RESUMO

Objetivo:

Analisar a mortalidade por doença renal crônica no Brasil segundo sexo, faixa etária e região de residência, no período de 2009 a 2020.

Métodos:

Estudo de série temporal, tendo os óbitos como unidade de análise, utilizando-se o Sistema de Informação sobre Mortalidade. A taxa de mortalidade foi padronizada pelo método direto, e a tendência temporal analisada pelo método de Prais-Winsten.

Resultados:

Tendência crescente da mortalidade por doença renal crônica, variando de 2,82, em 2009, para 3,24 em 2020 (incremento médio anual de 1,29%; IC_95% 0,73;1,85), com maior incremento no sexo masculino (1,14% ao ano; IC_95% 0,52;1,76), na faixa etária com 75 anos e mais (2,23% ao ano; IC_95% 1,87;2,60), nas regiões Norte (3,86% ao ano; IC_95% 1,86;5,90) e Nordeste (3,36% ao ano; IC_95% 2,24;4,50).

Conclusão:

A mortalidade por doença renal crônica apresentou tendência crescente no período, com disparidades sociodemográficas.

Palavras-chave:
Doença Renal Crônica; Mortalidade; Estudos de Séries Temporais; Epidemiologia

Contribuições do estudo

Principais resultados

Observou-se tendência crescente da mortalidade em ambos os sexos, com maior incremento para sexo masculino, idade acima de 75 anos e regiões Norte e Nordeste do país; a região Centro-Oeste apresentou maior mortalidade, em todo o período.

Implicações para os serviços

Os resultados apontam para a necessidade da implementação de políticas públicas com diretrizes de enfrentamento à doença renal crônica, focadas no fortalecimento da Atenção Primária à Saúde (APS).

Perspectivas

Ampliar o acesso a serviços de saúde, a educação em saúde e a integração entre APS, vigilância em saúde e atenção especializada são estratégias que, possivelmente, mostrar-se-iam eficientes no manejo dessa condição crônica de saúde.

Palavras-chave:
Doença Renal Crônica; Mortalidade; Estudos de Séries Temporais; Epidemiologia

