Artigo Original • Epidemiol. Serv. Saúde 30 (4) 202124 Nov 2021 • https://doi.org/10.1590/S1679-49742021000400021   copiar

Associação ecológica entre fatores socioeconômicos, ocupacionais e de saneamento e a ocorrência de escorpionismo no Brasil, 2007-2019**Estudo financiado pela Universidade Federal da Bahia em parceria com o Ministério da Ciência, Tecnologia e Inovações, vinculado às Pró-Reitorias de Pesquisa, Criação e Inovação e de Ensino de Pós-Graduação, a partir do Edital de Apoio a Jovens Doutores (Edital PROPCI/PROPESQ - UFBA 004/2016).

Asociación ecológica entre factores socioeconómicos, ocupacionales y de saneamiento y la ocurrencia de escorpionismo en Brasil, 2007-2019

Ana Caroline Caldas de Almeida Yukari Figueroa Mise Fernando Martins Carvalho Rejâne Maria Lira da Silva Sobre os autores

Resumo

Objetivo

Analisar associação ecológica entre características socioeconômicas, ocupacionais e de infraestrutura/saneamento com escorpionismo no Brasil.

Métodos

Estudo ecológico, com dados dos acidentes escorpiônicos notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (2007-2019). Empregou-se regressão binomial negativa para estimar razões de taxas de incidência (RTI) e intervalos de confiança (IC95%).

Resultados

No período, ocorreram 1.079.333 acidentes, com incidência acumulada de 41,5/100 mil habitantes. Na análise ajustada, houve associação com percentual municipal de mulheres (RTI=1,65 - IC95% 1,18;2,30) e homens (RTI=0,90 - IC95% 0,88;0,91) na construção civil, mulheres (RTI=1,21 - IC95% 1,18;1,25) e homens (RTI=0,73 - IC95% 0,69;0,77) no serviço doméstico, mulheres (RTI=1,03 - IC95% 1,02;1,04) e homens (RTI=0,93 - IC95% 0,92;0,93) na agropecuária, domicílios com lixo coletado (RTI=0,99 - IC95% 0,98;0,99) e lixo no entorno (RTI=1,02 - IC95% 1,01;1,02), expectativa de anos de estudo (RTI=0,88 - IC95% 0,83;0,92) e taxa de desocupação (RTI=1,07 - IC95% 1,05;1,09).

Conclusão

O escorpionismo associou-se a precária infraestrutura/saneamento, oferta de emprego, educação e ocupação feminina.

Palavras-chave:
Picadas de Escorpião; Determinantes Sociais da Saúde; Epidemiologia; Estudos Ecológicos; Saúde do Trabalhador

Resumen

Objetivo

Analizar la asociación ecológica entre características socioeconómicas, ocupacionales y sanitarias y el escorpionismo en Brasil.

Métodos

Estudio ecológico con datos de accidentes con escorpiones reportados al Sistema de Información de Enfermedades de Notificación (2007-2019). Se utilizó la regresión binomial negativa para estimar las razones de las tasas de incidencia (RTI) e intervalos de confianza (IC95%).

Resultados

Ocurrieron 1.079.333 accidentes con escorpiones (41,5/100.000 habitantes), 2007-2019. Se encontró asociación con porcentaje municipal de: mujeres (RTI=1,65 - IC95% 1,18;2,30) y hombres (RTI=0,90 - IC95% 0,88;0,91) en la construcción civil, mujeres (RTI=1,21 - IC95% 1,18;1,25) y hombres (RTI=0,73 - IC95% 0,69;0,77) en el servicio doméstico, mujeres (RTI=1,03 - IC95% 1,02;1,04) y hombres (RTI=0,93 - IC95% 0,92;0,93) en la agricultura, hogares con recolección de basura (RTI=0,99 - IC95% 0,98;0,99) y basura en los alrededores (RTI=1,02 - IC95% 1,01;1,02), expectativa en años de estudio (RTI=0,88 - IC95% 0,83;0,92) y tasa de desempleo (RTI=1,07 - IC95% 1,05;1,09).

Conclusión

El escorpionismo se asoció con infraestructura/saneamiento precario, oferta de trabajo, educación y ocupación femenina.

Palabras clave:
Picaduras de escorpión; Determinantes Sociales de la Salud; Epidemiología; Estudios Ecológicos; Salud Laboral

