Resumo

Objetivo:

descrever a cobertura da vacina contra papilomavírus humano (HPV) na região Nordeste do Brasil, no período de 2013 a 2021.

Métodos:

estudo descritivo conduzido com dados obtidos do Programa Nacional de Imunizações, que estabelece a meta de 80% para a vacina contra o HPV para meninas entre 9 e 14 anos e meninos entre 11 e 14 anos.

Resultados:

as coberturas para as meninas foram de 73,9%, na primeira, e de 54,3% na segunda dose, e para meninos, as coberturas de cada dose foram de 49,7% e 32,6%, respectivamente; excetuando-se Ceará e Paraíba, que alcançaram coberturas acima de 80% na primeira dose para as meninas, nenhum estado alcançou a meta para as duas doses.

Conclusões:

entre 2013 e 2021, as coberturas da vacina contra HPV estiveram abaixo da meta para ambos os sexos, com exceção de Ceará e Paraíba, que atingiram a meta para a primeira dose no grupo de meninas.

Palavras-chave:
Programas de Imunização; Saúde do Adolescente; Cobertura Vacinal; Sistemas de Informação em Saúde; Vacinas contra Papilomavírus; Epidemiologia Descritiva

INTRODUÇÃO

Papilomavírus humano (HPV) é um grupo de mais de 200 vírus,¹1. Arroyo Mühr LS, Eklund C, Dillner J. Misclassifications in human papillomavirus databases. Virology. 2021;558:57-66. doi:10.1016/j.virol.2021.03.002
https://doi.org/10.1016/j.virol.2021.03.... existindo ao menos 13 considerados oncogênicos.²2. International Agency for Research on Cancer. Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. A Review of Human Carcinogens. Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2012. 441 p. Os genótipos 16, 18, 45, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 58, 59, e 68 estão associados à persistência da infecção e ao desenvolvimento de câncer, como o cervical e o de pênis. Os genótipos de HPV 16 e 18 estão presentes em até 70% dos casos de câncer cervical e, apesar de serem considerados de baixo risco, os genótipos 6 e 11 estão associados a cerca de 90% das verrugas genitais.³3. Joura EA, Ault KA, Bosch FX, Brown D, Cuzick J, Ferris D, et al. Attribution of 12 high-risk human papillomavirus genotypes to infection and cervical disease. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2014;23(10):1997-2008. doi:10.1158/1055-9965 epi-14-0410
https://doi.org/10.1158/1055-9965 epi-14...

Estudo de coorte conduzido com dados de uma década (2004-2014) apontou que o Maranhão, um dos estados da região Nordeste do Brasil, tem a maior incidência mundial de câncer de pênis,⁴4. Coelho RWP, Pinho JD, Moreno JS, Garbis DVO, Nascimento AMT, Larges JS, et al. Penile cancer in Maranhão, Northeast Brazil: the highest incidence globally? BMC Urol. 2018;18(1):50. doi:10.1186/s12894-018-0365-0
https://doi.org/10.1186/s12894-018-0365-... e metanálise recente, que investigou a detecção e a distribuição genotípica do HPV em casos de câncer de pênis no Brasil, apontou que a maior prevalência do HPV nesses casos ocorre na região Nordeste (79%), sendo o HPV16 o mais frequentemente detectado, seguido pelo HPV6, ambos com proteção conferida pela vacina contra HPV.⁵5. Libânio ES, Ribeiro JHN. Prevalência e distribuição genotípica do Papilomavirus Humano (HPV) em câncer de pênis no Brasil: revisão sistemática da literatura e metanálise [Graduação]. Goiânia: Pontifícia Universidade Católica de Goiás, Escola de Ciências Médicas e da Vida; 2022. 34 p.

