Resumo

Objetivo:

Analisar a soroprevalência de SARS-CoV-2 e sua associação com aspectos sociodemográficos e clínicos, no estado do Espírito Santo, Brasil.

Métodos:

Estudo transversal seriado, realizado em quatro fases, no período de maio a junho de 2020, utilizando os domicílios como unidade de análise. Foram pesquisados 11 municípios, com amostra de 4.500 domicílios em cada fase.

Resultados:

A soroprevalência de SARS-CoV-2 variou de 2,1% (IC_95% 1,7;2,5), em 10 de maio (primeira etapa), a 9,6% (IC_95% 8,8;10,4) em 21 de junho (quarta etapa). Na Região Metropolitana da Grande Vitória, as prevalências foram de 2,7% (IC_95% 2,2;3,3), na primeira, e de 11,5% (IC_95% 10,5;12,6) na quarta etapa; no interior do estado, a prevalência variou de 0,4% (IC_95% 0,1;0,9) a 4,4% (IC_95% 3,2;5,5) entre a primeira e a quarta etapas.

Conclusão:

O aumento da soroprevalência de SARS-CoV-2 observado na quarta fase destacou a elevada transmissão do vírus, informação que pode subsidiar a gestão da pandemia.

Palavras-chave:
Infecções por Coronavírus; COVID-19; Estudos Transversais; Inquéritos Epidemiológicos

Resumen

Objetivo:

Analizar la seroprevalencia del SARS-CoV-2 y la asociación de aspectos sociodemográficos y clínicos en el estado de Espírito Santo, Brasil.

Métodos:

Estudio transversal seriado realizado en cuatro fases, utilizando los hogares como unidad de análisis, de mayo a junio de 2020. Se encuestaron 11 municipios, con una muestra de 4.500 hogares en cada fase.

Resultados:

La prevalencia varió de 2,1% (IC_95% 1,7;2,5) el 10 de mayo (primera etapa) a 9,6% (IC_95% 8,8;10,4), el 21 de junio (cuarta etapa). En la Región Metropolitana de la Gran Vitória, las prevalencias fueron de 2,7% (IC_95% 2,2;3,3), en la primera, y de 11,5% (IC_95% 10,5;12,6) en la cuarta etapa; en el estado osciló entre 0,4% (IC_95% 0,1;0,9) y 4,4% (IC_95% 3,2;5,5).

Conclusión:

El aumento de la seroprevalencia del SARS-CoV-2 observado en la cuarta fase destacó la alta transmisión del virus, información que puede subsidiar el manejo de la pandemia.

Palabras clave:
Infecciones por Coronavirus; COVID-19; Estudios Transversales; Encuestas Epidemiológicas

INTRODUÇÃO

Após os primeiros casos de COVID-19, infecção causada pelo SARS-CoV-2, na China, no final do ano de 2019, rapidamente foram registrados casos e óbitos pela doença em todos os continentes,¹1. Lu R, Zhao X, Li J, Niu P, Yang B, Wu H, et al. Genomic characterization and epidemiology of 2019 novel coronavirus: implications for virus origins and receptor binding. Lancet. 2020;395(10224):565-74. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30251-8
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30...

2. Rothan HA, Byrareddy SN. The epidemiology and pathogenesis of coronavirus disease (COVID-19) outbreak. J Autoimmun. 2020;109:102433. doi: 10.1016/j.jaut.2020.102433
https://doi.org/10.1016/j.jaut.2020.1024...

