internet]. 2014 Jul [cited 2019 Feb 18];18(5):1224-32. Available from: Available from: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10995-013-1357-z . Doi: 10.1007/s10995-013-1357-z
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9. Armstrong J, Abraham CE, Squair M, Brogan Y, Merewood A. Exclusive breastfeeding, complementary feeding, and food choices in UK infants. J Hum Lact [Internet]. 2014 May [cited 2019 Feb 18];30(2):201-8. Available from: Available from: https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0890334413516383?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed . Doi: 10.1177/0890334413516383
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10. Scott JA, Dashti M, Al-Sughayer M, Edwards CA. Timing and determinants of the introduction of complementary foods of complementary foods in Kuwait: results of a prospective cohort study. J Hum Lact [Internet]. 2015 Aug [cited 2019 Feb 18];31(3):467-73. Available from: Available from: https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0890334415582205?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed . Doi: 10.1177/0890334415582205
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https://journals.sagepub.com/doi/full/10... e inquéritos nacionais¹²12. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégias. II pesquisa de prevalência de aleitamento materno nas capitais brasileiras e Distrito Federal [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2009 [citado 2017 jun 12]. 108 p. Disponível em: Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pesquisa_prevalencia_aleitamento_materno.pdf .
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... ^,1313. Ministério da Saúde (BR). Centro Brasileiro de Análise e Planejamento. Pesquisa nacional de demografia e saúde da criança e da mulher - PNDS 2006 [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2009 [citado 2017 jun 20]. 302 p. Disponível em: Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pnds_crianca_mulher.pdf .
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... demonstram início precoce da AC para uma importante parcela das crianças,⁸8. Moss G, Yeaton HW. Early childhood healthy and obese weight status: potentially protective benefits of breastfeeding and delaying solid foods. Matern Child Health J [Internet]. 2014 Jul [cited 2019 Feb 18];18(5):1224-32. Available from: Available from: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10995-013-1357-z . Doi: 10.1007/s10995-013-1357-z
https://link.springer.com/article/10.100... em um período quando elas estão vulneráveis do ponto de vista de sua alimentação. Muitas vezes, a AC possui menor qualidade nutricional do que o leite materno, além de, frequentemente, os alimentos ofertados serem administrados em quantidades inadequadas.⁵5. World Health Organization. Complementary feeding: report of the global consultation, and summary of guiding principles for complementary feeding of the breastfed child [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2001 [cited 2017 Jun 1]. Available from: Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42739/924154614X.pdf?ua=1
http://apps.who.int/iris/bitstream/handl...

A ‘II Pesquisa de prevalência de aleitamento materno nas capitais brasileiras e Distrito Federal’¹²12. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégias. II pesquisa de prevalência de aleitamento materno nas capitais brasileiras e Distrito Federal [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2009 [citado 2017 jun 12]. 108 p. Disponível em: Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pesquisa_prevalencia_aleitamento_materno.pdf .
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... verificou, no intervalo de tempo das últimas 24 horas do indivíduo pesquisado, (i) o consumo de refrigerante por 4,9% das crianças de 6 a 9 meses e 11,6% das crianças de 9 a 12 meses, e (ii) o consumo de bolachas e salgadinhos por 8,9% daquelas com 3 a 6 meses, 46,4% com 6 a 9 meses e 71,7% com 9 a 12 meses de vida. A ‘Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher - 2006’ (PNDS-2006)¹³13. Ministério da Saúde (BR). Centro Brasileiro de Análise e Planejamento. Pesquisa nacional de demografia e saúde da criança e da mulher - PNDS 2006 [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2009 [citado 2017 jun 20]. 302 p. Disponível em: Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pnds_crianca_mulher.pdf .
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... demonstrou que somente 17,3% das crianças entre os 6 e os 11 meses de idade recebiam carne diariamente.

O objetivo do presente estudo foi verificar como e quando a alimentação complementar se inicia, seu perfil, o consumo de alimentos industrializados entre menores de 2 anos e o estado nutricional de crianças de 1 a 3 anos.

Métodos

Trata-se de um estudo observacional descritivo. A coleta de dados aconteceu de setembro a dezembro de 2016. Naquele ano, o município de Pelotas possuía 27 escolas municipais de educação infantil, das quais seis, inscritas no Programa Saúde na Escola (PSE), contavam com crianças na faixa etária definida para o estudo (1 a 3 anos). Na impossibilidade de avaliar as 27 escolas de educação infantil do município, e levando-se em consideração as ações de promoção da saúde que recebem do programa, foi definida uma amostra por conveniência, da qual constavam as seis escolas inscritas no PSE.

Essas escolas contam com o acompanhamento de equipes formadas por profissionais de saúde - os quais podem utilizar os dados fornecidos por este estudo para elaboração de projetos. As seis escolas foram convidadas a participar mediante contato telefônico com sua diretoria, quando lhes foi explicada a logística do estudo e, no caso de o aceitarem, marcada uma visita para apresentação do projeto e verificação do número de alunos elegíveis como população-alvo: crianças entre 1 e 3 anos de idade que frequentavam essas escolas. A faixa de idade de 1-3 anos foi definida com o propósito de reduzir possível viés de memória, haja vista seu caráter retrospectivo. Foram excluídas as crianças que não participaram da aplicação do questionário e da avaliação antropométrica.