A infecção por HPV é a mais comum de todas as infecções sexualmente transmissíveis, e sua prevalência varia entre diferentes populações e grupos etários.⁶6. Colpani V, Falcetta FS, Bidinotto AB, Kops NL, Falavigna M, Hammes LS, et al. Prevalence of human papillomavirus (HPV) in Brazil: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2020;15(2):e0229154. doi:10.1371/journal.pone.0229154
https://doi.org/10.1371/journal.pone.022... No Brasil, estudo transversal conduzido nas 27 Unidades da Federação (UFs), entre 2016 e 2017, encontrou que a prevalência da infecção entre jovens com idade de 16 a 25 anos foi de 53,6%, com predominância na região Nordeste (53,1%).⁷7. Wendland EM, Villa LL, Unger ER, Domingues CM, Benzaken AS. Prevalence of HPV infection among sexually active adolescents and young adults in Brazil: the POP-Brazil study. Sci Rep. 2020;10(1):4920. doi: 10.1038/s41598-020-61582-2
https://doi.org/10.1038/s41598-020-61582...

Em 2020, houve o registro de 6.627 mortes por câncer de colo de útero no Brasil, dos quais 2.058 (31%) ocorreram no Nordeste,⁸8. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise Epidemiológica e Vigilância de Doenças Não Transmissíveis. Sistema de Informações sobre Mortalidade - SIM [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde 2022 [citado 2022 Ago 30]. Disponível em: Disponível em: http://tabnet.datasus.gov.br
http://tabnet.datasus.gov.br... classificando a região em segundo lugar em número absoluto de mortes e em taxa de mortalidade pela doença, atrás apenas da região Norte. Destaca-se que o câncer cervical é um agravo evitável e que a vacinação contra o HPV, juntamente com o rastreamento da doença, são as principais estratégias para a redução dos casos e mortes por esta condição.⁹9. Arbyn M, Xu L, Simoens C, Martin-Hirsch PP. Prophylactic vaccination against human papillomaviruses to prevent cervical cancer and its precursors. Cochrane database Syst Rev. 2018;5(5):CD009069.doi:10.1002/14651858.CD009069.pub3
https://doi.org/10.1002/14651858.CD00906...

A vacina contra HPV foi introduzida no calendário nacional de vacinação em 2014,¹⁰10. Ministério da Saúde (BR).Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância de Doenças Transmissíveis. Informe técnico sobre a vacina do Papillomavirus Humano (HPV) na atenção básica [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde ; 2014 [citado 06/11/2022]. 36 p. Disponível em:Disponível em:https://saude.es.gov.br › informes-tecnicos-2
https://saude.es.gov.br › informes-tecni... sendo precedida por iniciativas no Amazonas e no Distrito Federal.¹¹11. Kury CMH, Kury MMH, Silva RMH, Oliveira FAS, Moraes JC, Moraes JGSA, et al. Implementation of the quadrivalent vaccine against HPV in the Municipality of Campos dos Goytacazes, Brazil - A combination of strategies to increase immunization coverage and early reduction of genital warts. Trials Vaccinol. 2013;2:19-24. doi:10.1016/j.trivac.2013.08.001
https://doi.org/10.1016/j.trivac.2013.08... O calendário inicialmente previa esquema com três doses administradas em intervalos de 0, 6 e 60 meses para meninas de 11 a 13 anos, com gradual ampliação para outras faixas etárias, até se atingir a indicação para a faixa etária de 9 a 14 anos para meninas, em 2016, e para meninos com idade de 11 a 14 anos, em 2017.¹²12. Teixeira JC, Vianna MSC, Vale DB, Arbore DM, Perini THW, Couto TJT, et al. School-based HPV Vaccination: The Challenges in a Brazilian Initiative. Rev Bras Ginecol Obstet. 2021;43(12):926-31. doi:10.1055/s-0041-1740279
https://doi.org/10.1055/s-0041-1740279... Contudo, a partir de 2016, o esquema vacinal recomendado passou a ser de duas doses, com intervalo de seis meses entre elas, seguindo recomendações da Organização Mundial da Saúde (OMS).¹³13. World Health Organization. Human papillomavirus (HPV) vaccine coverage monitoring manual [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2020 [cited 06/11/2022]. 40 p. Available from: Available from: https://apps.who.int/iris/handle/10665/331807 .
https://apps.who.int/iris/handle/10665/3...

Considerando-se as prevalências de infecção pelo HPV e as complicações associadas reportadas na região Nordeste, o objetivo deste trabalho foi descrever a cobertura da vacina contra HPV no Nordeste do Brasil, no período de 2013 a 2021.

