Prevalência de doença renal crônica autorreferida em adultos na Região Metropolitana de Manaus: estudo transversal de base populacional, 2015**Artigo derivado da dissertação de mestrado intitulada ‘Prevalência de doença renal autorreferida em adultos na Região Metropolitana de Manaus’, defendida por Ana Wanda Guerra Barreto Marinho junto ao Programa de Pós-Graduação em Ciências Farmacêuticas da Universidade Federal do Amazonas, Manaus, AM, em 2017. Estudo financiado com recursos do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)/Ministério da Ciência, Tecnologia, Inovações e Comunicações (MCTIC): Processos no 404990/2013-4 e no 448093/2014-6.

Prevalencia de enfermedad renal crónica autorreferida en adultos en la Región Metropolitana de Manaus: estudio transversal de base poblacional, 2015

Ana Wanda Guerra Barreto Marinho Taís Freire Galvão Marcus Tolentino Silva Sobre os autores

Resumo

Objetivo:

estimar a prevalência da doença renal crônica autorreferida e fatores associados em adultos residentes na Região Metropolitana de Manaus, Brasil.

Métodos:

estudo transversal de base populacional, de 2015, com amostragem probabilística para entrevistar adultos com idade ≥18 anos no domicílio; os fatores associados ao autorrelato de doença renal foram investigados por regressão de Poisson hierarquizada, para calcular as razões de prevalência (RP) e intervalos de confiança de 95% (IC95%), considerando-se a amostragem complexa empregada.

Resultados:

foram entrevistadas 4.001 pessoas - 52,8% mulheres, 72,2% pardos, 19,7% hipertensos; a prevalência de doença renal crônica foi de 2,1% (IC95% 1,6;2,5%), positivamente associada a idade (em anos: 35-44, RP=2,31, IC95% 1,02;5,21; 45-59, RP=2,52, IC95% 1,10;5,75; ≥60, RP=2,95, IC95% 1,21;7,16) e acidente vascular encefálico (RP=2,20, IC95% 1,09;4,45).

Conclusão:

dois em cada 100 adultos relataram doença renal crônica, mais frequente em mais velhos e com acidente vascular encefálico.

Palavras-chave:
Insuficiência Renal Crônica; Adulto; Autorrelato; Prevalência; População; Estudos Transversais

Resumen

Objetivo:

estimar la prevalencia de la enfermedad renal crónica autoinformada y factores asociados en adultos residentes en la Región Metropolitana de Manaus, Brasil.

Métodos:

estudio transversal de base poblacional realizado en 2015, con muestreo probabilístico para seleccionar adultos ≥18 años; los participantes fueron entrevistados en domicilio; los factores asociados al autoinforme de enfermedad renal fueron investigados por la regresión de Poisson, para calcular las razones de prevalencia (RP) jerárquica e intervalos de confianza del 95% (IC95%), considerando el muestreo complejo utilizado.

Resultados:

fueron entrevistadas 4.001 personas - 52,8% mujeres, 72,2% pardos y 19,7% hipertensos -; la prevalencia de enfermedad renal autoinformada fue del 2,1% (IC95% 1,6;2,5), asociada positivamente con la edad (en años: 35-44, PR=2,31, IC95% 1,02 a 5,21; 45-59, PR=2,52, IC95% 1,10 a 5,75; ≥60, PR=2,95, IC95% 1,21 a 7,16) y accidente cerebrovascular (PR=2,20, IC95% 1,09 a 4,45).

Conclusión:

dos de cada 100 adultos informó enfermedad renal crónica, más frecuente en adultos mayores con accidente cerebrovascular.