Os desfechos avaliados foram a introdução da AC e o estado nutricional de crianças de 1-3 anos matriculadas em escolas públicas de educação infantil integradas ao PSE. Em uma primeira etapa, as informações sobre a introdução da AC foram coletadas utilizando-se um questionário estruturado retrospectivo, dirigido e apresentado aos pais/responsáveis, baseado nos ‘Dez passos para uma alimentação saudável - Guia alimentar para crianças menores de 2 anos’.⁶6. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégias. Dez passos para uma alimentação saudável. Guia alimentar para crianças menores de dois anos: um guia para o profissional da saúde na atenção básica [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2013 [citado 2017 jun 10]. 72 p. Disponível em: Disponível em: http://www.redeblh.fiocruz.br/media/10palimsa_guia13.pdf
http://www.redeblh.fiocruz.br/media/10pa... O questionário também propunha questões sobre aleitamento materno e variáveis socioeconômicas, e foi aplicado na própria escola.

Os responsáveis considerados aptos a responder deveriam ter mais de 18 anos de idade e confirmar haver participado e/ou desempenhado papel definidor na introdução dos alimentos à criança. A introdução da AC foi considerada precoce quando iniciada antes dos 6 meses de idade, limite etário adotado pela OMS⁵5. World Health Organization. Complementary feeding: report of the global consultation, and summary of guiding principles for complementary feeding of the breastfed child [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2001 [cited 2017 Jun 1]. Available from: Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42739/924154614X.pdf?ua=1
http://apps.who.int/iris/bitstream/handl... e Ministério da Saúde.⁶6. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégias. Dez passos para uma alimentação saudável. Guia alimentar para crianças menores de dois anos: um guia para o profissional da saúde na atenção básica [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2013 [citado 2017 jun 10]. 72 p. Disponível em: Disponível em: http://www.redeblh.fiocruz.br/media/10palimsa_guia13.pdf
http://www.redeblh.fiocruz.br/media/10pa... Definiu-se AC tardia quando iniciada aos 8 meses de idade ou mais.

A partir dos dados do questionário, foram adotados os seguintes indicadores propostos pela OMS em 2008:¹⁴14. World Health Organization. Indicators for assessing infant and young child feeding practices (Part 1 Definitions) [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2008 [cited 2017 May 12]. 34 p. Available from: Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43895/1/9789241596664_eng.pdf
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665...

Os indicadores ‘Introdução de alimentos sólidos ou semissólidos’, ‘Frequência mínima de refeições’ e ‘Aceitabilidade mínima da dieta’ foram adaptados, em função da forma como o questionário explorou alguns pontos de interesse do estudo. Os indicadores foram avaliados sem distinção entre crianças amamentadas e não amamentadas.

Visto que a OMS não apresenta indicadores que avaliem consistência e consumo de alimentos industrializados, para estes foi utilizado o modelo proposto por Oliveira et al.¹⁵15. Oliveira JM, Castro IRR, Silva GB, Venâncio SI, Saldiva SRDM. Avaliação da alimentação complementar nos dois primeiros anos de vida: proposta de indicadores e instrumento. Cad Saúde Pública [Internet]. 2015 fev [citado 2019 feb 18];31(2):377-94. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/csp/v31n2/0102-311X-csp-31-02-00377.pdf. Doi: 10.1590/0102-311X00209513
http://www.scielo.br/pdf/csp/v31n2/0102-... Esse modelo avalia a densidade energética (por meio da frequência para seis meses, de três refeições/dia; e da consistência adequada da AC para seis meses, pastosa) e o consumo dos seguintes alimentos industrializados entre os períodos de 0-6 meses e 6-23 meses+29 dias: refrigerante, salgadinho, biscoito recheado, sorvete, balas, chocolate, achocolatado, margarina, macarrão instantâneo, requeijão, enlatados, nuggets, suco em pó, suco de caixinha, salsicha e gelatina. Para essa questão, os pais ou responsáveis deveriam responder se a criança havia recebido algum desses alimentos ao menos uma vez, antes de completar 6 meses, e/ou entre os 6 e os 24 meses de vida.

As variáveis sociodemográficas coletadas a partir do questionário foram:

Em uma segunda etapa, avaliou-se o estado nutricional das crianças, também na sala de aula. O peso foi aferido com as crianças vestindo o mínimo de roupa possível. As crianças com 2 anos ou mais foram pesadas sozinhas, em pé; as menores de 2 anos foram pesadas no colo do professor, cujo peso foi descontado - o professor teve o peso aferido antes da criança, na mesma balança.

Para a medida da estatura, todas as crianças estavam sem calçados ou qualquer adorno no cabelo ou cabeça. As crianças maiores de 2 anos foram medidas em pé, enquanto as menores foram medidas deitadas. Utilizou-se uma balança portátil digital (Tanita®) e um estadiômetro portátil (Wood®) para as crianças com 2 anos ou mais, e um estadiômetro infantil portátil (Sanny®) para as crianças menores de 2 anos. As medidas de peso (kg) e altura (cm) foram realizadas por entrevistadores treinados e seus procedimentos padronizados.

Os índices adotados para a avaliação do estado nutricional foram ‘Estatura para idade’, ‘Peso para idade’ e ‘IMC para idade’, utilizando-se para classificação o escore Z, de acordo com pontos de corte estabelecidos pela OMS.¹⁶16. World Health Organization. Multicentre Growth Reference Study Group. WHO child growth standards based on length/height, weight and age. Acta Paediatric Suppl [Internet]. 2006 Apr [cited 2019 Feb 18];450:76-85. Available from: Available from: https://www.who.int/childgrowth/standards/Growth_standard.pdf . Doi: 10.1080/08035320500495548
https://www.who.int/childgrowth/standard... O cálculo do escore foi realizado a partir do software Anthro 2011.