MÉTODOS

Delineamento

Trata-se de estudo descritivo, realizado com dados secundários extraídos do Sistema de Informação do Programa Nacional de Imunizações (SIPNI).

Contexto

As doses aplicadas da vacina HPV são registradas nos sistemas de informações disponibilizados pelo Ministério de Saúde, tais como os Sistemas e-SUS Atenção Primária (e-SUS APS) e o SIPNI. Os registros de doses vacinais podem, ainda, ser realizados em sistemas próprios de natureza pública ou privada. Todos os registros de doses vacinais devem ser inseridos ou integrados aos sistemas de informações disponibilizados pelo Ministério da Saúde, para que seja permitido o acompanhamento da vacinação por UF, município, sexo e faixa etária.¹⁴14. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Articulação Estratégica de Vigilância em Saúde. Guia de Vigilância em Saúde [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde ; 2021 [citado 06/11/2022]. 1.126 p. Disponível em: Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_vigilancia_saude_5ed_atual.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco...

A integração entre os sistemas permite a elaboração de relatórios anonimizados, com os indicadores de doses aplicadas, coberturas vacinais e homogeneidade de coberturas, que são extraídos a partir do aplicativo de tabulação estatística denominado Tabnet, desenvolvido pelo Ministério da Saúde e disponibilizado no portal eletrônico do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS - http://tabnet.datasus.gov.br). Nesses relatórios, os indicadores de vacinação são apresentados de forma agregada (anonimizados) por município, UF, região e país.¹⁴14. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Articulação Estratégica de Vigilância em Saúde. Guia de Vigilância em Saúde [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde ; 2021 [citado 06/11/2022]. 1.126 p. Disponível em: Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_vigilancia_saude_5ed_atual.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco...

Participantes

Foram definidas as coortes de 9 a 15 anos de idade, para a população feminina, e de 11 a 15 anos, para a população masculina vacinada na região Nordeste. A segunda dose da vacina foi avaliada na população com até 15 anos de idade de ambos os sexos, conforme estratégia de monitoramento de coortes proposta pela OMS e pela Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), seguida pelo Programa Nacional de Imunizações (PNI).¹³13. World Health Organization. Human papillomavirus (HPV) vaccine coverage monitoring manual [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2020 [cited 06/11/2022]. 40 p. Available from: Available from: https://apps.who.int/iris/handle/10665/331807 .
https://apps.who.int/iris/handle/10665/3... ^,1515. Organização Pan-Americana da Saúde. Metodologia para o cálculo de cobertura da vacina contra o HPV na Região das Américas [Internet]. Washington: Organização Pan-Americana da Saúde; 2019 [citado 06/11/2022]. 24 p. Disponível em: Disponível em: https://iris.paho.org/handle/10665.2/51663
https://iris.paho.org/handle/10665.2/516... O cálculo da cobertura vacinal em 2021 foi realizado de acordo com o esquema a seguir.

Este procedimento foi realizado sucessivamente, para a população vacinada aos 13, 14 e 15 anos de idade. No cômputo das doses aplicadas, foram consideradas a primeira e a segunda dose para os sexos feminino e masculino separadamente.

Variáveis

As variáveis de estudo foram as seguintes: sexo (masculino ou feminino), idade (9 a 15 anos, para meninas, e 11 a 15 anos, para meninos); dose aplicada (primeira ou segunda); cobertura vacinal (< 50%, entre 50% e 80%, e maior ou igual a 80%); e homogeneidade de cobertura vacinal entre municípios (número de municípios no estado com cobertura vacinal acima de 80% dividido pelo número total de municípios do estado).

Fontes de dados e mensuração

Os dados foram extraídos em 11 de agosto de 2022, por meio do aplicativo de tabulação Tabnet. Para o cálculo da cobertura vacinal, considerou-se como numerador a quantidade de doses aplicadas a partir de 2014. Para o denominador, utilizou-se a população de meninas e meninos em cada idade, estimada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) em 2010 e atualizada em 2021 pela Coordenação-Geral de Informações e Análises Epidemiológicas, do Departamento de Análise de Saúde e Vigilância de Doenças Não Transmissíveis do Ministério da Saúde.¹⁶16. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise em Saúde e Vigilância de Doenças não Transmissíveis. População residente. Estudo de estimativas populacionais por município, idade e sexo 2000-2020 [Internet] Brasilia: Ministério da Saúde; 2020 [citado 2022 Ago 30]. Disponível em: Disponível em: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.exe?ibge/cnv/popsvsbr.def
http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftoht...

