Protocolo Brasileño para Infecciones de Transmisión Sexual 2020: enfoque en las personas con vida sexual activa

Maria Alix Leite Araujo Juliana Uesono Nádia Maria da Silva Machado Valdir Monteiro Pinto Eliana Amaral Acerca de los autores

Resumen

Este artículo tiene como objetivo presentar los conceptos y las prácticas clínicas recomendados para un abordaje de la persona con una vida sexual activa. Estos conceptos son parte de las recomendaciones contenidas en el Protocolo Clínico y Directrices Terapéuticas para la Atención Integral a Personas con Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), publicado por el Ministerio de Salud de Brasil en 2020. El artículo propone un abordaje amplio de la sexualidad para la promoción de la salud. Presenta aspectos importantes del proceso de comunicación, que debe ocurrir con claridad, sin prejuicios y juicios de valor, con un enfoque en la salud sexual y reproductiva. Destaca puntos relevantes sobre el ejercicio de la sexualidad en etapas específicas de la vida, recomendando evaluación de riesgos y vulnerabilidades, así como el rastreo de ITS y el uso de preservativos. De esta forma, es posible contribuir para que las personas puedan ejercer su sexualidad de manera plena, responsable y segura.

Palabras clave:
Sexualidad; Infecciones de Transmisión Sexual; Prevención de Enfermedades; Programas de Detección Diagnóstica; Protocolos Clínicos; Vigilancia en Salud Pública

Presentación

Este artículo tiene como objetivo actualizar el capítulo Salud Sexual: abordaje centrado en la persona con vida sexual activa del Protocolo Clínico y Directrices Terapéuticas (PCDT) para Atención Integral a las Personas con Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) 2020.11. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Protocolo clínico e diretrizes terapeuticas para atenção integral às pessoas com infecções sexualmente transmissíveis (IST) [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2020 [citado 2020 out 29]. 248 p. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2015/protocolo-clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-atencao-integral-pessoas-com-infeccoes .
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Se destacan los principales puntos del tema, a saber: la comunicación en el abordaje de la salud sexual, la sexualidad en fases específicas de la vida, la evaluación de riesgos y vulnerabilidades, el rastreo de las ITS y el uso de preservativos. Se realizaron adaptaciones en los ítems del capítulo para dejarlo más apropiado en relación a las cuestiones de las otras ITS que no el VIH, porque este posee un protocolo clínico específico.22. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para manejo da infecção pelo HIV em adultos [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde ; 2018 [citado 2020 out 29]. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2013/protocolo-clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-manejo-da-infeccao-pelo-hiv-em-adultos .
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El PCDT fue publicado por la Secretaría de Vigilancia en Salud, del Ministerio de Salud de Brasil, basado en las recomendaciones oficiales y discusiones con especialistas y aprobado por la Comisión Nacional de Incorporación de Tecnologías al Sistema Único de Salud (Conitec) en 2018.33. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria MS/GM nº 42, de 5 de outubro de 2018. Torna pública a decisão de aprovar o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS [Internet]. Diário Oficial da União, Brasília (DF), 2018 out 8 [citado 2020 out 29];Seção 1:88. Disponível em: http://conitec.gov.br/images/Protocolos/PCDT_DoencaChagas.pdf .
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Propone un abordaje sensible de la sexualidad, considerando la mejoría de la salud de personas con vida sexual activa.