Palabras clave:
Insuficiencia Renal Crónica; Adulto; Autoinforme; Prevalencia; Población; Estudios Transversales

Introdução

A doença renal crônica apresenta distribuição mundial, com prevalência estimada em até 15% da população, principalmente em países de baixa e média renda.11. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, Coresh J, Donner JA, Fogo AB, et al. Global kidney health 2017 and beyond: a roadmap for closing gaps in care, research, and policy. Lancet [Internet]. 2017 Oct [cited 2020 Jan 10];390(10105):1888-917. Available from: Available from: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)30788-2/fulltext . doi: 10.1016/S0140-6736(17)30788-2
https://www.thelancet.com/journals/lance...
,22. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O’Callaghan CA, Lasserson DS, et al. Global prevalence of chronic kidney disease-a systematic review and meta-analysis. PloS One [Internet]. 2016 Jul [cited 2020 Jan 10];11(7):e0158765. Available from: Available from: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0158765 . doi: 10.1371/journal.pone.0158765
https://journals.plos.org/plosone/articl...
O diagnóstico precoce da doença é fundamental para que estratégias terapêuticas sejam efetivas para (i) a prevenção ou retardamento de sua progressão e (ii) o ingresso do paciente na terapia renal substitutiva - diálise ou transplante renal.33. Ferraz FHRP, Rodrigues CIS, Gatto GC, Sá NMd. Differences and inequalities in relation to access to renal replacement therapy in the BRICS countries. Ciênc Saúde Colet [Internet]. 2017 Jul [cited 2020 Jan 10];22(7):2175-85. Available from: Available from: http://www.scielo.br/pdf/csc/v22n7/en_1413-8123-csc-22-07-2175.pdf . doi: 10.1590/1413-81232017227.00662017
http://www.scielo.br/pdf/csc/v22n7/en_14...
Uma revisão sistemática de estudos brasileiros, publicados até 2017, estimou que 3 em cada 100 brasileiros seriam portadores da doença e 5 em cada 10 mil se submeteriam a alguma modalidade dialítica.44. Marinho AWGB, Penha AP, Silva MT, Galvão TF. Prevalência de doença renal crônica em adultos no Brasil: revisão sistemática da literatura. Cad Saúde Colet [Internet]. 2017 jul [citado 2020 jan 10];25(3):379-88. Disponível em: Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/cadsc/v25n3/1414-462X-cadsc-1414-462X201700030134.pdf . doi: 10.1590/1414-462x201700030134
http://www.scielo.br/pdf/cadsc/v25n3/141...

As principais causas de doença renal crônica são a hipertensão arterial e o diabetes mellitus, que predispõem a complicações vasculares, como infarto agudo do miocárdio e acidente vascular encefálico.55. Gansevoort RT, Correa-Rotter R, Hemmelgarn BR, Jafar TH, Heerspink HJL, Mann JF, et al. Chronic kidney disease and cardiovascular risk: epidemiology, mechanisms, and prevention. Lancet [Internet]. 2013 Jul [cited 2020 Jan 10];382(9889):339-52. Available from: Available from: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(13)60595-4/fulltext . doi: 10.1016/S0140-6736(13)60595-4
https://www.thelancet.com/journals/lance...
Pessoas com nefropatias apresentam maiores riscos de mortalidade por doenças cardiovasculares, em todos os estágios evolutivos.66. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O'Callaghan CA, Lasserson DS, et al. Global prevalence of chronic kidney disease - a systematic review and meta-analysis. PLoS One [Internet]. 2016 Jul [cited 2020 Jan 10];11(7):e0158765. Available from: Available from: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0158765 . doi: 10.1371/journal.pone.0158765
https://journals.plos.org/plosone/articl...