O cálculo da homogeneidade foi realizado dividindo-se o número de municípios no estado com cobertura vacinal acima de 80% (numerador) pelo número total de municípios do estado (denominador). No total, a região Nordeste tem 1.794 municípios, distribuídos em seus nove estados: Alagoas (102 municípios), Bahia (417 municípios), Ceará (184 municípios), Maranhão (217 municípios), Paraíba (223 municípios), Pernambuco (185 municípios), Piauí (224 municípios), Rio Grande do Norte (167 municípios) e Sergipe (75 municípios).⁸8. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise Epidemiológica e Vigilância de Doenças Não Transmissíveis. Sistema de Informações sobre Mortalidade - SIM [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde 2022 [citado 2022 Ago 30]. Disponível em: Disponível em: http://tabnet.datasus.gov.br
http://tabnet.datasus.gov.br... ^,1414. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Articulação Estratégica de Vigilância em Saúde. Guia de Vigilância em Saúde [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde ; 2021 [citado 06/11/2022]. 1.126 p. Disponível em: Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_vigilancia_saude_5ed_atual.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco...

Tamanho do estudo

Foram consideradas todas as doses aplicadas no período entre 2013 e 2021, em ambos os sexos.

Métodos estatísticos

A partir de 2016, o Ministério da Saúde adotou o cálculo por coortes etárias como metodologia de avaliação das coberturas vacinais da vacina contra o HPV.¹⁴14. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Articulação Estratégica de Vigilância em Saúde. Guia de Vigilância em Saúde [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde ; 2021 [citado 06/11/2022]. 1.126 p. Disponível em: Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_vigilancia_saude_5ed_atual.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco... Esta forma de cálculo considera as doses acumuladas, desde o ano de implantação da vacina para cada coorte, considerando-se o fato de que o esquema é composto de duas doses, que podem ser aplicadas em anos diferentes. O cálculo da cobertura foi realizado de maneira similar tanto para a primeira dose como para a segunda, e foi comparada com a meta estipulada pelo PNI (80%).¹⁴14. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Articulação Estratégica de Vigilância em Saúde. Guia de Vigilância em Saúde [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde ; 2021 [citado 06/11/2022]. 1.126 p. Disponível em: Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_vigilancia_saude_5ed_atual.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco... Descreveu-se a distribuição (frequências absolutas e relativas) das coberturas vacinais por município, em cada estado.

Os dados foram apresentados em frequências relativas e absolutas e organizados em gráficos e mapas, consolidados por município e estado, utilizando-se os programas Microsoft Office Excel 2016 e QGIS versão 3.16.1.⁸8. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise Epidemiológica e Vigilância de Doenças Não Transmissíveis. Sistema de Informações sobre Mortalidade - SIM [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde 2022 [citado 2022 Ago 30]. Disponível em: Disponível em: http://tabnet.datasus.gov.br
http://tabnet.datasus.gov.br... Este último é um software gratuito do Sistema de Informações Geográficas (SIG), de código aberto, que oferece suporte à visualização, edição e análise de dados geoespaciais.

Aspectos éticos

O estudo prescindiu de avaliação por Comitê de Ética em Pesquisa (CEP), por se tratar de avaliação de dados secundários de domínio público (Resolução do Conselho Nacional de Saúde nº 674, de 6 de maio de 2022).

RESULTADOS

No período avaliado, foram administradas 11.613.518 doses de vacina contra HPV na região Nordeste do Brasil, sendo 8.544.424 doses destinadas para o sexo feminino (5.009.022 referentes a primeira dose e 3.511.420 a segunda dose) e 3.069.094 para o sexo masculino (1.909.519 referentes a primeira dose e 1.150.372 a segunda dose) (Figura 1).

Para o sexo feminino, a cobertura vacinal na região foi de 73,9% na primeira dose e 54,3% na segunda. Os estados com maiores coberturas foram Ceará (85,9%) e Paraíba (81,7%), tanto na primeira dose quanto na segunda, enquanto as menores coberturas foram observadas no estado do Rio Grande do Norte (65,9% para a primeira dose e 45,6% para a segunda) (Figura 2A).