Introducción

Los derechos sexuales y reproductivos se consideran fundamentales, junto con el derecho a la vida, la alimentación, la salud, la vivienda y la educación para el pleno ejercicio de la ciudadanía.44. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Saúde sexual e reprodutiva [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde ; 2013 [citado 2020 out 29]. 300 p. (Cadernos de Atenção Básica, n. 26). Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_sexual_saude_reprodutiva.pdf .
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Se reconoce el derecho de las personas y parejas de todas las orientaciones sexuales a tener su salud sexual preservada. La salud sexual se define como el estado de bienestar físico, emocional, mental y social en relación con el ejercicio de la sexualidad, y no solo la ausencia de enfermedades sexuales, disfunciones o enfermedades.55. Naciones Unidas - ONU. Informe de la Conferencia Internacional sobre la población y el desarrollo: el Cairo, 5 a 13 de septiembre de 1994 [Internet]. Nueva York: Naciones Unidas, 1995 [citado 2020 out 7]. Disponível em: https://www.unfpa.org/sites/default/files/pub-pdf/icpd_spa.pdf .
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Se considera un componente esencial para la promoción del desarrollo humano.66. Coleman E. What is sexual health? Articulating a sexual health approach to HIV prevention for men who have sex with men. AIDS Behav [Internet]. 2011 Apr [cited 2020 Oct 29];15(Suppl. 1):S18-24. Available from: https://doi.org/10.1007/s10461-011-9909-y.
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Implica el ejercicio de experiencias sexuales seguras y saludables, sin coacción, discriminación o violencia.77. World Health Organization - WHO. Defining sexual health: report of a technical consultation on sexual health [Internet]. Geneva: WHO; 2006 [cited 2020 Oct 29]. 35 p. Available from: https://www.who.int/reproductivehealth/publications/sexual_health/defining_sexual_health.pdf .
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Finalmente, se entiende al sexo como una de las dimensiones importantes de la sexualidad, la cual no se limita a la genitalidad o a la reproducción.88. Creusa T, Negreiros M. Sexualidade e gênero no envelhecimento. Alceu [Internet]. 2004 jul-dez [citado 2020 out 29];5(9):77-86. Disponível em: http://revistaalceu-acervo.com.puc-rio.br/media/alceu_n9_negreiros.pdf .
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La comunicación en el abordaje de la salud sexual

El proceso de comunicación juega un papel importante en la mejora de la relación profesional-paciente y, en consecuencia, en el cumplimiento de las recomendaciones y el tratamiento.99. Wei D, Xu A, Wu X. The mediating effect of trust on the relationship between doctor-patient communication and patients' risk perception during treatment. Psych J [Internet]. 2020;9(3):383-91. Available from: https://doi.org/10.1002/pchj.327.
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Los profesionales de la salud pueden no estar preparados y sentirse incómodos a la hora de abordar a los pacientes con respecto a aspectos relacionados con la enfermedad y la sexualidad.1010. Rocha AFB, Araújo MAL, Miranda AE, Leon RGP, Silva Junior GB, Vasconcelos LDPG. Management of sexual partners of pregnant women with syphilis in northeastern Brazil - a qualitative study. BMC Health Serv Res [Internet]. 2019 Jan [cited 2020 Oct 29];19(1):65. Available from: https://doi.org/10.1186/s12913-019-3910-y.
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La oferta de una adecuada capacitación podría minimizar esta restricción y contribuir a cualificar el desempeño de estos profesionales, con el objetivo de familiarizarlos con los diferentes conceptos de género, orientación e identidad sexual.

Los servicios de salud deben promover ambientes propicios para el diálogo, así como aceptar las diferentes dimensiones del ejercicio de la sexualidad por parte de personas con una vida sexual activa. Se recomienda un abordaje gradual, pasando de los aspectos generales a los más específicos.1111. Carrió FB. Entrevista clínica: habilidades de comunicação para profissionais de saúde. Porto Alegre: Artmed; 2012. 346 p. Un abordaje adecuado de la sexualidad debe implicar orientaciones sobre la prevención e identificación de factores de riesgo y vulnerabilidades, prácticas y conductas sexuales que favorezcan el contagio de ITS.

Para establecer una relación de confianza es necesario tener un enfoque claro y transparente, adecuado a la receptividad y al contexto de vida de las personas, las cuales deben ser reconocidas como sujetos activos en el proceso de cuidado.1010. Rocha AFB, Araújo MAL, Miranda AE, Leon RGP, Silva Junior GB, Vasconcelos LDPG. Management of sexual partners of pregnant women with syphilis in northeastern Brazil - a qualitative study. BMC Health Serv Res [Internet]. 2019 Jan [cited 2020 Oct 29];19(1):65. Available from: https://doi.org/10.1186/s12913-019-3910-y.
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Toda asistencia debe favorecer al desarrollo de la autonomía de los sujetos para identificar soluciones a sus demandas. El enfoque debe producirse libre de actitudes prejuiciosas, etiquetas y estigmas, entendiendo la sexualidad como parte de la cultura y el contexto histórico, social y de vida de cada individuo.44. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Saúde sexual e reprodutiva [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde ; 2013 [citado 2020 out 29]. 300 p. (Cadernos de Atenção Básica, n. 26). Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_sexual_saude_reprodutiva.pdf .
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Se recomienda que el profesional se asegure de que la persona se sienta cómoda para hablar sobre estos temas, advirtiendo que son preguntas que se hacen en la rutina del cuidado, independientemente del sexo, orientación sexual, edad, actividad profesional y estado civil. Se debe enfatizar que las informaciones tienen carácter sigiloso y confidencial.1212. Toskin I, Bakunina N, Gerbase AC, Blondeel K, Stephenson R, Baggaley R, et al. A combination approach of behavioural and biomedical interventions for prevention of sexually transmitted infections. Bull World Health Organ [Internet]. 2020;98(6):431-4. Available from: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.19.238170.
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,1313. Kee JWY, Khoo HS, Lim I, Koh MYH. Communication skills in patient-doctor interactions: learning from patient complaints. Health Prof Educ [Internet]. 2018 Jun [cited 2020 Oct 29];4(2):97-106. Available from: https://doi.org/10.1016/j.hpe.2017.03.006.
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Orientaciones generales de comunicación se pueden encontrar en la Figura 1.