Introdução

Estima-se que o envenenamento por escorpião, ou escorpionismo, seja responsável por 1,5 milhão de novos casos e 2.600 óbitos no mundo, anualmente.11. Chippaux JP. Emerging options for the management of scorpion stings. Drug Des Devel Ther. 2012;6:165-73. doi: https://doi.org/10.2147/DDDT.S24754.
https://doi.org/10.2147/DDDT.S24754... Na América Latina, principalmente no México, Brasil, Guiana e Venezuela, a simultaneidade entre alta incidência e gravidade clínica é atribuída aos escorpiões dos gêneros Tityus e Centruroides.22. Chávez-Haro AL, Ortiz E. Scorpionism and Dangerous Species of Mexico. In: Gopalakrishnakone P, Possani LD, Schwartz EF, Rodrígues de La Vega RC. Scorpion Venoms. Berlim: Springer; 2015. p. 201-324. doi: https://doi.org/10.1007/978-94-007-6404-0.
https://doi.org/10.1007/978-94-007-6404-... No Brasil, os casos graves relacionam-se a quatro espécies de importância médica: T. serrulatus, T. obscurus, T. bahiensis e T. stigmurus.33. Ministério da Saúde (BR). Guia de vigilância em saúde [Internet]. 3a ed. Brasília, DF: MS; 2019 [acesso 20 nov. 2020]. Capítulo 11, Acidentes por animais peçonhentos; p. 653-670. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_vigilancia_saude_3ed.pdf4.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... A espécie T. serrulatus se destaca pela toxicidade e abundância em ambientes urbanos.22. Chávez-Haro AL, Ortiz E. Scorpionism and Dangerous Species of Mexico. In: Gopalakrishnakone P, Possani LD, Schwartz EF, Rodrígues de La Vega RC. Scorpion Venoms. Berlim: Springer; 2015. p. 201-324. doi: https://doi.org/10.1007/978-94-007-6404-0.
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No Brasil, na década de 2007 a 2017, observou-se aumento de 234,4% nos acidentes escorpiônicos, de 37.370 (2007) para 124.982 casos (2017).44. Quispe Torrez PP, Dourado FS, Bertani R, Cupo P, França FOS. Scorpionism in Brazil: exponential growth of accidents and deaths from scorpion stings. Rev Soc Bras Med Trop. 2019;52:e20180350. doi: https://doi.org/10.1590/0037-8682-0350-2018.
https://doi.org/10.1590/0037-8682-0350-2... Os casos costumam ser mais frequentes em indivíduos do sexo masculino, na idade de 20 a 49 anos, escolaridade de 4 a 7 anos de estudo, acidentados nos membros superiores e residentes em áreas urbanas, enquanto os óbitos são registrados com mais frequência no sexo masculino, na idade até 9 anos e em indivíduos acidentados na zona rural.55. Reckziegel GC, Pinto V. Scorpionism in Brazil in the years 2000 to 2012. J Venom Anim Toxins Incl Trop Dis. 2014;20:2-8. doi: https://doi.org/10.1186/1678-9199-20-46.
https://doi.org/10.1186/1678-9199-20-46...

Os escorpiões são pequenos artrópodes sinantrópicos, cosmopolitas, carnívoros, de hábito noturno, cujas presas podem ser desde outros escorpiões até insetos, como grilos, gafanhotos, cupins e baratas.22. Chávez-Haro AL, Ortiz E. Scorpionism and Dangerous Species of Mexico. In: Gopalakrishnakone P, Possani LD, Schwartz EF, Rodrígues de La Vega RC. Scorpion Venoms. Berlim: Springer; 2015. p. 201-324. doi: https://doi.org/10.1007/978-94-007-6404-0.
https://doi.org/10.1007/978-94-007-6404-... Durante o forrageio, os escorpiões buscam presas localizadas em acúmulos de matéria orgânica e entulhos; e em residências, onde podem se esconder em locais escuros como frestas, entre as roupas e dentro de calçados.22. Chávez-Haro AL, Ortiz E. Scorpionism and Dangerous Species of Mexico. In: Gopalakrishnakone P, Possani LD, Schwartz EF, Rodrígues de La Vega RC. Scorpion Venoms. Berlim: Springer; 2015. p. 201-324. doi: https://doi.org/10.1007/978-94-007-6404-0.
https://doi.org/10.1007/978-94-007-6404-... ,66. Ministério da Saúde (BR). Manual de controle de escorpiões [Internet]. Brasília, DF: MS; 2009 [cited 19 nov. 2020]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_controle_escorpioes.pdf
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Por conta dessas características comportamentais e predileções alimentares dos escorpiões, o escorpionismo também está relacionado a atitudes individuais, que contribuem para a ocorrência e permanência desse aracnídeo no ambiente, a exemplo do acúmulo de lixo e da não realização de ações profiláticas: uso de equipamentos de proteção individual e inspeção de trajes.66. Ministério da Saúde (BR). Manual de controle de escorpiões [Internet]. Brasília, DF: MS; 2009 [cited 19 nov. 2020]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_controle_escorpioes.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco... Contudo, essas justificativas culpabilizam o indivíduo pelo agravo, não exploram o papel dos determinantes sociais em saúde, como aspectos socioeconômicos, ocupacionais e precariedade de infraestrutura/saneamento, identificados nos perfis epidemiológicos de escorpionismo.55. Reckziegel GC, Pinto V. Scorpionism in Brazil in the years 2000 to 2012. J Venom Anim Toxins Incl Trop Dis. 2014;20:2-8. doi: https://doi.org/10.1186/1678-9199-20-46.
https://doi.org/10.1186/1678-9199-20-46... ,77. Chippaux J-P. Epidemiology of envenomations by terrestrial venomous animals in Brazil based on case reporting: from obvious facts to contingencies. J Venom Anim Toxins Incl Trop Dis. 2015;21:13 doi: https://doi.org/10.1186/s40409-015-0011-1.
https://doi.org/10.1186/s40409-015-0011-...

