Resumo

Objetivo:

Descrever o perfil dos casos de tuberculose e analisar a tendência temporal da taxa de incidência da doença em Santa Catarina, Brasil, segundo sexo, no período de 2010 a 2019.

Métodos:

Estudo de série temporal, realizado com dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan). Utilizou-se o modelo de regressão de Prais-Winsten.

Resultados:

Ocorreram 16.446 casos novos de tuberculose, em sua maioria entre o sexo masculino (68,5%), pessoas de 20 a 49 anos de idade (70,3%), na Grande Florianópolis (25,1%) e em indivíduos com ensino fundamental incompleto (40,0%). Observou-se tendência de decréscimo nas taxas de incidência de tuberculose para o sexo masculino (VPA: -1,86%; IC_95% -2,68;-1,03), feminino (VPA: -1,92%; IC_95% -2,63;-1,20) e ambos os sexos (VPA: -1,77%; IC_95% -2,37;-1,17).

Conclusão:

Na década analisada, ocorreu redução significativa na taxa de incidência de tuberculose em Santa Catarina, em ambos os sexos. Observou-se perfil predominantemente masculino, em idade economicamente ativa e com baixa escolaridade.

Palavras-chave:
Tuberculose; Epidemiologia; Análise de Regressão; Incidência; Estudos de Séries Temporais

Resumen

Objetivo:

Describir el perfil de los casos de tuberculosis y analizar la tendencia temporal de la tasa de incidencia de la enfermedad en Santa Catarina, según sexo, de 2010 a 2019.

Métodos:

Estudio de series de tiempo realizado con datos del Sistema de Información de Enfermedades Notificables (Sinan). Se utilizó el modelo de regresión de Prais-Winsten.

Resultados:

Se registraron 16.446 nuevos casos de tuberculosis. La mayoría de los casos ocurrieron entre las personas de sexo masculino (68,5%), de 20 a 49 años (70,3%), Gran Florianópolis (25,1%) y en individuos con primaria incompleta (40,0%). Se observó una tendencia decreciente en las tasas de incidencia de tuberculosis para el sexo masculino (VPA: -1,86%; IC_95% -2,68;-1,03), el sexo feminino (VPA: -1,92%; IC_95% -2,63;-1,20) y ambos sexos (VPA: -1,77%; IC_95% -2,37;-1,17).

Conclusión:

En la década analizada, hubo una reducción significativa en la tasa de incidencia de tuberculosis en Santa Catarina, en ambos sexos. Se observó un perfil predominantemente masculino, en edad económicamente activa y con baja escolaridad.

Palabras-clave:
Tuberculosis; Epidemiología; Análisis de Regresión; Incidencia; Estudios de Series Temporales

INTRODUÇÃO

A tuberculose é uma das principais questões de saúde a ser enfrentada em âmbito global.¹1. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Coordenação-Geral de Desenvolvimento da Epidemiologia em Serviços. Guia de vigilância em saúde. 3. ed. Brasília: Ministério da Saúde; 2019.^,22. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Implantação do Plano Nacional pelo Fim da Tuberculose como Problema de Saúde Pública no Brasil: primeiros passos rumo ao alcance das metas. Boletim Epidemiológico. 2018;49(11):1-18. A doença atinge, em maior proporção, o sexo masculino, adultos, e habitantes de países de baixa renda, indicando uma ligação entre a ocorrência da doença e fatores socioeconômicos.³3. Boletim Epidemiológico. Tuberculose 2020. Brasília: Ministério da Saúde ; 2020 (Número Especial) [citado 2021 jun 10]. Disponível em: Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2020/boletim-epidemiologico-de-turbeculose-2020
http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2020/bo... Apesar de existirem medidas para prevenção e controle da tuberculose, elas não alcançam toda a população de maneira igualitária, principalmente por uma questão de financiamento e envolvimento político insuficientes.⁴4. Guimarães RM, Lobo AP, Siqueira EA, Borges TF, Melo SC. Tuberculosis, HIV, and poverty: temporal trends in Brazil, the Americas, and worldwide. J Bras Pneumol. 2012;38(4):511-7. doi: 10.1590/S1806-37132012000400014
https://doi.org/10.1590/S1806-3713201200...

