Caracterização da tuberculose drogarresistente no Brasil, 2014**Artigo fruto da dissertação de mestrado intitulada ‘Tuberculose drogarresistente no Brasil: perfil dos casos, distribuição territorial e fatores associados‘ da autora Marina Gasino Jacobs, apresentada junto ao Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva da Universidade de Brasília. A pesquisa foi desenvolvida entre 2015 e 2017, e a dissertação, defendida em 2017.

Caracterización de la tuberculosis drogorresistente en Brasil, 2014

Marina Gasino Jacobs Vitor Laerte Pinto JuniorSobre os autores

Resumo

Objetivo:

descrever as notificações de tuberculose drogarresistente (TB-DR) no Brasil.

Métodos:

estudo descritivo de características clínicas e epidemiológicas das notificações de casos de TB-DR em 2014 no SITETB e no TBWeb, sistemas de informações em que são registrados os casos sob esquemas especiais de tratamento.

Resultados:

foram 1.574 casos, dos quais 94,8% eram pulmonares, 27,6% tinham resistência primária e 50,9% eram multidrogarresistentes; 70,6% eram do sexo masculino, 87,0% tinham entre 20 e 59 anos de idade, 60,9% eram de raça/cor da pele negra e 68,0% contavam com menos de 8 anos de escolaridade; como comorbidades, 13,1% dos pacientes tinham aids, 11,3% diabetes, 25,8% faziam uso prejudicial de álcool, 21,0% usavam drogas ilícitas e 22,2% usavam tabaco.

Conclusão:

a maioria das notificações de TB-DR era de homens, jovens, negros e com baixa escolaridade; observou-se elevado percentual de resistência primária, assim como de multidrogarresistência e de comorbidades, com ênfase no uso de substâncias.

Palavras-chave:
Tuberculose Resistente a Múltiplos Medicamentos; Doenças Transmissíveis; Saúde Pública; Epidemiologia Descritiva

Resumen

Objetivo:

describir las notificaciones de tuberculosis drogorresistente (TB-DR) en Brasil.

Métodos:

estudio descriptivo de características clínicas y epidemiológicas de las notificaciones de casos de TB-DR en 2014 en SITETB y TBWeb, sistemas de informaciones donde se registran los casos bajo esquemas especiales de tratamiento.

Resultados:

fueron 1.574 casos, de los cuales el 94,8% eran pulmonares, 27,6% tenían resistencia primaria y 50,9% eran multidrogorresistentes; el 70,6% era del sexo masculino, 87% tenía entre 20 y 59 años de edad, 60,9% era de raza/color de la piel negra y 68,0% tenía menos de 8 años de escolaridad; como comorbilidad, el 13,1% de los pacientes tenía sida, 11,3% diabetes, 25,8% hacía uso de consumo perjudicial de alcohol, 21,0% utilizaba drogas ilícitas y 22,2% utilizaba tabaco.

Conclusion:

la mayoría de los casos era de hombres, jóvenes, negros y con baja escolaridad; se observó un alto porcentaje de resistencia primaria, así como de multidrogorresistencia y de comorbilidades, con énfasis en el uso de substancias.

Palabras clave:
Tuberculosis Resistente a Múltiples Medicamentos; Enfermedades Transmisibles; Salud Pública; Epidemiología Descriptiva