3. Hui DS, Azhar EI, Madani TA, Ntoumi F, Kock R, Dar O, et al. The continuing 2019-nCoV epidemic threat of novel coronaviruses to global health - the latest 2019 novel coronavirus outbreak in Wuhan, China. Int J Infect Dis. 2020;91:264-6. doi: 10.1016/j.ijid.2020.01.009
https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.01.0... ^-44. World Health Organization. Laboratory testing for 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) in suspected human cases [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2020 [update 2020 jan 17; cited 2020 aug 23]. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/laboratory-testing-of-2019-novel-coronavirus-(-2019-ncov)-in-suspected-human-cases-interim-guidance-17-january-2020
https://www.who.int/publications/i/item/... dada a rápida transmissão desse vírus por meio de gotículas de saliva ou aerossóis.⁵5. World Health Organization‎. Infection prevention and control during health care when novel coronavirus (nCoV)infection is suspected: interim guidance [Internet]. Geneva: World Health Organization ; 2020[update 2020 jan 25; cited 2020 aug 23]. Available from: https://apps.who.int/iris/handle/10665/330674
https://apps.who.int/iris/handle/10665/3... ^,66. World Health Organization. Transmission of SARS-CoV-2: implications for infection prevention precautions: scientific brief [Internet]. Geneva: World Health Organization ; 2020 [update 2020 july 9; cited 2020 aug 23]. Available from: https://apps.who.int/iris/handle/10665/333114
https://apps.who.int/iris/handle/10665/3... Desde a declaração da pandemia, em 11 de março de 2020, mudanças no comportamento da sociedade e na tomada de decisões têm sido exigidas dos governos, a fim de se mitigarem os efeitos causados à população pela pandemia.⁶6. World Health Organization. Transmission of SARS-CoV-2: implications for infection prevention precautions: scientific brief [Internet]. Geneva: World Health Organization ; 2020 [update 2020 july 9; cited 2020 aug 23]. Available from: https://apps.who.int/iris/handle/10665/333114
https://apps.who.int/iris/handle/10665/3...

O retorno às atividades sociais e laborais, após um período de medidas rígidas de isolamento, acarretou a elevação das curvas de incidência e mortalidade pela COVID-19, após um período inicial de queda desses indicadores, em todo o mundo. Essa oscilação no perfil epidemiológico da doença gera incertezas quanto à disponibilidade de recursos necessários para a adequada assistência aos casos.⁷7. Kissler SM, Tedijanto C, Goldstein E, Grad YH, Lipsitch M. Projecting the transmission dynamics of SARS-CoV-2 through the postpandemic period. Science. 2020;368(6493):860-8. doi: 10.1126/science.abb5793
https://doi.org/10.1126/science.abb5793...

Dados divulgados pelo Ministério da Saúde do Brasil mostraram que, até 12 de setembro de 2021, haviam sido registrados cerca de 20 milhões de casos confirmados de COVID-19 e aproximadamente 600 mil óbitos atribuídos a ela, no país; no estado do Espírito Santo, até a mesma data, haviam sido notificados 571.396 casos e 12.352 óbitos por COVID-19.⁸8. Ministério da Saúde (BR). Coronavírus Brasil. COVID-19. Painel Coronavírus [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2021 [atualizado 2021 set 12; citado 2021 set 13]. Disponível em: https://covid.saude.gov.br/
https://covid.saude.gov.br/...

Nesse contexto da pandemia de COVID-19, informações sobre a taxa de incidência e o estado de imunidade da população são importantes para subsidiar o planejamento de políticas públicas, visando ao controle da doença. Inquéritos de base populacional são úteis para monitorar a progressão da infecção, conhecer e/ou monitorar características/comportamentos da população e/ou dos serviços de saúde, diante da disseminação viral. Nesse sentido, estudos de prevalência de base populacional têm sido indicados pela Organização Mundial da Saúde (OMS), porque auxiliam na tomada de decisões pelas autoridades sanitárias, sobretudo quando realizados de forma seriada, permitindo avaliar o comportamento da doença ao longo do tempo.⁹9. World Health Organization. Population-based age-stratified seroepidemiological investigation protocol for coronavirus 2019 (COVID-19) infection [Internet]. Geneva: World Health Organization ; 2020[update 2020 may 26; cited 2020 aug 23]. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-Seroepidemiology-2020.2
https://www.who.int/publications/i/item/... ^,1010. Li R, Pei S, Chen B, Song Y, Zhang T, Yang W, et al. Substantial undocumented infection facilitates the rapid dissemination of novel coronavirus (SARS-CoV-2). Science. 2020;368(6490):489-93. doi: 10.1126/science.abb3221
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O presente estudo teve como objetivo analisar a soroprevalência de SARS-CoV-2 e sua associação com aspectos sociodemográficos e clínicos, no estado do Espírito Santo, Brasil.