A diálise - tratamento do último estágio evolutivo da doença renal crônica - é um procedimento de alto custo. No Brasil, essa terapia é quase exclusivamente oferecida pelo Sistema Único de Saúde (SUS), de forma direta ou indireta.77. Sesso RC, Lopes AA, Thomé FS, Lugon JR, Martins CT. Brazilian chronic dialysis survey 2016. J Bras Nefrol [Internet]. 2017 Jul-Set [cited 2020 Jan 10];39(3):261-6. Available from: Available from: http://www.scielo.br/pdf/jbn/v39n3/0101-2800-jbn-39-03-0261.pdf . doi: 10.5935/0101-2800.20170049
http://www.scielo.br/pdf/jbn/v39n3/0101-...
Conhecer a prevalência da doença renal crônica é importante para o planejamento de ações de prevenção secundária e promoção da saúde entre a população.11. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, Coresh J, Donner JA, Fogo AB, et al. Global kidney health 2017 and beyond: a roadmap for closing gaps in care, research, and policy. Lancet [Internet]. 2017 Oct [cited 2020 Jan 10];390(10105):1888-917. Available from: Available from: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)30788-2/fulltext . doi: 10.1016/S0140-6736(17)30788-2
https://www.thelancet.com/journals/lance...
Para localidades de menor densidade de profissionais e serviços de saúde, como no estado do Amazonas, essa investigação adquire particular relevância.

O objetivo da presente pesquisa foi estimar a prevalência da doença renal crônica e fatores associados, em adultos residentes na Região Metropolitana de Manaus, Amazonas, Brasil.

Métodos

Trata-se de estudo transversal de base populacional, realizado nos meses de maio a julho de 2015, com adultos residentes na Região Metropolitana de Manaus, constituída de oito municípios - Careiro da Várzea, Iranduba, Itacoatiara, Manacapuru, Novo Airão, Presidente Figueiredo, Rio Preto da Eva e Manaus - e população estimada em 2,1 milhões de residentes, mais de 60% dos habitantes do estado do Amazonas, de acordo com o Censo Demográfico 2010.88. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Censo demográfico de 2010. Amazonas [Internet]. Rio de Janiero: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2010 [citado 2020 jan 10]. Disponível em: Disponível em: http://www.censo2010.ibge.gov.br/sinopse/index.php?uf=13&dados=4
http://www.censo2010.ibge.gov.br/sinopse...
Em 2013, a Região Metropolitana de Manaus apresentou índice de desenvolvimento humano (IDH) de 0,720.99. Programa das Nações Unidas para Desenvolvimento. Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil: PNUD [Internet]. [Sl]: PNUD; 2013 [citado 2020 jan 10]. Disponível em: Disponível em: http://atlasbrasil.org.br/2013
http://atlasbrasil.org.br/2013...

A presente análise faz parte de pesquisa com o propósito de estimar o uso de insumos e serviços de saúde na região.1010. Silva MT, Galvao TF. Use of health services among adults living in Manaus Metropolitan Region, Brazil: population-based survey, 2015. Epidemiol Serv Saúde [Internet]. 2017 Oct-Dec [cited 2020 Jan 10];26(4):725-34. Available from: Available from: http://www.scielo.br/pdf/ress/v26n4/en_2237-9622-ress-s1679-49742017000400005.pdf . doi: 10.5123/S1679-49742017000400005
http://www.scielo.br/pdf/ress/v26n4/en_2...

Adultos com idade ≥18 anos foram selecionados por meio de amostragem probabilística, em três estágios.88. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Censo demográfico de 2010. Amazonas [Internet]. Rio de Janiero: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2010 [citado 2020 jan 10]. Disponível em: Disponível em: http://www.censo2010.ibge.gov.br/sinopse/index.php?uf=13&dados=4
http://www.censo2010.ibge.gov.br/sinopse...
No primeiro estágio, foram sorteados 400 setores primários e 20 de reposição, entre os 2.647 setores censitários urbanos da região metropolitana de Manaus.88. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Censo demográfico de 2010. Amazonas [Internet]. Rio de Janiero: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2010 [citado 2020 jan 10]. Disponível em: Disponível em: http://www.censo2010.ibge.gov.br/sinopse/index.php?uf=13&dados=4
http://www.censo2010.ibge.gov.br/sinopse...
No segundo estágio, empregou-se amostragem sistemática para selecionar os domicílios: um número entre 1 e 20 foi sorteado para determinar o primeiro domicílio, a partir do qual, a cada 20 domicílios, um foi visitado até se completarem dez entrevistas por setor. Todos os moradores elegíveis presentes foram cadastrados no dispositivo eletrônico da entrevista e um foi sorteado a partir de cotas predefinidas de sexo e idade, baseadas nas estimativas oficiais.1010. Silva MT, Galvao TF. Use of health services among adults living in Manaus Metropolitan Region, Brazil: population-based survey, 2015. Epidemiol Serv Saúde [Internet]. 2017 Oct-Dec [cited 2020 Jan 10];26(4):725-34. Available from: Available from: http://www.scielo.br/pdf/ress/v26n4/en_2237-9622-ress-s1679-49742017000400005.pdf . doi: 10.5123/S1679-49742017000400005
http://www.scielo.br/pdf/ress/v26n4/en_2...