INTRODUÇÃO

A doença renal crônica (DRC) constitui importante causa direta de morte e fator de risco para diversos problemas de saúde,¹1. International Society of Nephrology. The ISN framework for developing dialysis programs in low-resource settings [Internet]. Brussels: International Society of Nephrology; 2021 [cited 2022 June 30]. 128 p. Available from: Available from: https://www.theisn.org/wp-content/uploads/2021/03/ISN-Framework-Dialysis-Report-HIRES.pdf .
https://www.theisn.org/wp-content/upload... ^),(22. Kim KM, Oh HJ, Choi HY, Lee H, Ryu DR. Impact of chronic kidney disease on mortality: a nationwide cohort study. Kidney Res Clin Pract. 2019 Sep 30;38(3):382-90. 2019;38(3):382-90. doi: 10.23876/j.krcp.18.0128.
https://doi.org/10.23876/j.krcp.18.0128.... principalmente os cardiovasculares.³3. GBD Chronic Kidney Disease Collaboration. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2020;395(10225):709-33. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30045-3.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30... A DRC tem impactos econômicos e afeta diretamente a qualidade de vida dos doentes.⁴4. Bastos MG, Kirsztajn GM. Doença renal crônica: importância do diagnóstico precoce, encaminhamento imediato e abordagem interdisciplinar estruturada para melhora do desfecho em pacientes ainda não submetidos à diálise. Braz J Nephrol. 2011;33(1):93-108. doi: 10.1590/S0101-28002011000100013.
https://doi.org/10.1590/S0101-2800201100... ^),(55. Silva FSL, Cruz FC, Pinheiro DM, Campelo EM, Cardoso JA, Rodrigues SPM, et al. Mortalidade por doença renal crônica no Brasil: revisão integrativa. Braz J Hea Rev. 2021;4(5):19900-10. doi: 10.34119/bjhrv4n5-117.
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No mundo, estima-se que aproximadamente 850 milhões de pessoas sejam portadoras de doença renal.¹1. International Society of Nephrology. The ISN framework for developing dialysis programs in low-resource settings [Internet]. Brussels: International Society of Nephrology; 2021 [cited 2022 June 30]. 128 p. Available from: Available from: https://www.theisn.org/wp-content/uploads/2021/03/ISN-Framework-Dialysis-Report-HIRES.pdf .
https://www.theisn.org/wp-content/upload... Em 2019, a doença renal foi responsável por 3,16 milhões de mortes no mundo.⁶6. Carney EF. The impact of chronic kidney disease on global health. Nat Rev Nephrol. 2020;16(5):251. doi: 10.1038/s41581-020-0268-7.
https://doi.org/10.1038/s41581-020-0268-... ^),(77. Roth GA, Mensah GA, Johnson CO, Addolorato G, Ammirati E, Baddour LM, et al. Global burden of cardiovascular diseases and risk factors, 1990-2019: update from the GBD 2019 study. J Am Coll Cardiol. 2020;76(25):2982-3021. doi: 10.1016/j.jacc.2020.11.010.
https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.11.0... De 1990 a 2017, a mortalidade global por doenças crônicas não transmissíveis (DCNTs) diminuiu; entretanto, não foi observado declínio semelhante da DRC no período.⁸8. Bikbov MM, Zainullin RM, Kazakbaeva GM, Gilmanshin TR, Rakhimova EM, Rusakova IA, et al. Chronic kidney disease in Russia: the Ural eye and medical study. BMC Nephrol. 2020;21(1):198. doi: 10.1186/s12882-020-01843-4.
https://doi.org/10.1186/s12882-020-01843... Estimativas também indicam que 7,6% de todas as mortes por doença cardiovascular (DCV) ocorridas em 2017 estejam - provavelmente - relacionadas a alterações da função renal;³3. GBD Chronic Kidney Disease Collaboration. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2020;395(10225):709-33. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30045-3.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30... somados, os óbitos por DRC ou DCV atribuídos à DRC representaram 4,6% das mortes por todas as causas.³3. GBD Chronic Kidney Disease Collaboration. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2020;395(10225):709-33. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30045-3.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30... A DRC é definida como uma lesão renal capaz de afetar tanto a estrutura quanto a função renal e/ou taxa de filtração glomerular, independentemente da causa.⁴4. Bastos MG, Kirsztajn GM. Doença renal crônica: importância do diagnóstico precoce, encaminhamento imediato e abordagem interdisciplinar estruturada para melhora do desfecho em pacientes ainda não submetidos à diálise. Braz J Nephrol. 2011;33(1):93-108. doi: 10.1590/S0101-28002011000100013.
https://doi.org/10.1590/S0101-2800201100... Ela é caracterizada por uma evolução silenciosa, progressiva e irreversível.⁵5. Silva FSL, Cruz FC, Pinheiro DM, Campelo EM, Cardoso JA, Rodrigues SPM, et al. Mortalidade por doença renal crônica no Brasil: revisão integrativa. Braz J Hea Rev. 2021;4(5):19900-10. doi: 10.34119/bjhrv4n5-117.
https://doi.org/10.34119/bjhrv4n5-117... ^),(99. Levey AS. Defining AKD: the spectrum of AKI, AKD, and CKD. Nephron. 2021;146(3):302-5. doi: 10.1159/000516647.
https://doi.org/10.1159/000516647...

A progressão da DRC para estágios mais avançados leva à necessidade de terapias renais substitutivas (hemodiálise, diálise peritoneal e transplante renal), no sentido de preservar a vida dos portadores, embora com elevado custo para os sistemas de saúde.¹1. International Society of Nephrology. The ISN framework for developing dialysis programs in low-resource settings [Internet]. Brussels: International Society of Nephrology; 2021 [cited 2022 June 30]. 128 p. Available from: Available from: https://www.theisn.org/wp-content/uploads/2021/03/ISN-Framework-Dialysis-Report-HIRES.pdf .
https://www.theisn.org/wp-content/upload... ⁾ Ainda, a progressão da DRC contribui para a diminuição da qualidade de vida, além de favorecer a ocorrência de complicações cardiovasculares.¹⁰10. Milchakov KS, Shilov EM, Shvetzov MY, Fomin VV, Khalfin RA, Madyanova VV, et al. Management of chronic kidney disease in the Russian Federation: a critical review of prevalence and preventive programmes. Int J Healthc Manag. 2019;12(4):322-6. doi: 10.1080/20479700.2018.1453970.
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No Brasil, a mortalidade por DRC, no período de 2009 a 2019, aumentou cerca de 40%, saindo da décima primeira para a nona posição entre as causas de morte, especialmente em idosos.¹¹11. Institute for Health Metrics and Evaluation. GBD Compare | IHME Viz Hub [Database]. Seatle: Institute for Health Metrics and Evaluation; 2020 [cited 2022 July 1]. Available from: Available from: http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare .
http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare...

Nesse contexto, a identificação do perfil da população brasileira sob risco revela-se uma estratégia importante na implementação de políticas públicas dirigidas ao enfrentamento da DRC.

