Resumo

Objetivo:

Analisar os indicadores sociodemográficos associados ao engajamento em atividade física (AF) nos domínios do lazer, do deslocamento, doméstico e do trabalho, em adultos brasileiros.

Métodos:

Estudo transversal com dados secundários da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) de 2019. Os fatores associados ao engajamento em AF foram analisados por regressão logística.

Resultados:

O estudo envolveu 88.500 adultos brasileiros com idade média de 45 ± 17,5 anos. Jornadas de trabalho mais longas [odds ratio (OR) = 0,74; IC_95% 0,66;0,82; > 40h vs. ≤ 20h)] e sexo feminino (OR = 0,67; IC_95% 0,63;0,71) associaram-se a menores chances de engajamento em AF no lazer. Maior renda (OR = 3,20; IC_95% 2,79;3,67; > 5 vs. ≤ salário mínimo) e escolaridade (OR = 3,01; IC_95% 2,74;3,32 - superior completo vs. fundamental incompleto) foram positivamente associadas à AF no lazer.

Conclusão:

Determinantes socioeconômicos foram fortemente relacionados ao engajamento em AF, sugerindo um padrão de iniquidade marcado pela necessidade de sobrevivência, que se reproduz socialmente.

Palavras-chave:
Estudos Transversais; Atividade Motora; Saúde Pública; Determinação Social da Saúde; Epidemiologia Descritiva; Fatores Socioeconômicos

Resumen

Objetivo:

Analizar indicadores sociodemográficos asociados a realización de actividad física (AF) en dominios del ocio, desplazamientos, casa y trabajo, en adultos brasileños.

Métodos:

Estudio transversal con análisis secundario de datos de la Encuesta Nacional de Salud (PNS) de 2019. Factores asociados al compromiso en AF se analizaron mediante regresión logística.

Resultados:

Estudio involucró 88.500 adultos brasileños con edad promedio de 45 ± 17,5 años. Horas de trabajo más largas [odds ratio (OR) = 0,74; IC_95% 0,66;0,82; > 40h vs. ≤ 20h], sexo femenino (OR = 0,67; IC_95% 0,63;0,71) se asociaron con menores posibilidades de realizar AF en ocio. Mayor ingreso (OR = 3,20; IC_95% 2,79;3,67; > 5 vs. ≤ salario mínimo) y nivel educacional (OR = 3,01; IC_95% 2,74;3,32 - superior completo vs. fundamental incompleto) se asociaron positivamente con AF en ocio.

Conclusión:

determinantes económicos y sociales estuvieron fuertemente relacionados con la participación en AF, lo que sugieres un patrón de inequidad marcado por la necesidad de supervivencia, que se reproduce socialmente.

Palabras clave:
Estudios Transversales; Actividad Motora; Salud Pública; Determinación Social de la Salud; Epidemiología Descriptiva; Factores Socioeconómicos

Introdução

A atividade física (AF) desempenha papel fundamental na vida diária, sendo fonte de transformação social e estratégia potencial para a promoção da saúde.¹1. Silva KS, Garcia LM, Rabacow FM, Rezende LF, Sá TH. Physical activity as part of daily living: Moving beyond quantitative recommendations. Prev Med. 2017; 96: 160-162. doi: 10.1016/j.ypmed.2016.11.004
https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2016.11.... Treze dos 17 objetivos propostos para um desenvolvimento sustentável podem ser alcançados a partir do estímulo à AF, que integra a agenda global de saúde com alcance de metas até 2030.²2. Organização Mundial da Saúde. Global action plan on physical activity 2018-2030: more active people for a healthier world: at-a-glance. Genebra/Suíça: World Health Organization; 2018. Para tanto, é fundamental que o ensino, a pesquisa e a política adotem uma visão holística da AF.¹1. Silva KS, Garcia LM, Rabacow FM, Rezende LF, Sá TH. Physical activity as part of daily living: Moving beyond quantitative recommendations. Prev Med. 2017; 96: 160-162. doi: 10.1016/j.ypmed.2016.11.004
https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2016.11....

