Resumo

As infecções que causam cervicite são um dos temas que compõem o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, publicado pelo Ministério da Saúde do Brasil em 2020. Tal documento foi elaborado com base em evidências científicas e validado em discussões com especialistas. Este artigo apresenta aspectos epidemiológicos e clínicos das infecções que causam cervicite, bem como recomendações sobre a triagem, diagnóstico e tratamento das pessoas acometidas e suas parcerias sexuais. Além disso, discutem-se estratégias para as ações de vigilância, prevenção e controle desses agravos para os profissionais de saúde e gestores envolvidos no manejo programático e operacional das infecções sexualmente transmissíveis. A ampliação do acesso aos testes para diagnóstico e o tratamento precoce são cruciais para o controle da disseminação dos patógenos causadores de cervicite.

Palavras-chave:
Cervicite Uterina; Infecções por Chlamydia; Gonorreia; Ectrópio; Terapêutica; Protocolos Clínicos

Abstract

Infections that cause cervicitis are a topic presented in the “Clinical Protocol and Therapeutic Guidelines for Comprehensive Care for People with Sexually Transmitted Infections”, published by the Brazilian Ministry of Health in 2020. The document was developed based on scientific evidence and validated in discussions with experts. This article presents epidemiological and clinical aspects of infections that cause cervicitis, as well as recommendations on screening, diagnosis and treatment of affected people and their sexual partnerships. In addition, it discusses strategies for surveillance, prevention and control of these infections for health professionals and health service managers involved in the programmatic and operational management of sexually transmitted infections. Expanding access to diagnostic tests and early treatment are crucial for controlling the spread of pathogens that cause cevicitis.

Keywords:
Uterine Cervicitis; Chlamydia Infections; Gonorrea; Ectropion; Therapeutics; Clinical Protocols

Apresentação

O presente artigo aborda as infecções que causam cervicite, tema que compõe o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST), publicado pela Secretaria de Vigilância em Saúde, do Ministério da Saúde do Brasil. Para a elaboração do PCDT, foram realizadas a seleção e a análise das evidências disponíveis na literatura e discussão em um painel de especialistas. O documento foi aprovado pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no Sistema Único de Saúde (Conitec)¹1. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria MS/SCTIE nº 42, de 5 de outubro de 2018. Torna pública a decisão de aprovar o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST), no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS [Internet]. Diário Oficial da União, Brasília (DF), 2018 out 8 [citado 2020 set 25]; Seção I:88. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/sctie/2018/prt0042_08_10_2018.html
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis... e atualizado pelo grupo de especialistas em IST em 2020.

Aspectos epidemiológicos

A cervicite, também denominada endocervicite, é uma inflamação e irritação do colo do útero, reconhecida pela primeira vez como uma questão de importância clínica em 1984.²2. Brunham RC, Paavonen J, Stevens CE, Kiviat N, Kuo CC, Critchlow CW, et al. Mucopurulent cervicitis - the ignored counterpart in women of urethritis in men. N Engl J Med [Internet]. 1984 Jul [cited 2020 Sep 29;311(1):1-6. Available from: https://doi.org/10.1056/nejm198407053110101
https://doi.org/10.1056/nejm198407053110... A cervicite pode ser causada por uma IST, cujos agentes mais comuns são Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae. Entretanto, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealiticum e o vírus do herpes simples também podem causar cervicite.³3. Lusk MJ, Konecny P. Cervicitis: a review. Curr Opin Infect Dis [Internet]. 2008 Feb [cited 2020 Sep 28]; 21(1):49-55. Available from: https://doi.org/10.1097/qco.0b013e3282f3d988
https://doi.org/10.1097/qco.0b013e3282f3...

4. Lusk MJ, Garden FL, Rawlinson WD, Naing ZW, Cumming RG, Konecny P. Cervicitis an etiology and case definition: a study in Australian women attending sexually transmitted infection clinics. Sex Transm Infect [Internet]. 2016 May [cited 2020 Sep 28]; 92(3):175-81. Available from: https://doi.org/10.1136/sextrans-2015-052332
https://doi.org/10.1136/sextrans-2015-05... ^-55. Carvalho NS, Palú G, Witkin SS. Mycoplasma genitalium, a stealth female reproductive tract. Eur J Clin Microbiol Infect Dis [Internet]. 2020 Feb [cited 2020 Sep 28]; 39(2):229-34. Available from: https://doi.org/10.1007/s10096-019-03707-8
https://doi.org/10.1007/s10096-019-03707... Importante ressaltar que a inflamação do segmento externo do colo, sobretudo relacionada ao T. vaginalis, e que confere ao colo uterino um aspecto em framboesa, não constitui cervicite, sendo considerada uma extensão da vaginite denominada cérvico-colpite, embora esteja localizada no colo do útero.⁶6. Graves KJ, Ghosh AP, Kissinger PJ, Muzny CA. Trichomonasvaginalis virus: a review of the literature. Int J STD AIDS [Internet]. 2019 Apr [cited 2020 Sep 28]; 30(5):496-504. Available from: https://doi.org/10.1177/0956462418809767
https://doi.org/10.1177/0956462418809767... Há também casos em que nenhuma infecção é identificada e a cervicite geralmente é causada por irritação mecânica ou química. As fontes de irritação mecânica incluem trauma por instrumentos cirúrgicos ou objetos estranhos (por exemplo, pessário, diafragma, tampão, tampa cervical ou preservativo). A irritação química pode ser causada pela exposição ao látex, duchas vaginais, espermicidas ou cremes contraceptivos.⁷7. Taylor SN. Cervicitis of unknown etiology. Curr Infect Dis Rep [Internet]. 2014 Jul [cited 2020 Sep 28]; 16(7):409. Available from: https://doi.org/10.1007/s11908-014-0409-x
https://doi.org/10.1007/s11908-014-0409-...