O presente estudo teve como objetivo analisar a tendência da mortalidade por DRC no Brasil, segundo sexo, faixa etária e macrorregião de residência, no período de 2009 a 2020.

MÉTODOS

Desenho do estudo

Estudo ecológico de série temporal, com análise da mortalidade por DRC no Brasil, segundo sexo, faixa etária e região de residência no país, no período de 2009 a 2020, utilizando-se os óbitos registrados como unidade de análise.

Contexto

O Brasil é constituído de 5.570 municípios, subdivididos em 27 Unidades da Federação (UFs) distribuídas em cinco macrorregiões nacionais: Norte, Nordeste, Sudeste, Sul e Centro-Oeste. Em 2022, o país somava 203.062.512 habitantes, sendo a região Sudeste a mais populosa, com 84,8 milhões de hab. ou 41,8% da população brasileira, seguida pelas regiões Nordeste (26,9%), Sul (14,7%), Norte (8,5%) e Centro-Oeste (8,0%).¹²12. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Censo demográfico 2022: população e domicílios: primeiros resultados [Internet]. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2023 [citado 2023 Jul 17]. 75 p. Disponível em: Disponível em: https://biblioteca.ibge.gov.br/index.php/biblioteca-catalogo?view=detalhes&id=2102011 .
https://biblioteca.ibge.gov.br/index.php... Considerando--se as diversidades regionais da população brasileira, avaliar a taxa de mortalidade estratificada por sexo, idade e região de residência subsidia o conhecimento do perfil epidemiológico da população, ao permitir a evolução e comparação do nível de saúde ao longo do tempo e, consequentemente, colaborar no planejamento de ações de enfrentamento para a condição analisada.¹³13. Ministério da Saúde (BR). Asis - análise de situação de saúde. Ministério da Saúde, Universidade Federal de Goiás. Brasília: Ministério da Saúde; 2015.

Em junho de 2021, foi feita a coleta dos dados da mortalidade por DRC no Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM). São dados relativos aos óbitos ocorridos no período de 2009 a 2019; em maio de 2022, uma atualização da coleta acrescentou os registros das ocorrências em 2020. Posteriormente, foram realizadas as análises.

Participantes

Foram incluídos na análise os óbitos cuja causa básica registrada na Declaração de Óbito (DO) foi a DRC, identificada pelo correspondente código N18 da Décima Revisão da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID-10).

Variáveis

Foi calculada a taxa anual de mortalidade, por 100 mil hab., padronizada por idade. Este indicador foi calculado segundo sexo (masculino; feminino), faixa etária (em anos: menos de 1; 1 a 4; 5 a 14; 15 a 24; 25 a 34; 35 a 44; 45 a 54; 55 a 64; 65 a 74; 75 e mais), ano do óbito (entre 2009 e 2020) e macrorregião de residência (Norte; Nordeste; Sul; Sudeste; Centro-Oeste).

Coleta de dados

Foram utilizados (i) os dados do SIM e (ii) as estimativas anuais de população residente, do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), ambos disponíveis no site do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (Datasus).¹⁴14. Ministério da Saúde (BR). Departamento de Informática do SUS. Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2021 [citado 2021 Jun 10]. Disponível em: Disponível em: https://datasus.saude.gov.br/ .
https://datasus.saude.gov.br/...

Análise de dados

A padronização foi feita pelo método direto, utilizando-se a população brasileira em 2010 como padrão. O método direto garante a comparação dos indicadores ao longo do período e entre as unidades geográficas estudadas. Para o cálculo da mortalidade padronizada específica por sexo e por faixa etária, os dados preenchidos como ignorados foram excluídos das análises.

As tendências temporais foram estimadas segundo o método de Prais-Winsten para regressão linear generalizada. Trata-se de um método adequado à análise de dados que podem ser influenciados pela autocorrelação serial, que permite estimar o valor do coeficiente de inclinação da regressão. A autocorrelação linear rompe com uma das principais premissas da análise de regressão linear simples: a independência dos resíduos.¹⁵15. Antunes JLF, Cardoso MRA. Uso da análise de séries temporais em estudos epidemiológicos. Epidemiol Serv Saude. 2015;24(3):565-76. doi: 10.5123/S1679-49742015000300024
https://doi.org/10.5123/S1679-4974201500... Foi adotado o nível de significância de p-valor = 0,05 como valor crítico para a análise das tendências. O incremento médio anual foi calculado utilizando-se a seguinte fórmula:¹⁵15. Antunes JLF, Cardoso MRA. Uso da análise de séries temporais em estudos epidemiológicos. Epidemiol Serv Saude. 2015;24(3):565-76. doi: 10.5123/S1679-49742015000300024
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incremento médio anual = a+10^b