No que concerne à iniquidade, um estudo analisando dados de 111 países mostrou a existência de iniquidade na distribuição de AF dentro dos países, e observou que grande parte foi decorrente do baixo nível de AF entre mulheres. Segundo os autores, em cidades onde era possível caminhar, a AF era maior ao longo do dia em todos os grupos de idade, sexo e índice de massa corporal.³3. Althoff T, Sosic R, Hicks J, et al. Large-scale physical activity data reveal worldwide activity inequality. Nature. 2017; 547:336-339. doi: 10.1038/nature23018
https://doi.org/10.1038/nature23018... Outro estudo,⁴4. Cusatis R, Garbaski D. Different domains of physical activity: the role of leisure, housework/care work, and paid work in socioeconomic differences in reported physical activity. SSM - Population Health. 2019; 7:100387. doi: 10.1016/j.ssmph.2019.100387
https://doi.org/10.1016/j.ssmph.2019.100... desenvolvido no contexto europeu, apontou que as desigualdades socioeconômicas tornam mais severa a situação de morbimortalidade decorrente das doenças crônicas não transmissíveis. Neste caso, a AF no lazer estava atrelada ao nível de renda e à classe social, ou seja, à posição socioeconômica, e foi menos prevalente do que as AFs ocupacionais.

No Brasil, as iniquidades sociais são bastante expressivas e interferem na saúde da população.⁵5. Silva ICM, et al. Mensuração de desigualdades sociais em saúde: conceitos e abordagens metodológicas no contexto brasileiro. Epidemiol Serv Saúde [on-line]. 2018; 27(1): e000100017. doi: 10.5123/s1679-49742018000100017
https://doi.org/10.5123/s1679-4974201800... Dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) de 2013⁶6. Azevedo Barros MB, Lima MG, Medina LD, et al. Social inequalities in health behaviors among Brazilian adults: National Health Survey, 2013. Int J Equity Health. 2016 Nov 17;15(1): 148. doi: 10.1186/s12939-016-0439-0
https://doi.org/10.1186/s12939-016-0439-... já apontavam desigualdades sociais importantes nos adultos brasileiros, como maior inatividade física no lazer entre os menos escolarizados, da raça/cor da pele não branca e entre aqueles sem plano privado de saúde. Com isso, o presente estudo teve como objetivo analisar os indicadores sociodemográficos associados ao engajamento em AF nos domínios do lazer, do deslocamento, doméstico e do trabalho, a partir de dados da PNS 2019.

Método

Desenho do estudo

Trata-se de uma análise secundária dos dados da PNS, de 2019, realizada em convênio entre o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) e o Ministério da Saúde. Os microdados foram acessados em 1º de dezembro de 2020, a partir da disponibilidade no subdiretório da página do IBGE referente à pesquisa.⁷7. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde - Microdados [Internet]. 2021. Brasília: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2021 [atualizado em 7 de maio de 2021; acesso em 16 ago 2021]. Disponível em: https://www.ibge.gov.br/estatisticas/sociais/saude/9160-pesquisa-nacional-de-saude.html?=&t=microdados
https://www.ibge.gov.br/estatisticas/soc...