O tamanho da amostra foi calculado em 4.001 adultos, partindo de estimativa conservadora de 50% no uso de serviço de saúde, nível de confiança de 95%, precisão absoluta de 2%, efeito do desenho de 1,5 e 2.106.322 adultos na região.88. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Censo demográfico de 2010. Amazonas [Internet]. Rio de Janiero: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2010 [citado 2020 jan 10]. Disponível em: Disponível em: http://www.censo2010.ibge.gov.br/sinopse/index.php?uf=13&dados=4
http://www.censo2010.ibge.gov.br/sinopse...

Entrevistadores treinados coletaram os dados utilizando-se de questionários semiestruturados, propostos aos participantes em entrevistas face a face. Todas as variáveis foram autorreferidas. O desfecho primário foi a prevalência autorreferida de doença renal crônica, aferida por meio da seguinte pergunta:

“Algum médico já lhe deu o diagnóstico de doença renal crônica?” (sim; não).

As demais variáveis adotadas nesta análise foram:

  1. a) Sociodemográficas

  2. - sexo (masculino; feminino);

  3. - idade (em anos);

  4. - peso (em kg);

  5. - altura (em cm);

  6. - nível educacional (superior ou mais; médio; fundamental; menos que fundamental);

  7. - raça/cor da pele (branca; preta; amarela; parda; indígena);

  8. - classificação econômica, de acordo com o Critério Brasil de classificação econômica (A, B, C ou D/E; onde A é o extrato mais rico e D/E o mais pobre);

  9. - situação de trabalho (formal; informal; aposentado; estudante/dona de casa; não trabalha);

  10. - localização da cidade de residência no estado (interior; capital);

  11. b) Clínicas

  12. - doenças crônicas autorreferidas - hipertensão, diabetes, cardiopatia, hipercolesterolemia e acidente vascular encefálico (sim; não);

  13. - estado de saúde (muito bom; bom; regular; ruim; muito ruim);

  14. - índice de massa corporal (IMC, em quilogramas por metro quadrado [kg/m22. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O’Callaghan CA, Lasserson DS, et al. Global prevalence of chronic kidney disease-a systematic review and meta-analysis. PloS One [Internet]. 2016 Jul [cited 2020 Jan 10];11(7):e0158765. Available from: Available from: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0158765 . doi: 10.1371/journal.pone.0158765
    https://journals.plos.org/plosone/articl...
    ]: <25; 25-29,9; ≥30).