Figura 1
Orientaciones generales para el abordaje de la sexualidad por los profesionales de salud

Actualmente, la telemedicina está ganando espacio en la difusión de información, promoción y prevención, dando mayor alcance a los servicios de salud, especialmente en un país continental y con regiones de difícil acceso. Las buenas técnicas de comunicación en el cuidado de personas con ITS también son necesarias en la telemedicina.1414. Machado FSN, Carvalho MAP, Mataresi A, Mendonça ET, Cardoso LM, Yogi MS, et al. Use of telemedicine technology as a strategy to promote health care of riverside communities in the Amazon: experience with interdisciplinary work, integrating NHS guidelines. Ciênc Saúde Coletiva [Internet]. 2010;15(1):247-54. Available from: https://doi.org/10.1590/S1413-81232010000100030.
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Por ese motivo, es necesario incorporar su uso también en la atención de personas con ITS, respetando los límites éticos y recomendaciones vigentes en cuanto a la custodia, manejo y transmisión de datos, así como a la confidencialidad, privacidad y garantía del secreto profesional.1515. Conselho Federal de Medicina (BR). Resolução CFM nº 2.228/2019. Revoga a Resolução CFM nº 2.227 e reestabelece a Resolução CFM nº 1.643/2002, que define e disciplina a prestação de serviços através da Telemedicina [Internet]. Diário Oficial da União , Brasília (DF), 2019 mar 6 [citado 2020 out 29];Seção I:91. Disponível em: https://www.in.gov.br/materia/-/asset_publisher/Kujrw0TZC2Mb/content/id/65864894
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Sexualidad en fases específicas de la vida