Estimativas sobre a incidência de infecções por N. gonorrhoeae e C. trachomatis em países da América Latina, em 2016, indicaram que a incidência de gonorreia em gestantes, na Argentina, foi de 0,5%; nas Bahamas, de 2,0%; no Brasil, de 1,0%; na Colômbia, de até 2,0%; e no Haiti, de 2,7% a 3,0%. Em não gestantes, a estimativa de incidência de gonorreia, no Brasil, foi de1,5%; no Chile, de 0,6%; na Colômbia, de até 0,2%; e no Haiti, de 1,0% a 4,0%. Já a estimativa de incidência de clamídia em gestantes, nas Bahamas, foi de 12,0%; no Brasil, de 9,8% a 16,7%; no Haiti, de 8,0% a 14,0%; no Chile, de 5,9%; no México, de 8,3% a 10,8%; e no Peru, de 10,0%. Em não gestantes, a estimativa de incidência de clamídia, no Brasil, foi de 5,5% a 13,0%; no Chile, de 8,8%; na Colômbia, de até 3,2%; no Haiti, de 1,9% a 11,6%; no México, de 1,5%; e no Suriname, de 9,5%.⁸8. Rowley J, Hoorn SV, Korenromp E, Low N, Unemo M, Abu-Raddad LJ, et al. Chlamydia, gonorrhoea, trichomoniasis and syphilis: global prevalence and incidence estimates, 2016. Bull World Health Organ [Internet]. 2019 Aug [cited 2020 Sep 25]; 97(8):548-62. Available from: https://dx.doi.org/10.2471%2FBLT.18.228486
https://doi.org/10.2471%2FBLT.18.228486... No Brasil, não existem dados consolidados em nível nacional de infecções causadas por C. trachomatis ou N. gonorrhoeae, por não serem agravos de notificação compulsória. Estudo conduzido em seis estados brasileiros encontrou prevalências de 2,1% de clamídia, 0,9% de gonorreia e 2,7% de coinfecção por clamídia e gonorreia em mulheres vivendo com o vírus da imunodeficiência humana (human immunodeficiency virus, HIV).⁹9. Miranda AE, Silveira MF, Travassos AG, Tenório T, Val ICCD, Lannoy L, et al. Prevalence of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorroheae and associated factors among women living with Human Immunodeficiency Virus in Brazil: a multicenter study. Braz J Infect Dis [Internet]. 2017Jul-Aug [cited 2020 Sep 28]; 21(4):402-7. Available from: https://doi.org/10.1016/j.bjid.2017.03.014
https://doi.org/10.1016/j.bjid.2017.03.0... Em gestantes e mulheres que procuram atendimento em clínicas de ginecologia,¹⁰10. Pinto VM, Szwarcwald CL, Baroni C, Stringari LL, Inocêncio LA, Miranda AE. Chlamydia trachomatis prevalence and risk behaviors in parturient women aged 15 to 24 in Brazil. Sex Transm Dis [Internet]. 2011 Oct [cited 2020 Sep 28]; 38(10):957-61. Available from: https://doi.org/10.1097/olq.0b013e31822037fc
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11. Schmidt R, Muniz RR, Cola E, Stauffert D, Silveira MF, Miranda AE. Maternal chlamydia trachomatis infections and preterm births in a university hospital in Vitoria, Brazil. PLoS One [Internet]. 2015 Oct [cited 2020 Sep 25]; 10(10):e0141367. Available from: https://dx.doi.org/10.1371%2Fjournal.pone.0141367
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https://doi.org/10.1016/j.ijid.2014.03.1... ^-1717. Azevedo MJN, Nunes SDS, Oliveira FG, Rocha DAP. High prevalence of Chlamydia trachomatis in pregnant women attended at primary health care services in Amazon, Brazil. Rev Inst Med Trop [Internet]. 2019 Feb [cited 2020 Sep 28]; 61:e6. Available from: https://doi.org/10.1590/s1678-9946201961006
https://doi.org/10.1590/s1678-9946201961... as prevalências estão de acordo com as relatadas pela Organização Mundial da Saúde (OMS).

Os casos de cervicite são assintomáticos em torno de 70% a 80%. Nos casos sintomáticos, as principais queixas são corrimento vaginal, sangramento intermenstrual ou pós-coito, dispareunia, disúria, polaciúria e dor pélvica crônica.¹⁸18. Stamm WE. Chlamydia trachomatis infections of the adult. In: Holmes KK, Mardh PA, Sparling PF, et al. Sexually transmitted diseases. 3rd ed. Nova Iorque: MacGraw-Hill, USA; 1999.

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22. Bakken IJ, Ghaderi S. Incidence of pelvic inflammatory disease in a large cohort of women tested for Chlamydia trachomatis: a historical follow-up study. BMC Infect Dis [Internet]. 2009 Aug [cited 2020 Sep 28]; 9:130. Available from: https://doi.org/10.1186/1471-2334-9-130
https://doi.org/10.1186/1471-2334-9-130... ^-2323. Land JA, Van Bergen JEAM, Morré SA, Postma MJ, et al. Epidemiology of Chlamydia trachomatis infection in women and the cost-effectiveness of screening. Hum Reprod Update [Internet]. 2010 Mar-Apr [cited 2020 Sep 28]; 16(2):189-204. Available from: https://doi.org/10.1093/humupd/dmp035
https://doi.org/10.1093/humupd/dmp035... Os fatores associados à prevalência são: mulheres sexualmente ativas com idade inferior a 25 anos, novas ou múltiplas parcerias sexuais, parcerias com IST, história prévia ou presença de outra IST e uso irregular de preservativo.¹⁰10. Pinto VM, Szwarcwald CL, Baroni C, Stringari LL, Inocêncio LA, Miranda AE. Chlamydia trachomatis prevalence and risk behaviors in parturient women aged 15 to 24 in Brazil. Sex Transm Dis [Internet]. 2011 Oct [cited 2020 Sep 28]; 38(10):957-61. Available from: https://doi.org/10.1097/olq.0b013e31822037fc
https://doi.org/10.1097/olq.0b013e318220... ²⁴24. Currie MJ, Bowden FJ. The importance of chlamydial infections in obstetrics and gynaecology: an update. Aust N Z J Obstet Gynaecol [Internet]. 2007 Feb [cited 2020 Sep 28]; 47(1):2-8. Available from: https://doi.org/10.1111/j.1479-828x.2006.00670.x
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25. Lamontagne DS, Baster K, Emmet L, Nichols T, Randall S, McLean L, et al. Incidence and re-infection rates of genital chlamydial infection among women aged 16-24 years attending general practice family planning and genitourinary medicine clinics in England: a prospective cohort study. Sex Transm Infect [Internet]. 2007 Jul [cited 2020 Sep 28]; 83(4):292-303. Available from: https://doi.org/10.1136/sti.2006.022053
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https://doi.org/10.1097/olq.0b013e318192... ^-2727. Wetmore CM, Manhart LE, Wasserheit JN. Randomized controlled trials of interventions to prevent sexually transmitted infections: learning from the past to plan for the future. Epidemiol Rev [Internet]. 2010 Apr [cited 2020 Sep 28]; 32(1):121-36. Available from: https://dx.doi.org/10.1093%2Fepirev%2Fmxq010
https://doi.org/10.1093%2Fepirev%2Fmxq01...

Aspectos clínicos

Os sintomas da cervicite, quando existentes, podem ser semelhantes aos da vaginite, com corrimento vaginal, prurido ou dispareunia. As infecções por C. trachomatis e N. gonorrhoeae em mulheres frequentemente não produzem corrimento vaginal; entretanto, se ao exame especular for constatada presença de mucopus cervical e friabilidade do colo, ou se o teste do cotonete resultar positivo, deve ser realizado tratamento para gonorreia e clamídia, pois esses são os agentes etiológicos mais frequentes da cervicite mucopurulenta.³3. Lusk MJ, Konecny P. Cervicitis: a review. Curr Opin Infect Dis [Internet]. 2008 Feb [cited 2020 Sep 28]; 21(1):49-55. Available from: https://doi.org/10.1097/qco.0b013e3282f3d988
https://doi.org/10.1097/qco.0b013e3282f3... O diagnóstico sindrômico de cervicite não é efetivo para aplicação em massa, tendo em vista que o agravo é assintomático na maioria dos casos.²⁸28. Ryan CA, Courtois BN, Hawes SE, Stevens CE, Eschenbach DA, Holmes KK. Risk assessment, symptoms, and signs as predictors of vulvovaginal and cervical infections in an urban US STD clinic: implications for use of STD algorithms. Sex Transm Inf. 1998 Jun;74(Suppl 1):S59-76.