Em 2020, ocorreram 9,9 milhões de casos novos no mundo, equivalentes a 127 casos por 100 mil habitantes.⁵5. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2021. Geneva: WHO; 2021 [cited 2021 out 20]. Available from: Available from: https://www.who.int/teams/global-tuberculosis-programme/tb-reports
https://www.who.int/teams/global-tubercu... No mesmo ano, foram diagnosticados 66.819 casos de tuberculose em território brasileiro, correspondendo a uma taxa de incidência de 31,6 casos/100 mil hab.⁶6. Boletim Epidemiológico. Tuberculose 2021. Brasília: Ministério da Saúde ; 2020 (Número Especial) [citado 2021 jun 15]. Disponível em: Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2021/boletim-tuberculose-2021
http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2021/bo... A incidência de tuberculose no Brasil pode ser considerada baixa, quando comparada à de países africanos e do Sudeste Asiático (> 100 casos/100 mil hab.).⁵5. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2021. Geneva: WHO; 2021 [cited 2021 out 20]. Available from: Available from: https://www.who.int/teams/global-tuberculosis-programme/tb-reports
https://www.who.int/teams/global-tubercu... No entanto, 57 países, localizados principalmente no Mediterrâneo Oriental, Europa e América do Norte, apresentaram baixa incidência de tuberculose (< 10 casos/100 mil hab.) em 2020.⁵5. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2021. Geneva: WHO; 2021 [cited 2021 out 20]. Available from: Available from: https://www.who.int/teams/global-tuberculosis-programme/tb-reports
https://www.who.int/teams/global-tubercu...

Santa Catarina estava entre os oito estados do país com menores taxas de incidência (16,9/100 mil hab.), e era um dos quatro com menores taxas de mortalidade (1,1/100 mil hab.) em 2020.⁶6. Boletim Epidemiológico. Tuberculose 2021. Brasília: Ministério da Saúde ; 2020 (Número Especial) [citado 2021 jun 15]. Disponível em: Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2021/boletim-tuberculose-2021
http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2021/bo... Um estudo realizado no estado, entre 2002 e 2009, observou redução significativa da incidência de tuberculose, de 0,9% ao ano.⁷7. Traebert J, Ferrer GC, Nazário NO, Schneider IJ, Silva RM. Temporal trends in tuberculosis-related morbidity and mortality in the state of Santa Catarina, Brazil, between 2002 and 2009. J Bras Pneumol. 2012;38(6):771-5. doi: 10.1590/S1806-37132012000600014
https://doi.org/10.1590/S1806-3713201200... Entretanto não foram realizados estudos de série temporal após aquele período, com vistas ao acompanhamento de novos casos e do perfil dos acometidos. Conhecer o cenário epidemiológico é necessário para a formulação de políticas públicas efetivas, direcionadas ao controle e monitoramento da infecção.

Diante desse contexto, o objetivo do estudo foi descrever o perfil dos casos de tuberculose e analisar a tendência temporal da taxa de incidência da doença em Santa Catarina, Brasil, segundo sexo, no período de 2010 a 2019.

MÉTODOS

Estudo descritivo e de série temporal da incidência de tuberculose, realizado com dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação do Ministério da Saúde (Sinan) e do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), obtidos no sítio eletrônico do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (Datasus) em 10 de junho de 2021.