La adolescencia es un período de grandes transformaciones biológicas, sicológicas y sociales. Las alteraciones físicas, las interacciones sociales y el despertar de nuevos intereses reflejan los cambios rápidos y profundos que caracterizan esa etapa de la vida. La manera como los jóvenes expresan y viven la sexualidad es influenciada por la calidad de las relaciones emocionales y afectivas vivenciadas con personas significativas en la infancia, la integración con sus pares, las transformaciones como resultado del crecimiento y desarrollo, el inicio de la capacidad reproductiva, las creencias, normas morales, mitos y tabúes, bien como las tradiciones de la familia y de la sociedad en la cual están inseridos.1616. Organização Pan-Americana da Saúde - OPAS. Organização Mundial da Saúde - OMS. Saúde e sexualidade de adolescentes. Construindo equidade no SUS. [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde ; 2017 [citado 2020 out 29]. 71 p. Disponível em: http://portalarquivos.saude.gov.br/images/PDF/2017/maio/05/LIVRO-SAUDE-ADOLESCENTES.PDF .
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En esta etapa, los valores, actitudes, hábitos y comportamientos se encuentran en proceso de formación, transformación y solidificación, haciendo más vulnerables a los adolescentes, principalmente porque los padres o tutores, la escuela y el propio equipo de salud tienden a no abordar aspectos relacionados con el ejercicio de la sexualidad. Por lo tanto, los jóvenes a menudo comienzan a tener relaciones sexuales sin la orientación adecuada.1717. Minstério do Planejamento, Desenvolvimento e Gestão (BR). Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE. Pesquisa nacional de saúde do escolar 2015 [Internet]. Rio de Janeiro: IBGE; 2016 [citado 2020 out 29]. 132 p. Disponível em: https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv97870.pdf .
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Los servicios de salud pueden jugar un papel fundamental, brindando a los adolescentes información que contribuya al despertar de una vida sexual saludable, además de prevenir ITS y embarazos no planeados. Estos lineamientos deben estar guiados por el diálogo, brindando autonomía y actitudes responsables.1818. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para prevenção da transmissão vertical de HIV, sífilis e hepatites virais [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde ; 2019 [citado 2020 out 29]. 248 p. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2015/protocolo-clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-prevencao-da-transmissao-vertical-de-hiv .
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El abordaje debe ser acorde con los principios de confidencialidad y privacidad, fundamentales para una relación de confianza y respeto entre adolescentes y profesionales de la salud.1919. Sociedade Brasileira de Pediatria - SBP. Departamento Científico de Adolescência. Consulta do adolescente: abordagem clínica, orientações éticas e legais como instrumentos ao pediatra: manual de orientação [Internet]. Rio de Janeiro: SBP; 2019 [citado 2020 out 29]. Disponível em: https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/21512c-MO_-_ConsultaAdolescente_-_abordClinica_orientEticas.pdf .
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También debe ocurrir desde la perspectiva del cuidado integral, dando acceso a las diferentes tecnologías asociadas a la prevención combinada.1616. Organização Pan-Americana da Saúde - OPAS. Organização Mundial da Saúde - OMS. Saúde e sexualidade de adolescentes. Construindo equidade no SUS. [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde ; 2017 [citado 2020 out 29]. 71 p. Disponível em: http://portalarquivos.saude.gov.br/images/PDF/2017/maio/05/LIVRO-SAUDE-ADOLESCENTES.PDF .
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Durante la gestación, las relaciones sexuales no suponen un riesgo para el embarazo, excepto en situaciones obstétricas especiales (rotura de membranas, incontinencia del istmo cervical, cuello uterino acortado o trabajo de parto prematuro). Sin embargo, no se puede ignorar la posibilidad de que la embarazada pueda contraer una ITS que perjudique la evolución del embarazo o que pueda transmitirse verticalmente. Por esta razón, el equipo de salud debe abordar de manera rutinaria los problemas relacionados con la salud sexual de las gestantes y sus parejas sexuales, así como ofrecer pruebas de VIH, sífilis y hepatitis B y C durante la atención prenatal.1818. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para prevenção da transmissão vertical de HIV, sífilis e hepatites virais [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde ; 2019 [citado 2020 out 29]. 248 p. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2015/protocolo-clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-prevencao-da-transmissao-vertical-de-hiv .
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El grupo conformado por adultos mayores mostró un aumento en el número de casos de VIH y sífilis en los últimos años, llamando la atención sobre la importancia de considerar el ejercicio de la sexualidad en este grupo de edad.20,21 Hay aspectos importantes que aumentan la vulnerabilidad, como la disminución de la lubricación genital de la mujer y dificultad para la erección masculina, entre otros.2020. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. HIV/Aids | 2019. Bol Epidemiol [Internet]. 2019 dez [citado 2020 out 29];especial. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2019/boletim-epidemiologico-de-hivaids-2019
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21. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Sífilis | 2019. 2019 out [citado 2020 out 29];especial. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2019/boletim-epidemiologico-sifilis-2019 .
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-2222. Aguiar RB, Leal MCC, Marques APO. Knowledge and attitudes about sexuality in the elderly with HIV. Ciênc Saúde Coletiva [Internet]. 2020 [cited 2020 Oct 29];25(6):2051-62. Available from: https://doi.org/10.1590/1413-81232020256.18432018.
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Además, esta es una generación que no tuvo iniciación sexual con prácticas sexuales seguras.