29. Bourgeois A, Henzel D, Dibanga L, Mouelet L-M, Peeters H, Coulaud JP, et al. Prospective evaluation of a flow chart using a risk assessment for the diagnosis of STDs in primary healthcare centers in Libreville, Gabon. Sex Transm Inf . 1998 Jun;74(Suppl 1):S128-31.^-3030. Mayaud P, Ka-gina G, Cornelissen J, Todd J, Kaatano L, West B, et al. Validation of a WHO algorithm with risk assessment for the clinical management of vaginal discharge in Mwanza, Tanzania. Sex Transm Inf. 1998 Jun;74(Suppl 1):S77-84. As principais consequências da cervicite por clamídia e gonorreia, quando não tratadas, incluem a doença inflamatória pélvica e suas complicações (dor pélvica crônica, gravidez ectópica e infertilidade).¹⁸18. Stamm WE. Chlamydia trachomatis infections of the adult. In: Holmes KK, Mardh PA, Sparling PF, et al. Sexually transmitted diseases. 3rd ed. Nova Iorque: MacGraw-Hill, USA; 1999. As lesões cervicais causadas pelo vírus do herpes simples e pela sífilis também podem causar cervicite.⁴4. Lusk MJ, Garden FL, Rawlinson WD, Naing ZW, Cumming RG, Konecny P. Cervicitis an etiology and case definition: a study in Australian women attending sexually transmitted infection clinics. Sex Transm Infect [Internet]. 2016 May [cited 2020 Sep 28]; 92(3):175-81. Available from: https://doi.org/10.1136/sextrans-2015-052332
https://doi.org/10.1136/sextrans-2015-05... É importante ressaltar que a cervicite herpética é frequente na primoinfecção e pode estar associada ao corrimento genital.³3. Lusk MJ, Konecny P. Cervicitis: a review. Curr Opin Infect Dis [Internet]. 2008 Feb [cited 2020 Sep 28]; 21(1):49-55. Available from: https://doi.org/10.1097/qco.0b013e3282f3d988
https://doi.org/10.1097/qco.0b013e3282f3...

Diagnóstico

O diagnóstico laboratorial da cervicite causada por C. trachomatis e N. gonorrhoeae pode ser feito pela detecção do material genético dos agentes infecciosos por biologia molecular. Esse é o método de escolha para todos os casos, tanto sintomáticos quanto assintomáticos.³¹31. Organização Mundial de Saúde - OMS. Diagnóstico laboratorial de doenças sexualmente transmissíveis, incluindo o vírus da imunodeficiência humana [Internet]. Brasília: OMS; Ministério da Saúde; 2013 [citado 2020 set 28].255 p. Disponível em: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/85343/9789241505840_por.pdf
https://apps.who.int/iris/bitstream/hand... A sorologia para clamídia encontra aplicação na investigação diagnóstica de suspeita de infecção sistêmica no passado, como pneumonia em recém-nascidos, linfogranuloma venéreo, salpingite, epididimite, infertilidade e gravidez ectópica, mas é inapropriada para diagnosticar infecções urogenitais.³²32. Meyer T. Diagnostic procedures to detect chlamydia trachomatis infections. Microorganisms [Internet]. 2016 Sep [cited 2020 Sep 28]; 4(3):25. Available from: http://www.mdpi.com/journal/microorganisms
http://www.mdpi.com/journal/microorganis... O rastreamento no Brasil está indicado para gestantes com menos de 30 anos de idade na primeira consulta pré-natal, pessoas com IST e pessoas vivendo com HIV no momento do diagnóstico, além de vítimas de violência sexual e usuários de profilaxia pré-exposição (PrEP) e profilaxia pós-exposição (PEP) ao HIV. A inclusão dos testes de biologia molecular para detecção de C. trachomatis e N. gonorrhoeae está prevista no Sistema Único de Saúde (SUS) como procedimento de média complexidade, sob o código 02.02.03.099-7.³³33. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para atenção integral às pessoas com infecções sexualmente transmissíveis (PCDT-IST) [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2020 [citado 2020 set 28]. 248 p. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2015/protocolo-clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-atencao-integral-pessoas-com-infeccoes
http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2015/pr...

As infecções por C. trachomatis e N. gonorrhoeae podem ser diagnosticadas em mulheres utilizando o primeiro jato de urina, ou por coleta de swabs da endocérvice ou vagina, incluindo swabs vaginais autocoletados. Os testes de amplificação de ácidos nucleicos (nucleic acid amplification testing, NAAT) são os testes mais sensíveis para esse tipo de material e são recomendados para detectar C. trachomatis e N. gonorrhoeae.³⁰30. Mayaud P, Ka-gina G, Cornelissen J, Todd J, Kaatano L, West B, et al. Validation of a WHO algorithm with risk assessment for the clinical management of vaginal discharge in Mwanza, Tanzania. Sex Transm Inf. 1998 Jun;74(Suppl 1):S77-84. Como exemplo de NAAT, citam-se a reação em cadeia da polimerase e a amplificação mediada por transcrição. Exames em outros sítios anatômicos podem ser realizados em pessoas com história de sexo anal receptivo e sexo oral. No caso da N. gonorrhoeae, existe a possibilidade de realização de cultura (meio seletivo de Thayer-Martin modificado), mas essa técnica requer espécimes coletados com swab endocervical, que também está disponível para detecção de N. gonorrhoeae no reto, orofaringe e região ocular. A sensibilidade dos NAAT para a detecção da N. gonorrhoeae em sítios urogenitais e não genitais, em geral, é superior à da cultura.³⁴34. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos. Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no Sistema Único de Saúde (Conitec). Ceftriaxona 500mg para tratamento da Neisseriagonorrhoeae resistente àciprofloxacina: relatório de recomendação [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde ; 2015 [citado 2020 set 29]. 29 p. Disponível em: http://conitec.gov.br/images/Relatorios/2015/Relatorio_Ceftriaxona_Gonorreia_final.pdf
http://conitec.gov.br/images/Relatorios/... A realização de cultura com teste posterior para determinação da susceptibilidade do gonococo aos antimicrobianos também está indicada no caso de falha terapêutica.³¹31. Organização Mundial de Saúde - OMS. Diagnóstico laboratorial de doenças sexualmente transmissíveis, incluindo o vírus da imunodeficiência humana [Internet]. Brasília: OMS; Ministério da Saúde; 2013 [citado 2020 set 28].255 p. Disponível em: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/85343/9789241505840_por.pdf
https://apps.who.int/iris/bitstream/hand... ³⁵35. Workowski KA, Bolan GA. Sexually transmitted diseases treatment guidelines. MMWR [Internet]. 2015 Jun [cited 2020 Sep 29]; 64(RR3);1-137. Available from: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6403a1.htm
https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtm...