Foram convidadas a participar do estudo todas as crianças que atendiam aos critérios de inclusão. Como o questionário analisou dados retrospectivos, haveria a possibilidade de viés de memória. Para controlar/diminuir esse viés, questões que poderiam gerar dúvidas eram iniciadas com uma explicação e, a depender da primeira resposta, essas questões eram propostas novamente. Por exemplo, sobre a questão do tempo de aleitamento materno exclusivo, primeiramente explicava-se à mãe o que era aleitamento materno exclusivo, e, após a resposta da mãe, perguntava-se novamente se durante o período destacado, a criança, realmente, não recebera água, chá ou mesmo outro tipo de leite. Todos os pais/responsáveis foram entrevistados no ambiente da escola, o mesmo onde as crianças tiveram a avaliação antropométrica realizada.

Os resultados do estudo foram apresentados de forma descritiva. Para os grupos alimentares, de acordo com a idade e as variáveis contínuas, foi calculada média e desvio-padrão pelo programa SPSS 18.0.

O projeto do estudo foi aprovado pela Secretaria Municipal de Educação e Desporto de Pelotas, RS; e pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pelotas (UFPel), mediante Parecer n^o 2.079.371. As autoras do estudo obedeceram aos princípios éticos para pesquisa envolvendo seres humanos, conforme recomenda a Resolução do Conselho Nacional de Saúde (CNS) n^o 466, de 12 de dezembro de 2012. Todos os pais/responsáveis pelas crianças assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Resultados

As seis escolas aceitaram participar do projeto. Do total de 105 crianças, foram avaliadas 79. A seleção das crianças - e perdas - está descrita na Figura 1.

As características da amostra encontram-se na Tabela 1. Em relação aos pais ou responsáveis que responderam ao questionário, a maioria foram mães (55) 12 pais e 8 avós; e 4 responsáveis, quase sempre um irmão ou vizinho da criança. A idade média das crianças foi de 2,3 anos; a idade média dos pais/responsáveis, 32 anos, sua escolaridade média, 9 anos, e sua renda média, R$1.856,00. O peso médio ao nascer das crianças avaliadas foi de 3.390g. Estas informações não estão representadas nas tabelas.

A mediana para aleitamento materno exclusivo (AME) foi de 90 dias. Do total de crianças, apenas 7 nunca foram amamentadas e 15 receberam AME por seis meses. A média para início da AC foi de 5,3 meses (desvio-padrão [DP]=1,5). AC precoce ocorreu em 40 crianças, 29 iniciaram a AC exatamente aos 6 meses e somente 4 iniciaram AC tardiamente (Tabela 1).

A Tabela 1 também ilustra os primeiros alimentos oferecidos, entre os quais o mais prevalente foi fruta amassada (n=26), seguida por carboidrato + caldo de feijão (n=13), e suco de fruta (n=11). A Tabela 2 apresenta a idade em que os grupos alimentares foram ofertados: ‘carnes’ foi o grupo mais tardiamente ofertado (média=8,0; DP=2,67), enquanto ‘outros vegetais e frutas’ o grupo mais precocemente incorporado (média=5,82; DP=1,88).

Na Tabela 3, encontram-se os valores dos indicadores propostos pela OMS e por Oliveira et al. para avaliação da AC.¹⁴14. World Health Organization. Indicators for assessing infant and young child feeding practices (Part 1 Definitions) [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2008 [cited 2017 May 12]. 34 p. Available from: Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43895/1/9789241596664_eng.pdf
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665... ^,1515. Oliveira JM, Castro IRR, Silva GB, Venâncio SI, Saldiva SRDM. Avaliação da alimentação complementar nos dois primeiros anos de vida: proposta de indicadores e instrumento. Cad Saúde Pública [Internet]. 2015 fev [citado 2019 feb 18];31(2):377-94. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/csp/v31n2/0102-311X-csp-31-02-00377.pdf. Doi: 10.1590/0102-311X00209513
http://www.scielo.br/pdf/csp/v31n2/0102-...

Sobre o indicador referente ao consumo de alimentos industrializados antes dos 6 meses, 43% já haviam consumido gelatina, seguindo-se o suco de caixinha, produto consumido por 12,7% das crianças até essa idade. Pode-se observar que, entre crianças de 6-24 meses, 96,2% já haviam consumido biscoito recheado, seguidas de 91,1% que já haviam consumido salgadinho, conforme explicita a Figura 2.

A partir do indicador do IMC/idade, verificou-se que 20 crianças apresentaram risco de sobrepeso, 13 sobrepeso, 6 obesidade e 40 peso adequado para a idade. Pelo índice de peso/idade, 68 apresentaram peso adequado para a idade, e 11 peso elevado para a idade (Tabela 1). Nenhuma criança foi classificada com magreza ou magreza acentuada. Em relação à estatura/idade, apenas duas apresentaram baixa estatura para a idade (dado não apresentado em tabela).