Na população do sexo masculino, a cobertura da primeira dose na região foi de 49,7%, enquanto a cobertura da segunda dose foi de 32,6%. Neste sexo, os estados com maiores coberturas foram o Ceará (53,8%) e a Paraíba (53,8%), para a primeira dose, e Piauí (36,3%) e Ceará (36,0%), para a segunda. As menores coberturas foram observadas no estado do Maranhão, para a primeira dose (44,8%), e do Rio Grande do Norte, para a segunda (28,4%) (Figura 2B).

Avaliando-se espacialmente, 50,6% (908/1.794) dos municípios da região Nordeste alcançaram cobertura de 80% ou mais na primeira dose em meninas, enquanto o percentual de cobertura encontrado na segunda dose para meninas foi de 15,2% (Figura 3).

Quando considerados os estados, nenhum deles alcançou homogeneidade de 80% para nenhuma das doses, e em nenhum dos sexos. Entre os meninos, 80% de homogeneidade foi constatada em 12,7% (228/1.794) dos municípios nordestinos para a primeira dose da vacina. O estado da Paraíba foi o que mais contribuiu (28,6%) para o indicador de homogeneidade, entre os municípios que atingiram essa cobertura. Nenhum estado atingiu cobertura de 80% ou mais na população do sexo masculino nas duas doses (primeira ou segunda). Em relação às meninas, o estado com melhor resultado de homogeneidade de cobertura de primeira dose foi a Paraíba, com 76,6% dos seus municípios com cobertura vacinal adequada. Este estado também apresentou a maior proporção (32,7%) de municípios com cobertura maior ou igual a 80% na segunda dose. O estado da Paraíba também apresentou as maiores homogeneidades de cobertura para o sexo masculino - de 28,6% para a primeira e de 9,4% para a segunda dose (Tabela 1).

DISCUSSÃO

No período de 2013 a 2021, as coberturas vacinais contra o HPV apresentadas pelos estados da região Nordeste estiveram, no geral, abaixo da meta de 80% preconizada pelo PNI. A cobertura vacinal foi maior para as meninas e maior na primeira dose para ambos os sexos. Ceará e Paraíba alcançaram cobertura acima de 80% na primeira dose, entre as meninas. Nenhum estado da região alcançou a meta para as demais doses.

Como limitação deste trabalho, aponta-se a potencial imprecisão do cálculo das coberturas, uma vez que o estudo foi realizado com base em dados secundários (método indireto), que podem apresentar deficiência em atributos como oportunidade, qualidade dos dados, completitude, entre outros.¹⁷17. Silva AA, Teixeira AMS, Domingues CMAS, Braz RM, Cabral CM. Avaliação do Sistema de Vigilância do Programa Nacional de Imunizações - Módulo Registro do Vacinado, Brasil, 2017. Epidemiol Serv Saude. 2021;30(1):e2019596. doi:10.1590/S1679-49742021000100028
https://doi.org/10.1590/S1679-4974202100... Por se tratar de dados secundários anonimizados, não foi possível verificar a consistência dos registros quanto à sua correção, de modo que eventuais equívocos de registro atinentes ao sexo e à faixa etária constituem potenciais vieses.

O número de doses aplicadas pode não corresponder ao número de pessoas vacinadas, tendo em vista que pode haver duplicidades de registros e perda vacinal, além de ser possível a ocorrência de erros no registro da ordem da dose administrada: primeira ou segunda dose. O denominador é baseado em uma estimativa populacional de pessoas da faixa etária elegível para receber a vacina. Por ser uma estimativa, está mais sujeita a imprecisões do que um censo. As pessoas também podem ser vacinadas fora do município de domicílio, o que influencia na estimativa, podendo ser aumentada a cobertura em um município e reduzida em outro. Tal limitação pode ser superada por estudos que utilizam o método direto, com aferição local através de inquéritos de coberturas vacinais - método mais preciso, embora mais caro e demorado.