Introdução

A tuberculose (TB) é uma das dez principais causas de morte no mundo, afetando principalmente países de renda média e baixa.11. World Health Organization. Global tuberculosis report 2018 [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2018 [cited 2019 Jul 18]. Available from: Available from: https://www.who.int/tb/publications/global_report/en/
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Tratamentos inadequados, intermitentes ou interrompidos podem selecionar cepas resistentes, as quais são transmissíveis.22. Chiang CY. Basic concepts and definitions of drug resistance in tuberculosis. In: Caminero JA, editor. Guidelines for clinical and operational management of drug-resistant tuberculosis [Internet]. Paris: International Union Against Tuberculosis and Lung Disease (The Union); 2013 [cited 2019 Jul 18]. p.13-26. Available from: Available from: https://www.theunion.org/what-we-do/publications/technical/english/mdr-tbguide_6-19-13_web.pdf
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A resistência a uma só droga é classificada como monorresistência, enquanto a resistência a mais drogas classifica-se como polirresistência. Multidrogarresistência (TB-MDR) é uma polirresistência caracterizada pela resistência a, ao menos, isoniazida e rifampicina.22. Chiang CY. Basic concepts and definitions of drug resistance in tuberculosis. In: Caminero JA, editor. Guidelines for clinical and operational management of drug-resistant tuberculosis [Internet]. Paris: International Union Against Tuberculosis and Lung Disease (The Union); 2013 [cited 2019 Jul 18]. p.13-26. Available from: Available from: https://www.theunion.org/what-we-do/publications/technical/english/mdr-tbguide_6-19-13_web.pdf
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A tuberculose drogarresistente (TB-DR) é um fenômeno cada vez mais frequente11. World Health Organization. Global tuberculosis report 2018 [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2018 [cited 2019 Jul 18]. Available from: Available from: https://www.who.int/tb/publications/global_report/en/
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e tem potencial de tornar ineficazes os esquemas terapêuticos disponíveis.11. World Health Organization. Global tuberculosis report 2018 [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2018 [cited 2019 Jul 18]. Available from: Available from: https://www.who.int/tb/publications/global_report/en/
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Estima-se que em 2017, em todo o mundo, a TB resistente à rifampicina ou a TB-MDR ocorreu em 3,5% dos novos casos (resistência primária) e em 18,0% dos casos previamente tratados (resistência adquirida).11. World Health Organization. Global tuberculosis report 2018 [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2018 [cited 2019 Jul 18]. Available from: Available from: https://www.who.int/tb/publications/global_report/en/
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Segundo as mesmas estimativas, 7,1% dos casos novos e 7,9% dos casos previamente tratados apresentaram monorresistência à isoniazida.11. World Health Organization. Global tuberculosis report 2018 [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2018 [cited 2019 Jul 18]. Available from: Available from: https://www.who.int/tb/publications/global_report/en/
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Para o Brasil, a Organização Mundial da Saúde (OMS) apontou para uma incidência de 1,2 caso de TB-MDR ou TB resistente à rifampicina, por 100 mil habitantes, em 2017.11. World Health Organization. Global tuberculosis report 2018 [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2018 [cited 2019 Jul 18]. Available from: Available from: https://www.who.int/tb/publications/global_report/en/
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Esses padrões estariam presentes em 1,5% dos casos novos de TB e em 8,0% dos previamente tratados.11. World Health Organization. Global tuberculosis report 2018 [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2018 [cited 2019 Jul 18]. Available from: Available from: https://www.who.int/tb/publications/global_report/en/
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Em 1997, no Brasil, 10,6% dos casos de TB pulmonar com baciloscopia positiva apresentavam alguma drogarresistência, sendo 2,2% TB-MDR;33. Braga JU, Barreto AMW, Hijjar MA. Inquérito epidemiológico da resistência às drogas usadas no tratamento da tuberculose no Brasil 1995-1997, IERDTB. Parte III: principais resultados. Bol Pneumol Sanit [Internet]. 2003 jul-dez [citado 2019 jul 18];11(1):76-81. Disponível em: Disponível em: http://scielo.iec.gov.br/pdf/bps/v10n2/v10n2a10.pdf
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já em 2006, 1,4% dos novos casos de TB e 7,5% dos anteriormente tratados eram de TB-MDR.44. Kritski AL. Emergência de tuberculose resistente: renovado desafio. J Bras Pneumol [Internet]. 2010 mar-abr [citado 2019 jul 18];36(2):157-8. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/jbpneu/v36n2/v36n2a01.pdf . doi: 10.1590/S1806-37132010000200001
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Estudos brasileiros recentes, ao descreverem o perfil epidemiológico da TB-DR, utilizaram dados locais,55. Micheletti VCD, Moreira JS, Ribeiro MO, Kritski AL, Braga JU. Drug-resistant tuberculosis in subjects included in the Second National Survey on Antituberculosis Drug Resistance in Porto Alegre, Brazil. J Bras Pneumol [Internet]. 2014 Mar-Apr [cited 2019 Jul 18];40(2):155-63. Available from: Available from: http://www.scielo.br/pdf/jbpneu/v40n2/1806-3713-jbpneu-40-02-00155.pdf . doi: 10.1590/S1806-37132014000200009
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6. Pedro HSP, Nardi SMT, Pereira MIF, Oliveira RS, Suffys PN, Gomes HM, et al. Clinical and epidemiological profiles of individuals with drug-resistant tuberculosis. Mem Inst Oswaldo Cruz [Internet]. 2015 Apr [cited 2019 Jul 18];110(2):235-41. Available from: Available from: http://www.scielo.br/pdf/mioc/v110n2/0074-0276-mioc-01400316.pdf . doi: 10.1590/0074-02760140316
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7. Nogueira JA, Marques RRC, Silva TR, França UM, Villa TCS, Palha PF. Caracterização clínico-epidemiológica dos pacientes com diagnóstico de tuberculose resistente às drogas em João Pessoa, PB. Rev Eletr Enf [Internet]. 2008 [citado 2019 jul 18];10(4):979-89. Disponível em: Disponível em: https://www.fen.ufg.br/revista/v10/n4/pdf/v10n4a10.pdf
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8. Micheletti VCD, Kritski AL, Braga JU. Clinical features and treatment outcomes of patients with drug-resistant and drug-sensitive tuberculosis: a historical cohort study in Porto Alegre, Brazil. PLoS One. 2016 Aug [cited 2019 Jul 18];11(8):e0160109. Available from: Available from: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0160109 . doi: 10.1371/journal.pone.0160109
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-99. Fregona G, Cosme LB, Moreira CMM, Bussular JL, Dettoni VV, Dalcolmo MP, et al. Risk factors associated with multidrug-resistant tuberculosis in Espírito Santo, Brazil. Rev Saúde Pública [Internet]. 2017 Apr [cited 2019 Jul 18];51:41. Available from: Available from: http://www.scielo.br/pdf/rsp/v51/0034-8910-rsp-S1518-87872017051006688.pdf . doi: 10.1590/s1518-8787.2017051006688
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ou seja, sem abrangência nacional.