Discussão

O presente estudo encontrou mediana de 90 dias para AME, período maior que os encontrados nos últimos inquéritos nacionais¹²12. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégias. II pesquisa de prevalência de aleitamento materno nas capitais brasileiras e Distrito Federal [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2009 [citado 2017 jun 12]. 108 p. Disponível em: Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pesquisa_prevalencia_aleitamento_materno.pdf .
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... ^,1313. Ministério da Saúde (BR). Centro Brasileiro de Análise e Planejamento. Pesquisa nacional de demografia e saúde da criança e da mulher - PNDS 2006 [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2009 [citado 2017 jun 20]. 302 p. Disponível em: Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pnds_crianca_mulher.pdf .
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... realizados, o que pode ser um reflexo das campanhas realizadas pelo Ministério de Saúde para a promoção do aleitamento materno. A AC teve início em idade precoce para cerca de metade das crianças (n=40) avaliadas, com média de 5,3 meses de vida. Sobre o primeiro alimento ofertado, a fruta amassada foi mais frequente que o suco de fruta, refletindo maior conscientização e preferência pela consistência de papa/purê na AC. Entretanto, nenhuma criança recebeu os cinco grupos alimentares na primeira refeição. O último alimento ofertado foi a carne, apesar de constituir importante fonte de ferro. O consumo de alimentos industrializados foi alto, até mesmo para menores de 6 meses, contrariando recomendações da OMS⁵5. World Health Organization. Complementary feeding: report of the global consultation, and summary of guiding principles for complementary feeding of the breastfed child [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2001 [cited 2017 Jun 1]. Available from: Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42739/924154614X.pdf?ua=1
http://apps.who.int/iris/bitstream/handl... e do Ministério da Saúde.⁶6. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégias. Dez passos para uma alimentação saudável. Guia alimentar para crianças menores de dois anos: um guia para o profissional da saúde na atenção básica [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2013 [citado 2017 jun 10]. 72 p. Disponível em: Disponível em: http://www.redeblh.fiocruz.br/media/10palimsa_guia13.pdf
http://www.redeblh.fiocruz.br/media/10pa... ^,77. Ministério da Saúde (BR). Organização Pan Americana da Saúde. Guia alimentar para crianças menores de 2 anos [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2002 [citado 2017 jun 12]. 152 p. Disponível em: Disponível em: http://www.redeblh.fiocruz.br/media/guiaaliment.pdf
http://www.redeblh.fiocruz.br/media/guia... Assim como demonstraram inquéritos nacionais,¹³13. Ministério da Saúde (BR). Centro Brasileiro de Análise e Planejamento. Pesquisa nacional de demografia e saúde da criança e da mulher - PNDS 2006 [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2009 [citado 2017 jun 20]. 302 p. Disponível em: Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pnds_crianca_mulher.pdf .
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... a prevalência de sobrepeso/obesidade encontrada foi maior que a de magreza ou baixo peso para a idade.

Entre as possíveis limitações deste trabalho, encontram-se (i) o fato de a amostra ser pequena e por conveniência, sendo que a maioria dos estudos comparados trabalha com amostras populacionais representativas; (ii) ser um estudo observacional, não permitindo o acompanhamento dessas crianças; e (iii) o questionário aplicado, retrospectivo, possibilitar algum viés de memória dos pais/responsáveis sobre uma ou mais informações solicitadas.

Nos dois primeiros anos de vida, é intenso o crescimento e desenvolvimento da criança.⁶6. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégias. Dez passos para uma alimentação saudável. Guia alimentar para crianças menores de dois anos: um guia para o profissional da saúde na atenção básica [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2013 [citado 2017 jun 10]. 72 p. Disponível em: Disponível em: http://www.redeblh.fiocruz.br/media/10palimsa_guia13.pdf
http://www.redeblh.fiocruz.br/media/10pa... ^,77. Ministério da Saúde (BR). Organização Pan Americana da Saúde. Guia alimentar para crianças menores de 2 anos [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2002 [citado 2017 jun 12]. 152 p. Disponível em: Disponível em: http://www.redeblh.fiocruz.br/media/guiaaliment.pdf
http://www.redeblh.fiocruz.br/media/guia... Entre as várias aquisições dessa fase, encontram-se as habilidades para receber, mastigar e digerir, assim como o autocontrole do processo de ingestão de alimentos, até se atingir o padrão alimentar do adulto; uma criança cresce, em média, 25cm no primeiro ano e 12cm no segundo.⁶6. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégias. Dez passos para uma alimentação saudável. Guia alimentar para crianças menores de dois anos: um guia para o profissional da saúde na atenção básica [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2013 [citado 2017 jun 10]. 72 p. Disponível em: Disponível em: http://www.redeblh.fiocruz.br/media/10palimsa_guia13.pdf
http://www.redeblh.fiocruz.br/media/10pa... ^,77. Ministério da Saúde (BR). Organização Pan Americana da Saúde. Guia alimentar para crianças menores de 2 anos [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2002 [citado 2017 jun 12]. 152 p. Disponível em: Disponível em: http://www.redeblh.fiocruz.br/media/guiaaliment.pdf
http://www.redeblh.fiocruz.br/media/guia... Portanto, é indiscutível a importância da alimentação adequada e saudável nos primórdios da vida.