8. Quispe Torrez PP, Bertolozzi MR, França FOS. Vulnerabilities and clinical manifestations in scorpion envenomations in Santarém, Pará, Brazil: a qualitative study. Rev Esc Enferm USP. 2020;54:e03579. doi: https://doi.org/10.1590/S1980-220X2018050403579.
https://doi.org/10.1590/S1980-220X201805... -99. Silva-Domínguez R, Paredes-Solís S, Cortés-Guzmán AJ, Flores-Moreno M, Baldazo-Monsivaiz JG, Anderson N, et al. Factores asociados con la picadura de alacrán en escolares: estudio transversal en dos comunidades rurales de Guerrero, México. Bol Med Hosp Infant Mex. 2019;76(2):79-86. doi: https://doi.org/10.24875/bmhim.18000104.
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Apesar do acúmulo de evidências acerca dos aspectos dos indivíduos que favorecem a ocorrência do acidente escorpiônico, permanece inexplorado o papel do trabalho e demais descritores municipais capazes de interferir na ocorrência do agravo.

Diante do cenário exposto, o estudo teve como objetivo analisar a associação ecológica das características socioeconômicas, ocupacionais e de infraestrutura/saneamento com a ocorrência de escorpionismo no Brasil.

Métodos

Trata-se de um estudo ecológico sobre a ocorrência do escorpionismo, cujas unidades de análise foram os municípios brasileiros.

Localizado na América do Sul, em 2020, o Brasil registrou uma área aproximada de 8.510.295,914 km2, com 211.049.519 habitantes, densidade demográfica de 25,25 hab./km2 e 5.570 municípios distribuídos em suas cinco macrorregiões geográficas: Nordeste, Norte, Centro-Oeste, Sudeste e Sul. O país faz divisa territorial com outros 11 países e apresenta vasta área litorânea, face ao oceano Atlântico. A maioria da população brasileira reside em zonas urbanas (86,8%) e apresenta uma expectativa de vida em torno dos 75,9 anos.1010. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Países [Internet]. [Brasília, DF]: IBGE; 2020 [acesso 4 fev. 2021]. Disponível em: https://paises.ibge.gov.br/#/dados/brasil
https://paises.ibge.gov.br/#/dados/brasi...

Foram elegíveis para o estudo apenas os municípios emancipados até 2007, para que todos os municípios-objeto da pesquisa estivessem presentes desde o primeiro ano de observação do estudo. Seis municípios não foram incluídos nessa investigação por terem se emancipado a partir de 2007.

A fonte de dados para os casos de escorpionismo notificados foi o Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan). As variáveis municipais foram obtidas do Censo Demográfico de 2010, realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), e as estimativas populacionais, calculadas pelo mesmo IBGE (Quadro 1). Todas as fontes de dados foram acessadas eletronicamente, em 20 de agosto de 2020.1111. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Sistema IBGE de recuperação automática - SIDRA [Internet]. [Brasília, DF]: IBGE; 2020 [acesso 20 out. 2020]. Disponível em: https://sidra.ibge.gov.br/acervo#/S/Q
https://sidra.ibge.gov.br/acervo#/S/Q... ,1212. Ministério da Saúde (BR). Sistema de informação de agravos de notificação (SINAN) [Internet]. [Brasília, DF: MS; 2020 [acesso 20 out. 2020]. Disponível em: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.exe?sinannet/cnv/animaisbr.def
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Quadro 1
Descritores e variáveis municipais selecionadas para análise dos fatores associados ao total de acidentes por picada de escorpião nos municípios brasileiros

A variável de desfecho do estudo constituiu-se do acumulado de casos de escorpionismo registrados entre 2007 e 2019, em cada município brasileiro. Utilizou-se o número acumulado de registros para aumentar a casuística e evitar distorções na notificação dos casos, por conta de mudanças cíclicas nas equipes responsáveis pela notificação. Acidentes ocorridos antes de 2007 não foram selecionados, por conta de mudanças realizadas na Ficha de Notificação dos Acidentes com Animais Peçonhentos, do Sinan, em 2006.