O objetivo deste estudo foi descrever as notificações de TB-DR no Brasil.

Métodos

Trata-se de um estudo descritivo das notificações de TB-DR em 2014. Foram utilizados os dados do Sistema de Controle de Pacientes de Tuberculose de São Paulo (TBWeb), para o estado de São Paulo, e os dados do Sistema de Informações de Tratamentos Especiais da Tuberculose (SITETB) para as demais Unidades da Federação (UFs). O SITETB é utilizado em todo o país, para acompanhar os regimes especiais de tratamento de TB. O TBWeb é utilizado exclusivamente pelo estado de São Paulo, para todos os casos de TB. Foram utilizados ambos os sistemas, pois parte dos casos monodrogarresistentes do estado de São Paulo era registrada apenas no TBWeb.

A população de estudo foi constituída pelos casos de TB-DR diagnosticados no ano de 2014, notificados no TBWeb para o estado de São Paulo e no SITETB para o restante do Brasil.

As variáveis analisadas foram:

  1. UF de residência;

  2. sexo (feminino; masculino);

  3. raça/cor da pele (branca; preta; parda; amarela; indígena; ignorada), sendo que, para fins de análise, as categorias ‘preta’ e ‘parda’ foram agrupadas na categoria ‘negra’;1010. Brasil. Presidência da República. Lei nº 12.288, de 20 julho de 2010. Institui o Estatuto da Igualdade Racial; altera as Leis nº 7.716, de 5 de janeiro de 1989, nº 9.029, de 13 de abril de 1995, nº 7.347, de 24 de julho de 1985, e nº 10.778, de 24 de novembro de 2003 [Internet]. Diário Oficial da União, Brasília (DF), 2010 jul 7 [citado 2019 jul 18]. Disponível em: Disponível em: http://planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2007-2010/2010/lei/l12288.htm
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  4. faixa etária (em anos: até 19; 20 a 59; 60 ou mais);

  5. escolaridade (em anos de estudo: nenhum; 1 a 3; 4 a 7; 8 a 11; 12 ou mais; ignorada);

  6. presença ou ausência de alcoolismo, diabetes mellitus, aids, drogas ilícitas e tabagismo;

  7. forma clínica de TB (pulmonar; extrapulmonar; pulmonar e extrapulmonar);

  8. tipo de resistência (adquirida; primária); e

  9. padrão de resistência às drogas (MDR; polirresistência não MDR; monorresistência à isoniazida; monorresistência à rifampicina; monorresistência à estreptomicina; monorresistência à etionamida; monorresistência ao etambutol; monorresistência à pirazinamida; ignorado; não classificado).

O padrão de resistência teve como base o registro de resistência a cada droga, independentemente do método de diagnóstico empregado. Os casos classificados nos sistemas de informações como TB-DR, mas sem registro de resistência, foram incluídos na análise como padrão de resistência ‘ignorado’.

Foi realizada a descrição dos casos por meio de frequências absolutas e relativas. As análises foram realizadas utilizando-se o software Stata 12.0.

O projeto do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade de Brasília: Parecer nº 1.431.237. As bases de dados analisadas foram solicitadas ao Ministério da Saúde e à Secretaria Estadual da Saúde de São Paulo, conforme a Lei no 12.527/201111 e o Decreto do Governo do Estado de São Paulo no 58.052/2012.1212. Governo do Estado de São Paulo. Casa Civil. Decreto no 58.052 de 16 de maio de 2012. Regulamenta a Lei federal no 12.527, de 18 de novembro de 2011, que regula o acesso a informações, e dá providências correlatas. São Paulo, 2012 maio 16 [citado 2019 jul 18]. https://www.al.sp.gov.br/repositorio/legislacao/decreto/2012/decreto-58052-16.05.2012.html
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Resultados

Foram notificados 1.574 casos de TB-DR no Brasil em 2014, em sua maioria na região Sudeste (53,0%), com ênfase nos estados de São Paulo e Rio de Janeiro (Tabela 1). Todas as capitais registraram ao menos um caso, exceto Boa Vista, capital do único estado sem casos registrados: Roraima.

Tabela 1
- Distribuição dos casos de tuberculose drogarresistente por Unidade da Federação (UF), Brasil, 2014

Do total de casos, 27,6% (434) eram de resistência primária (Tabela 2). Entre os 801 casos de TB-MDR, 159 (20,5%) apresentaram resistência primária e 615 (79,5%) resistência adquirida. Entre os 774 casos de TB-MDR pulmonar ou pulmonar mais extrapulmonar, 159 eram casos novos e 615 previamente tratados.

Tabela 2
- Tipo e padrão de resistência dos casos de tuberculose drogarresistente no Brasil, 2014

Quanto às características pessoais, 70,6% (1.111) eram do sexo masculino, 87,0% (1.370) tinham entre 20 e 59 anos de idade, 60,9% (959) eram de raça/cor da pele negra e 68,0% (1.070) tinham menos de 8 anos de escolaridade (Tabela 3).