MÉTODOS

Estudo transversal de base populacional, seriado, realizado no Espírito Santo, tomando os domicílios como unidade de análise. Ele foi delineado segundo as diretrizes estabelecidas no protocolo de investigação soroepidemiológica estratificada por idade, com base na população, para infecção pelo vírus da COVID-19.⁹9. World Health Organization. Population-based age-stratified seroepidemiological investigation protocol for coronavirus 2019 (COVID-19) infection [Internet]. Geneva: World Health Organization ; 2020[update 2020 may 26; cited 2020 aug 23]. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-Seroepidemiology-2020.2
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Foram realizados quatro levantamentos transversais sequenciais, denominados aqui como ‘etapas’. O processo amostral de cada etapa foi independente. O intervalo entre as etapas foi de 15 dias, tendo-se concluído as quatro no período de dois meses. As etapas foram iniciadas nas datas de 10 de maio, 24 de maio, 7 de junho e 21 de junho de 2020, com duração de uma semana de coleta de dados para cada uma.

Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), o Espírito Santo possuía 4.018.650 habitantes em 2019, residentes em quatro regiões intermediárias e oito regiões imediatas.¹¹11. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Divisão regional do Brasil em regiões geográficas imediatas e intermediarias. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2017. Os oito estratos da pesquisa correspondem às regiões imediatas do estado: Vitória, com dez municípios; Afonso Cláudio-Venda Nova do Imigrante-Santa Maria de Jetibá, com 11; São Mateus, com nove; Linhares, com seis; Colatina, com 13; Nova Venécia, com cinco; Cachoeiro de Itapemirim, com 12; e Alegre, também com 12 municípios.¹¹11. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Divisão regional do Brasil em regiões geográficas imediatas e intermediarias. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2017.

A amostragem foi realizada em municípios-sentinela que concentram as maiores populações urbanas por região geográfica do estado. A seleção de municípios-sentinela justificou-se pela exiguidade de tempo e disponibilidade limitada de testes. Foram selecionados os municípios mais representativos das regiões imediatas (um para cada região), acrescentando-se os municípios mais populosos da Região Metropolitana da Grande Vitória (Vitória; Vila Velha; Cariacica; Serra). Assim, foram pesquisados 11 municípios, e os resultados, apresentados segundo três agrupamentos: todo o Espírito Santo; Região Metropolitana da Grande Vitória; e municípios do interior.

O tamanho da amostra para cada etapa foi definido em 4.500 domicílios, considerando-se como prevalências esperadas, para cada uma delas, 3%, 5%, 10% e 20%, respectivamente. A precisão total associada a esses tamanhos de amostra foi de 0,5, 0,6, 1,0 e 1,2 pontos percentuais, respectivamente. O nível de significância adotado foi de 5%.

O número de domicílios selecionados em cada município foi proporcional ao tamanho de suas populações urbanas. A unidade territorial utilizada foi o setor censitário, sendo realizados sorteios de setores censitários urbanos da malha estabelecida em 2010, adotando-se como critérios a dimensão menor que 100 hectares e a presença de mais de 200 domicílios. Quando comparada a malha de 2010 com a malha preliminar de 2020, foram observadas pequenas mudanças quanto à divisão por setores censitários. Adotou-se o número fixo de domicílios da amostra de 40 por setor censitário, com uma amostra final de mais de 4.500 indivíduos, a despeito de arredondamentos. Foi selecionado um número maior de setores nos municípios com maiores populações, para se garantir a proporcionalidade das amostras. Conforme preconizado pelo IBGE, foram utilizados os setores censitários a fim de se obter homogeneidade de população para os setores.

Foi realizado um sorteio sistemático dos domicílios, com a seleção de um a cada cinco, a partir de um ponto gerado aleatoriamente. Em cada domicílio sorteado para a amostra, foi anotada a lista de moradores, e apenas um deles foi sorteado para participar do inquérito, de maneira a se garantir a independência das unidades amostrais consideradas no estudo: os domicílios. A cada nova etapa do inquérito, a amostragem incluiu os mesmos setores censitários, porém domicílios diferentes daqueles incluídos nas etapas anteriores. Nos casos em que o domicílio sorteado não possuía morador no momento da pesquisa, o pesquisador dirigiu-se ao domicílio seguinte, e, posteriormente, continuou a seleção sistemática de abordagem. Em caso do sorteio do mesmo domicílio da etapa anterior, o pesquisador dirigiu-se ao próximo domicílio. Foram incluídos no estudo indivíduos maiores de 2 anos de idade.

