Artigo original • Epidemiol. Serv. Saúde 31 (2) 202215 Jun 2022 • https://doi.org/10.1590/S1679-49742022000200004   copiar

Completude das notificações de síndrome respiratória aguda grave no âmbito nacional e em uma regional de saúde de Minas Gerais, durante a pandemia de COVID-19, 2020

Completitud de notificaciones de síndrome respiratorio agudo severo a nivel nacional y en una regional de salud en Minas Gerais, Brasil, durante la pandemia de COVID-19, 2020

Fábio Vieira Ribas Ana Cristina Dias Custódio Luana Vieira Toledo Bruno David Henriques Catarina Maria Nogueira de Oliveira Sediyama Brunnella Alcântara Chagas de Freitas Sobre os autores

Resumo

Objetivo:

Analisar a completude das notificações de casos de síndrome respiratória aguda grave no Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica da Gripe (SIVEP-Gripe) durante a pandemia de COVID-19, na base de dados nacional e na base da Unidade Regional de Saúde do estado de Minas Gerais, Brasil, em 2020.

Métodos:

Estudo descritivo da completude das variáveis sociodemográficas e das relativas à etiologia, condição clínica, evolução e critérios diagnósticos do SIVEP-Gripe. O nível de completude foi classificado como excelente (> 95%), bom (90% a 95%), regular (80% a 90%), ruim (50% a 80%) ou muito ruim (< 50%).

Resultados:

O percentual de variáveis com completude excelente foi de apenas 18,1% na base de dados nacional, e de 27,8% na base de dados regional.

Conclusão:

Evidenciou-se baixa completude de ambas as bases de dados do SIVEP-Gripe, tornando-se necessários aperfeiçoamentos no processo de trabalho e capacitações rotineiras dos profissionais para o correto preenchimento.

Palavras-chave:
Síndrome Respiratória Aguda Grave; COVID-19; Sistemas de Informação em Saúde; Vigilância em Saúde Pública

Resumen

Objetivo:

Analizar la completitud de las notificaciones de casos de síndrome respiratorio agudo severo del Sistema de Información de Vigilancia Epidemiológica de la Gripe (SIVEP-Gripe) durante la pandemia de COVID-19, en la base de datos nacional y en una base de datos regional de salud en el estado de Minas Gerais, Brasil, en 2020.

Métodos:

Estudio descriptivo de la completitud de las variables sociodemográficas y las relacionadas con la etiología, cuadro clínico, evolución y criterios diagnósticos del SIVEP-Gripe. El nivel de completitud se clasificó como excelente (> 95%), bueno (90% a 95%), regular (80% a 90%), malo a (50% a 80%) y muy malo (< 50%).

Resultados:

El porcentaje de variables con excelente completitud fue solo del 18,1% en la base de datos nacional y del 27,8% en la base de datos regional.

Conclusión:

Se evidenció la baja completitud de ambas bases de datos SIVEP-Gripe, lo que hace necesario mejorar el proceso de trabajo y la rutina de capacitación de los profesionales.

Palabras clave:
Síndrome Respiratorio Agudo Severo; COVID-19; Sistemas de Información en Salud; Vigilancia de la Salud Pública

Contribuições do estudo

Principais resultados

Foi baixa a completude dos dados de notificação de casos hospitalizados de SRAG no SIVEP-Gripe em dois níveis distintos, regional e nacional. No nível nacional, encontraram-se menos variáveis com nível de completude classificado como ‘excelente’ ou ‘bom’.

Implicações para os serviços

A baixa completude dos dados compromete a análise do perfil epidemiológico dos casos e dificulta as ações de gestão dos serviços de saúde.

Perspectivas

Os resultados poderão subsidiar os profissionais e gestores para o aperfeiçoamento no processo de trabalho e melhorias no preenchimento dos dados do SIVEP-Gripe, sobretudo das variáveis cuja completude foi classificada como 'ruim’ ou 'muito ruim'.

Introdução

A síndrome respiratória aguda grave (SRAG) é considerada uma complicação da síndrome gripal e requer tratamento no âmbito hospitalar. Ela se caracteriza pela presença simultânea de um quadro de síndrome gripal, dispneia e/ou sinais de gravidade, como saturação de oxigênio (SpO2) < 95% em ar ambiente, desconforto respiratório e coloração azulada dos lábios ou rosto.11. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Protocolo de tratamento de influenza: 2013 [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2014 [citado 2020 jun 14]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolo_tratamento_influenza_2013.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... ,22. Niquini RP, Lana RM, Pacheco AG, Cruz OG, Coelho FC, Carvalho LM, et al. Description and comparison of demographic characteristics and comorbidities in SARI from COVID-19, SARI from influenza, and the Brazilian general population. Cad Saude Publica. 2020;36(7):e00149420. doi: 10.1590/0102-311x00149420
https://doi.org/10.1590/0102-311x0014942...

Essa síndrome tornou-se novamente uma preocupação mundial em 2020, quando a Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou o surto de um novo coronavírus, o SARS-CoV-2, identificado em Wuhan, China, no mês de dezembro de 2019.33. Cheng VCC, Chan JFW, To KKW, Yuen KY. Clinical management and infection control of SARS: Lessons learned. Antiviral Res. 2013;100(2):407-19. doi: 10.1016/j.antiviral.2013.08.016
https://doi.org/10.1016/j.antiviral.2013... ,44. World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-2019): situation reports [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2020 [cited 2020 fev 01]. Available from: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports
https://www.who.int/emergencies/diseases... A doença causada pela infecção do SARS-CoV-2, a COVID-19, foi declarada uma emergência de saúde pública, em virtude da alta morbidade e mortalidade que provocava.55. Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020;395(10229):1054-62. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30... Os indivíduos com COVID-19 podem ser assintomáticos, apresentar sinais e sintomas de síndrome gripal leves ou até quadros moderados, graves e críticos, como os casos de SRAG. Com isso, a vigilância epidemiológica da SRAG foi colocada novamente em evidência, dada a importância do monitoramento desse agravo.66. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Guia de vigilância epidemiológica: emergência de saúde pública de importância nacional pela doença pelo coronavírus 2019 - covid-19 [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2021. [citado 2020 jun 29]. Disponível em: https://coronavirus.saude.mg.gov.br/images/1_2021/17-03-Guia_de_vigilancia_da_covid_16marc2021.pdf
https://coronavirus.saude.mg.gov.br/imag...