Tabela 3
- Características demográficas e clínicas dos casos de tuberculose drogarresistente no Brasil, 2014

Quanto às características clínicas, a maioria dos casos era exclusivamente pulmonar, 94,8% (1.492), 13,1% (206) tinham aids e 11,3% (178) tinham diabetes. O uso de drogas ilícitas, transtorno relacionado ao uso de álcool e tabagismo foram relatados, respectivamente, por 21,0% (330), 25,8% (406) e 22,2% (350) dos casos (Tabela 3). Do total de casos, 56,5% (890) tinham alguma das comorbidades estudadas, sendo o uso de substâncias (álcool, tabaco e/ou drogas ilícitas) referido em 42,0% (661) dos casos.

Todas as variáveis analisadas tinham completitude maior que 90%.

Discussão

No Brasil, em 2014, quase um terço dos casos de TB-DR notificados nunca havia se tratado de TB e mais da metade tinha TB-MDR. A maioria era do sexo masculino, de raça/cor da pele negra, em idade produtiva, com baixa escolaridade e ao menos uma comorbidade, destacando o uso de substâncias. A frequência relativa de casos com resistência primária foi superior à descrita para o Brasil em 2010 (entre 6,0 e 8,0%),1313. Melo FAF. A experiência brasileira no controle da multidroga-resistência. Rev Port Pneumol [Internet]. 2010 jan [citado 2019 jul 18];7 Suppl 1A:16-23. Disponível em: Disponível em: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0873215915300878 . doi: 10.1016/S0873-2159(15)30087-8
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o que pode sugerir transmissão de cepas resistentes ou melhora no diagnóstico da TB-DR. Esta última hipótese considera a expansão da oferta de testes de sensibilidade, bem como do teste rápido molecular para TB.1414. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Detectar, tratar e curar: desafios e estratégias brasileiras frente à tuberculose. Bol Epidemiol [Internet]. 2015 [citado 2019 jul 18];46(9):1-19. Disponível em: Disponível em: http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2015/marco/25/Boletim-tuberculose-2015.pdf
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A predominância de TB-MDR entre as TB-DR também foi investigada no estado do Espírito Santo: 47,7% entre 2002 e 2012;99. Fregona G, Cosme LB, Moreira CMM, Bussular JL, Dettoni VV, Dalcolmo MP, et al. Risk factors associated with multidrug-resistant tuberculosis in Espírito Santo, Brazil. Rev Saúde Pública [Internet]. 2017 Apr [cited 2019 Jul 18];51:41. Available from: Available from: http://www.scielo.br/pdf/rsp/v51/0034-8910-rsp-S1518-87872017051006688.pdf . doi: 10.1590/s1518-8787.2017051006688
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já o percentual de polirresistências, de 14,0% (2002) e 9,5% (2012) segundo o mesmo estudo citado, foi superior ao aqui descrito.99. Fregona G, Cosme LB, Moreira CMM, Bussular JL, Dettoni VV, Dalcolmo MP, et al. Risk factors associated with multidrug-resistant tuberculosis in Espírito Santo, Brazil. Rev Saúde Pública [Internet]. 2017 Apr [cited 2019 Jul 18];51:41. Available from: Available from: http://www.scielo.br/pdf/rsp/v51/0034-8910-rsp-S1518-87872017051006688.pdf . doi: 10.1590/s1518-8787.2017051006688
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Quanto às monorresistências, os resultados apontam predominância de monorresistência à isoniazida, seguida de monorresistência à rifampicina, resultados semelhantes aos encontrados em estudos anteriores.55. Micheletti VCD, Moreira JS, Ribeiro MO, Kritski AL, Braga JU. Drug-resistant tuberculosis in subjects included in the Second National Survey on Antituberculosis Drug Resistance in Porto Alegre, Brazil. J Bras Pneumol [Internet]. 2014 Mar-Apr [cited 2019 Jul 18];40(2):155-63. Available from: Available from: http://www.scielo.br/pdf/jbpneu/v40n2/1806-3713-jbpneu-40-02-00155.pdf . doi: 10.1590/S1806-37132014000200009
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,77. Nogueira JA, Marques RRC, Silva TR, França UM, Villa TCS, Palha PF. Caracterização clínico-epidemiológica dos pacientes com diagnóstico de tuberculose resistente às drogas em João Pessoa, PB. Rev Eletr Enf [Internet]. 2008 [citado 2019 jul 18];10(4):979-89. Disponível em: Disponível em: https://www.fen.ufg.br/revista/v10/n4/pdf/v10n4a10.pdf
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,99. Fregona G, Cosme LB, Moreira CMM, Bussular JL, Dettoni VV, Dalcolmo MP, et al. Risk factors associated with multidrug-resistant tuberculosis in Espírito Santo, Brazil. Rev Saúde Pública [Internet]. 2017 Apr [cited 2019 Jul 18];51:41. Available from: Available from: http://www.scielo.br/pdf/rsp/v51/0034-8910-rsp-S1518-87872017051006688.pdf . doi: 10.1590/s1518-8787.2017051006688