Os dados foram coletados por meio de entrevistas. As perguntas dos entrevistados com menos de 16 anos foram respondidas pelos responsáveis.

Os seguintes dados individuais dos participantes foram obtidos na entrevista:

Realizou-se a coleta de uma amostra de sangue por meio de punção digital com lanceta estéril, de acordo com a técnica orientada pelo laboratório, respeitando-se os cuidados de biossegurança. A pesquisa de anticorpos IgM e IgG anti-SARS-Cov-2 foi realizada aplicando-se o teste rápido imunocromatográfico da marca Celer, registrado na Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) sob o n^o 80537410048. O teste foi considerado reagente quando indicou resultado reagente para os anticorpos SARS-CoV-2 na amostra, independentemente de ser IgG ou IgM. Esse teste possui sensibilidade de 86,4% e especificidade de 97,6%.¹¹11. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Divisão regional do Brasil em regiões geográficas imediatas e intermediarias. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2017.

A coleta dos dados foi realizada utilizando-se plataforma da Atenção Primária à Saúde no SUS (e-SUS) e smartphones conectados à internet, com a possibilidade de gerenciamento na ausência de conexão remota. Esses dados geraram um arquivo em planilha do programa Excel, com subsequente análise utilizando-se o programa Statistical Package for the Social Science (SPSS), em sua versão 20.0.

Os dados brutos foram organizados em tabelas de frequência, e a prevalência, com seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC_95%), estimada pontualmente. A análise da associação das características dos participantes com a presença de anticorpos - anti-SARS-Cov-2 - foi realizada aplicando-se o teste qui-quadrado de Pearson e a razão de chances [ou odds ratio (OR)], mediante regressão logística. Na análise de regressão logística multivariável, permaneceram, no modelo final, as variáveis independentes que apresentaram p-valor no teste qui-quadrado menor ou igual a 0,20 para sua relação univariada com o desfecho (i.e., chance de teste reagente para COVID-19). O ajuste do efeito de cada variável, independente na chance de desfecho, foi realizado considerando-se todas as demais variáveis do modelo, de forma concomitante. Foi realizado o teste de Hosmer-Lemeshow (teste HL) para avaliar quão bem os dados se ajustavam ao modelo. O nível de significância adotado foi de 5%.

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade de Vila Velha (CEP/UVV): Certificado de Apresentação para Apreciação Ética (CAAE) n^o 31417020.3.0000.5064; Parecer n^o 4.317.264, emitido em 4 de maio de 2020. Todos os participantes foram informados sobre os objetivos do estudo, riscos e benefícios. A coleta dos dados foi realizada após a leitura e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido pelos participantes ou pelos responsáveis, entre aqueles com idade inferior a 18 anos.

As medidas de segurança biológica cabíveis foram tomadas, de forma a se garantir a saúde dos trabalhadores de campo durante a coleta dos dados e do material. Os casos positivos foram notificados ao serviço municipal de saúde, para as providências necessárias. Nos domicílios onde foram detectados participantes com resultado reagente ou casos sintomáticos de COVID-19, testes foram oferecidos aos demais residentes. Esses resultados não foram considerados no cálculo de prevalência apresentado, tendo em vista que esses indivíduos não estavam incluídos na amostra do estudo; entretanto, foi apresentada a razão entre o número de contatos reagentes dividido pelos casos reagentes, entre os sorteados na amostra.

RESULTADOS

A amostra total foi composta de 18.791 indivíduos, dos quais 4.597 na etapa 1, 4.638 na etapa 2, 4.633 na etapa 3 e 4.923 na etapa 4.

No total, foram observados 1.148 indivíduos com resultados reagentes. Nos domicílios com indivíduo cujo teste resultou reagente, foram testados todos os moradores presentes no momento da pesquisa, perfazendo 1.826 exames adicionais; destes, 738 apresentaram resultado reagente, indicando um percentual de 40,4% de resultados reagentes nos contatos.