Analisaram-se os casos notificados no estado de Santa Catarina, no período de 2010 a 2019, incluindo-se, apenas, casos novos e confirmados de tuberculose em adultos (≥ 20 anos). O Ministério da Saúde orienta que sejam considerados casos novos as pessoas com tuberculose registradas no Sinan nas seguintes opções: caso novo; não sabe; e pós-óbito.⁶6. Boletim Epidemiológico. Tuberculose 2021. Brasília: Ministério da Saúde ; 2020 (Número Especial) [citado 2021 jun 15]. Disponível em: Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2021/boletim-tuberculose-2021
http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2021/bo... ^,88. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Vigilância epidemiológica da tuberculose: análise de indicadores operacionais e epidemiológicos a partir da base de dados do Sinan versão 5.0. Brasília: Ministério da Saúde ; 2016.

Foram analisadas as variáveis ‘sexo’ (masculino; feminino), ano de notificação (no período de 2010 a 2019), faixa etária (em anos: 20 a 29; 30 a 39; 40 a 49; 50 a 59; 60 a 69; 70 a 79; 80 ou mais), forma clínica da tuberculose (pulmonar; extrapulmonar; pulmonar e extrapulmonar), macrorregião de saúde de Santa Catarina (Planalto Norte e Nordeste; Grande Oeste; Meio Oeste e Serra Catarinense; Foz do Rio Itajaí; Alto Vale do Itajaí; Grande Florianópolis; Sul) e escolaridade (analfabeto; ensino fundamental incompleto; ensino fundamental completo; ensino médio incompleto; ensino médio completo; educação superior completa; educação superior incompleta).

As taxas brutas de incidência foram calculadas dividindo-se o número de casos novos na população do estudo pelo número de habitantes estimado pelo IBGE para o mesmo período, multiplicado por 100 mil habitantes. No sentido de evitar o efeito da diferença etária da população ao longo dos anos e permitir a comparação, foi realizada a padronização das taxas de tuberculose por idade, adotando-se o método direto. Utilizou-se a população-padrão do Brasil, estimada pelo censo demográfico de 2010.⁹9. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. IBGE. Brasília; Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2021 [citado 2021 jun 15]. Disponível em: Disponível em: https://www.ibge.gov.br/
https://www.ibge.gov.br/...

Na análise de tendência, foi empregado o modelo de regressão de Prais-Winsten.¹⁰10. Antunes JLF, Cardoso MRA. Using time series analysis in epidemiological studies. Epidemiol Serv Saude. 2015;24(3):565-76. doi: 10.5123/S1679-49742015000300024
https://doi.org/10.5123/S1679-4974201500... Este modelo atua na correção do chamado efeito de autocorrelação de primeira ordem, frequentemente encontrado em medidas de dados populacionais.¹⁰10. Antunes JLF, Cardoso MRA. Using time series analysis in epidemiological studies. Epidemiol Serv Saude. 2015;24(3):565-76. doi: 10.5123/S1679-49742015000300024
https://doi.org/10.5123/S1679-4974201500... Neste estudo, particularmente, avaliou-se a presença de autocorrelação mediante o teste de hipóteses Durbin-Watson e gráficos de autocorrelação e autocorrelação parcial da série temporal (não exibidos). A variável dependente foi o logaritmo das taxas de incidência padronizadas, e a variável independente, os anos da série temporal. Com isso, aplicou-se a fórmula proposta por Antunes e Cardoso¹⁰10. Antunes JLF, Cardoso MRA. Using time series analysis in epidemiological studies. Epidemiol Serv Saude. 2015;24(3):565-76. doi: 10.5123/S1679-49742015000300024
https://doi.org/10.5123/S1679-4974201500... para verificação da variação percentual anual (VPA). A VPA, também conhecida como annual percent change (APC), e os intervalos de confiança de 95% (IC_95%) foram obtidos por meio das seguintes fórmulas:

Onde: o valor de b e o erro-padrão (EP) são extraídos da regressão; e o valor de t é fornecido pela tabela da distribuição de probabilidade do t de Student, com 95% de nível de confiança. Logo, em se tratando de teste de hipótese em H₀, assume-se tendência de estabilidade, e, caso não se rejeite H₀ (p-valor ≥ 0,05), isto indica tendência de estabilidade e, para rejeição de H₀ (p-valor < 0,05), tendência de crescimento ou declínio, conforme a variação positiva ou negativa. Inicialmente, a tabulação dos dados foi realizada utilizando-se o programa Microsoft Office Excel 2019®; posteriormente, os dados foram exportados e analisados com a utilização do software estatístico Stata 14.