Para que ocorra o acompanhamento adequado e sistemático dos casos de COVID-19, torna-se necessária a utilização de sistemas de informações em saúde (SIS). Os SIS são complexos em sua organização, envolvem as etapas de coleta, processamento dos dados, produção e transmissão da informação, servindo de subsídio à gestão dos serviços de saúde.44. World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-2019): situation reports [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2020 [cited 2020 fev 01]. Available from: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports
https://www.who.int/emergencies/diseases... Ou seja, a análise das informações obtidas a partir desses sistemas influencia o processo de trabalho dos profissionais de saúde, o cotidiano da população, orienta a tomada de decisão dos gestores e auxilia a formulação das políticas de saúde.77. Corrêa PRL, Ishitani LH, Abreu DMX, Teixeira RA, Marinho F, França EB. The importance of surveillance in cases of and mortality from the covid-19 epidemic in Belo Horizonte, Brazil. Rev Bras Epidemiol. 2020;23:e200061. doi: 10.1590/1980-549720200061
https://doi.org/10.1590/1980-54972020006... ,88. Lana RM, Coelho FC, Gomes MFC, Cruz OG, Bastos LS, Villela DAM, et al. The novel coronavirus (SARS-CoV-2) emergency and the role of timely and effective national health surveillance. Cad Saude Publica. 2020;36(3):e00019620. doi: 10.1590/0102-311x00019620
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No Brasil, o SIS para o registro da notificação universal (e imediata) dos casos de SRAG é o Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica da Gripe (SIVEP-Gripe), responsável pelo registro dos dados da vigilância sentinela de casos de síndrome gripal, além de todos os casos hospitalizados e óbitos por SRAG. O SIVEP-Gripe foi desenvolvido para sustentar ações da vigilância de influenza, principalmente na identificação dos principais vírus respiratórios circulantes no território nacional.66. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Guia de vigilância epidemiológica: emergência de saúde pública de importância nacional pela doença pelo coronavírus 2019 - covid-19 [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2021. [citado 2020 jun 29]. Disponível em: https://coronavirus.saude.mg.gov.br/images/1_2021/17-03-Guia_de_vigilancia_da_covid_16marc2021.pdf
https://coronavirus.saude.mg.gov.br/imag... ,77. Corrêa PRL, Ishitani LH, Abreu DMX, Teixeira RA, Marinho F, França EB. The importance of surveillance in cases of and mortality from the covid-19 epidemic in Belo Horizonte, Brazil. Rev Bras Epidemiol. 2020;23:e200061. doi: 10.1590/1980-549720200061
https://doi.org/10.1590/1980-54972020006... ,99. Silva APSC, Maia LTS, Souza WV. Severe acute respiratory syndrome in Pernambuco: Comparison of patterns before and during the COVID-19 pandemic. Cien Saude Colet. 2020;25(Suppl 2):4141-50. doi: 10.1590/1413-812320202510.2.29452020
https://doi.org/10.1590/1413-81232020251...

Devido à gravidade do quadro clínico e ao risco de agravamento, casos de SRAG demandam leitos hospitalares. Consequentemente, a notificação no SIVEP-Gripe é feita em ambiente hospitalar.11. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Protocolo de tratamento de influenza: 2013 [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2014 [citado 2020 jun 14]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolo_tratamento_influenza_2013.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... ,22. Niquini RP, Lana RM, Pacheco AG, Cruz OG, Coelho FC, Carvalho LM, et al. Description and comparison of demographic characteristics and comorbidities in SARI from COVID-19, SARI from influenza, and the Brazilian general population. Cad Saude Publica. 2020;36(7):e00149420. doi: 10.1590/0102-311x00149420
https://doi.org/10.1590/0102-311x0014942... Em 2019, o Brasil apresentava 8.139 estabelecimentos hospitalares e 490.397 leitos, uma oferta equivalente a aproximadamente 2,3 leitos por 1 mil habitantes.1010. Noronha KVMS, Guedes GR, Turra CM, Andrade MV, Botega L, Nogueira D, et al. Pandemia por COVID-19 no Brasil: análise da demanda e da oferta de leitos hospitalares e equipamentos de ventilação assistida segundo diferentes cenários. Cad Saude Publica. 2020;36(6):e00115320. doi: 10.1590/0102-311X00115320
https://doi.org/10.1590/0102-311X0011532... A macrorregião sudeste de Minas Gerais, em 2020, contava com 51 estabelecimentos hospitalares (incluindo privados e públicos) e 4.743 leitos disponíveis, ou uma oferta de 2,8 leitos por 1 mil hab. nessa região.1111. Secretaria de Estado de Saúde (Minas Gerais). Boletim especial: macrorregião sudeste. [s.l.]: Secretaria de Estado de Saúde; 2021 [citado 2020 jun 22]. (Nº 5, Semana epidemiológica 12). Available from: https://bityli.com/UFxHM
https://bityli.com/UFxHM ... Desagregando-se esses dados no nível de região, a Unidade Regional de Saúde de Ubá (URS/Ubá), uma divisão administrativa dos serviços de saúde no estado de Minas Gerais e objeto deste estudo, está dotada de 1.185 leitos hospitalares disponíveis, a uma oferta de 2,4 leitos por 1 mil hab., índice semelhante ao da média de oferta nacional no mesmo ano.1111. Secretaria de Estado de Saúde (Minas Gerais). Boletim especial: macrorregião sudeste. [s.l.]: Secretaria de Estado de Saúde; 2021 [citado 2020 jun 22]. (Nº 5, Semana epidemiológica 12). Available from: https://bityli.com/UFxHM
https://bityli.com/UFxHM ... Esses dados evidenciam a situação crítica do sistema de saúde para atender à demanda potencial gerada pela pandemia da COVID-19, tendo em vista que, em uma situação não pandêmica, a OMS recomenda média de 3 a 5 leitos por 1 mil hab.1111. Secretaria de Estado de Saúde (Minas Gerais). Boletim especial: macrorregião sudeste. [s.l.]: Secretaria de Estado de Saúde; 2021 [citado 2020 jun 22]. (Nº 5, Semana epidemiológica 12). Available from: https://bityli.com/UFxHM
https://bityli.com/UFxHM ...