População e amostra

Foi utilizada amostragem por conglomerado em três estágios: (i) setores censitários ou conjunto de setores, como unidades primárias; (ii) os domicílios, como unidades secundárias; (iii) e indivíduos com idade ≥ 15 anos, como unidades terciárias. O procedimento de amostragem aleatória simples foi adotado para todos os estágios. Detalhes a respeito do procedimento amostral estão disponíveis em documentos publicados.⁸8. Stopa SR, Szwarcwald CL, Oliveira MM, Gouvea ECDP, Vieira MLFP, Freitas MPS, et al. Pesquisa Nacional de Saúde 2019: histórico, métodos e perspectivas. Epidemiol Serv Saúde [on-line]. 2020; 29(5): e2020315. doi: 10.1590/s1679-49742020000500004
https://doi.org/10.1590/s1679-4974202000... ^,99. Brasil. Pesquisa Nacional de Saúde - 2019: percepção do estado de saúde, estilos de vida, doenças crônicas e saúde bucal, Brasil e grandes regiões. Rio de Janeiro: IBGE, 2020. 113 p. Disponível em: https://www.ibge.gov.br/estatisticas/sociais/saude/9160-pesquisa-nacional-de-saude.html?=&t=downloads
https://www.ibge.gov.br/estatisticas/soc... Neste estudo, foram considerados elegíveis os indivíduos com idade ≥ 18 anos com dados completos em todas as variáveis analisadas. As informações foram obtidas por entrevista no domicílio com a utilização de dispositivos móveis programados com o questionário da pesquisa. As entrevistas foram agendadas e realizadas nos dias mais convenientes para os entrevistados, e conduzidas por agentes de coleta previamente treinados.

Tratamento dos dados

As variáveis dependentes foram: (i) AF doméstica contempla a realização de faxina pesada, carregamento de cargas ou outras atividades pesadas (não considera atividade doméstica remunerada); (ii) AF no deslocamento comporta a realização de trajetos a pé ou de bicicleta para o trabalho ou para demais atividades habituais; (iii) AF no lazer contempla a prática de exercícios físicos ou de esportes; (iv) AF no trabalho abrange a realização de caminhadas, faxina pesada, carregamento de cargas ou outras atividades pesadas que requerem esforço físico intenso no trabalho. As variáveis referentes a cada domínio da AF foram dicotomizadas em “não engajado”, quando o participante reportou não se envolver em AF ou se envolver em frequência menor do que um dia na semana; e “engajado”, quando reportado o envolvimento por, pelo menos, um dia na semana.

O tipo de AF praticada com maior frequência foi reportado pelos participantes engajados em AF no lazer. As categorias de análise foram: não engajado em AF no lazer; caminhada (ao ar livre/em esteira ergométrica); corrida (ao ar livre/em esteira ergométrica); ciclismo (bicicleta/bicicleta ergométrica); musculação/fortalecimento (incluindo ginástica localizada/pilates/alongamento/ioga); ginástica de academia/aeróbia (incluindo spinning/step/jump/hidroginástica/dança); esportes (natação/artes marciais/lutas, futebol/basquetebol/voleibol/tênis de quadra). As questões voltadas à AF do instrumento da PNS foram previamente validadas.¹⁰10. Moreira AD, et al. Validade e reprodutibilidade de inquérito telefônico de AF no Brasil. Rev Bras Epidemiol [on-line]. 2017; 20(1): 136-146. doi: 10.1590/1980-5497201700010012
https://doi.org/10.1590/1980-54972017000... ^,1111. Monteiro CA, et al. Validade de indicadores de AF e sedentarismo obtidos por inquérito telefônico. Rev Saude Publica [on-line]. 2008; 42(4): 575-581. doi: 10.1590/S0034-89102008000400001
https://doi.org/10.1590/S0034-8910200800...

As variáveis independentes foram: situação censitária (urbana; rural); rendimento per capita (até meio salário mínimo - SM); mais de meio até um SM; mais de um até dois SMs; mais de dois até três SMs; mais de três até cinco SMs; mais de cinco SMs); escolaridade (fundamental incompleto; fundamental completo; médio completo; superior completo); sexo (masculino; feminino); faixa etária (18 a 24 anos; 25 a 39 anos; 40 a 59 anos; ≥ 60 anos); raça/cor da pele (branca; preta; parda); morar com o cônjuge (sim; não); condição de trabalho/ocupação (fora da força de trabalho; na força de trabalho e com ocupação; na força de trabalho e sem ocupação); jornada de trabalho (até 20 horas semanais; de 21 a 30 horas semanais; de 31 a 40 horas semanais; mais de 40 horas semanais).