Tratando-se de dados de domínio público e sem a identificação dos participantes, o projeto do estudo não necessitou ser submetido à avaliação de um Comitê de Ética em Pesquisa (CEP).

RESULTADOS

Foram notificados 16.446 casos novos de tuberculose no estado de Santa Catarina. Comparativamente, a maior proporção de casos ocorreu entre o sexo masculino (68,5%), indivíduos de 20 a 49 anos de idade (70,3%) e na macrorregião de saúde da Grande Florianópolis (25,1%). A forma clínica da maior parte dos casos foi confirmada como pulmonar (78,8%) e os indivíduos com ensino fundamental incompleto responderam pela maior participação por faixa etária (40,0%) (Tabela 1).

Em todos os anos do período analisado, o sexo masculino apresentarou maiores taxas de incidência pela doença: em 2011, eles referiram a maior taxa padronizada da série temporal, com 51,7 casos a cada 100 mil habitantes. Entre o sexo feminino, a maior taxa foi observada no ano de 2010 (24,1/100 mil hab.), enquanto a menor foi registrada no último ano do período, 2019 (19,6/100 mil hab.) (Figura 1).

Observou-se declínio estatisticamente significante da taxa de incidência de tuberculose no sexo feminino (VPA: -1,92%; IC_95% -2,63;-1,20), masculino (VPA: 1,86%; IC_95% -2,68;-1,03) e para ambos os sexos (VPA: -1,77%; IC_95% -2,37;-1,17). O sexo feminino apresentou o maior valor de VPA da série temporal: -1,92% (Tabela 2).

DISCUSSÃO

A maioria dos casos de tuberculose ocorreu na população masculina, em indivíduos de 20 a 49 anos de idade, na Grande Florianópolis e em zonas urbanas. Pessoas com ensino fundamental incompleto tiveram maior proporção da doença e a maioria dos casos eram de acometimento pulmonar. O sexo masculino apresentarou maiores taxas e observou-se tendência de declínio das taxas de incidência no período, para ambos os sexos.

A incidência da tuberculose difere entre as grandes regiões brasileiras, podendo dificultar o controle da doença no país.¹¹11. Cortez AO, Melo AC, Neves LO, Resende KA, Camargos P. Tuberculosis in Brazil: one country, multiple realities. J Bras Pneumol. 2021;47(2):e20200119 doi: 10.36416/1806-3756/e20200119
https://doi.org/10.36416/1806-3756/e2020... No mesmo período, Unidades da Federação com tamanho populacional semelhante ao de Santa Catarina, como o, Maranhão e Goiás, registraram cerca de 19 mil e 9 mil casos, respectivamente, destacando-se Goiás, com número bastante inferior ao observado neste estudo.¹²12. Ministério da Saúde (BR). Departamento de informática do SUS. TABNET. Brasília: Ministério da Saúde ; 2021 [citado 2021 jun 15]. Disponível em: Disponível em: http://tabnet.datasus.gov.br/tabnet/tabnet.htm
http://tabnet.datasus.gov.br/tabnet/tabn... Essas diferenças podem estar relacionadas a questões socioculturais, econômicas, organização dos serviços de saúde e execução das ações dos programas de controle da tuberculose.¹¹11. Cortez AO, Melo AC, Neves LO, Resende KA, Camargos P. Tuberculosis in Brazil: one country, multiple realities. J Bras Pneumol. 2021;47(2):e20200119 doi: 10.36416/1806-3756/e20200119
https://doi.org/10.36416/1806-3756/e2020...