O desafio que a pandemia de COVID-19 representa para a prestação de assistência à saúde com qualidade, segurança e base em evidências exige confiabilidade das notificações de SRAG no SIVEP-Gripe pelos gestores, importante no sentido de embasar a tomada de decisões em saúde pública.88. Lana RM, Coelho FC, Gomes MFC, Cruz OG, Bastos LS, Villela DAM, et al. The novel coronavirus (SARS-CoV-2) emergency and the role of timely and effective national health surveillance. Cad Saude Publica. 2020;36(3):e00019620. doi: 10.1590/0102-311x00019620
https://doi.org/10.1590/0102-311x0001962... ,1212. Araújo KLR, Aquino ÉC, Silva LLS, Ternes YMF. Factors associated with severe acute respiratory syndrome in a Brazilian central region. Cien Saude Colet. 2020; 25(Suppl 2):4121-30. doi: 10.1590/1413-812320202510.2.26802020
https://doi.org/10.1590/1413-81232020251... Para garantir essa confiabilidade, é imperioso que os registros dos casos de SRAG sejam completos, atualizados e fidedignos, sobretudo no contexto pandêmico da COVID-19.88. Lana RM, Coelho FC, Gomes MFC, Cruz OG, Bastos LS, Villela DAM, et al. The novel coronavirus (SARS-CoV-2) emergency and the role of timely and effective national health surveillance. Cad Saude Publica. 2020;36(3):e00019620. doi: 10.1590/0102-311x00019620
https://doi.org/10.1590/0102-311x0001962... ,1111. Secretaria de Estado de Saúde (Minas Gerais). Boletim especial: macrorregião sudeste. [s.l.]: Secretaria de Estado de Saúde; 2021 [citado 2020 jun 22]. (Nº 5, Semana epidemiológica 12). Available from: https://bityli.com/UFxHM
https://bityli.com/UFxHM ...

Considerando-se a heterogeneidade na completude dos registros do SIVEP-Gripe entre as cinco regiões brasileiras, e que as notificações incompletas podem impactar negativamente as ações de vigilância em saúde, torna-se fundamental a realização de estudos sobre o tema. Todavia, são escassos os estudos que avaliam a completude dos dados do sistema de vigilância da SRAG no Brasil.

Nesse contexto, o presente trabalho tem por objetivo analisar a completude das notificações de casos de SRAG do SIVEP-Gripe durante a pandemia de COVID-19, na base de dados nacional e em uma base de regional de saúde no estado de Minas Gerais, no ano de 2020. A avaliação de ambos os cenários possibilitará a análise da completude desse sistema em um contexto local e no contexto nacional, possibilitando intervenções futuras com vistas a aprimorar a qualidade dos dados produzidos.

Métodos

Trata-se de um estudo descritivo, sobre dados disponíveis no SIVEP-Gripe. Foram analisadas e comparadas as completudes das informações dos casos hospitalizados de SRAG em residentes nos municípios pertencentes à URS/Ubá (dados regionais) e dos casos de SRAG notificados em todo o território nacional (dados nacionais).

A URS/Ubá inclui a microrregião de saúde de Muriaé, com 11 municípios e uma população de 173.744 hab., e a microrregião de saúde de Ubá, composta por 20 municípios e com população de 314.647 hab.1010. Noronha KVMS, Guedes GR, Turra CM, Andrade MV, Botega L, Nogueira D, et al. Pandemia por COVID-19 no Brasil: análise da demanda e da oferta de leitos hospitalares e equipamentos de ventilação assistida segundo diferentes cenários. Cad Saude Publica. 2020;36(6):e00115320. doi: 10.1590/0102-311X00115320
https://doi.org/10.1590/0102-311X0011532... A URS/Ubá foi selecionada por se situar na região de atuação dos pesquisadores envolvidos neste estudo.

Foram analisados os casos de SRAG hospitalizados, notificados no SIVEP-Gripe entre as semanas epidemiológicas 1 e 53 de 2020. O acesso ao banco de dados do SIVEP-Gripe regional foi possível com a autorização prévia do gerente da URS/Ubá. Utilizou-se o banco regional com o intuito de obter dados livres de duplicidade, uma vez que os registros eram nominais e seria possível excluir as duplicidades existentes, antes de proceder à análise dos dados. Os dados do banco nacional, por sua vez, foram obtidos a partir do banco de acesso público, não nominal, disponível no sítio eletrônico https://opendatasus.saude.gov.br em 26 de abril de 2021.

A ficha de notificação do SIVEP-Gripe inclui dados relativos à caracterização sociodemográfica, clínica e de investigação diagnóstica dos casos, cujo preenchimento pode ser interno ao próprio sistema, essencial ou obrigatório.1313. Ministério da Saúde (BR). Roteiro para capacitação de usuários de nível Estadual no uso do SIVEP-Gripe. Brasília: Ministério da Saúde; 2013. Ao longo do ano de 2020, foram realizadas quatro atualizações, em que foram modificadas as regras de preenchimento, acrescentados ou excluídos campos. Por isso, na avaliação da completude, foram selecionadas as variáveis classificadas como essenciais, disponíveis no sistema, sendo excluídas as variáveis de preenchimento obrigatório, cuja ausência de preenchimento constitui um fator impeditivo para o registro da ficha de notificação no sistema. No entanto, a variável ‘raça/cor da pele autodeclarada’ foi mantida na análise, pois se tornou variável de preenchimento obrigatório com a atualização da ficha, em 27 de julho de 2020. Para evitar imprecisões nas análises, variáveis suprimidas na atualização das fichas foram também excluídas.