Clayton et al.,¹⁷17. Clayton HB, Li R, Perrini CG, Scanlon KS. Prevalence and reason for introducing infants early to solids foods: variations by milk feeding type. Pediatrics [Internet]. 2013 Apr [cited 2019 Feb 18];131(4):e1108-14. Available from: Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3608486/pdf/peds.2012-2265.pdf . Doi: 10.1542/peds.2012-2265
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article... em estudo sobre uma coorte com crianças norte-americanas, verificaram que 40,4% delas já recebiam algum tipo de alimento antes dos 4 meses, como também Armstrong et al.⁹9. Armstrong J, Abraham CE, Squair M, Brogan Y, Merewood A. Exclusive breastfeeding, complementary feeding, and food choices in UK infants. J Hum Lact [Internet]. 2014 May [cited 2019 Feb 18];30(2):201-8. Available from: Available from: https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0890334413516383?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed . Doi: 10.1177/0890334413516383
https://journals.sagepub.com/doi/full/10... observaram, em uma amostra populacional do Reino Unido, 51% das crianças da mesma faixa etária sob oferta de AC. Lin et al.¹⁸18. Lin SL, Leung GM, Lam TH, Schooling CM. Timing of solid food introduction and obesity: Hong Kong’s “children of 1997” birth cohort. Pediatrics [Internet]. 2013 May [cited 2019 Feb 18];131(5):e1459-67. Available from: Available from: http://pediatrics.aappublications.org/content/131/5/e1459.long?sso=1&sso_redirect_count=1&nfstatus=401&nftoken=00000000-0000-0000-0000-000000000000&nfstatusdescription=ERROR%3a+No+local+token . Doi: 10.1542/peds.2012-2643
http://pediatrics.aappublications.org/co... encontraram que 21% das crianças de uma coorte representativa da população de Hong Kong receberam alimentos aos 3 e 4 meses. Bielemann et al.,¹⁹19. Bielemann RM, Santos LP, Costa CS, Matijasevich A, Santos IS. Early feeding practices and consumption of ultraprocessed foods at 6 y of age: findings from the 2004 Pelotas (Brazil) birth cohort study. Nutrition [Internet]. 2018 Mar [cited 2019 Feb 18];47:27-32. Available from: Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0899900717302137?via%3Dihub . Doi: 10.1016/j.nut.2017.09.012
https://www.sciencedirect.com/science/ar... em uma coorte de 3.427 crianças brasileiras, constataram que, antes dos 6 meses, 41,6% crianças receberam semissólidos e 45,4% receberam sólidos, a uma idade média para início da AC de 5 e 4 meses, respectivamente para cada consistência. Ao avaliarem inquéritos sobre AC realizados na cidade do Rio de Janeiro, inquéritos esses aplicados nos anos de 1998, 2000, 2003, 2006 e 2008, Oliveira et al.²⁰20. Oliveira DA, Castro IRR, Jaime PC. Complementary feeding patterns in the first year of life in the city of Rio de Janeiro, Brazil: time trends from 1998 to 2008. Cad Saúde Pública [Internet]. 2014 Aug [cited 2019 Feb 18];30(8):1755-64. Available from: Available from: http://www.scielo.br/pdf/csp/v30n8/0102-311X-csp-30-8-1755.pdf . Doi: 10.1590/0102-311X00120013
http://www.scielo.br/pdf/csp/v30n8/0102-... concluíram que houve diminuição significativa (p<0,001) na introdução precoce de alimentos entre os anos de 1998 e 2008, embora a oferta de qualquer alimento além do leite materno antes de 6 meses ainda fosse observada para mais da metade das crianças (56,3%), no último ano-objeto daquela avaliação. A PNDS-2006¹³13. Ministério da Saúde (BR). Centro Brasileiro de Análise e Planejamento. Pesquisa nacional de demografia e saúde da criança e da mulher - PNDS 2006 [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2009 [citado 2017 jun 20]. 302 p. Disponível em: Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pnds_crianca_mulher.pdf .
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... encontrou que 14% das crianças receberam alimentos antes dos 2 meses, e mais de 30% receberam aos 3 e 4 meses.

Voltando a este estudo, quanto ao primeiro alimento ofertado para as crianças, a maioria recebeu fruta amassada (33%), seguida de carboidrato com caldo de feijão (16%); porém, 36% das crianças ainda iniciaram a AC com alimentos na consistência líquida (sopas/sucos). Oliveira et al.²⁰20. Oliveira DA, Castro IRR, Jaime PC. Complementary feeding patterns in the first year of life in the city of Rio de Janeiro, Brazil: time trends from 1998 to 2008. Cad Saúde Pública [Internet]. 2014 Aug [cited 2019 Feb 18];30(8):1755-64. Available from: Available from: http://www.scielo.br/pdf/csp/v30n8/0102-311X-csp-30-8-1755.pdf . Doi: 10.1590/0102-311X00120013
http://www.scielo.br/pdf/csp/v30n8/0102-... verificaram que a oferta de suco de fruta foi reduzida significativamente, de 40,6% em 1998 para 25,1% em 2008 (p<0,001). Budree et al.,²¹21. Budree S, Goddard E, Brittain K, Cader S, Myer L, Zar HJ. Infant feeding practices in a South African birth cohort - a longitudinal study. Matern Child Nutr [Internet]. 2017 Jul [cited 2019 Feb 18];13(3):e12371. Available from: Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/mcn.12371 . Doi: 10.1111/mcn.12371
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full... em pesquisa realizada na África do Sul, verificaram que 13% das crianças com 6 meses consumiram suco diariamente; a PNDS-2006,¹³13. Ministério da Saúde (BR). Centro Brasileiro de Análise e Planejamento. Pesquisa nacional de demografia e saúde da criança e da mulher - PNDS 2006 [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2009 [citado 2017 jun 20]. 302 p. Disponível em: Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pnds_crianca_mulher.pdf .
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... por sua vez, verificou que 9,8% das crianças brasileiras nessa idade receberam algum suco. A OMS²²22. World Health Organization. Department of Nutrition for Health and Development. Complementary feeding: family foods for the breastfed children [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2000 [cited 2017 May 5]. 56 p. Available from: Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/66389/WHO_NHD_00.1.pdf?sequence=1&isAllowed=y
http://apps.who.int/iris/bitstream/handl... não recomenda a oferta de alimentos líquidos para o início da AC, haja vista a baixa quantidade de nutrientes e energia presente nesses alimentos, insuficiente para suprir todas as necessidades de uma criança com pequena capacidade gástrica. O Ministério da Saúde mantém a mesma recomendação.⁷7. Ministério da Saúde (BR). Organização Pan Americana da Saúde. Guia alimentar para crianças menores de 2 anos [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2002 [citado 2017 jun 12]. 152 p. Disponível em: Disponível em: http://www.redeblh.fiocruz.br/media/guiaaliment.pdf
http://www.redeblh.fiocruz.br/media/guia... O consumo de alimentos líquidos também pode aumentar o risco de desnutrição, desenvolver baixa estatura e apresentar cárie dentária.²²22. World Health Organization. Department of Nutrition for Health and Development. Complementary feeding: family foods for the breastfed children [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2000 [cited 2017 May 5]. 56 p. Available from: Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/66389/WHO_NHD_00.1.pdf?sequence=1&isAllowed=y
http://apps.who.int/iris/bitstream/handl... ^,2323. Heymann MB, Abrams SA. fruit juice in infants, children, and adolescents: current recommendations. Pediatrics [Internet]. 2017 Jun [cited 2019 Feb 18];139(6):e20170967. Available from: Available from: http://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/139/6/e20170967.full.pd . Doi: 10.1542/peds.2017-0967
http://pediatrics.aappublications.org/co... Até o ano de 2017, a Academia Americana de Pediatria recomendava evitar o consumo de suco apenas em menores de 1 ano; hoje, a instituição propõe que crianças menores de 1 ano não recebam suco.²³23. Heymann MB, Abrams SA. fruit juice in infants, children, and adolescents: current recommendations. Pediatrics [Internet]. 2017 Jun [cited 2019 Feb 18];139(6):e20170967. Available from: Available from: http://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/139/6/e20170967.full.pd . Doi: 10.1542/peds.2017-0967
http://pediatrics.aappublications.org/co...