Análise estatística

A caracterização da amostra foi descrita com frequências relativas. Os fatores associados ao engajamento em AF, nos diferentes domínios, foram analisados por meio de modelos de regressão logística binária (um modelo para cada domínio), considerando-se participantes não engajados em AF no respectivo domínio como grupo de referência. A análise referente ao domínio do trabalho incluiu apenas os participantes com ocupação no trabalho. A associação entre indicadores sociodemográficos e o tipo de AF mais frequente no lazer foi analisada a partir de regressão logística multinomial, considerando-se participantes não engajados em AF no lazer como grupo de referência. Em todos os modelos, adotou-se entrada simultânea das variáveis sociodemográficas, e os resultados foram expressos em odds ratio (OR) e respectivos intervalos de confiança de 95% (IC_95%).

Dado que a variável independente referente à jornada de trabalho é condicionada aos participantes na força de trabalho, optou-se por combinar as variáveis “condição de trabalho/ocupação” e “jornada de trabalho” em um único fator para estimação dos indicadores. A variável resultante foi denominada “condição e jornada de trabalho” e incluiu as seguintes categorias: jornada de até 20 horas semanais; jornada de 21 a 30 horas semanais; jornada de 31 a 40 horas semanais; jornada de mais de 40 horas semanais; fora da força de trabalho; na força de trabalho e sem ocupação. A colinearidade foi avaliada por meio da matriz de correlação de Spearman entre as variáveis sociodemográficas e da estimativa do fator de inflação da variância para todos os modelos, a partir dos quais não foram observados casos de multicolinearidade. As análises foram conduzidas com uso do software Stata, versão 16 (StataCorp, College Station, TX, USA), considerando-se a estrutura de amostragem complexa por conglomerado e incorporando-se os pesos amostrais a partir do comando survey.

Considerações éticas

A PNS foi aprovada pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa, do Conselho Nacional de Saúde, em agosto de 2019, por meio do parecer: nº 3.529.376. A participação foi voluntária, mediante assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Resultados

Do total de 94.114 domicílios com moradores de idade ≥ 15 anos, selecionados no âmbito da pesquisa, 90.846 contaram com a realização da entrevista. Destes, 88.500 (53,2%; IC_95% 52,6;53,7 do sexo feminino; idade média de 45 ± 17,5 anos) atenderam aos critérios de elegibilidade e foram analisados. Informações sociodemográficas da população podem ser visualizadas na Tabela 1. Verificou-se que 49,6% (IC_95% 49,0;50,1) dos participantes relataram deslocar-se a pé ou de bicicleta por pelo menos um dia na semana. A prevalência de engajamento em AFs intensas no contexto doméstico e no trabalho foi observada em 15,8% (IC_95% 15,4;16,3) e 48,0% (IC_95% 47,2;48,8) dos participantes, respectivamente. No contexto do lazer, 40,5% (IC_95% 39,9;41,1) dos participantes relataram praticar AF, destacando-se a caminhada, com 15,4% (IC_95% 15,0;15,8), a musculação, com 8,6% (IC_95% 8,2;8,9) e os esportes, com 8,2% (IC_95% 7,8;8,5), como atividades mais frequentes (Tabela 2).

Os participantes que residiam em região rural foram menos propensos a se engajar em AF no deslocamento (OR = 0,67; IC_95% 0,63;0,71) e no lazer (OR = 0,79; IC_95% 0,75;0,85), e mais propensos a realizar AFs intensas no trabalho (OR = 1,61; IC_95% 1,49;1,74). Participantes com maiores rendimentos foram mais propensos a praticar AF no lazer, e menos propensos a se engajarem em AF no deslocamento ou no trabalho. Em comparação ao sexo masculino, o feminino se envolveu mais em AF doméstica (OR = 2,85; IC_95% 2,63;3,08) e no deslocamento (OR = 1,21; IC_95%; 1,15;1,27), e menos no lazer (OR = 0,67; IC_95% 0,63;0,71) e no trabalho (OR = 0,66; IC_95% 0,62;0,71). Os participantes de raça/cor da pele preta foram mais propensos a se engajarem em AF doméstica (OR = 1,15; IC_95% 1,02;1,28), no deslocamento (OR = 1,36; IC_95% 1,25;1,47) e no trabalho (OR = 1,19; IC_95% 1,07;1,32) em relação aos de cor da pele branca. Verificou-se que jornadas de trabalho mais longas (> 40 horas semanais) foram associadas a menores chances de engajamento em AF doméstica (OR = 0,71; IC_95% 0,62;0,80), no deslocamento (OR = 0,70; IC_95% 0,63;0,77) e no lazer (OR = 0,74; IC_95% 0,66;0,82), e a maiores chances de engajamento em AF intensa no trabalho (OR = 1,71; IC_95% 1,53;1,91) (Tabela 3).