onde “a” corresponde ao valor da mortalidade no ano zero da série (intersecção entre os eixos X e Y) e “b” corresponde ao coeficiente de inclinação da reta obtido na análise de regressão. O intervalo de 95% de confiança do incremento médio anual percentual no período foi calculado a partir da seguinte fórmula:¹⁵15. Antunes JLF, Cardoso MRA. Uso da análise de séries temporais em estudos epidemiológicos. Epidemiol Serv Saude. 2015;24(3):565-76. doi: 10.5123/S1679-49742015000300024
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IC_95% = -1+10^[(b ± t*EP)]

onde “t” é o valor em que a distribuição t de Student apresenta 11 graus de liberdade, em um nível de confiança de 95% bicaudal, e “EP” é o erro-padrão da estimativa de “b” fornecido pela análise de regressão. As análises foram realizadas utilizando-se o software Stata 14.0. (StataCorp. 2015. Stata Statistical Software: Release 14. College Station, TX: StataCorp LP). O cálculo do incremento anual foi realizado utilizando-se o software Microsoft Excel 2007.

Aspectos éticos

Este trabalho não foi submetido a um Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) porque as bases de dados utilizadas são de acesso público e anonimizadas.

RESULTADOS

Entre 2009 e 2020, foram registrados 81.034 óbitos por DRC no Brasil. A maior parte dos óbitos ocorreu no sexo masculino (57,4%), destacando-se a faixa etária de 75 anos e mais (43,1%). A propósito da idade, observou-se aumento na proporção de óbitos com a elevação da faixa etária. A região Sudeste foi a que registrou o maior número de ocorrências: 47,5% (Tabela 1).

Para o cálculo da mortalidade padronizada específica por sexo, foram excluídos da análise 9 óbitos, e para a faixa etária, foram excluídos 35, por apresentarem informações ignoradas nesses campos.

A mortalidade por DRC no Brasil, padronizada de acordo com o sexo, no período de 2009 a 2020 (Figura 1), foi maior no sexo masculino; porém, houve tendência de aumento para ambos os sexos.

As maiores taxas de mortalidade foram observadas na população das faixas etárias mais envelhecidas. A faixa de idade idade de 75 e mais anos apresentou a maior taxa de mortalidade por DRC, enquanto a de 65 a 74 anos ocupou a segunda colocação, em relação às demais faixas etárias, durante todo o período (Figura 2).

A taxa de mortalidade por DRC de acordo com a região geográfica do país foi maior entre residentes do Centro-Oeste, ao longo de todo o período analisado. A partir de 2015, a região Norte assumiu a segunda colocação. A região Nordeste permaneceu com a menor mortalidade, de 2009 até 2013, voltando a ocupar essa posição após 2018. No período de 2014 a 2017, a região Sul apresentou a menor mortalidade entre todas as regiões (Figura 3).

A análise mostrou tendência crescente da taxa de mortalidade por DRC no Brasil, no período de 2009 a 2020, variando de 2,82 em 2009 para 3,24 em 2020 (incremento médio anual de 1,29%; IC_95% 0,73;1,85), para ambos os sexos, para as faixas etárias acima de 75 anos e para as regiões Norte e Nordeste. Apenas a faixa etária de 35 a 44 anos apresentou tendência decrescente; entre as demais, a tendência foi estacionária (Tabela 2).

DISCUSSÃO

No Brasil, de 2009 a 2020, a DRC apresentou tendência crescente da taxa de mortalidade para ambos os sexos, mais evidente para a faixa etária de 75 anos e mais e nas macrorregiões Norte e Nordeste do país. O estudo mostrou que, na região Centro-Oeste, o número de óbitos foi maior em todo o período, embora a taxa de mortalidade tenha apresentado tendência estacionária. Destaca-se a tendência decrescente da taxa de mortalidade apenas para a faixa etária de 35 a 44 anos, enquanto, para as demais desagregações, os dados demonstraram estabilidade.