A seleção das variáveis independentes ou descritores dos municípios contemplou categorias dos determinantes estruturais (descritores municipais de ocupação e socioeconômicos) e dos determinantes intermediários (descritores de infraestrutura/saneamento) do modelo de Determinantes Sociais da Saúde, adotado por Solar e Irwin.1313. Solar O, Irwin A. A conceptual framework for action on the social determinants of health: debates, policy and practice, case studies [Internet]. Geneva: WHO; 2010 [acesso 19 nov. 2020]. Disponível em: https://www.who.int/sdhconference/resources/ConceptualframeworkforactiononSDH_eng.pdf
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As variáveis independentes foram sumarizadas em medidas de tendência central (média e mediana) e dispersão (desvio-padrão; valores mínimo e máximo). Os fatores associados ao acumulado de casos de escorpionismo ocorridos nos municípios brasileiros, entre 2007 e 2019, foram analisados pela regressão binomial negativa, pois a variável de desfecho apresentou dados de contagem com superdispersão, identificada pelo valor de alpha>0 na regressão multivariada (alpha=2,33).1414. Hilbe JM. Negative binomial regression. 2nd ed. New York: Cambridge University Pres; 2011. A macrorregião geográfica de ocorrência (Norte, Nordeste, Sudeste, Centro-Oeste ou Sul) foi inserida como variável de ajuste, nas regressões bivariável e multivariável.

A regressão binomial negativa assume que μj=exp(ßxj+offsetj), em que µ é a média de ocorrência de acidentes, ß é o coeficiente da regressão e x é a covariável. Os coeficientes da regressão estimados foram transformados em razões de taxas de incidência (RTI), visto que RTI=expßi. O acumulado das estimativas populacionais de cada município, entre 2007 e 2019, foi logaritimizado e inserido como variável offset, ou seja, um fator de compensação do total de casos que permite modelar contagens como RTI.1111. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Sistema IBGE de recuperação automática - SIDRA [Internet]. [Brasília, DF]: IBGE; 2020 [acesso 20 out. 2020]. Disponível em: https://sidra.ibge.gov.br/acervo#/S/Q
https://sidra.ibge.gov.br/acervo#/S/Q... ,1414. Hilbe JM. Negative binomial regression. 2nd ed. New York: Cambridge University Pres; 2011.

Com base no método de seleção “para frente”, as variáveis independentes foram inseridas no modelo multivariável quando apresentaram intervalo de confiança de 95% (IC95%), significância estatística de 5% (p-valor<0,05) e redução do valor do critério de informação de Akaike (AIC) após inserção de novas variáveis e consistência teórica de acordo com a literatura científica, evitando-se associações espúrias.1515. Heinze G, Wallisch C, Dunkler D. Variable selection: a review and recommendations for the practicing statistician. Biom J. 2018;60(3):431-49. doi: https://doi.org/10.1002/bimj.201700067.
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Nenhuma variável selecionada para o modelo final foi omitida pelo programa de análise, indicando inexistência de multicolinearidade. Ademais, foi “plotada” uma matriz de correlação com os coeficientes da regressão multivariável, para checagem adicional de multicolinearidade. A existência de alta correlação (≥0,9) foi considerada na identificação de multicolinearidade.1616. Wooldridge JM. Introductory econometrics: a modern approach. Boston: Cengage; 2020. Chapter 3, Multiple regression analysis estimation; p. 66-117.

A adequação ao modelo de regressão binomial negativo foi verificada pelo teste de goodness-of-link de Tukey-Pregibon, com valor predito linear ao quadrado (_hatsq), não estatisticamente significativo quando no nível de 5% (p-valor>0,05).1414. Hilbe JM. Negative binomial regression. 2nd ed. New York: Cambridge University Pres; 2011. Todas as etapas descritas na análise dos fatores associados foram processadas utilizando-se o programa estatístico Stata versão 16.0.

O projeto desta investigação foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal da Bahia (CEP/ISC/UFBA): Parecer nº 1.370.415/2015, emitido em 16 de dezembro de 2015.

Resultados

Segundo os registros do Sinan, entre 2007 e 2019, ocorreram 1.079.333 acidentes escorpiônicos nos 5.564 municípios investigados, perfazendo média de 194,0 casos (desvio-padrão=1.017,9; valor mínimo=0 e valor máximo=41.523) e incidência acumulada de 41,5/100 mil hab. por município. Cerca de 25%, 50% e 75% dos municípios investigados registraram, respectivamente, um total de 5, 29 e 118 casos, nesse período, indicando padrão de alta dispersão da contagem de casos de escorpionismo (variável de desfecho).

Do total de acidentes no país, no período selecionado (2007-2019), 46% (495.252) foram oriundos do Nordeste brasileiro, 43% (459.819) do Sudeste, 5% (53.391) do Centro-Oeste, 4% (44.475) do Norte e 2% (26.396) do Sul. No mesmo período, observou-se aumento de 311% sobre o número de casos notificados, partindo de 37.347 registros, em 2007, para 153.641 notificações em 2019 (Figura 1).