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No entanto, a predominância de monorresistência à estreptomicina já fora relatada no município de São José do Rio Preto, SP, entre 2009 e 2013.66. Pedro HSP, Nardi SMT, Pereira MIF, Oliveira RS, Suffys PN, Gomes HM, et al. Clinical and epidemiological profiles of individuals with drug-resistant tuberculosis. Mem Inst Oswaldo Cruz [Internet]. 2015 Apr [cited 2019 Jul 18];110(2):235-41. Available from: Available from: http://www.scielo.br/pdf/mioc/v110n2/0074-0276-mioc-01400316.pdf . doi: 10.1590/0074-02760140316
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o mesmo estudo citado, foi superior ao aqui descrito.99. Fregona G, Cosme LB, Moreira CMM, Bussular JL, Dettoni VV, Dalcolmo MP, et al. Risk factors associated with multidrug-resistant tuberculosis in Espírito Santo, Brazil. Rev Saúde Pública [Internet]. 2017 Apr [cited 2019 Jul 18];51:41. Available from: Available from: http://www.scielo.br/pdf/rsp/v51/0034-8910-rsp-S1518-87872017051006688.pdf . doi: 10.1590/s1518-8787.2017051006688
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Quanto às monorresistências, os resultados apontam predominância de monorresistência à isoniazida, seguida de monorresistência à rifampicina, resultados semelhantes aos encontrados em estudos anteriores.55. Micheletti VCD, Moreira JS, Ribeiro MO, Kritski AL, Braga JU. Drug-resistant tuberculosis in subjects included in the Second National Survey on Antituberculosis Drug Resistance in Porto Alegre, Brazil. J Bras Pneumol [Internet]. 2014 Mar-Apr [cited 2019 Jul 18];40(2):155-63. Available from: Available from: http://www.scielo.br/pdf/jbpneu/v40n2/1806-3713-jbpneu-40-02-00155.pdf . doi: 10.1590/S1806-37132014000200009
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,77. Nogueira JA, Marques RRC, Silva TR, França UM, Villa TCS, Palha PF. Caracterização clínico-epidemiológica dos pacientes com diagnóstico de tuberculose resistente às drogas em João Pessoa, PB. Rev Eletr Enf [Internet]. 2008 [citado 2019 jul 18];10(4):979-89. Disponível em: Disponível em: https://www.fen.ufg.br/revista/v10/n4/pdf/v10n4a10.pdf
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,99. Fregona G, Cosme LB, Moreira CMM, Bussular JL, Dettoni VV, Dalcolmo MP, et al. Risk factors associated with multidrug-resistant tuberculosis in Espírito Santo, Brazil. Rev Saúde Pública [Internet]. 2017 Apr [cited 2019 Jul 18];51:41. Available from: Available from: http://www.scielo.br/pdf/rsp/v51/0034-8910-rsp-S1518-87872017051006688.pdf . doi: 10.1590/s1518-8787.2017051006688
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No entanto, a predominância de monorresistência à estreptomicina já fora relatada no município de São José do Rio Preto, SP, entre 2009 e 2013.66. Pedro HSP, Nardi SMT, Pereira MIF, Oliveira RS, Suffys PN, Gomes HM, et al. Clinical and epidemiological profiles of individuals with drug-resistant tuberculosis. Mem Inst Oswaldo Cruz [Internet]. 2015 Apr [cited 2019 Jul 18];110(2):235-41. Available from: Available from: http://www.scielo.br/pdf/mioc/v110n2/0074-0276-mioc-01400316.pdf . doi: 10.1590/0074-02760140316
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O número de casos de TB-MDR pulmonar notificados em 2014 representou 43,7% do estimado pela OMS para o Brasil naquele ano (19,4% dos casos primários e 64,7% dos adquiridos).1515. World Health Organization. Global tuberculosis report 2015 [Internet]. 20th ed. Geneva: World Health Organization; 2015 [cited 2019 Jul 18]. 192 p. Available from: Available from: https://apps.who.int/iris/handle/10665/191102
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As estimativas da OMS tinham como base os casos notificados, a subnotificação estimada por especialistas e o último inquérito nacional de resistência aos fármacos.1616. Glaziou P, Sismanidis C, Pretorius C, Timimi H, Floyd K. Global TB report 2015: technical appendix on methods used to estimate the global burden of disease caused by TB [Internet]. Geneva: World Health Organization ; 2015 [cited 2019 Jul 18]. 34 p. Available from: Available from: https://www.who.int/tb/publications/global_report/gtbr15_online_technical_appendix.pdf
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A diferença encontrada pode decorrer de uma superestimativa de casos pela OMS, dadas as reconhecidas limitações do método,1616. Glaziou P, Sismanidis C, Pretorius C, Timimi H, Floyd K. Global TB report 2015: technical appendix on methods used to estimate the global burden of disease caused by TB [Internet]. Geneva: World Health Organization ; 2015 [cited 2019 Jul 18]. 34 p. Available from: Available from: https://www.who.int/tb/publications/global_report/gtbr15_online_technical_appendix.pdf
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assim como pode indicar uma endemia oculta no país.