Pelo fato de a DRC ser consequência de várias condições que levam à morte, como a hipertensão e o diabetes mellitus, a mortalidade é subdimensionada como causa básica de morte e registrada com baixa frequência nas estatísticas oficiais.¹⁶16. Rezende EM, Ishitani LH, Santo AH, Martins EF. Mortalidade relacionada à insuficiência renal crônica no Brasil: um estudo usando causas múltiplas de morte. REASE. 2021;7(4):29-38. doi: 10.51891/rease.v7i4.941.
https://doi.org/10.51891/rease.v7i4.941... Neste contexto, considerando-se a tendência crescente da mortalidade no período estudado, é possível associá-la à melhoria da qualidade de preenchimento da causa básica de óbito, na DO.¹⁷17. Ministério da Saúde (BR). Saúde Brasil 2020/2021: uma análise da situação de saúde e da qualidade da informação [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde ; 2021 [citado 2022/04/04]. 422 p. Disponível em: Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/svsa/vigilancia/saude_brasil_2020_2021_situacao_saude_web.pdf/view .
https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-... É importante ter em mente que a magnitude da mortalidade por DRC pode ser mais expressiva do que a apresentada nesta análise, considerando-se a subnotificação.

Nesta análise, a mortalidade por DRC foi maior entre o sexo masculino, resultado consistente com a literatura.¹1. International Society of Nephrology. The ISN framework for developing dialysis programs in low-resource settings [Internet]. Brussels: International Society of Nephrology; 2021 [cited 2022 June 30]. 128 p. Available from: Available from: https://www.theisn.org/wp-content/uploads/2021/03/ISN-Framework-Dialysis-Report-HIRES.pdf .
https://www.theisn.org/wp-content/upload... ^),(1818. Australian Institute of Health and Welfare. Australian Burden of Disease Study Impact and causes of illness and death in Australia [Internet]. Camberra: Australian Institute of Health and Welfare; 2021 [cited 2022 July 4]. 228 p. Available from: Available from: https://www.aihw.gov.au/getmedia/5ef18dc9-414f-4899-bb35-08e239417694/aihw-bod-29.pdf.aspx?inline=true .
https://www.aihw.gov.au/getmedia/5ef18dc... Entretanto, na Austrália e Nova Zelândia, a mortalidade é maior no sexo feminino, frente ao masculino.¹⁹19. Bello A, Okpechi I, Levin A, Ye F, Saad S, Zaidi D, et al. ISN-Global Kidney Health Atlas [Internet]. Brussels: International Society of Nephrology; 2023 [cited 2023 May 23]. Available from: Available from: https://www.theisn.org/initiatives/global-kidney-health-atlas .
https://www.theisn.org/initiatives/globa... A diferença na mortalidade por DRC entre os sexos no Brasil pode ser atribuída ao fato de as mulheres buscarem mais os serviços de saúde, seja para consultas preventivas, seja para realização de exames.²⁰20. Cobo B, Cruz C, Dick, Dick PC. Desigualdades de gênero e raciais no acesso e uso dos serviços de atenção primária à saúde no Brasil. Cien Saude Colet. 2021;26(9):4021-32. doi: 10.1590/1413-81232021269.05732021.
https://doi.org/10.1590/1413-81232021269... A adoção de comportamentos de risco, como alimentação inadequada, uso de álcool e tabagismo, também pode explicar a maior mortalidade masculina.²⁰20. Cobo B, Cruz C, Dick, Dick PC. Desigualdades de gênero e raciais no acesso e uso dos serviços de atenção primária à saúde no Brasil. Cien Saude Colet. 2021;26(9):4021-32. doi: 10.1590/1413-81232021269.05732021.
https://doi.org/10.1590/1413-81232021269...

Mais de dois terços dos óbitos por DRC ocorreram nas faixas etárias acima de 65 anos. Embora a DRC possa acometer indivíduos de qualquer idade, pessoas idosas e com comorbidades associadas apresentam maior risco.²2. Kim KM, Oh HJ, Choi HY, Lee H, Ryu DR. Impact of chronic kidney disease on mortality: a nationwide cohort study. Kidney Res Clin Pract. 2019 Sep 30;38(3):382-90. 2019;38(3):382-90. doi: 10.23876/j.krcp.18.0128.
https://doi.org/10.23876/j.krcp.18.0128.... ^),(1919. Bello A, Okpechi I, Levin A, Ye F, Saad S, Zaidi D, et al. ISN-Global Kidney Health Atlas [Internet]. Brussels: International Society of Nephrology; 2023 [cited 2023 May 23]. Available from: Available from: https://www.theisn.org/initiatives/global-kidney-health-atlas .
https://www.theisn.org/initiatives/globa... Este achado também pode refletir a acessibilidade aos serviços de saúde, a qualidade do cuidado, ou mesmo as mudanças na expectativa e nas condições de vida da população brasileira.

