Resumo

Objetivo

Descrever as doações e os transplantes de órgãos no Ceará, Brasil, após a declaração da pandemia da COVID-19.

Métodos

Estudo descritivo, com dados da Associação Brasileira de Transplantes de Órgãos. O número de doadores e transplantes do período de abril a junho de 2020 foi comparado ao mesmo período de 2019 e ao primeiro trimestre de 2020.

Resultados

No primeiro semestre de 2020, o estado registrou 72 doadores efetivos. Destes, 17 (23,6%) no segundo trimestre. Dos 352 transplantes do primeiro semestre de 2020, 37 (10,7%) foram realizados no segundo trimestre. Em comparação ao período de abril a junho de 2019, houve redução de 67,9% e 89,3% no número de doadores e transplantes, respectivamente, no mesmo período de 2020.

Conclusão

Os números de doadores e transplantes do Ceará apresentaram importante declínio nos três meses seguintes ao decreto da pandemia da COVID-19, especialmente os das modalidades de rim, coração e córneas.

Transplante; Obtenção de Tecidos e Órgãos; Doadores de Tecidos; Pandemias; Infecções por Coronavirus

Resumen

Objetivo

Describir las donaciones y trasplantes de órganos en Ceará, Brasil, después de la declaración de la pandemia COVID-19.

Métodos

estudio descriptivo con datos de la Asociación Brasileña de Trasplantes de Órganos. Se comparó el número de donantes y trasplantes de abril a junio de 2020 con el mismo período de 2019 y el primer trimestre de 2020.

Resultados

El primer semestre de 2020, Ceará registró 72 donantes efectivos. De estos, 17 (23,6%) en el segundo trimestre. De 352 trasplantes realizados en el primer semestre de 2020, 37 (10.7%) fueron realizados en el segundo trimestre. En comparación al período de abril a junio de 2019, hubo reducción de 67,9% y 89,3% en el número de donantes y trasplantes, respectivamente, en el mismo período de 2020.

Conclusión

El número de donantes y trasplantes en Ceará mostró importante disminución en los tres meses siguientes al decreto pandémico COVID-19, especialmente las modalidades renal, cardíaca y córneas.

Trasplante; Obtención de Tejidos y Órganos; Donantes de Tejidos; Pandemias; Infecciones por Coronavirus

Introdução

No final de 2019, o mundo assistiu ao surgimento de uma nova doença, ocasionada pelo Coronavírus 2 (SARS-CoV-2). Denominada de COVID-19, seus sinais e sintomas incluem febre, dificuldade para respirar e infiltrados pneumônicos, podendo evoluir com resposta inflamatória acentuada, falha cardiopulmonar e multissistêmica.¹1. World Health Organization - WHO. Novel coronavirus China: disease outbreak news [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2020 [cited 2020 Aug 18]. Available from: https://www.who.int/csr/don/12-january-2020-novel-coronavirus-china/en/
https://www.who.int/csr/don/12-january-2...

Em 11 de março de 2020, a doença foi elevada à condição de pandemia pela Organização Mundial da Saúde (OMS).⁵5. World Health Organization - WHO. WHO Director-General’s opening remarks at the media briefing on COVID-19 – 11 March 2020 [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2020 [cited 2020 Aug 18]. Available from: https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19---11-march-2020
https://www.who.int/dg/speeches/detail/w... No Brasil, o primeiro caso de COVID-19 foi confirmado em fevereiro e o primeiro óbito em março.⁶6. Cavalcante JR, Cardoso-dos-Santos AC, Bremm JM, Lobo AP, Macário EM, Oliveira WK, et al. COVID-19 in Brazil: evolution of the epidemic up until epidemiological week 20 of 2020. Epidemiol Serv Saúde [Internet]. 2020 Aug [cited 2020 Aug 19];29(4):e2020376. Available from: http://dx.doi.org/10.5123/s1679-49742020000400010
http://dx.doi.org/10.5123/s1679-49742020... No Ceará, até 29 de junho, foram 108.136 casos, 6.153 óbitos e letalidade de 5,7%.⁷7. Secretaria da Saúde do Estado (Ceará). Doença pelo novo coronavírus (COVID-19). Bol Epidemiol Ceará [Internet]. 2020 jul [citado 2020 jul 31];32. Disponível em: https://drive.google.com/file/d/165L0RChieKW1WTqbaBuEv7eRj5TvjUVC/view
https://drive.google.com/file/d/165L0RCh...