As associações entre indicadores sociodemográficos e os tipos de AF de lazer mais frequentes são apresentados na Tabela 4. Os participantes que residiam em áreas rurais foram mais propensos a praticar esportes (OR = 1,24; IC_95% 1,10;1,38) e menos propensos a optar pelas demais atividades. Maiores níveis de renda foram associados ao maior engajamento em todas as AFs, com maior magnitude para musculação (OR = 8,65; IC_95% 6,93;10,79), ginástica (OR = 4,54; IC_95% 3,21;6,42) e corrida (OR = 5,22; IC_95% 3,59;7,58). Pessoas do sexo feminino optavam mais por caminhada (OR = 1,12; IC_95% 1,04;1,21) e ginástica aeróbia (OR = 3,90; IC_95% 3,08;4,95), e menos por corrida (OR = 0,29; IC_95% 0,24;0,35), ciclismo (OR = 0,30; IC_95% 0,24;0,37) e esportes (OR = 0,08; IC_95% 0,06;0,09).

Discussão

É possível identificar múltiplos correlatos sociodemográficos para o engajamento e a tipologia da AF nos subgrupos investigados, quando considerados os domínios de prática. Jornadas de trabalho mais longas, raça/cor da pele preta, sexo feminino, menor renda per capita e nível de escolaridade foram associados a menores chances de engajamento em AF no lazer. Interessa, porém, discutir neste artigo os processos críticos que se expressam na associação entre indicadores sociodemográficos e do perfil de prática da AF na população brasileira.

Nesse sentido, observa-se que o engajamento com AF no Brasil é marcado por iniquidades socioeconômicas, a partir das quais alguns grupos se envolvem menos em AF no lazer e mais em atividades nos domínios do trabalho, do deslocamento e/ou doméstico, confirmando um padrão de iniquidade que se reproduz socialmente, indo na contramão do que o Plano de Ação Global sobre AF preconiza.²2. Organização Mundial da Saúde. Global action plan on physical activity 2018-2030: more active people for a healthier world: at-a-glance. Genebra/Suíça: World Health Organization; 2018.

É necessário apontar que algumas formas de trabalhar e viver a vida são mais nocivas que outras¹²12. Barata RB. Como e Por Que as Desigualdades Sociais Fazem Mal à Saúde. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2018. Disponível em: http://www.livrosinterativoseditora.fiocruz.br/desigualdades/
http://www.livrosinterativoseditora.fioc... e que as determinações da saúde podem ser exteriores ao sistema de tratamento e cuidado em saúde. Isto é, iniquidades sociais geram iniquidades em saúde.¹³13. Almeida-Filho N. Desigualdades en salud: nuevas perspectivas teóricas. Salud Colect. 2020; 16: e2751. doi: 10.18294/sc.2020.2751
https://doi.org/10.18294/sc.2020.2751... Essa compreensão é necessária para uma epidemiologia crítica com potencial para ser uma ferramenta importante para monitorização, construção de consciência sanitária e planejamento de ações públicas que visem à defesa da saúde da população. Para isso, é fundamental desconstruir obstáculos inférteis entre diferentes correntes do pensamento epidemiológico, em especial aquelas erguidas entre as tradições da epidemiologia clássica e epidemiologia social.¹⁴14. Breilh J. Critical Epidemiology and the People's Health. 1a ed. Reino Unido: Oxford University Press; 2020. 280 p.