A região Centro-Oeste apresentou a maior mortalidade em todo o período estudado, seguida da região Norte a partir do ano de 2015. Em um estudo realizado sobre o período de 2008 a 2016, as regiões Centro-Oeste e Norte apresentaram menor proporção de internação por DRC, sugerindo desigualdades na oferta de serviços de atenção à saúde entre regiões,²¹21. Andrade CM, Andrade AMS. Perfil da morbimortalidade por doença renal crônica no Brasil. Revista Baiana de Saude Publica. 2020;44(2):38-52. doi: 10.22278/2318-2660.2020.v44.n2.a2832
https://doi.org/10.22278/2318-2660.2020.... com reflexos, também, na mortalidade.

Norte e Nordeste apresentaram tendência crescente na taxa de mortalidade por DRC, no período analisado, enquanto o Sul e Sudeste a tendência foi de estabilidade. Historicamente, as regiões Norte e Nordeste apresentam os indicadores socioeconômicos mais baixos do país,²²22. Marguti BO, Pinto CVS, Rocha BN, Costa MA, Curi RLC. A nova plataforma da vulnerabilidade social: primeiros resultados do índice de vulnerabilidade social para a série histórica da PNAD (2011-2015) e desagregações por sexo, cor e situação de domicílios [Internet]. Rio de Janeiro: Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada; 2018 [citado 2022 Jul 9]. 36 p. Disponível em: Disponível em: https://portalantigo.ipea.gov.br/agencia/index.php?option=com_content&view=article&id=33233
https://portalantigo.ipea.gov.br/agencia... e isso pode interferir na mortalidade. Em uma análise realizada por Baptista e Queiroz (2019),²³23. Baptista EA, Queiroz BL. The relation between cardiovascular mortality and development: study for small areas in Brazil, 2001-2015. Demographic Research. 2019;41:1437-52. doi: 10.4054/DemRes.2019.41.51
https://doi.org/10.4054/DemRes.2019.41.5... estas mesmas regiões apresentaram aumento da mortalidade por DCV e demais DCNTs no período de 2001 a 2015. Esses dados podem estar relacionados ao envelhecimento da população, acessibilidade ao cuidado em saúde, estrutura da rede de assistência, entre outras questões socioeconômicas das regiões brasileiras.¹⁷17. Ministério da Saúde (BR). Saúde Brasil 2020/2021: uma análise da situação de saúde e da qualidade da informação [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde ; 2021 [citado 2022/04/04]. 422 p. Disponível em: Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/svsa/vigilancia/saude_brasil_2020_2021_situacao_saude_web.pdf/view .
https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-... O achado corrobora a análise feita sobre o perfil epidemiológico de pessoas em terapia renal substitutiva no Brasil, em que a região Sudeste apresentou a maior taxa de 2010 a 2017.²⁴24. Ministério da Saúde (BR). Saúde Brasil 2018: uma análise de situação de saúde e das doenças e agravos crônicos: desafios e perspectivas [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde ; 2019 [citado 2022/07/06]. 427 p. Disponível em: Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_brasil_2018_analise_situacao_saude_doencas_agravos_cronicos_desafios_perspectivas.pdf .
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco...

Segundo um inquérito sobre DRC realizado com 167 países, tanto a mortalidade quanto a morbidade têm aumentado em todo o mundo.¹⁹19. Bello A, Okpechi I, Levin A, Ye F, Saad S, Zaidi D, et al. ISN-Global Kidney Health Atlas [Internet]. Brussels: International Society of Nephrology; 2023 [cited 2023 May 23]. Available from: Available from: https://www.theisn.org/initiatives/global-kidney-health-atlas .
https://www.theisn.org/initiatives/globa... Entre Brasil, Rússia, Índia, China e África do Sul (BRICS), a mortalidade por DRC padronizada por idade, no ano de 2017, segundo o Estudo da Carga Global de Doenças (GBD), foi maior na Índia (22,3 por 100 mil hab.) e África do Sul (22,3 por 100 mil hab.), seguido do Brasil (16,1 por 100 mil hab.). Ainda segundo o GBD, entre os países da América do Sul que participaram do estudo, o Equador apresentou a maior mortalidade (40,2 por 100 mil hab.), o Uruguai (12,9 por 100 mil hab.) a menor, e o Brasil ocupou a décima posição.³3. GBD Chronic Kidney Disease Collaboration. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2020;395(10225):709-33. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30045-3.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30... ⁾ Apesar da crescente mortalidade por DRC, esta problemática muitas vezes não é incluída nas principais estratégias de controle de doenças crônicas, apresentando um obstáculo ao enfrentamento e controle da DRC.¹1. International Society of Nephrology. The ISN framework for developing dialysis programs in low-resource settings [Internet]. Brussels: International Society of Nephrology; 2021 [cited 2022 June 30]. 128 p. Available from: Available from: https://www.theisn.org/wp-content/uploads/2021/03/ISN-Framework-Dialysis-Report-HIRES.pdf .
https://www.theisn.org/wp-content/upload...