Ao final, foram incluídas 83 variáveis, agrupadas em três blocos:

  1. Variáveis sociodemográficas e relativas à etiológica: raça/cor da pele autodeclarada, nível de escolaridade, CEP de residência, zona geográfica do endereço de residência, caso proveniente de surto de síndrome gripal, caso de SRAG com infecção adquirida após internação e caso com contato direto com aves, suínos, outros.

  2. Condição clínica e evolução: i) sinais e sintomas (febre, tosse, dor de garganta, dispneia, desconforto respiratório, saturação < 95%, diarreia, vômito, dor abdominal, fadiga, perda de olfato, perda de paladar, outros sinais e sintomas); ii) fatores de risco: ser puérpera, doença cardiovascular crônica, doença hematológica crônica, síndrome de Down, doença hepática crônica, asma, diabetes mellitus, doença neurológica, pneumopatia crônica, imunodeficiência ou imunodepressão, doença renal crônica, obesidade, valor do índice de massa corporal (IMC) para pessoas com obesidade, outros fatores de risco, e descrições de outras morbidades; iii) histórico vacinal: foi vacinado contra gripe na última campanha, data da última dose da vacina contra gripe recebida, mãe foi vacinada contra gripe (menores de 6 meses), mãe amamenta a criança (menores de 6 meses); iv) outras informações clínicas: utilizou antiviral para tratar a doença, antiviral utilizado (oseltamivir, zanamivir, outro), descrição do outro antiviral utilizado, data do início do tratamento com antiviral, necessidade de internação, data da internação, Unidade da Federação de internação, município da internação, unidade sentinela que realizou a internação, internação em unidade de terapia intensiva (UTI), data da internação na UTI, data da alta da UTI, uso de suporte ventilatório, evolução do caso, data da alta ou óbito, data do encerramento do caso.

  3. Critérios diagnósticos: i) exames de imagem (raio X de tórax, especificação de outros resultados do raio X de tórax, data de realização do exame de raio X de tórax), resultado da tomografia (data de realização do exame de tomografia); ii) coleta de amostras (realizou coleta de amostra para teste diagnóstico, data da coleta da amostra para o teste diagnóstico, tipo de amostra clínica coletada para o teste diagnóstico), especificação de outra amostra coletada; iii) teste antigênico (tipo de teste antigênico, data do resultado do teste antigênico, resultado do teste antigênico, resultado do teste antigênico positivo para influenza); iv) RT-PCR [resultado da reverse-transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR)/outro método por biologia molecular, data do resultado do teste RT-PCR/outro método por biologia molecular, resultado de RT-PCR positivo para influenza, resultado de RT-PCR positivo para influenza A ou B]; v) teste sorológico (tipo de amostra sorológica que foi coletada, descrição do tipo de amostra clínica diferente das listadas, data da coleta do material para diagnóstico por sorologia, tipo de teste sorológico que foi realizado, descrição do tipo de teste sorológico que foi realizado, resultado da sorologia para SARS-CoV-2 IgG, IgM e IgA); vi) desfecho (classificação final do caso; indicar qual o critério de confirmação).

Os dados foram analisados utilizando-se o programa IBM SPSS Statistics, versão 23. Descreveu-se a distribuição de frequência absoluta e percentual de preenchimento das variáveis. Para o cálculo da completude de cada variável, considerou-se como denominador o conjunto de notificações elegíveis para o seu preenchimento, tendo em vista que o preenchimento de algumas variáveis é condicionado à opção de resposta da questão anterior, considerada como variável-funil, por exemplo: Possui fatores de risco/comorbidades?; Recebeu vacina contra gripe na última campanha?; Usou antiviral para gripe?; Houve internação?; Coletou amostra?; Classificação final do caso; e evolução do caso.

O nível de completude das variáveis estudadas foi definido de acordo com a seguinte classificação: excelente (completude > 95%); bom (completude de 90% a 95%); regular (completude de 80% a 90%); ruim (completude de 50% a 80%); muito ruim (completude < 50%).1414. Romero DE, Cunha CB. Avaliação da qualidade das variáveis sócio-econômicas e demográficas dos óbitos de crianças menores de um ano registrados no Sistema de Informações sobre Mortalidade do Brasil (1996/2001). Cad Saude Publica. 2006;22(3):673-84. doi: 10.1590/s0102-311x2006000300022
https://doi.org/10.1590/s0102-311x200600... Os campos preenchidos no SIVEP-Gripe com categoria ‘ignorado’, numeral zero, data ignorada ou ausência de informação foram considerados incompletos.1515. Marques CA, Siqueira MM, Portugal FB. Assessment of the lack of completeness of compulsory dengue fever notifications registered by a small municipality in Brazil. Cien Saude Colet. 2020;25(3):891-900. doi: 10.1590/1413-81232020253.16162018
https://doi.org/10.1590/1413-81232020253...

O projeto do estudo foi concebido respeitando-se os princípios éticos dispostos na Resolução do Conselho Nacional de Saúde nº 466, de 12 de dezembro de 2012, e, uma vez apresentado ao Comitê de Ética e Pesquisa da instituição, foi aprovado mediante o Parecer nº 4.231.826 e Certificado de Apresentação para Apreciação Ética nº 36607820.4.0000.5153, em 24 de agosto de 2020.

