Resumo

Objetivo:

Estimar a tendência temporal e distribuição espacial da produção ambulatorial para incontinência urinária em homens no Brasil.

Métodos:

Estudo ecológico de série temporal do país e macrorregiões, de 2010 a 2019, sobre dados do Sistema de Informações Ambulatoriais do Sistema Único de Saúde. Foram utilizados a regressão de Prais-Winsten para análise da tendência temporal no país/macrorregiões e, para previsão até 2024, o modelo autorregressivo integrado de médias móveis.

Resultados:

Em 2010, foram registrados 3.457 procedimentos ambulatoriais para incontinência urinária em homens e, em 2019, 16.765, revelando tendência temporal crescente [variação percentual anual = 50,37%; intervalo de confiança de 95% (IC_95%) 37,54;63,62], com previsão de crescimento para 2020-2024 (modelo final ARIMA: 1, 1, 0). A distribuição espacial apresentou variação nas taxas entre as macrorregiões.

Conclusão:

Verificou-se tendência temporal crescente na produção ambulatorial para incontinência urinária em homens brasileiros entre 2010 e 2019 e previsão de crescimento até 2024. As maiores taxas foram encontradas no Sudeste, e a maior elevação, no Sul.

Palavras-chave:
Incontinência Urinária; Saúde do Homem; Estudos de Séries Temporais; Mapeamento Geográfico

Resumen

Objetivo:

Estimar la tendencia temporal y la distribución espacial de la producción ambulatoria para incontinencia urinaria en hombres en Brasil.

Métodos:

Estudio ecológico de serie temporal para Brasil y las macrorregiones, en 2010-2019. Los datos fueron obtenidos en el Sistema de Informaciones Ambulatorias del Sistema Único de Salud. Se utilizó la regresión de Prais-Winsten para analizar la tendencia temporal en el país y por las regiones. Para previsión de la tendencia hasta 2024, fue utilizado el modelo autorregresivo integrado de promedio móvil.

Resultados:

En 2010, han sido registrados 3.457 procedimientos ambulatorios para incontinencia urinaria en hombres y, en 2019, 16.765, revelando una tendencia temporal creciente en Brasil (variación porcentual anual = 50,37%; intervalo de confianza del 95% (IC_95%) 37,54;63,62], con previsión de crecimiento para 2020-2024 (modelo final ARIMA 1, 1, 0). La distribución espacial para incontinencia urinaria mostró variación en las tasas de las macrorregiones geográficas de Brasil.

Conclusión:

En el periodo, se constató tendencia temporal creciente en la producción ambulatoria para incontinencia urinaria en hombres en Brasil entre 2010-2019 y una previsión de crecimiento hasta 2024. Las tasas más altas ocurrieron en la región Sureste y con mayor incremento en la región Sur.

Palabras clave:
Incontinencia Urinaria; Salud del Hombre; Estudios de Series Temporales; Mapeo Geográfico

Introdução

A incontinência urinária (IU), definida como a perda involuntária de urina, constitui um problema de saúde recorrente, possível de acometer indivíduos em qualquer idade, sexo ou nível socioeconômico.¹1. Abrams P, Andersson K-E, Apostolidis A, Birder L, Bliss D, Brubaker L, et al. 6th International Consultation on Incontinence. Recommendations of the International Scientific Committee: Evaluation and treatment of urinary incontinence, pelvic organ prolapse and faecal incontinence. Neurourol Urodyn. 2018;37(7):2271-2. doi: 10.1002/nau.23551
https://doi.org/10.1002/nau.23551... ^,22. Brasil. Portaria conjunta nº 1, de 09 de janeiro de 2020. Aprova o protocolo clínico e diretrizes terapêuticas da incontinência urinária não neurogênica. Diário Oficial da União, Brasília (2020 set 12); Sec. 1:103. Contudo, existe grande variação na prevalência da IU, conforme as definições do evento, as queixas urinárias, a idade e o sexo.³3. Milsom I, Altman D, Cartwright R, Lapitan MC, Nelson R, Sjostrom S, et al. Epidemiology of urinary incontinence (UI) and other lower urinary tract symptoms (LUTS), pelvic organ prolapse (POP) and anal (AI) incontinence. In: Abrams P, Cardozo L, Wagg A, Wein A, editors. Incontinence [Internet]. 6th ed. Bristol: ICI-ICS, International Continence Society; 2017 [cited 2022 Fev 10]. Chapter 1. p. 1-93. Available from: https://www.ics.org/publications/ici_6/Incontinence_6th_Edition_2017_eBook_v2.pdf
https://www.ics.org/publications/ici_6/I...