Estudos sugerem que o acesso limitado à terapia renal substitutiva, tanto para iniciar o cuidado quanto para mantê-lo, combinado com a prevalência de diabetes mellitus e hipertensão, tem contribuído para o aumento da mortalidade por DRC.³3. GBD Chronic Kidney Disease Collaboration. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2020;395(10225):709-33. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30045-3.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30... ^),(1919. Bello A, Okpechi I, Levin A, Ye F, Saad S, Zaidi D, et al. ISN-Global Kidney Health Atlas [Internet]. Brussels: International Society of Nephrology; 2023 [cited 2023 May 23]. Available from: Available from: https://www.theisn.org/initiatives/global-kidney-health-atlas .
https://www.theisn.org/initiatives/globa... Adicionalmente, há uma lacuna entre o número total de pessoas com DRC e os que têm acesso aos serviços de terapia renal substitutiva.¹1. International Society of Nephrology. The ISN framework for developing dialysis programs in low-resource settings [Internet]. Brussels: International Society of Nephrology; 2021 [cited 2022 June 30]. 128 p. Available from: Available from: https://www.theisn.org/wp-content/uploads/2021/03/ISN-Framework-Dialysis-Report-HIRES.pdf .
https://www.theisn.org/wp-content/upload... Embora a terapia renal substitutiva evite a morte iminente em pessoas com DRC avançada, aqueles tratados com diálise apresentam maior risco de morte do que a população geral, principalmente por condições cardiovasculares.¹⁹19. Bello A, Okpechi I, Levin A, Ye F, Saad S, Zaidi D, et al. ISN-Global Kidney Health Atlas [Internet]. Brussels: International Society of Nephrology; 2023 [cited 2023 May 23]. Available from: Available from: https://www.theisn.org/initiatives/global-kidney-health-atlas .
https://www.theisn.org/initiatives/globa... A oferta de terapia renal substitutiva, tão somente, não garante a redução da mortalidade. É necessário empreender ações governamentais com diretrizes de enfrentamento aos determinantes e condicionantes da DRC, com foco principalmente no fortalecimento da Atenção Primária à Saúde (APS).

O advento da pandemia da covid-19, no ano de 2020, pode ter influenciado a mortalidade por DRC. Mesmo que todas as populações sejam vulneráveis à infecção por SARS-CoV-2, indivíduos portadores de condições crônicas preexistentes são mais propensos a ter resultados graves de covid-19²⁵25. Pan XF, Yang J, Wen Y, Li N, Chen S, Pan A. Non-communicable diseases during the COVID-19 pandemic and beyond. Engineering (Beijing). 2021;7(7):899-902. doi: 10.1016/j.eng.2021.02.013.
https://doi.org/10.1016/j.eng.2021.02.01... ou, ainda, piorar as condições preexistentes.²⁶26. World Health Organization. The impact of the COVID-19 pandemic on noncommunicable disease resources and services: results of a rapid assessment [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2020 [cited 2022 July 7]. 22 p. Available from: Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789240010291
https://www.who.int/publications/i/item/... ⁾