O diagnóstico laboratorial de M. genitalium deve ser realizado idealmente por meio dos testes de biologia molecular, uma vez que a cultura apresenta menor sensibilidade e menos praticidade devido ao período de crescimento extremamente longo.⁵5. Carvalho NS, Palú G, Witkin SS. Mycoplasma genitalium, a stealth female reproductive tract. Eur J Clin Microbiol Infect Dis [Internet]. 2020 Feb [cited 2020 Sep 28]; 39(2):229-34. Available from: https://doi.org/10.1007/s10096-019-03707-8
https://doi.org/10.1007/s10096-019-03707...

Tratamento

O manejo clínico dos casos de cervicite é importante para o seu controle efetivo. As recomendações para o manejo de cervicite, com descrição da rotina de atendimento, estão apresentadas na Figura 1. Os medicamentos e linhas de tratamento recomendados³³33. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para atenção integral às pessoas com infecções sexualmente transmissíveis (PCDT-IST) [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2020 [citado 2020 set 28]. 248 p. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2015/protocolo-clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-atencao-integral-pessoas-com-infeccoes
http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2015/pr... estão descritos na Figura 2.

Da mesma forma que o protocolo brasileiro, o protocolo norte-americano recomenda como tratamento para C. trachomatis a azitromicina 1g, via oral (VO), em dose única, ou doxiciclina 100mg, VO, duas vezes por dia, por sete dias (não recomendado em gestantes).³³33. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para atenção integral às pessoas com infecções sexualmente transmissíveis (PCDT-IST) [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2020 [citado 2020 set 28]. 248 p. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2015/protocolo-clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-atencao-integral-pessoas-com-infeccoes
http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2015/pr... ³⁵35. Workowski KA, Bolan GA. Sexually transmitted diseases treatment guidelines. MMWR [Internet]. 2015 Jun [cited 2020 Sep 29]; 64(RR3);1-137. Available from: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6403a1.htm
https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtm... No caso de infecções não complicadas da cérvice, uretra e reto por N. gonorrhoeae, o regime medicamentoso indicado pelo PCDT é a ceftriaxona 500mg, intramuscular (IM), em dose única, associada com azitromicina 1g, VO, em dose única, administradas, de preferência, simultaneamente.³³33. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para atenção integral às pessoas com infecções sexualmente transmissíveis (PCDT-IST) [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2020 [citado 2020 set 28]. 248 p. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2015/protocolo-clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-atencao-integral-pessoas-com-infeccoes
http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2015/pr... A recomendação de dosagem de ceftriaxona 500mg foi feita pela Conitec³⁴34. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos. Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no Sistema Único de Saúde (Conitec). Ceftriaxona 500mg para tratamento da Neisseriagonorrhoeae resistente àciprofloxacina: relatório de recomendação [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde ; 2015 [citado 2020 set 29]. 29 p. Disponível em: http://conitec.gov.br/images/Relatorios/2015/Relatorio_Ceftriaxona_Gonorreia_final.pdf
http://conitec.gov.br/images/Relatorios/... com base em uma avaliação de custo-benefício em relação ao uso e impacto financeiro da ceftriaxona 250mg para o país. Doses diferentes de ceftriaxona, como a de 250mg,³⁵35. Workowski KA, Bolan GA. Sexually transmitted diseases treatment guidelines. MMWR [Internet]. 2015 Jun [cited 2020 Sep 29]; 64(RR3);1-137. Available from: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6403a1.htm
https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtm... são preconizadas em outros países, conforme disponibilidade do fármaco e evidências locais de susceptibilidade do gonococo aos antimicrobianos.

Um desafio no tratamento da N. gonorrhoeae é o aumento de cepas com resistência antimicrobiana clinicamente significativa, incluindo cefalosporinas, tetraciclina, quinolonas e penicilinas. Igualmente, outro agente que vem mostrando grande resistência aos fármacos é o micoplasma. Embora o tratamento de escolha seja a azitromicina como primeira linha, estudos já mostram até 30% de resistência em alguns locais.⁴4. Lusk MJ, Garden FL, Rawlinson WD, Naing ZW, Cumming RG, Konecny P. Cervicitis an etiology and case definition: a study in Australian women attending sexually transmitted infection clinics. Sex Transm Infect [Internet]. 2016 May [cited 2020 Sep 28]; 92(3):175-81. Available from: https://doi.org/10.1136/sextrans-2015-052332
https://doi.org/10.1136/sextrans-2015-05...

Sintomas persistentes após o tratamento de N. gonorrhoeae devem ser avaliados por cultura e teste para determinação da susceptibilidade do gonococo aos antimicrobianos. Ressalta-se que a cervicite persistente pode também ser causada por outros microrganismos. A falha terapêutica deve ser considerada em pessoas que continuam apresentando sintomas de três a cinco dias após o tratamento e sem contato sexual no período, e também em pessoas com um teste de cura positivo (cultura positiva em mais de 72 horas ou NAAT positivo no mínimo sete dias após o tratamento), se não houve relato de contato sexual no período.³³33. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para atenção integral às pessoas com infecções sexualmente transmissíveis (PCDT-IST) [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2020 [citado 2020 set 28]. 248 p. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2015/protocolo-clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-atencao-integral-pessoas-com-infeccoes
http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2015/pr...

Vigilância, prevenção e controle

Como a cervicite geralmente é causada por uma IST, é importante reforçar a recomendação do uso de preservativos em todas as relações sexuais. Se uma pessoa for diagnosticada com uma IST, suas parcerias sexuais recentes também devem ser testadas e tratadas com o mesmo esquema do caso índice.³³33. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para atenção integral às pessoas com infecções sexualmente transmissíveis (PCDT-IST) [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2020 [citado 2020 set 28]. 248 p. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2015/protocolo-clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-atencao-integral-pessoas-com-infeccoes
http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2015/pr...

Pessoas com teste positivo devem ser aconselhadas a se abster de contato sexual por sete dias após o término do tratamento e a resolução dos possíveis sintomas.³³33. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para atenção integral às pessoas com infecções sexualmente transmissíveis (PCDT-IST) [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2020 [citado 2020 set 28]. 248 p. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2015/protocolo-clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-atencao-integral-pessoas-com-infeccoes
http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2015/pr... ³⁵35. Workowski KA, Bolan GA. Sexually transmitted diseases treatment guidelines. MMWR [Internet]. 2015 Jun [cited 2020 Sep 29]; 64(RR3);1-137. Available from: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6403a1.htm
https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtm... É importante oferecer informações sobre as infecções, incluindo detalhes sobre transmissão, prevenção e complicações, assim como aconselhamento a todas as parcerias sexuais.³³33. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para atenção integral às pessoas com infecções sexualmente transmissíveis (PCDT-IST) [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2020 [citado 2020 set 28]. 248 p. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2015/protocolo-clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-atencao-integral-pessoas-com-infeccoes
http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2015/pr... Recomenda-se fornecer informações verbais e escritas, além de testes para outras IST, como gonorreia, sífilis, HIV e hepatite B, entre outras.