As baixas coberturas vacinais encontradas neste estudo, na maioria dos estados do Nordeste, sinalizam para a existência de uma situação preocupante, considerando-se que esta região apresenta a maior prevalência de infecção por HPV, é a segunda região com maior coeficiente de mortalidade de mulheres por câncer de colo do útero no país,⁷7. Wendland EM, Villa LL, Unger ER, Domingues CM, Benzaken AS. Prevalence of HPV infection among sexually active adolescents and young adults in Brazil: the POP-Brazil study. Sci Rep. 2020;10(1):4920. doi: 10.1038/s41598-020-61582-2
https://doi.org/10.1038/s41598-020-61582... ^,1818. Tallon B, Monteiro D, Soares L, Rodrigues N, Morgado F. Tendências da mortalidade por câncer de colo no Brasil em 5 anos (2012-2016). Saude Debate. 2020;44(125):362-71. doi:10.1590/0103-1104202012506
https://doi.org/10.1590/0103-11042020125... ^,1919. Instituto Nacional de Câncer. Dados e números sobre câncer do colo do útero [Internet]. Rio de Janeiro: Instituto Nacional de Câncer; 2022 [citado 06/11/2022]. 36 p. Disponível em: Disponível em: https://www.inca.gov.br/publicacoes/relatorios/dados-e-numeros-sobre-cancer-do-colo-do-utero-relatorio-anual-2022
https://www.inca.gov.br/publicacoes/rela... e tem em um dos seus estados a maior incidência de câncer de pênis do mundo.⁴4. Coelho RWP, Pinho JD, Moreno JS, Garbis DVO, Nascimento AMT, Larges JS, et al. Penile cancer in Maranhão, Northeast Brazil: the highest incidence globally? BMC Urol. 2018;18(1):50. doi:10.1186/s12894-018-0365-0
https://doi.org/10.1186/s12894-018-0365-... Ressalta-se que o controle de doenças imunopreveníveis depende, entre outros fatores, de ampla cobertura vacinal. No caso específico da vacinação contra o HPV, postula-se que a cobertura mínima necessária seja de 80%.¹⁴14. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Articulação Estratégica de Vigilância em Saúde. Guia de Vigilância em Saúde [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde ; 2021 [citado 06/11/2022]. 1.126 p. Disponível em: Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_vigilancia_saude_5ed_atual.pdf
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Apenas os estados do Ceará e da Paraíba alcançaram a meta de cobertura vacinal para a primeira dose entre as meninas. As melhores coberturas nesses estados podem estar relacionadas a legislações e ações específicas que vinculam a vacinação às atividades escolares, além da realização de campanhas periódicas, nas mídias sociais, sobre a importância da vacinação contra o HPV. Em avaliação das coberturas da vacina contra HPV realizada pelo Ministério da Saúde, em todo o país, com dados de 2013 a 2018, dois estados da região Nordeste (Ceará e Pernambuco) ultrapassaram a meta para a primeira dose, e cinco estados se encontravam abaixo da média nacional para a segunda dose.²⁰20. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise em Saúde e Vigilância de Doenças não Transmissíveis. Saúde Brasil 2019 uma análise da situação de saúde com enfoque nas doenças imunopreveníveis e na imunização [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde ; 2019 [citado 06/11/2022]. 524 p. Disponível em: Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_Brasil_2019_analise_situacao.pdf
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No presente trabalho, as coberturas vacinais apresentadas para o sexo masculino foram mais baixas do que para o sexo feminino, em todos os estados e em ambas as doses. Em contraste com estes resultados, estudo transversal descritivo, realizado em 24 municípios paraibanos, encontrou maior cobertura vacinal de primeira dose para o sexo masculino.²¹21. Amarante KS, Bezerra AMF, Santos EB, Bezerra KKS, Albuquerque VR, Araújo SKL, et al. Análise da Cobertura Vacinal da HPV Quadrivalente na Sexta Região de Saúde da Paraíba. Id on line Rev Mult Psic. 2021;15(55):237-49. doi:10.14295/idonline.v15i55.3050
https://doi.org/10.14295/idonline.v15i55... O estudo considerou dados de 2017, referentes a 18 municípios do estado, e incluiu doses administradas em pessoas até 26 anos com comorbidades, o que pode explicar as diferenças encontradas.