Apesar de a prevalência da IU ser cerca de duas vezes maior no sexo feminino, o sexo masculino também é frequentemente afetado pela doença, embora o perfil epidemiológico da IU não tenha sido investigado na mesma proporção que no sexo feminino,³3. Milsom I, Altman D, Cartwright R, Lapitan MC, Nelson R, Sjostrom S, et al. Epidemiology of urinary incontinence (UI) and other lower urinary tract symptoms (LUTS), pelvic organ prolapse (POP) and anal (AI) incontinence. In: Abrams P, Cardozo L, Wagg A, Wein A, editors. Incontinence [Internet]. 6th ed. Bristol: ICI-ICS, International Continence Society; 2017 [cited 2022 Fev 10]. Chapter 1. p. 1-93. Available from: https://www.ics.org/publications/ici_6/Incontinence_6th_Edition_2017_eBook_v2.pdf
https://www.ics.org/publications/ici_6/I... tornando-se necessária a avaliação da prevalência neste sexo devido a sua repercussão na qualidade de vida das pessoas acometidas, como isolamento social, sentimento de baixa autoestima, depressão e ansiedade.⁴4. Bernardes MFVG, Chagas SC, Izidoro LCR, Veloso DFM, Chianca TCM, Mata LRF. Impacto da incontinência urinária na qualidade de vida de indivíduos submetidos à prostatectomia radical. Rev Lat Am Enfermagem. 2019;27:e3131. doi: 10.1590/1518-8345.2757.3131
https://doi.org/10.1590/1518-8345.2757.3...

5. Matos MAB, Barbosa BLA, Costa MC, Rocha FCV, Almeida CAPL, Amorim FCM. As repercussões causadas pela incontinência urinária na qualidade de vida do idoso. R Pesq Cuid Fundam Online. 2019;11(3):567-75. doi: 10.9789/2175-5361.2019.v11i3.567-575
https://doi.org/10.9789/2175-5361.2019.v... ^-66. European Association of Urology. EAU guidelines on urinary incontinence in adults. European Association of Urology; 2018 [cited 2021 Nov 18]. p. 99. Available from: https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/media/EAU-Guidelines-on-Urinary-Incontinence_2018-V3.pdf
https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/med...

A perda urinária é uma queixa comum em pessoas idosas, sendo a idade um fator de risco importante para IU.³3. Milsom I, Altman D, Cartwright R, Lapitan MC, Nelson R, Sjostrom S, et al. Epidemiology of urinary incontinence (UI) and other lower urinary tract symptoms (LUTS), pelvic organ prolapse (POP) and anal (AI) incontinence. In: Abrams P, Cardozo L, Wagg A, Wein A, editors. Incontinence [Internet]. 6th ed. Bristol: ICI-ICS, International Continence Society; 2017 [cited 2022 Fev 10]. Chapter 1. p. 1-93. Available from: https://www.ics.org/publications/ici_6/Incontinence_6th_Edition_2017_eBook_v2.pdf
https://www.ics.org/publications/ici_6/I... Estima-se que haverá um aumento na prevalência da IU com o envelhecimento populacional,⁷7. Paiva LL, Rodrigues MP, Bessel T. Prevalência de incontinência urinária em idosos no brasil nos últimos 10 anos: uma revisão sistemática [Internet]. Estud Interdiscipl Envelhec 2019 [citado 2021 Set 27]; 24(edição especial):275-93. Disponível em: https://seer.ufrgs.br/RevEnvelhecer/article/view/97762/54593
https://seer.ufrgs.br/RevEnvelhecer/arti... tornando-se necessário o desenvolvimento de intervenções de saúde dirigidas a esse segmento da população.⁷7. Paiva LL, Rodrigues MP, Bessel T. Prevalência de incontinência urinária em idosos no brasil nos últimos 10 anos: uma revisão sistemática [Internet]. Estud Interdiscipl Envelhec 2019 [citado 2021 Set 27]; 24(edição especial):275-93. Disponível em: https://seer.ufrgs.br/RevEnvelhecer/article/view/97762/54593
https://seer.ufrgs.br/RevEnvelhecer/arti... ^,88. Franken MG, Corro Ramos I, Los J, Al MJ. The increasing importance of a continence nurse specialist to improve outcomes and save costs of urinary incontinence care: an analysis of future policy scenarios. BMC Fam Pract. 2018;19(1):31. doi: 10.1186/s12875-018-0714-9
https://doi.org/10.1186/s12875-018-0714-...