Os contatos sexuais devem ser encorajados a realizar testes, além de receber aconselhamento e tratamento para infecção por clamídia e outras IST.³⁵35. Workowski KA, Bolan GA. Sexually transmitted diseases treatment guidelines. MMWR [Internet]. 2015 Jun [cited 2020 Sep 29]; 64(RR3);1-137. Available from: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6403a1.htm
https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtm...

36. Dize L, Barnes P Jr, Barnes M, Hsieh YH, Marsiglia V, Duncan D, et al. Performance of self-collected penile-meatal swabs compared to clinician-collected urethral swabs for the detection of Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonasvaginalis, and Mycoplasma genitalium by nucleic acid amplification assays. Diagn Microbiol Infect Dis [Internet]. 2016 Oct [cited 2020 Sep 29]; 86(2):131-5. Available from: https://doi.org/10.1016/j.diagmicrobio.2016.07.018
https://doi.org/10.1016/j.diagmicrobio.2...

37. Lanjouw E, Ouburg S, Vries HJ, Stary A, Radcliffe K, Unemo M. 2015 European guideline on the management of Chlamydia trachomatis infections. Int J STD AIDS [Internet]. 2016 Apr [cited 2020 Sep 29]; 27(5):333-48. Available from: https://doi.org/10.1177/0956462415618837
https://doi.org/10.1177/0956462415618837...

38. Steedman NM, McMillan A. Treatment of asymptomatic rectal Chlamydia trachomatis: is single-dose azithromycin effective? Int J STD AIDS [Internet]. 2009 Jan [cited 2020 Sep 29]; 20(1) :16-8. Available from: https://doi.org/10.1258/ijsa.2008.008211
https://doi.org/10.1258/ijsa.2008.008211... ^-3939. Renault CA, Israelski DM, Levy V, Fujikawa BK, Kellogg TA, Klausner JD. Time to clearance of Chlamydia trachomatis ribosomal RNA in women treated for chlamydial infection. Sex Health [Internet]. 2011 Mar [cited 2020 Sep 29]; 8(1): 69-73. Available from: https://doi.org/10.1071/sh10030
https://doi.org/10.1071/sh10030... Todos os contatos sexuais nos seis meses anteriores ao início dos sintomas ou diagnóstico devem idealmente ser avaliados, testados e tratados.³⁷37. Lanjouw E, Ouburg S, Vries HJ, Stary A, Radcliffe K, Unemo M. 2015 European guideline on the management of Chlamydia trachomatis infections. Int J STD AIDS [Internet]. 2016 Apr [cited 2020 Sep 29]; 27(5):333-48. Available from: https://doi.org/10.1177/0956462415618837
https://doi.org/10.1177/0956462415618837... ⁴⁰40. Dukers-Muijrers NH, Morré SA, Speksnijder A, van der Sande MA, Hoebe CJ. Chlamydia trachomatis test-of-cure cannot be based on a single highly sensitive laboratory test taken at least 3 weeks after treatment. PLoS One [Internet]. 2012 [cited 2020 Sep 29]; 7(3):e34108. Available from: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0034108
https://doi.org/10.1371/journal.pone.003...

Os testes para controle de cura para infecção pela C. trachomatis e N. gonorrhoeae não complicada urogenital ou retal não são recomendados como rotina em tratados com esquemas de primeira linha, mas podem ser realizados durante a gravidez, em casos de infecções complicadas ou de persistência dos sintomas.³²32. Meyer T. Diagnostic procedures to detect chlamydia trachomatis infections. Microorganisms [Internet]. 2016 Sep [cited 2020 Sep 28]; 4(3):25. Available from: http://www.mdpi.com/journal/microorganisms
http://www.mdpi.com/journal/microorganis... Em situações de infecção por clamídia, também podem ser consideradas as infecções extragenitais, particularmente quando a azitromicina foi administrada para o tratamento de infecções retais.³⁸38. Steedman NM, McMillan A. Treatment of asymptomatic rectal Chlamydia trachomatis: is single-dose azithromycin effective? Int J STD AIDS [Internet]. 2009 Jan [cited 2020 Sep 29]; 20(1) :16-8. Available from: https://doi.org/10.1258/ijsa.2008.008211
https://doi.org/10.1258/ijsa.2008.008211...

Quando indicado, o teste de controle de cura para clamídia deve ser realizado quatro semanas após a conclusão da terapia e por meio de testes moleculares.³⁷37. Lanjouw E, Ouburg S, Vries HJ, Stary A, Radcliffe K, Unemo M. 2015 European guideline on the management of Chlamydia trachomatis infections. Int J STD AIDS [Internet]. 2016 Apr [cited 2020 Sep 29]; 27(5):333-48. Available from: https://doi.org/10.1177/0956462415618837
https://doi.org/10.1177/0956462415618837... ³⁸38. Steedman NM, McMillan A. Treatment of asymptomatic rectal Chlamydia trachomatis: is single-dose azithromycin effective? Int J STD AIDS [Internet]. 2009 Jan [cited 2020 Sep 29]; 20(1) :16-8. Available from: https://doi.org/10.1258/ijsa.2008.008211
https://doi.org/10.1258/ijsa.2008.008211... O teste de controle para detectar reinfecção em três a seis meses pode ser idealmente oferecido a mulheres e homens jovens (menores de 25 anos de idade) que apresentaram resultado positivo para C. trachomatis.³³33. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para atenção integral às pessoas com infecções sexualmente transmissíveis (PCDT-IST) [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2020 [citado 2020 set 28]. 248 p. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2015/protocolo-clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-atencao-integral-pessoas-com-infeccoes
http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2015/pr... ³⁷37. Lanjouw E, Ouburg S, Vries HJ, Stary A, Radcliffe K, Unemo M. 2015 European guideline on the management of Chlamydia trachomatis infections. Int J STD AIDS [Internet]. 2016 Apr [cited 2020 Sep 29]; 27(5):333-48. Available from: https://doi.org/10.1177/0956462415618837
https://doi.org/10.1177/0956462415618837...

As infecções por C. trachomatis, M. genitalium e N. gonorrhoeae não estão na lista de agravos de notificação compulsória do Ministério da Saúde no Brasil, mas podem ser notificadas por estados e municípios.