A disseminação da COVID-19 restringiu significativamente os programas de transplante no mundo.⁸8. Zhang H, Dai H, Xie X. Solid organ transplantation during the COVID-19 pandemic. Front Immunol [Internet]. 2020 Jun [cited 2020 Jul 31];11:1-9. Available from: https://doi.org/10.3389/fimmu.2020.01392
https://doi.org/10.3389/fimmu.2020.01392... No Brasil, no primeiro semestre de 2020, houve diminuição dos transplantes de fígado (6,9%), rim (18,4%), coração (27,1%), pulmão (27,1%), pâncreas (29,1%) e principalmente córneas (44,3%), pela suspensão de grande parte dos serviços.⁹9. Associação Brasileira de Transplante de Órgãos – ABTO. Dados numéricos da doação de órgãos e transplantes realizados por estado e instituição no período: janeiro/junho – 2020 [Internet]. São Paulo: ABTO; 2020 [citado 2020 ago 25]. 22 p. Disponível em: https://site.abto.org.br/publicacao/ano-xxvi-no-2/
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Considerando-se os reflexos nessa área, objetivou-se descrever as doações e os transplantes de órgãos no Ceará após o decreto da pandemia da COVID-19.

Métodos

Estudo descritivo, com base no número de potenciais doadores falecidos, doadores efetivos e transplantes realizados no estado do Ceará, no período de abril a junho de 2020. Os dados foram obtidos em setembro de 2020, mediante acesso ao Registro Brasileiro de Transplantes,⁹9. Associação Brasileira de Transplante de Órgãos – ABTO. Dados numéricos da doação de órgãos e transplantes realizados por estado e instituição no período: janeiro/junho – 2020 [Internet]. São Paulo: ABTO; 2020 [citado 2020 ago 25]. 22 p. Disponível em: https://site.abto.org.br/publicacao/ano-xxvi-no-2/
https://site.abto.org.br/publicacao/ano-... disponibilizado pela Associação Brasileira de Transplantes de Órgãos (ABTO), que atualiza esses indicadores de forma acumulada a cada trimestre.

O Ceará tem uma população estimada de 9.187.103 habitantes e Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) de 0,682 em 2020.¹³13. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística – IBGE. Cidades e estados: Ceará [Internet]. Rio de Janeiro: IBGE; 2020 [citado 2020 set 04]. Disponível em: https://www.ibge.gov.br/cidades-e-estados/ce.html
https://www.ibge.gov.br/cidades-e-estado... Em 2019, o estado registrou 1.454 transplantes, nas modalidades de rim, fígado, pâncreas, coração, pulmão e córneas. Naquele momento, quase três meses antes da pandemia, o Ceará era o estado do Nordeste com maior número de transplantes hepáticos e de córneas.¹⁴14. Associação Brasileira de Transplante de Órgãos – ABTO. Dimensionamento dos transplantes no Brasil e em cada estado (2012-2019) [Internet]. São Paulo: ABTO; 2019 [citado 2020 ago 01]. 100 p. Disponível em: https://site.abto.org.br/publicacao/rbt-2019/
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As variáveis consideradas nesta análise foram as frequências absolutas de potenciais doadores falecidos e doadores efetivos, e o número de transplantes de fígado, rim, coração e córneas realizados. Foram excluídas as modalidades de pâncreas, pâncreas-rim e pulmão, por não terem sido realizadas em 2020, mesmo antes do decreto da pandemia.

Os dados foram organizados com uso do software Excel, para análise descritiva das frequências. Com o decreto da pandemia em meados do mês de março e a previsão da ABTO de que seus reflexos seriam observados a partir do segundo trimestre,¹¹11. Associação Brasileira de Transplante de Órgãos – ABTO. Dados numéricos da doação de órgãos e transplantes realizados por estado e instituição no período: janeiro/março – 2020 [Internet]. São Paulo: ABTO; 2020 [citado 2020 set 12]. 20 p. Disponível em: https://docs.google.com/viewerng/viewer?url=https://site.abto.org.br/wp-content/uploads/2020/06/RBT-2020-1trim-leitura-1.pdf&hl=en
https://docs.google.com/viewerng/viewer?... os resultados do período de abril a junho de 2020 foram comparados aos do primeiro trimestre do ano, considerando-se a frequência absoluta e relativa de cada variável. Assim, foi possível acompanhar a evolução temporal das doações e transplantes imediatamente antes e após a pandemia. Para se chegar aos dados do período de abril a junho, os números do primeiro trimestre foram subtraídos do total acumulado no primeiro semestre (janeiro a junho).

As frequências absolutas de potenciais doadores falecidos, doadores efetivos e transplantes realizados no segundo trimestre de 2020 também foram comparadas às correspondentes frequências do mesmo período de 2019, tendo sido calculada a variação percentual para cada variável.