Resultados

Foram notificados 1.192.518 casos de SRAG no sistema SIVEP-Gripe em todo o território nacional, em 2020, e destes, 2.590 eram residentes nos municípios pertencentes à URS/Ubá, correspondendo a 0,22% desse total. O número de variáveis com completude superior a 95%, classificadas como excelentes, foi de 15 no cenário nacional e 23 no cenário regional.

A Tabela 1 apresenta a completude das variáveis relativas à caracterização sociodemográfica e etiológica dos casos notificados de SRAG, nos âmbitos nacional e local. Das sete variáveis analisadas, verificou-se completude ‘excelente’ em três no banco regional, e em apenas uma no banco nacional. O percentual de completude da variável ‘nível de escolaridade’ foi de 33,9% e de 37,2% nas bases de dados regional e nacional, respectivamente, sendo classificadas com nível de completude ‘muito ruim’.

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Tabela 1
Completude dos blocos de variáveis relativas à caracterização sociodemográfica e etiológica dos casos de SRAGa hospitalizados (n = 1.192.518), nos níveis regional e nacional, segundo o SIVEP-Gripe,b para a Unidade Regional de Ubá/MG e o Brasil, 2020

Na base de dados nacional, observou-se menor percentual de completude da variável ‘zona geográfica do endereço de residência’, classificada como ‘regular’ (88,6%), e ‘raça/cor da pele autodeclarada’, classificada como ‘ruim’ (78,6%), enquanto as mesmas variáveis apresentaram completude superior a 95%, classificada como de nível excelente, na base de dados regional. Já a variável ‘caso com contato direto com aves, suínos, outros’ apresentou nível de completude classificado como ‘bom’ nos dados regionais, porém ‘ruim’ no âmbito nacional.

A Tabela 2 apresenta os percentuais de completude das variáveis relacionadas à condição clínica e evolução do caso. Das 49 variáveis avaliadas, verificou-se que a completude de preenchimento ‘excelente’ ocorreu em 13 no banco regional e, no banco nacional, em apenas oito. As variáveis ‘data da alta da UTI’ e ‘data da alta ou óbito’ apresentaram completude ‘muito ruim’ (19,9% e 46,6%, respectivamente) no âmbito regional, e ‘ruim’ ou ‘regular’ (51,8% e 89,9%, respectivamente) no âmbito nacional.

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Tabela 2
Completude dos blocos de variáveis relativas à condição clínica e evolução dos casos de SRAGa hospitalizados (n = 1 .192.518), nos níveis regional e nacional, segundo o SIVEP-Gripe,b para a Unidade Regional de Ubá/MG e o Brasil, 2020

Com relação ao bloco de variáveis relativas aos sinais e sintomas, verificou-se que, no âmbito nacional, essas variáveis apresentaram completude ‘regular’ para febre, tosse, dispneia, desconforto respiratório e SpO2 < 95%, completude ‘ruim’ para dor de garganta, diarreia e vômito, e completude ‘muito ruim’ para dor abdominal, fadiga, perda de olfato e perda de paladar. Já em âmbito regional, o nível de completude foi ‘excelente’ para febre, tosse, dispneia, desconforto respiratório e SpO2 < 95%, e ‘bom’ para as demais variáveis referentes aos sinais e sintomas.

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Tabela 3
Completude dos blocos de variáveis relativas aos critérios diagnósticos dos casos notificados de SRAGa hospitalizados (n = 1.192.518), nos níveis regional e nacional, segundo o SIVEP-Gripe,b para a Unidade Regional de Ubá/MG e o Brasil, 2020

A Tabela 3 apresenta o resultado da análise da completude das variáveis relacionadas aos critérios diagnósticos. Das 27 variáveis desse bloco, apenas seis apresentaram classificação ‘excelente’, tanto no banco de dados regional como no nacional. Verificou-se que esse bloco foi o que apresentou maior número de variáveis com completude classificada como ‘muito ruim’, tanto na base de dados regional como nacional.

Discussão

Com base na análise realizada, observou-se que a completude das notificações dos casos hospitalizados de SRAG, notificados no SIVEP-Gripe, foi maior na base de dados da URS/Ubá do que na base nacional, considerando-se a maior frequência de variáveis com nível de completude classificado como ‘excelente’ ou ‘bom’ nessa base regional.

A menor completude da base de dados nacional pode decorrer das disparidades no acesso à informação, entre as diferentes macrorregiões brasileiras. A estrutura e a qualidade dos sistemas de informações em saúde no Brasil não são homogêneas, havendo muitas localidades onde o preenchimento dos dados é realizado em fichas de notificação em papel que necessitam ser posteriormente digitadas.88. Lana RM, Coelho FC, Gomes MFC, Cruz OG, Bastos LS, Villela DAM, et al. The novel coronavirus (SARS-CoV-2) emergency and the role of timely and effective national health surveillance. Cad Saude Publica. 2020;36(3):e00019620. doi: 10.1590/0102-311x00019620
https://doi.org/10.1590/0102-311x0001962... Ressalta-se que a região de saúde incluída neste estudo realiza a inclusão dos dados no sistema de saúde de forma manual, ou seja, as fichas preenchidas em papel são enviadas aos serviços de epidemiologia municipais para que estes façam seu registro eletrônico no SIVEP-Gripe.

No que tange às variáveis relativas à caracterização sociodemográfica dos casos notificados, destaca-se a baixa completude da variável ‘nível de escolaridade’, classificada como ‘muito ruim’ tanto no banco de dados regional quanto nacional. Apesar da importância da informação sobre o nível de escolaridade, para o planejamento de políticas sociais e de saúde, verifica-se que esse dado tem sido negligenciado em diferentes sistemas de informações, especialmente no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) e no Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM).1414. Romero DE, Cunha CB. Avaliação da qualidade das variáveis sócio-econômicas e demográficas dos óbitos de crianças menores de um ano registrados no Sistema de Informações sobre Mortalidade do Brasil (1996/2001). Cad Saude Publica. 2006;22(3):673-84. doi: 10.1590/s0102-311x2006000300022
https://doi.org/10.1590/s0102-311x200600... ,1616. Felix JD, Zandonade E, Amorim MHC, Castro DS. Evaluation of the plenitude of epidemiological variables of the information System on Mortality of women with deaths from breast cancer in the Southeast Region-Brazil (1998-2007). Cien Saude Colet. 2012;17(4):945-53. doi: 10.1590/s1413-81232012000400016
https://doi.org/10.1590/s1413-8123201200...