Quanto à N. gonorrhoeae, devido ao desenvolvimento de alta resistência aos antimicrobianos, a OMS possui um programa para vigilância mundial da susceptibilidade do gonococo aos fármacos, o Gonococcal Antimicrobial Surveillance Programme (GASP), sendo o Brasil um dos países participantes desse programa, representado pelo Projeto SenGono (Sensibilidade do Gonococo), que realiza essa vigilância no âmbito nacional a partir de amostras de corrimento uretral masculino, conforme preconizado pela OMS.⁴¹41. Wilson TE, Hogben M, Malka ES, Liddon N, McCormack W, Rubin SR, et al. A randomized controlled trial for reducing risks for sexually transmitted infections through enhanced patient-based partner notification. Am J Public Health [Internet]. 2009 Apr [cited 2020 Sep 29]; 99(suppl 1):S104-10. Available from: https://dx.doi.org/10.2105%2FAJPH.2007.112128
https://doi.org/10.2105%2FAJPH.2007.1121... De forma complementar, no âmbito do Projeto SenGono, também estão sendo pesquisados os agentes etiológicos de corrimento uretral masculino - que são os mesmos patógenos presentes nos casos de cervicite - por meio de testes moleculares realizados com amostras biológicas coletadas em todos os sítios do projeto.⁴²42. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria MS/GM nº 1.553, de 17 de junho de 2020. Altera a Portaria de Consolidação nº 5/GM/MS, de 28 de setembro de 2017, para instituir a Vigilância Sentinela da Síndrome do Corrimento Uretral Masculino (VSCUM) [Internet]. Diário Oficial da União , Brasília (DF), 2020 jun 17 [citado 2020 set 29]:Seção I:61. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2020/prt1553_18_06_2020.html
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis...

Populações especiais

Gestantes e neonatos

As infecções gonocócicas ou por clamídia durante a gravidez podem estar relacionadas a partos pré-termo, ruptura prematura de membrana, perdas fetais, retardo de crescimento intrauterino e endometrite puerperal, além de conjuntivite e pneumonia do recém-nascido.⁴³43. Bazzo ML, Golfetto L, Gaspar PC, Pires AF, Ramos MC, Franchini M, et al. First nationwide antimicrobial susceptibility surveillance for Neisseria gonorrhoeae in Brazil, 2015-16. J Antimicrob Chemother [Internet]. 2018 Jul [cited 2020 Sep 29]; 73(7):1854-61. Available from: https://doi.org/10.1093/jac/dky090
https://doi.org/10.1093/jac/dky090...

44. Mann, JR, Mcdermott S, Gill T. Sexually transmitted infection is associated with increased risk of preterm birth in South Carolina women insured by Medicaid. J Matern Fetal Neonatal Med [Internet]. 2010 Jun [cited 2020 Sep 29]; 23(6):563-8. Available from: https://doi.org/10.3109/14767050903214574
https://doi.org/10.3109/1476705090321457...

45. Andrews WW, Klebanoff MA, Thom EA, Hauth JC, Carey JC, Meis PJ, et al. Midpregnancy genitourinary tract infection with Chlamydia trachomatis: association with subsequent preterm delivery in women with bacterial vaginosis and Trichomonasvaginalis. Am J Obstet Gynecol [Internet]. 2006 Feb [cited 2020 Sep 29]; 194(2): 493-500. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2005.08.054
https://doi.org/10.1016/j.ajog.2005.08.0... ^-4646. Silveira MF, Ghanem KG, Erbelding EJ, Burke AE, Johnson HL, Singh RH, et al. Chlamydia trachomatis infection during pregnancy and the risk of preterm birth: a case-control study. Int J STD AIDS [Internet]. 2009 Jul [cited 2020 Sep 29]; 20(7):465-9. Available from: https://doi.org/10.1258/ijsa.2008.008388
https://doi.org/10.1258/ijsa.2008.008388...

No recém-nascido, a principal manifestação clínica é a conjuntivite, podendo ocorrer septicemia, artrite, abcessos de couro cabeludo, pneumonia, meningite, endocardite e estomatite.⁴⁷47. Rours GIJG, Krijger RR, Ott A, Hendrina FMW, Groot R, Zimmermann LJI, et al. Chlamydia trachomatis and placental inflammation in early preterm delivery. Eur J Epidemiol [Internet]. 2011 May [cited 2020 Sep 29]; 26(5):421-8. Available from: https://dx.doi.org/10.1007%2Fs10654-011-9569-2
https://doi.org/10.1007%2Fs10654-011-956... A oftalmia neonatal ocorre no primeiro mês de vida e, se não tratada, pode levar à cegueira, especialmente quando causada pela N. gonorrhoeae. Por isso, a doença deve ser tratada imediatamente, a fim de prevenir dano ocular. Geralmente, o recém-nascido é levado ao serviço de saúde por causa de eritema e edema de pálpebras e conjuntiva ou presença de material mucopurulento nos olhos. A conjuntivite por clamídia é bem menos severa e seu período de incubação varia de cinco a 14 dias.³³33. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para atenção integral às pessoas com infecções sexualmente transmissíveis (PCDT-IST) [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2020 [citado 2020 set 28]. 248 p. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2015/protocolo-clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-atencao-integral-pessoas-com-infeccoes
http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2015/pr... A frequência relativa da infecção ocular pelos dois agentes etiológicos depende da prevalência dessas IST em gestantes e do uso da profilaxia ocular na primeira hora após o nascimento.³³33. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para atenção integral às pessoas com infecções sexualmente transmissíveis (PCDT-IST) [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2020 [citado 2020 set 28]. 248 p. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2015/protocolo-clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-atencao-integral-pessoas-com-infeccoes
http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2015/pr...

Quando disponível, deve ser realizada a pesquisa para N. gonorrhoeae e C. trachomatis por biologia molecular na primeira consulta de pré-natal. O tratamento é recomendado para infecção urogenital por C. trachomatis não complicada na gravidez e durante a amamentação. O teste de controle de cura também deve ser realizado, se estiver disponível. A azitromicina foi considerada segura e eficaz de acordo com a experiência clínica, sendo também recomendada pela OMS na gravidez.³³33. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para atenção integral às pessoas com infecções sexualmente transmissíveis (PCDT-IST) [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2020 [citado 2020 set 28]. 248 p. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2015/protocolo-clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-atencao-integral-pessoas-com-infeccoes
http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2015/pr...