Além da idade, a prostatectomia é outro fator de risco para IU no sexo masculino.³3. Milsom I, Altman D, Cartwright R, Lapitan MC, Nelson R, Sjostrom S, et al. Epidemiology of urinary incontinence (UI) and other lower urinary tract symptoms (LUTS), pelvic organ prolapse (POP) and anal (AI) incontinence. In: Abrams P, Cardozo L, Wagg A, Wein A, editors. Incontinence [Internet]. 6th ed. Bristol: ICI-ICS, International Continence Society; 2017 [cited 2022 Fev 10]. Chapter 1. p. 1-93. Available from: https://www.ics.org/publications/ici_6/Incontinence_6th_Edition_2017_eBook_v2.pdf
https://www.ics.org/publications/ici_6/I... ^,44. Bernardes MFVG, Chagas SC, Izidoro LCR, Veloso DFM, Chianca TCM, Mata LRF. Impacto da incontinência urinária na qualidade de vida de indivíduos submetidos à prostatectomia radical. Rev Lat Am Enfermagem. 2019;27:e3131. doi: 10.1590/1518-8345.2757.3131
https://doi.org/10.1590/1518-8345.2757.3... ^,66. European Association of Urology. EAU guidelines on urinary incontinence in adults. European Association of Urology; 2018 [cited 2021 Nov 18]. p. 99. Available from: https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/media/EAU-Guidelines-on-Urinary-Incontinence_2018-V3.pdf
https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/med... O rastreamento do câncer de próstata resulta em maior detecção de casos de câncer e, consequentemente, aumento da busca por atendimento de saúde para IU entre homens,⁹9. Rios LAS, Gomes HP. Incontinência urinária pós-prostatectomia. In: Nardozza Junior A, Reis RB, Campos RSM, editores. MANU: manual de urologia [Internet]. São Paulo: PlanMark; 2010 [citado 2021 Nov 02]. cap 11. p. 87-93. Disponível em: https://sbu-sp.org.br/admin/upload/os1658-manu-manualdeurologia-03-08-10.pdf
https://sbu-sp.org.br/admin/upload/os165... daí ser preciso considerar que a IU levará a maior demanda de atendimento pelos serviços de saúde no futuro, exigindo o planejamento de ações de prevenção, capacitação profissional e viabilização de tratamentos dirigidos a essa condição específica.¹⁰10. Irwin DE, Kopp ZS, Agatep B, Milsom I, Abrams P. Worldwide prevalence estimates of lower urinary tract symptoms, overactive bladder, urinary incontinence and bladder outlet obstruction. BJU Int. 2011;108(7):1132-8. doi: 10.1111/j.1464-410X.2010.09993.x
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A análise da produção ambulatorial por IU no Brasil, em dez anos consecutivos, e a previsão de tendência futura da demanda por procedimentos ambulatoriais relacionados ao evento será relevante para os gestores do Sistema Único de Saúde (SUS), no planejamento e implementação de ações de prevenção e tratamento da IU no sexo masculino. Esta pesquisa teve como objetivo estimar a tendência temporal e a distribuição espacial da produção ambulatorial para IU em homens, no Brasil.

Métodos

Foi realizado um estudo ecológico de série temporal da produção ambulatorial para IU no Brasil e suas grandes regiões geográficas - Norte, Nordeste, Sul, Sudeste e Centro-Oeste -, no período de 2010 a 2019. Os dados foram obtidos no Sistema de Informações Ambulatorial do Sistema Único de Saúde (SIA/SUS), disponibilizado pelo Departamento de Informática do SUS (Datasus) e coletados entre os meses de agosto e novembro de 2021.

Foram incluídos os registros de indivíduos do sexo masculino, adultos (acima de 20 anos, disponibilizados pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE), atendidos de acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Incontinência Urinária não Neurogênica²2. Brasil. Portaria conjunta nº 1, de 09 de janeiro de 2020. Aprova o protocolo clínico e diretrizes terapêuticas da incontinência urinária não neurogênica. Diário Oficial da União, Brasília (2020 set 12); Sec. 1:103. e classificados conforme a Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde - 10ª Revisão (CID-10) - sob os seguintes códigos: R32 - Incontinência urinária não especificada; N39.3 - Incontinência de tensão (stress); e N39.4 - Outras incontinências urinárias especificadas. Os critérios de inclusão foram definidos de forma a melhor refletir a população de interesse do estudo.

Os dados do sistema público de saúde foram extraídos e processados utilizando-se o programa TabWin em sua versão 4.1.5; posteriormente, foram exportados para o programa Microsoft EXCEL®, no qual foram tabulados, sendo exportados em seguida ao programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 21.0, para análise estatística.