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Figura 1
Frequências absolutas dos casos de escorpionismo notificados no Brasil, 2007-2019

As medidas de tendência central e dispersão das 17 variáveis dos municípios investigados estão descritas na Tabela 1. Na regressão bivariada binomial negativa, 15 dessas variáveis tiveram associação significativa com o desfecho. No modelo de regressão multivariável, 10 variáveis independentes permaneceram fortemente associadas à ocorrência do escorpionismo: (i) o percentual de homens ocupados na construção civil (RTI=0,90 - IC95% 0,88;0,91); (ii) o percentual de mulheres ocupadas na construção civil (RTI=1,65 - IC95% 1,18;2,30); (iii) o percentual de homens ocupados no serviço doméstico (RTI=0,73 - IC95% 0,69;0,77); (iv) o percentual de mulheres ocupadas no serviço doméstico (RTI=1,21 - IC95% 1,18;1,25); (v) o percentual de homens ocupados na agropecuária (RTI=0,93 - IC95% 0,92;0,93); (vi) o percentual de mulheres ocupadas na agropecuária (RTI=1,03 - IC95% 1,02;1,04); (vii) o percentual de domicílios com coleta de lixo (RTI=0,99 - IC95% 0,98;0,99); (viii) o percentual de domicílios com lixo em seu entorno (RTI=1,02 - IC95% 1,01;1,02); (ix) a expectativa de anos de estudo (RTI=0,88 - IC95% 0,83;0,92); e (x) a taxa de desocupação (RTI=1,07 - IC95% 1,05;1,09) (Tabela 2).

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Tabela 1
Características socioeconômicas, de infraestrutura/saneamento e ocupacionais de 5.564 municípios brasileiros, 2010

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Tabela 2
Modelos de regressão binomial negativa,a bivariável e multivariável, para fatores associados aos 1.079.333 casos de escorpionismo notificados em 5.564 municípios brasileiros, 2007-2019

De acordo com os resultados da matriz de correlação entre os coeficientes da regressão binomial negativa (Tabela 3), não se identificou multicolinearidade entre as variáveis do modelo ajustado. O modelo final (AIC=58.766,11) apresentou melhor ajuste dos dados, frente ao modelo bivariado (AIC=59.978,13), formado pelo desfecho e a variável com maior associação na análise bivariada (percentual de mulheres ocupadas na construção civil). Adicionalmente, o resultado não estatisticamente significativo, no nível de 5% para o teste de goodness-of-link de Tukey-Pregibon (hatsq=0,004 - p-valor=0,707), indicou adequação do modelo ajustado ao modelo de regressão binomial negativo.

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Tabela 3
Matriz de correlação entre os coeficientes do modelo de regressão multivariável binomial negativa, para fatores associados aos 1.079.333 casos de escorpionismo notificados em 5.564 municípios brasileiros, 2007-2019

Discussão

Os resultados deste estudo demostram associação diretamente proporcional entre a incidência de escorpionismo no território nacional e os seguintes descritores municipais: percentual de domicílios com lixo em seu entorno; taxa de desocupação; e percentual de mulheres ocupadas nas atividades da construção civil, no serviço doméstico e na agropecuária. Associação inversamente proporcional foi observada entre incidência de escorpionismo e os seguintes descritores municipais: expectativa de anos de estudo; percentual de domicílios com coleta de lixo; e percentual de homens ocupados na construção civil, no serviço doméstico e na agropecuária.

No Brasil, o envenenamento escorpiônico é relatado com maior frequência nos ambientes domiciliar e peridomiciliar, predispondo a esse agravo as mulheres ocupadas em serviços domésticos.1717. Lira-da-Silva RM, Amorim AM, Carvalho FM, Brazil TK. Acidentes por escorpião na cidade do Salvador, Bahia, Brasil (1982-2000). Gaz Med Bahia [Internet]. 2009 [acesso 21 nov. 2020];79(Supl 1):43-9. Disponível em: http://gmbahia.ufba.br/index.php/gmbahia/article/view/995/972
http://gmbahia.ufba.br/index.php/gmbahia... Por conta de influências históricas e sociais, o papel da mulher na sociedade continua ligado à execução de atividades domésticas,1818. Motta AB. Emprego doméstico: revendo o novo. Cad CRH [Internet]. 1992 [acesso 19 nov. 2020];(16):31-49. Disponível em: https://repositorio.ufba.br/ri/bitstream/ri/2380/1/CadCRH-2007-362 s.pdf
https://repositorio.ufba.br/ri/bitstream... que vêm sendo relacionadas ao escorpionismo há mais de 50 anos, no país.1717. Lira-da-Silva RM, Amorim AM, Carvalho FM, Brazil TK. Acidentes por escorpião na cidade do Salvador, Bahia, Brasil (1982-2000). Gaz Med Bahia [Internet]. 2009 [acesso 21 nov. 2020];79(Supl 1):43-9. Disponível em: http://gmbahia.ufba.br/index.php/gmbahia/article/view/995/972
http://gmbahia.ufba.br/index.php/gmbahia... ,1919. Bücherl W. Escorpionismo no Brasil. Mem Inst Butantan [Internet]. 1969 [acesso 19 nov. 2020];34:9-24. Disponível em: https://bibliotecadigital.butantan.gov.br/arquivos/66/PDF/3.pdf
https://bibliotecadigital.butantan.gov.b... Entretanto, apenas no presente trabalho, foi dimensionada, de forma agregada, a associação entre essa ocupação e o envenenamento escorpiônico.