Quanto aos grupos alimentares, o das carnes foi o mais tardiamente ofertado (média de 8 meses; DP=2,67). Carletti et al.²⁴24. Carletti C, Pani L, Monasta L, Knowles A, Cattaneo A. Introduction of complementary foods in a cohort of infants in Northeast Italy: do parents comply with WHO recommendations? Nutrients [Internet]. 2017 Jan [cited 2019 Feb 18];9(1):e34. Available from: Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5295078/ . Doi: 10.3390/nu9010034
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article... referiram-se às frutas como os primeiros alimentos ofertados a crianças italianas - mediana de 170 dias, enquanto a mediana para introdução das carnes foi de 197 dias; os autores também citaram mel e oleaginosas como os últimos alimentos ofertados, à mediana de 365 e 484 dias respectivamente. Budree et al.²¹21. Budree S, Goddard E, Brittain K, Cader S, Myer L, Zar HJ. Infant feeding practices in a South African birth cohort - a longitudinal study. Matern Child Nutr [Internet]. 2017 Jul [cited 2019 Feb 18];13(3):e12371. Available from: Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/mcn.12371 . Doi: 10.1111/mcn.12371
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full... encontraram que 77% das crianças sul-africanas observadas em seu estudo receberam carne pela primeira vez somente com 1 ano de idade.

A PNDS¹³13. Ministério da Saúde (BR). Centro Brasileiro de Análise e Planejamento. Pesquisa nacional de demografia e saúde da criança e da mulher - PNDS 2006 [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2009 [citado 2017 jun 20]. 302 p. Disponível em: Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pnds_crianca_mulher.pdf .
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... verificou que somente 17,3% das crianças recebiam carne entre os 6 e os 11 meses, sendo que menos de 40% receberam esse alimento 2 a 3 vezes na semana, contrariando a recomendação do ‘Guia alimentar para menores de dois anos’,⁶6. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégias. Dez passos para uma alimentação saudável. Guia alimentar para crianças menores de dois anos: um guia para o profissional da saúde na atenção básica [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2013 [citado 2017 jun 10]. 72 p. Disponível em: Disponível em: http://www.redeblh.fiocruz.br/media/10palimsa_guia13.pdf
http://www.redeblh.fiocruz.br/media/10pa... de 1 porção diária aos 6 meses e 2 porções diárias após os 7 meses. Alimentos do grupo das carnes são as melhores fontes de ferro e zinco, razão por que devem ser oferecidos diariamente às crianças com mais de 6 meses.⁵5. World Health Organization. Complementary feeding: report of the global consultation, and summary of guiding principles for complementary feeding of the breastfed child [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2001 [cited 2017 Jun 1]. Available from: Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42739/924154614X.pdf?ua=1
http://apps.who.int/iris/bitstream/handl...

6. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégias. Dez passos para uma alimentação saudável. Guia alimentar para crianças menores de dois anos: um guia para o profissional da saúde na atenção básica [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2013 [citado 2017 jun 10]. 72 p. Disponível em: Disponível em: http://www.redeblh.fiocruz.br/media/10palimsa_guia13.pdf
http://www.redeblh.fiocruz.br/media/10pa... ^-77. Ministério da Saúde (BR). Organização Pan Americana da Saúde. Guia alimentar para crianças menores de 2 anos [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2002 [citado 2017 jun 12]. 152 p. Disponível em: Disponível em: http://www.redeblh.fiocruz.br/media/guiaaliment.pdf
http://www.redeblh.fiocruz.br/media/guia... ^,2222. World Health Organization. Department of Nutrition for Health and Development. Complementary feeding: family foods for the breastfed children [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2000 [cited 2017 May 5]. 56 p. Available from: Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/66389/WHO_NHD_00.1.pdf?sequence=1&isAllowed=y
http://apps.who.int/iris/bitstream/handl... A prevalência de anemia entre menores de 5 anos no Brasil é de 20,9%,¹³13. Ministério da Saúde (BR). Centro Brasileiro de Análise e Planejamento. Pesquisa nacional de demografia e saúde da criança e da mulher - PNDS 2006 [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2009 [citado 2017 jun 20]. 302 p. Disponível em: Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pnds_crianca_mulher.pdf .
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... e o atraso na introdução de alimentos do grupo das carnes pode estar relacionado a esse desfecho.