A frequência absoluta da produção ambulatorial para IU foi estratificada em faixas etárias: 20 a 29; 30 a 39; 40 a 49; 50 a 59; 60 a 69; 70 a 79; 80 e mais. Utilizou-se o teste de normalidade de Kolmogorov-Smirnov, seguido do teste U de Mann-Whitney para verificar as diferenças entre duas dessas faixas etárias - homens adultos (20 a 59 anos) e idosos (60 anos e mais) - quanto à produção ambulatorial, considerando-se significativo p-valor < 0,05; e o teste de Kruskal-Wallis, seguido do teste post hoc de Dunn, visando identificar as diferenças de produção ambulatorial entre todas as faixas etárias, para significância (p-valor < 0,05).

As taxas de produção ambulatorial de IU foram calculadas em função das estimativas populacionais de cada uma das regiões, no período de 2010 a 2019, tendo-se como numerador a frequência dos procedimentos por ano, e como denominador, a estimativa populacional do sexo masculino acima de 20 anos de idade, multiplicado por 100 mil habitantes. As informações populacionais e estimativas intercensitárias, resultantes do Censo Demográfico 2010, foram obtidas do IBGE mediante acesso ao sítio eletrônico da instituição em 29 outubro de 2021.

Para a análise da tendência temporal no período 2010-2019, aplicou-se a metodologia descrita por Antunes e Cardoso;¹¹11. Antunes JLF, Cardoso MRA. Uso da análise de séries temporais em estudos epidemiológicos. Epidemiol Serv Saude. 2015;24(3):565-76. doi: 10.5123/S1679-49742015000300024
https://doi.org/10.5123/S1679-4974201500... e para estimar a tendência da série, calculou-se a annual percentage change (APC) ou variação percentual anual (VPA), assim como o intervalo de confiança de 95% (IC_95%), a partir das seguintes fórmulas:¹¹11. Antunes JLF, Cardoso MRA. Uso da análise de séries temporais em estudos epidemiológicos. Epidemiol Serv Saude. 2015;24(3):565-76. doi: 10.5123/S1679-49742015000300024
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onde β1 é o coeficiente angular de um modelo de regressão linear.

No caso de dados que representam um fenômeno social, deve-se empregar uma regressão linear generalizada, sendo o método de Prais-Winsten o mais utilizado nesse cálculo.¹¹11. Antunes JLF, Cardoso MRA. Uso da análise de séries temporais em estudos epidemiológicos. Epidemiol Serv Saude. 2015;24(3):565-76. doi: 10.5123/S1679-49742015000300024
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A regressão de Prais-Winsten ajusta um modelo para as variáveis dependentes e independentes, onde os erros são autocorrelacionados. O processo mais comum em que isso acontece é um modelo autocorrelacionado de primeira ordem, AR(1). A regressão linear pode ser escrita da seguinte forma:

onde os erros satisfazem:

O modelo de Prais-Winsten é um estimador de mínimos quadrados generalizados (GLS), e o método é derivado do AR(1) do termo do erro apresentado em epígrafe. Para verificação da autocorrelação serial nos dados utilizados, realizou-se o teste de Durbin-Watson, cuja hipótese nula é de que a autocorrelação serial é igual a 0.

Para a previsão da tendência temporal de 2020 a 2024, utilizou-se o modelo autorregressivo integrado de médias móveis (ARIMA), baseado no método de Box-Jenkins.¹²12. Gujarati DN, Poter DC. Econometria Básica. 5. ed. Porto Alegre: MCGrawHill-Bookman; 2011. 924 p. No ARIMA (p, d, q), "p" representa o número de parâmetros no modelo autorregressivo (AR); "d", o grau de diferenciação da série de dados (I) para remover tendência ou sazonalidade na série de dados; e "q", a ordem da média móvel (MA).¹²12. Gujarati DN, Poter DC. Econometria Básica. 5. ed. Porto Alegre: MCGrawHill-Bookman; 2011. 924 p.^,1313. Wang KW, Deng C, Li JP, Zang YY, Li XY, Wu MC. Hybrid methodology for tuberculosis incidence time-series forecasting based on ARIMA and a NAR neural network. Epidemiol Infect. 2017;145:1118-29. doi: 10.1017/S0950268816003216
https://doi.org/10.1017/S095026881600321... Sendo assim, o modelo desenvolvido para prever o crescimento da produção ambulatorial para IU em homens utilizou os parâmetros p = 1, d = 1 e q = 0, de acordo com o modelo ARIMA (1, 1, 0).

