Resumo

Objetivo:

analisar os fatores intervenientes nos indicativos de depressão em idosos das unidades básicas de saúde (UBS) do município de Maringá, Paraná, Brasil, em 2017.

Métodos:

estudo transversal, realizado com idosos usuários das UBS de Maringá; utilizou-se um questionário com questões sociodemográficas, a Escala de Depressão Geriátrica (Geriatric Depression Scale [GDS]) e o Questionário Internacional de Atividade Física (International Physical Activity Questionnaire [IPAQ]); foram analisadas as associações e comparações do indicativo de depressão com as variáveis sociodemográficas e as condições de saúde.

Resultados:

654 idosos participaram do estudo; apresentaram maior indicativo de depressão aqueles com menor renda mensal, percepção de saúde ruim, histórico de quedas e três ou mais comorbidades, enquanto os fisicamente ativos apresentaram menor indicativo de depressão.

Conclusão:

renda mensal e condições de saúde parecem ser fatores intervenientes nos indicativos de depressão; a prática de atividades físicas leves está associada a menor tendência de depressão na terceira idade.

Palavras-chave:
Atividade Motora; Depressão; Estudos Transversais; Geriatria; Envelhecimento

Resumen

Objetivo:

analizar los factores intervinientes en los indicativos de depresión en adultos mayores de las unidades básicas de salud (UBS) del municipio de Maringá, Paraná, Brasil, en 2017.

Métodos:

estudio transversal realizado con adultos mayores usuarios de las UBS del municipio de Maringá; se utilizó un cuestionario con preguntas sociodemográficas, la Escala de Depresión Geriátrica (Geriatric Depression Scale [GDS]) y el Cuestionario Internacional de Actividad Física (International Physical Activity Questionnaire [IPAQ]); se analizaron las asociaciones y comparaciones del indicativo de depresión con las variables sociodemográficas y las condiciones de salud.

Resultados:

los adultos mayores que presentaron mayor indicativo de depresión fueron los con menores ingresos, percepción de mala salud, histórico de caídas y tres o más comorbilidades; los adultos mayores activos físicamente presentaron menor indicativo de depresión.

Conclusión:

la renta mensual y las condiciones de salud son factores intervinientes en los indicativos de depresión; la práctica de actividades físicas leves está asociada a menor tendencia de depresión en la tercera edad.

Palabras clave:
Actividad Motora; Depresión; Estudios Transversales; Geriatría; Envejecimiento