Os dados foram descritos em frequências absolutas e relativas. Razões de prevalência (RP) de doença renal segundo categorias das variáveis do estudo e intervalos de confiança de 95% (IC95%) foram calculados em análise bivariável. Utilizou-se regressão de Poisson com variância robusta para calcular as RPs ajustadas, seguindo modelo hierárquico considerando as variáveis distais e proximais ao desfecho.1111. Moura L, Andrade SSCA, Malta DC, Pereira CA, Passos JEF. Prevalence of self-reported chronic kidney disease in Brazil: National Health Survey of 2013. Rev Bras Epidemiol [Internet]. 2015 Dec [cited 2020 Jan 10];18 Suppl 2:181-91. Availble from: Availble from: http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v18s2/en_1980-5497-rbepid-18-s2-00181.pdf . doi: 10.1590/1980-5497201500060016
http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v18s2/en...
O primeiro bloco de questões foi composto pelas variáveis sociais (classificação econômica; situação de trabalho; escolaridade; localização da cidade). No segundo bloco, foram adicionadas as variáveis demográficas (sexo; idade; raça/cor da pele). As variáveis clínicas (doenças crônicas; estado de saúde; IMC) foram adicionadas no terceiro bloco de análise. Cada bloco foi ajustado pelas variáveis do bloco e do nível anterior. A significância estatística das variáveis com mais de duas categorias foi calculada pelo teste de Wald, após análise ajustada de cada bloco. As análises foram realizadas utilizande-se o software Stata 14.2 (StataCorp, College Station, Texas, USA), sendo considerado o delineamento complexo da amostra (comando svy).

O projeto da pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Amazonas (CEP/UFAN): Processo nº 974.428, de 3 de março de 2015 (Certificado de Apresentação para Apreciação Ética [CAAE] no 42203615.4.0000.5020). O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi assinado por todos os participantes, como condição para realização da entrevista.

Resultados

Foram incluídos na pesquisa 4.001 adultos (Tabela 1). A prevalência autorreferida de doença renal foi de 2,1% (IC95% 1,6;2,5). Na amostra, houve discreto predomínio de mulheres (52,8%), adultos jovens, de 25 a 34 anos (28,8%), pardos (72,1%; apenas 1,0% se consideravam indígenas), indivíduos da classe social C (35,6%), com ensino médio (47,5%) e na situação de trabalho informal (28,8%). A maioria dos entrevistados residia em Manaus (86,9%). As doenças crônicas mais referidas foram hipertensão (19,7%) e diabetes mellitus (6,2%). Mais da metade dos entrevistados referiram bom estado de saúde (54,3%).

Tabela 1
- Características da população incluída (n=4.001) e prevalência de doença renal crônica autorreferida na população da Região Metropolitana de Manaus, Amazonas, 2015

A análise bruta revelou que a doença renal crônica foi significativamente mais frequente entre pessoas mais velhas, aposentadas e autodeclaradas de raça/cor da pele parda (Tabela 2). Fatores clínicos positivamente associados incluíram hipertensão, diabetes, cardiopatia, hipercolesterolemia e acidente vascular encefálico (p<0,001). Após ajustes, a doença renal crônica foi positivamente associada a idade (em anos: 35-44, RP=2,31, IC95% 1,02;5,21; 45-59, RP=2,52, IC95% 1,10;5,75; e ≥60, RP=2,95, IC95% 1,21;7,16), ser aposentado (RP=2,18, IC95% 1,05;4,51) e ter sofrido acidente vascular encefálico (RP=2,20, IC95% 1,09;4,45). Na comparação com nível de educação superior, pessoas com nível médio tiveram - significativamente - menor prevalência de doença renal autorreferida (RP=0,34, IC95% 0,11;0,99).

Tabela 2
- Razão de prevalência e intervalo de confiança de 95% para doença renal crônica autorreferida na população (n=4.001) da Região Metropolitana de Manaus, Amazonas, 2015

Discussão

Dois adultos em cada 100 residentes da Região Metropolitana de Manaus referiram ser portadores de doença renal crônica, correspondendo a mais de 40.000 pessoas. A enfermidade foi positivamente associada a maior idade, aposentadoria e acidente vascular encefálico. A prevalência encontrada foi um pouco superior à observada para o conjunto do país, tendo-se como referência os dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) de 2013. A PNS, a exemplo do presente estudo, tampouco observou diferenças quanto a sexo, escolaridade e raça/cor da pele.1111. Moura L, Andrade SSCA, Malta DC, Pereira CA, Passos JEF. Prevalence of self-reported chronic kidney disease in Brazil: National Health Survey of 2013. Rev Bras Epidemiol [Internet]. 2015 Dec [cited 2020 Jan 10];18 Suppl 2:181-91. Availble from: Availble from: http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v18s2/en_1980-5497-rbepid-18-s2-00181.pdf . doi: 10.1590/1980-5497201500060016
http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v18s2/en...