Para a escolha do modelo ARIMA mais adequado, adotou-se o critério de informação de Akaike (AIC), uma métrica de mensuração da qualidade de modelos estatísticos. O método de seleção de modelo baseado no AIC considera como melhor modelo aquele que apresenta menor AIC. Para avaliar o ajuste do modelo final, foi utilizado o erro médio absoluto (mean absolute error - MAE), que mede o afastamento médio das previsões em relação aos valores observados, constituindo a média dos erros da previsão. Quanto maior o valor do MAE, pior é o modelo, pois, em média, os valores previstos estão mais afastados dos valores observados.

A distribuição espacial das taxas de produção ambulatorial da IU foi considerada por macrorregiões geográficas nacionais. A produção de mapas foi realizada utilizando-se o programa TabWin, do sistema Datasus, sendo considerados como marcos temporais os anos de 2010, 2015 e 2019.

A pesquisa foi realizada com base em dados secundários de domínio público, do SIA/SUS, disponíveis para acesso no sítio eletrônico do Datasus, não tendo sido necessária, portanto, a submissão do projeto a um Comitê de Ética em Pesquisa.

Resultados

A Figura 1 mostra a frequência absoluta da produção ambulatorial para IU em homens no Brasil, por faixa etária, entre os anos de 2010 e 2019. A maior frequência ocorreu em homens idosos (60 anos e mais: 66% dos procedimentos ambulatoriais), quando comparada à mesma frequência em homens adultos, de 20 a 59 anos (p-valor = 0,000); e foi mais expressiva nas idades de 60 a 79 anos, as quais somadas corresponderam a 62% (p-valor = 0,034).

No período de estudo, 2010 a 2019, o SUS registrou 94.418 procedimentos ambulatoriais para IU em homens: em 2010, foram 3.457, chegando a 16.765 em 2019. No decorrer do período entre essas datas, houve um aumento de 485% na produção ambulatorial para IU em homens brasileiros, ademais de essa tendência temporal mostrar-se crescente e estatisticamente significante, no país como um todo (APC = 50,37%; IC_95% 37,54;63,62) e em cada uma de suas macrorregiões: Sul (APC = 167,72%; IC_95% 122,37;221,46); Norte (APC = 100,64%; IC_95% 54,71;160,44); Centro--Oeste (APC = 46,35%; IC_95% 21,16;74,63); Sudeste (APC = 45,00%; IC_95% 27,09;65,89); e Nordeste (APC = 39,07%; IC_95% 2,53;69,71) (Tabela 1).

A Figura 2 apresenta a linha de tendência temporal ascendente da produção ambulatorial para IU em homens no Brasil, entre 2010 e 2019, e uma previsão de crescimento nos quatro anos seguintes, 2020-2024, baseada no modelo final ARIMA (1, 1, 0), com um AIC = 168,08 e um MAE = 1.529,825.

A distribuição espacial da taxa de produção ambulatorial para IU em homens (por 100 mil hab.) foi analisada para todas as regiões (Norte, Nordeste, Sul, Sudeste e Centro-Oeste) do país. Em 2010, as taxas, em ordem decrescente, eram as seguintes as regiões Sudeste (7,7), Nordeste (6,2), Centro-Oeste (4,8), Norte (1,1) e Sul (0,7). Já para o ano de 2015, a maior taxa correspondeu à região Sudeste (31,9), seguida do Sul (8,4), Nordeste (5,2), Norte (4,2) e Centro-Oeste (3,5). Em 2019, Sudeste (35,3) e Sul (26,3) continuaram a apresentar as maiores taxas, seguidos do Norte (13,9), Centro-Oeste (10,2) e Nordeste (7,9). Portanto, a distribuição espacial da produção ambulatorial de IU em homens no Brasil apresentou variação nas taxas entre suas macrorregiões geográficas: as maiores taxas corresponderam ao Sudeste, apesar de a maior elevação ter-se observado no Sul (3.986%) (Figura 3).

Discussão

A maior frequência da produção ambulatorial para IU em homens no Brasil ocorreu entre os idosos, especialmente na idade de 60 a 79 anos. A produção ambulatorial para IU apresentou uma tendência temporal ascendente, entre 2010 e 2019, prevendo-se continuidade desse crescimento até 2024. As maiores taxas da produção ambulatorial para IU em homens (por 100 mil hab.) corresponderam à região Sudeste, embora a região Sul houvesse apresentado a maior tendência de elevação ao longo do período estudado.