No banco de dados nacional, verificou-se completude ‘ruim’ da variável ‘raça/cor da pele autodeclarada’, possivelmente atribuível à percepção individual quanto a sua raça/cor da pele.1515. Marques CA, Siqueira MM, Portugal FB. Assessment of the lack of completeness of compulsory dengue fever notifications registered by a small municipality in Brazil. Cien Saude Colet. 2020;25(3):891-900. doi: 10.1590/1413-81232020253.16162018
https://doi.org/10.1590/1413-81232020253... Tais dados podem trazer informações a respeito das condições de vida e saúde de uma determinada população, sobretudo em um contexto pandêmico com inúmeras lacunas sobre aspectos epidemiológicos da COVID-19.1717. Braz RM, Oliveira PTR, Reis AT, Machado NMS. Avaliação da completude da variável raça/cor nos sistemas nacionais de informação em saúde para aferição da equidade étnico-racial em indicadores usados pelo Índice de Desempenho do Sistema Único de Saúde. Saude em Debate. 2013;37(99):554-62.

Para a variável ‘caso proveniente de surto de síndrome gripal’, a completude apresentou-se ‘ruim’ no contexto nacional e satisfatória no regional. Esta lacuna de informação dificulta as ações de vigilância em saúde no território,1818. Wong SCY, Kwong RTS, Wu TC, Chan JWM, Chu MY, Lee SY, et al. Risk of nosocomial transmission of coronavirus disease 2019: an experience in a general ward setting in Hong Kong. J Hosp Infect. 2020;105(2):119-27. doi: 10.1016/j.jhin.2020.03.036
https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.03.0... uma vez que, diante de surtos de síndrome gripal, os serviços públicos buscam combinações de fatores contextuais e ações públicas/privadas para reduzir e mitigar a transmissão da COVID-19 durante o estágio inicial crítico. Tal informação contribui para a implementação de medidas preventivas e intervencionistas visando à diminuição da circulação viral, no sentido de evitar a propagação da doença e o acometimento de casos subsequentes, provenientes da transmissão comunitária.77. Corrêa PRL, Ishitani LH, Abreu DMX, Teixeira RA, Marinho F, França EB. The importance of surveillance in cases of and mortality from the covid-19 epidemic in Belo Horizonte, Brazil. Rev Bras Epidemiol. 2020;23:e200061. doi: 10.1590/1980-549720200061
https://doi.org/10.1590/1980-54972020006...

O nível de completude da variável ‘caso com contato direto com aves, suínos, outros’ foi classificado como ‘bom’ no banco de dados regional, embora tenha-se mostrado ‘ruim’ no banco nacional. A COVID-19, responsável por grande parte das internações por SRAG em 2020, é uma doença zoonótica. Portanto, é mister enfatizar a importância da adequada completude dos dados nacionais dessa variável, enquanto informação sobre o contato direto entre pessoas com a doença e animais.22. Niquini RP, Lana RM, Pacheco AG, Cruz OG, Coelho FC, Carvalho LM, et al. Description and comparison of demographic characteristics and comorbidities in SARI from COVID-19, SARI from influenza, and the Brazilian general population. Cad Saude Publica. 2020;36(7):e00149420. doi: 10.1590/0102-311x00149420
https://doi.org/10.1590/0102-311x0014942... ,1212. Araújo KLR, Aquino ÉC, Silva LLS, Ternes YMF. Factors associated with severe acute respiratory syndrome in a Brazilian central region. Cien Saude Colet. 2020; 25(Suppl 2):4121-30. doi: 10.1590/1413-812320202510.2.26802020
https://doi.org/10.1590/1413-81232020251... ,2020. Buss PM, Fonseca LE, editores. Diplomacia da saúde e Covid-19: reflexões a meio caminho [Internet]. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2020 [citado 2021 abr 16]. (Informações para ação na Covid-19 series). doi: 10.7476/9786557080290
https://doi.org/10.7476/9786557080290...

Ao se analisar o bloco de variáveis relativas às manifestações clínicas notificadas no SIVEP-Gripe, verificou-se que sinais e sintomas como dor de garganta, diarreia, vômito, dor abdominal, perda de olfato e perda de paladar apresentaram nível de completude classificado como ‘ruim’ na base de dados nacional, mas, em contrapartida, ‘bom’ no âmbito da regional da saúde. A inconsistência de informações sobre os dados clínicos de casos notificados constitui uma limitação para seu encerramento, visto que esses dados se fundamentam em critérios laboratoriais, de imagem, epidemiológicos e clínicos.22. Niquini RP, Lana RM, Pacheco AG, Cruz OG, Coelho FC, Carvalho LM, et al. Description and comparison of demographic characteristics and comorbidities in SARI from COVID-19, SARI from influenza, and the Brazilian general population. Cad Saude Publica. 2020;36(7):e00149420. doi: 10.1590/0102-311x00149420
https://doi.org/10.1590/0102-311x0014942... ,2121. Krishnan A, Hamilton JP, Alqahtani SA, A. Woreta T. A narrative review of coronavirus disease 2019 (COVID-19): clinical, epidemiological characteristics, and systemic manifestations. Intern Emerg Med. 2021;16(4):815-30. doi 10.1007/s11739-020-02616-5
https://doi.org/10.1007/s11739-020-02616...