A predominância de homens, negros, jovens e de baixa escolaridade também foi encontrada nos outros estudos municipais, estaduais e locais, entre 2000 e 2013; exceto no município de Porto Alegre, RS, entre 2006 e 2007, quando a maioria (64,3%) dos casos de TB-DR foi de indivíduos brancos,55. Micheletti VCD, Moreira JS, Ribeiro MO, Kritski AL, Braga JU. Drug-resistant tuberculosis in subjects included in the Second National Survey on Antituberculosis Drug Resistance in Porto Alegre, Brazil. J Bras Pneumol [Internet]. 2014 Mar-Apr [cited 2019 Jul 18];40(2):155-63. Available from: Available from: http://www.scielo.br/pdf/jbpneu/v40n2/1806-3713-jbpneu-40-02-00155.pdf . doi: 10.1590/S1806-37132014000200009
http://www.scielo.br/pdf/jbpneu/v40n2/18...

6. Pedro HSP, Nardi SMT, Pereira MIF, Oliveira RS, Suffys PN, Gomes HM, et al. Clinical and epidemiological profiles of individuals with drug-resistant tuberculosis. Mem Inst Oswaldo Cruz [Internet]. 2015 Apr [cited 2019 Jul 18];110(2):235-41. Available from: Available from: http://www.scielo.br/pdf/mioc/v110n2/0074-0276-mioc-01400316.pdf . doi: 10.1590/0074-02760140316
http://www.scielo.br/pdf/mioc/v110n2/007...

7. Nogueira JA, Marques RRC, Silva TR, França UM, Villa TCS, Palha PF. Caracterização clínico-epidemiológica dos pacientes com diagnóstico de tuberculose resistente às drogas em João Pessoa, PB. Rev Eletr Enf [Internet]. 2008 [citado 2019 jul 18];10(4):979-89. Disponível em: Disponível em: https://www.fen.ufg.br/revista/v10/n4/pdf/v10n4a10.pdf
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8. Micheletti VCD, Kritski AL, Braga JU. Clinical features and treatment outcomes of patients with drug-resistant and drug-sensitive tuberculosis: a historical cohort study in Porto Alegre, Brazil. PLoS One. 2016 Aug [cited 2019 Jul 18];11(8):e0160109. Available from: Available from: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0160109 . doi: 10.1371/journal.pone.0160109
https://journals.plos.org/plosone/articl...
-99. Fregona G, Cosme LB, Moreira CMM, Bussular JL, Dettoni VV, Dalcolmo MP, et al. Risk factors associated with multidrug-resistant tuberculosis in Espírito Santo, Brazil. Rev Saúde Pública [Internet]. 2017 Apr [cited 2019 Jul 18];51:41. Available from: Available from: http://www.scielo.br/pdf/rsp/v51/0034-8910-rsp-S1518-87872017051006688.pdf . doi: 10.1590/s1518-8787.2017051006688
http://www.scielo.br/pdf/rsp/v51/0034-89...
,1717. Almeida MG, Barbosa DRM, Almeida DFS. Epidemiologia e distribuição espacial de casos notificados de tuberculose multirresistente (TBMR) no Brasil, 2008-2012. Rev Epidemiol Controle Infecç [Internet]. 2014 out-dez [citado 2019 jul 18];3(4):117-22. Disponível em: Disponível em: https://online.unisc.br/seer/index.php/epidemiologia/article/download/3564/3251
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18. Vieira RCA, Fregona G, Palaci M, Dietze R, Maciel ELN. Perfil epidemiológico dos casos de tuberculose multirresistente do Espírito Santo. Rev Bras Epidemiol [Internet]. 2007 mar [citado 2019 jul 18];10(1):56-65. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v10n1/06.pdf . doi: 10.1590/S1415-790X2007000100007
http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v10n1/06...

19. Ferreira KR, Cavalcante EGR, De-La-Torre-Ugarte-Guanilo MC, Berti RAL, Bertolozzi MR. Portadores de tuberculose multirresistente em um centro de referência: perfil sócio-demográfico e clínico-epidemiológico. Rev Esc Enferm USP [Internet]. 2011 dez [citado 2019 jul 18];45(n. esp. 2):1685-9. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v45nspe2/08.pdf . doi: 10.1590/S0080-62342011000800008
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-2020. Garrido MS, Bührer-Sékula S, Souza AB, Oliveira GP, Antunes IA, Mendes JM, et al. Multidrug-resistant tuberculosis in the Amazonas State, Brazil, 2000-2011. Int J Tuberc Lung Dis [Internet]. 2015 May [cited 2019 Jul 18];19(5):531-6. Available from: Available from: https://www.ingentaconnect.com/content/iuatld/ijtld/2015/00000019/00000005/art00008%3bjsessionid=1r6i46h404zn8.x-ic-live-02 . doi: 10.5588/ijtld.14.0291
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variação possivelmente decorrente de diferenças regionais na composição étnica da população. O perfil de casos de TB-DR é o mesmo associado à perda de seguimento de tratamento de TB sensível.2121. Orofino RL, Brasil PEA do, Trajman A, Schmaltz CAS, Dalcolmo M, Rolla VC. Preditores dos desfechos do tratamento da tuberculose. J Bras Pneumol [Internet]. 2012 fev [citado 2019 jul 18];38(1):88-97. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/jbpneu/v38n1/v38n1a13.pdf . doi: 10.1590/S1806-37132012000100013
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22. Sanchez M, Bartholomay P, Arakaki-Sanchez D, Enarson D, Bissell K, Barreira D, et al. Outcomes of TB treatment by HIV status in national recording systems in Brazil, 2003-2008. PLoS One [Internet]. 2012 Mar [cited 2019 Jul 18];7(3):e33129. Available from: Available from: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0033129 . doi: 10.1371/journal.pone.0033129
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-2323. Silva PF, Moura GS, Caldas AJM. Fatores associados ao abandono do tratamento da tuberculose pulmonar no Maranhão, Brasil, no período de 2001 a 2010. Cad Saúde Pública [Internet]. 2014 ago [citado 2019 jul 18];30(8):1745-54. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/csp/v30n8/0102-311X-csp-30-8-1745.pdf . doi: 10.1590/0102-311X00124513
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Tal convergência sugere necessidade de aprimoramento do acompanhamento desses grupos, para a prevenção de formas resistentes da doença.