Introdução

O envelhecimento é um processo dinâmico e progressivo, caracterizado por alterações funcionais, bioquímicas, fisiológicas, morfológicas e psicológicas.¹1. Neves RT, Laham CF, Aranha VC, Santiago A, Ferrari S, Lucia MCS. Envelhecimento e doenças cardiovasculares: depressão e qualidade de vida em idosos atendidos em domicílio. Psicol Hosp [Internet]. 2013 jul [citado 2019 jun 5];11(2):72-98. Disponível em: Disponível em: http://pepsic.bvsalud.org/pdf/ph/v11n2/v11n2a06.pdf
http://pepsic.bvsalud.org/pdf/ph/v11n2/v... Essas alterações levam o organismo do indivíduo a ter reduzida, gradativamente, sua capacidade de resposta e recuperação, frente a agentes estressores, e de adaptação ao meio,²2. Ferreira OGL, Maciel SC, Costa SMG, Silva AO, Moreira M. Envelhecimento ativo e sua relação com a independência funcional. Texto Contexto Enferm [Internet]. 2012 jul-set [citado 2019 jun 5];21(3):513-8. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/tce/v21n3/v21n3a04.pdf . doi: 10.1590/S0104-07072012000300004
http://www.scielo.br/pdf/tce/v21n3/v21n3... de tal forma que o indivíduo se torna mais vulnerável e suscetível a doenças, lesões, incapacidades e morte.²2. Ferreira OGL, Maciel SC, Costa SMG, Silva AO, Moreira M. Envelhecimento ativo e sua relação com a independência funcional. Texto Contexto Enferm [Internet]. 2012 jul-set [citado 2019 jun 5];21(3):513-8. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/tce/v21n3/v21n3a04.pdf . doi: 10.1590/S0104-07072012000300004
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O aumento no número de anos vividos é, sem dúvida, uma conquista, sobretudo em países de renda média e baixa.³3. United Nations. Department of Economic and Social Affairs Population Division. World population ageing 2015 [Internet]. New York: United Nations; 2015 [cited 2019 Jun 5]. 149 p. Available from: Available from: https://www.un.org/en/development/desa/population/publications/pdf/ageing/WPA2015_Report.pdf
https://www.un.org/en/development/desa/p... No entanto, viver mais não é sinônimo de viver melhor.²2. Ferreira OGL, Maciel SC, Costa SMG, Silva AO, Moreira M. Envelhecimento ativo e sua relação com a independência funcional. Texto Contexto Enferm [Internet]. 2012 jul-set [citado 2019 jun 5];21(3):513-8. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/tce/v21n3/v21n3a04.pdf . doi: 10.1590/S0104-07072012000300004
http://www.scielo.br/pdf/tce/v21n3/v21n3... O envelhecimento pode estar associado ao declínio funcional e cognitivo, perda da autonomia e independência, privação do papel social, improdutividade, isolamento, carência afetiva, frustrações, sentimento de culpa, de inutilidade e depressão.²2. Ferreira OGL, Maciel SC, Costa SMG, Silva AO, Moreira M. Envelhecimento ativo e sua relação com a independência funcional. Texto Contexto Enferm [Internet]. 2012 jul-set [citado 2019 jun 5];21(3):513-8. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/tce/v21n3/v21n3a04.pdf . doi: 10.1590/S0104-07072012000300004
http://www.scielo.br/pdf/tce/v21n3/v21n3... Isto pode ocorrer porque essa é a fase da vida quando, literalmente, o idoso reflete sobre as escolhas do passado e pondera os anos vividos, e, ao mesmo tempo, busca maneiras de lidar com o envelhecimento e as condições adversas que possa enfrentar em decorrência do avanço da idade. Neste contexto, sintomas depressivos podem surgir.¹1. Neves RT, Laham CF, Aranha VC, Santiago A, Ferrari S, Lucia MCS. Envelhecimento e doenças cardiovasculares: depressão e qualidade de vida em idosos atendidos em domicílio. Psicol Hosp [Internet]. 2013 jul [citado 2019 jun 5];11(2):72-98. Disponível em: Disponível em: http://pepsic.bvsalud.org/pdf/ph/v11n2/v11n2a06.pdf
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A depressão tornou-se comum entre a população idosa.⁴4. Lima AMP, Ramos JLS, Bezerra IMP, Rocha RPB, Batista HMT, Pinheiro WR. Depressão em idosos: uma revisão sistemática da literatura. Rev Epidemiol Controle Infecç [Internet]. 2016 abr-jun [citado 2019 jun 5];6(2):96-103. Disponível em: Disponível em: https://online.unisc.br/seer/index.php/epidemiologia/article/view/6427 . doi: 10.17058/reci.v6i2.6427
https://online.unisc.br/seer/index.php/e... Em todo o mundo, cerca de 15% dos idosos apresentam pelo menos um sintoma depressivo.⁴4. Lima AMP, Ramos JLS, Bezerra IMP, Rocha RPB, Batista HMT, Pinheiro WR. Depressão em idosos: uma revisão sistemática da literatura. Rev Epidemiol Controle Infecç [Internet]. 2016 abr-jun [citado 2019 jun 5];6(2):96-103. Disponível em: Disponível em: https://online.unisc.br/seer/index.php/epidemiologia/article/view/6427 . doi: 10.17058/reci.v6i2.6427