22. Santos AO, Lopes LT, organizadoras. Planejamento e gestão. Brasília: Conselho Nacional de Secretários de Saúde; 2021. (Coleção COVID-19; v.2).-2323. Guimarães RM, Eleutério TA, Monteiro-da-Silva JHC. Estratificação de risco para predição de disseminação e gravidade da Covid-19 no Brasil. Rev Bras Estud Popul. 2020;37:1-17. doi: 10.20947/S0102-3098a0122
https://doi.org/10.20947/S0102-3098a0122...

Quanto às variáveis relativas ao histórico vacinal contra influenza, observaram-se níveis de completudes ‘ruim’ e ‘muito ruim’ nas bases de dados regional e nacional. É interessante destacar um estudo realizado no Brasil, que encontrou melhores desfechos entre pessoas que adquiriram COVID-19 quando recentemente vacinadas contra influenza.2424. Ministério da Saúde (BR). SIPNI-Sistema de Informação do Programa Nacional de Imunização [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2021 [citado 2021 abr 15]. Disponível em: http://sipni-gestao.datasus.gov.br/si-pni-web/faces/relatorio/consolidado/vacinometroInfluenza.jsf
http://sipni-gestao.datasus.gov.br/si-pn... ,2525. Fink G, Orlova-Fink N, Schindler T, Grisi S, Ferrer APS, Daubenberger C, et al. Inactivated trivalent influenza vaccination is associated with lower mortality among patients with COVID-19 in Brazil. BMJ Evidence-Based Med. 2021;26(4):192. doi: 10.1136/bmjebm-2020-111549
https://doi.org/10.1136/bmjebm-2020-1115... Dessa forma, a baixa completude dessa variável nos bancos de dados pode limitar a realização dessas análises. Outra variável que teve baixa completude foi aquela relativa à utilização de medicamento antiviral, sendo classificada com nível de completude ‘ruim’ na base de dados nacional e ‘regular’ na regional, apesar de sua preconização constar do protocolo de tratamento da influenza em indivíduos hospitalizados com SRAG.11. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Protocolo de tratamento de influenza: 2013 [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2014 [citado 2020 jun 14]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolo_tratamento_influenza_2013.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... ,1212. Araújo KLR, Aquino ÉC, Silva LLS, Ternes YMF. Factors associated with severe acute respiratory syndrome in a Brazilian central region. Cien Saude Colet. 2020; 25(Suppl 2):4121-30. doi: 10.1590/1413-812320202510.2.26802020
https://doi.org/10.1590/1413-81232020251...

Observou-se baixa completude das variáveis relativas à internação em UTI, como a data de alta da UTI e a data da alta ou óbito, classificadas como de nível ‘muito ruim’ na base regional e ‘ruim’ (data em que o paciente saiu da UTI) ou ’regular’ (data da alta ou óbito) na base nacional. A baixa completude das variáveis relativas à ocupação dos leitos de UTI compromete o cálculo das taxas de ocupação desses leitos com casos de SRAG e, assim, impossibilita a avaliação mais precisa da real situação.1515. Marques CA, Siqueira MM, Portugal FB. Assessment of the lack of completeness of compulsory dengue fever notifications registered by a small municipality in Brazil. Cien Saude Colet. 2020;25(3):891-900. doi: 10.1590/1413-81232020253.16162018
https://doi.org/10.1590/1413-81232020253... ,2828. Siqueira PC, Maciel ELN, Catão RC, Brioschi AP, Silva TCC, Prado TN. Completude das fichas de notificação de febre amarela no estado do Espírito Santo, 2017. Epidemiol Serv Saude. 2020;29(3):e2019402. doi: 10.5123/s1679-49742020000300014
https://doi.org/10.5123/s1679-4974202000... Acredita-se que o expressivo número de variáveis com nível de completude ‘ruim’ seja consequência da falta de motivação ou de tempo insuficiente para o completo preenchimento das fichas, diante da priorização das demandas urgentes dos serviços de saúde no contexto da pandemia.2626. Oliveira MEP, Soares MRAL, Costa MCN, Mota ELA. Avaliação da completitude dos registros de febre tifoide notificados no Sinan pela Bahia. Epidemiol Serv Saude. 2009;18(3):219-26. doi: 10.5123/S1679-49742009000300004
https://doi.org/10.5123/S1679-4974200900... ,2727. Assis VC, Amaral MPH, Mendonça AE. Análise da qualidade das notificações de dengue informadas no Sinan, na epidemia de 2010, em uma cidade polo da zona da mata do estado de Minas Gerais. Rev APS. 2013;17(4):1-67.

As variáveis relativas aos dados sobre exames de imagem para confirmação diagnóstica, apesar de serem consideradas importantes na investigação epidemiológica, apresentaram, igualmente, baixa completude, tanto no nível nacional como regional.66. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Guia de vigilância epidemiológica: emergência de saúde pública de importância nacional pela doença pelo coronavírus 2019 - covid-19 [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2021. [citado 2020 jun 29]. Disponível em: https://coronavirus.saude.mg.gov.br/images/1_2021/17-03-Guia_de_vigilancia_da_covid_16marc2021.pdf
https://coronavirus.saude.mg.gov.br/imag... ,2929. Ramos R, Silva DCH, Araújo GCB, Riedi CA, Ibiapina CC, Bezerra PGM, et al. Respiratory aspects of COVID-19 in childhood: what pediatricians need to know?. Residência Pediátrica. 2020;10(2):154-67. doi: 10.25060/residpediatr-2020.v10n2-349
https://doi.org/10.25060/residpediatr-20... No que se refere aos testes laboratoriais, a variável ‘realizou coleta de amostra para teste diagnóstico?’ foi classificada como ‘excelente’ em ambas as bases. Se, conforme protocolos vigentes, recomenda-se a testagem de todos os indivíduos sintomáticos pela RT-PCR ou pela pesquisa de antígenos, estas não foram realizadas para todos os casos hospitalizados por SRAG. Tal resultado pode ser reflexo dos desafios do cenário nacional, marcado pela insuficiência de recursos financeiros, humanos e materiais, empecilhos à realização de ampla testagem.1212. Araújo KLR, Aquino ÉC, Silva LLS, Ternes YMF. Factors associated with severe acute respiratory syndrome in a Brazilian central region. Cien Saude Colet. 2020; 25(Suppl 2):4121-30. doi: 10.1590/1413-812320202510.2.26802020
https://doi.org/10.1590/1413-81232020251... ,1919. Magno L, Rossi TA, Mendonça-Lima FW, Santos CC, Campos GB, Marques LM, et al. Challenges and proposals for scaling up COVID-19 testing and diagnosis in Brazil. Cien Saude Coletiva. 2020;25(9):3355-64. doi: 10.1590/1413-81232020259.17812020
https://doi.org/10.1590/1413-81232020259... ,3030. Clare T, Twohig KA, O'Connell AM, Dabrera G. Timeliness and completeness of laboratory-based surveillance of COVID-19 cases in England. Public Health. 2021;194:163-6. doi: 10.1016/j.puhe.2021.03.012
https://doi.org/10.1016/j.puhe.2021.03.0...