Infecção pelo HIV

As IST são consideradas um dos principais fatores de facilitação da transmissão do HIV. A infecção pelo HIV altera o curso natural de muitas infecções, seja prolongando a sua duração e tornando-a mais resistente, seja tornando-a mais recorrente e mantendo um sinergismo entre a infecção pelo HIV e outras IST.⁴⁸48. Fleming DT, Wasserheit JN. From epidemiological synergy to public health policy and practice: the contribution of other sexually transmitted diseases to sexual transmission of HIV infection. Sex Transm Infect [Internet]. 1999 Feb [cited 2020 Sep 29]; 75(1):3-17. Available from: https://doi.org/10.1136/sti.75.1.3
https://doi.org/10.1136/sti.75.1.3... ⁴⁹49. Mwatelah R, McKinnon LR, Baxter C, Abdool Karim Q, Abdool Karim SS. Mechanisms of sexually transmitted infection-induced inflammation in women: implications for HIV risk. J Int AIDS Soc [Internet]. 2019 Aug [cited 2020 Sep 29]; 22(Suppl 6):e25346. Available from: https://doi.org/10.1002/jia2.25346
https://doi.org/10.1002/jia2.25346... O colo do útero é um local comum e bem documentado de transmissão do HIV. A patogenia intracelular invasiva de C. trachomatis pode causar danos substanciais no epitélio endocervical, facilitando a infecção por HIV.⁵⁰50. McClean H, Carne CA, Sullivan AK, Radcliffe KW, Ahmed-Jushuf I, National Audit Group of British Association for Sexual Health and HIV. Chlamydial partner notification in the British Association for Sexual Health and HIV (BASHH) 2011 UK national audit against the BASHH Medical Foundation for AIDS and Sexual Health Sexually Transmitted Infections Management Standards. Int J STD AIDS [Internet]. 2012 Oct [cited 2020 Sep 29]; 23(10):748-52. Available from: https://doi.org/10.1258/ijsa.2012.012035
https://doi.org/10.1258/ijsa.2012.012035...

Segundo estudos internacionais, a prevalência de infecção por clamídia em mulheres vivendo com HIV pode variar de 2,0% a 10,0%⁵¹51. Peipert JF. Clinical practice. Genital chlamydial infections. N Engl J Med [Internet]. 2003 Dec [cited 2020 sep 29]; 349(25):2424-30. Available from: https://doi.org/10.1056/nejmcp030542
https://doi.org/10.1056/nejmcp030542...

52. Schust DJ, Ibana JA, Buckner HR, Ficarra M, Sugimoto J, Amedee AM. Potential mechanisms for increased HIV-1 transmission across the endocervical epithelium during C. trachomatis infection. Curr HIV Res [Internet]. 2012 Apr [cited 2020 Sep 29]; 10(3):218-27. Available from: https://doi.org/10.2174/157016212800618093
https://doi.org/10.2174/1570162128006180... ^-5353. Manning SE, Pfeiffer MR, Nash D, Branco S, Sackoff J, Schillinger J. Incident sexually transmitted infections among persons living with diagnosed HIV/AIDS in New York City, 2001-2002: a population-based assessment. Sex Transm Dis [Internet]. 2007 Dec [cited 2020 Sep 29]; 34(12):1008-15. Available from: https://doi.org/10.1097/olq.0b013e3180eaa243
https://doi.org/10.1097/olq.0b013e3180ea... e até 18,1%.⁵²52. Schust DJ, Ibana JA, Buckner HR, Ficarra M, Sugimoto J, Amedee AM. Potential mechanisms for increased HIV-1 transmission across the endocervical epithelium during C. trachomatis infection. Curr HIV Res [Internet]. 2012 Apr [cited 2020 Sep 29]; 10(3):218-27. Available from: https://doi.org/10.2174/157016212800618093
https://doi.org/10.2174/1570162128006180... Estudo na Tailândia demonstrou prevalência de 9,7 para clamídia entre 824 mulheres infectadas pelo HIV.⁵⁴54. Srifeungfung S, Roongpisuthipong A, Asavapiriyanont S, Lolekha R, Tribuddharat C, Lokpichart S, et al. Prevalence of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae in HIV-seropositive patients and gonococcal antimicrobial susceptibility: an update in Thailand. Japan J Infect Dis [Internet]. 2009 Oct [cited 2020 Sep 29]; 62(6):467-70. Available from: https://europepmc.org/article/med/19934542
https://europepmc.org/article/med/199345... No Brasil, a prevalência pode variar entre 2,1% e 17,6%,⁸8. Rowley J, Hoorn SV, Korenromp E, Low N, Unemo M, Abu-Raddad LJ, et al. Chlamydia, gonorrhoea, trichomoniasis and syphilis: global prevalence and incidence estimates, 2016. Bull World Health Organ [Internet]. 2019 Aug [cited 2020 Sep 25]; 97(8):548-62. Available from: https://dx.doi.org/10.2471%2FBLT.18.228486
https://doi.org/10.2471%2FBLT.18.228486... ⁵⁵55. Scheer S, Chu PL, Klausner JD, Katz MH, Schwarcz SK. Effect of highly active antiretroviral therapy on diagnoses of sexually transmitted diseases in people with AIDS. Lancet [Internet]. 2001 Feb [cited 2020 sep 29]; 357(9254):432-5. Available from: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(00)04007-1
https://doi.org/10.1016/s0140-6736(00)04...

56. Adachi K, Klausner JD, Bristow CC, Xu J, Ank B, Morgado ML, et al. Chlamydia and gonorrhea in HIV-infected pregnant women and infant HIV transmission. SexTransm Dis [Internet]. 2015 Oct [cited 2020 sep 29]; 42(10):554-65. Available from: https://doi.org/10.1097/olq.0000000000000340
https://doi.org/10.1097/olq.000000000000... ^-5757. Pinto VM, Tancredi MV, Silva RJC, Khoury Z, Buchalla CM. Prevalência e fatores associados à infecção por Chlamydiatrachomatis em mulheres com HIV em São Paulo. Rev Soc Bras Med Trop [Internet]. 2016 maio-jun [citado 2020 set 29]; 49(3):312-8. Available from: https://doi.org/10.1590/0037-8682-0169-2016
https://doi.org/10.1590/0037-8682-0169-2... a depender da localidade, da metodologia empregada e do tipo de amostra utilizada. Quanto à N. gonorrhoeae, o mecanismo molecular associado ao aumento da transmissão do HIV induzida pelo gonococo ainda não é amplamente definido, devido à indisponibilidade de um modelo in vitro adequado. No entanto, há hipóteses de que essa infecção bacteriana promova o recrutamento aumentado de células T CD4+ endocervicais, fornecendo mais alvos para a ativação do HIV-1.⁵⁸58. Silva LC, Miranda AE, Batalha RS, Sabino CCD, Dib E, Costa CM, et al. Chlamydia trachomatis infection among HIV-infected women attending an AIDS clinic in the city of Manaus, Brazil. Braz J Infect Dis [Internet]. 2012 [cited 2020 sep 29]; 16(4):335-8. Available from: https://doi.org/10.1016/j.bjid.2012.06.023
https://doi.org/10.1016/j.bjid.2012.06.0... A prevalência de gonorreia no Brasil varia de 0,5% a 0,9% nesse grupo.⁸8. Rowley J, Hoorn SV, Korenromp E, Low N, Unemo M, Abu-Raddad LJ, et al. Chlamydia, gonorrhoea, trichomoniasis and syphilis: global prevalence and incidence estimates, 2016. Bull World Health Organ [Internet]. 2019 Aug [cited 2020 Sep 25]; 97(8):548-62. Available from: https://dx.doi.org/10.2471%2FBLT.18.228486
https://doi.org/10.2471%2FBLT.18.228486... ⁵⁵55. Scheer S, Chu PL, Klausner JD, Katz MH, Schwarcz SK. Effect of highly active antiretroviral therapy on diagnoses of sexually transmitted diseases in people with AIDS. Lancet [Internet]. 2001 Feb [cited 2020 sep 29]; 357(9254):432-5. Available from: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(00)04007-1
https://doi.org/10.1016/s0140-6736(00)04...