https://online.unisc.br/seer/index.php/e... Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), a depressão é um problema de Saúde Pública.⁴4. Lima AMP, Ramos JLS, Bezerra IMP, Rocha RPB, Batista HMT, Pinheiro WR. Depressão em idosos: uma revisão sistemática da literatura. Rev Epidemiol Controle Infecç [Internet]. 2016 abr-jun [citado 2019 jun 5];6(2):96-103. Disponível em: Disponível em: https://online.unisc.br/seer/index.php/epidemiologia/article/view/6427 . doi: 10.17058/reci.v6i2.6427
https://online.unisc.br/seer/index.php/e... Ela se caracteriza como um transtorno de humor, seguido de redução progressiva do interesse por atividades sociais, irritação, apatia, diminuição da sensação de prazer, pessimismo e alterações do sono e do apetite.⁴4. Lima AMP, Ramos JLS, Bezerra IMP, Rocha RPB, Batista HMT, Pinheiro WR. Depressão em idosos: uma revisão sistemática da literatura. Rev Epidemiol Controle Infecç [Internet]. 2016 abr-jun [citado 2019 jun 5];6(2):96-103. Disponível em: Disponível em: https://online.unisc.br/seer/index.php/epidemiologia/article/view/6427 . doi: 10.17058/reci.v6i2.6427
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Estudos apontam que doenças crônicas, sexo feminino e perda da independência funcional são fatores que contribuem para o aumento de sintomatologia depressiva na terceira idade.⁴4. Lima AMP, Ramos JLS, Bezerra IMP, Rocha RPB, Batista HMT, Pinheiro WR. Depressão em idosos: uma revisão sistemática da literatura. Rev Epidemiol Controle Infecç [Internet]. 2016 abr-jun [citado 2019 jun 5];6(2):96-103. Disponível em: Disponível em: https://online.unisc.br/seer/index.php/epidemiologia/article/view/6427 . doi: 10.17058/reci.v6i2.6427
https://online.unisc.br/seer/index.php/e... Igualmente, há evidências de que menores níveis educacionais e de renda mensal estão associados a maior ocorrência de depressão, em consonância com outros estudos conduzidos no Brasil.⁵5. Cunha RVD, Bastos GAN, Del Duca GF. Prevalência de depressão e fatores associados em comunidade de baixa renda de Porto Alegre, Rio Grande do Sul. Rev Bras Epidemiol [Internet]. 2012 jun [citado 2019 jun 5];15(1):346-54. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2012000200012 . doi: 10.1590/S1415-790X2012000200012
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... Todos esses fatores são determinantes sociais de saúde: características socioeconômicas e demográficas e a ausência de rede social de apoio aumentam o risco da ocorrência da depressão.⁵5. Cunha RVD, Bastos GAN, Del Duca GF. Prevalência de depressão e fatores associados em comunidade de baixa renda de Porto Alegre, Rio Grande do Sul. Rev Bras Epidemiol [Internet]. 2012 jun [citado 2019 jun 5];15(1):346-54. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2012000200012 . doi: 10.1590/S1415-790X2012000200012
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A depressão em idosos representa um desafio ao Sistema Único de Saúde (SUS), cujos profissionais devem estar atentos ao rastreio desse distúrbio. Ao SUS também cabe oferecer apoio social, farmacológico e psicológico aos idosos.⁵5. Cunha RVD, Bastos GAN, Del Duca GF. Prevalência de depressão e fatores associados em comunidade de baixa renda de Porto Alegre, Rio Grande do Sul. Rev Bras Epidemiol [Internet]. 2012 jun [citado 2019 jun 5];15(1):346-54. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2012000200012 . doi: 10.1590/S1415-790X2012000200012
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No âmbito do sistema público, a unidade básica de saúde (UBS) é o local onde acontece o primeiro contato do usuário com o atendimento em saúde. O objetivo da UBS é atender a 80% dos problemas de saúde da população, evitando o encaminhamento para outros serviços, como emergências e hospitais, promover a saúde e prevenir doenças.⁶6. Governo Federal (BR). Programa mais médicos [Internet]. Brasília: Governo Federal; 2017 [citado 2017 dez 17]. Disponível em: Disponível em: http://maismedicos.gov.br/o-que-tem-na-ubs
http://maismedicos.gov.br/o-que-tem-na-u... Portanto, a UBS é o espaço oportuno e ideal para triagem da depressão e conhecimento do perfil socioeconômico e de saúde de idosos da comunidade por ela atendida. Nos países de renda média e baixa, estudos sobre a depressão em idosos e seus fatores associados ainda são escassos, justificando a necessidade de mais pesquisas exploradoras dessa temática.⁷7. Barcelos-Ferreira R, Nakano EY, Steffens DC, Bottino CM. Quality of life and physical activity associated to lower prevalence of depression in community-dwelling elderly subjects from Sao Paulo. J Affect Disord [Internet]. 2013 Sep [cited 2019 Jun 5];150(2):616-22. Available from: Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23499164 . doi: 10.1016/j.jad.2013.02.024
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2349...