Os resultados da pesquisa confirmam o achado de pesquisas anteriores, pelas quais encontrou-se maior prevalência de IU em idosos, apontando para a idade como um fator contributivo desse aumento.³3. Milsom I, Altman D, Cartwright R, Lapitan MC, Nelson R, Sjostrom S, et al. Epidemiology of urinary incontinence (UI) and other lower urinary tract symptoms (LUTS), pelvic organ prolapse (POP) and anal (AI) incontinence. In: Abrams P, Cardozo L, Wagg A, Wein A, editors. Incontinence [Internet]. 6th ed. Bristol: ICI-ICS, International Continence Society; 2017 [cited 2022 Fev 10]. Chapter 1. p. 1-93. Available from: https://www.ics.org/publications/ici_6/Incontinence_6th_Edition_2017_eBook_v2.pdf
https://www.ics.org/publications/ici_6/I... ^,77. Paiva LL, Rodrigues MP, Bessel T. Prevalência de incontinência urinária em idosos no brasil nos últimos 10 anos: uma revisão sistemática [Internet]. Estud Interdiscipl Envelhec 2019 [citado 2021 Set 27]; 24(edição especial):275-93. Disponível em: https://seer.ufrgs.br/RevEnvelhecer/article/view/97762/54593
https://seer.ufrgs.br/RevEnvelhecer/arti... Esses estudos, entretanto, observaram uma prevalência (%) de IU em homens idosos variável: 10,3; 11,8; 17,0; 30,5.¹⁴14. Kessler M, Facchini LA, Soares MU, Nunes BP, França SM, Thumé E. Prevalência de incontinência urinária em idosos e relação com indicadores de saúde física e mental. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2018;21(4):409-19. doi: 10.1590/1981-22562018021.180015
https://doi.org/10.1590/1981-22562018021...

15. Marques LP, Schneider IJC, Giehl MWC, Antes DL, d'Orsi E. Demographic, health conditions, and lifestyle factors associated with urinary incontinence in elderly from Florianópolis, Santa Catarina, Brazil. Rev Bras Epidemiol. 2015;18(3):595-606. doi: 10.1590/1980-5497201500030006
https://doi.org/10.1590/1980-54972015000...

16. Tamanini JTN, Lebrão ML, Duarte YAO, Santos JLF, Laurenti R. Analysis of the prevalence of and factors associated with urinary incontinence among elderly people in the Municipality of São Paulo, Brazil: SABE Study (Health, Wellbeing and Aging). Cad Saude Publica. 2009;25(8):1756-62. doi: 10.1590/s0102-311x2009000800011
https://doi.org/10.1590/s0102-311x200900... ^-1717. Bolina AF, Dias FA, Santos NM, Tavares DMS. Incontinência urinária autorreferida em idosos e seus fatores associados [Internet]. Rev Rene 2013 [citado 2021 Dez 13];14(2):354-63. Disponível em: http://www.periodicos.ufc.br/rene/article/view/3391/2627
http://www.periodicos.ufc.br/rene/articl...

Segundo a Associação Portuguesa de Neurologia e Uroginecologia,¹⁸18. Associação Portuguesa de Neurourologia e Uroginecologia. Incontinência Urinária [Internet]. Lisboa: Associação Portuguesa de Neurourologia e Uroginecologia; 2021 [citado 2022 Jan 26]. Disponível: https://apnug.pt/docs/2021/incontinencia2021.pdf estima-se que cerca de 35% das pessoas com mais de 60 anos e 50% a 85% dos idosos residentes em instituições sofram com IU, sendo importante refletir sobre a elevada prevalência de IU em idosos institucionalizados.¹⁹19. Carneiro JA, Ramos GCF, Barbosa ATF, Medeiros SM, Lima CA, Costa FM. Prevalência e fatores associados à incontinência urinária em idosos não institucionalizados. Cad Saude Colet. 2017;25(3):268-77. doi: 10.1590/1414-462X201700030295
https://doi.org/10.1590/1414-462X2017000... ^,2020. Borges CL, Fernandes BKC, Cavalcante MLSN, Barbosa RGB, Peixoto Junior AA, Menezes LCG. Fatores de risco para incontinência urinária em idosos institucionalizados. ESTIMA: Braz J Enterostomal Ther. 2019,17:e0619. doi: 10.30886/estima.v16.726_PT
https://doi.org/10.30886/estima.v16.726_...