O estudo evidenciou maior vulnerabilidade das mulheres ao escorpionismo, em todos os municípios brasileiros pesquisados: o acréscimo de 1% de trabalhadoras ocupadas no serviço doméstico esteve associado a um aumento de 21% na incidência de casos de escorpionismo. A vulnerabilidade dessas trabalhadoras já foi discutida em estudo realizado na cidade de Salvador, BA, com base nos casos de escorpionismo ocorridos entre 1982 e 2000.1717. Lira-da-Silva RM, Amorim AM, Carvalho FM, Brazil TK. Acidentes por escorpião na cidade do Salvador, Bahia, Brasil (1982-2000). Gaz Med Bahia [Internet]. 2009 [acesso 21 nov. 2020];79(Supl 1):43-9. Disponível em: http://gmbahia.ufba.br/index.php/gmbahia/article/view/995/972
http://gmbahia.ufba.br/index.php/gmbahia... Apesar do frequente desfecho benigno nos adultos, esse agravo traz sofrimento, como dor intensa no local da picada, e pode levar a gravidade clínica, principalmente nos adultos de idade avançada ou portadores de comorbidades, a exemplo da diabetes mellitus e da hipertensão arterial.2020. Santos MSV, Silva CGL, Silva Neto B, Grangeiro Júnior CRP, Lopes VHG, Teixeira Júnior AG, et al. Clinical and Epidemiological aspects of scorpionism in the world: a systematic review. Wilderness Environ Med. 2016;27(4):504-18. doi: https://doi.org/10.1016/j.wem.2016.08.003.
https://doi.org/10.1016/j.wem.2016.08.00... ,2121. Albuquerque PLMM, Magalhães KN, Sales TC, Paiva JHHGL, Daher EF, Silva Junior GB. Acute kidney injury and pancreatitis due to scorpion sting: case report and literature review. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2018;60:e30. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S1678-9946201860030.
https://doi.org/10.1590/S1678-9946201860...

No ambiente extradomiciliar, foram identificadas outras ocupações relacionadas ao escorpionismo, como a construção civil e o trabalho rural.2222. Brites-Neto J, Brasil J. Estratégias de controle do escorpionismo no município de Americana, SP. Bol Epidemiol Paul [Internet]. 2012 [acesso 19 nov. 2020];9(101):4-15. Disponível em: http://periodicos.ses.sp.bvs.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-42722012000500001&lng=pt
http://periodicos.ses.sp.bvs.br/scielo.p... ,2323. Carmo EA, Nery AA, Nascimento Sobrinho CL, Casotti CA. Clinical and epidemiological aspects of scorpionism in the interior of the state of Bahia, Brazil: retrospective epidemiological study. Sao Paulo Med J. 2019;137(2):162-8. doi: https://doi.org/10.1590/1516-3180.2018.0388070219.
https://doi.org/10.1590/1516-3180.2018.0... No presente estudo, a variável ‘percentual de mulheres ocupadas na construção civil’ apresentou associação direta com a incidência acumulada de casos de escorpionismo ocorridos nos municípios brasileiros. O mesmo não foi observado para o ‘percentual de homens ocupados na construção civil’, que apresentou relação inversa.

Nos locais destinados à construção civil, a presença de entulho é constante, e os trabalhadores do setor são suscetíveis à presença dos escorpiões que se utilizam desses restos de material como abrigo.2424. Khatony A, Abdi A, Fatahpour T, Towhidi F. The epidemiology of scorpion stings in tropical areas of Kermanshah province, Iran, during 2008 and 2009. J Venom Anim Toxins Incl Trop Dis. 2015;21:45. doi: http://dx.doi.org/10.1186/s40409-015-0045-4.
https://doi.org/10.1186/s40409-015-0045-... Historicamente, o mercado de trabalho da construção civil é dominado por homens, preservando a influência, socialmente herdada, dos modos de trabalho destinados a cada gênero. Apesar da entrada das mulheres na construção civil, elas tendem a ocupar cargos de limpeza e alimentação, quando não apresentam a qualificação esperada para cargos de maior prestígio, como os de engenharia e arquitetura.2525. Romcy D, Brites JG. As mulheres na construção civil: algumas notas a partir de um trabalho de campo. Rev Vernaculo. 2014;(36):137-64. doi: http://dx.doi.org/10.5380/rv.v0i36.37827.
https://doi.org/10.5380/rv.v0i36.37827... É de se esperar que as mulheres estejam mais próximas de depósitos de entulho, local usado pelos escorpiões como abrigo.