O presente estudo teve como objetivo analisar os fatores intervenientes nos indicativos de depressão em idosos das unidades básicas de saúde do município de Maringá, Paraná, Brasil, no ano de 2017.

Métodos

Estudo epidemiológico, de corte transversal e base populacional, realizado entre maio e setembro de 2017.

Segundo dados obtidos junto à Secretária Municipal de Saúde de Maringá, em 2016, a população-alvo do estudo era composta por 42.258 idosos. A amostra inicial do estudo foi estimada considerando-se um nível de confiança de 95% e 4 pontos percentuais de margem de erro, e uma prevalência estimada de 50%, correspondendo a 595 idosos. Adicionando-se 10% de possíveis perdas, a amostra final foi de 654 idosos de ambos os sexos. O software utilizado para o cálculo de tamanho da amostra foi o StatDisk versão 8.4.

As UBS nas quais são atendidos os idosos questionados foram subdivididas em quatro regiões: Leste (7 UBS), que concentra 21,8% da população idosa; Norte (8 UBS), com 34,6%; Oeste (8 UBS), com 23,2%; e Sul (8 UBS), contemplando 20,4% da população total de idosos da cidade. Em cada uma dessas regiões, foram selecionadas - por sorteio - três UBS para serem avaliadas (Figura 1).

Após o sorteio das UBS a serem investigadas, a proporção de idosos habilitados a participar foi proporcional a cada uma das UBS selecionadas; em outras palavras, o tamanho do contingente investigado foi proporcional ao número de idosos nas UBS, haja vista ser importante manter a proporção de idosos da população na amostra. Pela mesma razão, os cálculos para obtenção da amostra final por UBS de acordo com o sexo também foram proporcionais aos cálculos populacionais.

Foram incluídos no estudo idosos de ambos os sexos, com idade igual ou superior a 60 anos, capacidade de fala e audição preservadas, de maneira a permitir a aplicação dos questionários. Foi utilizado o miniexame do estado mental (MEEM), para excluir idosos com deficits cognitivos importantes. O MEEM é composto por questões agrupadas em sete categorias: (i) orientação temporal (escore máximo: 5); (ii) orientação espacial (escore máximo: 5); (iii) registro de três palavras (escore máximo: 3); (iv) atenção e cálculo (escore máximo: 5); (v) recordação das três palavras - evocação (escore máximo: 3); (vi) linguagem (escore máximo: 8); e (vii) capacidade visuoconstrutiva (escore máximo: 1)

Quanto maior o escore em cada domínio, melhor o estado cognitivo no mesmo.⁸8. Folstein M, Folstein S, Mchugh P. Mini exame do estado mental: um método prático para classificar o estado cognitivo dos pacientes para o clínico. J Pesqui Psiquiátrica. 1975;12(1):1-10. As notas de corte utilizadas para exclusão pelo MEEM foram: 17 para os analfabetos; 22 para idosos com escolaridade entre 1 e 4 anos de estudo; 24 para aqueles com escolaridade entre 5 e 8 anos; e 26 para os que tiverem 9 ou mais anos de estudo. Estes pontos de corte foram baseados nos critérios de Brucki et al.⁹9. Brucki SM, Nitrini R, Caramelli P, Bertolucci PHF, Okamoto IH. Sugestões para o uso do mini-exame do estado mental no Brasil. Arq Neuro-Psiquiatr [Internet]. 2003 set [citado 2019 jun 5];61(3):777-81. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/anp/v61n3B/17294.pdf . doi: 10.1590/S0004-282X2003000500014
http://www.scielo.br/pdf/anp/v61n3B/1729... e correspondem à média obtida por esses autores para cada faixa de escolaridade, menos um desvio-padrão. Idosos classificados abaixo do ponto de corte específico para sua escolaridade foram excluídos.