Por utilizar informações públicas, sem identificação dos casos, a pesquisa não necessitou ser submetida à análise de um Comitê de Ética em Pesquisa.

Resultados

No Ceará, no primeiro semestre de 2020, houve 72 doadores efetivos, 55 notificados no primeiro trimestre (76,4%) e 17 no segundo trimestre (23,6%). Em relação aos transplantes, dos 352 procedimentos do primeiro semestre, 37 (10,5%) foram realizados no período de abril a junho, indicando um declínio nas doações e transplantes imediatamente após o decreto da pandemia. A Figura 1 apresenta o número de potenciais doadores falecidos, doadores efetivos e transplantes realizados.

Ao se analisar cada modalidade individualmente, observou-se que os programas de transplante renal e cardíaco foram praticamente interrompidos, com a realização de apenas um transplante de cada um desses órgãos no segundo trimestre de 2020. Dos 71 transplantes hepáticos do primeiro semestre, 16 (22,5%) foram realizados entre abril e junho. Os transplantes de córneas também se reduziram expressivamente, com 190 (91%) procedimentos no primeiro trimestre e 19 (9%) no trimestre seguinte (Figura 1).

A Tabela 1 apresenta o número de potenciais doadores falecidos, doadores efetivos e transplantes realizados no período de abril a junho de 2020. Em comparação com o mesmo período de 2019, houve uma redução de 38,8% no número de potenciais doadores e de 67,9% no número de doadores efetivos. Foram registrados 37 transplantes, 89,3% menos que no mesmo período de 2019, quando foram realizados 348 procedimentos. Observou-se maior declínio dos transplantes renais, cardíacos e de córneas.

Discussão

Os resultados apontam para uma redução importante no número de potenciais doadores falecidos e doadores efetivos imediatamente após a declaração da pandemia da COVID-19. Todas as modalidades de transplante incluídas neste estudo foram afetadas, especialmente os programas de transplante de rim, coração e córneas.

Com os primeiros casos da COVID-19 no estado confirmados em março, o governo instituiu medidas de isolamento social,¹⁵15. Aquino EML, Silveira IH, Pescarini JM, Aquino R, Souza-Filho JA, Rocha AS, et al. Social distancing measures to control the COVID-19 pandemic: potential impacts and challenges in Brazil. Ciênc Saúde Coletiva [Internet]. 2020 Jun [cited 2020 Aug 21];25(Suppl 1):2423-46. Available from: https://doi.org/10.1590/1413-81232020256.1.10502020
https://doi.org/10.1590/1413-81232020256... com o objetivo de diminuir o contágio e disponibilizar leitos para pessoas com sintomas graves da doença. Nos primeiros 15 dias, os acidentes de trânsito diminuíram 61%.¹⁶16. Secretaria da Saúde do Estado (Ceará). Isolamento social aponta para redução de acidentes nas rodovias estaduais – 05/04/2020 [Internet]. Fortaleza: Secretaria da Saúde do Estado do Ceará; 2020 [citado 2020 ago 25]. Disponível em: https://www.saude.ce.gov.br/2020/04/05/isolamento-social-aponta-para-reducao-de acidentes-nas-rodovias-estaduais
https://www.saude.ce.gov.br/2020/04/05/i... Contudo, em abril e maio, observou-se um incremento de quase 500% na ocupação de leitos destinados ao tratamento da COVID-19. Vários hospitais registraram 100% de ocupação dos leitos de UTI.¹⁷17. Secretaria da Saúde do Estado (Ceará). Doença pelo novo coronavírus (COVID-19). Bol Epidemiol Ceará [Internet]. 2020 maio [citado 2020 jul 31];26. Disponível em: https://coronavirus.ceara.gov.br/wp-content/uploads/2020/05/boletim_covid_n26_19_05_2020_v2.pdf
https://coronavirus.ceara.gov.br/wp-cont...