A maioria dos avaliados era do sexo feminino (62,4%), havendo maior proporção para a idade entre 41 e 60 anos (35,1%), raça/cor da pele parda (45,4%), nove ou mais anos de estudo (59,5%), nenhum sintoma de COVID-19 (61,2%) e para quem não procurou por unidade de saúde ao apresentar sintomas de COVID-19 (82,6%) (Tabela 1).

Nos três agrupamentos - Espírito Santo, Grande Vitória, interior do estado -, as prevalências foram crescentes ao longo das quatro etapas; no estado como um todo, elas variaram de 2,1% (IC_95% 1,7;2,5), na etapa 1, a 9,6% (IC_95% 8,8;10,4) na etapa 4. A soroprevalência de infecção pelo SARS-Cov-2, na Região Metropolitana da Grande Vitória, foi de 2,7% (IC_95% 2,2;3,3), na etapa 1, e atingiu o nível de 11,5% (IC_95% 10,5;12,6) na etapa 4. No interior do estado, a prevalência variou de 0,4% (IC_95% 0,1;0,9), na primeira etapa, a 4,4% (IC_95% 3,2;5,5) na quarta etapa (Figura 1). Os maiores crescimentos ocorreram entre a primeira e a segunda etapas, chegando a 179% no interior. Da segunda para a terceira etapa, o crescimento foi menor, tanto para o conjunto do Espírito Santo como para a Região Metropolitana da Grande Vitória. O mesmo não ocorreu no interior do estado, onde foi registrado aumento de 194% na prevalência da infecção. Da mesma forma, da terceira para a quarta etapa, os incrementos foram menores, variando de 27%, na Grande Vitória, a 39% no interior (Figura 2).

O cálculo da razão entre o número de contatos reagentes (738) e o número de casos reagentes sorteados na amostra (1.148) apontou 0,64, indicando menos de um contato reagente por caso reagente.

A Tabela 2 apresenta os resultados das razões de chances, brutas e ajustadas. As chances de exames reagentes aumentaram 20% para indivíduos do sexo feminino (OR = 1,20; IC95% 1,05;1,36), entre 18% e 14% para indivíduos com até 8 anos e com nove anos ou mais de estudo, respectivamente, e entre 26% e 132% para indivíduos que moravam em domicílio com dois e com quatro moradores, respectivamente, em comparação com domicílios com um morador (p-valor = 0,001). O resultado da estatística de ajuste do modelo do teste de Hosmer-Lemeshow indica que ele foi bem ajustado (qui-quadrado = 3,864; p-valor = 0,869).

As manifestações clínicas mais prevalentes para os casos reagentes foram anosmia/ageusia (41,7%), tosse (35,9%) e fadiga (32,1%). A manifestação menos prevalente foi de vômitos: 8,3% dos casos (Figura 3).

DISCUSSÃO

O estudo avaliou, em suas quatro etapas, um total de 18.791 indivíduos, mostrando um crescimento da prevalência da infecção por SARS-CoV-2 entre cada etapa e a subsequente, ao longo de todo o inquérito e em todos os agrupamentos estudados: Espírito Santo, região da Grande Vitória e interior do estado. Além disso, a maioria dos avaliados era do sexo feminino, pessoas na idade de 41 a 60 anos, raça/cor da pele parda e ausência de qualquer sintoma de COVID-19. As chances de exames reagentes foram maiores para o sexo feminino, indivíduos com nove ou mais anos de estudo e aqueles cujo domicílio contava mais de dois moradores.

Há algumas limitações a apontar neste estudo. É importante salientar que, sendo as entrevistas a base para a coleta de dados, existe o viés de informação, tanto por parte do entrevistador como do entrevistado e seu viés de memória. Há também o viés de seleção, representado pela sobrevida seletiva: por se tratar de um estudo de base domiciliar, seriam incluídos - desproporcionalmente - mais indivíduos do espectro leve da COVID-19, dada a maior possibilidade de internação e/ou óbito daqueles com a forma grave de apresentação clínica da doença, o que poderia subestimar a prevalência observada neste estudo.

Existem preocupações sobre os testes sorológicos rápidos, mas elas se referem a seu uso na tomada de decisões clínicas no nível individual, haja vista a necessidade de indicação de acordo com a fase da doença.¹¹11. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Divisão regional do Brasil em regiões geográficas imediatas e intermediarias. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2017.