O desfecho primário desta análise baseou-se no autorrelato de uma doença de características silenciosas, passível de ser confundida com doenças urológicas, levando a erro de classificação no desfecho. O emprego de ferramentas diagnósticas, baseadas em análise laboratorial com a dosagem de creatinina sérica e pesquisa de proteinúria para comprovação da doença renal, aumentaria a confiança nos resultados.1212. Sá HO. Chronic Kidney Disease (CKD) prevention or the urgency of a national policy of screening and early treatment. Port J Nephrol Hypert [Internet]. 2013 Feb [cited 2020 Jan 10];27(1):9-12. Available from: Available from: https://pdfs.semanticscholar.org/b9ee/255bbdd1bbd265f3fb85dafe2c2666864a98.pdf?_ga=2.113048452.1470758040.1579091878-783148302.1544653156
https://pdfs.semanticscholar.org/b9ee/25...

A prevalência de doença renal crônica cresceu com o avanço da idade e também se mostrou mais frequente entre aposentados. Estes resultados podem refletir tanto o processo natural de envelhecimento e senescência renal como os danos promovidos pelas comorbidades adquiridas ao longo da vida, a exemplo do diabetes mellitus e da hipertensão arterial.1313. Eckardt KU, Coresh J, Devuyst O, Johnson RJ, Kottgen A, Levey AS, et al. Evolving importance of kidney disease: from subspecialty to global health burden. Lancet [Internet]. 2013 Jul [cited 2020 Jan 10];382(9887):158-69. Available from: Available from: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(13)60439-0/fulltext . doi: 10.1016/S0140-6736(13)60439-0
https://www.thelancet.com/journals/lance...

De acordo com este estudo, somente o acidente vascular encefálico revelou-se associado à doença renal. Tal condição resulta, principalmente, de hipertensão arterial não controlada e outros problemas cardiovasculares, igualmente fatores de risco para doença renal crônica.55. Gansevoort RT, Correa-Rotter R, Hemmelgarn BR, Jafar TH, Heerspink HJL, Mann JF, et al. Chronic kidney disease and cardiovascular risk: epidemiology, mechanisms, and prevention. Lancet [Internet]. 2013 Jul [cited 2020 Jan 10];382(9889):339-52. Available from: Available from: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(13)60595-4/fulltext . doi: 10.1016/S0140-6736(13)60595-4
https://www.thelancet.com/journals/lance...
Doenças cardiovasculares em pacientes com doença renal crônica são mais frequentes e mais graves que na população sem comprometimento renal; certamente, o acidente vascular encefálico contribui para o excesso de risco de mortalidade observado.11. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, Coresh J, Donner JA, Fogo AB, et al. Global kidney health 2017 and beyond: a roadmap for closing gaps in care, research, and policy. Lancet [Internet]. 2017 Oct [cited 2020 Jan 10];390(10105):1888-917. Available from: Available from: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)30788-2/fulltext . doi: 10.1016/S0140-6736(17)30788-2
https://www.thelancet.com/journals/lance...
Possivelmente devido à baixa prevalência de doença renal crônica, não se observou associação entre a doença e a maioria das variáveis estudadas. A hipertensão foi a doença crônica mais autorreferida pela população estudada, e ainda assim não se mostrou associada à doença renal.