Entre as formas clínicas, houve predomínio de tuberculose pulmonar, corroborando resultados de outros pesquisadores.¹³13. Gonçalves BD, Cavalini LT, Valente JG. Epidemiological monitoring of tuberculosis in a general teaching hospital. J Bras Pneumol. 2010;36(3):347-55. doi: 10.1590/S1806-37132010000300013
https://doi.org/10.1590/S1806-3713201000...

14. Queiroz AAR, Berra TZ, Garcia MCC, Popolin MP, Belchior AS, Yamamura M, et al. Spatial pattern and temporal trend of mortality due to tuberculosis. Rev Lat Am Enfermagem. 2018;26:e2992. doi: 10.1590/1518-8345.2049.2992
https://doi.org/10.1590/1518-8345.2049.2... ^-1515. Chaves EC, Carneiro ICRS, Santos MIPO, Sarges NA, Neves EOS. Epidemiological, clinical and evolutionary aspects of tuberculosis among elderly patients of a university hospital in Belém, Pará. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2017;20(1):45-55. doi: 10.1590/1981-22562017020.160069
https://doi.org/10.1590/1981-22562017020... Dois estudos transversais realizados em hospitais universitários brasileiros observaram predomínio da forma clínica pulmonar, com prevalências de 62,1% e 75,6%.¹³13. Gonçalves BD, Cavalini LT, Valente JG. Epidemiological monitoring of tuberculosis in a general teaching hospital. J Bras Pneumol. 2010;36(3):347-55. doi: 10.1590/S1806-37132010000300013
https://doi.org/10.1590/S1806-3713201000... ^,1515. Chaves EC, Carneiro ICRS, Santos MIPO, Sarges NA, Neves EOS. Epidemiological, clinical and evolutionary aspects of tuberculosis among elderly patients of a university hospital in Belém, Pará. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2017;20(1):45-55. doi: 10.1590/1981-22562017020.160069
https://doi.org/10.1590/1981-22562017020... Um estudo ecológico realizado em Natal, capital do Rio Grande do Norte, também observou maior prevalência da forma clínica pulmonar da doença, embora sem confirmação bacteriológica ou histológica.¹⁴14. Queiroz AAR, Berra TZ, Garcia MCC, Popolin MP, Belchior AS, Yamamura M, et al. Spatial pattern and temporal trend of mortality due to tuberculosis. Rev Lat Am Enfermagem. 2018;26:e2992. doi: 10.1590/1518-8345.2049.2992
https://doi.org/10.1590/1518-8345.2049.2... O resultado encontrado na presente pesquisa era esperado, dado o fato de o pulmão possuir condições adequadas para o crescimento bacteriano e ser a porta de entrada do Mycobacterium tuberculosis. Com isso, possivelmente, teria ocorrido disseminação por contiguidade, por via linfática ou hematogênica, principalmente em indivíduos com situação de imunossupressão.¹⁶16. Campos HS. Tuberculosis: etiopathogenesis and clinical presentations. Pulmão RJ. 2006;15(1):29-35.^,1717. Governo de Estado (Santa Catarina). Secretaria de Estado da Saúde. Nota técnica n° 005 DIVE/SUV/SES/2017. Florianópolis: Governo do Estado de Santa Catarina; 2017 [citado 2021 jun 15]. Disponível em: Disponível em: https://www.dive.sc.gov.br/phocadownload/notas-tecnicas/notas-tecnicas-2017/Nota%20t%C3%A9cnica%20n%C2%B0%20005%20DIVE_SUV_SES_2017%20-%20Realiza%C3%A7%C3%A3o%20de%20teste%20r%C3%A1pido.pdf
https://www.dive.sc.gov.br/phocadownload...