Determinações estruturais ligadas ao conflito entre capital e trabalho reverberam na dimensão singular do envolvimento com a prática de AF. Neste sentido, a discussão sobre a promoção da AF deve levar em conta a tendência à expropriação do tempo e reconhecer que, na sociedade capitalista, a atividade humana sempre estará diante de uma disputa acirrada e desigual pelo tempo disponível dos sujeitos.¹⁵15. Adorno TW. Palavras e Sinais: modelos críticos 2. Petrópolis, RJ: Vozes, 1995. Por isso, essa reflexão não pode ser desvinculada do direito ao lazer, à saúde, ao trabalho não degradante e às condições objetivas de vida que possibilitam escolhas favoráveis à saúde.

O estudo identificou uma associação reveladora deste conflito entre capital e trabalho. Indivíduos inseridos na condição de trabalho e sujeitos a maiores jornadas se envolvem menos com a prática de AF no lazer. Isso se deve à absorção de parte do tempo e energia do trabalhador pela atividade laboral.¹⁶16. Silva AMR, Santos SVM, et al. Fatores associados à prática de AF entre trabalhadores brasileiros. Saúde Debate. 2018; 42(119): 952-964. doi: 10.1590/0103-1104201811913
https://doi.org/10.1590/0103-11042018119... Os achados também associam baixa prevalência de prática de AF no lazer e alta prevalência no domínio do trabalho em residentes da zona rural. Esses resultados não são aleatórios e podem ser atribuídos às grandes jornadas de trabalho, à ausência de incentivo (apoio da família, vizinhança) e de espaço apropriado para a prática de AF.¹⁷17. Bicalho PG, Hallal PC, Gazzinelli A, Knuth AG, Velasquéz-Meléndez G. AF e fatores associados em adultos de área rural em Minas Gerais, Brasil. Rev Saude Publica. 2010; 44(5): 884-93. doi: 10.1590/S0034-89102010005000023
https://doi.org/10.1590/S0034-8910201000... ^,1818. Martins RC, Silva ICM, Hallal PC. AF na população rural de Pelotas, RS: prevalência e fatores associados. Rev Saude Publica. 2018; 52(Supl 1 - Rural Health Supplement): 1-12. doi: 10.11606/S1518-8787.2018052000265
https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018...

Uma interessante questão descortinada pelo estudo, com potencial para encaminhar futuras pesquisas, é o significativo volume de prática intensa de AF no domínio do trabalho na população adulta brasileira. A população rural possui maior chance de ter esse volume concentrado no trabalho, o que caracterizaria um desequilíbrio com impactos comprovadamente negativos à saúde.¹⁹19. Fontoura-Junior EE, Guimarães LAM. Work, health and disease among rural workers in wetlands: integrative review. Rev Bras Med Trab. 2019; 17(3): 402-14. doi: 10.5327/Z1679443520190311
https://doi.org/10.5327/Z167944352019031... De fato, pesquisadores têm observado que, enquanto a AF no lazer é uma escolha que inclui durações curtas de atividades dinâmicas, com tempo de repouso adequado e benefícios consolidados à saúde, observa-se o oposto para a AF ocupacional.²⁰20. Carré F. Physical activity as the cure-all, is it always true? Eur J Prev Cardiol. 2019; 26(17): 1874-1876. doi: 10.1177/2047487319862068
https://doi.org/10.1177/2047487319862068...

Esse contexto exige medidas que busquem uma consciência sanitária coletiva sobre o impacto da prática de AF nos diferentes domínios sobre a saúde no campo e, ao mesmo tempo, instrumentalize formuladores de políticas para promover a prática de AF no lazer. Para tanto, é necessário fortalecer discussões e justas reivindicações, como redução do tempo de trabalho para aposentadoria, redução da jornada de trabalho sem redução de salário e aumento do tempo de descanso, adequações ergonômicas no ambiente e nos processos de produção, além de programas que promovam a divulgação e o acesso a espaços para a prática de AF na zona rural.