Estudos internacionais mostram uma prevalência de IU a merecer atenção, e também uma tendência crescente das taxas.¹⁰10. Irwin DE, Kopp ZS, Agatep B, Milsom I, Abrams P. Worldwide prevalence estimates of lower urinary tract symptoms, overactive bladder, urinary incontinence and bladder outlet obstruction. BJU Int. 2011;108(7):1132-8. doi: 10.1111/j.1464-410X.2010.09993.x
https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2010... ^,2121. Milsom I, Coyne KS, Nicholson S, Kvasz M, Chen CI, Wein AJ. Global prevalence and economic burden of urgency urinary incontinence: a systematic review. Eur Urol. 2014;65(1):79-95. doi: 10.1016/j.eururo.2013.08.031
https://doi.org/10.1016/j.eururo.2013.08... Milsom et al.,²¹21. Milsom I, Coyne KS, Nicholson S, Kvasz M, Chen CI, Wein AJ. Global prevalence and economic burden of urgency urinary incontinence: a systematic review. Eur Urol. 2014;65(1):79-95. doi: 10.1016/j.eururo.2013.08.031
https://doi.org/10.1016/j.eururo.2013.08... em uma revisão sistemática da prevalência global e da carga econômica da IU de urgência, estimaram uma prevalência de 1,8% a 30,5% na Europa, e de 1,7% a 36,4% nos Estados Unidos, a depender da idade e do sexo.²¹21. Milsom I, Coyne KS, Nicholson S, Kvasz M, Chen CI, Wein AJ. Global prevalence and economic burden of urgency urinary incontinence: a systematic review. Eur Urol. 2014;65(1):79-95. doi: 10.1016/j.eururo.2013.08.031
https://doi.org/10.1016/j.eururo.2013.08... Em 2008, aproximadamente 348 milhões de indivíduos em todo o mundo experimentaram qualquer IU, com projeção de aumento de 10,8%, para 386 milhões em 2013, e de 21,6%, para 423 milhões em 2018.¹⁰

Diante de tais achados, espera-se que mais homens necessitem de atendimento para IU e, consequentemente, um aumento da demanda por esses serviços de saúde. Os resultados desta pesquisa apontam uma tendência crescente da produção ambulatorial para IU em homens, além de uma previsão de continuidade desse crescimento para os próximos anos. Ademais, essa tendência da produção ambulatorial identificada pode-se justificar pela ocorrência de IU pós-prostatectomia, desde que se espera um aumento na IU à medida que os homens são submetidos a prostatectomia radical.⁹9. Rios LAS, Gomes HP. Incontinência urinária pós-prostatectomia. In: Nardozza Junior A, Reis RB, Campos RSM, editores. MANU: manual de urologia [Internet]. São Paulo: PlanMark; 2010 [citado 2021 Nov 02]. cap 11. p. 87-93. Disponível em: https://sbu-sp.org.br/admin/upload/os1658-manu-manualdeurologia-03-08-10.pdf
https://sbu-sp.org.br/admin/upload/os165... ^,2222. Constable L, Cotterill N, Cooper D, Glazener C, Drake MJ, Forrest M, et al. Male synthetic sling versus artificial urinary sphincter trial for men with urodynamic stress incontinence after prostate surgery (MASTER): study protocol for a randomised controlled trial. Trials. 2018;19(1):131. doi: 10.1186/s13063-018-2501-2
https://doi.org/10.1186/s13063-018-2501-...

Estes autores tiveram dificuldade em comparar os resultados da análise com dados da literatura, dada a escassez de publicações envolvendo a assistência ambulatorial aos homens incontinentes. Independentemente disso, cumpre destacar que os homens requerem atenção e cuidado para a IU⁴4. Bernardes MFVG, Chagas SC, Izidoro LCR, Veloso DFM, Chianca TCM, Mata LRF. Impacto da incontinência urinária na qualidade de vida de indivíduos submetidos à prostatectomia radical. Rev Lat Am Enfermagem. 2019;27:e3131. doi: 10.1590/1518-8345.2757.3131
https://doi.org/10.1590/1518-8345.2757.3... , e, em um plano mais amplo, discutir a atenção à saúde do homem no contexto do SUS.

A Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem (PNAISH) visa melhorar suas condições de saúde, a fim de reduzir a morbimortalidade mediante o enfrentamento racional dos fatores de risco e a facilitação do acesso às ações e serviços de assistência integral. Para tanto, é importante fortalecer a assistência básica à saúde, incluída a facilitação e garantia do acesso e da qualidade no atendimento à saúde do homem.²³23. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas. Plano de Ação Nacional 2009-2011 da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem. Brasília: Ministério da Saúde; 2009.

O trabalho da Atenção Primária à Saúde (APS) é essencial para alcançar um melhor resultado terapêutico e prognóstico dos casos de pessoas incontinentes. Nesse nível de atenção, é importante (i) a avaliação dos fatores de risco para IU, (ii) a identificação do agravo em seu estágio inicial e (iii) o encaminhamento ágil e adequado dos diagnosticados para atendimento especializado.²2. Brasil. Portaria conjunta nº 1, de 09 de janeiro de 2020. Aprova o protocolo clínico e diretrizes terapêuticas da incontinência urinária não neurogênica. Diário Oficial da União, Brasília (2020 set 12); Sec. 1:103. Um estudo já evidenciou que os homens têm uma avaliação negativa sobre o primeiro acesso aos serviços de saúde, explicitando o fato de eles ainda serem pouco orientados para a APS.²⁴24. Alves AN, Coura AS, França ISX, Magalhães IMO, Rocha MA, Araújo RS. Acesso de primeiro contato na atenção primária: uma avaliação pela população masculina. Rev Bras Epidemiol. 2020;23:e200072. doi: 10.1590/1980-549720200072
https://doi.org/10.1590/1980-54972020007...