Evaluación de riesgo, vulnerabilidades y rastreo de las ITS

En la evaluación del riesgo de ITS en personas con vida sexual activa, se recomienda realizar la investigación con preguntas estructuradas, con el objetivo de identificar factores relacionados con las prácticas y conductas sexuales y el uso de alcohol y otras drogas. A partir de los contenidos aclarados, será posible realizar una adecuada valoración para la gestión de riesgos, así como identificar oportunidades para recomendar acciones preventivas. Es importante que el profesional realice el servicio de manera individualizada y en un ambiente con privacidad.11. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Protocolo clínico e diretrizes terapeuticas para atenção integral às pessoas com infecções sexualmente transmissíveis (IST) [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2020 [citado 2020 out 29]. 248 p. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2015/protocolo-clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-atencao-integral-pessoas-com-infeccoes .
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,1616. Organização Pan-Americana da Saúde - OPAS. Organização Mundial da Saúde - OMS. Saúde e sexualidade de adolescentes. Construindo equidade no SUS. [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde ; 2017 [citado 2020 out 29]. 71 p. Disponível em: http://portalarquivos.saude.gov.br/images/PDF/2017/maio/05/LIVRO-SAUDE-ADOLESCENTES.PDF .
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,2323. Ministério da Saúde (BR). Nota Técnica no 04, de 3 de abril de 2017. O direito de adolescentes serem atendidos nas UBS desacompanhados dos pais ou responsáveis e as ocasiões em que é necessária a presença de pais ou responsável. [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde ; 2017 [citado 2020 out 29]. Disponível em: https://central3.to.gov.br/arquivo/494626 /.
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La Figura 2 presenta preguntas para el servicio orientadas a la evaluación de riesgos.

Figura 2
Preguntas de la rutina de atención para evaluación de riesgo para infecciones de transmisión sexual

La evaluación de riesgos puede orientar el cribado de las ITS y, en el caso específico de las personas diagnosticadas, es fundamental la convocatoria y tratamiento de las parejas sexuales, que tiene como objetivo interrumpir la cadena de transmisión, prevenir complicaciones y prevenir la reinfección.11. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Protocolo clínico e diretrizes terapeuticas para atenção integral às pessoas com infecções sexualmente transmissíveis (IST) [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2020 [citado 2020 out 29]. 248 p. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2015/protocolo-clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-atencao-integral-pessoas-com-infeccoes .
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En Brasil, el PCDT recomienda el cribado mediante la realización de algunas pruebas en personas asintomáticas.11. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Protocolo clínico e diretrizes terapeuticas para atenção integral às pessoas com infecções sexualmente transmissíveis (IST) [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2020 [citado 2020 out 29]. 248 p. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2015/protocolo-clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-atencao-integral-pessoas-com-infeccoes .
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Está indicado para algunos subgrupos de población, con el fin de identificar los casos y tratarlos de manera temprana, con el objetivo de prevenir la propagación de las ITS, así como sus complicaciones.2424. Gérvas J, Fernández MP. Uso y abuso del poder médico para definir enfermedad y factor de riesgo, en relación con la prevención cuaternaria. Gac Sanit [Internet]. 2006 Dec [cited 2020 Oct 29];20(Suppl. 3):66-71. Available from: https://doi.org/10.1157/13101092.
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Las guías europeas orientan la gestión de las parejas sexuales de personas con ITS recomendando el apoyo emocional y la identificación y la notificación de los contactos, a través de una estrategia guiada por un procedimiento operativo estándar para el control, seguimiento, tratamiento y notificación de casos.2525. Tiplica GS, Radcliffe K, Evans C, Gomberg M, Nandwani R, Rafila A, et al. 2015 European guidelines for the management of partners of persons with sexually transmitted infections. J Eur Acad Dermatol Venereol [Internet]. 2015 [cited 2020 Oct 29];29(7):1251-7. Available from: https://doi.org/10.1111/jdv.13181.
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En Brasil hay una tendencia a aumentar el VIH y la sífilis en la población entre 13 y 29 años,2020. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. HIV/Aids | 2019. Bol Epidemiol [Internet]. 2019 dez [citado 2020 out 29];especial. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2019/boletim-epidemiologico-de-hivaids-2019
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,2121. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Sífilis | 2019. 2019 out [citado 2020 out 29];especial. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2019/boletim-epidemiologico-sifilis-2019 .
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por lo que está indicado el rastreo anual de estas infecciones en personas menores de 30 años y con una vida sexual activa. Otras infecciones se examinarán según los grupos de población y las prácticas sexuales que exponen a las personas a un mayor riesgo. La Figura 3 presenta las recomendaciones para rastrear personas de cualquier grupo de edad.