Além de atender às necessidades nutricionais e proporcionar adequado crescimento e desenvolvimento, a AC tem o papel de, progressivamente, aproximar a criança dos hábitos alimentares da família, estimular o conhecimento de novos sabores, cores, aromas e texturas, e moldar o hábito alimentar futuro.⁷7. Ministério da Saúde (BR). Organização Pan Americana da Saúde. Guia alimentar para crianças menores de 2 anos [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2002 [citado 2017 jun 12]. 152 p. Disponível em: Disponível em: http://www.redeblh.fiocruz.br/media/guiaaliment.pdf
http://www.redeblh.fiocruz.br/media/guia... O início da AC com alimentos industrializados e açúcares pode induzir a maior preferência por eles.⁷7. Ministério da Saúde (BR). Organização Pan Americana da Saúde. Guia alimentar para crianças menores de 2 anos [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2002 [citado 2017 jun 12]. 152 p. Disponível em: Disponível em: http://www.redeblh.fiocruz.br/media/guiaaliment.pdf
http://www.redeblh.fiocruz.br/media/guia...

Não obstante, o consumo de alimentos industrializados parece ser comum entre crianças, inclusive menores de 2 anos. Segundo o estudo de Budree et al.²¹21. Budree S, Goddard E, Brittain K, Cader S, Myer L, Zar HJ. Infant feeding practices in a South African birth cohort - a longitudinal study. Matern Child Nutr [Internet]. 2017 Jul [cited 2019 Feb 18];13(3):e12371. Available from: Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/mcn.12371 . Doi: 10.1111/mcn.12371
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full... em uma coorte com crianças sul-africanas acompanhadas do nascimento até 1 ano de vida, 32% delas já consumiam batatas fritas e 54% refrigerantes, diariamente, enquanto 51% e 32% apresentavam um consumo diário de alimentos açucarados (chocolates e doces) e fritos, respectivamente. Miles e Siega-Riz²⁵25. Miles G, Siega-Riz AM. Trends in food and beverage consumption among infants and toddlers: 2005-2012. Pediatrics [Internet]. 2017 Jun [cited 2019 Feb 18];139(6):e20163290. Available from: Available from: http://pediatrics.aappublications.org/content/139/6/e20163290 .
http://pediatrics.aappublications.org/co... encontraram que, para crianças norte-americanas entre os 6 e os 11 meses, a ingestão de bebidas açucaradas, doces e alimentos prontos para consumo diminuiu de 62,0% (2005-2008) para 50,5% (2009-2012) (p<0,05); porém, entre os 12 e os 23 meses, a prevalência de consumo desses alimentos manteve-se inalterada. Ademais, entre menores de 6 meses, o consumo de suco de fruta reduziu-se de 12,8 para 6,6%.

Huffman et al.²⁶26. Huffman LS, Piwoz GE, Vosti AS, Dewey KG. Babies, soft drinks and snacks: a concern in low- andmiddle-income countries? Matern Child Nut [Internet]. 2014 Oct [cited 2019 Feb 18];10(4):562-74. Available from: Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/mcn.12126 . Doi: 10.1111/mcn.12126
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full... avaliaram a proporção de crianças de 6 a 23 meses que consumiram alimentos industrializados açucarados em 18 países da Ásia e da África. Eles verificaram que o consumo desses alimentos aumenta com a idade da criança, é maior em áreas urbanas (em relação às rurais), e ainda: em 1/3 dos países avaliados, 20% das crianças entre 6 e 8 meses já haviam consumido algum tipo de alimento industrializado. Bielemann et al.¹⁹19. Bielemann RM, Santos LP, Costa CS, Matijasevich A, Santos IS. Early feeding practices and consumption of ultraprocessed foods at 6 y of age: findings from the 2004 Pelotas (Brazil) birth cohort study. Nutrition [Internet]. 2018 Mar [cited 2019 Feb 18];47:27-32. Available from: Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0899900717302137?via%3Dihub . Doi: 10.1016/j.nut.2017.09.012
https://www.sciencedirect.com/science/ar... observaram que crianças cuja AC teve início depois dos 4 meses de vida viriam a receber, aos 6 anos de idade, menor proporção de valor energético total proveniente de alimentos industrializados, quando comparadas ao que recebiam, nesta mesma idade, crianças que iniciaram AC antes dos 4 meses.

Dallazen et al.,²⁷27. Dallazen C, Silva SA, Gonçalves VSS, Nilson EAF, Crispim SP, Lang RMF, et al. Introdução de alimentos não recomendados no primeiro ano de vida e fatores associados em crianças de baixo nível socioeconômico. Cad Saúde Pública [Internet]. 2018 [citado 2019 fev 18];34(2):e00202816. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/csp/v34n2/1678-4464-csp-34-02-e00202816.pdf . Doi: 10.1590/0102-311x00202816
http://www.scielo.br/pdf/csp/v34n2/1678-... em uma amostra de 1.567 crianças residentes no Sul do Brasil, participantes do programa Brasil sem Miséria, verificaram que, entre aquelas até 4 meses de vida, 35,5% receberam açúcar e 47,8% alimentos não recomendados, entre os quais 13,8% gelatina, 24,8% ‘Danoninho’ e 20,4% biscoito doce/salgado. Na amostra do presente estudo, encontrou-se alto consumo de alimentos industrializados, como gelatina (43%) e suco de caixinha (12,7%), em menores de 6 meses; além do que, após os 6 meses, o consumo de industrializados entre as crianças observadas aumentou.