A variável ‘classificação final do caso’ apresentou nível de completude definido como ‘bom’ nos bancos regional e nacional, embora devesse ser ‘excelente’ por se tratar da variável correspondente ao diagnóstico final do caso.2727. Assis VC, Amaral MPH, Mendonça AE. Análise da qualidade das notificações de dengue informadas no Sinan, na epidemia de 2010, em uma cidade polo da zona da mata do estado de Minas Gerais. Rev APS. 2013;17(4):1-67. Verifica-se, assim, uma limitação do SIVEP-Gripe quanto à precisão dessas informações, visto que, nesses casos, o encerramento foi realizado sem que as informações necessárias para a classificação final estivessem devidamente registradas. Essas lacunas evidenciam falhas no acompanhamento dos resultados laboratoriais, bem como no fluxo de retorno ao sistema para inclusão do resultado e conclusão do caso.2626. Oliveira MEP, Soares MRAL, Costa MCN, Mota ELA. Avaliação da completitude dos registros de febre tifoide notificados no Sinan pela Bahia. Epidemiol Serv Saude. 2009;18(3):219-26. doi: 10.5123/S1679-49742009000300004
https://doi.org/10.5123/S1679-4974200900... Dessa forma, sugere-se uma possível mudança na padronização operacional, reclassificando-se os campos até então ‘essenciais’, como os de exames e classificação final do caso, para ‘obrigatórios’, o que melhoraria a completude dessas variáveis.1515. Marques CA, Siqueira MM, Portugal FB. Assessment of the lack of completeness of compulsory dengue fever notifications registered by a small municipality in Brazil. Cien Saude Colet. 2020;25(3):891-900. doi: 10.1590/1413-81232020253.16162018
https://doi.org/10.1590/1413-81232020253... ,2121. Krishnan A, Hamilton JP, Alqahtani SA, A. Woreta T. A narrative review of coronavirus disease 2019 (COVID-19): clinical, epidemiological characteristics, and systemic manifestations. Intern Emerg Med. 2021;16(4):815-30. doi 10.1007/s11739-020-02616-5
https://doi.org/10.1007/s11739-020-02616...

Em síntese, ao analisarmos a completude do preenchimento do SIVEP-Gripe em uma base de dados no nível regional e na base de dados nacional, identificamos baixa completude das variáveis, o que pode dificultar a definição do perfil epidemiológico dos casos e, consequentemente, as ações de vigilância. Como pontos fortes, esta pesquisa traz resultados da análise da completude do preenchimento do SIVEP-Gripe, um sistema de informações em saúde atualizado com frequência, durante a pandemia da COVID-19. Nossos achados poderão subsidiar ações voltadas à melhoria do preenchimento adequado do SIVEP-Gripe, especialmente se mudanças forem realizadas na operacionalização de variáveis cujo preenchimento foi classificado como ‘ruim’ ou ‘muito ruim’. Tais mudanças devem ser planejadas com vistas a torná-lo mais sensível, ativo e capaz de monitorar o evento no território, de forma eficiente e efetiva, em tempo oportuno.

Entende-se como uma limitação do estudo a impossibilidade de remoção das duplicidades no banco de dados nacional, devido à falta de acesso aos dados individuais, o que pode ter afetado a classificação da completude de algumas variáveis.

A partir dos resultados deste trabalho, verificou-se que, durante a pandemia da COVID-19 em 2020, ambas as bases de dados avaliadas apresentaram baixa completude dos dados das notificações de caso de SRAG hospitalizados. A ausência de informações no âmbito nacional foi ainda maior, refletida no maior número de variáveis classificadas com pior completude. Recomenda-se que os serviços de vigilância epidemiológica elaborem rotinas de avaliação periódica das variáveis mais críticas, em relação ao baixo preenchimento, no fito de dirimir a baixa completude dos dados notificados e seu comprometimento com a qualidade do SIVEP-Gripe. Finalmente, sugerem-se aperfeiçoamentos no processo de trabalho, mediante atualizações e capacitações rotineiras dos profissionais responsáveis pelo preenchimento das fichas de notificação e administração do SIVEP-Gripe.

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  • Trabalho acadêmico associado

    Artigo derivado de dissertação de mestrado intitulada ‘Avaliação da completude das notificações de síndrome respiratória aguda grave a nível microrregional e nacional’, defendida por Fábio Vieira Ribas junto ao Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde da Universidade Federal de Viçosa, em 2021.

  • Financiamento

    Estudo financiado com recursos da Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais (Fapemig): Processo nº APQ-02360-21.

Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    15 Jun 2022
  • Data do Fascículo
    2022

Histórico

  • Recebido
    02 Jul 2021
  • Aceito
    03 Mar 2022
Creative Common - by 4.0
Este é um artigo publicado em acesso aberto sob uma licença Creative Commons
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