Um a cada nove casos de TB-DR tinha aids (11,3%), proporção maior que a encontrada entre os casos de TB-MDR no Espírito Santo entre 2000 e 2004 (9,5%).1818. Vieira RCA, Fregona G, Palaci M, Dietze R, Maciel ELN. Perfil epidemiológico dos casos de tuberculose multirresistente do Espírito Santo. Rev Bras Epidemiol [Internet]. 2007 mar [citado 2019 jul 18];10(1):56-65. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v10n1/06.pdf . doi: 10.1590/S1415-790X2007000100007
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A coinfecção HIV/aids e TB-DR representa maior complexidade, associada ao manejo de cada infecção.2424. Wells CD, Cegielski JP, Nelson LJ, Laserson KF, Holtz TH, Finlay A, et al. HIV infection and multidrug-resistant tuberculosis - the perfect storm. J Infect Dis [Internet]. 2007 Aug [cited 2019 Jul 18];196 Suppl 1:S86-107. Available from: Available from: https://academic.oup.com/jid/article/196/Supplement_1/S86/807908 . doi: 10.1086/518665
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Em relação ao diabetes, foi encontrado percentual intermediário aos de Porto Alegre, dos estados do Espírito Santo e do Amazonas, entre 2000 e 2013 (de 7,7% a 13,6%).55. Micheletti VCD, Moreira JS, Ribeiro MO, Kritski AL, Braga JU. Drug-resistant tuberculosis in subjects included in the Second National Survey on Antituberculosis Drug Resistance in Porto Alegre, Brazil. J Bras Pneumol [Internet]. 2014 Mar-Apr [cited 2019 Jul 18];40(2):155-63. Available from: Available from: http://www.scielo.br/pdf/jbpneu/v40n2/1806-3713-jbpneu-40-02-00155.pdf . doi: 10.1590/S1806-37132014000200009
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,99. Fregona G, Cosme LB, Moreira CMM, Bussular JL, Dettoni VV, Dalcolmo MP, et al. Risk factors associated with multidrug-resistant tuberculosis in Espírito Santo, Brazil. Rev Saúde Pública [Internet]. 2017 Apr [cited 2019 Jul 18];51:41. Available from: Available from: http://www.scielo.br/pdf/rsp/v51/0034-8910-rsp-S1518-87872017051006688.pdf . doi: 10.1590/s1518-8787.2017051006688
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,2020. Garrido MS, Bührer-Sékula S, Souza AB, Oliveira GP, Antunes IA, Mendes JM, et al. Multidrug-resistant tuberculosis in the Amazonas State, Brazil, 2000-2011. Int J Tuberc Lung Dis [Internet]. 2015 May [cited 2019 Jul 18];19(5):531-6. Available from: Available from: https://www.ingentaconnect.com/content/iuatld/ijtld/2015/00000019/00000005/art00008%3bjsessionid=1r6i46h404zn8.x-ic-live-02 . doi: 10.5588/ijtld.14.0291
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O diabetes tem potencial interferência no tratamento da TB, com risco aumentado de falência, recidiva e óbito.2525. Han X, Wang Q, Wang Y, Cai J, Ma Y, Zhou X, et al. The impact of diabetes on tuberculosis treatment outcomes: evidence based on a cumulative meta-analysis. Int J Diabetes Dev Ctries [Internet]. 2016 Jul [cited 2019 Jul 18];36(4):490-507. Available from: Available from: https://link.springer.com/article/10.1007/s13410-016-0514-5
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A frequência relativa de uso de substâncias é consistente com a encontrada em São José do Rio Preto, entre 2009 e 2013,66. Pedro HSP, Nardi SMT, Pereira MIF, Oliveira RS, Suffys PN, Gomes HM, et al. Clinical and epidemiological profiles of individuals with drug-resistant tuberculosis. Mem Inst Oswaldo Cruz [Internet]. 2015 Apr [cited 2019 Jul 18];110(2):235-41. Available from: Available from: http://www.scielo.br/pdf/mioc/v110n2/0074-0276-mioc-01400316.pdf . doi: 10.1590/0074-02760140316
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assim como entre os casos de TB-MDR do Centro de Referência do Estado de São Paulo, em 2010.1919. Ferreira KR, Cavalcante EGR, De-La-Torre-Ugarte-Guanilo MC, Berti RAL, Bertolozzi MR. Portadores de tuberculose multirresistente em um centro de referência: perfil sócio-demográfico e clínico-epidemiológico. Rev Esc Enferm USP [Internet]. 2011 dez [citado 2019 jul 18];45(n. esp. 2):1685-9. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v45nspe2/08.pdf . doi: 10.1590/S0080-62342011000800008
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No Espírito Santo, entre casos de TB-DR notificados de 2002 a 2012,99. Fregona G, Cosme LB, Moreira CMM, Bussular JL, Dettoni VV, Dalcolmo MP, et al. Risk factors associated with multidrug-resistant tuberculosis in Espírito Santo, Brazil. Rev Saúde Pública [Internet]. 2017 Apr [cited 2019 Jul 18];51:41. Available from: Available from: http://www.scielo.br/pdf/rsp/v51/0034-8910-rsp-S1518-87872017051006688.pdf . doi: 10.1590/s1518-8787.2017051006688
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foi relatado maior percentual de tabagistas e etilistas. Exclusivamente quanto ao álcool, o achado do presente estudo é marcadamente mais elevado que os dados do Amazonas entre 2000 e 2011 (6,2%).2020. Garrido MS, Bührer-Sékula S, Souza AB, Oliveira GP, Antunes IA, Mendes JM, et al. Multidrug-resistant tuberculosis in the Amazonas State, Brazil, 2000-2011. Int J Tuberc Lung Dis [Internet]. 2015 May [cited 2019 Jul 18];19(5):531-6. Available from: Available from: https://www.ingentaconnect.com/content/iuatld/ijtld/2015/00000019/00000005/art00008%3bjsessionid=1r6i46h404zn8.x-ic-live-02 . doi: 10.5588/ijtld.14.0291
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Como um todo, os altos percentuais sugerem que os serviços de TB devem ser capazes de fornecer assistência centrada no paciente com TB-DR e suporte psicossocial,2626. Walker IF, Baral SC, Wei X, Huque R, Khan A, Walley J, et al. Multidrug-resistant tuberculosis treatment programmes insufficiently consider comorbid mental disorders. Int J Tuberc Lung Dis [Internet]. 2017 Jun [cited 2019 Jul 18];21(6):603-9. Available from: Available from: https://www.ingentaconnect.com/content/iuatld/ijtld/2017/00000021/00000006/art00004 . doi: 10.5588/ijtld.17.0135
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prioridades da Estratégia End TB (pelo fim da TB).2727. World Health Organization. The end TB strategy: global strategy and targets for tuberculosis prevention, care and control after 2015 [Internet]. Geneva: World Health Organization ; 2015 [cited 2019 Jul 18]. Available from: Available from: https://www.who.int/tb/post2015_strategy/en/
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O uso de dados de dois sistemas de informações - TBWeb e SITETB - pode significar uma limitação deste estudo, devido à potencial não uniformidade de coleta e registro. A subnotificação dos casos de TB-DR pode ser mais uma limitação, embora a notificação seja obrigatória no Brasil.2828. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 204, de 17 de fevereiro de 2016. Define a Lista Nacional de Notificação Compulsória de doenças, agravos e eventos de saúde pública nos serviços de saúde públicos e privados em todo o território nacional, nos termos do anexo, e dá outras providências [Internet]. Diário Oficial da União, Brasília (DF), 2016 fev 18 [citado 2019 jul 18]; Seção 1:23. Disponível em: Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2016/prt0204_17_02_2016.html
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis...