Contudo, a pesquisa mostra os procedimentos para IU em homens, realizados em nível especializado do SUS, uma vez que se trata da assistência ambulatorial, cabendo destacar que, para o acesso a esse nível de atendimento, é necessário um encaminhamento, seja pela atenção primária, seja pela atenção terciária à saúde. Entretanto, a oferta dos serviços ambulatoriais reflete as disparidades regionais do Brasil, onde as barreiras de acesso à APS acabam por impactar na assistência ambulatorial e na perda da capacidade desse nível de atendimento pelo SUS.

O estudo revelou as maiores taxas dos procedimentos ambulatoriais para IU em homens do Sudeste, e maior elevação dessas taxas no Sul, ambas as regiões dotadas de melhor infraestrutura e maior acesso aos serviços de saúde. Por conseguinte, seus resultados evidenciam o quão fundamental é analisar as barreiras de acesso à saúde pública, no sentido de compreender, mais ampla e profundamente, o uso desses serviços pela população e suas limitações, de acordo com os diferentes contextos regionais.²⁵25. Oliveira RAD, Duarte CMR, Pavão ALB, Viacava F. Barreiras de acesso aos serviços em cinco Regiões de Saúde do Brasil: percepção de gestores e profissionais do Sistema Único de Saúde. Cad Saude Publica. 2019;35(11): e00120718. doi: 10.1590/0102-311X00120718
https://doi.org/10.1590/0102-311X0012071...

Em geral, as regiões de saúde situadas no Sul e Sudeste apresentam menor quantidade e diversidade de barreiras para a assistência à saúde. Uma pesquisa sobre a crença dos usuários em não ter problemas de saúde destacou relatos de pouca disponibilidade de serviços, além de dificuldades para o acesso a eles, principalmente nas regiões Norte, Nordeste e Centro-Oeste do país.²⁵25. Oliveira RAD, Duarte CMR, Pavão ALB, Viacava F. Barreiras de acesso aos serviços em cinco Regiões de Saúde do Brasil: percepção de gestores e profissionais do Sistema Único de Saúde. Cad Saude Publica. 2019;35(11): e00120718. doi: 10.1590/0102-311X00120718
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O Brasil é marcado por profundas desigualdades regionais, atribuídas a heranças históricas. A configuração territorial do SUS não só expressa como reproduz essas desigualdades²⁶26. Albuquerque MV, Viana ALA, Lima LD, Ferreira MP, Fusaro ER, Iozzi FL. Desigualdades regionais na saúde: mudanças observadas no Brasil de 2000 a 2016. Cien Saude Colet. 22(4):1055-64, 2017. doi: 10.1590/1413-81232017224.26862016
https://doi.org/10.1590/1413-81232017224... e, para as enfrentar, é imprescindível o desenvolvimento de políticas públicas de saúde que respeitem as especificidades regionais e as necessidades de assistência à saúde do sexo masculino.

Este estudo teve como limitações a utilização de dados secundários, que podem representar apenas uma parcela da produção ambulatorial realizada em homens incontinentes. Ademais, esses dados são susceptíveis a erros. Além disso, a unidade de análise por região pode esconder importantes desigualdades internas a elas, possivelmente observáveis quando grandes regiões como essas são subdivididas em unidades menores. Por se tratar de um estudo ecológico, outra limitação do trabalho estaria na chamada "falácia ecológica", uma vez que, a partir de dados agregados, podem-se interpretar resultados de grupos como sendo individuais.

O presente estudo encontrou uma tendência temporal crescente na produção ambulatorial para IU em homens no Brasil, no período de 2010 a 2019, com previsão de crescimento até 2024. A distribuição espacial desses atendimentos apresentou variação entre as grandes regiões geográficas do país, sendo as maiores taxas encontradas na região Sudeste, e a maior elevação, na região Sul. Visto isso, faz-se mister a implementação de ações de prevenção e tratamento dessa patologia que atendam às necessidades e especificidades da população afetada. Ainda que indiretos, os resultados apresentados e outras contribuições apontam para a realização de mais políticas públicas direcionadas à saúde do homem, especialmente na prevenção e definição de estratégias que conduzam ao tratamento da IU.

Referências

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