12. Ministério da Saúde (BR). Acurácia dos testes diagnósticos registrados na Anvisa para a COVID-19 [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde ; 2021 [citado 2022 abr 1]. Disponível em: Disponível em: https://pncq.org.br/wp-content/uploads/2021/03/AcuraciaDiagnostico-COVID19-atualizacaoC.pdf
https://pncq.org.br/wp-content/uploads/2...

13. Whitman JD, Hiatt J, Mowery CT, Shy BR, Yu R, Yamamoto TN, et al. Test performance evaluation of SARS-CoV-2 serological assays. medRxiv [Preprint].2020; 2020. 04.25.20074856. doi: 10.1101/2020.04.25.20074856

14. World Health Organization. Advice on the use of point-of-care immunodiagnostic tests for COVID-19: scientific brief [Internet]. Geneva: World Health Organization ; 2020 [update 2020 apr 8; cited 2022 abr 01]. Available from: https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/advice-on-the-use-of-point-of-care-immunodiagnostic-tests-for-covid-19
https://www.who.int/news-room/commentari... ^-1515. World Health Organization (WHO). Immunity passports in the Context of COVID-19: scientific brief [Internet]. Geneva: World Health Organization ; 2020 [update 2020 apr 24; cited 2022 abr 01]. Available from: https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/immunity-passports-in-the-context-of-covid-19
https://www.who.int/news-room/commentari... A aplicação de testes rápidos, para estimativas baseadas na população e, particularmente, para monitorar tendências ao longo do tempo, ainda foi o método de escolha, pois, até a data da pesquisa, nenhuma vacina, antiviral ou qualquer tratamento específico para COVID-19 estava disponível (fase de estudo).¹¹11. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Divisão regional do Brasil em regiões geográficas imediatas e intermediarias. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2017. A sensibilidade do teste, inferior a 90%, pode ter possibilitado resultados falso- -negativos; entretanto, ainda nesses casos, a baixa prevalência provavelmente manteve alto valor preditivo negativo, ou seja, alta probabilidade da ausência da doença quando o teste é negativo.

Ressalta-se que, à época da realização do presente estudo, final de junho de 2020, poucas pesquisas de base populacional sobre a prevalência de SARS-CoV-2 haviam sido realizadas no Brasil, sendo a recomendação do distanciamento social a principal medida adotada.¹⁶16. Tess BH, Granato CFH, Alves MCGO, Pintao MC, Rizzatti E, Nunes MC, et al. SARS-CoV-2 seroprevalence in the municipality of São Paulo, Brazil, tem 4 weeks after the first reported case. medRxiv [Preprint].2020; 2020.06.29.20142331v1. doi: 10.1101/2020.06.29.20142331v1
https://doi.org/10.1101/2020.06.29.20142... ^,1717. Hallal PC, Horta BL, Barros AJD, Dellagostin OA, Hartwig FP, Pellanda LC, et al. Evolução da prevalência de infecção por COVID-19 no Rio Grande do Sul: inquéritos sorológicos seriados. Cien Saude Colet. 2020;25(Supl 1): 2395-2401. doi: 10.1590/1413-81232020256.1.09632020
https://doi.org/10.1590/1413-81232020256...

Um estudo realizado no estado do Rio Grande do Sul mostrou uma curva de prevalência também crescente até a terceira fase, tendo sido de 0,048% na primeira fase, entre 11 e 13 de abril, de 0,135% na segunda fase, de 25 a 27 de abril, e de 0,222% na terceira fase, de 9 a 11 de maio de 2020.¹⁸18. Silveira MF, Barros AJD, Horta BL, Pellanda LC, Victora GD, Dellagostin OA, et al. Population-based surveys of antibodies against SARS-CoV-2 in Southern Brazil. Nat Med. 2020;26(8):1196-9. doi: 10.1038/s41591-020-0992-3
https://doi.org/10.1038/s41591-020-0992-... As prevalências, em todas as fases, foram mais baixas em relação às obtidas no Espírito Santo, e uma das justificativas para esses resultados estaria na obtenção dos dados em um período anterior à fase da epidemia no país, ademais do fato de o estado apresentar maior adesão às medidas de distanciamento social, em relação ao que ocorria em outras partes do Brasil.¹¹11. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Divisão regional do Brasil em regiões geográficas imediatas e intermediarias. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2017.