O presente estudo delineou o perfil dos casos de TB-DR notificados no Brasil no ano de 2014, encontrou uma frequência relativa de casos de TB-DR primária superior ao conhecido anteriormente1313. Melo FAF. A experiência brasileira no controle da multidroga-resistência. Rev Port Pneumol [Internet]. 2010 jan [citado 2019 jul 18];7 Suppl 1A:16-23. Disponível em: Disponível em: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0873215915300878 . doi: 10.1016/S0873-2159(15)30087-8
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e menor número de casos de TB-MDR pulmonar que o estimado pela OMS.1515. World Health Organization. Global tuberculosis report 2015 [Internet]. 20th ed. Geneva: World Health Organization; 2015 [cited 2019 Jul 18]. 192 p. Available from: Available from: https://apps.who.int/iris/handle/10665/191102
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Espera-se que tais resultados possam subsidiar decisões programáticas concernentes à TB-DR no país, considerando-se sua magnitude, distribuição territorial e particularidades dos grupos mais afetados.

Referências

  • *
    Artigo fruto da dissertação de mestrado intitulada ‘Tuberculose drogarresistente no Brasil: perfil dos casos, distribuição territorial e fatores associados‘ da autora Marina Gasino Jacobs, apresentada junto ao Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva da Universidade de Brasília. A pesquisa foi desenvolvida entre 2015 e 2017, e a dissertação, defendida em 2017.

Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    03 Fev 2020
  • Data do Fascículo
    2019

Histórico

  • Recebido
    17 Set 2018
  • Aceito
    16 Abr 2019
Secretaria de Vigilância em Saúde - Ministério da Saúde do Brasil Brasília - Distrito Federal - Brazil
E-mail: leilapgarcia@gmail.com