Para a caracterização do perfil sociodemográfico e de saúde dos idosos, utilizou-se um questionário semiestruturado, destinado à coleta das seguintes informações:

O nível de atividade física dos idosos foi avaliado utilizando-se a versão curta do Questionário Internacional de Atividade Física (International Physical Activity Questionnaire [IPAQ]). Este questionário é composto por sete questões abertas e suas informações permitem estimar o tempo despendido por semana/por dia/por minuto em diferentes dimensões de atividade física (caminhadas e esforços físicos de intensidades moderada e vigorosa) e de inatividade física (posição sentada). O nível de atividade física foi classificado em quatro estratos:

O comportamento sedentário foi avaliado pelo tempo médio sentado em um dia de semana, e em um dia de final de semana.¹⁰10. Matsudo S, Araújo T, Matsudo V, Andrade D, Andrade E, Oliveira LC, et al. Questionário internacional de atividade física (Ipaq): estupo de validade e reprodutibilidade no Brasil. Rev Bras Ativ Fís Saúde [Internet]. 2001 [citado 2019 jun 5];6(2):5-18. Disponível em: Disponível em: http://rbafs.org.br/RBAFS/article/view/931 . doi: 10.12820/rbafs.v.6n2p5-18
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O instrumento da Escala de Depressão Geriátrica (Geriatric Depression Scale [GDS]), em sua versão curta, foi utilizado para detecção dos escores indicativos de depressão. A GDS apresenta 15 perguntas negativas/afirmativas, cujo resultado de cinco ou mais pontos é indicativo de depressão.¹¹11. Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, Lum O, Huang V, Adey M, et al. Development and validation of a geriatric depression screening scale: a preliminary report. J Psychiat Res. 1983;17(1):37-49.

A coleta foi realizada por três pesquisadores treinados, um mês antes, por um fisioterapeuta, pesquisador responsável pelo projeto. O treinamento incluiu um estudo piloto com 30 idosos que não participaram do estudo propriamente dito. Foram abordados os idosos voluntários que se encontravam na sala de espera da UBS. Para aplicação dos questionários, optou-se pela entrevista direta em razão da possível dificuldade de leitura, problemas visuais e de compreensão das questões propostas. A UBS não alterou seu modelo tradicional de atendimento, durante a abordagem da pesquisa dentro da própria unidade; a única condição apresentada foi de que os idosos não passassem por esse atendimento sem antes serem entrevistados. A duração média das entrevistas foi de 15 minutos.

Inicialmente, foi verificada a normalidade dos dados por meio do teste Kolmogorov-Smirnov. Como os dados não apresentaram distribuição normal, foram utilizadas a mediana (Md) e o intervalo interquartil como medidas descritivas. Na comparação do indicativo de depressão em função das variáveis sociodemográficas e das condições de saúde, foram utilizados os testes de Kruskal-Wallis e ‘U’ de Mann-Whitney. A correlação entre o nível de atividade física e o indicativo de depressão foi efetuada por meio do coeficiente de Spearman. Considerou-se um nível de significância de p<0,05. Todas as análises foram realizadas com uso do software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 22.0.

O projeto do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Centro Universitário de Maringá (CEP/UniCesumar): Parecer no 1.626.966/2016. Na UBS, os idosos foram abordados pelo pesquisador responsável ou pela equipe de pesquisadores, informados sobre a justificativa, objetivos e procedimentos do estudo, conforme as orientações para pesquisa com seres humanos constantes na Resolução do Conselho Nacional de Saúde (CNS) no 466, de 12 de dezembro de 2012. Aqueles que aceitaram participar da pesquisa assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).