A maioria dos casos foi observada entre pessoas do sexo masculino e na faixa etária de 20 a 49 anos, perfil também identificado em outros estudos.¹³13. Gonçalves BD, Cavalini LT, Valente JG. Epidemiological monitoring of tuberculosis in a general teaching hospital. J Bras Pneumol. 2010;36(3):347-55. doi: 10.1590/S1806-37132010000300013
https://doi.org/10.1590/S1806-3713201000... ^,1414. Queiroz AAR, Berra TZ, Garcia MCC, Popolin MP, Belchior AS, Yamamura M, et al. Spatial pattern and temporal trend of mortality due to tuberculosis. Rev Lat Am Enfermagem. 2018;26:e2992. doi: 10.1590/1518-8345.2049.2992
https://doi.org/10.1590/1518-8345.2049.2... Diferentes fatores podem explicar o maior diagnóstico da doença entre o sexo masculino, incluindo razões biológicas, socioculturais, comportamentais e ocupacionais.¹⁸18. Hertz D, Schneider B. Sex differences in tuberculosis. Semin Immunopathol. 2019;41(2):225-37. doi: 10.1007/s00281-018-0725-6
https://doi.org/10.1007/s00281-018-0725-... ^,1919. Nhamoyebonde S, Leslie A. Biological differences between the sexes and susceptibility to tuberculosis. J Infect Dis. 2014;209(Suppl 3):S100-6. doi: 10.1093/infdis/jiu147
https://doi.org/10.1093/infdis/jiu147... Em algumas culturas, autores apontam que homens podem viajar com maior frequência, realizar mais contatos sociais e passar mais tempo em ambientes propícios à transmissão, além de exercerem profissões de risco para a doença.¹⁸18. Hertz D, Schneider B. Sex differences in tuberculosis. Semin Immunopathol. 2019;41(2):225-37. doi: 10.1007/s00281-018-0725-6
https://doi.org/10.1007/s00281-018-0725-... Somados a isso, outros fatores de risco para a infecção por tuberculose, como fumar e beber, tendem a ser mais prevalentes em homens.¹⁸18. Hertz D, Schneider B. Sex differences in tuberculosis. Semin Immunopathol. 2019;41(2):225-37. doi: 10.1007/s00281-018-0725-6
https://doi.org/10.1007/s00281-018-0725-...

Também foi observada maior taxa de incidência de casos em indivíduos com nível de escolaridade fundamental incompleto, corroborando a relação entre baixa escolaridade e tuberculose.²⁰20. Peruhype RC, Acosta LMW, Ruffino Netto A, Oliveira MMC, Palha PF. The distribution of tuberculosis in Porto Alegre: analysis of the magnitude and tuberculosis-HIV coinfection. Rev Esc Enferm USP. 2014;48(6):1035-43. doi: 10.1590/S0080-623420140000700011
https://doi.org/10.1590/S0080-6234201400... A tuberculose é considerada um grave problema social, sendo a baixa escolaridade e a pobreza importantes fatores de risco para a doença: indivíduos nessas condições estão mais predispostos ao baixo autocuidado e encontram maior dificuldade no acesso a serviços de saúde.²⁰20. Peruhype RC, Acosta LMW, Ruffino Netto A, Oliveira MMC, Palha PF. The distribution of tuberculosis in Porto Alegre: analysis of the magnitude and tuberculosis-HIV coinfection. Rev Esc Enferm USP. 2014;48(6):1035-43. doi: 10.1590/S0080-623420140000700011
https://doi.org/10.1590/S0080-6234201400... ^,44. Guimarães RM, Lobo AP, Siqueira EA, Borges TF, Melo SC. Tuberculosis, HIV, and poverty: temporal trends in Brazil, the Americas, and worldwide. J Bras Pneumol. 2012;38(4):511-7. doi: 10.1590/S1806-37132012000400014
https://doi.org/10.1590/S1806-3713201200...