Ng et al.²⁸28. Ng CS, Dibley MJ, Agho KE. Complementary feeding indicators and determinants of poor feeding practices in indonesia: a secondary analysis of 2007 demographic and health survey data. Public Health Nutr [Internet]. 2012 May [cited 2019 Feb 18];15(5):827-39. Available from: Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22014663 . Doi: 10.1017/S1368980011002485
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2201... avaliaram alguns dos indicadores da OMS¹⁴14. World Health Organization. Indicators for assessing infant and young child feeding practices (Part 1 Definitions) [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2008 [cited 2017 May 12]. 34 p. Available from: Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43895/1/9789241596664_eng.pdf
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665... aplicados a crianças indonésias e observaram que 87,3% delas tinham recebido alimentos sólidos e semissólidos entre 6 e 8 meses, enquanto, entre os 6 e os 11 meses, 47,7% das crianças avaliadas receberam diversidade mínima, 62,3% receberam a frequência mínima e 35,4% apresentaram aceitabilidade mínima da dieta. O presente estudo constatou valores menores para a introdução de alimentos sólidos (30%), o que pode sinalizar um problema local quanto à consistência alimentar; porém, os indicadores do presente estudo apontaram maior frequência de refeições entre as crianças analisadas.

O Brasil tem assistido a um aumento considerável da prevalência de sobrepeso e obesidade em sua população geral, a despeito de o país conviver com altos índices de desnutrição e carências de micronutrientes.¹³13. Ministério da Saúde (BR). Centro Brasileiro de Análise e Planejamento. Pesquisa nacional de demografia e saúde da criança e da mulher - PNDS 2006 [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2009 [citado 2017 jun 20]. 302 p. Disponível em: Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pnds_crianca_mulher.pdf .
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... A obesidade é um dos fatores de risco mais importantes para doenças não transmissíveis, entre as quais as doenças cardiovasculares e o diabetes.²⁹29. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Políticas de Saúde. Departamento de Atenção Básica. Cadernos de atenção básica: obesidade [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2006 [citado 2017 maio 8]. 110 p. Disponível: Disponível: http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/cadernos_ab/abcad12.pdf .
http://189.28.128.100/dab/docs/publicaco... O padrão atual de consumo alimentar apresenta ingestão excessiva de alimentos de alta densidade energética, ricos em açúcares, gordura saturada, sódio e conservantes, e pobre em fibras e micronutrientes.²⁹29. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Políticas de Saúde. Departamento de Atenção Básica. Cadernos de atenção básica: obesidade [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2006 [citado 2017 maio 8]. 110 p. Disponível: Disponível: http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/cadernos_ab/abcad12.pdf .
http://189.28.128.100/dab/docs/publicaco... Este padrão aparece em idades cada vez mais precoces, conforme demonstra o alto consumo de açúcar e alimentos industrializados em crianças de Pelotas.

Segundo dados da PNDS-2006,¹³13. Ministério da Saúde (BR). Centro Brasileiro de Análise e Planejamento. Pesquisa nacional de demografia e saúde da criança e da mulher - PNDS 2006 [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2009 [citado 2017 jun 20]. 302 p. Disponível em: Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pnds_crianca_mulher.pdf .
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... deficits de peso/estatura foram encontrados em 1,4% das crianças, não alcançando 3% em todos os estratos da população avaliados, situação indicadora de um adequado equilíbrio entre o acúmulo de massa corporal e o crescimento linear das crianças; ou seja, de um controle de formas agudas de desnutrição infantil no país. Segundo a mesma PNDS-2006, 7,3% das crianças apresentaram excesso de peso para estatura, caracterizando exposição moderada ao risco de obesidade na infância,¹³13. Ministério da Saúde (BR). Centro Brasileiro de Análise e Planejamento. Pesquisa nacional de demografia e saúde da criança e da mulher - PNDS 2006 [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2009 [citado 2017 jun 20]. 302 p. Disponível em: Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pnds_crianca_mulher.pdf .
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... e a frequência de deficits de peso/idade no total das crianças avaliadas não foi superior à esperada para crianças saudáveis (1,9%).¹³13. Ministério da Saúde (BR). Centro Brasileiro de Análise e Planejamento. Pesquisa nacional de demografia e saúde da criança e da mulher - PNDS 2006 [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2009 [citado 2017 jun 20]. 302 p. Disponível em: Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pnds_crianca_mulher.pdf .
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... O atual estudo tampouco encontrou alguma criança com peso abaixo do ideal, e somente duas apresentaram baixa estatura para a idade, embora 19 fossem classificadas com sobrepeso ou obesidade e 20 com risco de sobrepeso.

A validade do trabalho em tela não permite generalizar dados. Ele foi realizado em uma única cidade, com amostra pequena e por conveniência, exposta a condições ambientais e socioeconômicas semelhantes. Seus resultados, entretanto, corroboram os de outras pesquisas nacionais conclusivas de inadequações na introdução da AC em crianças brasileiras.

Políticas públicas de promoção da AC e educação dos pais e profissionais de saúde sobre AC são necessárias, visto ser o período de vida analisado bastante vulnerável no que se refere à saúde dessas crianças. É recomendável a realização de mais estudos sobre possíveis efeitos da alimentação complementar no peso das crianças.

Referências

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