A menor cobertura vacinal entre os meninos pode estar relacionada ao desconhecimento das famílias sobre o impacto negativo do HPV no sexo masculino.²⁰20. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise em Saúde e Vigilância de Doenças não Transmissíveis. Saúde Brasil 2019 uma análise da situação de saúde com enfoque nas doenças imunopreveníveis e na imunização [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde ; 2019 [citado 06/11/2022]. 524 p. Disponível em: Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_Brasil_2019_analise_situacao.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco... ^,2222. Lobão WM, Duarte FG, Burns JD, Santos CAST, Almeida MCC, Reingold A, et al. Low coverage of HPV vaccination in the national immunization programme in Brazil: Parental vaccine refusal or barriers in health-service based vaccine delivery? PLoS One. 2018;13(11):e0206726. doi:10.1371/journal.pone.0206726
https://doi.org/10.1371/journal.pone.020...

23. Sherman SM, Nailer E. Attitudes towards and knowledge about Human Papillomavirus (HPV) and the HPV vaccination in parents of teenage boys in the UK. PLoS One. 2018;13(4):e0195801. doi:10.1371/journal.pone.0195801
https://doi.org/10.1371/journal.pone.019... ^-2424. Santos MAP, Fernandes FCGM, Lima KC, Barbosa IR. Desconhecimento sobre a campanha de vacinação contra o HPV entre estudantes brasileiros: uma análise multinível. Cienc Saude Colet. 2021;26(12):6223-34. doi:10.1590/1413-812320212612.35842020
https://doi.org/10.1590/1413-81232021261... O desconhecimento da população em geral sobre o HPV foi identificado em estudo transversal conduzido entre setembro de 2016 e novembro de 2017, em unidades básicas de saúde localizadas nas 27 UFs do Brasil, com 2.125 homens e 5.569 mulheres sexualmente ativos, não vacinados, de maioria parda, com média de idade de 21,6 anos: os resultados mostram que metade dos jovens de 16 a 25 anos ainda desconhece a associação entre o vírus HPV e o surgimento de câncer.²⁵25. Associação Hospitalar Moinhos de Vento. Estudo epidemiológico sobre a prevalência nacional de infecção pelo HPV (POP-Brasil) 2015-2017. Porto Alegre: Associação Hospitalar Moinhos de Vento; 2020. 89 p. Estudo conduzido no Reino Unido em 2016 e 2017, com 186 pais de adolescentes entre 11 e 18 anos, observou que, entre os entrevistados que ouviram falar do HPV, há menor conhecimento sobre as sequelas associadas ao HPV para os homens, em relação ao conhecimento sobre seu impacto nas meninas.²³23. Sherman SM, Nailer E. Attitudes towards and knowledge about Human Papillomavirus (HPV) and the HPV vaccination in parents of teenage boys in the UK. PLoS One. 2018;13(4):e0195801. doi:10.1371/journal.pone.0195801
https://doi.org/10.1371/journal.pone.019... No Brasil, entrevistas realizadas com 826 pessoas nas sete maiores cidades do país, em 2015 e 2016, relatam que, entre os pais que recusam a vacinação contra o HPV para filhos mas a aceitam para filhas, a afirmação mais frequente foi que “a vacina contra o HPV não é recomendada para rapazes”.²²22. Lobão WM, Duarte FG, Burns JD, Santos CAST, Almeida MCC, Reingold A, et al. Low coverage of HPV vaccination in the national immunization programme in Brazil: Parental vaccine refusal or barriers in health-service based vaccine delivery? PLoS One. 2018;13(11):e0206726. doi:10.1371/journal.pone.0206726
https://doi.org/10.1371/journal.pone.020... Saliente-se que o perfil de eficácia e segurança para aplicação da vacina contra HPV nesse público já foi demonstrado em estudo duplo-cego controlado, que incluiu 1.803 homens entre 16 e 26 anos, em 18 países.²⁶26. Goldstone SE, Giuliano AR, Palefsky JM, Lazcano-Ponce E, Penny ME, Cabello RE, et al. Efficacy, immunogenicity, and safety of a quadrivalent HPV vaccine in men: results of an open-label, long-term extension of a randomised, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet Infect Dis. 2022;22(3):413-25. doi:10.1016/S1473-3099(21)00327-3
https://doi.org/10.1016/S1473-3099(21)00...