A redução das notificações de potenciais doadores pode estar relacionada à diminuição dos acidentes, o que impacta nos casos de morte encefálica. Além disso, a infecção de potenciais doadores pelo SARS-CoV-2 contribuiu para uma redução ainda maior dos doadores efetivos. Potenciais doadores com COVID-19 ativa, teste RT-PCR positivo para o SARS-CoV-2 e síndrome respiratória aguda grave, sem etiologia definida ou com teste laboratorial não definido, recebem contraindicação absoluta à doação.²2. Ministério da Saúde (BR). Nota Técnica nº 25/2020 - Critérios técnicos para triagem clínica do coronavírus (SARS, MERS, SARS-CoV-2) nos candidatos à doação de órgãos e tecidos [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2020 [citado 2020 jul 31]. 10 p. Disponível em: https://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2020/May/07/Nota-t--cnica-N---25-2020-CGSNT-DAET-SAES-MS.pdf
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O Ceará foi o primeiro estado a implementar a testagem de potenciais doadores. De março a junho de 2020, 23% dos potenciais doadores notificados no estado testaram positivo para o SARS-CoV-2,¹⁹19. Diário do Nordeste. Transplantes de órgãos caem pela metade durante pandemia e 23% dos potenciais doadores tiveram Covid [Internet]. Fortaleza: Diário do Nordeste; 2020 [atualizado 2020 ago 12; citado 2020 set 12]. Disponível em: https://diariodonordeste.verdesmares.com.br/metro/transplantes-de-orgaos-caem-pela-metade-durante-pandemia-e-23-dos-potenciais-doadores-tiveram-covid-1.2976817
https://diariodonordeste.verdesmares.com... o que pode ter contribuído para elevar a taxa de contraindicaçãomédica à doação. Em 2019, essa taxa foi de 17% no estado, saltando para 28% no primeiro semestre de 2020.⁹9. Associação Brasileira de Transplante de Órgãos – ABTO. Dados numéricos da doação de órgãos e transplantes realizados por estado e instituição no período: janeiro/junho – 2020 [Internet]. São Paulo: ABTO; 2020 [citado 2020 ago 25]. 22 p. Disponível em: https://site.abto.org.br/publicacao/ano-xxvi-no-2/
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Não existem hospitais exclusivos para a realização de transplantes no estado, de modo que esses procedimentos são realizados em grandes hospitais gerais, que passaram a atender a casos da COVID-19, não sendo possível assegurar áreas totalmente isentas de risco de exposição ao vírus, para os indivíduos transplantados. Assim, os centros transplantadores reservaram os procedimentos para situações graves e urgentes, e adotaram medidas mais conservadoras para a utilização de doadores limítrofes.

Seguindo orientações do Ministério da Saúde, suspendeu-se a busca ativa de doadores em morte circulatória para doação de córneas, sendo mantidas as captações de tecidos oculares de doadores em morte encefálica.²2. Ministério da Saúde (BR). Nota Técnica nº 25/2020 - Critérios técnicos para triagem clínica do coronavírus (SARS, MERS, SARS-CoV-2) nos candidatos à doação de órgãos e tecidos [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2020 [citado 2020 jul 31]. 10 p. Disponível em: https://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2020/May/07/Nota-t--cnica-N---25-2020-CGSNT-DAET-SAES-MS.pdf
https://portalarquivos.saude.gov.br/imag... Os transplantes hepáticos foram continuados, uma vez que para muitas doenças essa é a única e imediata terapêutica. O estado não realiza transplante hepático com doador vivo.

Em relação ao transplante renal, considerou-se a existência de terapias substitutivas, como a diálise. Transplantes renais a partir de doadores vivos foram suspensos, conforme recomendação do Ministério da Saúde, que indicou avaliar a suspensão de transplantes com doadores vivos eletivos durante o período de transmissão comunitária do SARS-CoV-2.²2. Ministério da Saúde (BR). Nota Técnica nº 25/2020 - Critérios técnicos para triagem clínica do coronavírus (SARS, MERS, SARS-CoV-2) nos candidatos à doação de órgãos e tecidos [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2020 [citado 2020 jul 31]. 10 p. Disponível em: https://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2020/May/07/Nota-t--cnica-N---25-2020-CGSNT-DAET-SAES-MS.pdf
https://portalarquivos.saude.gov.br/imag... No primeiro semestre de 2019, foram oito transplantes renais com doadores vivos no estado, e somente um no mesmo período de 2020.⁹9. Associação Brasileira de Transplante de Órgãos – ABTO. Dados numéricos da doação de órgãos e transplantes realizados por estado e instituição no período: janeiro/junho – 2020 [Internet]. São Paulo: ABTO; 2020 [citado 2020 ago 25]. 22 p. Disponível em: https://site.abto.org.br/publicacao/ano-xxvi-no-2/
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Estudos indicam que permanecem incertas as considerações acerca do risco de transmissão dessa doença, da resposta imunológica dos receptores e da exposição de doadores vivos saudáveis.³3. Woolley AE, Mehra MR. Dilemma of organ donation in transplantation and the COVID-19 pandemic. J Heart Lung Transplant [Internet]. 2020 Mar [cited 2020 Jul 31];39(5):410-1. Available from: https://doi.org/10.1016/j.healun.2020.03.017
https://doi.org/10.1016/j.healun.2020.03... Uma revisão sistemática apontou que a apresentação clínica da COVID-19 em receptores de transplante renal pode ser diferente na população geral, por apresentar uma taxa mais alta de doença grave. Com base em 24 estudos e relatos de 129 transplantados renais infectados pelo SARS-CoV-2, o estudo de revisão mostrou que, em média, 20% dos receptores infectados necessitaram de internação em UTI e 34,1% apresentaram lesão renal aguda; a taxa de mortalidade pela COVID-19 foi de 18,8%, enquanto na população geral, de 3,4%.²²22. Iman A, Abukhalaf SA, Imam R, Abu-Gazala S, Merhav H, Khalaileh A. Kidney transplantation in the times of COVID-19 – a literature review. Ann Transplant [Internet]. 2020 Jul [cited 2020 Oct 13];25:e925755. Available from: http://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/mdl-32703929
http://pesquisa.bvsalud.org/portal/resou... Em relação ao transplante hepático, um estudo multicêntrico prospectivo, realizado com receptores infectados pela COVID-19, identificou uma letalidade de 12%, aumentando para 17% se considerados apenas os receptores hospitalizados.²³23. Becchetti C, Zambelli MF, Pasulo L, Donato MF, Invernizzi F, Detry O, et al. COVID-19 in an international European liver transplant recipient cohort. Gut [Internet]. 2020 Jun [cited 2020 Oct 13];69:1832-40. Available from: https://gut.bmj.com/content/gutjnl/69/10/1832.full.pdf
https://gut.bmj.com/content/gutjnl/69/10...