A associação entre doença renal crônica e classe econômica não foi significativa. Contudo, é sabido que pessoas pertencentes à classe social inferior, em sociedades desiguais, estão mais expostas aos desfechos desfavoráveis das doenças crônicas, revelando o caráter social da doença.1414. Tirapani LS, Pinheiro HS, Mansur HN, Oliveira Dd, Huaira RMNH, Huaira CC, et al. Impact of social vulnerability on the outcomes of predialysis chronic kidney disease patients in an interdisciplinary center. Braz J Nephrol [Internet]. 2015 Jan-Mar [cited 2020 Jan 10];37(1):19-26. Available from: Available from: http://www.scielo.br/pdf/jbn/v37n1/0101-2800-jbn-37-01-0019.pdf . doi: 10.5935/0101-2800.20150004
http://www.scielo.br/pdf/jbn/v37n1/0101-...
O diagnóstico e o tratamento adequado da doença dependem do acesso aos serviços de saúde, das políticas públicas para controle do diabetes mellitus e da hipertensão, e de educação básica em saúde.

Uma Atenção Básica organizada é essencial para a prevenção e controle precoce da doença renal crônica.1212. Sá HO. Chronic Kidney Disease (CKD) prevention or the urgency of a national policy of screening and early treatment. Port J Nephrol Hypert [Internet]. 2013 Feb [cited 2020 Jan 10];27(1):9-12. Available from: Available from: https://pdfs.semanticscholar.org/b9ee/255bbdd1bbd265f3fb85dafe2c2666864a98.pdf?_ga=2.113048452.1470758040.1579091878-783148302.1544653156
https://pdfs.semanticscholar.org/b9ee/25...
As principais causas da doença são hipertensão e diabetes, os quais, quando bem controlados na Atenção Básica, inibem o surgimento da doença renal e retardam o início da diálise,1515. Jha V, Garcia-Garcia G, Iseki K, Li Z, Naicker S, Plattner B, et al. Chronic kidney disease: global dimension and perspectives. Lancet [Internet]. 2013 Jul [cited 2020 Jan 10];382(9888):260-72. Available from: Available from: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(13)60687-X/fulltext . doi: 10.1016/S0140-6736(13)60687-X
https://www.thelancet.com/journals/lance...
,1616. Stevens PE, Levin A. Evaluation and management of chronic kidney disease: synopsis of the kidney disease: improving global outcomes 2012 clinical practice guideline. Ann intern Med [Internet]. 2013 Jun [cited 2020 Jan 10];158(11):825-30. Available from: Available from: https://annals.org/aim/fullarticle/1691737/evaluation-management-chronic-kidney-disease-synopsis-kidney-disease-improving-global . doi: 10.7326/0003-4819-158-11-201306040-00007
https://annals.org/aim/fullarticle/16917...
além de tal controle contribuir para a redução das complicações cardiovasculares, como infarto e acidente vascular encefálico, que podem levar a óbito.1515. Jha V, Garcia-Garcia G, Iseki K, Li Z, Naicker S, Plattner B, et al. Chronic kidney disease: global dimension and perspectives. Lancet [Internet]. 2013 Jul [cited 2020 Jan 10];382(9888):260-72. Available from: Available from: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(13)60687-X/fulltext . doi: 10.1016/S0140-6736(13)60687-X
https://www.thelancet.com/journals/lance...

A baixa prevalência da doença renal, encontrada neste estudo, pode refletir o desconhecimento do próprio estado de saúde, dada a dificuldade de acesso ao sistema de saúde, além de uma demanda não atendida de exames laboratoriais, como dosagem de creatinina sérica e proteinúria para se confirmar a injúria renal.1212. Sá HO. Chronic Kidney Disease (CKD) prevention or the urgency of a national policy of screening and early treatment. Port J Nephrol Hypert [Internet]. 2013 Feb [cited 2020 Jan 10];27(1):9-12. Available from: Available from: https://pdfs.semanticscholar.org/b9ee/255bbdd1bbd265f3fb85dafe2c2666864a98.pdf?_ga=2.113048452.1470758040.1579091878-783148302.1544653156
https://pdfs.semanticscholar.org/b9ee/25...
,1717. Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, Levin A, Coresh J, Rossert J, et al. Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney int [Internet]. 2005 Jun [cited 2020 Jan 10];67(6):2089-100. Available from: Available from: https://www.kidney-international.org/article/S0085-2538(15)50698-4/fulltext . doi: 10.1111/j.1523-1755.2005.00365.x
https://www.kidney-international.org/art...