Em relação aos indicadores de COVID-19 no Espírito Santo, no período da pesquisa, o boletim epidemiológico publicado em 24 de junho de 2020 indicava que haviam sido notificados 34.866 casos da doença no estado, até aquela data, tendo-se registrado 1.328 óbitos, que implicaram uma letalidade de 3,81%. Entre as principais medidas adotadas pela gestão estadual, naquele momento, destacam-se: a publicação do Plano Estadual de Prevenção e Controle do Novo Coronavírus, a criação do Centro de Operações Emergenciais em Saúde Pública, a suspensão das atividades educacionais nas unidades da rede pública e privada, e da realização de eventos e atividades com presença de público, além da suspensão de funcionamento de estabelecimentos comerciais.¹⁹19. Governo do Estado (Espírito Santo). Painel COVID-19: estado do Espírito Santo [Internet]. Vitória: Governo do Estado do Espírito Santo; 2020 [citado 2020 abr 7]. Disponível em: Disponível em: https://coronavirus.es.gov.br/painel-covid-19-es
https://coronavirus.es.gov.br/painel-cov...

Um estudo realizado em Teresina, estado do Piauí, mostrou que, ao longo de sete semanas com testes seriados, entre 19 de abril e 31 de maio de 2020, a positividade sorológica aumentou de 0,56% (IC_95% 0,18; 1,30) para 8,33% (IC_95% 6,61; 10,33).²⁰20. Vieira MACS, Vieira CPB, Borba AS, Melo MCC, Oliveira MS, Melo RM, et al. Sequential serological surveys in the early stages of the coronavirus disease epidemic: limitations and perspectives. Rev Soc Bras Med Trop. 2020;53:e20200351. doi: 10.1590/0037-8682-0351-2020
https://doi.org/10.1590/0037-8682-0351-2... Ainda, um inquérito domiciliar de base populacional, realizado no Maranhão, entre 27 de julho de 2020 e 8 de agosto de 2020, entrevistou 3.156 indivíduos e mostrou uma soroprevalência de anticorpos totais contra SARS-CoV-2 de 40,4% (IC_95% 35,6; 45,3).²¹21. Silva AAM, Lima-Neto LG, Azevedo CMPS, Costa LMM, Bragança MLBM, Barros Filho AKD, et al. Population-based seroprevalence of SARS-CoV-2 and the herd immunity threshold in Maranhão. Rev Saude Publica. 2020;54:131. doi: 10.11606/s1518-8787.2020054003278
https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020...

Entre os participantes com exames reagentes, houve predominância do sexo feminino, cinco ou mais moradores no domicílio e maior grau de instrução, na comparação com aqueles que resultaram em exame não reagente. No início da epidemia, os casos estavam relacionados às classes sociais média e alta, com histórico de retorno de países, principalmente europeus, onde o número de casos de COVID-19 era elevado. No transcorrer da epidemia, houve um desvio do acometimento para a população de menor poder aquisitivo, o que também pode ser observado no Espírito Santo, como reflexo do cenário nacional.²²22. Croda J, Oliveira WK, Frutuoso RL, Mandetta LH, Baia-da-Silva DC, Brito-Sousa JD, et al. COVID-19 in Brazil: advantages of a socialized unified health system and preparation to contain cases. Rev Soc Bras Med Trop. 2020;53:e20200167. doi: 10.1590/0037-8682-0167-2020
https://doi.org/10.1590/0037-8682-0167-2... ^,2323. The Lancet. COVID-19 in Brazil: “So what?”. Lancet. 2020;395(10235):1461. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31095-3
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31...