As infecções por clamídia e gonorreia podem ter uma evolução mais severa e maiores índices de complicações quando ocorrem nas mulheres vivendo com HIV.⁵⁹59. Brandão VCRA, Lacerda HR, Ximenes RAA. Frequência de papilomavírus humano (HPV) e Chlamydiatrachomatis em gestantes. Epidemiol Serv Saúde [Internet]. 2010 jan-mar [citado 2020 set 29]; 19(1):43-50. Disponível em: http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742010000100006
https://doi.org/10.5123/S1679-4974201000...

60. Sanyal A, Shen C, Ding M, Reinhart TA, Chen Y, Sankapal S, et al. Neisseria gonorrhoeae uses cellular proteins CXCL10 and IL8 to enhance HIV-1 transmission across cervical mucosa. Am J Reprod Immunol [Internet]. 2019 Jun [cited 2020 Sep 29]; 81(6):e13111. Available from: https://doi.org/10.1111/aji.13111
https://doi.org/10.1111/aji.13111... ^-6161. Reda S, Gonçalves FA, Mazepa MM, Carvalho NS. Women infected with HIV and the impact of associated sexually transmitted infections. Int J Gynecol Obstet [Internet]. 2018 Aug [cited 2020 Sep 29]; 142(2):143-7. Available from: https://doi.org/10.1002/ijgo.12507
https://doi.org/10.1002/ijgo.12507...

Um estudo de coorte realizado com mulheres infectadas pelo HIV acometidas por cervicite por M. genitalium demonstrou prevalência de 7,4%, indicando que M. genitalium é uma coinfecção comum em mulheres vivendo com HIV.⁶²62. Dehon PM, Hagensee ME, Sutton KJ, Oddo HE, Nelson N, McGowin CL. Histological evidence of chronic mycoplasma genitalium-induced cervicitis in hiv-infected women: a retrospective cohort study. J Infect Dis [Internet]. 2016 Jun [cited 2020 Sep 29]; 213(11):1828-35. Available from: https://doi.org/10.1093/infdis/jiw025
https://doi.org/10.1093/infdis/jiw025... A associação entre as infecções por HIV e infecções que causam cervicite, além da epidemiologia combinada, ocorre parcialmente devido ao fato de que essas IST apresentam fatores sexuais comuns de comportamento de risco, como múltiplos parceiros sexuais.⁶¹61. Reda S, Gonçalves FA, Mazepa MM, Carvalho NS. Women infected with HIV and the impact of associated sexually transmitted infections. Int J Gynecol Obstet [Internet]. 2018 Aug [cited 2020 Sep 29]; 142(2):143-7. Available from: https://doi.org/10.1002/ijgo.12507
https://doi.org/10.1002/ijgo.12507... Os critérios de diagnóstico e tratamento de cervicite para pessoas vivendo com HIV são os mesmos utilizados naquelas negativas para o HIV.⁶³63. Joyee AG, Thyagarajan SP, Reddy EV, Venkatesan C, Ganapathy M. Genital chlamydial infection in STD patients: its relation to HIV infection. Indian J Med Microbiol [Internet]. 2005 Jan [cited 2020 Sep 29]; 23(1):37-40. Available from: https://doi.org/10.4103/0255-0857.13871
https://doi.org/10.4103/0255-0857.13871...

Adolescentes

As adolescentes apresentam um risco maior de contrair IST, incluindo a infecção por N. gonorrhoeae e C. trachomatis, tanto do ponto de vista comportamental quanto biológico. Os adolescentes são mais propensos a se envolver em comportamentos sexuais de risco, como ter parcerias simultâneas ou relações sexuais sem utilização de preservativos. Além disso, os adolescentes apresentam menor probabilidade de acessar e utilizar os serviços de saúde sexual, em comparação com os adultos.⁶⁴64. Hunter P, Dalby J, Marks J, Swain GR, Schrager S. Screening and prevention of sexually transmitted infections. Prim Care [Internet]. 2014 Jun [cited 2020 Sep 29]; 41(2):215-37. Available from: https://doi.org/10.1016/j.pop.2014.02.003
https://doi.org/10.1016/j.pop.2014.02.00... ⁶⁵65. Steinberg L. Cognitive and affective development in adolescence. Trends Cogn Sci [Internet]. 2005 Feb [cited 2020 Sep 29]; 9(2):69-74. Available from: https://doi.org/10.1016/j.tics.2004.12.005
https://doi.org/10.1016/j.tics.2004.12.0... Esses fatores resultam em uma maior chance de exposição e em uma menor probabilidade de diagnóstico e tratamento. Do ponto de vista biológico, as adolescentes do sexo feminino são particularmente suscetíveis às IST, devido à menor produção de muco cervical e aumento da ectopia cervical.⁶⁶66. Burchell AN, Winer RL, Sanjosé S, Franco EL. Chapter 6: Epidemiology and transmission dynamics of genital HPV infection. Vaccine [Internet]. 2006 Aug [cited 2020 Sep 29]; 24 Suppl 3:S52-61. Available from: https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2006.05.031
https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2006.0... Portanto, se expostas a uma IST, as adolescentes têm maior probabilidade de serem infectadas do que os adultos, pois o epitélio colunar não tem a capacidade de defesa imunológica das células epiteliais.⁶⁴64. Hunter P, Dalby J, Marks J, Swain GR, Schrager S. Screening and prevention of sexually transmitted infections. Prim Care [Internet]. 2014 Jun [cited 2020 Sep 29]; 41(2):215-37. Available from: https://doi.org/10.1016/j.pop.2014.02.003
https://doi.org/10.1016/j.pop.2014.02.00... ⁶⁵65. Steinberg L. Cognitive and affective development in adolescence. Trends Cogn Sci [Internet]. 2005 Feb [cited 2020 Sep 29]; 9(2):69-74. Available from: https://doi.org/10.1016/j.tics.2004.12.005
https://doi.org/10.1016/j.tics.2004.12.0... Os critérios de diagnóstico e tratamento de cervicite para adolescentes são os mesmos utilizados em mulheres em geral.⁶⁴64. Hunter P, Dalby J, Marks J, Swain GR, Schrager S. Screening and prevention of sexually transmitted infections. Prim Care [Internet]. 2014 Jun [cited 2020 Sep 29]; 41(2):215-37. Available from: https://doi.org/10.1016/j.pop.2014.02.003
https://doi.org/10.1016/j.pop.2014.02.00...

Agradecimento

Os autores agradecem aos membros do grupo técnico de especialistas responsáveis pela elaboração do PCDT para Atenção Integral às Pessoas com IST em 2020 a contribuição substancial para a realização deste trabalho.

Referências

Datas de Publicação

Histórico