Resultados

Dos 654 idosos entrevistados, a maioria era do sexo feminino (56,0%), casados (61,3%), com idade entre 60 e 69 anos (59,2%), renda mensal de 1 a 2 salários mínimos (70,0%), nunca fumaram (56,6%), de raça/cor da pele branca (81,0%) e aposentados (75,0%). Quanto à escolaridade, também se observou que a parcela mais significativa era de idosos com ensino fundamental incompleto (43,0%).

Em relação ao perfil de saúde, 48,5% possuíam percepção de sua saúde como boa, 44,8% procuraram a UBS para visita médica, 43,9% tomavam de 1 a 2 medicamentos regularmente, 83,7% não tiveram histórico de quedas e 79,7% referiram quase-quedas nos seis meses anteriores à entrevista. Uma proporção maior de idosos (60,7%) apresentou nível de atividade física ativo/muito ativo. A maioria relatou 1 a 2 morbidades associadas (50,5%) e não apresentou indicativos de depressão (70,6%). De uma forma geral, os idosos apresentaram mediana de 3,0 (Q1=1,0;Q3=6,0) no escore de depressão, revelando baixo indicativo de depressão (Tabela 1).

Verificou-se diferença estatisticamente significativa apenas para a renda mensal (p=0,001), indicando que os idosos com renda mensal acima de três salários mínimos possuíam menor indicativo de depressão do que os idosos com menor poder aquisitivo (Tabela 1).

Ao comparar o indicativo de depressão dos idosos em função das condições de saúde (Tabela 2), verificou-se diferença significativa para a autopercepção do estado de saúde (p=0,001), uso de medicamentos (p=0,001), histórico de quedas (p=0,003), nível de atividade física (p=0,027) e comorbidades associadas (p=0,001). Tais achados evidenciaram que os idosos com autopercepção de saúde ruim e que tomavam mais de 2 medicamentos regularmente apresentaram maior indicativo de depressão que os idosos com autopercepção de saúde regular e boa e que tomavam menos medicamentos (nenhum; 1 a 2), respectivamente.

Destaca-se também (Tabela 2) que os idosos com histórico de quedas e com 3 ou mais comorbidades associadas possuíam maior indicativo de depressão quando comparados aos idosos sem histórico de quedas e com menos comorbidades associadas (nenhuma; 1 a 2), respectivamente. Em relação ao nível de atividade física, os idosos muito ativos/ativos fisicamente apresentaram menor indicativo de depressão do que os irregularmente ativos.

Verificou-se (Tabela 3) correlação significativa (p<0,05) e inversa do indicativo de depressão com os dias de caminhada por semana (r = -0,18) e os minutos de caminhada por dia (r = -0,12). Tais achados parecem indicar que a realização de atividades físicas leves está associada à redução dos indicativos de depressão.

Discussão

Os principais achados do presente estudo apontam que a renda mensal e as condições de saúde são fatores com o poder de intervir nos indicativos de depressão em idosos. Estes, quando praticavam atividade física regular, apresentavam menores indicativos de depressão quando comparados aos que a praticavam de forma irregular, e a maior duração da prática da caminhada estaria relacionada a baixos indicativos de depressão. Até onde foi possível verificar, este estudo traz resultado inédito no que diz respeito aos fatores intervenientes nos indicativos de depressão de idosos usuários das UBS de um munício do norte do Paraná.

Idosos praticantes de atividade física regular apresentaram menores indicativos de depressão. Idosos que realizam caminhada por mais tempo (em minutos) também apresentaram baixo indicativo de depressão. Estes dados são semelhantes aos encontrados por outro estudo, segundo o qual há forte associação entre o tempo gasto em atividades físicas e atividades de vida diária, e a depressão:¹²12. Bhamani MA, Khan MM, Karim MS, Mir MU. Depression and its association with functional status and physical activity in the elderly in Karachi, Pakistan. Asian J Psychiatr [Internet]. 2015 Apr [cited 2019 Jun 5];14:46-51. Available from: Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1876201814002834?via%3Dihub . doi: 10.1016/j.ajp.2014.12.004
https://www.sciencedirect.com/science/ar... idosos que passavam mais tempo da semana praticando atividade física e idosos mais ativos em atividades de vida diária, quando comparados a idosos que praticavam atividade física por menos tempo ou não a praticavam, apresentaram baixo indicativo de depressão. Barcelos-Ferreira et al.,⁷7. Barcelos-Ferreira R, Nakano EY, Steffens DC, Bottino CM. Quality of life and physical activity associated to lower prevalence of depression in community-dwelling elderly subjects from Sao Paulo. J Affect Disord [Internet]. 2013 Sep [cited 2019 Jun 5];150(2):616-22. Available from: Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23499164 . doi: 10.1016/j.jad.2013.02.024
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2349... em estudo realizado com 1.563 idosos na cidade de São Paulo, evidenciaram que idosos fisicamente ativos mantêm um funcionamento saudável mais longo, quando comparados a seus pares sedentários, provavelmente resultado de melhora na função física e reforço do bem-estar psicológico.