As iniquidades em saúde não estão restritas ao processo saúde-doença, senão integram outras iniquidades de acesso e uso de serviços de saúde. Corrobora esse entendimento estudo transversal com dados da PNS 2013,²¹21. Ferreira RW, Caputo EL, Häfele CA, Jerônimo JS, Florindo AA, Knuth AG, et al. Acesso aos programas públicos de AF no Brasil: Pesquisa Nacional de Saúde, 2013. Cad. Saude Publica. 2019; 35(2): e00008618. doi: 10.1590/0102-311x00008618
https://doi.org/10.1590/0102-311x0000861... que demonstrou que o conhecimento de programas públicos de AF aumentou conforme a renda, mas os indivíduos de menores rendas participam mais dos programas públicos de AF.

No entanto, algumas formas vigentes de promoção de AF reproduzem desigualdades, ao favorecerem grupos privilegiados social e economicamente.²²22. Crochemore-Silva I, Knuth AG, Wendt A, Nunes BP, Hallal PC, Santos LP, et al. Prática de AF em meio à pandemia da COVID-19: estudo de base populacional em cidade do sul do Brasil. Cien Saude Colet. 2020; 25(11): 4249-4258. doi: 10.1590/1413-812320202511.29072020
https://doi.org/10.1590/1413-81232020251... Nos últimos anos, o campo da saúde pública tem mostrado maior interesse em reflexões e estudos sobre a diferenciação e a iniquidade social. Esse interesse fica expresso nas políticas públicas de saúde, como é o caso da Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS).²³23. Brasil. Portaria n. 2.446, de 11 de novembro de 2014. Redefine a Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS). Brasília: Ministério da Saúde; 2014. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2014/prt2446_11_11_2014.html
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegi... Assim, para corroborar a compreensão do processo saúde-doença em grupos sociais até então invisíveis, sobressaem temáticas, como classe, gênero, sexualidade e etnicidade, de forma interseccional.

O maior engajamento de mulheres em atividades físicas voltadas ao contexto doméstico é representativo do papel social conformado pela divisão sexual do trabalho, ancorado no capitalismo patriarcal.²⁴24. Hirata H. Gênero, Patriarcado, Trabalho e Classe. Trabalho Necessário 2018; 16(29): 14-27. doi: 10.22409/tn.16i29
https://doi.org/10.22409/tn.16i29... Ademais, a construção da feminilidade perpassa a hierarquização social através de aspectos biológicos e da função reprodutiva, que geram, por meio das relações de trabalho, processos de dominação e exploração.²⁵25. Kergoat D. Divisão sexual do trabalho e relações sociais de sexo. In: Hirata H, Laborie F, Le Doaré H, Senotier D. (orgs.). Dicionário Crítico do Feminismo. São Paulo: Editora UNESP; 2009. p. 67-75.

Esse processo de diferenciação foi ressaltado pelo tipo de AF de lazer escolhida. As mulheres tendem a realizar caminhada e ginástica aeróbia, enquanto os homens engajam-se em atividades do tipo musculação e esportivas. Esses achados corroboram a análise realizada da PNS 2013,²⁶26. Wendt A, Carvalho WRG, Silva ICM, Mielke GI. Preferências de AF em adultos brasileiros: resultados da Pesquisa Nacional de Saúde. Bras Ativ Fis Saude. 2019; 24: 0079. doi: 10.12820/rbafs.24e0079
https://doi.org/10.12820/rbafs.24e0079... para a qual a prática esportiva foi menos frequente entre o sexo feminino. Outro ponto identificado na PNS 2013, e reforçado nos achados do presente estudo, foi a permanência do maior engajamento do sexo feminino (18,4% em 2013 e 21,8% em 2019) em relação ao masculino (5,4% em 2013 e 9,1% em 2019) nas atividades físicas de domínio doméstico.²⁷27. Brasil. Pesquisa Nacional de Saúde - 2013: Percepção do estado de saúde, estilo de vida e doenças crônicas. Rio de Janeiro: IBGE; 2014.