Manaus é a única cidade do estado do Amazonas a oferecer terapia renal substitutiva para pessoas com doença renal em estágio avançado.77. Sesso RC, Lopes AA, Thomé FS, Lugon JR, Martins CT. Brazilian chronic dialysis survey 2016. J Bras Nefrol [Internet]. 2017 Jul-Set [cited 2020 Jan 10];39(3):261-6. Available from: Available from: http://www.scielo.br/pdf/jbn/v39n3/0101-2800-jbn-39-03-0261.pdf . doi: 10.5935/0101-2800.20170049
http://www.scielo.br/pdf/jbn/v39n3/0101-...
Estimativa da Sociedade Brasileira de Nefrologia sugere que a prevalência de pacientes submetidos a diálise no Amazonas é de 229 por cada milhão de habitantes.77. Sesso RC, Lopes AA, Thomé FS, Lugon JR, Martins CT. Brazilian chronic dialysis survey 2016. J Bras Nefrol [Internet]. 2017 Jul-Set [cited 2020 Jan 10];39(3):261-6. Available from: Available from: http://www.scielo.br/pdf/jbn/v39n3/0101-2800-jbn-39-03-0261.pdf . doi: 10.5935/0101-2800.20170049
http://www.scielo.br/pdf/jbn/v39n3/0101-...
Provavelmente, os dados estão subestimados, haja vista o isolamento geográfico característico das populações distribuídas pela extensa região Norte e a dificuldade de acesso aos serviços de saúde.1010. Silva MT, Galvao TF. Use of health services among adults living in Manaus Metropolitan Region, Brazil: population-based survey, 2015. Epidemiol Serv Saúde [Internet]. 2017 Oct-Dec [cited 2020 Jan 10];26(4):725-34. Available from: Available from: http://www.scielo.br/pdf/ress/v26n4/en_2237-9622-ress-s1679-49742017000400005.pdf . doi: 10.5123/S1679-49742017000400005
http://www.scielo.br/pdf/ress/v26n4/en_2...
Os residentes na região metropolitana estudada, entretanto, seriam justamente aqueles com mais facilidade de acesso a serviços de saúde e tratamento dialítico no estado.

Em conclusão, a doença renal crônica foi autorreferida por 2 em cada 100 adultos da região metropolitana de Manaus. A relativamente baixa consciência da doença pode refletir pouco acesso aos serviços de saúde, em especial à Atenção Básica. Estudos representativos, com emprego de ferramentas diagnósticas, são necessários para melhor estimar a prevalência da doença renal crônica na região.

Referências

  • *
    Artigo derivado da dissertação de mestrado intitulada ‘Prevalência de doença renal autorreferida em adultos na Região Metropolitana de Manaus’, defendida por Ana Wanda Guerra Barreto Marinho junto ao Programa de Pós-Graduação em Ciências Farmacêuticas da Universidade Federal do Amazonas, Manaus, AM, em 2017. Estudo financiado com recursos do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)/Ministério da Ciência, Tecnologia, Inovações e Comunicações (MCTIC): Processos no 404990/2013-4 e no 448093/2014-6.

Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    17 Fev 2020
  • Data do Fascículo
    2020

Histórico

  • Recebido
    02 Abr 2019
  • Aceito
    23 Out 2019
Secretaria de Vigilância em Saúde - Ministério da Saúde do Brasil Brasília - Distrito Federal - Brazil
E-mail: leilapgarcia@gmail.com