O histórico de quedas, a presença de três ou mais comorbidades e o uso de mais de dois medicamentos associou-se ao maior indicativo de depressão. A comorbidade representa um fator predisponente à ocorrência de quedas.¹³13. Guimarães LH, Galdino DC, Martins FL, Vitorino DF, Pereira KL, Carvalho EM. Comparação da propensão de quedas entre idosos que praticam atividade física e idosos sedentários. Rev Neurocienc [Internet]. 2004 abr-jun [citado 2019 jun 5];12(2):68-72. Disponível em: Disponível em: http://revistaneurociencias.com.br/edicoes/2004/RN%2012%2002/Pages%20from%20RN%2012%2002-2.pdf
http://revistaneurociencias.com.br/edico... O risco de queda aumenta com o avançar da idade e sua ocorrência traz desfechos negativos ao idoso, entre os quais se destaca a depressão. Brito et al.,(¹⁴ em um estudo epidemiológico com 316 idosos brasileiros, observaram que indivíduos com sintomas depressivos apresentaram prevalência de queda 87% maior quando comparados aos assintomáticos para depressão.

Sob a perspectiva inversa, a depressão também pode aumentar a chance de queda quando se trata de efeito colateral dos medicamentos usados em tratamento, especialmente os fármacos como a serotonina e inibidores seletivos da receptação de benzodiazepina.¹⁴14. Brito TA, Coqueiro RS, Fernandes MH, Jesus CS. Determinants of alls in Community Dwelling elderly: Hierarchical analysis. Public Health Nurs [Internet]. 2014 Jul-Aug [cited 2019 Jun 5];31(4):290-7. Available from: Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/phn.12126 . doi: 10.1111/phn.12126
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/... No estudo de Moraes et al.,¹⁵15. Moraes SA, Soares WJS, Lustosa LP, Bilton TL, Ferrioli E, Perracini MR. Características das quedas em idosos que vivem na comunidade: estudo de base populacional. Rev Bras Geriatr Gerontol [Internet]. 2017 set-out [citado 2019 jun 5];20(5):693-704. Disponível em: Disponível em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=403853542011 . doi: 10.1590/1981-22562017020.170080
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=40... a queda recorrente associa-se ao aumento significativo de comorbidades e depressão, sugerindo aumento do uso de medicamentos, diminuição de atividades físicas e atividades de vida diária, e tendência a diminuição da participação social, fatores concorrentes para depressão.

Pôde-se verificar, ademais, que a autopercepção de saúde ruim, somada ao uso de mais de dois medicamentos regulares, aumentou a proporção de sintomatologia depressiva entre os idosos estudados. Obviamente, o uso de medicamentos sugere, de fato, piora no quadro de saúde, justificando a autopercepção de saúde ruim; porém, quando associado ao indicativo de depressão, esse uso evidencia o quanto a saúde ruim impacta na qualidade de vida do idoso, com potencial para gerar sintomas psíquicos negativos.