A mitigação da progressão da DRC para um estágio mais avançado e redução da mortalidade depende de intervenções oportunas, do rastreio dos fatores de risco e da qualidade do cuidado recebido em todas as fases da doença (assintomática, pré-dialítica, dialítica). A Política Nacional de Atenção ao Portador de Doença Renal, instituída pelo Ministério da Saúde em 15 de junho de 2004, com a publicação da Portaria n^o 1.168,²⁷27. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 1.168, de 15 de junho de 2004. Institui a Política Nacional de Atenção ao Portador de Doença Renal.2004 [Internet]. Diário Oficial da União, Brasília (DF), 2004 Jun 15 [citado 2022/06/30], Seção 1:43. Disponível em: Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2004/prt1168_15_06_2004.html .
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegi... a Portaria nº 389, de 13 de março de 2014, que define os critérios para a organização da linha de cuidado da pessoa com DRC,²⁸28. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 389, de 13 de março de 2014. Define os critérios para a organização da linha de cuidado da Pessoa com Doença Renal Crônica (DRC) e institui incentivo financeiro de custeio destinado ao cuidado ambulatorial pré-dialítico [Internet]. Diário Oficial da União, Brasília (DF) , 2014 Mar 14 [citado 2022/06/30], Seção 1:34. Disponível em: Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2014/prt0389_13_03_2014.html .
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegi... e mais recentemente, a Linha de Cuidado para a DRC,²⁹29. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Linhas de Cuidado - Doença Renal Crônica (DRC) em adultos [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde ; 2022 [citado 2022 Jul 6]. Disponível em: Disponível em: https://linhasdecuidado.saude.gov.br/portal/doenca-renal-cronica-(DRC)-em-adultos .
https://linhasdecuidado.saude.gov.br/por... são dispositivos legais que têm como principal objetivo garantir a integralidade na assistência, por meio da promoção, proteção, recuperação e reabilitação da saúde, que perpasse todos os níveis de atenção. Ressalta--se o papel da APS no acompanhamento longitudinal e na coordenação do cuidado juntamente com a atenção especializada, seja na identificação, orientação e gerenciamento da assistência à DRC e aos fatores determinantes e condicionantes, seja no direcionamento na Rede de Atenção à Saúde (RAS).²⁹29. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Linhas de Cuidado - Doença Renal Crônica (DRC) em adultos [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde ; 2022 [citado 2022 Jul 6]. Disponível em: Disponível em: https://linhasdecuidado.saude.gov.br/portal/doenca-renal-cronica-(DRC)-em-adultos .
https://linhasdecuidado.saude.gov.br/por...

As limitações deste estudo devem ser consideradas na interpretação dos resultados. Foram utilizados dados secundários de mortalidade e demográficos, e as bases de dados nacionais sobre mortalidade podem apresentar cobertura irregular; pode ocorrer subnotificação, em diferentes proporções, entre as localidades do país, gerando subestimação da mortalidade.¹⁷17. Ministério da Saúde (BR). Saúde Brasil 2020/2021: uma análise da situação de saúde e da qualidade da informação [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde ; 2021 [citado 2022/04/04]. 422 p. Disponível em: Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/svsa/vigilancia/saude_brasil_2020_2021_situacao_saude_web.pdf/view .
https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-... Outra limitação importante do estudo é que, a partir do SIM, não é possível identificar o estágio da doença (função renal) ou a fase (dialítica ou não). Imprecisões no preenchimento da DO podem comprometer o cálculo da mortalidade. Entretanto, o SIM apresenta boa cobertura no Brasil¹⁷17. Ministério da Saúde (BR). Saúde Brasil 2020/2021: uma análise da situação de saúde e da qualidade da informação [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde ; 2021 [citado 2022/04/04]. 422 p. Disponível em: Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/svsa/vigilancia/saude_brasil_2020_2021_situacao_saude_web.pdf/view .
https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-... ^),(3030. Costa LFL, Montenegro MMS, Rabello Neto DL, Oliveira ATR, Trindade JEO, Adair T, et al. Estimating completeness of national and subnational death reporting in Brazil: application of record linkage methods. Popul Health Metr. 2020;18(1):22. doi: 10.1186/s12963-020-00223-2.
https://doi.org/10.1186/s12963-020-00223... e, sendo assim, o acesso público e facilitado a esses dados pode ser considerado um ponto positivo.

Observa-se um aumento na mortalidade por DRC no Brasil ao longo dos anos, disparidades demográficas e maior risco desse evento no sexo masculino e em idosos. Os resultados encontrados por este estudo demonstram a necessidade de um olhar diferenciado para a DRC, principalmente na APS, com vistas a melhorar as estratégias de identificação precoce. Além disso, a conscientização da população e a educação permanente e continuada dos profissionais, sobre a DRC e os fatores de risco, podem contribuir com a melhoria do cenário apresentado.

Os cuidados oferecidos às pessoas com DRC não devem se restringir ao fornecimento de terapia renal substitutiva. Ademais da oferta oportuna da terapia renal substitutiva, deve-se, principalmente, direcionar a identificação dos indivíduos em risco de desenvolver a doença renal, focando a detecção precoce, o cuidado integral e longitudinal, para mitigar sua progressão. A integração entre os serviços da atenção primária, vigilância em saúde e atenção especializada é uma estratégia que pode se mostrar eficiente no manejo da DRC.

A DRC é um fator contribuinte para a morbidade e mortalidade por condições crônicas não transmissíveis, e o enfrentamento efetivo a ela pode colaborar para o cumprimento da meta 3.4 dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS) pelo Brasil, no sentido do cumprimento da Agenda 2030 da Organização das Nações Unidas (ONU): Ter reduzido a mortalidade prematura por doenças não transmissíveis em um terço, até 2030.

Referências bibliográficas

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Histórico