Em determinadas regiões, caso do estado do Amazonas, o escorpionismo é relatado com maior frequência nas áreas rurais.2626. Costa CLSO, Fé NF, Sampaio IC, Tadei WP. A profile of scorpionism, including the species of scorpions involved, in the State of Amazonas, Brazil. Rev Soc Bras Med Trop. 2016;49(3):376-9. doi: http://dx.doi.org/10.1590/0037-8682-0377-2015.
https://doi.org/10.1590/0037-8682-0377-2... O ambiente rural também é propício à proliferação de escorpiões quando dispõem de local para seu abrigo (e.g., acúmulo de matéria orgânica, entulho, lixo, depósitos e armazéns) e de alimento (e.g., barata, cupim, grilo, larva de inseto e aranha).66. Ministério da Saúde (BR). Manual de controle de escorpiões [Internet]. Brasília, DF: MS; 2009 [cited 19 nov. 2020]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_controle_escorpioes.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco... A proximidade com esses abrigos e o não uso de equipamentos de proteção individual podem trazer risco de acidente ao trabalhador rural. No caso das trabalhadoras rurais, espera-se que o risco desse acidente seja superior, tendo em vista o somatório das exposições decorrentes da execução de atividades agrícolas e domésticas.2727. Boris E. Produção e reprodução, casa e trabalho [tradução]. Tempo Soc. 2014;26(1):101-21. doi: https://doi.org/10.1590/S0103-20702014000100008.
https://doi.org/10.1590/S0103-2070201400...

Fatores socioeconômicos e de infraestrutura/saneamento também precisam ser considerados e incorporados às estratégias de proteção contra o envenenamento por escorpião, nos municípios brasileiros. De acordo com os achados desta investigação, o acréscimo de um ano à variável ‘expectativa de anos de estudo’ da população municipal esteve associado com uma redução de 12% na incidência de acidentes escorpiônicos.

A relação entre envenenamento escorpiônico e aspectos educacionais foi mencionada em outros estudos, segundo os quais o escorpionismo esteve diretamente relacionado com o analfabetismo - nos acidentes ocorridos no Brasil em 2001-2012 - ou foi mais frequente em indivíduos com menor escolaridade - também nos casos do Brasil, 2001-2012.55. Reckziegel GC, Pinto V. Scorpionism in Brazil in the years 2000 to 2012. J Venom Anim Toxins Incl Trop Dis. 2014;20:2-8. doi: https://doi.org/10.1186/1678-9199-20-46.
https://doi.org/10.1186/1678-9199-20-46... ,77. Chippaux J-P. Epidemiology of envenomations by terrestrial venomous animals in Brazil based on case reporting: from obvious facts to contingencies. J Venom Anim Toxins Incl Trop Dis. 2015;21:13 doi: https://doi.org/10.1186/s40409-015-0011-1.
https://doi.org/10.1186/s40409-015-0011-...

A educação é um determinante social da saúde que contribui para a melhoria das condições de vida, pois, indiretamente, facilita a ocupação de cargos mais remunerados, garantindo o acesso a serviços de saúde de qualidade e uma habitação com boa infraestrutura/saneamento.1313. Solar O, Irwin A. A conceptual framework for action on the social determinants of health: debates, policy and practice, case studies [Internet]. Geneva: WHO; 2010 [acesso 19 nov. 2020]. Disponível em: https://www.who.int/sdhconference/resources/ConceptualframeworkforactiononSDH_eng.pdf
https://www.who.int/sdhconference/resour...

Apoiando os achados para escolaridade, a incidência de acidentes escorpiônicos nos municípios brasileiros mostrou-se diretamente associada com a taxa de desocupação municipal. A ocupação é uma fonte importante de rendimento, implica acesso às necessidades mínimas para a sobrevivência e pode impactar as condições de saúde e nutrição.1313. Solar O, Irwin A. A conceptual framework for action on the social determinants of health: debates, policy and practice, case studies [Internet]. Geneva: WHO; 2010 [acesso 19 nov. 2020]. Disponível em: https://www.who.int/sdhconference/resources/ConceptualframeworkforactiononSDH_eng.pdf
https://www.who.int/sdhconference/resour... A dificuldade para se obterem bens e serviços de consumo, frequentemente, está relacionada a moradias com infraestrutura/serviço de saneamento precário, cenário favorável à aproximação do escorpião.1313. Solar O, Irwin A. A conceptual framework for action on the social determinants of health: debates, policy and practice, case studies [Internet]. Geneva: WHO; 2010 [acesso 19 nov. 2020]. Disponível em: https://www.who.int/sdhconference/resources/ConceptualframeworkforactiononSDH_eng.pdf
https://www.who.int/sdhconference/resour... ,2828. Lakhkar BB, Patil MM, Patil SV. Scorpion Sting Envenomation. J Nepal Paediatr Soc. 2016;36(3):284-7. doi: https://doi.org/10.3126/jnps.v36i3.14875.
https://doi.org/10.3126/jnps.v36i3.14875... É notório que o desemprego parental pode influenciar na má nutrição dos filhos e no aumento da incidência de baixo peso por idade, um dos fatores determinantes da ocorrência de sintomas graves e mortalidade por escorpionismo em crianças.2828. Lakhkar BB, Patil MM, Patil SV. Scorpion Sting Envenomation. J Nepal Paediatr Soc. 2016;36(3):284-7. doi: https://doi.org/10.3126/jnps.v36i3.14875.
https://doi.org/10.3126/jnps.v36i3.14875... ,2929. Pieters J, Rawlings S. Parental unemployment and child health in China. Rev Econ Househ. 2020;18:207-37. doi: https://doi.org/10.1007/s11150-019-09457-y.
https://doi.org/10.1007/s11150-019-09457...