Dados coletados em Chicago, Estados Unidos, no dia 20 de abril de 2020, mostraram um acometimento por COVID-19 desproporcionalmente maior entre os afro-americanos e os mais pobres: foram observados significantes agrupamentos espaciais de vulnerabilidade social e fatores de risco, ambos significativamente associados ao aumento da taxa de mortalidade por COVID-19.²⁴24. Kim SJ, Bostwick W. Social vulnerability and racial inequality in COVID-19 deaths in Chicago. Health Educ Behav. 2020;47(4):509-13. doi: 10.1177/1090198120929677
https://doi.org/10.1177/1090198120929677... Nesse sentido, a pandemia do novo coronavírus constitui um desafio para países com profundas desigualdades.²⁵25. Holmes Jr L, Enwere M, Williams J, Ogundele B, Chavan P, Piccoli T, et al. Black-white risk differentials in COVID-19 (SARS-COV2) transmission, mortality and case fatality in the United States: translational epidemiologic perspective and challenges. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(12):4322. doi: 10.3390/ijerph17124322
https://doi.org/10.3390/ijerph17124322...

No Brasil, sabe-se que grupos específicos também sofrem mais gravemente os impactos da pandemia. Estudo realizado nas cinco grandes regiões do país demonstrou que a proporção de indivíduos com testes reagentes foi maior entre indígenas, negros e pardos, na comparação com brancos, além de estar inversamente associada à posição socioeconômica.²⁶26. Goes EF, Ramos DO, Ferreira AJF. Desigualdades raciais em saúde e a pandemia da Covid-19. Trab Educ Saude. 2020:18(3);e00278110. doi: 10.1590/1981-7746-sol00278
https://doi.org/10.1590/1981-7746-sol002... ^,2727. Horta BL, Silveira MF, Barros AJD, Barros FC, Hartwig FP, Dias MS, et al. Prevalence of antibodies against SARS-CoV-2 according to socioeconomic and ethnic status in a nationwide Brazilian survey. Rev Panam Salud Publica. 2020;44:e135. doi: 10.26633/RPSP.2020.135
https://doi.org/10.26633/RPSP.2020.135...

Neste estudo observou-se, além das disparidades de raça/cor da pele entre os casos reagentes, um maior percentual de pessoas do sexo feminino no domicílio, refletindo o perfil da cuidadora. Seja na atenção à família, gestão da casa ou envolvimento com iniciativas comunitárias, potencialmente, as mulheres expõem-se mais ao vírus, fato ademais reforçado por serem elas a maioria entre os profissionais de saúde.²⁸28. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios: Covid-19 [Internet]. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2020 [citado 2022 mai 12]. Disponível em: Disponível em: https://covid19.ibge.gov.br/pnad-covid/
https://covid19.ibge.gov.br/pnad-covid/... Essa maior prevalência no sexo feminino também pode estar associada ao viés de sobrevida, uma vez que o sexo masculino apresenta maior risco de evolução para gravidade e/o óbito por COVID-19, quando comparado ao sexo feminino.²⁹29. Galvão MHR, Roncalli AG. Factors associated with increased risk of death from covid-19: a survival analysis based on confirmed cases. Rev Bras Epidemiol. 2021;23:e200106. doi: 10.1590/1980-549720200106
https://doi.org/10.1590/1980-54972020010...

Observou-se maior prevalência de positividade de SARS-CoV-2 nos domicílios com maior número de moradores. A precariedade das moradias em algumas regiões, a falta de acesso a saneamento básico, água encanada e esgoto domiciliar são dificultadores no controle da epidemia, impondo barreiras à garantia do mínimo de isolamento domiciliar. A grande proporção de domicílios ocupados em aglomerados subnormais já foi descrita pelo IBGE, e especialmente no Espírito Santo, esse percentual é superior ao da maioria dos estados, ficando atrás apenas do Amazonas.³⁰30. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Nota Técnica 01/2020: aglomerados subnormais 2019: classificação preliminar e informações de saúde para o enfrentamento à COVID-19 [Internet]. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística ; 2020 [citado 2022 mai 13]. Disponível em: Disponível em: https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv101717_notas_tecnicas.pdf
https://biblioteca.ibge.gov.br/visualiza...

Por fim, há de se considerar que os resultados de estudos sorológicos populacionais podem indicar caminhos mais seguros, no sentido da adoção de medidas que viabilizem o conhecimento de características da população avaliada, não apenas do ponto de vista clínico, senão também socioeconômico. Este e outros estudos que venham a contribuir para o conhecimento do espalhamento do vírus poderão orientar, com mais precisão, os processos de gestão da pandemia da COVID-19.

REFERÊNCIAS

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