É importante que a cobertura vacinal seja alta e adequadamente distribuída, o que não se observou mesmo nos estados com cobertura acima da meta de 80%.¹⁴14. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Articulação Estratégica de Vigilância em Saúde. Guia de Vigilância em Saúde [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde ; 2021 [citado 06/11/2022]. 1.126 p. Disponível em: Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_vigilancia_saude_5ed_atual.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco... No Ceará, por exemplo, embora o estado tenha apresentado cobertura acima da meta em seu território, observou-se que essa cobertura ocorreu em pouco mais da metade dos municípios. Isto significa que, mesmo que o estado tenha cobertura vacinal dentro da meta, pode ocorrer uma distribuição desigual entre seus municípios, ou seja, a distribuição não é homogênea. Para a região Nordeste como um todo, a homogeneidade foi de 18%, tendo 330 dos 1.794 municípios apresentado cobertura maior ou igual a 80% para a segunda dose. A heterogeneidade de coberturas foi observada em avaliação de coberturas vacinais por coortes etárias no sexo feminino, realizada com dados de 2013 a 2017.²⁷27. Moura LL, Codeço CT, Luz PM. Cobertura da vacina papilomavírus humano (HPV) no Brasil: heterogeneidade espacial e entre coortes etárias. Rev Bras Epidemiol. 2021;24:e210001. doi:10.1590/1980-549720210001
https://doi.org/10.1590/1980-54972021000... Não foram encontrados estudos que avaliaram a homogeneidade da cobertura vacinal no público masculino.

Estratégias de melhoramento das coberturas vacinais voltadas para o público adolescente, não apenas nas unidades de saúde, mas também em contextos extramuros, especialmente aquelas realizadas no ambiente escolar,²⁸28. Fregnani JHTG, Carvalho AL, Eluf-Neto J, Ribeiro KCB, Kuil LM, Silva TA, et al. A school-based human papillomavirus vaccination program in barretos, Brazil: final results of a demonstrative study. PLoS One. 2013;8(4):e62647. doi: 10.1371/journal.pone.0062647
https://doi.org/10.1371/journal.pone.006... ^,2929. LaMontagne DS, Barge S, Le NT, Mugisha E, Penny ME, Gandhi S, et al. Human papillomavirus vaccine delivery strategies that achieved high coverage in low- and middle-income countries. Bull World Health Organ. 2011;89(11):821-30B. doi:10.2471/BLT.11.089862
https://doi.org/10.2471/BLT.11.089862... podem aumentar a adesão dos adolescentes às ações de prevenção e promover a melhoria das coberturas vacinais. Estudo de coorte prospectiva, com 4.878 meninos e meninas de 9 e 10 anos, na cidade de Indaiatuba, estado de São Paulo, nos anos de 2018 e 2019, demonstrou aumento da cobertura vacinal de 16% para 50% na primeira dose, após a adoção de estratégia de vacinação em ambiente escolar.¹²12. Teixeira JC, Vianna MSC, Vale DB, Arbore DM, Perini THW, Couto TJT, et al. School-based HPV Vaccination: The Challenges in a Brazilian Initiative. Rev Bras Ginecol Obstet. 2021;43(12):926-31. doi:10.1055/s-0041-1740279
https://doi.org/10.1055/s-0041-1740279...

Conclui-se que, no período de 2013 a 2021, as coberturas da vacina contra HPV em meninas e meninos estão abaixo da meta, na maioria dos estados do Nordeste. Estudos do tipo inquérito de coberturas vacinais, além de planos com estratégias locais específicas de vacinação para cada estado, poderão ser implementados para o alcance da meta de cobertura vacinal na região.

Recomenda-se a intensificação das ações de comunicação voltadas para a população e os profissionais de saúde, além de incremento da vacinação no território, com atuação integrada a outras estratégias, a exemplo do Programa Saúde na Escola (PSE). Recomenda-se, ainda, o fortalecimento das ações das Equipes de Saúde da Família (ESF), principalmente em suas atividades de visita domiciliar e ações de mobilização da comunidade.

Referências bibliográficas

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