A disposição ambiental de lixo domiciliar no município esteve relacionada com a ocorrência do escorpionismo. O acúmulo de lixo favorece o aparecimento de escorpiões, devido à disponibilidade de alimento e abrigo.22. Chávez-Haro AL, Ortiz E. Scorpionism and Dangerous Species of Mexico. In: Gopalakrishnakone P, Possani LD, Schwartz EF, Rodrígues de La Vega RC. Scorpion Venoms. Berlim: Springer; 2015. p. 201-324. doi: https://doi.org/10.1007/978-94-007-6404-0.
https://doi.org/10.1007/978-94-007-6404-... Baratas e outros pequenos insetos fazem parte da dieta principal de escorpiões, sendo encontrados em abundância nos locais com acúmulo periódico de lixo orgânico, como costuma ocorrer em áreas com deficiente infraestrutura/saneamento.22. Chávez-Haro AL, Ortiz E. Scorpionism and Dangerous Species of Mexico. In: Gopalakrishnakone P, Possani LD, Schwartz EF, Rodrígues de La Vega RC. Scorpion Venoms. Berlim: Springer; 2015. p. 201-324. doi: https://doi.org/10.1007/978-94-007-6404-0.
https://doi.org/10.1007/978-94-007-6404-... ,66. Ministério da Saúde (BR). Manual de controle de escorpiões [Internet]. Brasília, DF: MS; 2009 [cited 19 nov. 2020]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_controle_escorpioes.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco... O estabelecimento de ambientes com boas condições biossanitárias, privação de fontes de alimento e água para insetos pode ser uma importante estratégia de redução da proliferação da espécie de importância médica T. serrulatus, que também se configura como praga urbana no Brasil.22. Chávez-Haro AL, Ortiz E. Scorpionism and Dangerous Species of Mexico. In: Gopalakrishnakone P, Possani LD, Schwartz EF, Rodrígues de La Vega RC. Scorpion Venoms. Berlim: Springer; 2015. p. 201-324. doi: https://doi.org/10.1007/978-94-007-6404-0.
https://doi.org/10.1007/978-94-007-6404-... ,3030. Pimenta RJG, Brandão-Dias PFP, Leal HG, Carmo AO, Oliveira-Mendes BBR, Chávez-Olórtegui C, et al. Selected to survive and kill: Tityus serrulatus, the Brazilian yellow scorpion. PLoS One. 2019;14(4):e0214075. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0214075.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.021...

Esta investigação foi conduzida a partir de dados secundários do Sinan, sabidamente passíveis de erros de preenchimento, além de problemas de notificação. No entanto, há vantagens no uso de dados secundários, como o menor custo e a rápida execução do estudo. O desenho de estudo ecológico, adotado nesta investigação, impede a realização de inferências causais com os fatores associados identificados. Porém, seu caráter exploratório permite a formulação de hipóteses a serem investigadas. Ademais, por se tratar de um estudo ecológico que se utiliza de dados existentes, a indisponibilidade de informações relevantes, advindas de fontes secundárias, limitou a análise, inviabilizando a exploração de outros fatores, a exemplo da distribuição espacial, riqueza e abundância de espécies de escorpiões, o que poderia influenciar no registro de escorpionismo.

Conclui-se que o enfrentamento da ocorrência do acidente por picada de escorpião - em ascendência numérica, nos últimos anos - demanda melhorias nas condições de infraestrutura/saneamento, nos indicadores da educação e na oferta de emprego que, indiretamente, facilitem o acesso a boas condições biossanitárias nos domicílios. O estudo também traz evidências de que o acidente escorpiônico poderia estar relacionado ao tipo de trabalho/ocupação exercida por mulheres.

Este conjunto de informações deve ser utilizado na gestão municipal, como demanda da área da saúde, assim como nas pautas ligadas à educação e ao desenvolvimento econômico, pois aparenta ser intrinsecamente ligado à ocorrência do envenenamento escorpiônico.

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    » https://doi.org/10.1371/journal.pone.0214075

  • *
    Estudo financiado pela Universidade Federal da Bahia em parceria com o Ministério da Ciência, Tecnologia e Inovações, vinculado às Pró-Reitorias de Pesquisa, Criação e Inovação e de Ensino de Pós-Graduação, a partir do Edital de Apoio a Jovens Doutores (Edital PROPCI/PROPESQ - UFBA 004/2016).

Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    24 Nov 2021
  • Data do Fascículo
    2021

Histórico

  • Recebido
    18 Jan 2021
  • Aceito
    20 Jul 2021
Creative Common - by-nc 4.0
Este é um artigo publicado em acesso aberto sob uma licença Creative Commons
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