A renda mensal até 3 salários mínimos correlacionou-se negativamente com o indicativo para depressão. Embora o presente estudo não tenha investigado o arranjo familiar dos indivíduos participantes, a literatura tem evidenciado, especificamente nas famílias de baixa renda, a importância central da contribuição do idoso na economia familiar. Segundo o estudo realizado por Rabelo e Neri,¹³13. Guimarães LH, Galdino DC, Martins FL, Vitorino DF, Pereira KL, Carvalho EM. Comparação da propensão de quedas entre idosos que praticam atividade física e idosos sedentários. Rev Neurocienc [Internet]. 2004 abr-jun [citado 2019 jun 5];12(2):68-72. Disponível em: Disponível em: http://revistaneurociencias.com.br/edicoes/2004/RN%2012%2002/Pages%20from%20RN%2012%2002-2.pdf
http://revistaneurociencias.com.br/edico... entre os 134 idosos estudados, 41% viviam com descendentes, 23% com o cônjuge e descendentes, 17,9% sozinhos, 9,7% em outros tipos de arranjo familiar e 7,5% somente com o cônjuge. De todos os idosos analisados, 72,4% exerciam o papel de chefe de família, contribuindo total (49,2%) ou parcialmente (44%) para o sustento de seu núcleo familiar.¹⁶16. Rabelo DF, Neri AL. Family configuration and physical and psychological health status in a sample of elderly. Cad Saúde Pública [Internet]. 2015 Apr [cited 2019 Jun 5];31(4):874-84. Available from: Available from: http://www.scielo.br/pdf/csp/v31n4/0102-311X-csp-31-04-00874.pdf . doi: 10.1590/0102-311X00087514
http://www.scielo.br/pdf/csp/v31n4/0102-...

Considerando-se que a principal, senão a única fonte de renda do idoso brasileiro, é a aposentadoria ou a pensão por morte do cônjuge, o valor do benefício da Previdência Pública torna-se a única ou principal fonte de renda das famílias.¹⁷17. Santos-Orlandi AA, Brito TRP, Ottaviani AC, Rossetti ES, Zazzetta MS, Gratão ACM, et al. Perfil de idosos que cuidam de outros idosos em contexto de alta vulnerabilidade social. Escola Anna Nery [Internet]. 2017 [citado 2019 jun 5];21(1):e20170013. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/ean/v21n1/en_1414-8145-ean-21-01-e20170013.pdf . doi: 10.5935/1414-8145.20170013
http://www.scielo.br/pdf/ean/v21n1/en_14... A restrição de recursos financeiros deixa o idoso em uma situação de vulnerabilidade social, risco de adoecimento, agravamento de enfermidades e agravos preexistentes e dificuldade de manejo de sua condição de saúde, devido à escassez de recursos para aquisição de medicamentos não fornecidos por farmácia popular.¹⁷17. Santos-Orlandi AA, Brito TRP, Ottaviani AC, Rossetti ES, Zazzetta MS, Gratão ACM, et al. Perfil de idosos que cuidam de outros idosos em contexto de alta vulnerabilidade social. Escola Anna Nery [Internet]. 2017 [citado 2019 jun 5];21(1):e20170013. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/ean/v21n1/en_1414-8145-ean-21-01-e20170013.pdf . doi: 10.5935/1414-8145.20170013
http://www.scielo.br/pdf/ean/v21n1/en_14... O contexto de pobreza também pode gerar estresse crônico e afetar os domínios físico e cognitivo do indivíduo, particularmente do idoso.

Não obstante os importantes resultados, o estudo em tela apresenta limitações. Deve-se ter cuidado ao extrapolar os achados para a população geral, visto que a amostra é composta por indivíduos residentes em áreas de abrangência de UBS de um único município, e não implica generalizações para a população brasileira. Por fim, o fato de tratar-se de um estudo transversal impede a avaliação de relações diretas de causalidade entre as variáveis estudadas. Sugere-se a realização de pesquisas semelhantes em outros municípios brasileiros com idosos usuários de UBS, como também com idosos não usuários de UBS, para comparações dos resultados.

Os achados deste trabalho permitem concluir que a renda mensal e as condições de saúde são fatores intervenientes nos indicativos de depressão em idosos. Ressalta-se que os idosos com maior poder aquisitivo e melhores condições de saúde possuem menor tendência a apresentar depressão, e que a prática de atividades físicas leves, como a caminhada, está associada à baixa tendência de depressão na terceira idade.

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