Na Espanha, houve uma drástica redução no número de doadores e transplantes, já no primeiro mês da pandemia.⁴4. Domínguez-Gil B, Coll E, Ferrer-Fábrega J, Briceño J, Ríos A. Drástico impacto de la epidemia de COVID-19 sobre la actividad de donación y trasplante en España. Cir Esp [Internet]. 2020 ago-set [citado 2020 jul 20];98(7):412-4. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.ciresp.2020.04.012
https://doi.org/10.1016/j.ciresp.2020.04... No Ceará, os meses de abril e maio foram os mais críticos, não tendo sido realizados transplantes renais e cardíacos.²⁴24. Diário do Nordeste. Número de transplantes cai 48,4% durante pandemia no Ceará, aponta Associação [Internet]. Fortaleza: Diário do Nordeste; 2020 [atualizado 2020 ago 12; citado 2020 set 9]. Disponível em: https://diariodonordeste.verdesmares.com.br/metro/numero-de-transplantes-cai-484-durante-pandemia-no-ceara-aponta-associacao-1.2976687
https://diariodonordeste.verdesmares.com... Nesse período, manteve-se a extração dos rins de doadores falecidos com teste RT-PCR não detectável para COVID-19 e sem sinais clínicos da doença, sendo disponibilizados à Central Nacional de Transplantes.

A redução dos doadores e transplantes é multifatorial, relacionando-se com o distanciamento social, a capacidade hospitalar, a realocação de leitos e ventiladores mecânicos, a disponibilidade reduzida da força de trabalho dos profissionais de saúde e as incertezas dos resultados, o que leva os centros de transplante a indicar o procedimento apenas em situações graves.³3. Woolley AE, Mehra MR. Dilemma of organ donation in transplantation and the COVID-19 pandemic. J Heart Lung Transplant [Internet]. 2020 Mar [cited 2020 Jul 31];39(5):410-1. Available from: https://doi.org/10.1016/j.healun.2020.03.017
https://doi.org/10.1016/j.healun.2020.03...

No presente estudo, analisou-se um único cenário e apenas o trimestre seguinte ao decreto da pandemia. Não foram realizadas comparações com outros estados brasileiros. Como transplantes de pulmão, pâncreas e pâncreas-rim não foram realizados no Ceará em 2020, mesmo antes do decreto da pandemia, este estudo considerou apenas os transplantes hepáticos, renais, cardíacos e de córneas. Novos estudos são necessários para monitorar o impacto nas doações e transplantes no longo prazo, e em outros cenários.

Concluiu-se que os números de doadores e transplantes do Ceará apresentaram importante declínio nos três meses seguintes ao decreto da pandemia da COVID-19. Esse declínio pode restringir o ingresso em lista de espera e, por conseguinte, aumentar o tempo de espera de receptores já listados, ademais de favorecer complicações. Assim, espera-se que os resultados deste estudo possam subsidiar a implementação de estratégias que contribuam para a retomada segura dos transplantes no estado do Ceará.

Referências

Datas de Publicação

Histórico