Os modos de agir e de se comportar perpassam relações de poder e dominação, logo a construção dos corpos deve ser considerada enquanto uma construção política²⁸28. Butler J. Corpos em aliança e a política das ruas: notas para uma teoria performativa de assembleia. 1ª ed. Rio de Janeiro: Civilização Brasileira; 2018. e se reflete na forma de compreensão e reprodução da masculinidade e da feminilidade. As práticas esportivas são desenvolvidas reproduzindo comportamentos aceitáveis e considerados adequados para homens e para mulheres, tais como agressividade, passividade, dominação, submissão, virilidade e fragilidade.²⁹29. Romero E. Construção e reprodução da masculinidade e da feminilidade no esporte pela mídia escrita. In: Romero E, Pereira EGB. (orgs.). Universo do corpo: masculinidades e feminilidades. Rio de Janeiro: Shape; 2008. p. 333-383.

Apesar dos avanços inquestionáveis na organização de uma rede de programas de AF, a abordagem linear e pragmática do campo ainda aponta hegemonicamente para uma lógica físico-sanitária, reguladora, assistencial e medicalizante. A AF é assumida como um remédio necessário para a prevenção de agravos e sofrimentos que se reproduzem socialmente, e traz em seu bojo um entendimento que reforça o processo individualizante e culpabilizador, o que gera, por vezes, ações e estratégias isoladas, episódicas e desarticuladas da realidade dos territórios e de suas populações.

A noção de cuidado está imbricada nas relações de poder entre sujeitos, o que normatiza e regula o uso dos corpos.³⁰30. Agamben G. O uso dos corpos. 1a ed. São Paulo: Boitempo; 2017. Por isso, a manutenção de uma lógica hierarquizada e verticalizada, desde o planejamento, gestão e execução dos programas, projetos e ações focadas na AF, corrobora uma dinâmica social discriminatória e excludente. Urge, portanto, uma visão mais ampla do conceito de benefícios da AF, para além das justificativas dominantes restritas ao manejo de doenças e objetivos tradicionais de saúde física.

Quanto às limitações do estudo, destacamos que domicílios localizados em setores censitários especiais ou de escassa população, como acampamentos indígenas e quilombolas, presídios e embarcações, foram excluídos da amostra da pesquisa. Consequentemente, subgrupos relevantes para a compreensão das iniquidades em saúde não foram representados. Apesar desta reunião de pesquisadores de diferentes matizes teóricos, a abordagem realizada não permite uma análise dialética que explique a origem de cada iniquidade revelada; mesmo assim, foi possível identificar, quantificar e discutir uma série de processos de iniquidade em saúde que merecem estudos específicos.

A pesquisa analisou os indicadores sociodemográficos associados ao engajamento em AF nos diferentes domínios, evidenciando iniquidades socioeconômicas para os domínios de prática de AF, a partir das quais alguns grupos se envolvem menos em AF no lazer e mais em AF ocupacional, do deslocamento e/ou doméstico, o que confirma um padrão de iniquidade que se reproduz socialmente, pois evidenciam-se desigualdades advindas de relações sociais injustas e evitáveis, acarretando prejuízos na saúde e na vida.

Esse padrão de iniquidade no perfil de prática de AF foi demonstrado nos subgrupos com rendimento per capita menor, pessoas com maiores jornadas de trabalho, moradores de área rural, bem como indivíduos do sexo feminino e com raça/cor da pele preta.

Nesse sentido, a construção de políticas públicas, programas e ações intersetoriais e interinstitucionais, em especial aquelas voltadas à promoção da AF, amparadas nos princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS), de maneira universalista, equitativa, participativa e com enfoque na justiça social, precisam considerar aspectos de diferenciação social e de sexo, compreendendo que os espaços voltados ao fomento de AF são lugares generificados e hierarquizados socialmente.

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