Moreira et al. e Pedro e Oliveira demonstraram que o adoecimento por tuberculose está diretamente relacionado à precariedade da infraestrutura urbana e de serviços básicos de saúde, alta densidade populacional, alimentação inadequada e abuso de substâncias ilícitas.²¹21. Moreira ASR, Kritski AL, Carvalho ACC. Social determinants of health and catastrophic costs associated with the diagnosis and treatment of tuberculosis. J Bras Pneumol. 2020;46(5):e20200015. doi: 10.36416/1806-3756/e20200015
https://doi.org/10.36416/1806-3756/e2020... ^,2222. San Pedro A, Oliveira RM. Tuberculosis and socioeconomic indicators: systematic review of the literature. Rev Panam Salud Publica. 2013;33(4):294-301. doi: 10.1590/S1020-49892013000400009
https://doi.org/10.1590/S1020-4989201300... Além disso, a ausência de informação, que pode estar atrelada a baixa escolaridade, aumenta a vulnerabilidade de grupos populacionais à doença.²¹21. Moreira ASR, Kritski AL, Carvalho ACC. Social determinants of health and catastrophic costs associated with the diagnosis and treatment of tuberculosis. J Bras Pneumol. 2020;46(5):e20200015. doi: 10.36416/1806-3756/e20200015
https://doi.org/10.36416/1806-3756/e2020...

No que concerne ao número de casos novos por macrorregiões de saúde de Santa Catarina, observou-se maior concentração na Grande Florianópolis, uma das macrorregiões com maior densidade demográfica do estado,²³23. Sebrae. Santa Catarina em números: macrorregião Serra Catarinense. Florianópolis: Sebrae; 2013 (Macrorregiões; n. 2). seguida pelas que incluem municípios litorâneos ou próximos do litoral, corroborando achados prévios indicativos de maior risco do aparecimento de tuberculose nessas macrorregiões.²⁴24. Mendonça SA, Franco SC. Evaluation of epidemiologic risk and Tuberculosis Control Program performance by health regions, State of Santa Catarina, Brazil, 2003-2010. Epidemiol Serv Saude. 2015;24(1):59-70. doi: 10.5123/S1679-49742015000100007
https://doi.org/10.5123/S1679-4974201500... A heterogeneidade da distribuição dos casos de tuberculose pode ser explicada por diferentes fatores, entre eles a diferença na qualidade dos serviços da Atenção Primária à Saúde (APS) em cada macrorregião.²⁵25. Ferrer GCN, Silva RM, Ferrer KT, Traebert J. The burden of disease due to tuberculosis in the state of Santa Catarina, Brazil. J Bras Pneumol. 2014;40(1):61-8. doi: 10.1590/S1806-37132014000100009
https://doi.org/10.1590/S1806-3713201400... Outra possível explicação estaria relacionada ao fato de, geralmente, regiões com maior densidade populacional apresentarem favelas e maior dinâmica populacional, o que favorece a transmissão da doença. Outros autores confirmaram os achados do presente estudo, ao observarem autocorrelação espacial da tuberculose com concentração nos conglomerados urbanos das maiores cidades de Santa Catarina.²⁶26. Mendonça SA, Franco SC, Vieira CV, Prado RL. Análise espacial da tuberculose em Santa Catarina correlacionando com determinantes sociais e de saúde. Rev Bras Geogr Fis.. 2020;13(07):3159-76. doi: 10.26848/rbgf.v13.07.p3159-3176
https://doi.org/10.26848/rbgf.v13.07.p31...