Figura 3
Indicación de rastreo para infección de transmisión sexual de acuerdo con subgrupos poblacionales

Es importante realizar el cribado de algunas infecciones, como clamidia y gonococo, para evitar la enfermedad inflamatoria pélvica que, incluso asintomática, puede reducir las posibilidades de un embarazo.2626. Wiesenfeld HC, Hillier SL, Meyn LA, Amortegui AJ, Sweet RL. Subclinical pelvic inflammatory disease and infertility. Obstet Gynecol [Internet]. 2012 Jul [cited 2020 Oct 29];120(1):37-43. Available from: https://doi.org/10.1097/aog.0b013e31825a6bc9
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En Brasil, se recomienda realizar el rastreo de infecciones por clamidia en gestantes menores de 30 años, debido a la alta prevalencia de infección en este grupo de edad.2727. Pinto VM, Szwarcwald CL, Baroni C, Stringari LL, Inocencio LA, Miranda AE. Chlamydia trachomatis prevalence and risk behaviors in parturient women aged 15 to 24 in Brazil. Sex Transm Dis [Internet]. 2011 Oct [cited 2020 Oct 29];38(10):957-61. Available from: https://doi.org/10.1097/olq.0b013e31822037fc.
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En la Figura 3 se muestran las indicaciones de cribado de ITS según subgrupos poblacionales, conforme el PCDT de Atención Integral a Personas con ITS 2020.11. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Protocolo clínico e diretrizes terapeuticas para atenção integral às pessoas com infecções sexualmente transmissíveis (IST) [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2020 [citado 2020 out 29]. 248 p. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2015/protocolo-clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-atencao-integral-pessoas-com-infeccoes .
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Uso de preservativos

El uso de preservativo masculino o femenino es una estrategia de prevención que debe ser ofrecida a las personas sexualmente activas para reducir el riesgo de transmisión del VIH y de otras ITS, además de evitar el embarazo.2828. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das Infecções Sexualmente Transmissíveis, do HIV/Aids e das Hepatites Virais. Prevenção combinada do HIV: bases conceituais para profissionais, trabalhadores(as) e gestores(as) de saúde [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde ; 2017 [citado 2020 out 29]. 123 p. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2017/prevencao-combinada-do-hiv-bases-conceituais-para-profissionais-trabalhadoresas-e-gestores .
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A pesar de la baja adhesión y aceptación del preservativo femenino, se cree que ese insumo puede ser importante en situaciones en las cuales existe la dificultad de que la mujer consiga negociar el uso del preservativo masculino.2929. Gomes VLO, Fonseca ADF, Jundi MG, Severo TP. Percepções de casais heterossexuais acerca do uso da camisinha feminina. Esc Anna Nery [Internet]. 2011 Jan-Mar [cited 2020 Oct 20];15(1)22-30. Available from: https://doi.org/10.1590/S1414-81452011000100004
https://doi.org/10.1590/S1414-8145201100...

La oferta de preservativos debe ocurrir sin restricciones de cantidad y sin exigencia de documentos de identificación. Las orientaciones para la conservación y el uso correcto de los preservativos masculino y femenino se describen en la Figura 4 y deben hacer parte del abordaje de los profesionales de salud en todas las consultas, especialmente para personas en mayor vulnerabilidad.11. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Protocolo clínico e diretrizes terapeuticas para atenção integral às pessoas com infecções sexualmente transmissíveis (IST) [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2020 [citado 2020 out 29]. 248 p. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2015/protocolo-clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-atencao-integral-pessoas-com-infeccoes .
http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2015/pr...

Figura 4
Uso y conservación adecuada do preservativo masculino y femenino

Consideraciones finales

Es importante que los profesionales de salud incorporen el abordaje acerca de la sexualidad en la atención a las personas con vida sexual activa, principalmente aquellas con quejas de ITS. Ese abordaje debe ocurrir de forma clara, sin prejuicios o juicios de valor, con foco en la salud sexual y reproductiva. De esa manera, es posible contribuir para que las personas puedan ejercer su sexualidad de forma plena, responsable y segura. Un abordaje preventivo adecuado puede favorecer la disminución de las ITS y sus consecuencias.

Agradecimiento

Los autores agradecen a los miembros del grupo técnico de especialistas responsables por la elaboración del PCDT para Atención Integral a las Personas con ITS 2020, por la contribución sustancial para la realización de este trabajo.

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Fechas de Publicación

  • Publicación en esta colección
    15 Mar 2021
  • Fecha del número
    2021

Histórico

  • Recibido
    30 Jul 2020
  • Acepto
    23 Oct 2020
Secretaria de Vigilância em Saúde - Ministério da Saúde do Brasil Brasília - Distrito Federal - Brazil
E-mail: leilapgarcia@gmail.com