Nesta pesquisa, observou-se declínio da taxa de incidência de tuberculose no estado de Santa Catarina em ambos os sexos. Um estudo que analisou a tendência de incidência de tuberculose em adultos de todos os estados brasileiros, entre 2001 e 2017, identificou padrão de diminuição semelhante em Santa Catarina, porém com queda mais acentuada, de 5,6% ao ano.²⁷27. Melo MC, Barros H, Donalisio MR. Temporal trend of tuberculosis in Brazil. Cad Saude Publica. 2020;36(6):e00081319. doi: 10.1590/0102-311X00081319
https://doi.org/10.1590/0102-311X0008131... Outro estudo desenvolvido no estado, com base em dados de notificações realizadas entre 2002 e 2009, também observou queda de novos casos, atribuindo esse achado à melhora no acesso e na qualidade dos serviços de saúde oferecidos.⁷7. Traebert J, Ferrer GC, Nazário NO, Schneider IJ, Silva RM. Temporal trends in tuberculosis-related morbidity and mortality in the state of Santa Catarina, Brazil, between 2002 and 2009. J Bras Pneumol. 2012;38(6):771-5. doi: 10.1590/S1806-37132012000600014
https://doi.org/10.1590/S1806-3713201200... Essa redução também pode ser justificada pela melhoria progressiva na atenção à saúde, como o aumento da cobertura da Estratégia Saúde da Família (ESF) no país e a realização do tratamento diretamente observado - conhecido pela sigla TDO - de até 90%.²⁸28. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Brasil Livre da Tuberculose: Plano Nacional pelo Fim da Tuberculose como Problema de Saúde Pública. Brasília: Ministério da Saúde , 2017 [citado 2021 jun 15]. Disponível em: Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/brasil_livre_tuberculose_plano_nacional.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco...

Nos últimos anos, as estratégias de controle da tuberculose em Santa Catarina têm se fortalecido, com a consequente redução da transmissão e a ocorrência de novos casos.²⁹29. Barreira D. Os desafios para a eliminação da tuberculose no Brasil. Epidemiol Serv Saude. 2018;27(1):e00100009. doi: 10.5123/S1679-49742018000100009
https://doi.org/10.5123/S1679-4974201800... Entre essas estratégias, destaca-se a manutenção das taxas de cobertura elevadas da vacina do bacilo de Calmette-Guérin (BCG) no primeiro ano de vida, o diagnóstico precoce e a implementação do tratamento supervisionado dos indivíduos com tuberculose. Além disso, Santa Catarina se manteve como um dos estados menos desiguais do país no período, segundo a síntese de indicadores sociais da população brasileira.⁹9. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. IBGE. Brasília; Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2021 [citado 2021 jun 15]. Disponível em: Disponível em: https://www.ibge.gov.br/
https://www.ibge.gov.br/... Todavia, permanece a necessidade de consolidar ações eficazes para o enfrentamento da doença em populações prioritárias, definidas pelo Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT), tais como: população em situação de rua, populações privadas de liberdade, indígenas e pessoas vivendo com HIV/aids.²⁹29. Barreira D. Os desafios para a eliminação da tuberculose no Brasil. Epidemiol Serv Saude. 2018;27(1):e00100009. doi: 10.5123/S1679-49742018000100009
https://doi.org/10.5123/S1679-4974201800... Para combater a tuberculose, é necessário investir na articulação intersetorial, especialmente em políticas públicas de enfrentamento da determinação social da doença.

Destaca-se que o uso de dados secundários pode ser considerado uma limitação, no sentido da possível ocorrência de falhas no preenchimento das fichas e/ou subnotificação da doença. Contudo, uma investigação cujo propósito foi descrever a completude dos registros de casos de tuberculose em Santa Catarina, no período de 2007 a 2016, concluiu que os dados eram adequados para a orientação das ações de prevenção e controle da doença.³⁰30. Canto VB, Nedel FB. Completeness of tuberculosis records held on the Notifiable Health Conditions Information System (Sinan) in Santa Catarina, Brazil, 2007-2016. Epidemiol Serv Saude. 2020;29(3):e2019606. doi: 10.5123/S1679-49742020000300020
https://doi.org/10.5123/S1679-4974202000...

Conclui-se que, na década analisada, houve redução significativa nas taxas de incidência de tuberculose em Santa Catarina, em ambos os sexos. O perfil dos casos foi predominantemente masculino, em indivíduos na idade economicamente ativa e com baixa escolaridade. A forma clínica mais comum foi a pulmonar, e os casos localizaram-se, em maior proporção, na Grande Florianópolis.

REFERÊNCIAS

Datas de Publicação

Histórico